Una soluzione dettagliata del paragrafo 33 di biologia per gli studenti di grado 9, gli autori A.G. Dragomilov, R.D. Mash 2015
- Il manuale di biologia di Gdz per il grado 9 può essere trovato qui
Come cambia il grumo del cibo nello stomaco?
Quali sostanze nutritive non si rompono nello stomaco?
• digerito con l'aiuto del succo gastrico divide le sostanze nutritive come i grassi di carboidrati e così via dove va, e il resto che rimane nel processo di attività vitale lascia il corpo.
• Non viene digerito nelle proteine dello stomaco di capelli e lana - cheratine.
1. Quali dotti delle ghiandole confluiscono nel duodeno?
I dotti del fegato, della cistifellea e del pancreas entrano nel duodeno, la sezione iniziale dell'intestino tenue.
2. Quali sono le funzioni della bile e del pancreas?
L'intestino tenue è un sottile tubo tortuoso lungo fino a 5-6 m. Nella sua sezione iniziale entrano il duodeno, il succo pancreatico e la bile dal fegato. La bile prepara i grassi per la digestione. Sotto l'azione di questo liquido giallo-verdastro, i grassi si disintegrano in minuscole goccioline. In questa forma, vengono digeriti meglio. Il pancreas produce succo pancreatico, che agisce su tutti i nutrienti del cibo (proteine, grassi, carboidrati).
3. Come cambiano le proteine, i grassi e i carboidrati sotto l'influenza degli enzimi pancreatici e intestinali dei succhi digestivi?
Le proteine si dividono in aminoacidi, amido - glucosio, grassi - in glicerolo e acidi grassi.
4. Dove si verificano i processi di aspirazione? Quali sostanze entrano nel sangue e cosa - nella linfa? Quali sono le loro ulteriori trasformazioni?
L'assorbimento dei nutrienti avviene nei villi intestinali, escrescenze della parete intestinale. I villi sono così numerosi che la superficie interna dell'intestino tenue sembra vellutata. La superficie di ciascun villi è ricoperta da un epitelio a strato singolo, sotto il quale si trovano i vasi sanguigni. Producono prodotti di clivaggio di amido (glucosio) e proteine (amminoacidi). I prodotti della decomposizione dei grassi - glicerina e acidi grassi - vengono assorbiti dall'epitelio e convertiti in grasso, caratteristica del corpo umano. Solo dopo questo grasso entra nel capillare linfatico, che si trova nel centro dei villi. Il destino delle sostanze assorbite è diverso. Glucosio e amminoacidi intrappolati nel sangue vengono inviati al fegato. I grassi, bypassando il fegato, entrano nel deposito grasso corporeo, ad esempio, nel tessuto sottocutaneo. Lì sono riciclati e solo dopo quello con il flusso di sangue nel fegato.
5. Cosa succede alle sostanze intrappolate nella vena porta nel fegato?
Degli amminoacidi in entrata viene selezionato il corpo giusto, il resto o perde ammoniaca e si trasforma in carboidrati e grassi, o viene utilizzato per creare altri aminoacidi che mancano al corpo. Non tutti gli amminoacidi possono essere sintetizzati nel fegato, quelli che non possono essere sintetizzati sono chiamati insostituibili. Anche i globuli rossi distrutti si accumulano nel fegato. Sono usati per produrre la bile. I sali di ammonio velenosi formati a seguito dell'ossidazione delle proteine nel fegato sono convertiti in una sostanza molto meno tossica, l'urea.
6. Com'è la regolazione del glucosio nel plasma sanguigno?
Enorme ruolo del fegato nel mantenimento della costanza del glucosio nel sangue. Se la vena porta porta troppa glucosio, il fegato trattiene l'eccesso e lo trasforma in un composto insolubile: amido animale, glicogeno. Con la mancanza di glucosio nel sangue, il glicogeno epatico si disintegra, si forma il glucosio che compensa la perdita. La vena porta può portare una diversa quantità di glucosio, ma nella vena cava inferiore, dove il sangue proviene dal fegato, c'è una quantità relativamente costante di esso.
7. Qual è il valore del colon?
La funzione principale del colon è separare l'acqua da detriti alimentari non digeriti. L'acqua nel colon viene assorbita nel flusso sanguigno, e non i residui digeriti entrano nel retto e vengono rimossi dal corpo.
8. Qual è il rischio di appendicite, quali sono i suoi sintomi? Cosa si dovrebbe fare in caso di sospetta appendicite?
Dal cieco parte l'appendice - appendice. È l'elemento più importante del sistema immunitario. A volte l'appendice è infiammata, questa malattia è chiamata appendicite. Con appendicite, si verifica un dolore addominale grave e persistente. Inizialmente, lo stomaco intero di solito fa male, e solo allora il dolore si sposta nell'angolo in basso a destra. La temperatura aumenta di solito, la lingua è posata, il vomito può iniziare. Al minimo sospetto di appendicite, dovresti chiamare immediatamente un medico, perché l'appendice può rompersi, e questo è in pericolo di vita. Prima dell'arrivo del medico, non dovresti somministrare un lassativo, mettere una piastra elettrica sullo stomaco, usare un clistere e antidolorifici. Il paziente può solo essere autorizzato a bere, è necessario astenersi dal mangiare.
Quali dotti delle ghiandole confluiscono nel duodeno?
pancreas e fegato
condotti del fegato, della cistifellea e del pancreas.
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duodeno
Il duodeno (duodeno), lungo 25-30 cm, inizia con un'espansione bulbosa dallo sfintere pilorico e termina con una curvatura duodenale (flexura duodenojejunalis) che lo collega al digiuno (figura 240). Rispetto ad altre parti dell'intestino tenue, ha un certo numero di caratteristiche strutturali e, naturalmente, funzione e topografia. Va notato che nel duodeno, come nello stomaco, si verificano spesso processi patologici, che a volte richiedono non solo un trattamento terapeutico, ma anche un intervento chirurgico. Questa circostanza impone determinati requisiti sulla conoscenza dell'anatomia.
Il duodeno è privo del mesentere e la superficie posteriore è aumentata fino alla parete addominale posteriore. Il più tipico (il 60% dei casi) a forma di intestino irregolare a forma di ferro di cavallo (Fig. 240), in cui si distinguono le parti superiore (pars superiore), discendente (pars descendens), orizzontale (pars orizzontalmente inferiore) e ascendente (pars ascendens).
