Diverticolo della cistifellea

La cistifellea si trova sotto il fegato e svolge una funzione importante - si accumula, concentra un segreto speciale. Quindi il fluido entra nel duodeno attraverso i dotti e partecipa al processo di digestione del cibo. Negli organi sani, il processo di produzione, trasmissione, ecc., Si verifica a livello dei riflessi, non appena il cibo è entrato nella cavità orale. La cistifellea assomiglia a una pera lunga fino a 8 centimetri. Il volume durante il giorno varia ed è in grado di ospitare 40 cu. da cm a 60 cu. vedere liquido.

Le malattie che colpiscono un organo cavo, possono causare danni significativi non solo al lavoro della vescica, ma anche alla salute umana in generale. Una di queste malattie è la deformazione delle pareti e l'ispessimento dello strato muscolare che circonda l'organo a forma di pera. Bulging può essere uno, e può verificarsi in una varietà, provocando diverticolosi. Il diverticolo della cistifellea è una malattia rara che favorisce la formazione di canali profondi sulla parete interna. Un diverticolo a forma di borsa si trova principalmente nella parte inferiore dell'organo o più vicino al segmento anulare.

Spesso una tale malattia provoca gravi violazioni e complicazioni. In questo caso, l'unico modo per salvare il paziente è eseguire un intervento chirurgico per resecare l'area interessata del corpo.

Vale la pena notare che la malattia è la causa di frequenti visite di pazienti per l'assistenza medica. La percentuale di casi è solo uno. In questo caso, le donne sono disegnate tre volte di più degli uomini. Il gruppo di rischio è anziano.

La diverticolosi può diffondersi su tutta la superficie della cistifellea e può essere localizzata nella parte inferiore. Il passaggio è formato nella zona del segmento anulare delle pareti, chiudendolo in tal modo, impedendo al fluido di uscire normalmente nei condotti. L'ispessimento delle pareti della bolla in certe aree raggiunge un centimetro. In questo caso, lo strato muscolare supera la norma più volte. Come risultato dei processi che avvengono all'interno, l'infiammazione si sviluppa, trasformandosi in uno stadio cronico.

sintomi

L'educazione nel corpo del diverticolo non mostra sintomi speciali. Quando il rigonfiamento inizia ad acquisire una dimensione anomala, lo spazio interno della bolla diminuisce bruscamente, la bile ristagna e provoca una forte sindrome del dolore. Tuttavia, a seguito di un ulteriore sviluppo della malattia, i segni di altre patologie correlate al funzionamento dell'assistente epatico sono più pronunciati.

• Ittero. Un sintomo caratteristico di questa malattia è la decolorazione della pelle, il bianco degli occhi e della lingua. Il colore diventa giallo a causa di un aumento della bilirubina nel sangue. Appare anche la sindrome del dolore, caratterizzata da attacchi. La fonte si trova nell'addome in alto a destra.
• Coliche. Il dolore sorge inaspettatamente, senza una ragione apparente. Questo può accadere per strada, a casa, al lavoro, di notte o durante il giorno. Il disagio è angosciante, angosciante. Il tentativo di trovare una postura confortevole per ridurre la sindrome non produce risultati.

• La formazione avviene durante il periodo di ittero, quando la pelle cambia colore, il paziente è tormentato da attacchi di dolore severo. Questo tipo di malattia può essere chiamato una malattia meccanica della cistifellea. Allo stesso tempo, la temperatura corporea aumenta.

Il consumo di cibi grassi, speziati o salati aiuta a rimuovere rapidamente la secrezione di fegato dall'organo. Tuttavia, i diverticoli continuano a mantenere la bile all'interno delle sacche, il che si traduce in una graduale comparsa del processo infiammatorio. Un ruolo importante è giocato dalla dimensione dell'output della borsa formata. Se il canale è stretto, la bile rimane all'interno e si infiamma.

motivi

L'aspetto nel corpo del diverticolo della cistifellea si verifica in due modi:

1. Anomalia congenita. Questo si verifica raramente. La patologia si è sviluppata gradualmente durante la maturazione prenatale del feto.
2. Sconfitta acquisita Questo tipo di sviluppo anormale è associato alla prestazione naturale delle funzioni degli organi.

Il diverticolo congenito o vero si forma all'interno del corpo. Esternamente, questo non si manifesta quando lo strato muscolare viene compattato. Non ci sono sintomi, segni. La posizione principale dei passaggi è il fondo o il collo.

Ottenuto nel processo di malattia di attività vitale (acquisito) è localizzato in un luogo dove c'è una diminuzione del tono delle fibre elastiche. Con il normale sviluppo della cistifellea, le fibre avvolgono il corpo dall'interno e forniscono una protezione affidabile dagli effetti negativi della secrezione epatica.

La causa del diverticolo diventa una parete sottile. Tracce visibili di perforazione La sporgenza verso l'esterno si verifica a causa della comparsa di un calcoli biliari all'interno.

Dai diverticoli acquisiti si distinguono i seni di Rokitansky-Askhoff. Questo tipo di malattia si sviluppa sullo sfondo dell'infiammazione cronica. La pressione all'interno del corpo aumenta gradualmente, le sporgenze appaiono sullo strato esterno della vescica.

diagnostica

La diagnosi della malattia è fondamentale per la diagnosi, il trattamento e l'intervento chirurgico. La diagnosi viene effettuata con l'aiuto di attrezzature mediche.

Questo è il metodo più comune e accurato per diagnosticare i diverticoli della cistifellea. Il metodo di esame è l'esame degli organi interni emettendo onde ultrasoniche. Queste onde sono prodotte e ricevute mediante un'attrezzatura medica per scanner ad ultrasuoni. L'ultrasuono penetra nel corpo fino a una piccola profondità. Qui è riflesso dagli organi interni. Di conseguenza, lo schermo mostra lo stato delle parti del corpo esaminate.

Per mezzo del dispositivo, sono visibili i contorni chiari della bolla e le formazioni straniere vicine. Determinato dalla loro forma, dimensione.

La tomografia computerizzata (CT) fornisce anche buoni risultati sull'esame dei pazienti affetti da diverticolo della cistifellea.

Con l'aiuto dell'apparato, vengono esaminate le strutture interne degli organi esaminati. Allo stesso tempo, gli organi rimangono intatti. Se il tumore ha una dimensione minima, lo scanner sarà in grado di studiarlo.

La risonanza magnetica (MRI) completa e conferma i dati di studi precedenti. La macchina invia i dati al computer. Un software speciale decodifica le informazioni ricevute e le trasmette al monitor sotto forma di immagini. Secondo questi dati, il medico esamina le dimensioni della vescica studiata, i cambiamenti strutturali, la configurazione. Anche nelle immagini è possibile vedere la qualità dell'interazione tra organi interni e sistemi corporei.

Altri metodi diagnostici

La sonografia e la colecistografia aiutano a determinare l'esistenza di formazioni non normali nella cistifellea. Queste tecniche ci permettono di considerare la struttura interna del corpo e identificare possibili strutture aggiuntive che sono inseparabili dalle pareti e hanno confini chiari.

Prima dell'esame, al paziente viene dato cibo con proprietà coleretiche. Durante il periodo di studio, le azioni contrattili della bolla sono visibili, ma le formazioni interne si muovono più lentamente dell'organo e quindi sono chiaramente visibili.

Utilizzato anche per determinare la radiografia con contrasto.

Il paziente beve la sostanza. Il liquido penetra nell'intestino tenue, quindi nel fegato, dove si mescola con la bile, quindi scorre gradualmente nella vescica. L'esame viene effettuato 12 ore dopo l'assunzione di un mezzo di contrasto. Le immagini risultanti sono attentamente studiate: la struttura del corpo, i cambiamenti strutturali.

trattamento

La terapia efficace delle malattie è l'uso complesso di tutti i metodi. Ciò significa che, oltre al trattamento farmacologico, si osserva una dieta. L'uso della chirurgia viene effettuato solo come ultima risorsa, se i metodi precedenti non hanno aiutato.

Il diverticolo della cistifellea non può disturbare una persona per tutta la vita. Tuttavia, sotto l'influenza di fattori interni ed esterni può improvvisamente infiammare. A seconda del fattore che ha provocato la malattia, il trattamento è prescritto.

cibo

Dal menu sono esclusi i piatti grassi, salati e affumicati. Rimuovi fast food e bevande gassate. Più acqua da bere, succhi, composte. Porzioni frazionarie, al giorno prese 5-6 volte.

farmaci

Prescrivere antibiotici per alleviare l'infiammazione. Per normalizzare il funzionamento della vescica vengono prescritti preparati enzimatici e antispastici. L'eliminazione finale dei sintomi spende farmaci anti-infiammatori. Se necessario, prescrivi analgesici.

chirurgia

Per la resezione dell'organo con laparoscopia. Il metodo consente di evitare complicazioni nel periodo postoperatorio.

Cistifellea Cistifellea

La mucosa della cistifellea forma delle protuberanze situate tra i fasci muscolari - i seni di Rokitansky-Askhoff, il cui numero aumenta con l'età. Queste formazioni sono in molti modi simili ai diverticoli del colon.

I diverticoli della cistifellea si formano più spesso sul fondo e sono pieni di bile denso, sabbia e cristalli di colesterolo. Il loro significato nello sviluppo delle malattie della colecisti non è chiaro.

La combinazione di diverticoli con ipertrofia generalizzata dello strato muscolare è chiamata adenomiosi, con lesioni locali - adenomioma.

a - Radiografia eseguita durante la colecistografia orale di un paziente in posizione eretta.
Adenomiomatosi della cistifellea. Nelle pareti della cistifellea - depressioni multiple a forma di fiasca, che rappresentano i seni Rokitansky-Askhoff estesi (indicati da lunghe frecce).
Due pietre radiotrasparenti (indicate da frecce corte) sono visibili nella cavità di contrasto della colecisti.
b - colecistite cronica. La cistifellea contratta, contenuta nel lume, nelle pareti è determinata dai seni estesi di Rokitansky-Aschoff - segni caratteristici di adenomiosi diffusa. e - I seni di Rokitansky-Askhoff che lasciano in spessore di uno strato muscolare di una cistifellea. Ematossilina-eosina colorante (x 20).
b - La bile congestizia nei seni di Rokitansky-Askhoff, andando in profondità nello strato muscolare. Colorazione ematossilina-eosina (x 16).
c - Quadro istologico di adenomiosi: sono visibili i seni e le fibre muscolari ramificate. Colorato con ematossilina-eosina (x 8).

Diverticolo della cistifellea qual è questo trattamento

Cistifellea: sintomi di malattia

La cistifellea è un organo a forma di pera destinato alla bile. È una specie di riserva per il liquido amaro giallo-verde, che è prodotto dal fegato. La dimensione del corpo è piccola, la lunghezza della vescica in un adulto è di circa 8 cm e la capacità varia da 40 a 60 metri cubi. cm.

Nei bambini e negli adulti, la cistifellea si trova normalmente sulla superficie del fegato, nella parte inferiore dell'organo, tra i lobi di destra e quelli quadrati. La cistifellea è mobile e può ruotare, il che spesso porta alla necrosi (interruzione dell'attività vitale delle cellule).

