L'epatite A (malattia di Botkin) è un danno epatico virale che si verifica a seguito di una violazione dell'igiene personale, di cibo o acqua contaminati. Questa infezione appartiene alla categoria delle "mani sporche". Più comune nei paesi caldi.
La malattia di Botkin è diffusa nei paesi dell'Asia e dell'Africa, compresi gli stati tradizionalmente turistici - Tunisia, Egitto, Turchia, India. Molto spesso, i bambini fino a 5-6 anni sono malati, molti soffrono di una forma lieve di epatite.
Le epidemie sono frequenti nei gruppi di bambini, dopo che la malattia rimane un'immunità permanente.
motivi
La malattia di Botkin provoca un virus che viene trasmesso attraverso acqua, cibo e mani sporche.
Quando i virus entrano nell'intestino, vengono assorbiti e attraverso il sangue nel fegato. Lo sviluppo dell'infezione si verifica nelle cellule del fegato, danneggiandole e causando i principali sintomi della malattia. Il processo infiammatorio ha un meccanismo immunitario, il corpo riconosce le cellule danneggiate e le distrugge.
Chi è a rischio di ammalarsi
C'è un alto rischio di ammalarsi della malattia di Botkin quando:
- stretto contatto con i pazienti, violazione delle norme igieniche;
- quando si bacia, si fa sesso;
- quando si recano all'estero in paesi con un'alta incidenza di malattie;
- quando si usano droghe.
Come apprendere l'infezione
Se si sospetta una malattia di Botkin o quando si determina la presenza di immunità, il sangue viene testato per rilevare gli anticorpi del virus anti-HAV IgG.
Se sono nel sangue, significa che c'era già un contatto con il virus (a seguito di vaccinazione o malattia). In questo caso, la re-infezione è impossibile, la vaccinazione non è necessaria.
Se non c'è anticorpo, significa che non c'è immunità alla malattia di Botkin ed è necessario effettuare una vaccinazione pianificata o di emergenza, la somministrazione di immunoglobulina (può prevenire l'infezione o interrompere l'infezione per due settimane).
Tutti i familiari del malato e le persone di contatto, se è un bambino, sono soggetti ad esame.
Sintomi della malattia di Botkin
La malattia di Botkin si manifesta gradualmente, il periodo di incubazione dal momento dell'infezione dura da 15 a 50 giorni.
Al suo completamento, inizia lo stadio dei fenomeni prodromici (cioè sintomi comuni) - si verificano i sintomi dell'intossicazione generale dell'organismo:
- febbre;
- nausea e vomito;
- disturbi dell'appetito;
- pesantezza allo stomaco;
- dolore nella parte destra;
- debolezza, disturbi del sonno.
Al culmine della malattia di Botkin compaiono:
- urina schiumosa e scura;
- ittero sulla pelle, sulle mucose e sul bianco degli occhi;
- decolorazione della sedia.
Sullo sfondo dell'ittero, il benessere generale del paziente migliora. Il giallo dura circa un mese, diminuendo gradualmente di intensità.
A seconda dell'età e dello stato del sistema immunitario, la malattia dura dai 30 ai 40 giorni, mentre nei pazienti indeboliti può trasformarsi in una forma cronica che dura fino a sei mesi.
La maggior parte dei casi di malattia di Botkin porta al pieno recupero, senza la formazione di alcuna conseguenza.
diagnostica
La diagnosi è fatta da un medico infettivo.
Per fare una diagnosi, è importante indicare il contatto con un portatore di malattia di Botkin o rimanere in paesi a rischio di infezione. Un esame dettagliato con la determinazione delle dimensioni del fegato e della milza, una serie di test.
- analisi generale del sangue e delle urine;
- esame del sangue per bilirubina ed enzimi epatici (test di funzionalità epatica);
- analisi del sangue biochimica;
- sangue per gli anticorpi contro l'epatite;
- coagulazione del sangue.
Il criterio per la forma acuta della malattia di Botkin è il rilevamento di anticorpi di classe M nel sangue, in corso cronico o immunità, compaiono anticorpi di classe G.
Trattamento della malattia di Botkin
A causa del lavoro attivo del sistema immunitario per combattere i virus, la guarigione avviene anche senza trattamento. L'uso di terapie è volto ad alleviare la condizione e alleviare i sintomi di intossicazione.
- al momento del periodo acuto, la dieta "fegato" (tabella numero 5);
- creazione di pace, isolamento del paziente;
- rimozione di intossicazione mediante l'introduzione di soluzioni di glucosio e cloruro di sodio;
- l'introduzione di vitamine per mantenere l'immunità e la funzionalità epatica;
- l'introduzione di farmaci che proteggono le cellule del fegato dalla distruzione.
Nella tabella di dieta numero 5 comprende tavola vegetariana bollita o stufata, latticini, piatti a base di cereali, carne magra. Vietato cibi grassi, fritti, speziati, spezie e sale in eccesso. È importante mangiare spesso, almeno cinque volte, in piccole porzioni.
Maggiori informazioni sulla nutrizione nella malattia di Botkin sono riportate nel nostro articolo separato.
La terapia antivirale non viene eseguita poiché non ha efficacia. Quando gli anticorpi vengono rilevati nel sangue delle persone da contattare, vengono somministrati antiepatite immunoglobulina per prevenire l'infezione.
complicazioni
La malattia di Botkin è grave nei bambini di età inferiore a un anno e negli anziani. Negli adulti, l'epatite A è accompagnata da grave intossicazione.
Ci possono essere casi di malattia polmonare anterteriosa, una tale persona è una fonte di infezione, particolarmente pericolosa per i bambini.
Con difetti nel sistema immunitario o in tenera età fino a sei mesi, c'è un grave decorso della malattia di Botkin con lo sviluppo di danni al fegato, o addirittura la morte.
L'epatite A è per molti aspetti simile ad altre epatiti, quindi qualsiasi caso di ittero richiede un esame.
prevenzione
La prevenzione della malattia di Botkin è la vaccinazione. Oggi non è incluso nel calendario delle vaccinazioni obbligatorie, ma è fortemente raccomandato per i bambini che frequentano asili, persone che vanno in vacanza e persone ad alto rischio di contatto.
Il vaccino viene somministrato due volte, con un intervallo di 6 mesi, mentre un'immunità a tutti gli efetti si forma per un massimo di 10 anni. La vaccinazione è somministrata ai bambini dai tre anni di età, agli adulti che non sono stati ammalati di epatite A e alle persone appartenenti a gruppi a rischio.
Sintomi e segni della malattia di Botkin
La malattia di Botkin è una malattia le cui manifestazioni patologiche sono localizzate esclusivamente nel fegato, caratterizzate da un decorso favorevole e un'origine virale. Non solo ogni adulto, ma anche un bambino dovrebbe sapere come viene trasmessa la malattia di Botkin e come evitare l'infezione, poiché questa categoria appartiene al gruppo di rischio di infezione. È probabile che l'agente eziologico della malattia di Botkin si diffonda rapidamente attraverso alimenti e oggetti domestici contaminati, pertanto le condizioni igieniche e igieniche inadeguate sono le condizioni più favorevoli per la sua vita.