La parte superiore è il segmento dell'intestino dallo sfintere pilorico alla piega superiore del duodeno, lungo 3,5-5 cm, 3,5-4 cm di diametro.La parte superiore è adiacente a m. psoas major e al corpo della vertebra lombare a destra. Nella membrana mucosa della parte superiore delle pieghe mancano. Lo strato muscolare è sottile. Il peritoneo copre la parte superiore del mesoperitoneale, che fornisce la sua maggiore mobilità rispetto ad altre parti. La parte superiore dell'intestino è in contatto con il lobo quadrato del fegato, davanti - con la cistifellea, dietro - con la vena porta, il dotto biliare comune e l'arteria gastro-duodenale, sotto - con la testa pancreatica (figura 241).
240. Duodeno (parzialmente aperto) e pancreas con condotti dissezionati (vista frontale).
1 - corpus pancreatici; 2 - dotto pancreatico; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - pars ascendens duodeni; 5 - pars orizzontis (inferiore) duodeni; 6 - plicae circulares; 7 - papilla duodeni major; 8 - papilla duodeni minor; 9 - pars descendens duodeni; 10 - dottous pancreattic accessorius; 11 - pars duodeni superiori; 12 - pars duodeni superiore.
241. Duodeno, pancreas, cistifellea e dotti biliari (vista posteriore).
1 - dotto epatico; 2 - ductus cysticus; 3 - vesica fellea; 4 - ductus choledochus; 5 - pars descendens duodeni; 6 - dotto pancreatico; 7 - peritoneo; 8 - caput pancreatis; 9 - pars horizontalis duodeni; 10 - processus uncinatus; 11 - pars ascendens duodeni; 12 - a. mesenterica superiore; 13 - v. mesenterica superiore; 14 - flexura duodenojejunalis; 15 - cauda pancreatis; 16 - margo superior; 17 - corpo pancreatico; 18 - vena lienalis.
La parte discendente del duodeno ha una lunghezza di 9-12 cm, un diametro di 4-5 cm. Parte dalla piega superiore (flexura duodeni superiore) e all'altezza della vertebra lombare a destra della colonna vertebrale e termina nella piega inferiore a livello della III vertebra lombare.
Nella mucosa della parte discendente sono ben piegate pieghe circolari, villi a forma conica. Nella zona mediana della parte discendente dell'intestino, il dotto biliare comune e il dotto pancreatico si aprono sulla parete posteriore-mediale. I condotti attraversano obliquamente il muro e, passando attraverso la sottomucosa, sollevano la mucosa formando una piega longitudinale (plica longitudinalis duodeni). All'estremità inferiore della piega c'è una grande papilla (papilla major) con un foro nei condotti. A 2-3 cm sopra è la piccola papilla (papilla minor), dove si apre la bocca del piccolo dotto pancreatico. Con il passaggio dei dotti pancreatici e del dotto biliare comune attraverso la parete muscolare, viene trasformato e forma delle fibre muscolari circolari attorno alle bocche dei dotti, formando uno sfintere (m. Sfintere ampollae hepatopancreaticae) (Fig. 242). Lo sfintere è anatomicamente collegato al rivestimento muscolare dell'intestino, ma è funzionalmente indipendente, sotto il controllo del sistema nervoso vegetativo, così come gli stimoli chimici e umorali. Lo sfintere regola il flusso del succo pancreatico e della bile del fegato nell'intestino.
242. La struttura dello sfintere del dotto biliare comune e del dotto pancreatico (secondo TS Koroleva).
1 - dotto coledoco;
2 - dotto pancreatico;
3 - m. sfintere ampollae hepatopancreaticae;
4 - uno strato di muscoli longitudinali del duodeno;
5 - uno strato circolare del duodeno.
La parte discendente è inattiva; è situato dietro il peritoneo e giuntato con la parete addominale posteriore, la testa del pancreas e il suo condotto, così come con il dotto biliare comune. Questa parte è attraversata dal mesentere del colon trasverso. La parte discendente del duodeno contatta la parte anteriore con il lobo destro del fegato, dietro con il rene destro, la vena cava inferiore, lateralmente con la parte ascendente dell'intestino crasso, medialmente con la testa del pancreas.
La parte orizzontale inizia dalla piega inferiore del duodeno, ha una lunghezza di 6-8 cm, attraversa il corpo della terza vertebra lombare di fronte. In una membrana mucosa le pieghe sono ben espresse, la copertura sierosa copre una parte orizzontale solo davanti. La parte orizzontale della parete superiore a contatto con la testa del pancreas. La parete posteriore dell'intestino confina con le vene renali inferiore e destra.
La parte ascendente si estende dalla parte orizzontale del duodeno, la sua lunghezza è di 4-7 cm, si trova a sinistra della colonna vertebrale e al livello della II vertebra lombare entra nel digiuno, formando una curva duodenale-magra (flexura duodenojejunalis). La parte ascendente attraversa la radice del mesentere del digiuno. Tra la parete anteriore della parte ascendente del duodeno e il corpo del pancreas vi sono l'arteria e la vena mesenterica superiore. La parte ascendente del duodeno è in contatto con il corpo del pancreas, il fronte con la radice del mesentere, dietro con la vena cava inferiore, l'aorta e la vena renale sinistra.
Con una posizione verticale di una persona e un respiro profondo, il duodeno discende di una vertebra. Le parti più libere sono il bulbo e la parte ascendente del duodeno.
Legamenti duodenali. Il legamento epatoduodenale (lig. Hepatoduodenale) è un doppio foglio di peritoneo. Parte dalla parete superiore superiore della parte superiore del duodeno, raggiunge la porta del fegato, restringendo il margine destro dell'omento omento ed è parte della parete anteriore dell'apertura del foro omentale (vedi Struttura del peritoneo). Il dotto biliare comune si trova sul bordo destro del legamento, a sinistra la propria arteria epatica, dietro la vena porta, i vasi linfatici del fegato (figura 243).
243. Contenuto del legamento epatoduodenale. 1 - hepar; 2 - omento meno; 3 - v. portae; 4 - r. dexter a. hepaticae propriae; 5 - dotto epatico; 6 - a. cistica; 7 - ductus cysticus; 8 - dotto coledoco; 9 - a. hepatica propria; 10 - a. gastrica dextra; 11 - a. gastroduodenalis; 12 - a. hepatica communis; 13 - ventricolo; 14 - pancreas; 15 - duodeno; 16 - colon transversum; 17 - ingresso a per. epiploicum; 18 - Vesica fellea.
Legamento duodenale - legamento renale (lig. Duodenorenale) - un'ampia placca di peritoneo, tesa tra la superficie posteriore della parte superiore dell'intestino e la zona di accesso del rene. Bundle disegna la parete di fondo del sacco di riempimento.
Il legamento duodenale trasversale del colon (lig. Duodenocolicum) è il lato destro del lig. gastrocolico, passa tra il colon trasverso e la parte superiore del duodeno. Nel fascio è la giusta arteria gastroepiploica per lo stomaco.