L'organo può essere raddoppiato, ci sono anche casi della sua distopia, quando la vescica assume una posizione innaturale nella cavità addominale. Sono noti casi di cistifellea intraepatica.

Segni di disfunzione della colecisti sono spesso non specifici. Il paziente può essere infastidito da debolezza e malessere generale, un lieve sintomo doloroso nella parte destra del torace, nausea e persino un leggero aumento della temperatura corporea.

Le persone con tali sintomi, sfortunatamente, raramente cercano aiuto medico, cercando di sopportare il disagio nella speranza che presto tutto passerà da solo. Per quanto riguarda i sintomi pronunciati nelle malattie della cistifellea, possiamo distinguere:

• il dolore;
• segni di indigestione;
• colore delle urine sature;
• feci chiarite;
• nausea;
• amarezza in bocca;
• pelle giallastra e sclera;
• perdita di appetito.

Le principali cause e meccanismi dello sviluppo della malattia

Le malattie associate alla cistifellea hanno un diverso meccanismo di sviluppo. Sì, e le cause della comparsa di malattie sono spesso diverse.

Quindi la colecistite viene diagnosticata come infiammazione causata da una varietà di microrganismi e una violazione del deflusso della bile. La causa potrebbe essere l'invasione elmintica.

Diagnosi della malattia della colecisti

Indipendentemente da quale forma la colecisti, per identificare le sue anomalie in un quadro clinico è quasi impossibile.

Determina le violazioni nella cistifellea a causa di una diagnosi completa. Solo dopo un esame approfondito del trattamento del paziente è prescritto.

Il complesso delle misure volte a identificare le anomalie nel lavoro del corpo dipenderà dall'età del paziente, dai suoi disturbi e dalla presenza di patologie concomitanti croniche. Il medico curante può prescrivere un'ecografia, una TAC, una laparoscopia diagnostica, una colecistografia, una colangiopancreatografia retrograda, una biopsia con ago sottile, ecc.

Ultrasuoni della cistifellea

La diagnosi ecografica è la più informativa. È un tale studio che permette di identificare cambiamenti patologici nei tessuti dell'organo, piccoli calcoli, accumuli di liquidi, deformità, ispessimenti, ecc. L'ecografia della cistifellea è la prima e principale diagnosi che un gastroenterologo dovrebbe nominare se il paziente lamenta dolore nell'ipocondrio destro.

L'ecografia della cistifellea può essere assegnata non solo per il rilevamento primario di malattie, ma anche come osservazione delle dinamiche di vari processi patologici.

Test di laboratorio

Per quanto riguarda gli esami di laboratorio, il medico può prescrivere un'ecografia della colecisti e degli esami del sangue (generali e biochimici) già alla prima visita di un gastroenterologo. Inoltre, può essere raccomandato: test di funzionalità epatica, analisi di elminti.

Un esame del sangue aiuterà a rilevare l'infiammazione, nel qual caso i risultati indicheranno un aumento del numero di globuli bianchi e di ESR.

Trattamento farmacologico

Nessun metodo conservativo di trattamento può eliminare la violazione della forma della cistifellea, indipendentemente dal fatto che sia congenita o acquisita. Tutte le tecniche non chirurgiche sono mirate ad alleviare i sintomi.

A tale scopo, applicare:

• Rispetto della dieta con la limitazione dell'uso di cibi grassi, fritti e piccanti, bevande alcoliche.
• Farmaci coleretici (Alohol, Holiver, Hofitol).
• Antispasmodici (No-shpa, Baralgin).
• Con lo sviluppo della colecistite acuta - agenti antibatterici.

Le persone con patologia della colecisti sono molto utili per normalizzare e mantenere un peso sano con un'alimentazione corretta e un esercizio moderato.

La terapia per le malattie della cistifellea dovrebbe essere sempre completa. È selezionato su base individuale, tenendo conto di molte sfumature, vale a dire il tipo di malattia, il suo stadio, l'età del paziente, la presenza di patologie croniche, ecc.

Per le malattie della cistifellea, i medici consigliano di escludere dalla dieta carni grasse e brodi ricchi. Non è possibile fumare e friggere cibi, è meglio usare per il vapore e la tempra.

In caso di malattie della cistifellea, è necessario prendere in considerazione non solo il menu, ma anche l'orario dei pasti. Si consiglia di mangiare almeno 5-6 volte al giorno. Le porzioni dovrebbero essere piccole. Qualche ora prima di andare a dormire, è meglio smettere di mangiare.

• Per rimuovere la causa della malattia, i medici prescrivono un trattamento etiotropico.

Questi possono essere antibiotici e / o chirurgia (a seconda del tipo di malattia).

• Per ripristinare il normale funzionamento della cistifellea, viene prescritto un trattamento patogenetico.

A seconda del problema, questi possono essere antispastici e / o agenti enzimatici di tipo mezyme.

• Per ridurre l'intensità o addirittura rimuovere i sintomi della malattia, vengono prescritti farmaci antinfiammatori, antidolorifici e antispastici.

Può essere No-shpa, Ketanov, Paracetamol e altre medicine.

Diverticula: chirurgia e indicazioni per la sua attuazione

Con l'aiuto di farmaci opportunamente selezionati puoi liberarti dell'infiammazione. Tuttavia, a volte è necessario rimuovere il diverticolo. L'operazione può essere pianificata (viene eseguita 2-4 mesi dopo il trattamento farmacologico di successo dell'infiammazione al fine di prevenire le ricadute) e di emergenza (in presenza di sanguinamento intestinale, rischio di rottura del diverticolo).

Se parliamo di chirurgia d'urgenza, le indicazioni per questo sono:

• la rottura del diverticolo e il suo contenuto escono nella cavità addominale con l'ulteriore sviluppo della peritonite;
• ostruzione intestinale acuta;
• l'emergenza di infiltrazione nella cavità della protrusione;
• suppurazione dei tessuti;
• sanguinamento che non può essere gestito con farmaci;
• rischio di degenerazione maligna delle cellule del diverticolo;
• formazione di fistole.

L'escissione della protrusione della parete intestinale non viene eseguita nei pazienti anziani e nelle donne in gravidanza. Le controindicazioni comprendono patologie gravi del sistema cardiovascolare (c'è il rischio di reazione all'anestesia), malattie croniche nel periodo di esacerbazione, nonché qualsiasi malattia infiammatoria o infettiva acuta.

Conseguenze dei disturbi della cistifellea

A volte varie anomalie e deformazioni della vescica possono disturbare il deflusso della bile da esso, impedendo il compimento della funzione principale dell'organo. Causato da questa stagnazione della bile porta alla comparsa di cambiamenti distrofici nelle pareti della cistifellea, aumenta di dimensioni, la sua funzione contrattile si deteriora. La bile di sladge contribuisce alla formazione di calcoli e allo sviluppo della colecistite.

Diverticolo della cistifellea

Un tipo di malattia della cistifellea è l'adenomiomatosi o i diverticoli della cistifellea. Questo tipo di protrusione è il cosiddetto tipo acquisito e caratterizza l'ispessimento dello strato muscolare della cistifellea con la formazione di diverticoli caratteristici. Questi diverticoli sono spesso chiamati seni di Rokitansky-Askhoff. Sebbene l'uso di questo termine sia ben noto nella pratica quotidiana, infatti, non è del tutto appropriato per questo caso, dal momento che questi seni sono in realtà piccoli passaggi dell'epitelio superficiale nella parete di questo organo. Solo nel caso in cui siano anormalmente profondi e associati all'ispessimento delle pareti della cistifellea, diventa rilevante il termine adenomiomatosi o diverticolo della cistifellea.

A seconda dei pazienti, l'adenomiomatosi dall'1 all'8,7% provoca una complicazione acuta che porta alla colecistectomia (intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea). La prevalenza di questa malattia della cistifellea dipende in larga misura dai criteri utilizzati nella diagnosi di cistifellea resecata o di campioni autoptici. Durante la diagnosi di oltre 10.000 campioni di colecistectomia, sono stati rilevati solo 103 casi di adenomiomatosi, quindi la sua prevalenza è mediamente dell'1%.

Questo tipo di malattia è più comune nelle donne rispetto agli uomini con un rapporto 3: 1 e la sua prevalenza aumenta con l'età. Questo tipo di malattia può includere l'intera cistifellea (diffusa o generalizzata) o, più comunemente, può essere localizzata nella parte inferiore di questo organo, nel qual caso la protrusione è spesso chiamata adenomioma. In rari casi, il processo può essere limitato a un segmento anulare della parete dell'organo a sacchetto (adenomiomatosi segmentaria) e può portare a un restringimento del lume. In ogni caso, parte della parete di questo organo si addensa a 10 mm o più, e lo strato muscolare supera la norma da tre a cinque volte il suo stato normale. Durante la malattia dell'organo a forma di borsa, l'iperplasia dello strato muscolare (un aumento degli elementi strutturali dei tessuti attraverso il loro eccessivo neoplasma) è invariabilmente presente e il rivestimento epiteliale a volte subisce la metaplasia intestinale (la proprietà dei tessuti di cambiare aspetto). In questo caso, quasi sempre c'è una leggera infiammazione cronica.

L'adenomiomatosi di solito non provoca sintomi e può essere rilevata per caso durante un'autopsia o una resezione chirurgica. In rari casi, adenocarcinomi della colecisti (neoplasie maligne) si trovano in associazione con adenomiomatosi, tuttavia, i tumori maligni si trovano spesso lontano dalla zona localizzata di adenomiomatosi.

Diagnosi di adenomiomatosi

Come notato in precedenza, l'adenomiomatosi viene spesso diagnosticata solo dopo la resezione e l'esame diretto dell'organo simile a una sacca, tuttavia diversi esami radiologici e ad ultrasuoni specifici possono determinare la loro presenza e consentire di effettuare una diagnosi immediatamente prima dell'intervento.

Per determinare la presenza di protrusioni in questa parte del corpo, viene eseguita una procedura di colecistografia orale, che consiste in un esame radiografico della vescica mediante l'assunzione di un agente di contrasto. Dopo aver assunto questa sostanza, viene assorbita nell'intestino tenue, quindi entra nel fegato, da dove entra nella bile e si accumula nella cistifellea. Dopo aver passato 12-14 ore dopo aver preso il contrasto, i raggi X vengono eseguiti per identificare le caratteristiche della vescica, così come per la diagnostica visiva per rilevare i diverticoli.

Questa procedura non è consigliata per eseguire dopo la ricerca utilizzando bario, dal momento che i suoi residui possono danneggiare la chiarezza delle immagini a raggi X, complicando così la compilazione di una diagnosi accurata. L'ecografia (ecografia) è in gran parte in grado di sostituire la procedura di colecistografia orale per valutare la condizione della parte del corpo simile a quella del sacco, ma la diagnosi ecografica nel caso dell'adenomiomatosi è meno efficace. Lavori eseguiti con cura, in cui i reperti radiologici e degli ultrasuoni mostrano che ci sono ispessimenti diffusi o segmentali delle pareti della parte sagomata a sacchetto del corpo, in combinazione con un diverticolo interno, predice con precisione la formazione di una malattia dell'organo a sacchetto.

