Nella pratica pediatrica, il fenomeno dell'ittero fisiologico neonatale, che si sviluppa nel secondo o terzo giorno di vita ed è associato con l'adattamento del corpo del bambino a nuove condizioni, è molto diffuso. Questa condizione non è considerata patologica, si verifica in circa il 70% dei neonati ed è dovuta alle peculiarità del metabolismo della bilirubina.
Una delle varianti di ittero fisiologico è la sindrome di Arias, o ittero gravidico. Su di esso c'è un discorso se durante l'allattamento al seno l'ittero persiste nella seconda settimana della vita del bambino.
Questa condizione nei lattanti alimentati con latte materno è stata descritta per la prima volta negli anni '60 del XX secolo. Le sue ragioni non sono ancora state stabilite con precisione.
Quanto manifesto
L'ittero che allatta al seno è considerato una condizione benigna ed è caratterizzato da colorazione ittero della cute e della sclera di un bambino. Il picco di giallo è solitamente osservato tra 10 e 21 giorni, mentre il livello di bilirubina indiretta può essere di 200-400 μmol per litro, diretto - 50-60 μmol per litro. A poco a poco, il livello del pigmento diminuisce e raggiunge valori normali a 4-12 settimane.
Con ittero di arie, anche con alta bilirubina, non ci sono lesioni cerebrali, nessuna anomalia nel funzionamento degli organi interni, il fegato non è ingrandito.
Tali bambini, di regola, allattano attivamente, ottengono la quantità di latte necessaria quando si allatta l'allattamento al seno, aumentano di peso, normalmente hanno la frequenza delle feci e delle urine, l'urina e le feci non vengono cambiate, sono di buon umore.
motivi
Le cause di questa condizione sono ancora in discussione nell'ambiente medico. Si ritiene che l'ittero del latte materno si sviluppi a causa della rottura del trattamento del pigmento di bilirubina e della sua rimozione dal corpo. Secondo i medici, ciò può verificarsi per vari motivi, tra cui:
Fai questo test e scopri se hai problemi al fegato.
- Nel latte materno, una grande quantità di acidi grassi liberi, che impedisce il legame della bilirubina.
- L'elevata attività dell'enzima p-glucuranidasi, presente nel latte, porta ad un aumento del contenuto di bilirubina non legata nell'intestino e al suo ulteriore assorbimento nel sangue.
- Il contenuto nel latte di derivati del pregnandiolo è un prodotto dello scambio di ormoni femminili che interferiscono con il processo di cattura della bilirubina non legata dal fegato e il suo legame con l'acido glucuronico.
- Malnutrizione di un bambino a causa di lattazione instabile, a seguito della quale la bilirubina viene riassorbita nell'intestino e la penetra nel sangue.
Si ritiene inoltre che nei neonati il fegato stia ancora affrontando male la rimozione della bilirubina dal corpo, e questo processo non è completamente formato.
Le cause di ittero l'allattamento al seno includono ereditarietà.
Tra le ragioni vi sono il digiuno del bambino e la perdita di peso nel primo giorno di vita. Si ritiene che l'allattamento al seno e l'allattamento precoce almeno 8 volte al giorno riducano significativamente il livello di bilirubina nel sangue.
diffusione
Secondo studi recenti, nella terza settimana di vita, un terzo dei bambini in HBT ha ittero e nei restanti 2/3 della bilirubina ematica è elevato. Nei neonati artificiali a termine, questo fenomeno non si osserva nella terza settimana.
diagnostica
Per determinare che l'ittero è associato con HB, è possibile condurre un test semplice: non nutrire il bambino con il latte materno per un giorno. Se il livello di bilirubina durante questo periodo diminuirà di almeno il 20%, potremo parlare di ittero del latte materno.
Un livello di bilirubina fino a 340 μmol per litro è considerato sicuro per un bambino sano a tempo pieno. Se il contenuto di pigmento supera 220 μmol / l, è necessario esaminare il bambino per escludere la patologia. Di norma, il livello di bilirubina superiore a 340 μmol / l nei neonati con ittero di allattamento al seno è raramente osservato, non superiore all'1%. Solo in un terzo dei bambini sarà superiore a 100 μmol / l, nella stragrande maggioranza non supera 150 μmol / l.
Al giorno d'oggi, non è affatto necessario prendere il sangue da un bambino per determinare il livello di bilirubina. Esistono dispositivi speciali - i bilirubinometri, con i quali è possibile effettuare misurazioni direttamente attraverso la pelle in pochi secondi e con una precisione piuttosto elevata.
Quindi, tale diagnosi viene fatta ai bambini che si trovano sull'HB, che normalmente si sviluppano, ingrassano bene, che escludono le cause patologiche dell'ittero, non ci sono altre manifestazioni, tranne la sclera e la pelle gialle e l'aumento della bilirubina.
È necessario trattare
Si ritiene che con ittero con HB, se il bambino è nato a termine e in buona salute, non è richiesto un trattamento speciale, così come l'interruzione dell'allattamento al seno. Se il livello di bilirubina supera i 300-340 μmol / l, viene prescritto un corso di fototerapia e il processo di allattamento al seno è ottimizzato in modo che le gole del bambino aumentino di peso e non soffrano di disidratazione. Un'altra opzione terapeutica consiste nel sospendere l'allattamento al seno per 1-2 giorni e trasferire il bambino in formule artificiali.
Molti dottori dell'ittero del latte materno trovano irragionevole somministrare al bambino droghe che accelerano lo scambio e la sospensione della bilirubina dal corpo e introducono un'alimentazione supplementare del bambino con acqua di glucosio. Questo trattamento aumenta il carico sul fegato e riduce il consumo di latte materno del bambino.
Fototerapia per ittero dei neonati
Il trattamento consiste nell'irradiare con lampade speciali per distruggere il pigmento della bilirubina e rimuoverlo dal corpo. La procedura viene eseguita solo in un ospedale, a casa, i medici non raccomandano categoricamente di farlo. Quando esposto ai raggi ultravioletti, la bilirubina viene convertita in un isomero innocuo ed escreta dal corpo con mezzi fisiologici.
La procedura per la procedura è la seguente:
- Il bambino completamente nudo viene deposto in un'incubatrice.
- Una benda viene applicata agli occhi, i genitali sono chiusi ai ragazzi.
- Installare la lampada ad una distanza di 0,5 m dal neonato.
- Il tempo di esposizione minimo è di 2 ore. Con l'elevata bilirubina, l'esposizione continua può durare fino a 4 giorni con interruzioni dell'alimentazione.
- Il neonato viene girato ogni ora: sul retro, pancia, un fianco, un altro fianco.
Baby ogni due ore misurare la temperatura. Se il bambino è surriscaldato, appaiono macchie rosse sul corpo o il livello di bilirubina totale è diminuito e il livello di non legato non aumenta, l'irradiazione si arresta.
conclusione
L'ittero con HB è un fenomeno fisiologico causato dall'influenza dei componenti del latte materno. Non alzare il panico e smettere di allattare. Se non vengono identificate patologie e il bambino si sente bene, allora devi solo essere paziente e aspettare finché il giallo non scompaia gradualmente da solo.
In gravidanza ittero nei neonati: cause, sintomi, trattamento. Ittero neonatale - cause, conseguenze.