La sospensione del legamento (lig. Suspensorium duodeni) è una duplicazione del peritoneo che copre il flexura duodenojejunalis ed è attaccata all'inizio dell'arteria mesenterica superiore e alle gambe mediali del diaframma. Nello spessore di questo legamento ci sono fasci muscolari lisci.
Varianti della forma del duodeno. La forma dell'intestino descritta sopra è trovata nel 60% dei casi, piegata - nel 20%, a forma di V - nell'11%, a forma di C - nel 3%, a forma di anello - nel 6%, (Fig. 244).
244. Varianti della forma del duodeno.
1 - l'aorta; 2 - pancreas; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - a. mesenterica superiore: 5 - duodeno; 6 - ren; 7 - v. cava inferiore.
Nei neonati e nei bambini del primo anno di vita, il duodeno è comparativamente più lungo che in un adulto; specialmente la parte orizzontale inferiore. Le pieghe della mucosa sono basse, le ghiandole digestive dell'intestino sono ben sviluppate, le sue parti non sono differenziate. La forma dell'intestino è a forma di anello. Una caratteristica speciale è anche il luogo in cui il dotto pancreatico e il dotto biliare comune confluiscono nella parte iniziale del duodeno.
Digestione nello stomaco e nel duodeno Scissione enzimatica del cibo
Domanda 1. Come fa il bolo alimentare a entrare nello stomaco?
Formata nella bocca di un nodulo di cibo entra nella faringe. Durante la deglutizione, il nodulo del cibo passa attraverso la faringe, mentre il palato molle si alza e blocca l'ingresso alla faringe, e l'epiglottide chiude il percorso verso la laringe. La deglutizione avviene in modo riflessivo. Successivamente, il cibo entra nell'esofago. Accorciamento peristaltico, l'esofago trasporta il cibo nella cavità dello stomaco. Il muco secreto dalle cellule epiteliali facilita lo scivolamento del nodulo di cibo. Poi una massa di cibo entra nello stomaco.
Domanda 2. Dov'è lo stomaco?
Si trova sotto il diaframma nella parte sinistra della cavità addominale. La maggior parte dello stomaco si trova nell'ipocondrio sinistro, il più piccolo - nella regione epigastrica.
Domanda 3. Qual è la funzione dello strato ghiandolare interno dello stomaco?
Le cellule ghiandolari della parete dello stomaco secernono enzimi digestivi in una forma inattiva - pepsinogeno. Queste cellule sono chiamate principali. Pepsinogen passa nella forma attiva - pepsina - sotto l'influenza di acido cloridrico, che è secreto dalle cellule del rivestimento dello stomaco. Il terzo tipo di cellule - quelle supplementari - secernono la secrezione mucoide che protegge le pareti dello stomaco dall'azione di pepsina su di esse. La pepsina è un enzima che scompone le proteine in peptidi. Inoltre, c'è un enzima nel succo gastrico che scompone il grasso del latte (lipasi); Questo enzima è particolarmente importante nei bambini. Gli enzimi del succo gastrico non influiscono sui carboidrati. Ma per qualche tempo la scissione dei carboidrati continua sotto l'azione degli enzimi della saliva che rimangono all'interno del nodulo di cibo. Gli enzimi del succo gastrico sono attivi in un ambiente acido. Il muco protegge le pareti dello stomaco dall'azione del succo gastrico e delle sostanze irritanti del cibo. Il volume dello stomaco in un adulto è di circa tre litri.
Domanda 4. Qual è il valore nella composizione del succo gastrico è acido cloridrico?
L'acido cloridrico crea l'ambiente necessario affinché l'enzima funzioni e distrugge i microrganismi dannosi.
Domanda 5. Qual è la funzione dello strato muscolare della parete dello stomaco?
Il funzionamento dello strato muscolare della parete dello stomaco fornisce la miscelazione del cibo, immergendolo con succo gastrico, spingendo la pappa di cibo verso il duodeno.
Domanda 6. Come entra il cibo nel duodeno?
Il cibo entra nel duodeno dallo stomaco attraverso uno sfintere periodicamente aperto.
Domanda 7 Quali dotti della ghiandola digestiva confluiscono nel duodeno?
Nel duodeno condotti aperti del pancreas e della cistifellea. Le pareti dell'intestino sono composte da muscoli lisci, che si contraggono involontariamente. L'epitelio ghiandolare produce succo intestinale.
Domanda 8. Qual è la funzione della bile escreta dal fegato?
Il fegato produce la bile, che si accumula nella cistifellea e penetra nell'intestino attraverso il dotto durante la digestione. Gli acidi biliari creano una reazione alcalina ed emulsionano (rompono in piccoli pezzi) i grassi (trasformali in un'emulsione che viene sottoposta a digestione con succhi digestivi), che aiuta ad attivare il succo pancreatico.
Domanda 9. Che cos'è un enzima? Quali sono i tuoi enzimi digestivi noti?
Un enzima è un catalizzatore biologico che è una proteina specifica. Enzimi digestivi: tripsina, pepsina, amilasi, lattasi, lipasi.
Domanda 10. La pepsina agirà se l'acido cloridrico del succo gastrico viene neutralizzato con alcali?
In un ambiente neutro, la pepsina non agirà. Questo enzima è attivo solo in un ambiente acido.
Domanda 11. Qual è il valore di E. coli?
E. coli attivamente moltiplica e inibisce la riproduzione di microrganismi dannosi, secerne enzimi che aiutano la digestione, sintetizza alcune vitamine.
Quali dotti si aprono nel lume del duodeno?
a) dotto biliare comune, dotti epatici destro e sinistro
b) dotto epatico comune, dotto cistico, dotto pancreatico
c) dotto biliare comune, dotto pancreatico
d) dotti epatici destro e sinistro, dotto pancreatico
d) dotto pancreatico, dotto cistico
32. Specificare la funzione dell'intestino tenue:
a) escrezione di succo intestinale, assorbimento di nutrienti e acqua
b) lavorazione meccanica e ulteriore chimica degli alimenti in condizioni acide, assorbimento d'acqua
c) trattamento chimico del cibo in condizioni alcaline, rilascio di succo intestinale, scissione e assorbimento di sostanze nutritive
d) isolamento del succo intestinale, meccanico e ulteriore trattamento chimico degli alimenti in condizioni alcaline, assorbimento d'acqua
e) l'elaborazione meccanica e ulteriore chimica del cibo in condizioni acide, il rilascio di succo intestinale, la scissione di sostanze nutritive
33. Quali parti ha il colon (specificare in sequenza, a partire dalla sezione iniziale)?
a) cieco con un processo a forma di verme, colon ascendente, sigmoideo, colon discendente, dritto
b) cieco con un processo a forma di verme, colon ascendente, trasversale e discendente, sigmoideo, dritto
c) sigmoideo, cieco con un processo a forma di verme, colon ascendente e trasversale, dritto
d) cieco con un processo a forma di verme, discendente, trasversale e ascendente del colon, sigmoide, dritto
e) colon ascendente, trasversale e discendente, sigmoideo, cieco con un processo a forma di verme, dritto
Quale parte del colon è proiettata sulla regione inguinale destra?