Trattamento della malattia della colecisti

In assenza di sintomi della malattia del tratto biliare, il diverticolo nella maggior parte dei casi non richiede trattamento. Se il paziente ha dolore biliare e diagnostica radiografica o ecografica indica la presenza di calcoli, la colecistectomia è obbligatoria (rimozione dell'intero organo). La colecistectomia viene eseguita anche nel caso di polipi della colecistite e della colecisti.

Diverticolo della cistifellea: possibilità di diagnosi ecografica (osservazione clinica)

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introduzione

Il diverticolo della colecisti è una rara patologia congenita, che viene definita come sviluppo anormale della vescica, che si verifica, secondo varie statistiche, nel 0,04-1,00% dei casi [1, 3].

Le anomalie della cistifellea possono essere suddivise in 4 tipi:

• Tipo 1 - anomalie della forma (attorcigliamenti, partizioni, cistifellea sotto forma di corno bovino, uncinato, a forma di S, a forma di roto, sotto forma di berretto frigio);
• Tipo 2 - anomalie di posizione (intraepatica, extraepatica, interposizione, inversione, distopia, rotazione);
• 3 ° tipo - anomalie della quantità (agenesia, raddoppiamento, diverticoli);
• Tipo 4 - anomalie di dimensione (ipogenesi, colecisti giganti).

I diverticoli della cistifellea appartengono al terzo tipo e rappresentano una protrusione sacciforme della parete della vescica in un'area limitata a causa dell'assenza locale della struttura elastica del muro.

I diverticoli possono essere congeniti e acquisiti [7], la causa delle prime bugie nella violazione dello sviluppo intrauterino. Pertanto, i diverticoli del corpo e della cervice possono procedere dai rimanenti dotti epatici ed epatici, che normalmente collegano la cistifellea con il fegato durante il periodo embrionale. I diverticoli del fondo si formano quando il lume non è completamente ri-formato nella densa gemma epiteliale della cistifellea. Quando un'area del pavimento della cistifellea è divisa in modo incompleto, si forma una piccola cavità. Questi diverticoli sono rari e non hanno significato clinico.

I diverticoli acquisiti negli organi cavi si sviluppano con l'effetto combinato di due fattori principali: la presenza di debolezza o divergenza della parete muscolare e l'alta pressione all'interno dell'organo.

Di regola, i diverticoli acquisiti della cistifellea si formano nella proiezione del difetto delle fibre elastiche in presenza di un'infiammazione concomitante della parete.

La struttura distingue tra veri e falsi diverticoli [5, 6]. Un vero diverticolo è una sporgenza di una sezione di tutti gli strati della parete di un organo, una falsa è solo una membrana mucosa. I veri diverticoli sono innati, mentre si acquisiscono falsi diverticoli. Secondo M. Sirakov et al., La frequenza di pseudodivertikula della colecisti è dell'8,2% [6].

La formazione di falsi diverticoli acquisiti, i seni di Aschoff-Rokitansky, è accompagnata da adenomiomatosi, una rara malattia proliferativa benigna che si verifica nel 6% dei pazienti con colelitiasi, caratterizzata da alterazioni iperplastiche delle membrane mucose e muscolari con ispessimento della parete della vescica più volte [2].

Secondo alcuni autori, la tasca di Hartmann è anche un piccolo diverticolo a forma di cipolla, formato in presenza di alcune caratteristiche anatomiche: un angolo acuto tra l'imbuto e il collo della cistifellea, situato sulla superficie inferiore della cistifellea [4]. Con questa opzione, il deflusso della bile viene disturbato, il che può contribuire alla stagnazione e alla formazione di calcoli.

La diagnosi di diverticoli è possibile sulla base dei dati di colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP), colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRCP). Tuttavia, questi metodi diagnostici sono onerosi per i pazienti, sono associati all'esposizione alle radiazioni (ERCP) e sono costosi. L'uso di MRCP è difficile nei pazienti con claustrofobia.

Allo stesso tempo, il metodo a ultrasuoni, generalmente accessibile e relativamente semplice, consente anche di stabilire una diagnosi, mentre è possibile visualizzare una struttura aggiuntiva di forma rotonda o ovale con contorni chiari vicino alla cistifellea. Questa educazione aggiuntiva è visualizzata in varie posizioni. Il contenuto del diverticolo varia da anecoico a non uniforme in presenza di concrezioni nella cavità della cistifellea. La diagnostica differenziale viene eseguita con anomalie della cistifellea (costrizione, doppia cistifellea), con colecistite perforata con una perdita nel letto della cistifellea, con cisti epatiche.

Per illustrare, presentiamo un caso clinico di diagnosi ecografica di successo del diverticolo della cistifellea.

Osservazione clinica

La paziente E., nata nel 1972, lamentava sentimenti di pesantezza, disagio, dolori ricorrenti e dolorosi nell'ipocondrio destro dopo aver mangiato, sensazione di amarezza in bocca dopo aver mangiato.

All'esame, l'addome rimaneva morbido, sensibile alla palpazione nell'ipocondrio destro.

Durante l'esame in generale e nelle analisi del sangue biochimiche, nessuna patologia è stata identificata.

Ultrasonografia: il fegato non è ingrandito: la dimensione antero-posteriore del lobo destro è di 10,3 cm, la dimensione verticale del lobo destro è di 14,8 cm, la dimensione anteroposteriore del lobo sinistro è di 5,1 cm, il bordo diaframmatico è uniforme. La struttura del parenchima è omogenea. L'eco è leggermente aumentato. I dotti biliari intraepatici ed extraepatici non sono dilatati. Il diametro della vena porta 0.8 cm

Il diametro della parte prossimale del coledoco è di 0,3 cm, mentre la cistifellea si trova in genere, misurando 7,5 x 2,2 cm, con pieghe più vicine al collo e nel corpo (Figura 1). I contorni sono chiari, lisci. Il muro ha uno spessore di 0,2 cm, il muro dell'eco è aumentato. Il contenuto della bolla è omogeneo.

Fig. 1. Ecogramma della colecisti al carico di cibo.

Nel letto più vicino al collo della cistifellea, non chiaramente distinguendo dalla parete posteriore, la struttura liquida con pareti sottili e contenuti uniformi che misurano 0,9 x 0,6 x 1,1 cm (Figura 2), avascolare (Figura 3, 5) è determinata, senza modificare le dimensioni e la forma dopo il carico di cibo (Fig. 4). La fistola tra la struttura descritta e la parete posteriore della vescica non è chiaramente visualizzata.

Fig. 2. Ecogramma del diverticolo della parete posteriore della cistifellea al carico di cibo.

Fig. 3. L'ecogramma della cistifellea in modalità DDC al carico di cibo.

Fig. 4. Ecogramma del diverticolo della parete posteriore della colecisti dopo carico di cibo.

Fig. 5. Ecogramma della cistifellea in modalità DDC dopo il carico di cibo.

Pancreas e milza: non sono stati rilevati cambiamenti patologici.

Conclusione: cisti epatica? diverticolo della cistifellea? deformità della cistifellea.

Tenendo conto dei dati a ultrasuoni, sono stati eseguiti MRCP e imaging a risonanza magnetica dello spazio addominale e retroperitoneale. Su una serie di scansioni MRI ottenute (sullo sfondo di artefatti da movimento): il fegato non è ingrandito. I cambiamenti focali nel parenchima epatico non sono stati identificati in modo affidabile (lo studio è stato condotto senza miglioramento del contrasto endovenoso). La cistifellea è posizionata verticalmente, 62 x 28 mm, lungo la parete mediale della vescica, più vicina al collo, viene visualizzata una piccola formazione di liquido arrotondato con pareti sottili di dimensioni 11 x 8 x 12 mm, il segnale MR dalla formazione è identico al segnale MR dal contenuto della vescica, MRCP mostra un collo sottile tra la vescica e la formazione di un diametro di 1,7 mm; Il segnale MR dal contenuto della cistifellea non viene modificato, non è stato rilevato nel lume del calcolo (Figura 6).

Fig. 6. MR-colangiopancreatogramma della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale.

Il dotto biliare comune è un po 'dilatato a 7 mm, con contorni chiari; il dotto cistico è ben visualizzato con un diametro fino a 3 mm, torcendo. Il dotto epatico comune non è dilatato (6 mm), l'area della biforcazione è ben definita, senza caratteristiche. I condotti uguali non sono dilatati, i dotti segmentali possono essere rintracciati.

Nello studio del pancreas, dei reni e delle ghiandole surrenali non sono stati rilevati cambiamenti significativi dal punto di vista diagnostico.

Conclusione: Sig. Segni del diverticolo della cistifellea. Cistifellea localizzata verticalmente.

conclusione

L'osservazione clinica presentata illustra il caso della diagnosi ecografica di successo del diverticolo della cistifellea in uno studio di routine della zona epatobiliare in un paziente con sintomi inespressi di discinesia biliare.

letteratura

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Diverticolo della cistifellea

Cause della formazione di diverticoli nella cistifellea, manifestazione e trattamento della patologia

Il diverticolo della colecisti è una delle rare patologie di questo organo. Con lo sviluppo della malattia c'è un ispessimento dello strato muscolare della cistifellea e la formazione di una protrusione anormale, una o più alla volta. La formazione multipla di difetti nella cavità d'organo indica una malattia come la diverticolosi. La patologia è l'aspetto di passaggi anormalmente profondi dell'epitelio superficiale nelle pareti della vescica, associati direttamente all'ispessimento dello strato muscolare.

In alcuni casi, il diverticolo della cistifellea porta a gravi complicazioni e l'unico modo per eliminarle è eseguire un'operazione per rimuovere l'organo (colecistectomia).

La prevalenza della malattia è solo dell'1% e le donne sono più sensibili ad esso rispetto agli uomini (le statistiche mostrano un rapporto 3: 1).

Va notato che la malattia si sviluppa principalmente nella vecchiaia.

La diverticolosi può interessare l'intera cavità d'organo o essere localizzata solo nella parte inferiore della cistifellea. In casi isolati, le protrusioni sono limitate a un segmento anulare della parete della bile, a seguito della quale il lume nella cavità si restringe. Di norma, una certa parte della parete della vescica si ispessisce fino a 1 cm o più e lo strato muscolare diventa più spesso del normale. Con iperplasia e alterazioni tissutali si verifica un processo infiammatorio insignificante che diventa cronico.

eziologia

Lo sviluppo di protrusioni anormali nel corpo non è promosso da particolari fattori avversi. Il difetto si manifesta come risultato dell'attività della cistifellea con l'indebolimento o la completa assenza della struttura elastica delle sue pareti.Molto spesso, il diverticolo ha una natura acquisita, e solo in situazioni isolate è un'anomalia congenita.

sintomatologia

Nella maggior parte dei casi, la patologia non è accompagnata da alcun segno di violazione. Ma se il diverticolo acquisisce una dimensione impressionante e lo spazio tra la protrusione e la cavità della vescica viene ridotto, allora si verifica il ristagno della bile e questo può causare sensazioni dolorose. Inoltre, l'infiammazione inizia nella cavità della vescica e si sviluppa la colelitiasi.

diagnostica

Per determinare la presenza di un difetto patologico, sono necessari l'ecografia e la colecistografia. Con l'aiuto di questi due metodi di esame, è possibile rivelare un'ulteriore formazione nella cavità d'organo, che non è separata dalla sua parete e ha contorni chiari. Quando si esegue la diagnostica, dopo che il paziente ha assunto cibo coleretico, si può notare che la cistifellea inizia a contrarsi molte volte più velocemente rispetto alla protrusione anomala in essa.