La principale differenza tra la malattia di Botkin e altre malattie virali del fegato è che questa patologia non è soggetta a cronicità a causa dell'assenza di un effetto degenerativo sul parenchima epatico. Lo sviluppo della morte nel caso della malattia di Botkin è possibile solo nel caso di un corso complicato, che è estremamente raro ed è l'eccezione piuttosto che la regola.
Casi della malattia di Botkin sono stati recentemente osservati sotto forma di focolai, anche se prima c'erano intere epidemie di questa patologia infettiva in tutto il mondo, che si sviluppava con una certa natura ciclica.
Tra tutte le tossineinfezioni, la malattia di Botkin è la maggioranza prevalente. L'agente eziologico della malattia di Botkin persiste a lungo in condizioni ambientali ed è resistente alla maggior parte dei processi di produzione alimentare che sono normalmente utilizzati per inibire i patogeni batterici.
La malattia di Botkin porta a perdite economiche e sociali, a causa del fatto che il trattamento e la riabilitazione dei pazienti, di regola, richiedono un lungo periodo di tempo, quindi il problema della prevenzione di questa patologia infettiva è un collegamento estremamente importante.
Cause della malattia di Botkin
La principale fonte della diffusione dell'infezione nella malattia di Botkin è una persona che ha un quadro clinico di questa patologia e, insieme alle feci infette, rilascia virioni nell'ambiente. L'agente eziologico della malattia di Botkin è patogeno negli esseri umani ed estremamente resistente ai fattori ambientali. Va tenuto presente che non solo una persona malata, ma anche un vettore di virus può svolgere il ruolo della fonte della diffusione del virus nella malattia di Botkin.
Oltre a trovare il virus nelle feci dei pazienti con la malattia di Botkin, l'agente patogeno si concentra in grandi quantità nel sangue. L'infezione con la malattia di Botkin può essere effettuata quasi con qualsiasi metodo, tuttavia, fecale-orale e acquosa è preferenziale. Il più grande pericolo in relazione all'epidemiologia della diffusione del virus della malattia di Botkin sono i portatori di virus nascosti, che includono pazienti con un decorso clinico latente.
La patogenesi dello sviluppo della malattia di Botkin sta nel fatto che il virus si diffonde in modo ematogeno in tutto il corpo e si concentra nel fegato, provocando cambiamenti infiammatori nel suo parenchima. La malattia di Botkin porta a una violazione della funzione che produce la bilirubina degli epatociti, che è accompagnata da un eccessivo accumulo di bilirubina nel sangue circolante, causando lo sviluppo di ittero. La riproduzione delle particelle virali nella malattia di Botkin avviene nel citoplasma degli epatociti, dopo di che entrano massicciamente nell'intestino con la bile, muovendosi lungo i dotti biliari. Le persone che si stanno riprendendo da questa malattia acquisiscono una risposta immunitaria permanente che non protegge i convalescenti dall'infezione da altri tipi di epatite virale.
La malattia di Botkin può essere classificata con certezza come infezione infantile, sebbene la maggior parte dei casi di incidenza di questa patologia nei bambini non sia registrata, in quanto è asintomatica.
Sintomi e segni della malattia di Botkin
Botkin si sviluppa in fasi. Questa patologia è caratterizzata dalla presenza di un lungo periodo prodromico, che si manifesta con la sindrome febbrile e dispeptica, che si manifestano come malessere, sensazione di debolezza, perdita di appetito, eruttazione, nausea e vomito mangiato dal cibo, dolore nel giusto ipocondrio, febbre fino a 38,5 ° C.
Lo sviluppo delle manifestazioni cliniche del periodo itterico nella malattia di Botkin è molto rapido ed è accompagnato da un miglioramento delle condizioni generali del paziente. Prima di tutto il giallo si manifesta sulle mucose e sulle scie, e successivamente si diffonde alla pelle di tutto il corpo. La crescita dell'ittero si verifica gradualmente, a differenza delle manifestazioni del periodo di incubazione, e richiede circa una settimana. L'ittero con la malattia di Botkin è più spesso accompagnato dallo sviluppo di adynamia, mal di testa, insonnia, prurito, irritabilità.
I segni oggettivi della malattia di Botkin sono considerati un aumento piccolo o significativo delle dimensioni del fegato, il cui margine è alquanto compatto e sensibile alla palpazione. In alcune situazioni, l'epatomegalia è combinata con una milza ingrossata. L'oscuramento delle urine nella malattia di Botkin è dovuto alla concentrazione di urobilina nelle urine e, a causa della carenza di bilirubina nell'intestino, le feci si scoloriscono. I criteri di laboratorio per il periodo itterico nella malattia di Botkin sono leucopenia e un leggero aumento della concentrazione di bilirubina sierica a 8-10 mg%. Con un decorso prolungato della malattia di Botkin, si nota un aumento del periodo itterico a diversi mesi.
La durata e l'intensità delle manifestazioni cliniche nella malattia di Botkin possono variare considerevolmente. Il periodo di incubazione della malattia di Botkin, così come l'ittero, con un decorso lieve, è caratterizzato da una breve durata. In questa situazione, un buon aiuto è l'uso di metodi diagnostici di laboratorio nella forma di determinare l'attività di aldolasi, che aumenta più volte.
Un decorso severo del morbo di Botkin è caratterizzato dallo sviluppo di disturbi neuropsichiatrici in forma di letargia, sonnolenza, così come una pronunciata intensità dell'ittero, l'apparizione di un'eruzione petecchiale sulla pelle di natura diffusa. I segni di laboratorio di un grave decorso della malattia di Botkin sono un aumento del livello di bilirubina nel sangue circolante fino al 20 mg%, un indicatore del test del timolo a 20-24 unità e una diminuzione simultanea del campione sublimato a 1,4-1,1 unità.
Il decorso maligno della malattia di Botkin, che viene chiamato "distrofia epatica acuta", è accompagnato dallo sviluppo di necrosi massiva diffusa del fegato e dalla formazione di cambiamenti irreversibili distrofici nel suo parenchima. I marcatori clinici di questa forma di Botkin sono la diminuzione progressiva del fegato, l'ittero, la sindrome da intossicazione generale grave, i profondi disturbi nell'attività delle strutture del sistema nervoso centrale con lo sviluppo del coma epatico.
I sintomi della necrosi epatica tossica, che è una forma della malattia di Botkin, sono lo sviluppo di anoressia persistente, nausea, ripetuti episodi di vomito "a base di caffè", aumento della debolezza generale, letargia, apatia, sonnolenza diurna e insonnia di notte. L'epatomegalia è sostituita da cambiamenti sclerotici nel fegato e la consistenza del parenchima diventa morbida. I segni patognomonici dello sviluppo dei cambiamenti neurologici sono l'emergere di eccitazione paziente, aumento dei riflessi tendinei e tremore, e con la progressione si sviluppa il coma.