a) colon sigmoide
b) colon discendente
c) processo cieco e vermiforme
d) colon ascendente
d) colon trasverso
Cosa sono il retto dello sfintere?
a) sfinteri interni anali e ileocecali
b) sfintere ileo-celiaco
c) sfinteri anali esterni e interni
d) sfinteri anali esterni ed interni, valvola a spirale
36. Specificare la funzione dei due punti:
a) assorbimento di nutrienti, formazione di masse fecali e loro escrezione
b) assorbimento di acqua, formazione di masse fecali e loro escrezione
c) assorbimento di nutrienti e acqua, formazione di feci e loro escrezione
Durante l'operazione durante la revisione dell'intestino, il chirurgo esamina l'intestino, su cui sono determinati i nastri longitudinali, i rigonfiamenti ei pendenti di grasso. Cos'è questo intestino?
Su quale area della parete frontale dell'addome è proiettato il fegato?
a) giusto ipocondrio
b) la regione ombelicale
c) sinistra ipocondrio
d) regione iliaca destra
d) la regione iliaca sinistra
39. Il fegato è una ghiandola:
a) secrezione endocrina
b) secrezione esterna
c) secrezione mista
Quali superfici ha il fegato?
a) destra e sinistra
b) anteriore e posteriore
c) viscerale e diaframmatico
d) superiore e inferiore
d) mediale e laterale
Quali sono le parti sulla superficie viscerale del fegato?
d) tutte le opzioni sono corrette
Quali sono le condivisioni sulla superficie diaframmatica del fegato?
a) superiore e inferiore
b) quadrato e munito di coda
d) tailed e right
c) destra e sinistra
e) in alto, in basso, in quadrato e in coda
Cosa si trova nella scanalatura trasversale del fegato?
a) vena porta
b) mazzo rotondo
c) cancelli del fegato
d) legamento falciforme
44. Quali sono le formazioni situate nella porta del fegato?
a) dotto epatico comune, vena porta, arteria epatica, vasi linfatici, nervi
b) dotto biliare comune, vene epatiche, arteria epatica propria, nervi
c) arteria epatica e vena, nervi, vasi linfatici, dotto biliare comune
d) dotti epatici destro e sinistro, vena porta, arteria epatica, vasi linfatici, nervi
e) dotti epatici e cistici comuni, vena porta, arteria epatica, vasi linfatici, nervi
Quali dotti formano il dotto epatico comune?
duodeno
Il duodeno (duodeno) è la sezione iniziale dell'intestino tenue, situata tra lo stomaco e il digiuno.
Anteriormente, il duodeno copre lo stomaco, il lobo destro del fegato e il mesentere del colon trasverso e copre la testa del pancreas stesso. Nei neonati, il duodeno è di solito anulare, negli adulti, è a forma di V, a forma di C, piegato o irregolare. La sua lunghezza in un adulto è di 27-30 cm, la sua capacità è di 150-250 ml.
Nel duodeno allocare 4 parti. La parte superiore è la più corta; ha una forma arrotondata, lunghezza fino a 3-4 cm; Inizia dallo stomaco e va a destra e indietro lungo il lato destro della colonna vertebrale, spostandosi nell'area della curva superiore verso la parte discendente. La sezione iniziale della parte superiore di D.
nella clinica è conosciuta come la lampadina. La parte discendente, della lunghezza di 9-12 cm, scende quasi verticalmente e termina nella curva inferiore. Nel lume del duodeno in questa parte del dotto biliare comune aperto e del dotto pancreatico, formando sulla mucosa della papilla maggiore del duodeno (capezzolo Vater).
Sopra di esso, a volte c'è una piccola papilla duodenale, in cui si apre un ulteriore dotto pancreatico. La parte orizzontale (inferiore), con una lunghezza da 1 a 9 cm, passa al livello III e IV delle vertebre lombari, sotto il mesentere del colon trasverso, parzialmente dietro la radice del mesentere dell'intestino tenue. La parte ascendente di 6-13 cm passa direttamente nel digiuno formando una curva nel punto di transizione.
Nella parte superiore del duodeno è coperta con peritoneo su tre lati. Le parti discendenti e orizzontali sono localizzate retroperitonealmente, la parte ascendente gradualmente assume una posizione intraperitoneale. Con il pancreas, il duodeno è collegato da muscoli lisci, i dotti escretori della ghiandola e i vasi sanguigni comuni, e il fegato dal legamento duodenale.
Il rifornimento di sangue del duodeno viene effettuato dalla parte superiore distale e anteriore, così come dalle arterie pancreatiche-duodenali inferiori - branche delle arterie gastroduodenali e mesentere superiori, che, anastomizzando tra loro, delizieranno le arcate anteriore e posteriore. Il sangue venoso fluisce nel sistema venoso portale. Uscita di una linfa da D. a. Viene effettuata su linfonodi pancreatoduodenali, mesenteri superiori, celiaci e lombari.
Fonti di innervazione del duodeno sono i nervi vago (sistema nervoso parasimpatico), celiaco (solare), mesenterica superiore, epatica e plesso gastro-duodenale (sistema nervoso simpatico). Nella parete intestinale ci sono due principali plessi nervosi - il più sviluppato intermuscolare (auerbakhovo) e sottomucoso (meissnerovo).
La parete del duodeno consiste delle membrane sierose, muscolose e mucose, così come la sottomucosa, separata dalla membrana mucosa dalla piastra muscolare. Sulla superficie interna del duodeno sono presenti villi intestinali ricoperti da un elevato epitelio di confine prismatico, grazie al quale i microvilli aumentano di dieci volte la capacità di assorbimento della cellula. Il capiente epitelio è intervallato da enterociti di calici che producono glicosaminoglicani e glicoproteine. Esistono anche cellule (cellule panziane e endocrinotteri intestinali) che sintetizzano vari ormoni gastrointestinali - secretina, gastrina, enteroglucagone, ecc.