Allo scopo di identificare il diverticolo, viene anche utilizzato l'esame radiografico, che si basa sulla somministrazione orale di un agente di contrasto. Il fluido penetra dapprima nell'intestino tenue, quindi entra nel fegato e si accumula nella bile, che entra nella vescica. Le radiografie vengono eseguite dopo 12 ore dall'ingestione della sostanza e con l'aiuto delle immagini ottenute studiano le caratteristiche strutturali dell'organo e i cambiamenti nelle sue strutture.

trattamento

Come accennato in precedenza, il diverticolo della colecisti può causare complicazioni e interrompere il funzionamento dell'organo. Con l'accumulo di bile e la formazione di calcoli, è necessario un intervento chirurgico, durante il quale la vescica viene completamente rimossa. Se il rigonfiamento non causa ansia e non interferisce con il normale funzionamento delle vie biliari, allora la patologia non ha bisogno di cure.

cistifellea

L'organo cavo del sistema digestivo, situato sulla superficie inferiore del fegato. Nella cistifellea si verifica l'accumulo e la concentrazione della bile, che successivamente entra nel dotto biliare comune e nel duodeno. Normalmente, questo processo avviene in modo riflessivo con l'inizio del processo di alimentazione.

Cistifellea: caratteristiche anatomiche, sintomi di malattie, trattamento di malattie

La cistifellea è un organo a forma di pera destinato alla bile. È una specie di riserva per il liquido amaro giallo-verde, che è prodotto dal fegato. La dimensione del corpo è piccola, la lunghezza della vescica in un adulto è di circa 8 cm e la capacità varia da 40 a 60 metri cubi. cm.

Nei bambini e negli adulti, la cistifellea si trova normalmente sulla superficie del fegato, nella parte inferiore dell'organo, tra i lobi di destra e quelli quadrati. La cistifellea è mobile e può ruotare, il che spesso porta alla necrosi (interruzione dell'attività vitale delle cellule). L'organo può essere raddoppiato, ci sono anche casi della sua distopia, quando la vescica assume una posizione innaturale nella cavità addominale. Sono noti casi di cistifellea intraepatica.

Caratteristiche anatomiche e fisiologiche della cistifellea

La cistifellea è composta da:

• cervicale (bordo ristretto, che continua nel dotto cistico);
• fondo (area, che rappresenta la parte inferiore del fegato, bordo libero);
• corpo (sezione centrale).

Ha pareti superiori e inferiori della cistifellea. Uno è adiacente al fegato e il secondo è rivolto verso la cavità addominale. La parte inferiore, o meglio il fondo e la sua superficie inferiore, entrano in contatto con il duodeno e il colon trasverso. La cistifellea è fornita di sangue a causa dell'arteria cistica, i suoi rami si estendono alle parti inferiore e superiore dell'organo.

Infarto della cistifellea

Una delle patologie più comuni della cistifellea è la sua curva. Con tali disturbi anatomici, c'è spesso un malfunzionamento dell'organo, inclusa una diminuzione delle funzioni motorie delle vie biliari.

C'è una tale patologia nei reparti che sono deformati e la curva della cistifellea può essere acquisita o congenita.

Un difetto congenito appare durante lo sviluppo fetale, più spesso nella 5a settimana di gravidanza. La patologia è prevalentemente persistente, ma a causa del fatto che questa curva muscolare dell'osso cavo può essere modificata. In questo caso, stiamo parlando di una violazione labili.

La patologia acquisita è spesso una conseguenza di:

• Fegato ingrandito e / o cistifellea.
• Eccesso di cibo o digiuno sistematico.
• Uno stile di vita sedentario o sollevamento pesi.
• L'obesità.
• Omissione degli organi addominali, ad esempio, nella vecchiaia.

La curva della colecisti può essere diversa. Raramente, ma la deformità del corpo appare nella tarda gravidanza, quando l'utero è ingrandito a grandi dimensioni.

Per quanto riguarda i sintomi, quindi con una leggera inflessione della cistifellea, è più spesso assente. Se la deformità del corpo è significativa, potrebbero esserci:

• attacchi di nausea, dolore nel giusto ipocondrio;
• sapore amaro in bocca;
• costipazione e diarrea;
• aumento della sudorazione;
• perdita di appetito, frequenti rutti d'aria.

L'indolenzimento si manifesta più spesso nell'ipocondrio destro, sebbene possa irradiarsi nella regione della scapola e persino nella clavicola.

A causa del fatto che la cistifellea è deformata, la bile può ristagnare. L'eccesso dell'organo può influenzare l'insorgenza del processo infiammatorio, in particolare la colecistite. Anche kink è una delle possibili cause della comparsa di pietre.

Diagnostica l'inflessione della cistifellea con gli ultrasuoni. È un'ecografia della cistifellea che permette di determinare non solo le deformazioni dell'organo, ma anche la presenza di formazioni, le loro dimensioni, per esaminare le pareti, i condotti e l'area del collo.

Trattare solo kink nel caso in cui il problema sia accompagnato da una chiara violazione del corpo. Assegna in questo caso i farmaci coleretici:

• Flamin prende da 10 a 40 giorni, a seconda del tipo di patologia. Il farmaco è prescritto sotto forma di compresse. Il dosaggio è negoziato individualmente con il medico.
• Odeston migliora il flusso biliare ed elimina lo spasmo dei dotti. La durata del trattamento dura circa 14 giorni.
• Hofitol - epatoprotettore e medicina coleretica. La durata della terapia è fino a 20 giorni.
• Tsikvalon aiuta ad alleviare i sintomi della distorsione d'organo e migliora il flusso della bile. Prendilo per 2-3 settimane. Tsikvalon non può essere utilizzato per il blocco delle vie biliari, con ulcera gastrica, cirrosi epatica e epatite acuta.

Utilizzato nelle malattie della colecisti e nella medicina tradizionale, ma i decotti e le infusi domestici possono essere utilizzati solo come trattamento aggiuntivo e solo su consiglio del medico curante. La raccolta coleretica, di regola, consiste di piante medicinali, vale a dire camomilla, tanaceto, achillea, menta e calendula.

Con l'inflessione della cistifellea, è necessario rivedere la propria dieta. I gastroenterologi raccomandano di mangiare poco e spesso, escludono:

• piatti fritti, speziati, speziati e salati;
• verdure in scatola, carne e pesce;
• fagioli;
• funghi in qualsiasi forma;
• spezie;
• bevande alcoliche e cereali integrali.

È importante ridurre la quantità di caffè nero consumato, cioccolato, miele, cacao e zucchero. È meglio cucinare i piatti con il vapore o con la tostatura nel forno.

Quando la cistifellea è piegata, il medico curante può raccomandare una ginnastica speciale. Eseguilo rigorosamente secondo le indicazioni. Non puoi aumentare il carico, sperimentare con gli esercizi.

Cistifellea: sintomi di malattia

Segni di disfunzione della colecisti sono spesso non specifici. Il paziente può essere infastidito da debolezza e malessere generale, un lieve sintomo doloroso nella parte destra del torace, nausea e persino un leggero aumento della temperatura corporea.

Le persone con tali sintomi, sfortunatamente, raramente cercano aiuto medico, cercando di sopportare il disagio nella speranza che presto tutto passerà da solo. Per quanto riguarda i sintomi pronunciati nelle malattie della cistifellea, possiamo distinguere:

• il dolore;
• segni di indigestione;
• colore delle urine sature;
• feci chiarite;
• nausea;
• amarezza in bocca;
• pelle giallastra e sclera;
• perdita di appetito.

Le principali cause e meccanismi dello sviluppo della malattia

Le malattie associate alla cistifellea hanno un diverso meccanismo di sviluppo. Sì, e le cause della comparsa di malattie sono spesso diverse.

Quindi la colecistite viene diagnosticata come infiammazione causata da una varietà di microrganismi e una violazione del deflusso della bile. La causa potrebbe essere l'invasione elmintica.

Inoltre, alcune malattie della colecisti possono apparire a causa di stili di vita malsani, tra cui una cattiva alimentazione. Puoi ancora evidenziare:

• cambiamenti genetici ereditari;
• infezione;
• malfunzionamenti nell'innervazione dell'organo, quando la bile non è completamente escreta nell'intestino e non nel momento previsto;
• violazioni della composizione chimica della bile;
• cambiamento nel genoma cellulare del mantello dell'organo.

Le malattie possono svilupparsi dopo le operazioni sugli organi addominali.

Diagnosi della malattia della colecisti

Determina le violazioni nella cistifellea a causa di una diagnosi completa. Solo dopo un esame approfondito del trattamento del paziente è prescritto.

Il complesso delle misure volte a identificare le anomalie nel lavoro del corpo dipenderà dall'età del paziente, dai suoi disturbi e dalla presenza di patologie concomitanti croniche. Il medico curante può prescrivere un'ecografia, una TAC, una laparoscopia diagnostica, una colecistografia, una colangiopancreatografia retrograda, una biopsia con ago sottile, ecc.

Ultrasuoni della cistifellea

La diagnosi ecografica è la più informativa. È un tale studio che permette di identificare cambiamenti patologici nei tessuti dell'organo, piccoli calcoli, accumuli di liquidi, deformità, ispessimenti, ecc. L'ecografia della cistifellea è la prima e principale diagnosi che un gastroenterologo dovrebbe nominare se il paziente lamenta dolore nell'ipocondrio destro.

L'ecografia della cistifellea può essere assegnata non solo per il rilevamento primario di malattie, ma anche come osservazione delle dinamiche di vari processi patologici.

Test di laboratorio

Per quanto riguarda gli esami di laboratorio, il medico può prescrivere un'ecografia della colecisti e degli esami del sangue (generali e biochimici) già alla prima visita di un gastroenterologo. Inoltre, può essere raccomandato: test di funzionalità epatica, analisi di elminti.

Un esame del sangue aiuterà a rilevare l'infiammazione, nel qual caso i risultati indicheranno un aumento del numero di globuli bianchi e di ESR.

Malattia della cistifellea

Nonostante le piccole dimensioni della cistifellea, il suo ruolo nel corpo è grande. Ad oggi, ci sono un gran numero di malattie che disturbano il lavoro di questo corpo. Inoltre, spesso accade che fino a un certo momento una persona non si rende conto che la cistifellea funziona con menomazioni. I segni delle malattie di questo organo sono molto simili, ma ogni malattia richiede individualmente un trattamento individuale.

Colecistite, colelitiasi, colesterosi, cancro, polipi e discinesia delle vie biliari sono i più comuni. Ogni singola malattia richiede un'attenta diagnosi e una terapia individuale.