L'ittero del latte materno (iperbilirubinemia di arias, ittero di coniugazione metabolica) è un tipo di ittero fisiologico che si verifica nei neonati sullo sfondo dell'alimentazione del latte materno. Questo fenomeno sta nel fatto che, sullo sfondo dell'allattamento al seno, compare un'infantile ittero nel bambino, che scompare rapidamente dopo aver interrotto l'alimentazione. Questa condizione si sviluppa abbastanza raramente, solo nel 4-8% dei casi, ed è ugualmente comune sia nei ragazzi che nelle ragazze. Se questo ittero è un motivo per rifiutare l'allattamento al seno è discusso in questo articolo.
Cause di ittero del latte materno
La causa dell'itterizia nel latte materno in un neonato è la presenza di alcune sostanze nel latte umano (ad esempio, il pregnandiolo, gli acidi grassi non esterificati), che inibiscono il legame e l'escrezione del pigmento biliare - la bilirubina. Dovrebbe essere notato che il fegato dei neonati non è ancora perfetto nella sua funzione, e il legame e la trasformazione della bilirubina in esso è rallentato. Come risultato di questi fattori, la bilirubina in eccesso si accumula nel sangue del neonato, causando ingiallimento della pelle e della sclera.
Ci sono anche prove della causa ereditaria di questo tipo di ittero. Se l'ittero inspiegabile a lungo termine è già stato osservato nella famiglia dei neonati, che non ha influenzato lo sviluppo del bambino, aumenta la probabilità di allattare al seno.
Manifestazioni di ittero del latte materno
Di solito, l'ittero del latte materno appare alla fine della prima settimana di vita e nella maggior parte dei bambini passa completamente di 3 mesi. Di norma, l'ittero del latte materno è una continuazione che si verifica dopo 3-5 giorni di vita. Di solito, l'ittero fisiologico dura per 1-2 settimane e passa da solo. Se a 3 settimane il giallo della pelle di un neonato che viene allattato al seno non diminuisce, potrebbe essere dovuto al latte materno o essere patologico.
I bambini con ittero di latte materno non hanno alcuna patologia da parte degli organi interni, tranne che per i livelli elevati di bilirubina nel sangue. Essi succhiano attivamente, ingrassano bene, svuotano regolarmente l'intestino e la vescica, si sviluppano secondo gli standard di età. Feci e urina con ittero di arie non scuriscono, in contrasto con l'iperbirirubinemia patologica. Inoltre, tali bambini non hanno un ingrossamento del fegato e della milza, che è caratteristica dell'iperbilirubinemia di natura emolitica.
Il picco di ittero del latte materno scende in 10-21 giorni, mentre il livello di bilirubina coniugata (diretta) può raggiungere 300-500 μmol / l. Nell'ittero dell'allattamento al seno, non vi è alcun danno tossico al cervello, dal momento che la bilirubina coniugata (associata all'acido glucuronico), che è a bassa tossicità, prevale nel sangue. Osservazioni cliniche di specialisti con bambini con ittero di latte materno hanno dimostrato che tali bambini non hanno alcun ulteriore sviluppo dello sviluppo neuropsichico.
Dopo la terza settimana, l'ittero di solito inizia a diminuire. Di solito passa completamente a 3 mesi di vita. In rari casi, un aumento del livello di bilirubina (e anche un leggero grado di ingiallimento della pelle) persiste durante tutto il periodo dell'allattamento al seno.
Se un bambino soffre di ittero da molto tempo, mentre succhia male il seno e non ingrassa, molto probabilmente il problema è più serio e c'è qualche patologia. Inoltre, se l'ittero dura più di 3 mesi e non tende a diminuire, la sua natura patologica dovrebbe essere esclusa.
Come distinguere tra ittero del latte materno e ittero patologico
Con l'ittero del latte materno, il livello di bilirubina diretta (coniugata), che è a bassa tossicità, è aumentato nel sangue. La bilirubina indiretta (più tossica) nel siero è aumentata moderatamente (fino a 50-60 μmol / l).
Attualmente sono disponibili bilirubinometri transcutanei per determinare il livello di bilirubina nei neonati. Un tale dispositivo consente di misurare istantaneamente la concentrazione di questo pigmento senza prendere sangue!
Per diagnosticare l'ittero che allatta al seno, di solito viene eseguito un test - rifiuto dell'allattamento al seno per 24 ore. Se il livello di bilirubina in questo periodo diminuisce di 80-170 μmol / l (circa il 20%), la diagnosi viene confermata.
È inoltre necessario escludere l'ittero patologico che può svilupparsi nei neonati - sindrome di Gilbert (disfunzione epatica ereditaria), sindrome di Kriegler-Nayyar, disordini metabolici ereditari (galattosemia, fruttosemia), ittero con stenosi pilorica, fetopatia diabetica, ipotiroidismo. La causa dell'ittero può essere la colestasi ereditaria. L'ittero patologico di solito è caratterizzato da uno sviluppo precoce (1-2 giorni) o tardivo (dopo 14 giorni), un decorso ondulato lungo e il deterioramento del neonato.
Inoltre, è necessario distinguere tra l'ittero e l'ittero che allatta al seno a causa di un apporto insufficiente di latte materno. In questo caso, l'eliminazione ritardata della bilirubina sarà dovuta al raro svuotamento intestinale, poiché il bambino consuma una quantità insufficiente di latte materno.
Trattamento di ittero al latte materno
La prima domanda che le mamme chiedono è "è possibile continuare l'allattamento al seno? ". Risposta: puoi! Se l'ittero è effettivamente associato all'allattamento al seno e le cifre della bilirubina sono basse, di solito non è richiesto alcun trattamento diverso dall'osservazione. L'ittero delle arie è un fenomeno transitorio e non è un motivo per il rifiuto del latte materno.
In precedenza, ai bambini con ittero veniva prescritto il farmaco fenobarbitale, che accelera i processi metabolici nel fegato. Attualmente, si ritiene che il suo uso nei neonati sia ingiustificato. Inoltre, in precedenza, i pediatri fornivano raccomandazioni sul latte materno bollente, poiché, a seguito della pastorizzazione, perde le sue proprietà "itteriche". Ora, le opinioni degli esperti su questo account sono diverse, ma la maggior parte dei medici non consiglia di farlo.
Con un marcato aumento del livello di bilirubina totale (più di 240-300 μmol / l), al bambino viene prescritta la fototerapia in ospedale. I fasci di luce blu aiutano a distruggere l'eccesso di bilirubina nel sangue, che viene poi rimosso dal corpo. Esperti stranieri con un piccolo numero di bilirubina raccomandano la fototerapia a casa. La medicina domestica non ha ancora questa esperienza, sebbene i dispositivi di fototerapia domestica siano già apparsi sul mercato.
Esiste anche una strategia di trattamento in cui la madre interrompe l'allattamento al seno per 24-72 ore. Durante questo periodo, la donna sostiene la lattazione mediante decantazione e al bambino viene data una formula per l'infanzia. Durante questo periodo, il livello di bilirubina viene di solito ridotto in modo significativo, dopo di che viene ripreso l'allattamento al seno. In rari casi, questa tattica può essere ripetuta più volte.
La prognosi per l'ittero del latte materno è favorevole. Con la rilevazione e il trattamento tempestivi (con un alto numero di bilirubina), non si verificano complicanze.