La lamina propria della membrana mucosa è moderatamente infiltrata con linfociti e plasmacellule e si trovano anche follicoli linfatici. Nella sottomucosa si trovano le ghiandole duodenale mucoso (Brunner), i cui dotti escretori si aprono alla base o sulle pareti laterali delle cripte intestinali - recessi epiteliali tubulari nella lamina propria della mucosa. La membrana muscolare del duodeno è una continuazione della membrana muscolare dello stomaco; è formato da fasci di cellule muscolari lisce (non stirate) disposte in due strati. Nello strato esterno sono disposti longitudinalmente, nello strato interno sono circolari. La membrana sierosa copre solo parzialmente il duodeno, le sezioni rimanenti sono coperte di avventizia, formate da tessuto connettivo fibroso sciolto contenente un gran numero di vasi e nervi.
Il duodeno è uno dei principali posti nell'implementazione delle funzioni secretorie, motorie e di evacuazione dell'apparato digerente. Il segreto del duodeno è prodotto da calici enterociti e ghiandole duodenali. Inoltre, il succo pancreatico e la bile entrano nella cavità del duodeno, un'ulteriore idrolisi dei nutrienti iniziata nello stomaco.
Il duodeno è caratterizzato da contrazioni toniche, peristaltiche, a forma di pendolo e segmentazione ritmica. Questi ultimi svolgono un ruolo nella miscelazione e nella promozione del chimo e vengono eseguiti riducendo gli strati longitudinali e circolari dei muscoli. L'attività motoria del duodeno dipende dalle proprietà fisiche e chimiche del cibo ed è regolata da meccanismi neuroumorali. La frequenza delle contrazioni dell'intestino diminuisce con la perdita sistematica di bile, ipo-o ipertiroidismo.
L'inibizione dell'attività motoria dell'intestino avviene sotto l'influenza di adrenalina, norepinefrina, irritazione dei nervi simpatici. Sotto l'azione dell'acetilcolina in grandi dosi, l'eccitazione dell'attività motoria viene sostituita dalla sua inibizione. La serotonina, la gastrina, la bradichinina, l'angiotensina, la colecistochinina e l'irritazione dei nervi parasimpatici stimolano l'attività contrattile del duodeno. Le prostaglandine hanno una varietà di effetti.
Metodi per lo studio del duodeno:
I metodi di ricerca includono l'anamnesi, l'esame e la palpazione. La delucidazione della natura del dolore, il momento del loro esordio, la durata, l'irradiazione, l'identificazione dei cambiamenti nella forma dell'addome, il gonfiore e il dolore durante la palpazione e l'aumento della sensibilità cutanea nella proiezione del duodeno hanno più probabilità di diagnosticare malattie come ulcera peptica, duodenite, ecc. Di grande importanza è l'esame a raggi X, che viene eseguito in proiezione diritta, obliqua e laterale.
Con una forte deformazione del bulbo duodenale o la presenza di un'altra ragione che non consente di identificare i cambiamenti patologici nell'organo, viene mostrata la duodenografia del rilassamento. L'esame endoscopico è un valido metodo diagnostico. Per chiarire la natura della lesione, è integrata con una biopsia della mucosa duodenale, seguita da studi istologici e istochimici del materiale ottenuto. Un importante valore diagnostico, in particolare per la rilevazione di comorbidità (malattie delle vie biliari e del pancreas, malattie dei protozoi, come la giardiasi), è il sondaggio duodenale.
Patologia del duodeno:
Il sintomo più comune nelle malattie del duodeno è il dolore, che è localizzato principalmente nella regione epigastrica e spesso si diffonde all'intera regione epigastrica. I segni della malattia sono bruciore di stomaco, eruttazione, nausea, meno amarezza o secchezza della bocca e disturbi delle feci. A causa del fatto che le malattie del duodeno sono spesso accompagnate da alterazioni patologiche in altri organi della zona duodenohepatopancreatic, in alcuni pazienti i sintomi di malattie concomitanti, ad esempio, gastrite, colecistite, colite, vengono alla ribalta.
Malformazioni includono atresia, stenosi, un raddoppio del duodeno, estensione congenita (megaduodeno primario) ulcere duodenali, così come diverticoli.
Atresia e stenosi:
Atresia e stenosi sintomi clinicamente manifesta principalmente alta ileo (vomito ripetuto, eruttazioni, singhiozzo) e può portare ad una maggiore spazio occlusione intestinale sopra (megaduodeno secondario).
Raddoppio del duodeno:
Il raddoppio del duodeno, che è più spesso nella regione della parte superiore e discendente dell'intestino, si manifesta in tre forme: cistica, diverticolare e tubulare. Si manifesta sintomi di parziale ostruzione intestinale (rigurgito, vomito), perdita di peso, disidratazione. Quando spremere il pancreas o il dotto biliare comune può causare sintomi di pancreatite, ittero. Alla palpazione, il doppio del duodeno può assomigliare ad una formazione simile a un tumore della cavità addominale. Il sanguinamento gastrointestinale si verifica spesso nei bambini.
Ingrandimento congenito del duodeno:
L'allargamento congenito del duodeno è estremamente raro. La base di questo difetto sono i disturbi dell'innervazione del duodeno a diversi livelli. L'espansione è solitamente accompagnata da ipertrofia degli organi. Clinicamente, il difetto si manifesta con rigurgito, vomito (le masse ematiche contengono miscele di bile, "verdi", una grande quantità di muco), perdita di peso, sintomi di disidratazione. Nei pazienti con gonfiore nella regione epigastrica, "schizzi di rumore", dovuti all'accumulo di contenuti nello stomaco e nel duodeno.
La diagnosi delle malformazioni si basa sull'evidenza clinica. I principali metodi diagnostici sono esami radiografici ed endoscopici. chirurgia - anastomosi tra lo stomaco e nel digiuno (a atresia, stenosi, ed espandendo il duodeno), duplikatury rimozione o anastomosi tra duplikatury e del duodeno o digiuno (raddoppio corpo). La prognosi è favorevole
Diverticoli duodenali congeniti:
Diverticoli duodenali congeniti - protrusioni sacciformi della sua parete, che si verificano in luoghi di sottosviluppo congenito della membrana muscolare. I diverticoli duodenali possono anche verificarsi a seguito di periduodenite, colecistite (diverticoli acquisiti). Spesso i diverticoli sono asintomatici e vengono rilevati casualmente durante l'esame radiologico. I sintomi sono di solito causati da infiammazione del diverticolo - diverticolite, risultante dal ristagno di contenuti intestinali in esso.
I corpi estranei sono spesso ritardati nella transizione dalla discesa alla parte orizzontale del duodeno. La sintomatologia è assente, e corpi estranei, compresi quelli acuti e grandi, avvolti nelle masse alimentari, escono liberamente in modo naturale. Quando un corpo estraneo è fissato o quando la parete intestinale è danneggiata, vi è una sensazione di pesantezza, dolore e talvolta sanguinamento gastrointestinale. In caso di perforazione della parete duodenale, può svilupparsi una peritonite.