Discinesia della cistifellea

La disfunzione delle vie biliari (DBT) è un complesso di sintomi clinici causato dalla disfunzione motorio-tonica della colecisti, dei dotti biliari e, naturalmente, dei loro sfinteri. Il problema sorge principalmente a causa di una dieta malsana: assunzione di cibo irregolare, mancanza di alimenti liquidi nella dieta, l'uso di prodotti nocivi e altre cose. I disturbi funzionali delle vie biliari colpiscono i bambini, per lo più fino a 7-8 anni.

DBT può essere primario e secondario. Nei pazienti con disfunzione primaria si osservano disturbi della natura neurovegetativa e cambiamenti nello stato psico-emotivo. Disfunzioni secondarie si verificano spesso sullo sfondo di varie malattie gastrointestinali e quindi sono considerati concomitanti. Spesso si presentano come una complicazione di malattie infettive come epatite, infezioni intestinali, infezioni da elminti. A volte, nel caso dei bambini, la DBT secondaria può essere una conseguenza della formazione patologica della vescica (inflessione della cistifellea) o delle operazioni eseguite su qualsiasi organo situato nella cavità addominale.

Il dolore nel DBT si verifica più spesso a causa del fatto che la cistifellea è allungata. Questo processo è irto di rilascio di acetilcolina in eccesso, che contribuisce a rallentare ulteriormente la motilità della vescica.

DBT è classificato in base a tre caratteristiche principali:

• localizzazione (vescica o sfintere);
• eziologia dell'occorrenza (primaria o secondaria);
• caratteristiche di disfunzione (hypomotor e hypermotor).

Più comune è discinesia della cistifellea (cistifellea), che è una manifestazione di disturbi autonomici. Può apparire sullo sfondo di infiammazione della cistifellea o colelitiasi. JP si sviluppa spesso in combinazione con altre malattie che colpiscono gli organi dell'apparato digerente.

Clinicamente, il JPT si manifesta con sintomi come dolore acuto o ovattato, specialmente dopo i pasti. Ci possono essere nausea, spesso vomito, un sapore amaro in bocca, un aumento del volume del fegato, dolore alla palpazione. Spesso, durante lo sforzo fisico, il dolore dà alla spalla, l'area dell'avambraccio.

La malattia viene diagnosticata sulla base dei risultati degli ultrasuoni sulla base dell'uso di coleretic colazioni speciali. Se il risultato è ambiguo, il medico prescrive uno studio più informativo: la scintigrafia epatobiliare. Allo stesso tempo, vengono utilizzati speciali radiofarmaci, consentendo non solo di visualizzare la cistifellea, ma anche di determinarne le caratteristiche anatomiche e funzionali.

Un metodo di sondaggio può essere utilizzato per la diagnosi, mediante il quale viene valutata la motilità della cistifellea, dei dotti biliari e degli sfinteri e viene determinata la composizione biochimica della bile.

Il trattamento della malattia è inizialmente basato su una dieta speciale, l'organizzazione della corretta modalità del giorno, garantendo un sonno completo. È necessario eliminare l'aumento dello sforzo fisico, il lavoro eccessivo, per evitare lo stress. A seconda delle caratteristiche della malattia, il medico prescrive un determinato trattamento farmacologico al paziente: farmaci neurotropici e coleretici, antispastici ed elettroforesi.

Con un trattamento adeguato, la prognosi della malattia è favorevole, ma con disfunzioni secondarie, la prognosi dipende dallo sviluppo della malattia di base del tratto gastrointestinale.

Colecistite acuta

Colecistite in forma acuta è l'infiammazione della parete della vescica attraverso l'infezione. Questa malattia è spesso trattata chirurgicamente ed è solo inferiore all'appendicite in termini di urgenza. Nella maggior parte dei casi, la malattia si sviluppa nelle persone di età relativamente giovane.

Le cause principali che portano alla colecistite sono una violazione del deflusso della bile e dell'infiammazione causata dall'azione di microrganismi patogeni. In tali casi, la streptococco e lo stafilococco, così come l'E. coli e altri agenti patogeni sono spesso rilevati nella vescica. Anche le invasioni di vermi, come l'ascariasis, svolgono un ruolo significativo nello sviluppo della malattia.

L'infezione può penetrare nella cistifellea:

• attraverso il sistema circolatorio;
• attraverso le vie che collegano il sistema linfatico del fegato e della cistifellea con altri organi nella cavità addominale;
• in caso di danno ai dotti biliari e / o disturbi funzionali dell'apparato sfinterico (contenuti duodenali infetti vengono gettati nei condotti).

Pietre, restringimento, flessione della cistifellea e dei condotti e altre anomalie provocano anche problemi associati al deflusso della bile. Se a un paziente viene diagnosticata una malattia gastrointestinale, aumentano i rischi di sviluppare una forma acuta di colecistite.

L'infiammazione della cistifellea provoca non solo microrganismi nocivi. Il processo di infiammazione può essere causato da una composizione specifica di cibo, reazioni allergiche e problemi autoimmuni.

La forma acuta di colecistite si manifesta di solito nel quadro clinico del cosiddetto "addome acuto". Questa condizione richiede l'immediata ospedalizzazione del paziente. Oltre al dolore severo, si possono osservare parossismi, nausea, vomito con impurità della bile, temperatura corporea elevata (fino a 40 gradi). La sintomatologia si manifesta con l'irritazione del peritoneo. Test di laboratorio rivelano un aumento della VES nel sangue, un aumento del numero di enzimi, bilirubina, alcune proteine, come la prealbumina, l'aptoglobina e altre.

La colangite in forma acuta, che è un processo infiammatorio che si sviluppa nelle vie biliari, è una malattia particolarmente grave che è estremamente difficile. Se non si fa una diagnosi in tempo e in tempo per non prescrivere un trattamento adeguato, la malattia può essere fatale. Quando la colangite è caratterizzata da dolore, lo sviluppo di ittero e febbre, insufficienza renale ed epatica, il coma è talvolta possibile. Il processo di diagnosi delle forme acute di colangite e colecistite è quasi lo stesso.

Per la diagnosi vengono utilizzati ultrasuoni della cistifellea e CT, che consentono di determinare l'ispessimento delle pareti della vescica, l'espansione dei dotti biliari. L'infiammazione si diffonde spesso dalla cistifellea ai condotti, con conseguente alterazione della funzione degli organi. Tale stato è denotato dal termine "bubble off".

La laparoscopia della cistifellea non viene sempre utilizzata nella diagnosi. Questo metodo viene utilizzato quando, per tutti i sintomi della colecistite acuta, l'ecografia non mostra cambiamenti indotti dall'infiammazione nella cistifellea.

Il trattamento della malattia viene effettuato in modo conservativo o chirurgico. Nel primo caso vengono prescritti antibiotici e terapia finalizzata all'eliminazione dell'intossicazione. Il dolore è alleviato dalle droghe antispasmodiche o dal blocco procaine. L'operazione viene eseguita nei casi in cui, dopo il primo attacco della malattia, iniziano a svilupparsi cambiamenti distruttivi nella cistifellea. Se il processo di infiammazione si abbassa, il trattamento chirurgico è spesso non richiesto.

Colecistite cronica

Questa forma di colecistite è un'infiammazione cronica della cistifellea. La malattia è accompagnata da una violazione della motilità dei dotti biliari e dei cambiamenti biochimici nella composizione della bile.

In pratica, la condizione più comune è la colecistocholangite. In questo caso, il processo patologico influenza non solo la cistifellea, ma anche i dotti.

I pazienti con colecistite cronica hanno spesso una storia di ereditarietà aggravata. In questo caso, i ruoli principali possono essere interpretati da anomalie funzionali della colecisti o patologie congenite dei dotti biliari, che si riscontra spesso in bambini affetti da disfunzioni immunologiche. Inoltre, la colecistite cronica è più spesso una conseguenza di una forma acuta della malattia tempestivamente non curata.

Infezione endogena dalle parti inferiori del tratto gastrointestinale, infezione virale (epatite virale, enterovirus, adenovirus), elminti, invasione dei protozoi, infezione fungina implementare il processo infiammatorio infettivo nella parete della cistifellea. Le pareti del corpo possono anche essere influenzate dagli effetti del succo gastrico, che si verifica a seguito del reflusso.

Clinicamente, la malattia è latente. L'assenza di sintomi è osservata nella maggior parte dei casi. L'immagine diventa più chiara solo in quei periodi in cui la malattia è esacerbata. Quindi il paziente può sentire dolore all'addome, specialmente nell'ipocondrio destro, un sapore amaro in bocca. Intossicazione, nausea, eruttazione può verificarsi. Spesso l'esacerbazione si verifica dopo aver mangiato, se la dieta includeva cibi grassi, speziati, affumicati, fritti, sforzo fisico, stress. Il periodo acuto è caratterizzato da un leggero aumento del volume del fegato, debolezza, uno stato psico-emotivo instabile, mal di testa, perdita di appetito.

Quando si diagnostica una malattia, viene utilizzata un'ecografia, attraverso la quale viene determinata la presenza di tali criteri:

• ispessimento delle pareti della bolla, così come il loro sigillo;
• cistifellea ingrandita;
• sindrome dei fanghi

Quando si verificano anomalie discinetiche nota, così come i cambiamenti nella composizione della bile, dove c'è microflora dannosa. La radiografia non viene sempre eseguita, ma solo con determinate indicazioni, ad esempio, se è necessario chiarire la presenza di patologia anatomica. L'ecografia rimane il principale metodo di ricerca per diagnosticare la malattia, specialmente nei bambini.

I metodi diagnostici differenziali consistono nell'uso di metodi usati nella diagnosi di altre malattie gastrointestinali, come pure di pleurite, infarto miocardico, epatite, pancreatite, appendicite, polmonite.

In caso di esacerbazione di una malattia cronica, viene fornito un trattamento ospedaliero. Al paziente viene mostrato il riposo a letto con un graduale aumento dell'attività, molta bevuta. La terapia comprende antispastici somministrati per via intramuscolare e farmaci antibatterici. In alcuni casi, sono raccomandati i probiotici, così come la malattia anti-agnello (se si sospetta Giardia). Il trattamento per infusione endovenosa è indicato solo in presenza di sintomi quali tossicosi, nausea e vomito.

Quando la malattia è in remissione, si raccomanda l'uso di farmaci coleretici. Inoltre, al paziente vengono assegnate le vitamine A, C, E e il gruppo B. Il medico può prescrivere fito e fisioterapia e acqua minerale salmastra.

La prevenzione di un aggravamento e in sviluppo generale di una forma cronica di cholecystitis consiste nel seguente. Esercizio fisico e sollevamento pesi sono proibiti per il paziente, è importante evitare stress, tremori e movimenti improvvisi. Tuttavia, viene mostrata una speciale terapia di esercizio, una serie di esercizi che migliorano il flusso della bile, che è un elemento essenziale nella prevenzione della malattia.

I pazienti con una forma cronica di colecistite possono essere rimossi dalla registrazione del dispensario nel caso in cui per tre anni si sia verificata una remissione persistente, confermata clinicamente e in laboratorio. Il criterio per questo è l'assenza di segni di danni alla cistifellea stessa e ai dotti biliari durante il periodo indicato, come dimostrato dall'ecografia. In questo caso, possiamo parlare del recupero del paziente.