Nella maggior parte dei casi, l'ittero è sicuro ed è la norma fisiologica, ma ci sono anche forme pericolose di ittero, che possono causare danni significativi al bambino.
L'ittero nella prima settimana di vita si verifica nel 60% dei bambini nati in tempo ed è il risultato della rottura dei globuli rossi e una temporanea restrizione del legame e dell'eliminazione della bilirubina dal corpo. La bilirubina è una sostanza che è contenuta nel sangue di ogni persona ed è escreta dal fegato. Durante il periodo prenatale, la bilirubina fetale viene escreta dal fegato della madre. Dopo la nascita, il fegato del bambino non è ancora in grado di affrontare la rimozione della bilirubina, che diventa immediatamente visibile dal colore della pelle del bambino - diventa giallo. Nella maggior parte dei casi, l'ittero è sicuro ed è la norma fisiologica, ma ci sono anche forme pericolose di ittero, che possono causare danni significativi al bambino. Fino a poco tempo fa, si riteneva che l'allattamento al seno (specialmente nelle forme gravi di ittero) potesse contribuire ad un aumento del livello di bilirubina, quindi, nella maggior parte dei casi, alle madri era proibito allattare al seno i bambini con grave ittero (specialmente a livelli relativamente alti di bilirubina nel sangue). Oggi la situazione è cambiata - ci sono nuovi studi che indicano il contrario: si scopre che l'allattamento al seno è la prevenzione dell'ittero del neonato. È così?
Per rispondere a questa domanda, è necessario capire quali forme di ittero si distinguono e come vengono trattate.
Ittero fisiologico
Di solito compare nel secondo o terzo giorno di vita e passa in due o tre settimane senza alcun trattamento.
Con ittero fisiologico, non vi è motivo di preoccupazione, la velocità di eliminazione della bilirubina dipenderà dalla qualità dell'alimentazione - fornendo il callorage necessario, poiché la bilirubina è liposolubile ed è escreta con le feci e l'urina.
Allattamento al seno ittero
L'ittero prolungato fino a tre settimane è, per i bambini allattati al seno, un'estensione naturale dell'ittero fisiologico. Questo ittero dipende dalla presenza di un determinato fattore nel latte materno e viene chiamato "ittero del latte materno". Questo tipo di ittero è dovuto al fatto che sotto l'influenza di questo fattore, l'assorbimento inverso della bilirubina dall'intestino è migliorato.
Molto spesso tale ittero si manifesta solo alla fine della prima settimana e in alcuni casi può durare per circa 2-3 mesi. Di solito è completamente innocuo, anche se in ogni caso è necessario escludere un'altra possibile causa di ittero e, se necessario, effettuare un trattamento.
Un altro tipo di "ittero di allattamento al seno" Dr. Lawrence Gartner ha chiamato "ittero di allattamento al seno" a causa del fatto che un bambino allattato al seno è denutrito. Con questo tipo di ittero, può verificarsi un aumento significativo della bilirubina, anche a livelli pericolosi.
In questo caso, viene anche migliorato l'assorbimento inverso della bilirubina dall'intestino, ma ciò non dipende dal fattore del latte materno, ma è dovuto alla mancanza di energia per il bambino. Questa forma di ittero è più grave, quindi un'adeguata attenzione dovrebbe essere prestata prima al neonato.
Le cause della malnutrizione sono le seguenti:
1. Mangime raro. Di solito il neonato viene applicato al seno più di 10-12 volte al giorno. Nei primi giorni o mesi di vita di un bambino, l'applicazione può essere abbastanza frequente - circa 20 volte un colpo. Lunghe pause tra una poppata e l'altra (più di 3 ore) dovrebbero avvisare la mamma.
2. Suzione inefficace - quando il bambino viene applicato al seno, ma non ottiene la giusta quantità di latte. A volte un bambino è semplicemente troppo debole per succhiare in modo efficace (un bambino prematuro o malato), sebbene tali situazioni siano più comuni quando un bambino sano e nato spesso risucchia il debito ma non succhia abbastanza latte. Questo di solito è il risultato di un attaccamento improprio al petto (leggi il numero di aprile del Meridiano della famiglia) quando il bambino prende il seno senza afferrare la maggior parte dell'areola, non osservando l'asimmetria dell'impugnatura (il fondo dell'areola dovrebbe essere catturato più della cima) e non può " estrarre il latte.
La qualità dell'alimentazione è influenzata negativamente:
- attacco improprio e posizione errata del torace
- uso di ciucci e biberon per la cura dei bambini
- restrizione della durata del soggiorno nel torace
- alimentazione con coperchio petto
- l'incapacità di catturare efficacemente il seno a causa dell'ingorgo del seno, specialmente nell'area dell'areola
- breve briglia hyoid in un bambino (a volte non è un problema)
- pronunciato ridotto o aumento del tono muscolare in un bambino
- alta temperatura nel reparto di madre e figlio
- involucro eccessivo del bambino.
3. La presenza di integrazione nella dieta del neonato
Il latte materno è l'87% di acqua. Fornisce tutti i bisogni del bambino nei fluidi e nutrienti necessari per la crescita e lo sviluppo ottimali del bambino. L'inclusione di liquido supplementare nella dieta di un bambino piccolo riduce l'appetito e riduce il numero di poppate necessarie, che riduce la stimolazione del seno e influenza la produzione di latte. Una porzione di acqua è percepita dal bambino come cibo. Inoltre, le soluzioni di acqua o glucosio non aiutano ancora a prevenire l'ittero.
4. Mancanza di supporto da parte del personale medico e dei parenti
Di fronte alle prime difficoltà della maternità, una donna diventa sensibile e vulnerabile. Affinché una madre possa allattare, deve essere in uno stato di equilibrio e sicurezza. Il supporto e la partecipazione delle persone intorno a loro in questo momento è molto importante.
Il sostegno qualificato del personale è quello di aiutare il bambino ad iniziare l'allattamento al seno il prima possibile, insegnare alla madre come allattare correttamente, incoraggiare l'allattamento al seno in prima richiesta e anche fornire alla madre che allatta tutte le informazioni necessarie sui segni di un'alimentazione efficace.
In sintesi, per prevenire l'ittero di un neonato, il personale degli ospedali e delle madri in maternità dovrebbe attenersi alle seguenti regole:
1. È necessario iniziare l'allattamento al seno il prima possibile (idealmente - durante la prima ora dopo la nascita).
2. Sin dai primissimi feed, la madre deve scegliere una posizione comoda per l'alimentazione, imparare ad adattarsi correttamente al seno.
3. Dai da mangiare al bambino su richiesta.
REGOLE DI MOTO
- È necessario applicare il bambino al seno tutte le volte che chiede - su richiesta ("su richiesta" significa applicare non solo per ottenere cibo, ma anche per comunicare con la madre, poiché il contatto fisico con la madre è il bisogno fisiologico del neonato).
- Il bambino deve essere applicato al seno almeno 8-12 volte al giorno. Prestare attenzione agli intervalli tra le poppate. Se il bambino dorme più di 3 ore - puoi svegliarlo e offrire il seno. Per fare questo, il bambino ha bisogno di essere scartato, accarezzato sulla schiena, massaggiato le gambe e le braccia. Alcuni bambini possono mangiare abbastanza spesso, svegliarsi più volte per un'ora ogni 15-20 minuti per chiedere di nuovo il seno. Di notte, diciamo una pausa di circa 5 ore, sebbene la maggior parte dei bambini nei primi mesi mantenga il programma alimentare giornaliero durante il periodo notturno.