La malattia di Botkin nei bambini
Lo sviluppo dell'ittero nella malattia di Botkin nei bambini è graduale e si manifesta sotto forma di colorazione itterica al primo posto delle mucose, e poi - della pelle, che è accompagnata da un leggero prurito cutaneo. La malattia di Botkin nei bambini è sempre accompagnata dallo sviluppo dell'epatosplenomegalia, e il fegato in questa patologia non è solo ingrossato, ma anche doloroso. La diminuzione dell'intensità delle manifestazioni cliniche si verifica dopo il sollievo dell'ittero. Come la malattia di Botkin è trasmessa nei bambini, manifestata da distrofia epatica acuta non è nota per certo, e, fortunatamente, questa patologia è estremamente rara in questa categoria di individui.
La diagnosi precoce nei bambini è possibile in presenza di sintomi clinici patognomonici e di verifica del contatto con un adulto o bambino che soffre di questa patologia entro 15-45 giorni, poiché il periodo di incubazione per la malattia di Botkin è precisamente questo periodo di tempo. Per la diagnosi precoce della malattia di Botkin, è importante eseguire esami di laboratorio di routine sui bambini per concentrazioni sieriche di bilirubina, pigmenti biliari, livelli di urobilina nelle urine e determinare l'attività di tali enzimi quali aldolasi e transaminasi. Prima di prescrivere il trattamento ai bambini con malattia di Botkin, si deve tenere presente che il quadro clinico di questa malattia può essere simulato dall'influenza, dall'ittero ostruttivo e dall'intossicazione alimentare.
Il trattamento della malattia di Botkin nei bambini deve essere effettuato esclusivamente in ambiente ospedaliero di un profilo infettivo con la condizione di aderenza al riposo a letto durante l'intero periodo itterico. La dieta per la malattia di Botkin nei bambini implica il consumo di cibi ipercalorici con la limitazione dei grassi animali e l'arricchimento della dieta quotidiana con ricotta, verdure e frutta cruda. Con questa patologia infettiva, c'è un aumentato bisogno di vitamine, che non possono essere coperte dalla razionalizzazione del comportamento alimentare, e quindi si raccomanda di usare la somministrazione orale di complessi vitaminici sotto forma di vitamina C in una dose giornaliera di 0,1-0,3 g, l'acido nicotinico in una dose giornaliera di 0, 04 g, vitamine del gruppo B su 0,003 g al giorno.
I bambini affetti dalla malattia di Botkin hanno dimostrato di utilizzare una soluzione al 25% di magnesio solfato in un volume di 5-10 ml, a seconda dell'età, di acqua minerale Borjomi, 100 ml ciascuno, prima di consumare a temperatura ambiente. Il severo decorso della malattia di Botkin, accompagnato dallo sviluppo della sindrome da intossicazione, è alla base della terapia parenterale con una soluzione di glucosio al 20%.
La prevenzione della malattia di Botkin nell'infanzia viene effettuata solo con un contatto affidabile del bambino con una persona che soffre di questa patologia e coinvolge la somministrazione intramuscolare di gammaglobuline in una dose corrispondente all'età del bambino.
Trattamento della malattia di Botkin
La malattia di Botkin appartiene alla categoria delle patologie infettive in cui la terapia antivirale non è un elemento fondamentale nel trattamento. La principale misura terapeutica per la malattia di Botkin è l'uso della terapia sintomatica farmacologica, che prevede la somministrazione di infusioni di soluzioni di cristalloidi, complessi vitaminici, epatoprotettori, che contribuiscono al rapido ripristino di tutte le funzioni del fegato.
Il riposo a letto deve essere osservato solo dai bambini nel periodo di ittero attivo, mentre i pazienti adulti devono limitare la loro attività locomotoria. Una dieta con la malattia di Botkin comporta l'arricchimento del menu giornaliero del paziente con cibi ipercalorici con l'uso obbligatorio di verdure crude e frutta, così come i verdi in quantità sufficiente. Il trattamento della malattia di Botkin, anche se c'è un decorso lieve, dovrebbe essere effettuato in un ospedale infettivo con l'invio di un avviso di emergenza alla stazione sanitaria-epidemiologica locale.
La prevenzione della malattia di Botkin in un ospedale è il trattamento degli oggetti domestici, così come le feci naturali del paziente mediante ebollizione, pulizia meccanica e ammollo in disinfettanti contenenti cloro.
L'intossicazione grave in caso di malattia di Botkin è un'indicazione ai fini dell'infusione endovenosa di una soluzione di glucosio in un volume di 250 ml, emodesi, ossigenoterapia e assunzione di glucocorticosteroidi. L'indicazione assoluta per l'uso di ormoni steroidei in una dose di 30 mg secondo Prednisolone è la malattia di Botkin, che si manifesta sotto forma di distrofia epatica acuta. La terapia ormonale per la malattia di Botkin deve essere effettuata sotto il controllo di indicatori di coagulazione del sangue e, ai primi segni di aumento del sanguinamento, è necessario somministrare una soluzione all'1% di Vikasola per via intramuscolare in una dose di 2 ml per un ciclo di 2-3 giorni.
Complicato corso della malattia di Botkin, in cui si nota la formazione di infiltrati infiammatori del fegato e ascessi epatici, è necessario integrare la terapia farmacologica con agenti antibatterici in forma di penicillina in una dose giornaliera di 100.000.000 UI, eritromicina, 200.000 UI quattro volte al giorno per via orale.
La prevenzione specifica della malattia di Botkin viene applicata solo se indicata con gamma globulina alla dose di 2 ml. Una reazione protettiva dopo l'immunizzazione è osservata nel 100% dei casi entro un mese. Anche quando l'agente eziologico della malattia di Botkin entra nel corpo umano, una sufficiente risposta immunitaria si sviluppa entro due settimane dalla vaccinazione. Al fine di garantire lo sviluppo di una protezione immunitaria a lungo termine contro il virus della malattia di Botkin, si raccomanda una doppia vaccinazione. L'introduzione del vaccino contro il virus della malattia di Botkin è ben tollerata dai pazienti di età diverse.
Le conseguenze della malattia di Botkin
La stragrande maggioranza dei pazienti che hanno avuto una storia di malattia di Botkin sono completamente sani, anche nel caso di un decorso clinico grave. Non si osserva un decorso ricorrente della malattia di Botkin, tuttavia, nel 30% dei casi i pazienti possono sviluppare un decorso cronico prolungato. Questo decorso della malattia di Botkin si osserva quando il paziente non richiede prontamente assistenza medica da uno specialista in malattie infettive e inoltre non rispetta le raccomandazioni del medico curante in merito al rispetto del lavoro e della nutrizione.
Il risultato della malattia di Botkin nel periodo acuto è una violazione delle capacità funzionali del parenchima del fegato e delle alterazioni enzimatiche associate, che influenzano negativamente il funzionamento dell'intero organismo e, fortunatamente, sono di natura transitoria. In assenza di una diagnosi tempestiva e del rispetto delle condizioni del trattamento medico, la malattia di Botkin può provocare lo sviluppo di complicazioni come la cirrosi epatica, l'ascite, l'insufficienza epatica e l'encefalopatia. I decessi possono essere osservati solo nel caso della malattia di Botkin, che si manifesta in forma distrofica acuta in persone che soffrono di immunodeficienza.