L'osservazione del dispensario comporta un esame regolare (almeno due volte l'anno) da parte di un gastroenterologo, un dentista e un otorinolaringoiatra. Dopo tre mesi dopo l'esacerbazione, si raccomanda il trattamento in appropriati sanatori.

La prognosi della malattia è favorevole, ma in assenza di un trattamento adeguato e di misure preventive, la malattia può provocare la comparsa di calcoli biliari.

Calcoli biliari

I calcoli biliari possono apparire a qualsiasi età. Spesso tale stato non ha sintomi e quindi una persona può vivere con questo problema senza nemmeno rendersene conto. La colelitiasi (ICD) è una malattia che si verifica a causa di una violazione della stabilità e dell'equilibrio della composizione proteico-lipidica della bile. Di conseguenza, i concrementi si formano nella colecisti e / o nelle vie biliari. Il processo è accompagnato da un'infiammazione pigra, costantemente ricorrente, il cui risultato è la sclerosi e i cambiamenti distrofici della vescica. JCB è incluso nella lista delle malattie più comuni riscontrate nelle persone di qualsiasi età.

ZhKB si riferisce a malattie con predisposizione ereditaria. La probabilità di formazione di calcoli è molto più alta in quelle persone i cui parenti di sangue sono malati o hanno sofferto di JCB. Nello stesso momento il più spesso ZhKB è annotato a pazienti con il terzo gruppo di sangue.

Nella metà dei pazienti, calcoli biliari accompagnati da malformazioni dei dotti biliari e disturbi metabolici. La formazione di calcoli avviene dai principali calcoli biliari e quindi ci sono tre tipi di calcoli:

L'ultima opzione è la più comune.

La formazione di calcoli biliari può essere di due tipi:

• formazione primaria, in cui le pietre si formano esclusivamente nella bolla;
• secondaria - una conseguenza della colestasi e dell'infezione dell'apparato digerente, in cui si possono formare delle pietre nei dotti biliari.

Lo sviluppo di JCB dipende in gran parte da disturbi psicosomatici e vegetativi.

Sintomi JKB abbastanza diversi. Clinicamente, la malattia può manifestarsi in diversi modi:

• latente, cioè senza manifestazione sintomatica;
• doloroso, accompagnato da coliche classiche;
• dispeptico, con alterata funzione digestiva;
• mascherato sotto i sintomi di altre malattie.

Circa l'80% delle persone diagnosticate con GCB non si lamentano di nulla. Colica di solito si verifica quando una persona inizia a mangiare la dieta sbagliata: mangiare cibi grassi, affumicati, piccanti o fritti, soprattutto in quantità eccessive. Per quanto riguarda il dolore, la loro presenza o assenza è spesso associata alla posizione e alla dimensione delle pietre.

Se le pietre sono localizzate nella parte inferiore della bolla, la malattia procede più spesso in modo latente. La presenza di pietre nei condotti, nel collo e nel corpo della cistifellea è accompagnata da dolore addominale, spesso vomito, nausea. Quando le pietre entrano nel dotto biliare comune, appare un dolore acuto. La manifestazione clinica di JCB dipende anche dallo stato del sistema nervoso. In particolare, nelle persone con vagotonia, la malattia è accompagnata da dolore acuto, mentre in simpaticotonica, la malattia si sviluppa lentamente, mentre il dolore è dolente, attutito. I pazienti con sintomi dolorosi meritano particolare attenzione medica. In questo caso, qualsiasi dolore causa disturbi psicologici ed emotivi, il paziente è incline a sentimenti eccessivi.

Il modo migliore per diagnosticare la malattia è l'ecografia delle strutture e degli organi pertinenti: i dotti biliari e la vescica, il pancreas e il fegato. Le moderne tecnologie a ultrasuoni sono in grado di rilevare anche le più piccole pietre, nonché i cambiamenti nella struttura, nella forma, nelle dimensioni del fegato, nei dotti, nel pancreas, nella cistifellea.

La diagnosi differenziale del dolore in JCB viene eseguita nel caso di malattie come l'appendicite acuta, incarcerazione di un'ernia, ulcera gastrica, volvolo, ostruzione intestinale, malattie del sistema urinario (cistite, calcoli renali, pielonefrite), problemi ginecologici e malattie gastrointestinali.

Il trattamento della malattia dipende dal suo decorso, dalla dimensione e dalla posizione delle pietre, dal periodo di esacerbazione o remissione, nonché dall'età del paziente. In caso di esacerbazione e dolore conseguente, il paziente viene ricoverato in ospedale. La terapia fisica viene assegnata in base alla gravità della malattia. I pazienti in ospedale sono stati consigliati a ridurre l'attività fisica: brevi passeggiate, modalità inattiva.

La dieta con i calcoli biliari non è particolarmente importante, come con altre malattie del tratto gastrointestinale. Il paziente dovrebbe seguire solo alcune piccole raccomandazioni. La terapia farmacologica si concentra sui seguenti obiettivi:

• migliorare il flusso della bile;
• eliminazione di infiammazione;
• recupero dei processi metabolici.

I calcoli biliari conservativi sono trattati nei casi in cui:

• pietre singole e piccole sono state trovate nel paziente;
• pietre calcificate;
• la cistifellea funziona senza disturbi.

Se la malattia è accompagnata da dolore, gli antispastici sono prescritti ai pazienti. Durante la remissione possono essere assegnati fondi coleretici. Quando le pietre sono già formate, può essere raccomandata la terapia litolitica, volta a sciogliere le pietre. Ma questa terapia è indicata solo quando altri metodi di trattamento sono controindicati per il paziente o se il paziente rifiuta l'intervento chirurgico per rimuovere le pietre. La terapia è efficace principalmente nella fase iniziale della malattia.

L'operazione è prescritta per patologie dei dotti biliari, per disfunzione della cistifellea, per il movimento di più pietre, nonché per il processo infiammatorio persistente. Il modo più radicale per liberarsi delle pietre è la rimozione della cistifellea, che è prescritta nei casi più gravi. Allo stesso tempo, un'operazione per rimuovere la cistifellea può essere eseguita solo a condizione che l'età e la salute del paziente consentano l'utilizzo di tale trattamento.

Se la malattia è in remissione da molto tempo, il paziente è considerato potenzialmente sano. Tuttavia, egli deve aderire a misure preventive per prevenire l'esacerbazione. Queste misure includono:

• regime di giorno ottimale;
• pieno sonno;
• esclusione dalla dieta di cibo appropriato;
• limitazione dell'attività fisica:
• la necessità di evitare lo stress.

Inoltre, al paziente sono vietate le procedure termiche, di paraffina, di minerali e di fango che possono provocare un aggravamento di JCB.

In caso di trattamento tempestivo adeguato e rispetto delle misure preventive, la prognosi della malattia è favorevole. Le misure preventive offrono l'opportunità di ripristinare completamente la salute e la qualità della vita ottimale. L'ora principale per andare in aiuto al dottore e non impegnarsi in esperimenti.

Polipi nella cistifellea

Se viene diagnosticato un polipo nella cistifellea, non è sempre un motivo per rimuovere l'intero organo interno. La colecistectomia può essere prescritta nei casi in cui i polipi sono multipli, aumentano di dimensioni, bloccando il flusso della bile.

Polipi nella cistifellea vengono diagnosticati in circa il 5% della popolazione adulta. Possono essere nel corpo durante la vita di una persona e non mostrare se stessi. Si trovano più spesso per caso con una diagnostica complessa. Si possono distinguere quattro diversi tipi di polipi della colecisti: questi sono polipi infiammatori, così come colesterolo, adenomatosi e papillomi.

Le forme arrotondate possono essere rilevate dagli ultrasuoni e visualizzate sulle pareti interne della cistifellea. Separatamente, i medici secernono polipi di colesterolo nella cistifellea, differiscono da altri tumori benigni per la ridotta ecogenicità e sono più comuni. La struttura di tali polipi non è praticamente diversa dal parenchima epatico.

È importante sapere che i polipi nella cistifellea sono immobili. Tali formazioni hanno contorni chiari. I sintomi dei polipi in quanto tali non esistono, i sintomi sono più spesso associati a malattie concomitanti, come l'infiammazione della cistifellea o discinesia.

Colecosi colecosi

Le malattie rare della cistifellea sono spesso difficili da diagnosticare. Quindi la colesterosi della malattia viene rivelata, di regola, con l'aiuto di un'autopsia (autopsia postuma), l'esame strumentale e durante la rimozione della cistifellea.

Soffre di colesterosi soprattutto giovani, di età compresa tra 18 e 27 anni. La malattia è associata all'accumulo nelle pareti di un organo di composti organici - lipidi. Le funzioni della cistifellea in tale malattia sono violate.

La colesterosi come malattia della colecisti può apparire spontaneamente, ma la medicina moderna non ha pienamente stabilito le cause dell'insorgenza e lo sviluppo della malattia. È noto solo che i fattori del metabolismo svolgono qui il loro ruolo importante. Inoltre, questa malattia si verifica spesso in combinazione con la malattia del calcoli biliari.

Ad oggi, sono noti diversi tipi di colesterosi, cioè forme reticolari, polifere e miste della malattia.

Per quanto riguarda i sintomi, alcuni esperti medici ritengono che la malattia non abbia segni evidenti e si manifesti solo in combinazione con colelitiasi o infiammazione della cistifellea. Sebbene ci sia un'altra opinione, suggerendo che, tuttavia, la colesterosi può manifestarsi come un dolore minore nella regione destra dell'ipocondrio e nel blocco epiteliale del dotto cistico.

Diagnostica la colesterosi usando ultrasuoni e radiografia. Se la funzione dell'organo della malattia non viene violata, prescrivere una terapia conservativa:

• una dieta con particolare attenzione ai cibi vegetali;
• preparativi colagoghi, ad esempio, Holagol e Lyobil;
• preparazioni di acidi biliari, per esempio, Ursofalk;
• se si unisce un'infezione batterica, prescrivere agenti antibatterici.

Il medico curante può prescrivere un'operazione per rimuovere la cistifellea, se c'è una sintomatologia pronunciata della malattia, l'organo ha perso le sue funzioni o un problema correlato è la colelitiasi (colelitiasi).

Diverticoli della cistifellea

Il rigonfiamento della parete dell'organo interno cavo nella pratica medica è chiamato un diverticolo. Tali formazioni possono essere congenite o apparire durante la vita. Nei neonati, i diverticoli sono il risultato di uno sviluppo anormale intrauterino. Ma le protrusioni acquisite possono apparire a causa di una maggiore pressione all'interno del corpo o a causa della debolezza della parete muscolare.

Il diverticolo nella cistifellea contribuisce alla deformazione dell'organo. Porta alla stagnazione della bile, che a sua volta si manifesta con un sintomo doloroso e la formazione di pietre. Inoltre, i diverticoli possono provocare lo sviluppo di infiammazione, che è difficile da trattare e si verifica con un quadro sintomatico grave. Se la colecistite cronica è complicata dalla presenza di uno o più diverticoli, la cistifellea viene rimossa.

Sintomi di diverticoli della cistifellea

I diverticoli non hanno i loro sintomi particolari. I segni della presenza di tali protrusioni sono spesso inerenti ad altre patologie del tratto gastrointestinale.