Nella diagnosi del ruolo principale appartiene agli studi radiografici e endoscopici. Gli alimenti ricchi di fibre, così come i porridge mucosi, contribuiscono all'uscita indipendente del corpo estraneo. Le indicazioni per l'intervento sono la fissazione di un corpo estraneo, la sua presenza nel duodeno per più di 3 giorni, l'aumento del dolore addominale, i segni di ostruzione intestinale o peritonite. In un numero significativo di casi, i corpi estranei vengono rimossi con un endoscopio e talvolta viene utilizzata laparotomia.
Danno (aperto e chiuso):
Le lesioni (aperti e chiusi) sono il risultato di ferite penetranti addominali (da arma da fuoco inflitto o machete), trauma chiuso e sono spesso combinati con danni ad altri organi addominali. Con il danno intraperitoneale, il contenuto del duodeno viene versato nella cavità addominale, che porta allo sviluppo della peritonite. Percussione vittime determinato assenza di opacità epatica che si verifica a causa della fuoriuscita di gas nella cavità addominale e il suo accumulo nella parte superiore, X-ray esame - gas libero nella cavità addominale.
In caso di lesioni retroperitoneali, il contenuto del duodeno viene versato nel tessuto retroperitoneale, causando il suo flemmone e quindi la peritonite. Nelle prime fasi dopo l'infortunio vittima lamenta del dolore nella regione lombare destra, aggravata con la palpazione e la pressione (false sintomo Pasternatskogo), irradia all'inguine destro e la coscia destra, ci possono essere rigidità muscolare e pastoznost tessuto sottocutaneo nella regione lombare. Di grande importanza diagnostica è l'esame a raggi X del tratto gastrointestinale, che può essere rilevato striature di un mezzo di contrasto nello spazio retroperitoneale; sulle radiografie del torace e della cavità addominale, viene determinato l'enfisema.
Il trattamento è rapido. Quando le lesioni intraperitoneali rilevati senza difficoltà, bordi difettosi duodenale economicamente asportato e imporre punti a doppia fila con lesioni retroperitoneali, la cui identificazione è difficile, tagliare la parte posteriore del peritoneo parietale, mobilitare la parete posteriore del duodeno, dopo aver individuato i bordi difetto della ferita asportato e suturata doppia fila cucitura. Un bordo completa rottura ulcera duodenale asportato e imporre anastomosi end-to-end o da lato a lato. Una sonda sottile viene introdotta attraverso il naso nel duodeno, con l'aiuto di cui per 3-5 giorni. aspirare contenuti intestinali. Fibra retroperitoneale drenata. La prognosi per il danno al duodeno è grave, a seconda dei tempi della chirurgia.
Fistola duodenale:
La fistola duodenale può essere interna ed esterna. fistole interne sono il risultato di un processo patologico nella parete duodenale con la sua successiva diffusione ad un altro organo o il processo patologico di transizione da qualsiasi organo nel duodeno. cavità più frequentemente per AD. comunica con la cavità della colecisti o dotto biliare comune, meno spessa con una cavità o nell'intestino tenue. Fistola interna manifestata dal dolore nella sezione corrispondente dell'addome, sintomi di irritazione peritoneale. Quando i percorsi biliari messaggio duodeno possono manifestarsi sintomi colangite uplink (aumento della temperatura corporea, febbre, ittero, leucocitosi et al.), E la comunicazione con altri reparti intestino - colite sintomi.
Le fistole esterne di solito si formano dopo una lesione alla cavità addominale, interventi chirurgici. Il loro sviluppo è accompagnato dalla perdita di bile, enzimi pancreatici, il contenuto duodenale commistione con la massa di cibo, con un conseguente rapido esaurimento del paziente, l'interruzione di tutti i tipi di metabolismo, provoca lo sviluppo di anemia e dermatite grave.
La diagnosi viene stabilita sulla base dei risultati dell'esame a raggi X del duodeno, dello stomaco, dell'intestino, delle vie biliari. A fistula esterna fistulography è mostrato. Il trattamento è di solito chirurgico (vedi fistola bile, fistola intestinale).
disturbi funzionali (psoriasi) è più spesso presentate duodenostasis, che nella maggior parte dei casi è accompagnato da un'altra malattia, come ad esempio ulcera peptica, pancreatite, duodenite. Ci sono stati una sensazione di pesantezza e occasionale dolore sordo nel epigastrica e quadrante superiore destro, derivante subito dopo aver mangiato, eruttazione, nausea, rigurgito e vomito, a volte, portando sollievo. Il più grande valore per la diagnosi è l'esame a raggi X. Il ritardo della massa contrastante in qualsiasi parte del duodeno più di 35-40 s è considerato come una manifestazione di duodenostasi. Disturbi meno comuni movimento funzionale manifesta aumento della motilità ed evacuazione di accelerazione contenuto intestinale che mostra debolezza, sonnolenza, sudorazione, palpitazioni e altri sintomi dempingsindroma.
Malattie del duodeno:
Le malattie del duodeno possono avere una natura infiammatoria e non infiammatoria. La malattia infiammatoria più comune è la duodenite; rare tubercolosi del duodeno, è 3-4% di tutti i casi di tubercolosi intestinale e actinomicosi, di solito si verificano durante il processo di transizione specifico al duodeno con altri organismi. Uno dei principali posti nella patologia del duodeno è l'ulcera peptica.
Tumori del duodeno:
I tumori sono rari. Sono benigni e maligni. I tumori benigni (adenomi, fibroadenomi, fibroidi, papillomi, lipomi, neurofibromi, schwannomi) possono essere singoli e multipli. Essi desiderano ardentemente asintomatico, quando le grandi dimensioni di solito ileo manifesta o (in decomposizione di tumori) sanguinamento intestinale.
Quando un tumore si trova nell'area della papilla duodenale maggiore, l'ittero può essere uno dei primi sintomi. Un grande tumore può essere disponibile con la palpazione. I principali metodi diagnostici sono la duodenografia rilassata e la duodenoscopia con biopsia mirata. Trattamento chirurgico: asportazione del tumore, resezione del duodeno o duodenectomia. Piccoli tumori duodenali polipoidi vengono rimossi mediante duodenoscopia. La prognosi è generalmente favorevole.