Il periodo di recupero per la malattia di Botkin è di 2-3 mesi e nel 70% dei casi finisce in completo recupero. La malattia grave è caratterizzata da Botkin nei neonati e negli anziani, pertanto la prevenzione delle complicanze in questa categoria di pazienti deve essere affrontata con particolare attenzione. La prevenzione non specifica della malattia di Botkin è di fondamentale importanza e consiste nell'osservare la pulizia del cibo e dell'acqua del rubinetto, le regole dell'igiene personale.
La malattia di Botkin - quale medico aiuterà? In presenza o sospetto dello sviluppo della malattia, Botkin dovrebbe immediatamente chiedere il parere di tali medici come infectiologist, therapist.
Epatite virale A in un bambino: cause, sintomi e trattamento
L'epatite A in un bambino e in un adulto è spesso chiamata la malattia di Botkin, dopo il nome di un terapeuta russo che ha descritto per primo la malattia. Botkin fu il primo a classificare il catarro gastrointestinale (ittero catarrale) come una malattia infettiva, che fu poi confermata dai suoi colleghi durante molti anni di ricerca. La malattia di Botkin nei bambini non ha uno stadio cronico, ma ogni genitore dovrebbe conoscere i segni e la prevenzione della malattia.
Come viene trasmessa l'epatite A (malattia di Botkin) a un bambino
L'epidemia di epatite è anche nota come malattia di Botkin. Questa è una malattia infettiva acuta, che è caratterizzata da un decorso grave. I bambini soffrono di epatite epidemica significativamente più spesso rispetto agli adulti. Con la malattia, il fegato è prevalentemente colpito, ma c'è anche un'intossicazione generale; i processi metabolici sono disturbati, l'ittero si sviluppa spesso.
L'agente eziologico dell'epatite virale A nei bambini è un virus specifico filtrabile. Ad oggi, la natura del virus non è stata stabilita con precisione. Esistono due tipi di questo virus. Il virus A è l'agente eziologico dell'epatite epidemica e il virus B è l'agente eziologico dell'epatite sierica (l'infezione si verifica durante l'esecuzione di iniezioni).
Il virus che causa l'epatite è molto stabile nell'ambiente; tollera facilmente l'essiccazione e un riscaldamento significativo - oltre 50 ° C.
Nel ruolo della fonte di infezione è, di regola, una persona malata. Si trova nel fegato, nella bile, nel sangue, nei contenuti dell'intestino e nelle urine. Il paziente è più contagioso nel periodo preicterico, così come durante le prime due o tre settimane del periodo itterico. La fonte dell'infezione può anche essere un paziente affetto da una forma cronica della malattia, in un momento in cui la malattia diventa acuta.
Come viene trasmessa l'epatite A a bambini e adulti? Il virus A viene trasmesso attraverso le feci e l'urina di una persona malata, attraverso cibo o acqua potabile, e più raramente per via parenterale. Gli insetti alati, principalmente le mosche, contribuiscono alla trasmissione dell'infezione. Il virus B, che è contenuto esclusivamente nel sangue di un paziente o di una persona che era malata di epatite sierica, non è escreto con le feci. Pertanto, l'infezione si verifica solo durante la trasfusione di sangue, siero di sangue, plasma, quando si utilizzano siringhe e aghi, sterilizzata male (dopo l'iniezione al paziente).
Dovrebbe essere notato più suscettibilità all'epatite epidemica. Di tutti quelli con la malattia di Botkin, i bambini sotto i 15 anni costituiscono il 60-70%. Tuttavia, i bambini dei primi mesi di vita molto raramente si ammalano di epatite epidemica. L'immunità dopo una malattia si sviluppa molto persistente.
Per il virus A, il cancello d'ingresso è il tratto gastrointestinale, per il virus B, il luogo in cui è stata effettuata l'iniezione e in cui il patogeno è stato trovato insieme a un pezzo di sangue o siero di sangue del paziente. Facendo circolare attraverso il corpo con il sangue e moltiplicandosi, il virus trova le condizioni più confortevoli nel fegato, si concentra in esso e quindi lo influenza selettivamente. Le funzioni molto importanti del fegato cominciano presto a soffrire e quindi il metabolismo nel corpo è disturbato. È chiaro che più è difficile il danno al fegato, più sono disturbati i processi metabolici. Sono interessati tutti i tipi di metabolismo nell'epatite epidemica. Nel sangue del paziente, il contenuto proteico diminuisce, ma i prodotti metabolici dannosi si accumulano, la quantità di bilirubina nel sangue aumenta. Il corpo manca di vitamina A e alcune vitamine del gruppo B; l'assorbimento della vitamina K è compromessa, con conseguente sviluppo di carenza di protrombina - e i fenomeni emorragici che si verificano sono direttamente correlati a questo. Soffre di una funzione così importante del fegato come funzione antitossica. Si sviluppa una degenerazione tossica del fegato.
Come si manifesta l'epatite A nei bambini: i primi segni della malattia di Botkin in un bambino
La durata del periodo di incubazione per l'epatite epidemica può variare da due settimane a un mese e mezzo. Il periodo di incubazione per l'epatite sierica può persino superare i centocinquanta giorni.
Durante il corso della malattia di Botkin, si distinguono tre periodi: il periodo preicterico, il periodo itterico e il periodo di recupero.
La manifestazione dei sintomi della malattia di Botkin nei bambini nel periodo pre-terziario è osservata per 3-10 giorni. In alcuni pazienti potrebbe non esserlo, ma nella maggior parte dei pazienti questo periodo è osservato. I sintomi dell'epatite A nei bambini, come i sintomi dispeptici - anoressia, nausea e vomito, dolore addominale, stitichezza o diarrea, sono caratteristici di questo periodo. I primi segni di epatite A nei bambini possono essere debolezza generale, mal di testa. Il bambino tende a sdraiarsi, non mostra interesse per l'ambiente. La temperatura corporea può rimanere normale, ma più spesso c'è una febbre moderata. A volte un paziente ha un naso che cola, una tosse, dolori nevralgici e artralgie reumatiche nel periodo pre-natale. Il medico durante l'esame rivela un leggero aumento del fegato e c'è dolore da parte del fegato. Nei bambini piccoli, un aumento della milza può essere un sintomo della malattia di Botkin nel periodo preicterico. A poco a poco, il contenuto di bilirubina nel sangue aumenta. L'urina del paziente diventa gialla satura a causa della comparsa di pigmenti biliari in essa contenuti. La sedia, al contrario, può essere scolorita.