- Si dovrebbe evitare di limitare il tempo di succhiare un seno prima di dare il secondo, e cercare di svuotare il seno il più possibile durante l'alimentazione, poiché il contenuto di grasso del latte aumenta alla fine dell'alimentazione.
- Se non ci sono indicazioni mediche per questo (che appaiono estremamente raramente), si dovrebbe evitare di nutrire il bambino con un po 'd'acqua, tè e anche non dar loro da mangiare con le miscele.
Segni di allattamento al seno efficace:
1. Durante l'allattamento il bambino fa movimenti lenti di suzione, durante le pause si sente come ingoia il latte. Durante i periodi di alta marea, puoi sentire frequenti movimenti di deglutizione, a volte i bambini iniziano a soffocare con il latte, nel qual caso puoi nutrire tua madre sdraiata.
2. Durante l'allattamento, non senti lo schiocco, il bambino afferra profondamente il torace, il mento poggia sul petto, le spugne sono spente.
3. Nei primi giorni, il numero di urinazioni è solitamente pari al numero di giorni del bambino, ma se il bambino riceve un'alimentazione adeguata, entro 4-6 giorni il numero di pannolini bagnati aumenta a 6-8 al giorno, raggiungendo gradualmente 12 o più al giorno. L'urina è di colore giallo paglierino brillante.
4. Per 4 giorni, le feci del bambino variano dal meconio verde oliva scuro a una sgabello giallo o giallo verdastro con una consistenza morbida. Frequenza - almeno tre volte al giorno prima che il bambino abbia 6 settimane, ma di solito più spesso 6-12 volte al giorno (dopo ogni poppata).
5. Se un bambino mangia bene - al terzo giorno perde peso (fino al 10% del peso alla nascita), entro il quarto giorno inizia a riguadagnare peso, arrivando a circa 25-30 grammi al giorno, e al quattordicesimo - il tuo peso L'aumento di peso minimo prima che il bambino abbia 6 mesi è di 125 grammi a settimana.
Se è necessario aumentare la quantità di alimentazione, è possibile ricorrere al mangime aggiuntivo con latte materno espresso.
È estremamente raro che un neonato doni una formula adattata per il bambino o altro liquido supplementare a un bambino. La necessità di trattare l'ittero nei neonati non è di per sé un'indicazione medica per il loro uso.
Ittero patologico
A differenza dell'ittero fisiologico descritto, quello patologico si distingue per l'aspetto precedente (già il primo giorno di vita), un corso più lungo (più di 3 settimane) o un livello molto alto di bilirubina nel sangue. Ad esempio, le cause più comuni della manifestazione di ittero patologico di un neonato sono l'incompatibilità del sangue della madre e del bambino nel gruppo (con il primo gruppo nella madre e il secondo o terzo nel bambino) o il fattore Rh (con un fattore Rh negativo nella madre e positivo nel bambino).
Vi sono altri fattori che aumentano la probabilità di ittero patologico, ad esempio: prematurità, presenza di enormi emorragie sulla pelle di un bambino, grave ittero nei bambini precedenti.
L'ittero patologico richiede alcune azioni del medico supervisore per impedire che la bilirubina salga a limiti pericolosi, quindi, prima di tutto, il medico è obbligato a scoprire la causa dell'ittero e determinare il trattamento appropriato per il bambino.
1. A tassi elevati di bilirubina, viene utilizzata la fototerapia.
2. A volte (molto raramente) è necessaria una trasfusione di sangue sostitutiva.
3. I livelli di bilirubina sono monitorati almeno ogni 24 ore.
L'effetto della fototerapia (il bambino è illuminato con lampade da tutti i lati) è che la bilirubina, che è nella pelle, sotto l'influenza della luce viene trasformata in un isomero idrosolubile, che è facilmente escreto con le feci e l'urina.
Allo stato attuale, non è consigliabile prescrivere soluzioni supplementari di liquidi o di glucosio durante la fototerapia. Il glucosio non è una cura per l'ittero.
Ma qual è il modo di nutrirsi in questi casi è più appropriato per il bambino?
L'Organizzazione Mondiale della Sanità osserva che il latte materno è il miglior tipo di alimentazione durante la fototerapia. L'allattamento al seno durante la fototerapia NON deve interrompersi. A un livello relativamente basso di bilirubina, sono consentite pause durante le quali il bambino può essere allattato al seno. Lo stesso vale per la sostituzione della trasfusione di sangue - dopo la fine della procedura, il bambino può essere allattato al seno.
L'introduzione della formula con una miscela non è obbligatoria nel trattamento dell'ittero patologico. Inoltre, anche durante la fototerapia, un bambino può essere alimentato con latte espresso attraverso un tubo.
In questa situazione, è necessario valutare i benefici dell'allattamento al seno e il rischio di somministrare un sostituto del latte materno nella dieta del bambino:
1. È molto importante che esattamente il colostro sia il primo alimento del bambino (è un alimento di transizione dalla modalità placentare alla modalità di allattamento, poiché i reni del bambino non sono ancora in grado di passare grandi volumi di liquidi). È anche noto che il colostro è ricco di vitamina A, immunoglobuline, fattori di crescita e ha un effetto lassativo che aiuta il bambino a svuotare più spesso.
2. I bambini che ricevono nutrizione artificiale sono più a rischio di infezioni intestinali.
3. Una miscela artificiale esercita un triplo carico sull'apparato digerente.
4. Qualsiasi sostanza del sostituto del latte viene assorbita meno facilmente.
5. I casi di contaminazione di miscele, falsi, errori nella ricetta sono diventati frequenti.
Se, tuttavia, per qualche motivo, una grande percentuale della dieta del bambino è nella miscela - non disperare, anche piccole quantità di latte materno sono utili per il bambino. Più tardi sarai in grado di allattare il bambino anche se la lattazione è insufficiente. Un consulente qualificato per l'allattamento al seno può aiutare in questi casi.
Fino a poco tempo fa, quando rilevava l'incompatibilità Rh del sangue di madre e figlio, veniva praticato:
- non dare da mangiare al bambino nei primi tre giorni con il latte materno;
- non nutrire il bambino fino a quando non viene determinato il titolo anticorpale nel latte materno;
- Non dare da mangiare al bambino in caso di grave malattia emolitica del neonato, che richiede trasfusione di sangue sostitutiva.
I medici temevano che la fornitura aggiuntiva di anticorpi del latte materno potesse sostenere l'ittero in un bambino.
Al momento, non ci sono motivi per tali raccomandazioni.
Non esiste un singolo studio che dimostri l'efficacia di queste misure per la prevenzione e il trattamento della malattia emolitica del neonato.
Perché spesso la madre e il figlio sono separati e l'allattamento al seno viene interrotto e alla fine può cessare, senza iniziare?