I diverticoli possono manifestare dolore e ingiallimento della pelle, sclera. Il sintomo doloroso è più spesso di natura parossistica.

Diagnosi e trattamento dei diverticoli della cistifellea

Grazie alla diagnosi ecografica, è possibile rilevare un diverticolo. Questa struttura aggiuntiva si trova vicino alla cistifellea e ha contorni chiari. Il contenuto dell'organo e il diverticolo hanno la stessa densità.

Inoltre, i diverticoli vengono diagnosticati mediante raggi X e CT con i contrasti.

Rimuovere i diverticoli chirurgici. Sebbene, se non si osservano complicanze, applicare una terapia conservativa volta a prevenire lo sviluppo di infiammazione. Anche prescritti farmaci per mantenere il normale funzionamento della cistifellea.

Trattamento farmacologico della malattia della colecisti

La terapia per le malattie della cistifellea dovrebbe essere sempre completa. È selezionato su base individuale, tenendo conto di molte sfumature, vale a dire il tipo di malattia, il suo stadio, l'età del paziente, la presenza di patologie croniche, ecc.

Esistono anche regimi di trattamento generali a cui tutti i medici aderiscono nel trattamento di pazienti con malattie della colecisti:

Per le malattie della cistifellea, i medici consigliano di escludere dalla dieta carni grasse e brodi ricchi. Non è possibile fumare e friggere cibi, è meglio usare per il vapore e la tempra.

In caso di malattie della cistifellea, è necessario prendere in considerazione non solo il menu, ma anche l'orario dei pasti. Si consiglia di mangiare almeno 5-6 volte al giorno. Le porzioni dovrebbero essere piccole. Qualche ora prima di andare a dormire, è meglio smettere di mangiare.

• Per rimuovere la causa della malattia, i medici prescrivono un trattamento etiotropico.

Questi possono essere antibiotici e / o chirurgia (a seconda del tipo di malattia).

• Per ripristinare il normale funzionamento della cistifellea, viene prescritto un trattamento patogenetico.

A seconda del problema, questi possono essere antispastici e / o agenti enzimatici di tipo mezyme.

• Per ridurre l'intensità o addirittura rimuovere i sintomi della malattia, vengono prescritti farmaci antinfiammatori, antidolorifici e antispastici.

Può essere No-shpa, Ketanov, Paracetamol e altre medicine.

Trattamento chirurgico della cistifellea

Le operazioni sulla colecisti possono essere diverse a seconda delle indicazioni, della tecnica di esecuzione e della sua natura. Colecistectomia, colecistolotomia e colecistostomia possono essere notati.

Rimozione della cistifellea

La laparoscopia è uno dei metodi più comuni di trattamento di varie malattie non solo della cistifellea. Tale operazione è altamente efficiente, meno traumatica e praticamente sicura. Un'operazione di questo tipo è la rimozione completa di un organo o la rimozione di pietre. Questo tipo di intervento chirurgico si distingue per l'accesso, a causa del quale viene prodotto.

I vantaggi della laparoscopia prima della laparotomia

La laparoscopia ha un gran numero di vantaggi:

• Tale operazione è meno traumatica per i tessuti, perché il medico esegue solo poche forature.
• Dopo l'intervento, il più delle volte non è necessario rimanere in ospedale per più di 3-4 giorni.
• Le prestazioni vengono ripristinate rapidamente.
• Le cicatrici dopo la laparoscopia sono quasi impercettibili.
• Il rischio di ernia postoperatoria è minimo.

Rimozione della colecisti laparoscopica

Per comprendere l'essenza della laparoscopia ed evidenziare i vantaggi di questo metodo chirurgico, è necessario in termini generali considerare l'essenza della laparotomia classica e, ovviamente, la laparoscopia.

Quindi, la laparotomia è un'operazione in cui viene tagliata la parete addominale anteriore. È attraverso questa incisione che il chirurgo usa vari strumenti e i suoi stessi occhi per eseguire l'operazione. In poche parole, in una laparotomia della colecisti, il medico taglia l'addome, rimuove l'organo e sutura la ferita. Il paziente ha una cicatrice per la vita che non gli permetterà mai di dimenticare la chirurgia.

La laparoscopia viene eseguita utilizzando una tecnologia speciale, cioè con l'aiuto di un laparoscopio e trocar (attraverso cui vengono tenuti i manipolatori). Il chirurgo esegue una piccola incisione (pochi cm) nella parete addominale anteriore e inserisce un laparoscopio con una videocamera. È da questo dispositivo che l'immagine entra nello schermo, grazie alla quale il medico può eseguire l'operazione. Cioè, il chirurgo durante un tale intervento chirurgico vede gli organi non attraverso un'incisione nell'addome, ma sullo schermo.

Oltre al laparoscopio, molti altri tubi cavi sono inseriti nella cavità peritoneale per azionare gli strumenti chirurgici. Alla fine, con la laparoscopia, per esempio, la cistifellea nella cavità addominale è 3 punti. Uno di questi è necessario per creare un'immagine e gli altri due sono necessari per eseguire le manipolazioni.

Con l'aiuto della laparoscopia, è possibile eseguire due diverse operazioni sulla cistifellea: rimuovere completamente l'organo o rimuovere solo le pietre all'interno della cistifellea. Oggi, il secondo tipo di intervento è prescritto in casi estremamente rari. Il fatto è che se ci sono molte pietre, anche dopo la loro rimozione la bolla non sarà in grado di funzionare normalmente. E questo accade a causa delle deformazioni che il corpo subisce durante il corso della malattia del calcoli biliari.

E se le pietre sono piccole o molto piccole, è inappropriato ricorrere alla chirurgia, perché puoi provare ad eliminarle con ultrasuoni o medicine moderne. In questo caso, il medico può raccomandare Ursosan e altri medicinali con acido ursodesossicolico nella composizione.

Controindicazioni e indicazioni per la chirurgia

Rimuovere la colecisti più spesso in tali malattie:

• cancro;
• perforazione;
• cancrena;
• ascessi;
• colecistite di forma cronica, che si verificano con recidive.

Non prescrivere interventi chirurgici a pazienti con diagnosi di:

• Ascesso nella cistifellea.
• Malattie complicate del cuore, dei vasi sanguigni e del sistema respiratorio, specialmente se si verificano nella fase di scompenso.
• Pancreatite in forma acuta
• Disturbi legati alla coagulazione del sangue.
• Fistola formata tra l'intestino e la cistifellea.
• Colecistite gangrenosa in forma acuta.

Inoltre, la rimozione laparoscopica della cistifellea non è indicata nella tarda gravidanza e in quei pazienti che hanno un pacemaker installato.

Dieta dopo la rimozione laparoscopica

Dopo l'operazione sulla cistifellea di cui sopra, non dovresti alzarti dal letto per 5-7 ore. Il medico ti dirà quando puoi sederti o iniziare a prenderti cura di te dopo laparoscopia. Circa 4-6 ore dopo l'intervento chirurgico, è possibile bere acqua non gassata.

Un giorno dopo l'intervento, il medico può permettervi di mangiare. Il primo menu può essere composto da brodi magri e carne bollita tritata, frutta. È inoltre possibile utilizzare yogurt, ricotta a basso contenuto di grassi.

È desiderabile mangiare spesso, almeno 5-7 volte al giorno in porzioni minime. Si consiglia di bere di più. Due giorni dopo l'operazione, è consentito mangiare cibi familiari, ad eccezione di quelli che possono aumentare la flatulenza e l'escrezione biliare. È meglio non mangiare aglio, legumi, cibi piccanti e salati. È importante escludere:

• cibo in scatola;
• carne affumicata;
• funghi;
• verdure crude;
• prodotti a base di carne;
• fritto e piccante;
• pane di segale;
• prodotti dolciari e cioccolato;
• bevande alcoliche e caffè nero.

Dopo l'intervento chirurgico, non è possibile sollevare pesi, praticare attività fisica. È meglio dare la preferenza a un passatempo tranquillo. I medici consigliano di indossare biancheria intima naturale, in modo da non irritare la pelle nella zona in cui sono state fatte le forature. È consigliabile evitare la stitichezza, astenersi dal sesso per un mese.

Dopo la laparoscopia, il medico può prescrivere complessi vitaminici e fisioterapia.

Immediatamente dopo l'intervento, il paziente può lamentare dolore nell'ipocondrio destro o anche nella clavicola. Molto spesso, tale disagio può essere rintracciato a causa degli effetti del carbossitoneo e dei traumi dei tessuti. Il sintomo passa tra 3-4 giorni.

Se il dolore non diminuisce, ma si intensifica solo, allora è urgente cercare un aiuto medico. Tali segni possono indicare la presenza di complicanze.

Anomalie congenite delle vie biliari: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Anomalie di escrescenza primordiale

• Mancanza di crescita
• Mancanza di dotti biliari
• Mancanza di cistifellea
• Escrescenza extra o scissione fuoriuscita
• Cistifellea aggiuntiva
• Dicate la cistifellea
• Ulteriori dotti biliari
• Espansione migratoria a sinistra (normalmente a destra)
• Posizione della cistifellea sinistra

Anomalie della formazione del lume di escrescenza densa biliare

• Violazione della formazione del lume dei dotti biliari
• Obliterazione congenita dei dotti biliari
• Obliterazione congenita del dotto cistico
• Cisti del choledoch
• Violazione della formazione del lume della cistifellea
• Cistifellea rudimentale
• Bubble Diverticulum
• Tipo di sieroso "berretto frigio"
• Cistifellea a clessidra

Conservazione del dotto epatico cistico

• Diverticolo del collo del corpo o della cistifellea

Conservazione della cistifellea intraepatica

Anomalie segnalano cistifellea rudimentale

• Tipo retroserosale "berretto frigio"

Ulteriori pieghe peritoneali

• Aderenze congenite
• Cistifellea errante

Anomalie delle arterie epatiche e cistiche

• Arterie aggiuntive
• Posizione anormale dell'arteria epatica rispetto al dotto cistico

Queste anomalie congenite di solito non hanno significato clinico. A volte anomalie delle vie biliari causano stasi biliare, infiammazione e formazione di calcoli biliari. Questo è importante per radiologi e chirurghi che operano sulle vie biliari o che eseguono il trapianto di fegato.

Anomalie delle vie biliari e del fegato possono essere combinate con altre anomalie congenite, tra cui difetti cardiaci, polidattilia e malattia renale policistica. Lo sviluppo di anomalie del tratto biliare può essere associato a infezioni virali nella madre, come la rosolia.

Mancanza di cistifellea

Esistono due tipi di questa rara anomalia congenita.

Le anomalie di Tipo I sono associate ad alterazioni della colecisti e della secrezione del dotto cistico dal diverticolo epatico dell'intestino anteriore. Queste anomalie sono spesso combinate con altre anomalie del sistema escretore al fegato.

Le anomalie di tipo II sono associate a una ridotta formazione del lume nel ronzio denso della cistifellea. Di solito sono combinati con atresia dei dotti biliari extraepatici. La cistifellea è presente solo in uno stato rudimentale. Queste anomalie sono rilevate nei neonati con segni di atresia congenita delle vie biliari.