E come si manifesta l'epatite A nei bambini nel periodo icterico? In alcuni pazienti, all'inizio del periodo ittero, può esserci un miglioramento della salute, la temperatura corporea si sta normalizzando. Ma nella maggior parte dei pazienti con l'aspetto di ittero, la condizione generale inizia a soffrire di più - come gli effetti tossici generali sono aggravati. Lo sviluppo graduale è caratteristico dell'ittero: in primo luogo, un sintomo della malattia di Botkin appare nei bambini come giallo nei bianchi degli occhi; se esamini la cavità orale del paziente, puoi vedere il giallo del palato molle; dopo un po 'di tempo la pelle diventa gialla. La gravità dell'ittero è diversa e il suo grado non corrisponde necessariamente alla gravità della malattia. In alcuni pazienti con epatite lieve, si osserva grave ittero, in altri casi, anche con malattia grave, la colorazione itterica della pelle è trascurabile. Spesso, l'ittero provoca prurito della pelle - anche se di piccole dimensioni. Sulla pelle del paziente può essere un'eruzione cutanea di natura emorragica. Ci sono anche casi di sangue dal naso. Anche i segni di epatite A in un bambino sono letargia, irritabilità, disturbi del sonno. L'appetito peggiora, ci possono essere eruttazioni, nausea e vomito, ci sono dolori nella regione epigastrica, alcuni pazienti sono preoccupati per la stitichezza, altri sono masse diarreaiche, fecali e scolorite. Fegato palpabile ingrossato; il dolore al fegato non è forte. A volte c'è un sintomo dell'epatite A virale nei bambini, come una diminuzione della frequenza cardiaca (bradicardia). Sono stati rilevati cambiamenti significativi nel sangue e nelle urine. Il periodo di ittero dura in media circa due settimane. Il processo di scomparsa di un tale sintomo della malattia di Botkin nei bambini, come la colorazione itterica della pelle, è molto più lento del processo di aumento del giallo. Quando il contenuto di bilirubina nel sangue diminuisce, le condizioni generali del paziente migliorano.
Il periodo di recupero richiede a volte molto tempo. Durante questo periodo, la funzione epatica viene gradualmente ripristinata, la dimensione del fegato è ridotta alla normalità. Si nota la dipendenza: minore è l'età del bambino, più veloce è il periodo di recupero delle funzioni epatiche compromesse. Alcuni pazienti possono avere questo periodo di esacerbazione. Gli effetti residui dell'epatite possono essere rilevati in un bambino per diversi mesi - si tratta principalmente di un leggero aumento del fegato e di un ittero appena percettibile.
In pratica, osserva varie forme cliniche della malattia di Botkin. Il corso è epatite acuta, epatite prolungata (la durata della malattia è superiore a tre mesi), epatite cronica (la durata della malattia è superiore a sei mesi). L'epatite è lieve, di gravità moderata, grave e molto grave (si sviluppa la distrofia tossica del fegato). A volte una forma atipica di epatite epidemica è anicterica.
prospettiva
Per la maggior parte dei pazienti con epatite epidemica, la prognosi è favorevole - si stanno riprendendo. In rari casi, la malattia diventa cronica, a volte con lo sviluppo della cirrosi epatica. Con lo sviluppo della distrofia epatica tossica, con lo sviluppo della cirrosi atrofica, il paziente può essere fatale, sebbene si debba affermare che la mortalità per epatite epidemica è bassa.
Trattamento dell'epatite A nei bambini e una dieta per la malattia di Botkin
Un bambino con epatite virale deve essere ospedalizzato senza fallo. La pace del paziente è molto importante, sia fisica che mentale. Durante tutta la malattia, il bambino ha un rigoroso riposo a letto. Se la malattia è lieve, il riposo a letto viene annullato dopo la scomparsa dei sintomi principali; se la gravità dell'epatite è nella media, la durata del riposo a letto non è inferiore a un mese; nei casi più gravi, il bambino deve rimanere a letto per più di un mese, altrimenti il processo di recupero può essere ritardato e possono verificarsi esacerbazioni e ricadute.
Nel complesso trattamento dell'epatite A nei bambini, la dieta occupa un posto importante. Non viene preso in considerazione solo l'appetito del paziente o la sua mancanza che viene preso in considerazione, il grado di disfunzione epatica e la gravità della tossicosi. La tabella 5 è assegnata al paziente, che fornisce al bambino un alimento completo e facilmente digeribile. Alimento - prevalentemente carboidrati, ma con una quantità sufficiente di proteine. Le proteine sono limitate o escluse dalla dieta completamente solo con lo sviluppo di intossicazione grave. La dieta del bambino consiste in prodotti caseari come kefir, yogurt, fiocchi di latte, verdure e frutta; Puoi mangiare zucchero, marmellata, miele d'api. Il menu include gelatina e composte, tè nero a foglia lunga, succhi di frutta, acque minerali alcaline, decotto alla cannella alla cannella (si consiglia di bere di più per il bambino per purificare il corpo). Assunzione limitata di grassi, sale. Richiede l'eccezione dal menu di cibo in scatola, cibi piccanti e fritti, estratti, sottaceti, condimenti, cioccolato, cacao, pasticcini. Il cibo dovrebbe contenere abbastanza vitamine. Inoltre, le vitamine vengono assegnate al bambino in aggiunta. Particolarmente importante è l'entrata nel corpo del paziente delle vitamine A e del gruppo B (vitamina B1); se un bambino ha eruzioni emorragiche, è indicato un supplemento supplementare di vitamina K. Ai pazienti possono essere prescritti complessi vitaminici come Aerovit, Vitrum, Vitalux, ecc.
Se l'epatite è grave, vengono prese misure contro l'intossicazione. Per uno o due giorni viene prescritta una dieta di scarico: kefir, frutta, marmellata, zucchero e molte bevande sono date al bambino. Per pulire l'intestino di prodotti tossici, fai clisteri di pulizia. Una grande quantità di liquidi viene iniettata per via endovenosa (flebo): soluzione di glucosio (5%), soluzione di Ringer, emodez, ecc. Inoltre, il medico può ricorrere alle trasfusioni di plasma sanguigno. In caso di decorso grave e protratto dell'epatite B, al paziente viene somministrata una terapia antivirale: sono stati prescritti α-interferone o suoi preparati (interferone leucocitario umano, reaferon, viferon, wellferon, ecc.).
Se necessario, per il trattamento dell'epatite A nei bambini, vengono prescritti enterosorbenti, preparazioni enzimatiche (mezime, pancreatina, creon), immunosoppressori, colagogo. In presenza di un'infezione secondaria delle vie biliari, sono indicati antibiotici; Il paziente riceve anche il drenaggio terapeutico (secondo il metodo di Demyanov). Nelle forme gravi di epatite, possono essere prescritti ormoni steroidei.
Quando la malattia entra in un periodo di sviluppo inverso, Karsil, LIV-52 o altri epatoprotettori sono inclusi nel piano di trattamento per il trattamento dell'epatite virale A nei bambini. Buoni risultati durante questo periodo possono essere raggiunti utilizzando procedure fisioterapeutiche; La terapia UHF, l'ozocheritoterapia, la terapia con paraffina sono mostrate. Con i bambini in convalescenza vengono regolarmente effettuati esercizi di fisioterapia.
Dopo che il bambino che ha avuto la malattia di Botkin viene dimesso dall'ospedale, è sotto osservazione nel luogo di residenza per almeno sei mesi. Le vaccinazioni profilattiche durante questo periodo non possono essere effettuate; anche durante questo periodo non dovrebbe essere un trattamento antielmintico. Se gli effetti residui della malattia sono osservati per un lungo periodo, al bambino viene raccomandato un trattamento in un sanatorio.
Cura per un bambino con epatite A
Mamma approvata per prendersi cura di un bambino malato dovrebbe prestare attenzione alle nostre raccomandazioni seguenti:
- Bisogna fare attenzione per garantire che il bambino rispetti il riposo a letto prescritto dal medico, in modo che non mangi cibi che richiedono una dieta limitata o completa esclusione dalla dieta;
- affinché il corpo del bambino si sbarazzi rapidamente delle tossine, deve essere somministrato più spesso e senza restrizioni per bere. Le tisane possono essere raccomandate, ad esempio preparate con i frutti di cenere di montagna e cinorrodi cannella. Per bere questi tè hai bisogno di 1 bicchiere al giorno. Uva spina, ribes e altre bacche dovrebbero essere date in forma di mors. Questi frutti contengono composti chimici che hanno un effetto diuretico sul corpo;
- assicurarsi che la sedia del bambino parta regolarmente - una volta al giorno. Se le feci si rompono irregolarmente, le sostanze tossiche si accumulano nell'intestino di un bambino malato, il che porta ad un peggioramento della gravità della malattia; La mamma, avendo visto che lo sgabello del bambino è in ritardo, dovrebbe informare l'infermiera di questo, e che (come prescritto dal medico) farà del bambino un clistere purificante;
- se un bambino soffre di grave epatite epidemica, non deve essere lasciato solo per un minuto (dal momento che un coma epatico può iniziare a svilupparsi in qualsiasi momento);
- nel periodo di recupero, al fine di stimolare la separazione della bile e altri succhi digestivi, spesso danno al bambino da bere succhi di verdura fresca - carote, cavoli, barbabietole, patate, ecc. I succhi devono essere diluiti con acqua bollita in un rapporto di 1: 4. Beva 1/3 di tazza al giorno, aumentando gradualmente la dose.
Dopo che il bambino è stato dimesso dall'ospedale, dovrebbe organizzare una dieta moderata e proteggerlo da un notevole sforzo fisico.
Prevenzione dell'epatite A (malattia di Botkin) nei bambini
Per la prevenzione dell'epatite A nei bambini, devono essere prese le seguenti misure:
- per prevenire l'epatite A e B, viene eseguita l'immunizzazione attiva; la diagnosi precoce e l'isolamento tempestivo dei malati sono molto importanti;
- tutti i pazienti sono necessariamente ricoverati in reparti speciali; la dimissione dall'ospedale viene effettuata solo dopo il completo recupero - ma non prima di 3 settimane dall'inizio del periodo itterico o un mese dopo l'insorgenza della malattia. Nella squadra dei bambini, un bambino che ha avuto un'epatite epidemica è ammesso solo un mese dopo il pieno recupero;
- i piatti che un bambino malato usa sono necessariamente immersi in una soluzione disinfettante;
- tutti coloro che sono stati in contatto con un bambino malato sono osservati da un medico per 50 giorni (dopo l'ultimo contatto); quei bambini che sono stati in contatto con il paziente vengono iniettati per via intramuscolare con γ-globulina - questo riduce l'incidenza dell'epatite molte volte;
- la disinfezione viene effettuata nel focus epidemico - attuale e finale; l'attuale disinfezione viene eseguita prima che il paziente sia ricoverato, il finale - dopo il suo ricovero; prima della disinfezione, tutte le mosche nel focolaio devono essere sterminate;
- le misure di quarantena vengono eseguite nell'istituto dei bambini in cui è stato rilevato l'infezione da epatite C;
- siringhe, aghi e altri strumenti perforanti sono accuratamente sterilizzati.
La malattia di Botkin
La malattia di Botkin (epatite virale A) è un'infezione del fegato, che è una delle forme più favorevoli di epatite, dal momento che non è incline a diventare cronica. La malattia di Botkin è una delle più comuni infezioni intestinali. Tutte le categorie della popolazione sono suscettibili alla malattia, il più delle volte l'epatite A è diagnosticata nei bambini, ma negli ultimi anni c'è stato un aumento dell'incidenza negli adulti.
La prevalenza di questa forma di epatite è direttamente correlata a cattive condizioni sanitarie e un clima caldo, quindi questa cifra è particolarmente elevata nei paesi in via di sviluppo.
Con un trattamento tempestivo e opportunamente scelto, la prognosi è favorevole. Il completo ripristino della funzionalità epatica si verifica in circa il 90% dei casi.
Cause e fattori di rischio
Il virus dell'epatite A è un virus a RNA del genere Hepatovirus. È abbastanza stabile nell'ambiente: a una temperatura di 4 ° C persiste per diversi mesi, a -20 ° C persiste per anni, a temperatura ambiente per diverse settimane. Resiste alla bollitura fino a 5 minuti; quando esposto a inattivazione dei raggi ultravioletti si verifica entro un minuto; un tempo in grado di mantenere la vitalità in acqua di rubinetto clorata. Ha un involucro resistente agli acidi che gli consente di passare attraverso l'ambiente gastrico acido senza danni. Il virus dell'epatite A è caratterizzato da un'elevata immunogenicità, dopo una malattia posticipata, una persona sviluppa un'immunità permanente persistente.
La fonte dell'infezione è una persona malata. L'infezione si verifica prevalentemente per contatto domestico (attraverso piatti, altri articoli per la casa) e per via alimentare (mangiando cibo contaminato). Quando il virus dell'epatite A entra nei serbatoi di acqua pubblici, si verificano epidemie della malattia. Meno comune è la via parenterale di trasmissione - attraverso il sangue, in violazione delle regole per l'iniezione endovenosa, la trasfusione del sangue e le procedure dentali.
La diffusione della malattia di Botkin si verifica più spesso nei gruppi di bambini. A rischio sono gli impiegati della ristorazione pubblica, le istituzioni sanitarie e sanitarie-resort, le persone che conducono uno stile di vita asociale.
Molto spesso, la malattia di Botkin colpisce bambini di 3-12 anni e giovani. L'incidenza è di natura stagionale, il suo aumento si osserva nel periodo estivo-autunnale.
Forme della malattia
Una malattia di Botkin può avere un decorso tipico (con presenza di sintomi caratteristici dell'epatite) e atipico (senza sintomi specifici).
A seconda del quadro clinico, si distinguono le seguenti forme di malattia:
Per la durata del decorso della malattia, la malattia di Botkin può essere acuta o protratta. A seconda della gravità: lieve, moderata e pesante.
Il periodo prodromico di una malattia di Botkin può procedere in modo febbrile, dispeptico, asteno vegetativo e misto.
Stadio della malattia
Nel decorso clinico di una variante tipica della malattia di Botkin, ci sono tre fasi:
- Periodo Prodromal (dozheltushny).
- Periodo icterico
- Convalescenza.
Sintomi della malattia di Botkin
In alcuni casi (il più delle volte nei bambini sotto i 6 anni di età) la malattia è asintomatica.
Il periodo di incubazione per la malattia di Botkin è di 3-4 settimane. L'inizio è solitamente acuto.