Tra i tumori maligni, il cancro è il più comune, estremamente raro - sarcoma. Il cancro duodenale nella maggior parte dei casi è localizzato nella parte discendente dell'intestino. Macroscopicamente, di solito assomiglia ad un polipo o assomiglia ad un cavolfiore; a volte c'è una forma infiltrante con una tendenza alla crescita circolare. Istologico, si tratta di un adenocarcinoma o tsilindrokletochnuyu tumore metastatizza relativamente tardi, principalmente nei linfonodi regionali, pancreas cancello del fegato; germina nel pancreas, colon trasverso.
In pazienti fortemente dolore nella regione epigastrica, che si verificano in 4-5 ore dopo i pasti, irradia il quadrante superiore destro, nausea, vomito (a volte con sangue), portando sollievo ai sintomi di sanguinamento intestinale (feci catramosi, riduzione della pressione arteriosa). Caratterizzato da progressiva perdita di peso, anemia, anoressia, malessere generale, debolezza, affaticamento, il cosiddetto disagio gastrico. Quando una grande papilla duodenale viene infiltrata, l'ittero è uno dei sintomi più comuni.
Nella diagnosi del rilassamento più importante duodenografii (riempimento del difetto, restringimento circolare del lume e espansione soprastenotica dell'intestino, con ulcerazione del tumore - il deposito di bario). La diagnosi precoce di un tumore è possibile con la duodenoscopia e la biopsia mirata, in alcuni casi viene eseguito l'esame citologico del contenuto duodenale. La diagnosi differenziale viene eseguita con il cancro della testa pancreatica. Il trattamento è rapido. Spostamento del funzionamento dipende dalla posizione e l'estensione del tumore: la resezione duodenale, duodenektomiya, chirurgia palliativa con holetsistoenterostomiey gastroenterostomia-tipo e altri prognosi infausta..
Operazioni sul duodeno:
Operazioni nel duodeno vengono effettuate in vista della revisione (per esempio, traumi addominali, ed i fenomeni di peritonite), nonché per scopi terapeutici sui vari processi patologici (ulcere, diverticolite, sanguinamento, corpi estranei, fistola duodenale, ostruzione, lesioni, malformazioni, tumori).
Duodenotomia: l'apertura del lume del duodeno viene utilizzata per ispezionare la superficie interna e la cavità dell'intestino ed è anche parte di altre operazioni. Può essere eseguito nella direzione trasversale (lungo la parete anteriore coperta da peritoneo) e longitudinale. In entrambi i casi, la chiusura dell'intestino viene effettuata in direzione trasversale per evitare il restringimento del suo lume.
Papilectomia: asportazione della papilla duodenale maggiore; Viene eseguito in caso di tumori benigni (ad esempio, papillomi), nonché nelle prime fasi di lesioni maligne di quest'area. Dopo la duodenotomia lungo la circonferenza della papilla duodenale maggiore, la mucosa viene aperta e separata. Grande papilla dal dotto biliare comune e dotto pancreatico esecuzione in esso duodenotomicheskoe emesso attraverso condotti separati foro intersecano e suturati alla mucosa del duodeno.
Papillotomia - dissezione della bocca della papilla duodenale maggiore; effettuato al fine di rimuovere le pietre incagliate in esso. Dopo la duodenotomia, la mucosa viene tagliata longitudinalmente nella zona della bocca della papilla duodenale maggiore, quindi la pietra strangolata viene facilmente rimossa. I bordi della mucosa dissezionata sono cuciti sulla parete duodenale nella zona della bocca.
Sfinterotomia - dissezione dello sfintere di Oddi, mostrata con cambiamenti cicatriziali, sclerosi dei muscoli dello sfintere, pizzicamento delle pietre. Dopo l'asportazione effettuata duodenotomii grande porzione papilla duodenale in un triangolo (la base alla bocca) e mucosa suturato mucosa duodenale del dotto biliare comune.
Duodenectomia - la rimozione del duodeno, di solito è uno degli stadi della pancreatoduodenectomia, che viene eseguita nel cancro, così come i tumori benigni del duodeno. Nel corso dell'operazione, viene imposto l'anastomosi dell'intestino tenue, il dotto pancreatico viene impiantato nel circuito dell'intestino tenue. La pervietà del tratto gastrointestinale viene ripristinata dall'imposizione di gastrojejunostomy.
Molte operazioni sono associate all'imposizione di anastomosi tra il duodeno e altri organi dell'apparato digerente. Questi includono gastroduodenostomiya - anastomosi tra lo stomaco e duodeno (utilizzato, ad esempio, ad un'ulcera peptica), hepaticoduodenostomy - anastomosi tra il condotto epatico comune e del duodeno (fatta con cicatriziale contrattura, danni o cancro del dotto biliare comune), gepatoduodenostomiya - anastomosi tra intraepatica dotto biliare e duodeno (usato se epatico-duodenostomia è impossibile), choledochoduodenostomy - anastomosi tra il dotto biliare comune e nadtsatiperstnoy intestino (implementato con ostruzione del dotto biliare comune distale come risultato di cicatrici, pietre, lesione cancerosa), holetsistoduodenostomiya - anastomosi tra la cistifellea e duodeno (usato in ostruzione del dotto biliare comune, per esempio a causa di traumi, tumori maligni, etc.)..
Tutte le operazioni sul duodeno effettuate in anestesia generale. Laparotomia mediana superiore è utilizzata come accesso.
duodeno
Duodeno, duodeno (cfr. Fig. 504, 534, 535, 536) inizia sotto il fegato a livello corporeo XII toracica o vertebra lombare io, proprio dalla colonna vertebrale. Partendo dal piloro dello stomaco, l'intestino va da sinistra a destra e all'indietro, poi si gira e scende davanti al rene destro fino al livello II o al bordo superiore della terza vertebra lombare; poi si gira a sinistra, è inizialmente quasi orizzontalmente, davanti attraversando la vena cava inferiore, e poi risale obliquamente davanti dell'aorta addominale, e infine al livello corporeo I o II della vertebra lombare, fianco di esso, passa nel digiuno. Pertanto, il duodeno forma una sorta di ferro di cavallo o un anello incompleto, che comprende la testa e in parte il corpo del pancreas in alto, a destra e in basso.
La sezione iniziale dell'intestino è la parte superiore, pars superiore, che dapprima è un po 'allargata e forma un'ampolla, ampolla; la seconda sezione - la parte discendente, la pars discendens, quindi - la parte orizzontale (inferiore), pars horizontalis (inferiore), che entra nell'ultima sezione - la parte ascendente, pars ascendens. Quando si passa all'inizio della piegatura verso il basso del duodeno superiore evidente, Flexura duodeni superiore, e scendendo porzione nel passaggio in orizzontale - duodeno piegato, Flexura duodeni inferiore. Alla fine, quando il duodeno passa nel digiuno, si forma la piega più ripida e duodenale, flexura duodenojejunalis. Un muscolo che sospende il duodeno è adatto per la parte posteriore della curva, m. suspensorius duodeni, che è un filo di tessuto connettivo muscolare attaccato alla gamba sinistra del diaframma. La lunghezza del duodeno è di 27-30 cm, il diametro della più ampia parte discendente è di 4,7 cm Un leggero restringimento del lume duodenale è rilevato al livello della metà della lunghezza della parte discendente, nel punto in cui attraversa l'arteria colica destra, e sul confine tra orizzontale e ascendente parti in cui l'intestino è attraversato dall'alto verso il basso dei vasi mesenterici superiori.
Il muro del duodeno è costituito da tre membrane: mucosa, muscolare e sierosa. Solo l'inizio della parte superiore (lunga 2,5-5 cm) è ricoperta di peritoneo da tre lati; le parti discendenti e inferiori sono localizzate retroperitonealmente e coperte da avventizia.
La tunica muscolare, tunica muscolare, del duodeno ha uno spessore di 0,3-0,5 mm, superiore allo spessore del resto dell'intestino tenue. Consiste di due strati di muscoli lisci: lo strato longitudinale esterno, lo strato longitudinale e lo strato interno-circolare, lo strato circolare.
La membrana mucosa, tunica mucosa, consiste dello strato epiteliale con piastra mucose lamina connettivo sottostante muscolare, lamina muscolare della mucosa, sottomucosa, e uno strato di fibre sciolte, separando la mucosa dal muscolo. Nella parte superiore del duodeno, la mucosa forma pieghe longitudinali, nelle parti discendenti e orizzontali (inferiori) - pieghe circolari, placche circolari. Le pieghe circolari sono permanenti, occupando 1/2 o 2/3 della circonferenza dell'intestino. La metà inferiore della parte discendente del duodeno (meno frequentemente nella metà superiore) sulla parete posteriore della sezione mediale ha duodeno longitudinale piega, plica longitudinalis duodeni, lunghezza 11 mm, distalmente termina tubercolo - grande papilla del duodeno, papilla duodenale maggiore, sulla cui sommità è disposta la bocca del dotto biliare comune e del dotto pancreatico (vedi Fig. 535). Un po 'più in alto, sopra la papilla duodenale piccola, papilla duodeni minor, c'è la bocca del dotto pancreatico accessorio, che si trova in alcuni casi.
La mucosa del duodeno, così come il resto del piccolo intestino, forme sulla sua superficie una piccola protuberanze - villi intestinali, intestinales villi (vedi Figura 507..) fino al 40 per 1 mm 2, che gli conferisce un aspetto liscio. I villi sono a forma di foglia, la loro altezza varia da 0,5 a 1,5 mm e lo spessore - da 0,2 a 0,5 mm.
Nell'intestino tenue, i villi sono cilindrici, nell'ileo - bullavoid.
Nella parte centrale del villo è il capillare linfatico. I vasi sanguigni sono inviati attraverso l'intera membrana mucosa alla base del villi, penetrano in esso e si diramano verso le reti capillari, raggiungono la sommità del villi (vedi Fig. 507). Intorno alla base dei villi, la mucosa forma depressioni - cripte, aprono la bocca delle ghiandole intestinali, le glandule intestinali. Le ghiandole sono tubuli dritti che raggiungono il fondo della piastra muscolare della mucosa. Si trovano su tutta la mucosa dell'intestino tenue, formando uno strato quasi continuo e interrompendo solo nei punti in cui si verificano i follicoli linfatici di gruppo. La membrana mucosa del duodeno, dei villi e delle cripte è rivestita con un epitelio prismatico a strato singolo miscelato con cellule caliciformi; nella parte più profonda delle cripte sono le cellule epiteliali ghiandolari. Nella sottomucosa del duodeno si trovano le ghiandole duodenali tubulari ramificate, le ghiandole duodenali (vedi Fig. 504); la maggior parte di essi nella parte superiore, verso il basso, il loro numero diminuisce. Lungo la membrana mucosa del duodeno sono singoli follicoli linfatici, folliculis lymphatici solitarii.
Topografia del duodeno.
La parte superiore dell'ulcera duodenale si trova a destra del corpo della lombare o della XII vertebra toracica, a diversi centimetri dal piloro per via intraperitoneale, quindi è relativamente mobile. Dal margine superiore di esso segue il legamento epatoduodenale, lig. hepatoduodenale.
Il bordo superiore della parte superiore adiacente al lobo quadrato del fegato. Alla superficie frontale della parte superiore della cistifellea, che a volte è collegata con esso da un piccolo legamento peritoneale. Il bordo inferiore della parte superiore adiacente alla testa del pancreas. La parte discendente del duodeno si trova lungo il bordo destro dei corpi delle vertebre lombari I, II e III. È coperto con peritoneo a destra e di fronte. Dietro la parte discendente adiacente alla porzione mediana del rene destro e a sinistra - alla vena cava inferiore. La metà della superficie anteriore del duodeno è attraversata dal mesentere del colon trasverso con l'arteria intestinale del colon destra incorporata in esso; sopra questo luogo, la giusta curvatura del colon è adiacente alla superficie anteriore della parte discendente.
Al margine mediano della parte discendente è la testa del pancreas, sul bordo di quest'ultimo passa l'arteria pancreatico-duodenale anteriore superiore, che dà i rami di alimentazione a entrambi gli organi. La parte orizzontale del duodeno si trova a livello della III vertebra lombare, attraversandola da destra a sinistra, di fronte alla vena cava inferiore; giace retroperitonealmente. È coperto con peritoneo dalla parte anteriore e inferiore; solo il luogo della sua transizione al digiuno (piega duodenale-pelle) è intraperitoneale; in questo luogo, la piega duodenale superiore peritoneale (piega duodenojejunal), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) (vedi Fig. 506) va dalla base del mesentere del colon trasverso al suo bordo anti-mesenterica. La parte ascendente raggiunge il corpo I (II) della vertebra lombare.
Sul bordo delle parti orizzontali e ascendenti, i vasi mesenterici superiori (arteria e vena) si incrociano quasi verticalmente, e a sinistra, la radice del mesentere dell'intestino tenue, radix mesenterii. La superficie posteriore della parte ascendente è adiacente all'aorta addominale. Il bordo superiore della parte inferiore del duodeno adiacente alla testa e al corpo del pancreas.
Piega duodenale-derma, flexura duodenojejunalis, fissata dal muscolo che sospende il duodeno, m. suspensorius duodeni e un mucchio. Il muscolo è costituito da fibre muscolari lisce; l'estremità superiore inizia dalla parte sinistra della parte lombare del diaframma, l'estremità inferiore è intessuta nello strato muscolare dell'intestino.