Nella maggior parte dei casi, in tali situazioni, al bambino viene data la fototerapia. In questo caso, non ci sono controindicazioni all'allattamento al seno, ma ci sono alcune difficoltà: il bambino è sotto le lampade illuminanti, quindi non c'è praticamente nessuna possibilità di prenderlo per l'alimentazione. In alcuni casi, usando metodi che ti permettono di allattare il tuo bambino:
1. L'installazione della fototerapia è collocata nella camera di residenza comune.
2. Viene utilizzato un dispositivo speciale - BiliBlanket (coperta di billette) - quando il livello di bilirubina consente l'assenza di illuminazione del bambino da tutti i lati
In ogni caso, il bambino che riceve questo trattamento può essere alimentato con latte materno espresso dalla madre di un cucchiaio, una pipetta, una siringa senza ago o una tazza piccola.
Se viene effettuata una trasfusione di sangue sostitutiva per il bambino, all'inizio richiederà un'osservazione speciale, ma presto sarà possibile dargli da mangiare con il latte materno.
Al fine di preservare l'allattamento, le madri devono esprimersi almeno una volta ogni 3 ore (ogni seno per 10-15 minuti, indipendentemente dalla quantità di latte espresso). Assicurati di dare da mangiare al bambino di notte. La mamma dovrebbe essere calmo e sicuro di sé, poiché il suo stato emotivo influisce sulla capacità di allattare al seno.
Non appena le madri sono autorizzate ad allattare il bambino - l'attenzione deve essere prestata all'allattamento al seno - l'efficacia del succhiare dipenderà da quanto presto il bambino si riprenderà.
Se la madre ha una lattazione insufficiente o il bambino non manifesta il desiderio di applicare più spesso al seno, è necessario contattare un consulente per l'allattamento che ti aiuterà a organizzare l'alimentazione, mostrare modi per aumentare l'allattamento, facilitare l'allattamento al seno.
Prima di dar da mangiare al bambino con una miscela artificiale, assicurati che sia davvero necessario.
Non importa come si sviluppa la situazione, è in tuo potere influenzarla positivamente. Ricorda che ci sono pochissime situazioni in cui l'allattamento al seno è controindicato.
La colorazione gialla della pelle del bambino nei primi giorni della sua vita è dovuta all'accumulo di bilirubina nei tessuti del pigmento giallo-rosso. La condizione è chiamata "ittero dei neonati". Le cause e gli effetti dell'ittero neonatale sono diversi - più spesso è di natura fisiologica (naturale), non rappresentano un pericolo ed è considerato uno stato limite piuttosto che una malattia.
La frequenza di occorrenza di ittero fisiologico nei neonati:
- Prematura - 80%
- A tempo pieno - 60%
C'è anche un ittero patologico. Circa 50 malattie sono accompagnate da iperbilirubinemia - un aumento del livello di bilirubina totale nel sangue e il colore giallo della pelle.
La bilirubina totale nel sangue è rappresentata da due frazioni:
- Non coniugato (libero, non legato, indiretto) - tossico, altamente solubile nei grassi, ma insolubile in acqua bilirubina.
Con un'alta concentrazione di bilirubina libera nel sangue, l'ittero è morbido, l'urina è leggera, le feci sono di un colore scuro.
- Coniugato (legato, diretto) è una bilirubina non tossica ben solubile negli ambienti acquatici del corpo.
L'ittero dovuto a livelli elevati di bilirubina diretta è più intenso, a volte accompagnato dall'oscuramento delle urine "colore della birra scura" e dallo scolorimento delle feci "feci acholic".
A causa dell'elevata permeabilità della barriera emato-encefalica nei bambini sotto i 2 mesi di età, con un aumento della concentrazione ematica di bilirubina tossica non coniugata> 340 μmol / l, il suo accumulo si verifica nel cervello (ittero nucleare). Le conseguenze di tale ittero del neonato (dovuto a patologia congenita e / o acquisita) sono gravi disturbi neurologici, tra cui la paralisi cerebrale. Con ittero fisiologico questo non si verifica. Dopo la visualizzazione dell'ittero, è importante valutare correttamente le condizioni del bambino ed escludere la patologia.
Contenuto normale della bilirubina totale nel sangue di un bambino
Scala di Cramer
/ determinazione del grado di ittero dei neonati /
Segni di ittero fisiologico e patologico dei neonati
Ittero fisiologico dei neonati Conseguenze
La ragione dell'aumento temporaneo del livello di bilirubina nei neonati sani a causa della frazione non coniugata è l'imperfezione del corpo del bambino nelle prime settimane di vita.
Caratteristiche del metabolismo della bilirubina nei neonati
La bilirubina è un prodotto dell'utilizzo dell'emoglobina eritrocitaria.
1. Dopo la nascita del bambino, l'emoglobina fetale (fetale) HbF viene sostituita da HbA "adulta". Nei primi giorni di vita, il bambino subisce una massiccia distruzione di HbF, quindi la produzione di bilirubina libera è elevata. Nei neonati, la bilirubina totale nel sangue fino al 90% è rappresentata dalla frazione non coniugata.
2. Trasporto imperfetto di bilirubina libera da albumina nel fegato. Nei primi giorni di vita si osserva una bassa capacità di legare l'albumina nei bambini a termine nel sangue, in prematura - di più.
3. La cattura della bilirubina da parte della membrana epatocitaria è ridotta (bassa attività ligandinica).
4. A causa della bassa attività degli enzimi intraepatici (glucoroniltransferasi), la coniugazione della bilirubina libera nei neonati viene rallentata, il suo trasporto intracellulare viene anche disturbato e il rilascio di bilirubina coniugata diretta con la bile è difficile (i capillari della bile sono stretti, pochi). La funzione escretoria del fegato ritorna alla normalità entro la fine del primo mese di vita del bambino.
5. La microflora intestinale non formata del bambino svolge lentamente ulteriore disintegrazione della bilirubina diretta nell'intestino, si verifica l'accumulo e l'alto riassorbimento.
6. Elevato riassorbimento della bilirubina da meconio.
Le cause di ittero fisiologico dei neonati scompaiono durante i primi 14-20 giorni di vita dopo l'adattamento ("crescere") del corpo del bambino. La bilirubinemia fisiologica (transitoria) non richiede trattamento e, di regola, passa senza conseguenze.
- L'ittero che allatta al seno è una variante dell'ittero fisiologico dei neonati.
La ragione - la mancanza di latte materno dalla madre. L'ittero scompare senza conseguenze dopo l'organizzazione della corretta alimentazione del bambino.
Prevenzione di ittero fisiologico di neonati
- 1. Allattamento al seno precoce.
- 2. Attacco frequente al petto.
- 3. Alimentazione supplementare con latte materno espresso.
4. Fototerapia: illuminazione del corpo del bambino con luce artificiale solare o fluorescente. Sotto l'azione della luce, avviene la biotrasformazione (isomerizzazione strutturale) della bilirubina non coniugata in una forma non tossica idrosolubile, che facilita la sua eliminazione e previene l'intossicazione da bilirubina.
Ittero al latte materno
Sindrome del liceo
Iperbilirubinemia transitoria emolitica dei neonati. La sua causa è un'alta concentrazione nel latte materno di estrogeni e altre sostanze bioattive che sopprimono la coniugazione della bilirubina libera nel fegato. La bilirubinemia è rappresentata esclusivamente da una frazione non coniugata, nei casi gravi che supera
> 371 μmol / l.
- Test di conferma per l'ittero del latte materno:
Dopo aver annullato l'allattamento al seno per 48-72 ore, il livello di bilirubina diminuisce.
≤85 μmol / L.
Trattamento di ittero al latte materno
- Trasferimento temporaneo (fino a 3 giorni) di un bambino per l'alimentazione artificiale.
- Bevi molta acqua.
- Fototerapia.
- a volte:
l'introduzione di induttori di enzimi microsomiali (fenobarbital) per stimolare la coniugazione della bilirubina libera.
Nei casi gravi (iperbilirubinemia ereditaria del neonato - sindrome di Lucey-Driscoll):
somministrazione endovenosa di concentrazioni "diluite" di soluzioni di bilirubina, albumina; plasmaferesi, emosorbimento, trasfusione di sangue.
Trattamento del latte materno nei neonati con ittero del latte
Con l'aspetto del latte materno ittero non rinuncia completamente all'allattamento al seno. Il neonato viene dato latte materno espresso.
1. Il latte materno è riscaldato a 55-60 0 C.
2. Raffreddare a 36 - 37 0 C.
Il trattamento termico disattiva le sostanze che riducono la coniugazione della bilirubina.
Ittero patologico dei neonati
Cause / conseguenze
- Caratteristiche dell'ittero emolitico:
- visualizzazione anticipata;
- color limone pallido (giallo su bianco);
- anemia;
- il fegato e la milza sono ingranditi.
- feci ipercholiche (scure).
- Conseguenze dell'ittero emolitico:
2. Ittero "di trasporto" con iperbilirubinemia indiretta.
A causa della violazione del legame e del rilascio nel fegato di bilirubina non coniugata con albumina plasmatica.
motivi:
- ipotermia;
- sepsi;
- acidosi, asfissia;
- competizione per la droga per la comunicazione con l'albumina. Farmaci concorrenti alla bilirubina: antibiotici (ampicillina, kanamicina, rifampicina, tetraciclina, penicillina, cefalosporine, eritromicina), aminofillina, caffeina, digossina, furosemide, ecc.
3. Ittero di epatite pigmentaria ereditaria.
Sindrome di Crigler-Neujar.
Sindrome di Gilbert-Meulengracht.
L'ittero è causato da una incapacità congenita o dalla mancanza di capacità degli epatociti di catturare e coniugare la bilirubina indiretta. La bilirubinemia è rappresentata dalla frazione non coniugata.
- Caratteristiche di ittero ereditario:
La prognosi è favorevole, il trattamento è effettuato con fenobarbital.
4. Ittero parenchimale dei neonati.
motivi:
- danno alla cellula epatica (congenita, infettiva-virale);
- Enzymopathy (violazione della coniugazione intracellulare di bilirubina);
- colestasi intraepatica.
- Caratteristiche di ittero parenchimale:
- iperbilirubinemia con un alto livello di frazione coniugata;
- visualizzazione tardiva;
- la buccia ha una sfumatura giallo zafferano, con un lungo flusso acquista una sfumatura verdastra;
- urina scura, feci acholica (leggera).
Il decorso e la prognosi dell'ittero parenchimale dipendono dal grado di danno epatico e dall'adeguatezza del trattamento della patologia di base.
5. Ittero (meccanico) ostruttivo dei neonati.
A causa della violazione del deflusso della bile sullo sfondo del blocco, anomalie dello sviluppo, compressione delle vie biliari.
L'iperbilirubinemia è rappresentata dalla frazione coniugata.
- Caratteristiche di ittero ostruttivo:
- tono della pelle verde oliva-oliva;
- visione tardiva.
- feci di Acholic.
Il decorso e le conseguenze di tale ittero dipendono dalla gravità delle anomalie. Spesso utilizzato un trattamento chirurgico.
Una valutazione visiva del grado di ittero di qualsiasi eziologia può portare a conclusioni errate. Per una diagnosi accurata e un trattamento corretto delle cause dell'ittero, è necessario un esame di laboratorio completo del neonato.
L'ittero dei neonati, le sue cause e conseguenze, la valutazione della gravità delle condizioni del bambino, la scelta del giusto trattamento rimangono compiti difficili, importanti di neonatologi, pediatri, genetisti.
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Nove mesi di attesa - e finalmente sei diventato genitori! La gioia di un tale evento è semplicemente al di là delle parole, sembra che nulla possa oscurarlo, ma improvvisamente al bambino viene diagnosticata l'ittero. Cos'è? Quali sono i sintomi e molte altre informazioni utili su ittero nel nostro articolo.
Cari mummie, se all'improvviso scoprite che il vostro bambino è diventato decisamente giallo e che il medico ha diagnosticato l'ittero, non preoccupatevi! Quella gialla non è affatto una malattia, non una patologia, ma una reazione naturale di un organismo neonato a un nuovo habitat, se:
- asintomatica;
- non influisce sulle condizioni generali del bambino;
- non influisce sull'appetito.
Oltre il 90% dei neonati lo affrontano. Ma esiste una forma pericolosa di ittero, che non è sempre possibile diagnosticare in tempo.
Qual è la causa di
Essendo nel grembo materno, il corpo del bambino contiene un livello insolitamente alto di emoglobina. Dopo la nascita, l'emoglobina, sintetizzata con l'ossigeno, inizia a diminuire lentamente e torna alla normalità. Ma non è lui, ma la bilirubina che dà alla pelle il giallo.
La bilirubina è una sostanza che aiuta l'emoglobina a essere sintetizzata. È formato come risultato della distruzione di globuli rossi ed è liposolubile. Infatti, lo stesso processo avviene ogni giorno nel corpo di ogni persona, ma la pelle, il bianco degli occhi non diventa giallo. Il fatto è che nei neonati, alcuni organi, incluso il fegato, che è responsabile della ricezione e dell'elaborazione della bilirubina, non sono in grado di far fronte a una quantità così grande di questa sostanza. Come accennato in precedenza, la bilirubina è liposolubile, cioè per processarla, il corpo deve sintetizzarla in acqua solubile con l'aiuto del fegato. Un organismo adulto affronta questo compito con facilità.
Il corpo di un neonato, non abituato a un lavoro così attivo, non elabora la quantità n-esima di bilirubina. Ed è per questo motivo che il bambino diventa arancione. Di regola, i dottori chiamano tale ittero fisiologico, cioè perfettamente normale.
Tipi di neonato giallo
I pediatri sono divisi in due tipi di ittero: fisiologico e patologico.
Ittero fisiologico
Come accennato in precedenza, non una malattia, ma la reazione dell'organismo appena nato a un ambiente non familiare. Il più vividamente si manifesta nel terzo - quarto giorno dopo la nascita e scompare completamente in una settimana.
L'ittero fisiologico NON È SUPPORTATO:
- l'anemia;
- fegato e milza ingrossati;
- un generale peggioramento della salute del neonato;
- letargia;
- gonfiore della pelle;
- accumulo di liquido nelle cavità addominale e toracica.
Per provocare lo sviluppo del ittero fisiologico di un bambino può:
Inoltre, l'aspetto di zheltushki indica il colore giallo-arancione della pelle e il bianco degli occhi. Prestiamo nuovamente attenzione che questo tipo di ittero passa già il 7 ° giorno dopo la nascita e procede senza deterioramento delle condizioni del bambino.
Ittero patologico
Come mostrano le statistiche, è raro, ma se viene rilevato, richiede l'osservazione del medico e il trattamento. Il motivo principale per lo sviluppo di ittero patologico (emolitico) sono i vari fattori di madre e bambino Rh. Tale reazione negativa si verifica a causa del fatto che il corpo della madre inizia a produrre anticorpi contro i globuli rossi del feto. Nel caso in cui la barriera protettiva della placenta sia troppo bassa, la probabilità di sviluppare una forma più grave di ittero intrauterino, che può portare alla morte del feto, è elevata.
Per ridurre i rischi di madre e bambino con un tale conflitto nel periodo di gestazione dovrebbe:
- Il più spesso possibile essere esaminato da un ginecologo;
- Periodicamente testato, per controllare il livello di anticorpi e emolisine.
- Nel caso di un forte
- l'ingrandimento di queste sostanze, il medico raccomanda la consegna di emergenza.
L'ittero patologico è mantenuto da:
- un forte deterioramento delle condizioni del bambino;
- rilevazione del liquido in eccesso nelle cavità addominale e toracica;
- l'anemia;
- forte ingiallimento della pelle del bambino;
- rifiuto del cibo;
- mancanza di riflesso di suzione;
- aumento della sonnolenza;
- decolorazione di feci e urina;
- convulsioni;
- febbre alta
Appare subito dopo la nascita e dura più di tre settimane.
Attiriamo l'attenzione sul fatto che in questo caso è impossibile fare a meno di un medico! Assicurati di fare esami e in caso di conferma del timore di subire un trattamento.
Cos'è l'ittero pericoloso
L'ittero fisiologico non è pericoloso. Non ci saranno complicazioni dopo di esso. L'ittero patologico è pericoloso in primo luogo perché alcuni genitori lo trovano difficile da riconoscere. Il primo mese dopo la nascita, presta attenzione alle condizioni del bambino:
- osserva la sua attività;
- per rispondere al riflesso di suzione;
- misurare la temperatura corporea;
- osservare le feci e il colore delle urine: in caso di scolorimento, iniziare a suonare l'allarme;
- ricorda se c'erano delle convulsioni;
- Presta attenzione a quante ore un bambino dorme al giorno.
Il recente appello agli specialisti può già causare lo sviluppo di patologie:
- La malattia non trattata può portare a disturbi nel sistema nervoso centrale.
- dopo un po 'di tempo causa cirrosi epatica.
- diventare un catalizzatore per lo sviluppo del cancro del fegato.
Forme più gravi di ittero patologico possono portare a:
- morte fetale nel grembo materno;
- la sordità;
- paralisi cerebrale completa o parziale;
- ritardo mentale;
- sviluppo psicomotorio ritardato;
- varie manifestazioni di sindromi psico-vegetative.
Come trattare
Come già notato in precedenza nell'articolo, non è necessario trattare il tipo fisiologico di ittero, poiché l'organismo smette di rispondere con l'ingiallimento dopo la prima settimana. Per quanto riguarda lo zheltushki patologico, qui è un po 'più complicato.
Allattamento al seno ittero
Molte giovani madri confondono questo concetto con "ittero di alimentazione insufficiente". L'ittero di alimentazione insufficiente si verifica nel caso in cui la madre del bambino non possa organizzare correttamente il cibo / l'alimentazione. Lo sviluppo dell'ittero dipende da un'alimentazione corretta e tempestiva.
Abbastanza spesso l'ittero di alimentazione insufficiente si sviluppa dopo la nascita, poiché alcune madri non nutrono il neonato, commettendo un errore. Il colostro, il latte materno dopo la nascita della luce sono molto importanti, in quanto possono ridurre la quantità di bilirubina dannosa e prevenire lo sviluppo di ittero.
Nel caso in cui vi state nutrendo su richiesta, il bambino si riempirà e la pelle diventa arancione, stiamo parlando di ittero, derivante dal latte materno. Il fatto è che la composizione del latte di alcune donne è una sostanza che può aumentare il livello di bilirubina. Come essere? Smettere di mangiare a tutti?
- In primo luogo, è necessario consultare un pediatra ancora in ospedale. Il medico sarà in grado di rintracciare il livello di sostanze nel sangue del bambino e stabilire se l'ittero è realmente formato a causa della composizione speciale del latte e non da altri fattori negativi.
- In secondo luogo, non rifiutare di nutrirsi, perché se è un ittero fisiologico, quindi il latte, anche se aumenterà il livello di bilirubina, ma un piccolo periodo. Dopo due o tre settimane, il colore giallo andrà via e il livello di emoglobina si stabilizzerà. Sii estremamente attento a queste tre settimane per la salute del tuo bambino. Al primo segno di rifiuto di mangiare, seno, febbre e ingiallimento, consultare immediatamente un medico.
Nonostante il fatto che molte persone subiscano l'ittero alla nascita, vale la pena prestare maggiore attenzione alla salute del tuo bambino durante i primi mesi della sua vita. Non esitate a disturbare i dottori anche per le più piccole sciocchezze, perché nelle vostre mani - la vita di un piccolo, caro ometto!
L'ittero della gravidanza si sviluppa in un piccolo numero di neonati - circa 2 bambini su 100 che sono nutriti con latte materno.
Lo sviluppo della malattia si verifica a causa dell'aumentato contenuto di estrogeni nel latte materno, che impedisce la rimozione della bilirubina dal corpo del neonato (la bilirubina in eccesso viene escreta insieme alla bile).
I medici poi diagnosticano il bambino con iperbilirubinemia, ma la malattia non richiede un trattamento speciale e nella maggior parte dei casi scompare senza lasciare traccia in 1-2 mesi.
Nei primi anni '60 (1963) I.M. Arias descrisse la malattia "ittero del latte materno", che in seguito fu chiamata sindrome di Ariete. Le cause di questa malattia, che si sviluppa nei bambini allattati al seno - il latte dei donatori è anche nella lista, non è ancora stato stabilito con precisione.
- Secondo molti esperti, la ragione principale è l'alto contenuto nel sangue di molte madri nel periodo postpartum di una sostanza speciale chiamata pregnandiolo.
- Tra l'altro, nei neonati, il processo di rimozione dei pigmenti biliari dal corpo non è completamente formato.
- Il fattore di rischio per l'ittero gravidico è la scarica tardiva di meconio (dopo 12 ore o più). Questo può accadere sullo sfondo di un ritardo temporale nel serrare il cordone ombelicale o se il parto è stato stimolato (causato artificialmente con l'aiuto di farmaci).
La durata della malattia dura in ciascun caso un diverso periodo di tempo, ma in media la durata dell'ittero va da 20 a 50 giorni.
Spesso i medici usano un tipo di test per verificare l'origine della patologia. Per fare questo, offrono alla madre di rinunciare per 2-3 giorni dopo la nascita del bambino dall'allattamento al seno.
Dopo di che, l'ittero del latte materno inizia a deteriorarsi in modo marcato e quando il bambino ritorna all'alimentazione naturale, il livello di bilirubina inizia ad aumentare nuovamente e l'ittero può riprendere.
Sindrome di Ariete o ittero di pregnanova si sviluppa in 1-2 bambini su 100. Il più delle volte, la malattia inizia nei primi giorni di vita di un neonato o una settimana dopo, meno spesso un po 'di più.
Cause di malattia
L'incidenza dell'iperbilirubinemia nei bambini che vengono nutriti dal prodotto genitore nei primi giorni di vita è osservata tre volte più spesso rispetto ai bambini trasferiti al latte artificiale. Da ciò ne consegue che l'allattamento al seno diventa la causa principale della malattia.
Negli ambienti medici, le possibili cause che portano all'evento sono ancora in discussione, ma alcune di esse sono ancora in una certa misura stabilite:
- Un possibile fattore causale è la cosiddetta morte per fame del neonato e la perdita di peso iniziale che si verifica nei primi giorni dopo la nascita. È stato stabilito con certezza che il primo attacco del bambino al seno e la frequenza di alimentazione (almeno 8 volte al giorno) riducono significativamente il livello di bilirubina.
- La causa potrebbe essere anche alcuni componenti del latte materno. Vale a dire, acidi grassi, pregnal-diolo e altri.
- L'iperbilirubinemia può causare un ritardo del meconio nel corpo di un neonato (la sua successiva scarica). Questo è stato menzionato prima. Il motivo è un lungo serraggio del cordone ombelicale dopo il parto e la prescrizione di alcuni farmaci per indurre il travaglio nella donna partoriente.
Le ragioni dell'aumento della bilirubina possono essere abbastanza diverse, ma gli esperti ne evidenziano le principali:
- Aspetto prematuro del bambino (gravidanza prematura).
- Fattore ereditario (sindrome di Crigler). Fattore dovuto a cambiamenti genetici nel corpo.
- Violazione dei processi metabolici nel corpo della madre o del bambino (malattie endocrine - diabete, ipotiroidismo).
- Lungo periodo di asfissia del feto durante il parto.
- Lesioni alla nascita di varia gravità.
- Gli effetti sul corpo di farmaci che causano intossicazione persistente.
Per i neonati che compaiono prima del periodo prescritto, quello giallo è sempre più pronunciato rispetto ai bambini nati in tempo.
Lo sviluppo della malattia nei bambini prematuri è molto raro, ma può causare manifestazioni da parte della neurologia.
Questo aumento di sonnolenza, mancanza di appetito, letargia, l'emergere del cosiddetto vomito centrale.
Sintomi della malattia
In precedenza si è notato che un leggero aumento del livello dei pigmenti biliari nei neonati è considerato abbastanza normale. Ciò è dovuto alla distruzione dei globuli rossi (tali globuli rossi sono posti nel periodo prenatale), che nei primi giorni della vita del neonato esistono nel corpo in eccesso o sullo sfondo di una produzione insufficiente di questa sostanza. È anche associato con l'immaturità degli enzimi epatici responsabili della distruzione della bilirubina.
Per lo più l'ittero nei neonati, che si sviluppa sullo sfondo dell'allattamento al seno, appare quasi immediatamente dopo la nascita, quindi diminuisce. Questo succede gradualmente e passa senza lasciare traccia. E oltre al colore giallastro della pelle, non ci sono altri segni principalmente nel neonato.
Molti medici dicono che l'ittero del latte materno non può durare a lungo, il che significa che il periodo protratto della malattia non è associato alla diagnosi di ittero in gravidanza.
Quando l'iperbilirubinemia si verifica sullo sfondo delle perturbazioni del sistema endocrino e nel caso di alimentazione del bambino con il latte materno, può persistere fino a 6 mesi.
In questo caso, i sintomi della malattia sono già pronunciati e sono spesso accompagnati da segni di ipotiroidismo:
- il bambino ha edema persistente;
- bambino pigro;
- pressione ridotta;
- battito cardiaco ridotto;
- la stitichezza si verifica
La cosa più grave e più pericolosa che può causare un aumento del livello di bilirubina è l'encefalopatia, una malattia che colpisce il sistema nervoso centrale, che nella maggior parte dei casi provoca gravi intossicazioni. Quindi i segni della malattia assumono la forma di ipertensione endocranica (convulsioni, soppressione dei riflessi naturali, in particolare, aspirazione).
Tutte le forme di ittero sono caratterizzate dagli stessi sintomi:
- i tegumenti sono dipinti all'ombra di limone;
- fegato e milza leggermente ingrossati;
- siero diagnosticato con una maggiore quantità di bilirubina indiretta;
- sullo sfondo di intossicazione appare anemia.
La condizione del bambino dipende sempre dalla gravità dell'intossicazione e dai valori di emoglobina nel sangue. L'anemia è sempre accompagnata da letargia, aumento della sonnolenza e altri segni.
Va notato che non è necessario rifiutarsi di allattare e continuare a nutrire il bambino nonostante la presenza. Quindi i sintomi scompariranno gradualmente e le condizioni del bambino si stabilizzeranno.
trattamento
Per prevenire l'ittero in gravidanza, è necessario iniziare il trattamento fin dalle prime ore di vita del bambino (preferibilmente subito dopo il parto, per fissare il bambino al torace, in modo da dare l'opportunità di ottenere il colostro, che viene prodotto dalla donna nelle prime ore).
Devi nutrire molto spesso il tuo bambino con il latte materno. La frequenza di alimentazione dei neonati deve essere regolata su 12 volte al giorno, anche di notte.
Dovresti anche aumentare l'assunzione di liquidi del 20%. Il volume giornaliero di liquidi è più necessario dell'indicatore standard dei bisogni fisiologici del corpo del neonato. Se il bambino non può succhiare da solo, verrà iniettato con soluzione salina, glucosio, acido ascorbico e vitamine del gruppo B con l'aiuto di un contagocce.
Tale trattamento è necessario per accelerare il processo di eliminazione della bilirubina indiretta dal corpo del bambino. Al fine di aumentare la coniugazione della bilirubina nel corpo, un bambino con una diagnosi di ittero viene spesso prescritto fenobarbitale.
L'ittero del latte materno risponde bene alla fototerapia. Un tal trattamento di neonati consiste in esposizione continua o intermittente di luce al neonato. La durata della fototerapia dipende dalla gravità della malattia. Questo può tradurre la bilirubina indiretta in una forma idrosolubile e rimuoverla dal corpo.
Dovresti sapere che ci sono complicazioni nel periodo di applicazione di questo metodo, che sono ustioni di vario grado, disidratazione, ipertermia e possono anche causare una reazione allergica persistente nei neonati.
Per prevenire lo sviluppo di iperbilirubinemia, è necessario prendere misure preventive già durante una visita in una clinica prenatale in gravidanza. Per fare questo, tutte le donne con Rh-negative e con il gruppo sanguigno 0 (I) hanno assunto un controllo speciale. Durante la gravidanza, il livello degli anticorpi Rh viene costantemente monitorato e, se necessario, la consegna urgente viene effettuata immediatamente. Le donne che hanno sangue Rh negativo devono ricevere anti-D-globulina nell'ospedale per la maternità, e questo deve essere fatto il primo giorno dopo la nascita.
prospettiva
Il più delle volte pregnanova e ha una prognosi favorevole.
Solo nel caso della più forte intossicazione del corpo si sviluppa l'encefalopatia, che spesso diventa la causa della sordità e della demenza.
Le forme critiche della malattia portano all'emergenza delle cosiddette e varie complicazioni.
Tutti i bambini che sono stati diagnosticati dovrebbero essere messi su un conto di dispensario. Dovrebbe essere costantemente monitorato da un neurologo pediatrico e pediatra.