La variante febbrile del periodo prodromico della malattia di Botkin è caratterizzata da un aumento della temperatura ad alto numero, accompagnato da segni pronunciati di intossicazione del corpo (debolezza, mal di testa, dolori articolari e muscolari, perdita di appetito), nausea, eruttazione, disagio nella regione dello stomaco e del fegato, e sintomi di infiammazione catarrale delle prime vie respiratorie - mal di gola, rinite, tosse secca.
Nella variante dispeptica del periodo prodromico della malattia, i sintomi catarrale sono generalmente assenti. I pazienti lamentano nausea, vomito, eruttazione, sapore amaro in bocca, dolore sordo nell'ipocondrio destro e regione epigastrica, nonché feci alterate (diarrea o stitichezza o loro alternanza).
La variante vegetativa asteno del periodo pre-ittero non è molto specifica. C'è una debolezza generale, letargia, affaticamento, prestazioni ridotte, disturbi del sonno, perdita di appetito. In alcuni casi, la malattia può iniziare con lo sviluppo di ittero in assenza di qualsiasi segno del periodo prodromico.
Per una variante mista del periodo prodromico, è caratteristica una combinazione di diverse sindromi cliniche.
Il periodo prodromico di solito dura da due a dieci giorni, passando gradualmente nella fase itterica. I segni di intossicazione generale scompaiono, la temperatura corporea si normalizza, le condizioni generali del paziente migliorano. Tuttavia, i sintomi dispeptici, di norma, non solo persistono, ma diventano anche più pronunciati. Altri sintomi della malattia di Botkin nel periodo itterico comprendono l'oscuramento delle urine, la sclera itterica, le mucose gialle del palato molle e il frenulo della lingua, e quindi la pelle. Fioritura giallastra trovata sulla lingua e sui denti. Le feci si ravvivano per completare la decolorazione.
Con un decorso grave della malattia di Botkin, si sviluppa la sindrome emorragica (emorragie, petecchie compaiono sulla pelle e sulle mucose, sangue dal naso, ecc.). Il fegato è ingrossato, doloroso alla palpazione, nel 10-20% dei casi si verifica un aumento della milza. La bradicardia e l'ipotensione osservate possono sviluppare sintomi aseno-vegetativi, disturbi del sistema nervoso centrale.
La durata del periodo itterico varia da diverse settimane a un mese, dopodiché inizia il recupero, cioè il recupero. C'è una regressione di intossicazione, ittero, la dimensione del fegato normalizzata. Questa fase può durare 3-6 mesi.
La malattia di Botkin si presenta solitamente in forma lieve o moderata. La transizione della malattia alla forma cronica o alla portatrice del virus (forma latente) non si verifica.
In rari casi, colangite, discinesia biliare e cistifellea, la colecistite può svilupparsi sullo sfondo della malattia di Botkin. Vedi anche:
diagnostica
Per la diagnosi, una raccolta di denunce e anamnesi, esame fisico, esami di laboratorio su sangue e urina. Al fine di determinare lo stato morfologico e funzionale del fegato ricorrere a metodi di diagnosi strumentale.
In generale, l'analisi del sangue ha rivelato una diminuzione del numero di leucociti, linfocitosi, aumento della VES. Durante lo studio biochimico del sangue, un aumento acuto (8-10 volte) dell'attività delle transaminasi epatiche, un aumento della concentrazione di bilirubina (dovuta principalmente alla bilirubina diretta), si rileva una diminuzione del livello di albumina. L'indice di protrombina è solitamente al di sotto del normale.
La diagnosi specifica della malattia di Botkin, cioè l'identificazione dell'agente patogeno, viene effettuata utilizzando il dosaggio immunoenzimatico e il dosaggio radioimmunologico. Nel periodo icterico c'è un aumento del titolo di IgM, in fase di convalescenza - IgG. Inoltre, il rilevamento dell'RNA del virus dell'epatite A viene effettuato mediante il metodo della reazione a catena della polimerasi.
trattamento
Il trattamento della malattia di Botkin nella maggior parte dei casi viene eseguito su base ambulatoriale. Il ricovero è richiesto solo per le forme gravi della malattia, secondo le indicazioni epidemiologiche. In presenza di segni pronunciati di intossicazione generale, viene mostrato il riposo a letto. Una componente importante della terapia è la dieta (tabella n. 5 secondo Pevzner) e il regime di bere (bere pesantemente).
La terapia etiopropa dell'epatite A non è stata sviluppata, il trattamento mira a ridurre i sintomi e la correzione patogenetica. Per ridurre i segni di grave intossicazione, viene eseguita l'infusione endovenosa di soluzioni cristalloidi. Al fine di normalizzare i processi digestivi, vengono utilizzati preparati di lattulosio. Per prevenire lo sviluppo di colestasi, sono prescritti antispastici. In alcuni casi, è necessario l'uso di farmaci corticosteroidi. Con lo sviluppo della sindrome emorragica può richiedere l'uso di farmaci emostatici, che vengono infusi nello stomaco con una sonda. In caso di adesione di un'infezione batterica, vengono utilizzati farmaci antibatterici.
Dopo la scomparsa delle manifestazioni cliniche della malattia, il follow-up clinico viene mostrato da un gastroenterologo per 3-6 mesi.
La vaccinazione contro l'epatite A è raccomandata per i bambini a partire dal secondo anno di vita, così come per gli adulti che non hanno una storia di Botkin e che sono a maggior rischio di infezione.
Possibili complicazioni e conseguenze
In rari casi, colangite, discinesia biliare e cistifellea, la colecistite può svilupparsi sullo sfondo della malattia di Botkin. Grave complicanze del fegato (encefalopatia epatica acuta), gravi emorragie interne, cirrosi, cancro del fegato, coma e morte sono estremamente rare.
prospettiva
Con un trattamento tempestivo e opportunamente scelto, la prognosi è favorevole. Il completo ripristino della funzionalità epatica si verifica in circa il 90% dei casi, i restanti pazienti hanno effetti residui. La mortalità nella malattia di Botkin non è superiore allo 0,04%.
La prevalenza di questa forma di epatite è direttamente correlata a cattive condizioni sanitarie e un clima caldo, quindi questa cifra è particolarmente elevata nei paesi in via di sviluppo.
prevenzione
Le misure preventive generali volte a prevenire lo sviluppo della malattia di Botkin comprendono il controllo dello scarico delle acque reflue, la purificazione di qualità dell'acqua potabile, la fornitura di cibo alla popolazione in conformità con i requisiti sanitari e igienici, la messa a disposizione di misure di quarantena durante i focolai della malattia di Botkin in bambini e adulti organizzati collettivi. Le persone di contatto sono soggette all'osservazione durante il mese dal momento del contatto con il paziente. Nei focolai di infezione è necessario effettuare misure di disinfezione.
La vaccinazione contro l'epatite A è raccomandata per i bambini a partire dal secondo anno di vita, così come per gli adulti che non hanno la storia di Botkin e che sono a maggior rischio di infezione (operatori sanitari di reparti di malattie infettive, rifornimento idrico e addetti alla ristorazione, persone che viaggiano per, epidemicamente pericoloso per l'epatite virale A, personale di istituti prescolastici, assistenti sociali in contatto con consumatori di droghe iniettabili, ecc.).
Per ridurre il rischio di infezione da virus dell'epatite A, si raccomanda di seguire le regole dell'igiene personale, evitare di mangiare cibi di dubbia qualità, evitare di bere acqua da fonti sospette e corpi idrici aperti, evitare il contatto con pazienti con malattia di Botkin.
La malattia di Botkin
Il termine "Malattia di Botkin" si riferisce all'epatite virale di tipo A, una malattia epatica acuta altamente contagiosa. Il suo nome prende il nome dal famoso clinico S.P. Botkin ha avuto la malattia nel 1883, nove anni prima della scoperta di una tale classe di microrganismi come virus. Sergei Petrovich Botkin, il primo ha espresso la convinzione che l'ittero catarrale non si sviluppi a causa dell'ostruzione meccanica dei dotti biliari, ma ha una natura infettiva.
Dopo la scoperta di virus, si è scoperto che almeno dieci dei loro rappresentanti infettano selettivamente il fegato. Questi virus prendono il nome dalle prime lettere dell'alfabeto latino. Le lettere A hanno identificato lo stesso virus che causa la malattia di Botkin, e ora si chiama epatite virale A.
Virus della malattia di Botkin
Il virus A è perfettamente adattato alle mutevoli condizioni ambientali, che garantisce un alto grado di sopravvivenza e virulenza (infettività). Virus A:
- vitale a temperatura ambiente per diverse settimane;
- a una temperatura di 4ºС - immagazzinato durante mesi;
- a meno 20ºС - mantiene la sua redditività per anni;
- anche quando si fa la clorazione dell'acqua del rubinetto, mostra vitalità per un po ';
- quando l'acqua bollente muore dopo 5 minuti;
- con matrici di irradiazione ultravioletta dopo 1 minuto.
Cause dell'epatite A
L'epatite A appartiene al gruppo delle infezioni intestinali, poiché l'infezione si verifica con il metodo fecale-orale:
- acqua-alimentare (con acqua di uso pubblico e prodotti agricoli consumati crudi);
- contatto diretto.
Una volta nell'intestino con acqua o cibo, l'agente patogeno entra nel sangue ed entra nel fegato con esso. Dopo che il virus è stato introdotto negli epatociti (cellule del tessuto epatico), si verifica la loro distruzione e compaiono sintomi di insufficienza epatica.
L'epatite A è una malattia delle "mani non lavate". Le scarse abilità igieniche sono tipiche dei bambini di età inferiore ai 10 anni, quindi rappresentano l'85% dei casi di epatite A. Le epidemie della malattia di Botkin di solito si infiammano nei gruppi di bambini. Anche suscettibili alle infezioni:
- addetti alla ristorazione;
- tossicodipendenti;
- omosessuali.
A causa delle scarse misure sanitarie ed epidemiologiche, l'epatite A è comune nei paesi del terzo mondo dell'Asia e dell'Africa. Le sue conseguenze spesso influenzano il lavoro del sistema di espulsione della bile durante tutta la sua vita.
sintomi
Durante la malattia di Botkin, ci sono 4 periodi:
- incubazione - dura 20-30 (e anche fino a 50) giorni;
- dozheltushny - prodromico (comparsa dei primi segni);
- ittero;
- convalescenza (recupero).
Il periodo prodromico inizia in modo acuto. Per 2-10 giorni, il paziente ha segni che si sviluppano in una delle varianti della malattia:
Nel periodo itterico persistono i sintomi dispeptici sotto forma di nausea, vomito, eruttazione e instabilità delle feci. Vi sono segni di sindrome emorragica: sanguinamento nasale e piccole emorragie sulla pelle e sulle mucose degli occhi e della bocca. Il fegato e la milza sono ingrossati e dolorosi. C'è bassa pressione sanguigna e un polso raro. La febbre e i sintomi di intossicazione gradualmente scompaiono.
La ricognizione è lenta - da 3 a 6 mesi. La dimensione del fegato ritorna normale. Lo stato di salute migliora. L'esito della malattia è la formazione di un'immunità persistente. L'infezione da virus con la malattia di Botkin non si verifica mai. La prognosi è favorevole
complicazioni
L'epatite A virale non esiste in forma cronica, in pazienti debilitati, si osserva solo un periodo di recupero di molti mesi. Ma l'infiammazione del tessuto epatico influisce negativamente sul sistema biliare (formazione biliare e escrezione biliare) sotto forma di:
- discinesia (tono alterato) delle vie biliari e della cistifellea;
- colangite;
- colecistite.
Molto raramente si sviluppano effetti come encefalopatia (danno cerebrale) e disturbi endocrini a causa di insufficienza epatica.
La malattia di Botkin è grave nei neonati e negli anziani. Con un'immunità ridotta e nei bambini di età inferiore ai 6 mesi, l'agente patogeno provoca grave insufficienza epatica, che può anche essere fatale.
diagnostica
La diagnosi viene effettuata da un medico infetto, prestando attenzione a disturbi e sintomi caratteristici, scoprendo nella storia del contatto con il portatore del virus o trovandosi in una situazione epidemiologica sfavorevole. Un altro esame include lo studio delle analisi del sangue e delle urine. La diagnosi differenziale tra la malattia di Botkin e altri tipi di epatite virale è necessaria.
Il sangue viene prelevato da una vena per determinare:
- Bilirubina nel sangue.
- Enzimi (test del fegato).
- Anticorpi contro l'epatite (reazioni ELISA e RIA).
- Coagulazione del sangue
Per l'analisi generale sono caratteristici:
- diminuzione della concentrazione di leucociti;
- linfocitosi;
- aumento della VES.
Nell'analisi biochimica trovata:
- aumento dei livelli di bilirubina;
- aumentata attività aminotransferasica;
- aumento del campione sublimato;
- basso livello di timolo;
- basso indice di protrombina;
- riduzione di albumina.
L'RNA del virus A viene rilevato dalla reazione a catena della polimerasi (PCR). L'agente eziologico è determinato da specifici test diagnostici sierologici che utilizzano metodi immunoenzimatici (ELISA) e radioimmuni (RIA) per la registrazione quantitativa e qualitativa di anticorpi specifici nelle immunoglobuline sieriche - igM (rilevate nell'acuto, nell'ittero, nella fase della malattia) e igG (la loro concentrazione aumenta durante cronica con la formazione di immunità).
trattamento
Nelle forme gravi e nelle circostanze epidemiologiche, è indicato il trattamento ospedaliero. Ma è consentito il trattamento ambulatoriale di forma lieve. La terapia antivirale è inefficace. Il trattamento è sintomatico con la correzione patogenetica:
- Riposo a letto
- Dieta numero 5
- Completa eliminazione delle bevande alcoliche.
- Antispastici per facilitare il passaggio della bile.
Durante il periodo di trattamento e la visita medica, i carichi fisici e sportivi sono ridotti, tutte le vaccinazioni al bambino sono annullate.
Dieta numero 5
I pasti dovrebbero essere frazionari, di piccolo volume, ma frequenti (almeno 5 volte).