Nella maggior parte dei casi, questi bambini hanno altre gravi anomalie congenite. Gli adulti di solito non hanno altre anomalie. In alcuni casi, potrebbe esserci dolore nel quadrante superiore destro dell'addome o ittero. L'incapacità di identificare la cistifellea con gli ultrasuoni è talvolta considerata una malattia della colecisti e invia il paziente all'operazione. Il medico deve essere consapevole della possibilità di agenesia o localizzazione ectopica della cistifellea. La colangiografia è essenziale per stabilire la diagnosi. Il fallimento della cistifellea durante l'intervento chirurgico non può servire come prova della sua assenza. La colecisti può essere localizzata all'interno del fegato, nascondendo adesioni pronunciate, atrofia dovuta a colecistite.

La colangiografia intraoperatoria deve essere eseguita.

Doppia cistifellea

La doppia cistifellea è molto rara. Durante lo sviluppo embrionale, piccole tasche sono spesso formate nel dotto biliare epatico o comune. A volte persistono e formano la seconda cistifellea, che ha un proprio dotto cistico, che può passare direttamente attraverso il tessuto epatico. Se la tasca è formata dal dotto cistico, le due cistifellea hanno un dotto cistico a forma di Y comune.

La doppia cistifellea può essere identificata utilizzando varie tecniche di imaging. In un organo aggiuntivo, spesso si sviluppano processi patologici.

La cistifellea dicotiledone è un'anomalia congenita estremamente rara. Nel periodo embrionale, il rudimento della cistifellea si raddoppia, ma il composto originale viene preservato e si formano due bolle indipendenti separate con un dotto cistico comune.

L'anomalia non ha significato clinico.

Ulteriori dotti biliari

Ulteriori dotti biliari sono rari. Il dotto aggiuntivo di solito appartiene alle parti giuste del fegato e si connette al dotto epatico comune nel segmento tra il suo inizio e il luogo in cui scorre il dotto cistico. Tuttavia, può essere collegato al dotto cistico, alla cistifellea o al dotto biliare comune.

I dotti epatici epatici si formano a causa della conservazione della connessione esistente della cistifellea con il parenchima epatico nel feto in violazione della ricanalizzazione del lume dei dotti epatici destro e sinistro. L'uscita della bile è fornita dal dotto cistico, che scorre direttamente nel dotto epatico o comune epatico sicuro o nel duodeno.

La presenza di ulteriori dotti deve essere presa in considerazione durante le operazioni sulle vie biliari e sul trapianto di fegato, come se fossero casualmente ligate o intersecate, possono svilupparsi stenosi o fistole.

Posizione della cistifellea sinistra

Con questa rara anormalità, la cistifellea si trova sotto il lobo sinistro del fegato a sinistra del legamento a mezzaluna. Si forma quando, nel periodo embrionale, la gemma del diverticolo epatico migra non a destra, ma a sinistra. Allo stesso tempo, la formazione indipendente della seconda cistifellea dal dotto epatico sinistro è possibile in caso di compromissione dello sviluppo o della regressione di una cistifellea localizzata normalmente.

Con la trasposizione degli organi interni, viene mantenuta la normale interposizione della cistifellea e del fegato, situata nella metà sinistra dell'addome.

La posizione sinistra della cistifellea non ha significato clinico.

Seni di Rokitansky-Askhoff

I seni di Rokitansky-Askhoff sono protuberanze erniate della mucosa della cistifellea attraverso lo strato muscolare (diverticolosi intramurale), che sono particolarmente pronunciate nella colecistite cronica, quando la pressione nel lume della vescica sale. Nella colecistografia orale, i seni di Rokitansky-Askhoff assomigliano a una corona attorno alla cistifellea.

Cistifellea piegata

La cistifellea come risultato di una brusca curva nella regione inferiore è deformata in modo simile al cosiddetto berretto frigio.

Il berretto frigio è un berretto conico o berretto con una punta anteriore curva o inclinata che indossavano gli antichi frigi; è chiamato "il cappello della libertà" (Oxford English Dictionary of Explanation). Esistono due tipi di anomalie.

1. La curva tra il corpo e il fondo è un "berretto frigio" a sciroppo retrò. La sua causa è la formazione di una piega anormale della cistifellea all'interno della fossa embrionale.
2. La curva tra il corpo e l'imbuto è un "berretto frigio" sieroso. La sua ragione è la curva anormale della stessa fossa nelle prime fasi dello sviluppo. La flessione della cistifellea viene fissata da legamenti fetali o setti residui, che si formano a causa della formazione ritardata del lume nel rudimento epiteliale denso della cistifellea.

Lo svuotamento della cistifellea piegata non è disturbato, pertanto l'anomalia non ha significato clinico. Dovresti esserne a conoscenza per interpretare correttamente i dati della colecistografia.

Cistifellea sotto forma di clessidra. Probabilmente, questa anomalia è una sorta di "berretto frigio", presumibilmente di tipo sieroso, solo più pronunciato. La costanza della posizione di fondo durante la contrazione e la piccola dimensione del messaggio tra le due parti della cistifellea indicano che si tratta di un'anomalia congenita fissa.

Diverticoli della cistifellea e dei dotti

I diverticoli del corpo e della cervice possono provenire dai rimanenti dotti epatici epatici, che normalmente collegano la cistifellea con il fegato nel periodo embrionale.

I diverticoli del fondo sono formati da una ri-formazione incompleta del lume nella densa gemma epiteliale della cistifellea. Quando si trascina la regione inferiore della cistifellea con un setto incompleto, si forma una piccola cavità.

Questi diverticoli sono rari e non hanno significato clinico. I diverticoli congeniti dovrebbero essere distinti da pseudodivertikula, che si sviluppa nelle malattie della cistifellea a seguito della sua parziale perforazione. Lo pseudodivertikul in questo caso di solito contiene una grossa pietra calcarea.

Posizione intraepatica della cistifellea

La cistifellea è normalmente circondata da tessuto epatico fino al 2 ° mese di sviluppo intrauterino; in futuro, occupa una posizione fuori dal fegato. In alcuni casi, la disposizione intraepatica della cistifellea può persistere. La cistifellea è più alta del normale ed è più o meno circondata da tessuto epatico, ma non completamente. Spesso sviluppa processi patologici, poiché le sue contrazioni sono difficili, il che contribuisce all'infezione e alla successiva formazione di calcoli biliari.

Aderenze congenite della cistifellea

Le aderenze congenite della cistifellea sono molto comuni. Sono fogli di peritoneo, che si formano durante lo sviluppo embrionale estendendo le sezioni anteriori del mesentere, formando un piccolo omento. Le aderenze possono passare dal dotto biliare comune in direzione laterale sopra la cistifellea al duodeno, alla flessione epatica dell'intestino crasso e persino al lobo destro del fegato, probabilmente chiudendo l'apertura omentale (foro). Con cambiamenti meno pronunciati, le aderenze si diffondono dall'omento minore attraverso il dotto cistico e dalla fronte alla cistifellea o formano il mesentere della cistifellea (cistifellea "errante").

Queste adesioni non hanno significato clinico. Durante l'intervento chirurgico, non dovrebbero essere scambiati per adesioni infiammatorie.

Torsione della cistifellea e della cistifellea errante

Nel 4-5% dei casi, la cistifellea ha una membrana che la sostiene. Il peritoneo copre la cistifellea e converge nella forma di due fogli, formando una piega o un mesentere che fissa la cistifellea alla superficie inferiore del fegato. Questa piega può consentire alla cistifellea di "appendere" 2-3 cm sotto la superficie del fegato.

La cistifellea mobile può girare, provocando una torsione. Allo stesso tempo, l'afflusso di sangue alla vescica viene disturbato e si può sviluppare un infarto.

La torsione della colecisti di solito si verifica nelle donne magre più anziane. Con l'invecchiamento, lo strato grasso dell'omento omento diminuisce e una diminuzione del tono dei muscoli addominali e del bacino porta a uno spostamento significativo degli organi addominali nella direzione caudale. La cistifellea con un mesentere può essere attorcigliata. Questa complicazione può svilupparsi in qualsiasi, anche durante l'infanzia, l'età.

La torsione si manifesta con forti dolori improvvisi di natura costante nella regione epigastrica e ipocondrio destro che si irradia alla schiena e accompagnato da vomito e collasso. Una formazione simile a un tumore simile a una cistifellea ingrandita è palpabile, che può scomparire nel giro di poche ore. La colecistectomia è indicata.

Le recidive di torsione incompleta sono accompagnate da episodi acuti dei sintomi sopra descritti. Con una scansione ad ultrasuoni o TC, la cistifellea è localizzata nel basso ventre e anche nella cavità pelvica, trattenendo il lungo dotto cistico curvato verso il basso. Mostra la colecistectomia nelle prime fasi della vita.

Anomalie del dotto cistico e dell'arteria cistica

Nel 20% dei casi, il dotto cistico non si collega immediatamente al dotto epatico comune, essendo parallelo ad esso in un tunnel del tessuto connettivo. A volte si sviluppa attorno a un dotto epatico comune.

Questa anomalia è molto importante per i chirurghi. Fino a quando il dotto cistico viene accuratamente separato e la sua connessione con il dotto epatico comune viene rivelata, rimane il rischio di legatura del dotto epatico comune con conseguenze catastrofiche.

L'arteria cistica non può discostarsi dall'arteria epatica destra, come è normale, ma dall'arteria sinistra o persino dall'arteria gastroduodenale. Altre arterie cistiche di solito si estendono dall'arteria epatica destra. In questo caso, il chirurgo dovrebbe anche fare attenzione, mettendo in evidenza l'arteria cistica.

Stenosi del dotto biliare benigno

Le stenosi benigne dei dotti biliari sono rare, di solito dopo interventi chirurgici, specialmente dopo colecistectomia laparoscopica o "aperta". Inoltre, possono svilupparsi dopo il trapianto di fegato, con colangite sclerosante primitiva, pancreatite cronica e lesioni addominali.

I segni clinici delle stenosi del dotto biliare sono colestasi, che può essere accompagnata da sepsi e dolore. La diagnosi viene stabilita usando la colangiografia. Nella maggior parte dei casi, la causa della malattia può essere stabilita sulla base del quadro clinico.

Anomalie della cistifellea

Anomalie della colecisti sono il verificarsi di piccole deviazioni dalla norma che non portano problemi significativi al paziente e sono facilmente correggibili. Tuttavia, sono di grande importanza come prerequisiti per lo sviluppo di patologie più gravi.

Alcune anomalie possono aggravarsi nel tempo, trasformandosi in deformità. In media, la frequenza di tali funzioni varia dallo 0,4 al 4%, a seconda dei singoli casi.

Tipi di anomalie

Anomalie della colecisti possono verificarsi durante lo sviluppo del bambino e come conseguenza di cambiamenti nel corpo. Alcuni di essi comportano l'emergere di altri, quindi un'intera catena di deviazioni dalla norma può essere allineata. Per prevenire tali situazioni, si raccomanda l'intervento chirurgico.

Anomalie quantitative

Anomalie quantitative della cistifellea comprendono diverse opzioni: