Nel prendersi cura dei pazienti con epatite A acuta, il ruolo del personale infermieristico è importante. Il compito principale dell'infermiere è quello di alleviare il dolore e la sofferenza del paziente, per aiutare nel recupero, nel ripristino della vita normale.

Il concetto base del modello moderno di infermieristica è il processo infermieristico. Porta una nuova comprensione del ruolo dell'infermiere nella sanità pubblica pratica, chiedendo da lei non solo una buona formazione tecnica, ma anche la capacità di essere creativo nel prendersi cura dei pazienti, la capacità di lavorare con il paziente come persona.

La struttura organizzativa del processo infermieristico consiste di 5 fasi, ciascuna delle quali comporta il raggiungimento di un obiettivo specifico nella fornitura di assistenza medica ai pazienti quando la cura non è meno importante del trattamento. Lo scopo di un esame infermieristico di un paziente è raccogliere, valutare e sintetizzare le informazioni ottenute.

La diagnosi infermieristica mira a identificare le reazioni dell'organismo alla malattia, coinvolge il trattamento infermieristico nell'ambito delle competenze dell'infermiere.

Un piano di assistenza infermieristica dovrebbe includere obiettivi operativi e tattici finalizzati al raggiungimento di determinati obiettivi a lungo termine o

natura a breve termine. L'implementazione del piano di intervento infermieristico comprende la cura e il monitoraggio del paziente, la distribuzione chiara e tempestiva delle medicine, la preparazione del paziente per la raccolta di materiale biologico e per ulteriori metodi di ricerca. Questa fase comprende le misure adottate dall'infermiere per la prevenzione della malattia, l'esame, il trattamento e la riabilitazione dei pazienti.

La valutazione delle azioni dell'infermiere - questo è lo studio della risposta del paziente agli interventi dell'infermiere - è la fase finale del processo infermieristico, il cui scopo è determinare la misura in cui le attività di assistenza previste sono state raggiunte.

Va ricordato che l'infermiera dovrebbe conoscere i sintomi della malattia e il meccanismo del suo sviluppo. Fu allora che l'introduzione del processo infermieristico nella cura dei pazienti con epatite virale diventa di grande importanza nel processo di recupero e trattamento. Inoltre, l'uso del processo infermieristico risolve molti problemi nel trattamento, in particolare: aiuta a identificare le priorità di cura e i risultati attesi da una serie di esigenze esistenti. Tra questi, la priorità è data ai problemi di sicurezza, ai problemi associati al dolore, all'interruzione temporanea o permanente delle funzioni di organi e sistemi, alla conservazione dell'autostima e della necessità; determina il piano d'azione dell'infermiere, una strategia volta a soddisfare i bisogni del paziente, tenendo conto delle peculiarità della patologia; con il suo aiuto, l'efficacia del lavoro svolto, la professionalità degli interventi infermieristici; garantisce la qualità dell'assistenza; denota il significato del lavoro di un'infermiera e la incoraggia a migliorare continuamente le conoscenze e le abilità professionali.

La cura dei pazienti con HB è una componente importante nel trattamento di queste infezioni. Le azioni dell'infermiere sono mirate a soddisfare in modo accurato le prescrizioni del medico, ad alleviare le condizioni del paziente, individuare tempestivamente le complicanze, identificare i bisogni e risolvere i problemi del paziente e recuperare il paziente.

Possibili problemi del paziente:

nausea, vomito, avversione al cibo, disturbi del sonno, dolore arcuato nell'ipocondrio destro, prurito, gengive sanguinanti, epistassi, periodi pesanti nelle donne, alto rischio di diffusione dell'infezione.

Va tenuto presente che nei pazienti con epatite B è possibile lo sviluppo di insufficienza epatica acuta (coma epatico).

Le azioni dell'infermiera possono essere dipendenti e indipendenti.

• assicurare farmaci adeguati e regolari sulla prescrizione;

• procedure parenterali;

• monitoraggio giornaliero dei movimenti intestinali, delle urine e delle feci;

• fornire esami del sangue (per marker, parametri biochimici) di urina, feci.

• informazioni sul paziente sulla necessità di stare a dieta,

• riposo a letto, sul divieto di uso di alcol, fumo;

• aiuto con il vomito;

• fornitura di regime di bere (acqua minerale alcalina, non gassata a temperatura ambiente, infusione di dogrose);

• controllo della disinfezione degli escrementi, delle stoviglie, dei detriti alimentari, della biancheria intima e della biancheria del paziente;

• controllo della pulizia delle camere 2 volte al giorno con disinfettanti;

• sostituzione di biancheria intima e biancheria da letto;

• un messaggio al medico sul deterioramento delle condizioni del paziente (comportamento inappropriato, aumento dell'ittero, coscienza alterata, ecc.).

Se al paziente vengono prescritti farmaci ormonali, è necessario controllare la pressione del sangue, poiché potrebbe aumentare.

Quasi tutti i VG possono essere trasmessi per via parenterale, quindi l'infermiera è obbligata a lavorare con i guanti e, quando esegue le iniezioni, indossa una maschera, occhiali e un camice in più. Se il sangue penetra sulla pelle o sulle mucose, deve essere usato il kit di pronto soccorso della stanza di trattamento.

Il paziente deve essere informato sulle modalità di trasmissione dell'epatite corrispondente e su come evitare la minaccia di infezione di altre persone.

Pertanto, l'infermiere deve monitorare le condizioni dei pazienti, deve informare immediatamente il medico circa i cambiamenti ed essere in grado di fornire assistenza di emergenza, se necessario. Nel suo lavoro, l'infermiera è guidata dal Codice Etico, dalle istruzioni sul regime sanitario e antiepidemico e dalla protezione del personale del lavoro.

ospedali per malattie infettive (dipartimenti), istruzioni metodiche e altri documenti normativi.

Come organizzare un processo infermieristico per l'epatite

Il processo infermieristico per l'epatite è un approccio sistematico alle attività professionali dell'infermiere. La rilevanza del lavoro è la necessità di ripristinare la salute, migliorare la qualità della vita del paziente, tenendo conto dei suoi bisogni e problemi. I principali standard di cura per l'epatite forniscono supporto al paziente, ripristinando la capacità di soddisfare pienamente i bisogni fondamentali del corpo umano. Il piano di intervento infermieristico è in genere reminiscenza del processo medico.

Tipi di epatite e loro differenze

L'epatite può verificarsi a causa di vari motivi. Le modalità di trasmissione di diversi tipi di malattia sono simili e le manifestazioni cliniche sono identiche. Ma le ragioni di questo processo patologico sono diverse. A seconda delle ragioni, vengono determinati diversi tipi di epatite.

Origine virale dell'epatite Questa categoria include un gran numero di tipi di virus. Il danno al fegato si presenta in modo leggermente diverso, i percorsi di infezione possono anche variare:

Epatite tipo A. Quando si sviluppa, il tratto digestivo e le cellule epatiche sono danneggiati. L'infezione si verifica attraverso acqua sporca, cibo e oggetti per la casa. La malattia è accompagnata da manifestazioni cliniche pronunciate, non entra mai in uno stadio di disturbi cronici.
Tipo di virus E. L'infezione si verifica in modo simile alla malattia di Botkin.
Tipi B, C, D. L'infezione avviene attraverso il fluido ematico.
Tipi F e G. Sono estremamente rari. Le particelle virali sono presenti nel sangue e nei tessuti epatici del trasportatore.

Tipo di alcol

Si sviluppa come conseguenza dell'uso sistematico di bevande alcoliche, in particolare di scarsa qualità o fatte in casa. Con la progressione della malattia è una lesione attiva di epatociti, sono intensamente espressi. Il tessuto infiammato viene gradualmente distrutto, sostituito dal tessuto adiposo e connettivo. I tessuti d'organo sono rinati in grasso. C'è un grande pericolo di sviluppare cirrosi, insufficienza epatica e morte.

Tipo tossico

Poiché la funzione principale del fegato è l'assorbimento e l'escrezione di composti tossici e sostanze tossiche. Con l'eccessivo accumulo di sostanze tossiche, gli epatociti non sono in grado di elaborarli, meravigliandosi allo stesso tempo.

Tipo autoimmune

È una rara afflizione. Gli epatociti sono affetti in parallelo con lo sviluppo di altre patologie nel corpo. Il sistema immunitario inizia a rispondere in modo aggressivo agli epatociti, assumendoli come alieni.

Tipo batterico

Il tessuto dell'organo può anche essere influenzato da agenti batterici. La sintomatologia è simile allo sviluppo di alcuni altri processi infettivi - sifilide, listeriosi, polmonite.

Il processo infermieristico per l'epatite A e altri tipi di danno epatico comporta non solo l'esame dei pazienti e il loro trattamento, ma anche l'osservanza di tutte le precauzioni necessarie al fine di prevenire la trasmissione della malattia ad altri dal vettore del virus.

Regole di sicurezza per l'epatite

Lo scopo del lavoro in presenza di una malattia nel corpo è destinato a prevenire l'infezione dei parenti e delle persone che li circondano:

non è permesso donare sangue come donatore, non essere un donatore di organi;
attenersi scrupolosamente alle regole dell'igiene personale, non utilizzare accessori per la rasatura, spazzolini da denti, epilatori, set per manicure di altre persone;
utilizzare metodi contraccettivi di barriera durante i contatti intimi;
prima di pianificare di concepire un bambino, sbarazzarsi di processi infiammatori o infettivi;
se ci sono tagli, abrasioni, graffi o altri danni all'integrità della pelle, devono essere trattati il prima possibile, interrompere l'emorragia. Agli estranei di svolgere tali attività sono solo i guanti. Se il sangue penetra accidentalmente su qualsiasi superficie, il prima possibile per eseguire il trattamento con soluzioni antisettiche o disinfettanti, le cose dovrebbero essere bollite.

Durante il trattamento della malattia dovrebbe smettere di fumare, l'abuso di alcool, eliminare l'auto-trattamento, aderire al nutrito medico designato. L'assistenza infermieristica al momento del trattamento dell'epatite comporta anche il supporto psicologico del paziente.

Assistenza infermieristica e le sue fasi

L'assistenza infermieristica per l'epatite virale ha alcune fasi della cura del paziente infermieristico:

attività diagnostiche;
valutazione delle condizioni del paziente;
pianificazione infermieristica per l'epatite virale;
prendere appuntamenti;
valutazione dell'efficacia delle nomine.

Nella prima fase vengono raccolte informazioni sul paziente, i suoi reclami vengono ascoltati, la temperatura e il peso corporeo, la pressione viene misurata. Effettuato anche diagnostica di laboratorio e strumentale. Nella seconda fase, viene eseguita l'interpretazione delle informazioni ricevute. La terza fase consiste nella selezione dei singoli metodi di terapia, a seconda delle esigenze specifiche del paziente. Inoltre, i piani vengono implementati, il paziente viene fornito quotidianamente con aiuto, assistenza e supporto psicologico. Il passo finale è valutare il lavoro svolto. Riassumendo, confrontando i risultati delle analisi.

Cura dei bambini

Per quanto riguarda i bambini, la loro cura è particolarmente approfondita. Lo scopo del processo infermieristico nella cura dei bambini è:

esclusione della diffusione del processo infettivo;
garantire un esito favorevole della malattia;
organizzazione del massimo comfort per un bambino malato;
informare i genitori sulla condizione dei bambini;
fornire una regolare aerazione dei locali, pulizia con acqua;
disinfettare le feci del paziente;
uso di strumenti individuali per manipolazioni mediche;
organizzazione della dieta e del bere pesante.

Possibili problemi e intervento necessario

Anche i problemi del paziente nell'epatite cronica richiedono la partecipazione di un'infermiera. Possibili problemi per i pazienti includono: disturbi del sonno, cambiamenti nell'aspetto, perdita di appetito, nausea e vomito, disturbi intestinali, febbre, edema, prurito della pelle, coma epatico. Quando il fegato è infiammato, i sintomi sono molto pronunciati.

Disturbo dell'appetito

Ciò include anche la mancanza di appetito, nausea o vomito. Per far fronte a tali manifestazioni aiuterà una corretta dieta e farmaci. Le manipolazioni dell'infermiere possono essere dipendenti o indipendenti. Gli interventi dipendono da: farmaci per il paziente, contagocce e iniezioni, controllo del modo in cui le feci del paziente, raccolta regolare del sangue per la ricerca, controllo nutrizionale.

Ma le azioni indipendenti includono: riportare informazioni al paziente su come dovrebbe mangiare, sul regime, controllo su come il paziente esegue le raccomandazioni prescritte.

pizzicore

L'aspetto psicologico è anche importante qui, dal momento che un paziente può sviluppare nevrosi sullo sfondo di prurito della pelle. Preoccupati per il cambiamento dell'aspetto. Supporto psicologico in parallelo con la fornitura di cure mediche.

Coma epatico

In questo caso è necessaria l'osservazione 24 ore su 24 del paziente, poiché tale condizione è pericolosa per la vita del paziente. Se eventuali cambiamenti nelle condizioni del paziente devono essere segnalati il prima possibile al medico curante.

Caratteristiche del processo infermieristico per l'epatite B

1. Indagine infermieristica

In questa fase, l'infermiera raccoglie i dati sullo stato di salute del paziente e compila la tessera ospedaliera.

I dati dell'indagine possono essere soggettivi e oggettivi.

Raccolta di una storia epidemiologica del paziente e dei suoi parenti con una diagnosi preliminare di "Epatite B virale": alcuni dei suoi parenti, amici, colleghi hanno epatite, vanno via di recente, condizioni di trasferimento (treno, auto), trasfusioni emoderivati, interventi chirurgici negli ultimi 6 mesi, informazioni sui rapporti sessuali, salute dei partner sessuali, non hanno avuto epatite virale prima, vaccinazioni preventive contro l'HBV, non usare droghe, sei nel piercing, tatuaggio vkami.

Fonti di informazione oggettiva: esame fisico del paziente in organi e sistemi; familiarità con la storia medica della malattia.

2. Diagnosi infermieristica

I principali metodi di diagnosi infermieristica sono l'osservazione e la conversazione. L'infermiere non considera la malattia, ma la reazione esterna del paziente all'epatite B. La classificazione dei problemi della sorella può essere fisiologica, psicologica e sociale.

Tutti i problemi infermieristici sono suddivisi in:

* reale - problemi che disturbano il paziente al momento (giallo di pelle, urina scura, decolorazione delle feci, nausea o vomito, prurito della pelle);

* potenziale - questi sono problemi che non esistono ancora, ma possono apparire nel tempo (il rischio di piaghe da decubito in un paziente stazionario, il rischio di disidratazione dovuta al vomito, passaggio allo stadio cronico dell'epatite B, encefalopatia epatica). Quando si prendono in cura pazienti con HBV, l'infermiere deve essere consapevole delle possibili complicanze e monitorare attentamente le condizioni dei pazienti. Quando compare anche il minimo sospetto sullo sviluppo dell'OPE, l'infermiere deve chiamare immediatamente il medico che presta o chiama sul paziente per decidere sul suo trasferimento all'unità di terapia intensiva. Le fasi iniziali dell'OPE sono caratterizzate da un progressivo deterioramento del paziente. Va ricordato che i pazienti in questo stato possono essere euforici e aggressivi. Poiché i pazienti con OPE sono a riposo rigoroso a letto, è necessario attuare misure per la prevenzione delle piaghe da decubito, l'igiene quotidiana della pelle e delle mucose, assistere con vomito, cambiare tempestivamente biancheria e biancheria intima se il paziente ha minzione involontaria e defecazione. L'infermiere dovrebbe monitorare le condizioni dei cateteri vascolari e urinari, in quanto possono essere una fonte di infezione secondaria.

* priorità: si tratta di problemi che richiedono soluzioni urgenti o prioritarie. I più dolorosi e principali problemi per il paziente al momento sono i più dolorosi per il paziente al momento (temperatura, sanguinamento, ansia del paziente, prurito della pelle).

3. Pianificazione della cura.

Al momento della pianificazione, gli obiettivi e il piano di assistenza sono formulati per ciascun problema prioritario. Dopo aver fissato gli obiettivi e stilato un piano di assistenza, l'infermiere è obbligato a coordinare le azioni con il paziente, per ottenere il suo supporto, approvazione e accordo.

4. Attuare un piano di assistenza.

Attraverso la quarta fase del processo infermieristico, l'infermiere risolve due compiti strategici:

1. monitorare e monitorare la risposta del paziente alla prescrizione del medico con la fissazione dei risultati ottenuti nella storia infermieristica (mappa) della malattia;

2. monitorare e monitorare la risposta del paziente all'attuazione delle attività di assistenza infermieristica relative alla formulazione della diagnosi infermieristica e alla registrazione dei dati ottenuti nella storia infermieristica (mappa) della malattia.

Lo scopo di organizzare le giuste cure è creare le condizioni più favorevoli per il recupero rapido e completo dei pazienti. La condizione più importante è l'organizzazione di un trattamento medico-protettivo e delicato. L'attività fisica dei pazienti dovrebbe essere il più limitata possibile. È in queste condizioni che la riparazione del tessuto epatico si verifica più rapidamente.

5. Valutazione dell'efficacia degli interventi infermieristici.

Lo scopo del quinto stadio è valutare la risposta del paziente all'assistenza infermieristica, analizzare la qualità dell'assistenza fornita, valutare i risultati e riassumere i risultati.

Fonti e criteri per la valutazione dell'assistenza infermieristica sono i seguenti fattori:

* valutazione del grado di raggiungimento degli obiettivi dell'assistenza infermieristica;

* valutazione della risposta del paziente agli interventi infermieristici, al personale medico, al trattamento, alla soddisfazione per il fatto di essere in ospedale, desideri.

Processo infermieristico dell'epatite B.

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Processo infermieristico dell'epatite Fasi del processo infermieristico

Tutto sull'epatite:

Processo infermieristico dell'epatite

Fase 1: condurre un esame soggettivo e oggettivo secondo lo schema generale esposto nel manuale metodologico "Tecnica di sorveglianza infermieristica". Nell'esaminare i cambiamenti rivelati delineati nella lezione. Alla conclusione della fase 1, è necessario determinare i bisogni che il paziente ha violato (vedere la gerarchia dei bisogni di Maslow).

Fase 2: identificazione dei problemi dei pazienti e diagnosi infermieristiche. Va ricordato che i problemi possono essere reali e potenziali, ma ognuno di essi può essere primario, intermedio e secondario.

I seguenti problemi fisiologici sono possibili con l'epatite:

Diminuzione dell'appetito, perversione dell'appetito
Nausea, vomito

Diminuzione dell'appetito a causa di intossicazione nel cancro dello stomaco
Nausea, vomito a causa di una violazione della funzione motoria del tratto gastrointestinale e del cancro allo stomaco
Disturbi del sonno

Disturbi del sonno dovuti a dolore e intossicazione
Disabilità, affaticamento

Ridotta capacità lavorativa, affaticamento dovuto a intossicazione nel cancro gastrico
Dolore addominale
Dolore addominale dovuto all'irritazione dei recettori del dolore nel cancro gastrico
Restrizione di auto-cura

Restrizione dell'autocompiacimento dovuta a intenso dolore, intossicazione e sintomi dispeptici

Sanguinamento gastrico

Sanguinamento gastrico da vasi danneggiati a causa della germinazione del tumore e della sua disintegrazione

diarrea
Aria che erutta
distensione addominale
Diarrea dovuta a una diminuzione della secrezione di secrezione gastrica
Fever 1 (2,3) periodo
Febbre 1 (2,3) periodo a causa di cancro allo stomaco
gonfiore
Gonfiore dovuto a una diminuzione delle proteine nel sangue

Condizioni di emergenza: svenimento, collasso, shock, sanguinamento gastrico
Problemi psicologici:
- Mancanza di conoscenza della propria malattia, cause e risultati, prognosi, requisiti per una dieta raccomandata, cambiamenti nello stile di vita, caratteristiche di assunzione di farmaci e regole per la preparazione a studi di laboratorio e strumentali
- Mancanza di capacità di autocontrollo, auto-aiuto e assistenza reciproca in condizioni di emergenza e assistenza
- Ansia per la prognosi della malattia a causa di cambiamenti dello stile di vita

Per soddisfare i problemi del paziente nell'eliminare la mancanza di conoscenza, l'infermiera può, applicando le raccomandazioni delineate nelle sezioni "Nozioni di base di comunicazione e pedagogia in infermieristica"

Rischio di caduta e traumatizzazione (svenimento, squilibrio e vertigini durante il collasso)
Rischio di ustioni
Rischio di infezione
Rischio di effetti collaterali avversi (ad es. Antibiotici)

Fase 3: questa definizione:

Obiettivi a breve e lungo termine (con condizioni, termini, criteri)
Compiti con la definizione:

A) tattiche in relazione al medico,

B) assistere il paziente a facilitare il suo benessere,

B) monitorando lo stato funzionale,

D) misure per prevenire possibili complicazioni

Piano di intervento infermieristico

A) determinare il tipo di interventi infermieristici (indipendenti, interdipendenti, dipendenti)

B) discutere il piano di assistenza con il paziente.

C) familiarizzare gli altri partecipanti al processo infermieristico con un piano di assistenza infermieristica.

Va ricordato che ogni problema è risolto separatamente.

La definizione degli obiettivi e degli interventi infermieristici per affrontare i problemi di sicurezza è stata presa in considerazione durante il secondo anno di studio nei seguenti argomenti: "SPER", "Disinfezione", "Sterilizzazione", "Metodi di fisioterapia più semplice", "Fornitura di farmaci per pazienti", "Processo infermieristico in collaborazione con pazienti gravemente malati, immobili, anziani ", così come nelle precedenti lezioni del corso corrente.

Fase 4: attuazione di un piano di intervento infermieristico utilizzando standard noti di manipolazione, procedure e assistenza.

Fase 5: valutazione dell'efficacia degli interventi infermieristici a livelli

Paziente (grado di soddisfazione dei suoi bisogni)
Infermieri (realizzazione di compiti, obiettivi, conformità degli interventi con gli standard)
Infermiera

Altri processi sorelle

Assistenza infermieristica per l'epatite virale A

Il concetto e l'essenza dell'epatite virale A, il suo posto nel gruppo delle infezioni intestinali. Diagnosi della malattia, i principi del suo trattamento e le basi della prevenzione. Le caratteristiche e le caratteristiche del lavoro dell'infermiere nel servizio infettivo, l'essenza dell'assistenza infermieristica.

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Stato autonomo istituzione educativa professionale della regione di Murmansk

"Kola Medical College"

Assistenza infermieristica per l'epatite virale A

Mizger Anna Alexandrovna

1. ASPETTI TEORICI DELL'EPATITE VIRALE A

1.4 Quadro clinico

1.6 Principi di trattamento

1.7 Nozioni di base sulla prevenzione

2. EPATITE VIRALE INFERMIERISTICA "A"

2.1 le specifiche del lavoro dell'infermiere nel servizio infettivo

2.2 Assistenza infermieristica per pazienti con epatite virale "A"

LISTA DELLE FONTI USATE

L'epatite virale A si riferisce a un gruppo di infezioni intestinali. Questa malattia è caratteristica dei paesi con un basso livello di igiene e igiene. Casi isolati o focolai di HAV sono segnalati nei paesi sviluppati. Negli Stati Uniti, si stima che circa il 33% della popolazione abbia marcatori sierologici indicanti un'infezione; circa 200 mila casi di infezione da HAV sono registrati ogni anno [1].

Negli ultimi anni ci sono stati cambiamenti significativi nel processo epidemico di epatite A acuta nella Federazione Russa. Innanzitutto, riguarda una significativa diminuzione della sua intensità quasi in tutto il paese.

Per la prima volta, per molti anni di osservazione, l'incidenza di OGA in tutto il paese alla fine del primo decennio del XXI secolo era inferiore a 10 ogni 100 mila abitanti. Tuttavia, come negli anni precedenti, i tassi di incidenza possono variare più volte anche all'interno della stessa regione.

Secondo il Centro federale per l'igiene e l'epidemiologia, nel 2015 nella Federazione russa è stata osservata una diminuzione del numero di casi registrati di epatite virale del 30,3% (2015 -10,648, 2014 -15000 casi). L'incidenza della GPB A è diminuita nel 2015 rispetto al 2014 del 39,4% (2014 10415 e 2015 - 6428). La quota di AVH A tra le epatiti virali nel 2014 è stata del 70%, nel 2015 del 61% [12].

Nella regione di Murmansk, l'incidenza di VH è diminuita nel 2015 rispetto al 2014 del 49%. La quota di AVG A - 2015 è pari al 35% [10].

L'analisi della morbilità attualmente registrata riflette solo parzialmente la vera intensità del processo epidemico, che è associato a un numero significativo di forme di infezione cancellate e subcliniche, oltre a limitazioni nell'uso di metodi specifici di diagnosi di laboratorio di AHA. Negli ultimi anni, le malattie di gruppo sono state registrate nel paese, principalmente nelle organizzazioni educative per bambini. Il numero di casi di infezione mista di epatite A con epatite virale cronica B e C è aumentato.

La diminuzione dell'intensità della circolazione del virus negli ultimi anni ha portato a una diminuzione dell'immunità collettiva dell'HVA, soprattutto tra adolescenti e adulti, e, di conseguenza, a uno spostamento dei tassi di incidenza massimi dei bambini in età prescolare verso i gruppi di età più avanzata che sono attualmente coinvolti attivamente nel processo epidemico.

Pertanto, l'incidenza relativamente elevata in un certo numero di territori, il coinvolgimento nel processo epidemico della popolazione attiva, un aumento della proporzione di forme cliniche moderate e gravi di infezione, focolai di acqua e cibo su larga scala indicano la continua elevata importanza epidemiologica e socio-economica dell'OA per il paese. Tuttavia, ad oggi, sono state accumulate nuove conoscenze sulla diagnosi, sull'epidemiologia e sulla prevenzione dell'epatite acuta A.

Obiettivo: studio e sistematizzazione delle conoscenze sull'epatite virale A; identificare le principali direzioni e caratteristiche dell'attuazione dell'assistenza infermieristica per i pazienti.

Questo obiettivo può essere raggiunto risolvendo le seguenti attività:

· Raccogliere e organizzare materiale informativo e dati scientifici sull'argomento dei corsi.

· Formulare le direzioni principali dell'assistenza infermieristica per i pazienti con epatite virale "A".

1. ASPETTI TEORICI DELL'EPATITE VIRALE A

L'HAV o la malattia di Botkin è un'infezione virale acuta, intestinale, antroponotica, causata da enterovirus dell'epatite A, con un meccanismo di trasmissione fecale-orale, danno epatico, caratterizzato da dispepsia, intossicazione, sindrome colestatica.

Per la prima volta l'idea della natura infettiva di "ittero catarrale" fu espressa da S.P. Botkin nel 1888. Questa malattia per molto tempo ha ricevuto il nome di "malattia di Botkin". Nel 1947, F. McCollum propose il termine "epatite A"; l'agente eziologico della malattia fu scoperto molto più tardi da S. Feinstone nel 1973.

L'agente eziologico è un virus genomico RNA del genere Hepatovirus della famiglia Picornaviridae. L'HVA è stabile nell'ambiente: a temperatura ambiente mantiene le sue proprietà infettive da diverse settimane a 1 mese, a 4 ° C - per diversi mesi, a -20 ° C - per diversi anni. A 60 ° C, l'HCV è completamente conservato per 60 minuti, parzialmente inattivato entro 10-12 ore. L'ebollizione inattiva il virus dopo 5 minuti. Sotto l'azione della radiazione UV con una potenza di 1,1 W, l'inattivazione del virus avviene dopo 1 minuto. In presenza di cloro in una concentrazione di 0,5 - 1 ml / l a pH 7,0, VGA sopravvive per 30 minuti. e altro ancora, che determina la sua capacità di persistere nell'acqua di rubinetto clorata. L'inattivazione completa del virus a una concentrazione di cloro di 2,0 - 2,5 mg / l si verifica entro 30 minuti.

Il serbatoio e la fonte di infezione è una persona con qualsiasi manifestazione della malattia (forme itteriche, anterteri, asintomatiche e inapparenti). Una parte significativa degli infetti soffre la malattia in una forma asintomatica, e quindi non dichiarata. Nei bambini, questo valore raggiunge il 90-95%, negli adulti il 25-50% [7]. Un malato è pericoloso per gli altri dalla seconda settimana del periodo di incubazione della malattia; l'escrezione di picco del virus si verifica nella prima settimana di malattia.

Il periodo di incubazione è in media da 7 a 50 giorni (di solito da 10-30 giorni).

La contagiosità del paziente con la comparsa di ittero è significativamente ridotta.

Il meccanismo di trasmissione è fecale-orale. L'isolamento del virus si verifica con masse fecali. In 1 ml di feci può contenere fino a 108 virioni infettivi.

Fattori di trasmissione del patogeno, come con tutte le infezioni intestinali - acqua, cibo, mani sporche. La maggior parte? Spesso implementato percorso di trasmissione a domicilio. Grandi focolai possono essere associati alla contaminazione fecale delle fonti di acqua potabile.

Il corso d'acqua di solito porta a epidemie della malattia tra le persone che usano acqua infetta, nuota in piscine e laghi inquinati. Dal momento che il virus HAV può sopravvivere in acqua da 12 settimane a 10 mesi, l'infezione può verificarsi quando si mangiano vari molluschi crudi, le cozze raccolte in aree contaminate da liquami.

I focolai alimentari sono più spesso associati alla contaminazione dei prodotti nelle imprese alimentari da parte di personale con una forma lieve della malattia, con non conformità alle norme di igiene personale. È anche possibile la contaminazione di verdure e frutti di bosco (in particolare fragole e fragole, lattuga) quando vengono fecondati con le feci umane.

Contatto: la trasmissione domestica, di regola, avviene nelle condizioni delle istituzioni prescolari, delle case dei bambini e di altre istituzioni simili, specialmente nelle condizioni della loro cattiva condizione sanitaria.

La suscettibilità naturale umana è alta. Dopo che l'infezione è stata trasferita, si produce un'immunità persistente e intensa. I bambini più sensibili hanno dai 2 ai 14 anni. Le forme asintomatiche della malattia formano un'immunità meno stressante.

L'HAV si distingue per intensità diffusa e disomogenea in alcune aree, ciclicità nelle dinamiche a lungo termine, pronunciata stagionalità autunnale-invernale, affetto predominante di bambini in età prescolare, adolescenti e giovani.

Si nota la stagionalità estiva della morbilità, che riflette un pronunciato aumento dell'importazione (importazione) di infezioni da aree svantaggiate con flussi migratori della popolazione e la fornitura di vari prodotti alimentari di bassa qualità venduti in condizioni di commercio all'ingrosso e non autorizzato (stradale). Tra gli adulti, i lavoratori di tutte le strutture di ristorazione, così come i centri di salute per bambini, sanatori e altre istituzioni, sono principalmente a rischio di infezione da HAV. Il personale militare e le persone che escono o risiedono nel territorio non idonee per uso sanitario-comunale, utilizzando acqua proveniente da bacini aperti per uso domestico, così come personale medico sono inoltre indicati nel gruppo ad alto rischio. Negli ultimi anni, le persone con malattie croniche del fegato e delle vie biliari, omosessuali e tossicodipendenti sono state classificate come gruppi a rischio, in quanto tra loro sono descritti casi di gruppo di HAV.

Il virus entra attraverso la bocca. Il solito cancello d'ingresso per il virus HAV è costituito dalle membrane mucose dell'orofaringe e dell'intestino tenue. Un processo infiammatorio si sviluppa nel sito di introduzione che causa la formazione della sindrome catarrale, i fenomeni dispeptici e la risposta alla temperatura. La penetrazione del patogeno nel sangue porta alla viremia, attraverso la quale raggiunge il fegato. Attualmente si presume che il danno agli epatociti sia dovuto a risposte immunitarie citotossiche cellulari. Tuttavia, non escludere l'effetto citopatico diretto del virus sugli epatociti. Nei pazienti con HAV, la biopsia epatica ha rivelato un danno significativo alla zona portale con un'intensa infiltrazione cellulare e distruzione della piastra di confine e segni pronunciati di colestasi.

Anche con una piccola lesione di epatociti, si forma una sindrome epatolienale, si sviluppa una discinesia biliare; con più gravi danni al fegato, si verifica ittero.

Già durante il periodo di incubazione, vengono rilevate IgM specifiche; la durata dell'incubazione è spiegata dalle caratteristiche individuali della risposta immunitaria. Con un rapido aumento dei titoli AT, l'ittero non si sviluppa.

Come conseguenza delle reazioni immunitarie nella maggior parte dei casi, piuttosto rapidamente, entro 2--3 settimane, il recupero avviene con il rilascio completo del corpo dal virus. L'infezione virale e le forme croniche di HAV non sono osservate Quando l'epatite A è presente, le cellule epatiche in cui si trova il virus muoiono, ma non c'è necrosi massiva, quindi la malattia è facile. L'agente eziologico viene escreto con le feci anche prima dell'inizio dell'itterizia, il vettore del virus non si forma.

1.4 Quadro clinico

L'epatite A virale si presenta come una malattia ciclica acuta ed è caratterizzata da una successiva alternanza di diversi periodi - prodromico (dojelous), altezza (itterico) e il periodo di convalescenza.

Periodo Prodromico (da 4 a 7 giorni). È caratterizzato da una varietà abbastanza ampia di sintomi, raggruppati condizionatamente in diverse varianti del suo corso.

La variante simil-influenzale (febbrile, catarrale) nell'epatite A virale si verifica più frequentemente. Di solito, la malattia inizia in modo piuttosto acuto con un aumento della temperatura corporea (da subfebrile ad alto numero), debolezza, malessere, dolore muscolare, sviluppo di sintomi catarrali polmonari (congestione nasale, dolore o mal di gola, tosse). Tuttavia, i sintomi simil-influenzali nella maggior parte dei pazienti sono accompagnati da disturbi dispeptici di varia gravità.

Opzione dispeptica. I fenomeni catarrali sono assenti e i sintomi del coinvolgimento del tratto gastrointestinale vengono alla ribalta. I pazienti sono disturbati dal disagio nella regione epigastrica, perdita di appetito fino a completa anoressia, nausea e talvolta vomito, che si verifica più spesso dopo aver mangiato. Ci possono essere dolore sordo nell'ipocondrio destro, sapore amaro in bocca, eruttazione, costipazione o perdita di feci.

Variante Asthenovegetativa È caratterizzato da una serie di sintomi aspecifici: lo sviluppo di debolezza generale, perdita di capacità lavorativa, irritabilità o indifferenza, insonnia persistente o, al contrario, sonnolenza.

Va sottolineato che i sintomi clinici relativi alle varie varianti del periodo prodromico possono essere combinati in varie combinazioni. In questi casi, parliamo della versione mista.

Il periodo prodromico della malattia dura da 2 a 7-10 giorni e gradualmente si trasforma in ittero. A questo punto, la reazione di temperatura si normalizza, i fenomeni catarrali scompaiono, ma i sintomi dispeptici persistono o addirittura possono aumentare di intensità.

L'inizio del periodo di altezza è necessario per considerare l'aspetto dell'urina scura. In seguito, l'ittero appare sulla briglia della lingua, palato molle, sclera e poi sulla pelle. La sua intensità progredisce rapidamente, raggiungendo di solito un massimo in 3-4 giorni; allo stesso tempo l'ittero spesso assume un'ombra color zafferano. Si ritiene che l'intensità dell'ittero sia direttamente proporzionale alla gravità della malattia, tuttavia è necessario concentrarsi maggiormente sulla gravità della sindrome da intossicazione: vomito ripetuto, disturbi dispeptici, grado di perdita dell'appetito. Con un decorso più grave della pelle si può notare la comparsa di lividi, soprattutto nei siti di iniezione. In alcuni pazienti si osservano emorragie nasali.

La lingua, di regola, è imposta. Il palpatorno determina un ingrossamento del fegato, sensibile alla palpazione; il grado del suo aumento può essere diverso. Nel 30-40% dei casi in questo momento si riscontra la splenomegalia. In alcuni pazienti nel mezzo dell'ittero appaiono feci sbiancate. Da parte del sistema cardiovascolare, la bradicardia e la tendenza ad abbassare la pressione sanguigna sono piuttosto caratteristiche. Sullo sfondo dell'ittero, oltre ai fenomeni dispeptici, i pazienti notano adynamia, capogiri e talvolta disturbi del sonno.

La durata del periodo itterico nell'epatite virale A non supera i 30 giorni. Più spesso, dura circa 2 settimane e va in un periodo di recupero. A questo punto c'è una diminuzione graduale dell'intensità della sindrome itterica, il fegato si riduce di dimensioni, i segni di intossicazione scompaiono. Il periodo di recupero è significativamente più lungo dell'altezza dell'ondata di calore e può richiedere fino a 3-6 mesi.

Nel 5-10% dei pazienti con epatite A virale può acquisire un decorso più lungo, caratterizzato da piccole manifestazioni o mancanza di intossicazione, un piccolo numero di bilirubinemia e iperfermentemia, un persistente aumento delle dimensioni del fegato. Molto spesso questo spiega lo sviluppo di colestasi. Nonostante l'aumento della durata della malattia si conclude favorevolmente [2].

L'epatite A virale di solito si presenta in forme lievi o moderate, ma non sono escluse varianti gravi e riacutizzazioni.

La diagnosi di epatite A virale è principalmente effettuata con una sindrome itterica pronunciata, tuttavia, un gran numero di segnalazioni ha accumulato che l'epatite A virale può spesso presentarsi sotto forma di anaico, che nella maggior parte dei casi non viene diagnosticata. Secondo alcuni ricercatori, il rapporto tra forme itteriche e anterteri può raggiungere 3: 7 [5].

La diagnosi di epatite A è stabilita sulla base di:

· Interrogazione del paziente e dati epidemiologici (contatto con pazienti con ittero 7-50 giorni prima dell'inizio della malattia, uso di acqua non depurata da fonti casuali, verdure e frutta non lavate, solitamente la giovane età dei pazienti - 15-29 anni);

· Sintomi della malattia (esordio acuto con brusco aumento della temperatura e indigestione, ittero dopo pochi giorni e miglioramento su questo sfondo, benessere, aumento del fegato e della milza);

· Metodi strumentali [2].

Gli studi di laboratorio sono di particolare importanza per stabilire l'eziologia dell'epatite e valutarne la gravità.

Metodi generali di ricerca clinica: cambiamenti caratteristici dell'epatite virale.

Emocromo completo:

· ESR normale o ridotta;

Analisi delle urine:

· La presenza di pigmenti biliari;

Analisi generale delle feci:

· Feci di cambio colore (fulmineo, ipocleo).

Esame del sangue biochimico:

· Aumento delle transaminasi ALT, AST;

· Un aumento del livello di bilirubina (totale dovuto alla frazione prevalentemente diretta);

· Disturbi del metabolismo proteico (ipo-eproproteinemia);

· Aumento della fosfatasi alcalina (in presenza di colestasi);

· Aumentare thymol pro (Appendice 1).

Metodi di ricerca sierologici e virologici.

Gli studi sono effettuati mediante saggio immunoenzimatico, metodo cromatografico, PCR (reazione a catena della polimerasi) (Appendice 2).

Metodi di ricerca strumentale

· Ultrasuoni del fegato e della cistifellea

· RM - secondo le indicazioni

1.6 Principi di trattamento

Le attività di trattamento dovrebbero contribuire a:

• prevenire o limitare il processo di necrosi tissutale nel fegato, oltre a ripristinare la funzionalità epatica;

• esclusione di tutti i fattori che influenzano negativamente i processi patologici nel fegato.

I pazienti con forme lievi non hanno bisogno di terapia medica.

Le tattiche terapeutiche dipendono dalla gravità del decorso dell'epatite, dalle caratteristiche del decorso (acuto, cronico, complicato, non complicato) e dal fattore eziologico. La terapia di base include il riposo a letto nel periodo acuto della malattia, che riduce i costi energetici e contribuisce a ridurre l'intensità dei processi metabolici nel fegato, nonché la nutrizione medica. Quest'ultimo dovrebbe essere bilanciato nei parametri di base entro i bisogni fisiologici dell'organismo, vale a dire contenere la quantità necessaria di proteine, grassi e carboni: una dieta tradizionale con un eccesso di carboidrati, la restrizione di proteine e grassi influisce negativamente sul corso del processo patologico. Fondamentale per il metodo di cottura, in quanto il cibo deve essere meccanicamente e chimicamente delicato. Il fabbisogno di grassi è fornito dal burro e dai grassi vegetali contenenti acidi grassi polinsaturi. Si consigliano zuppe vegetariane, carne magra bollita, polpette senza pelle, pesce bollito e al forno, prodotti a base di latticini, cereali e pasta, verdure, crude e bollite, dolci, frutta matura e bacche, miele, marmellata. Grasso di agnello, manzo e maiale, margarina, minestre in brodo di carne, carni grasse, pollame e pesce, carne e pesce in scatola, uova, sottaceti, legumi, aglio, ravanello, bacche acerbe e frutta, noci, cioccolato, torte sono esclusi., gelato, condimenti piccanti. Il cibo dovrebbe contenere un complesso di vitamine idrosolubili e liposolubili, il numero richiesto di oligoelementi. La quantità di sale? Limitare la quantità di liquido (composte, succhi di frutta,? Kissels, brodo di rosa canina, tè debole) dovrebbe essere almeno? 1,5-2 litri al giorno. Nella forma lieve di epatite, di regola, la terapia farmacologica non è indicata. Nei gravi disturbi dispeptici, decorso moderato e grave della malattia, viene prescritta una dieta, che prevede il cibo spazzato, la riduzione delle calorie a causa della riduzione della quantità di grasso a 70 g.

La terapia di disintossicazione viene effettuata mediante infusioni a goccia per via endovenosa? 0,5-1,5 l di 5-10% di soluzioni di destrosio (glucosio), elettrolita di glucosio e soluzioni di poliione. Assegna l'inosina (Riboxin) a 0,4--0,6 g 3 volte al giorno, la diuresi è forzata dall'introduzione dei diuretici del ciclo. Con manifestazioni emorragiche e bassa attività protrombinica del sangue, sodio menadione? Bisolfito (vikasol) viene utilizzato in 1-2 ml di i / m o IV. Nella colestasi severa sono prescritti bilignina, lignina idrolitica (polifepina), ademetionina (heptral), acido ursodesossicolico (ursofalco).

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al trattamento di pazienti con segni di insufficienza epatica e manifestazioni di encefalopatia epatica. I pazienti vengono trasferiti nell'unità di terapia intensiva e in terapia intensiva. Assegnare un cibo combinato - enterale? Attraverso un sondino nasogastrico introducendo miscele di nutrienti? In combinazione con la somministrazione parenterale di soluzioni di destrosio? (Glucosio), amminoacidi, albumina umana, plasma. Di grande importanza è la pulizia del tratto digerente (lavanda gastrica, pulizia clisteri).

Per inibire la crescita della flora patogena condizionale nell'intestino, la prevenzione e il trattamento dell'infezione autoinvettiva utilizzano antibiotici di un ampio spettro d'azione, i fluorochinoloni. Le sessioni di plasmaferesi hanno un certo effetto. Terapia di associazione con standard? Viene anche usato l'interferone in combinazione con ribavirina. Per i pazienti che hanno avuto l'epatite virale, stabilire l'osservazione del dispensa. Nell'epatite A, la sua durata è di 1-3 mesi. Durante questo breve periodo, di norma, lo stato di salute, le dimensioni del fegato e i parametri biochimici sono completamente normalizzati. Durante l'esame di follow-up, esaminano il paziente, esaminano i parametri biochimici (concentrazione di bilirubina, attività di ALT, ACT), secondo indicatori di epatite, in particolare HBsAg. Trattamento prescritto, formulare raccomandazioni su nutrizione, modalità, lavoro.

La prognosi dipende dall'eziologia dell'epatite virale, dalle caratteristiche dello sfondo premorboso, dalle caratteristiche immunogenetiche dell'organismo e dalla qualità del trattamento. cure infermieristiche contro l'epatite virale

1.7 Nozioni di base sulla prevenzione

La base della prevenzione dell'epatite virale con meccanismo fecale-orale di trasmissione del patogeno (epatite A, E) è un insieme di misure sanitarie e igieniche volte a interrompere questo meccanismo. La fornitura della popolazione con acqua potabile disinfettata e prodotti alimentari benigni è di grande importanza; disinfezione delle acque reflue; il rispetto delle norme di igiene personale e la creazione di condizioni per l'attuazione di queste regole negli stabilimenti di ristorazione, nei trasporti (stazioni ferroviarie, aeroporti, treni, ecc.), nei luoghi in cui le persone si riuniscono (teatri, sale da concerto), istituzioni, luoghi pubblici ricreazione; educazione alla salute pubblica. La vaccinazione contro l'epatite A viene effettuata secondo le indicazioni epidemiche. I pazienti con epatite A ed E sono ospedalizzati. Le persone di contatto vengono assegnate alla sorveglianza per 35 giorni. Nel focolaio eseguire la disinfezione attuale e finale.

Le principali misure per prevenire l'infezione sono fornire alla popolazione acqua di buona qualità e creare condizioni che garantiscano l'attuazione di norme sanitarie per l'approvvigionamento, la conservazione, la preparazione e la vendita di alimenti. È di grande importanza assicurare un adeguato regime antiepidemico nei gruppi organizzati di bambini e adulti. In autunno (tempo ad alto rischio), dovrebbero acquisire il carattere di antiepidemia: in particolare, gli istituti di istruzione prescolastica e le istituzioni scolastiche, anche in assenza di malattie, dovrebbero essere considerati potenziali centri di HAV.

Durante l'aumento pre-stagionale dell'incidenza della prevenzione efficace delle immunoglobuline, fornendo protezione per 3-4 mesi. La copertura vaccinale del 50-60% dei bambini dell'UDI e del 70-80% degli scolari garantisce una riduzione dell'incidenza in questi gruppi di 2-3 volte. L'introduzione di immunoglobulina è consentita non più di 4 volte durante la vita con un intervallo di almeno 1 anno [3].

La profilassi del vaccino forma un'immunità attiva, accompagnata da una prolungata circolazione del proprio AT. Producono un vaccino efficace e innocuo contro l'HAV per bambini e adulti, garantendo la conservazione dell'immunità fino a 10 anni. La Russia ha introdotto la vaccinazione contro l'HAV per le indicazioni epidemiche dall'età di 3 anni.

Pertanto, le caratteristiche principali dell'epatite A moderna sono:

un aumento della percentuale di adulti tra i malati, compresi i gruppi di età più avanzata;

frequente associazione con intossicazione da alcol cronica, epatite cronica B e C, infezione da HIV;

la presenza di sindrome colestatica e componente autoimmune;

sviluppo più frequente di forme moderate, gravi e fulminanti;

propensione a un corso prolungato con esacerbazioni e ricadute.

2. EPATITE VIRALE INFERMIERISTICA "A"

2.1 le specifiche del lavoro dell'infermiere nel servizio infettivo

Per il trattamento di pazienti con malattie infettive e parassitarie, ospedali o reparti di malattie infettive vengono creati nell'ospedale generale. L'ospedale per malattie infettive (dipartimento) è un'istituzione medica specializzata. I pazienti sono ospedalizzati in un ospedale non solo per il trattamento, ma anche per prevenire la diffusione dell'infezione. L'isolamento più perfetto nella scatola Meltzer. I pazienti sono ospedalizzati per motivi clinici o epidemiologici. Il ricovero viene effettuato con uno speciale trasporto in ambulanza, che viene poi sottoposto a disinfezione obbligatoria in un sito o gateway speciale. I compiti principali dell'ospedale (dipartimento) sono:

• fornitura di cure consultive, diagnostiche, terapeutiche e preventive altamente qualificate;

• organizzazione delle cure per i pazienti infetti in condizioni

• regime antiepidemico;

• partecipazione al lavoro preventivo.

Gli ospedali infettivi (dipartimenti) svolgono:

• diagnostica, consulenza, trattamento;

• introdurre nuovi metodi di diagnosi e trattamento;

• sviluppo professionale di operatori sanitari;

• gestione organizzativa e metodologica di CIZ (ambienti per malattie infettive);

• informare le autorità sanitarie, TsGSEN, le strutture sanitarie in merito

• identificate malattie infettive, ospedalizzazione tardiva, cambiamenti nella diagnosi di infezione nosocomiale;

• disinfezione delle cose, biancheria dei pazienti, disinfezione corrente in ospedale (dipartimento), trattamento sanitario del trasporto e persone che accompagnano il paziente.

Più spesso l'ospedale per le malattie infettive è costruito secondo il tipo di padiglione. Per i pazienti con una malattia infettiva specifica, viene assegnata una stanza separata. Se l'edificio è a più piani, nell'ultimo piano ci sono pazienti con infezioni "volatili".

Nell'ospedale infettivo deve essere osservato il regime di ammissione: i pazienti in arrivo e in via di scarico non dovrebbero incontrarsi, ad es. ci dovrebbero essere due vie d'uscita. Il ricevimento di pazienti infettivi è effettuato rigorosamente singolarmente. L'attesa simultanea di due o più pazienti non è consentita. L'ufficio di accoglienza deve disporre di almeno due sale d'esame o box con un ingresso isolato per l'ammissione e lo scarico. Il dipartimento di emergenza è fornito di prodotti per la cura del paziente, varie attrezzature per la pulizia, mezzi di disinfezione, disinfettanti, battericidi, irradiatori ultravioletti. Il personale medico è dotato di equipaggiamento e indumenti protettivi.

La sala d'esame conduce un'indagine approfondita, esaminando il paziente, raccogliendo dati sull'epidamnesi, la storia della vita e le malattie. Compilare la storia della malattia, condurre un esame clinico, un esame per i pidocchi (modulo-20), quando vengono rilevati i pidocchi, vengono effettuati deconsolidamento (disinfezione) e trattamento sanitario. L'abbigliamento personale del paziente viene inviato ad una camera di disinfezione e, alla sua dimissione, lo riceve. Inoltre, il paziente viene immediatamente preso materiale biologico per la ricerca di laboratorio.

In caso di distribuzione, i pazienti nei reparti del paziente nella fase acuta della malattia non sono collocati nel reparto di convalescenti (convalescenti). I pazienti con una diagnosi non specificata vengono posti in una stanza o in una scatola separata (come quando il paziente entra in contatto con un'altra infezione). I pazienti con infezioni intestinali sono forniti con vasi o vasi individuali. Preferibilmente camere di riempimento una tantum e scarico una tantum del malato. Si consiglia ai pazienti di lavarsi le mani prima di mangiare e dopo aver usato il bagno. Lavaggio gravemente malato, lavare via. Una volta alla settimana o fino a quando l'inquinamento cambia letto e intimo.

Per il personale allocare lo spogliatoio, doccia, spazio per mangiare e rilassarsi, servizi igienici. Il personale deve attenersi alle norme di igiene personale e di sicurezza, rispettare la priorità nella cura del paziente. All'ingresso della scatola indossare una seconda vestaglia, all'uscita toglierla e lavarsi le mani.

Nei dipartimenti infettivi non ci sono mense. I pazienti mangiano nei reparti. Il cibo consegnato dal reparto catering dell'ospedale alla dispensa viene distribuito entro e non oltre due ore dalla sua preparazione. I piatti, liberati dai resti di cibo, vengono decontaminati mediante immersione in soluzione antibollo o mediante ebollizione. Quindi i piatti vengono asciugati e conservati nell'armadietto. Il cibo avanzato viene raccolto in un serbatoio speciale con un coperchio e disinfettato. La disinfezione finale viene effettuata dopo lo scarico dei pazienti dalla camera. Nel reparto viene effettuato 2 volte al giorno la pulizia a umido. La pulizia generale nel reparto viene effettuata una volta ogni 10 giorni. La ventilazione dei locali viene effettuata almeno 4 volte al giorno con l'uso di irradiatori OBN-150, OBP-300. Nei reparti con infezioni da gocciolamento, così come con l'infezione entero-virale, vengono utilizzate maschere a 4 strati, che vengono bollite o caricate in soluzione disinfettante ogni 4 ore. Lino sporco raccolto in sacchetti di tela cerata, smontato, smistato. Le secrezioni di lino contaminate vengono disinfettate in contenitori separati, inviati al bucato, dove vengono lavati. I giocattoli nel reparto per bambini permettono solo facilmente lavabili: gomma, plastica, legno.

I parenti non sono autorizzati a visitare i pazienti. Una madre ammessa a prendersi cura di un bambino è sottoposta a misure igienico-sanitarie, indossa abiti da ospedale, rispetta rigorosamente le regole di separazione. L'estratto di coloro che sono stati malati viene eseguito dopo il recupero clinico, in termini stabiliti da istruzioni speciali, con risultati negativi di test di laboratorio. Persone di almeno 18 anni sono ammesse a lavorare presso istituzioni infettive dopo una visita medica, che viene effettuata almeno una volta all'anno. L'ammissione al lavoro senza istruzione è vietata, le istruzioni ripetute almeno 1 volta in 6 mesi. Se necessario, viene eseguita una profilassi specifica [11].

2.2 Assistenza infermieristica per pazienti con epatite virale "A"

Nel prendersi cura dei pazienti con epatite A acuta, il ruolo del personale infermieristico è importante. Il compito principale dell'infermiere è quello di alleviare il dolore e la sofferenza del paziente, per aiutare nel recupero, nel ripristino della vita normale.

Il concetto base del modello moderno di infermieristica è il processo infermieristico. Porta una nuova comprensione del ruolo dell'infermiere nella sanità pubblica pratica, chiedendo da lei non solo una buona formazione tecnica, ma anche la capacità di essere creativo nel prendersi cura dei pazienti, la capacità di lavorare con il paziente come persona.

La struttura organizzativa del processo infermieristico consiste di 5 fasi, ciascuna delle quali comporta il raggiungimento di un obiettivo specifico nella fornitura di assistenza medica ai pazienti quando la cura non è meno importante del trattamento. Lo scopo di un esame infermieristico di un paziente è raccogliere, valutare e sintetizzare le informazioni ottenute.

La diagnosi infermieristica mira a identificare le reazioni dell'organismo alla malattia, coinvolge il trattamento infermieristico nell'ambito delle competenze dell'infermiere.

Un piano di assistenza infermieristica dovrebbe includere obiettivi operativi e tattici finalizzati al raggiungimento di determinati obiettivi a lungo termine o

natura a breve termine. L'implementazione del piano di intervento infermieristico comprende la cura e il monitoraggio del paziente, la distribuzione chiara e tempestiva delle medicine, la preparazione del paziente per la raccolta di materiale biologico e per ulteriori metodi di ricerca. Questa fase comprende le misure adottate dall'infermiere per la prevenzione della malattia, l'esame, il trattamento e la riabilitazione dei pazienti.

La valutazione delle azioni dell'infermiere - questo è lo studio della risposta del paziente agli interventi dell'infermiere - è la fase finale del processo infermieristico, il cui scopo è determinare la misura in cui le attività di assistenza previste sono state raggiunte.

Va ricordato che l'infermiera dovrebbe conoscere i sintomi della malattia e il meccanismo del suo sviluppo. Fu allora che l'introduzione del processo infermieristico nella cura dei pazienti con epatite virale diventa di grande importanza nel processo di recupero e trattamento. Inoltre, l'uso del processo infermieristico risolve molti problemi nel trattamento, in particolare: aiuta a identificare le priorità di cura e i risultati attesi da una serie di esigenze esistenti. Tra questi, la priorità è data ai problemi di sicurezza, ai problemi associati al dolore, all'interruzione temporanea o permanente delle funzioni di organi e sistemi, alla conservazione dell'autostima e della necessità; determina il piano d'azione dell'infermiere, una strategia volta a soddisfare i bisogni del paziente, tenendo conto delle peculiarità della patologia; con il suo aiuto, l'efficacia del lavoro svolto, la professionalità degli interventi infermieristici; garantisce la qualità dell'assistenza; denota il significato del lavoro di un'infermiera e la incoraggia a migliorare continuamente le conoscenze e le abilità professionali.

La cura dei pazienti con HB è una componente importante nel trattamento di queste infezioni. Le azioni dell'infermiere sono mirate a soddisfare in modo accurato le prescrizioni del medico, ad alleviare le condizioni del paziente, individuare tempestivamente le complicanze, identificare i bisogni e risolvere i problemi del paziente e recuperare il paziente.

Possibili problemi del paziente:

nausea, vomito, avversione al cibo, disturbi del sonno, dolore arcuato nell'ipocondrio destro, prurito, gengive sanguinanti, epistassi, periodi pesanti nelle donne, alto rischio di diffusione dell'infezione.

Va tenuto presente che nei pazienti con epatite B è possibile lo sviluppo di insufficienza epatica acuta (coma epatico).

Le azioni dell'infermiera possono essere dipendenti e indipendenti.

Interventi dipendenti:

• assicurare farmaci adeguati e regolari sulla prescrizione;

• procedure parenterali;

• monitoraggio giornaliero dei movimenti intestinali, delle urine e delle feci;

• fornire esami del sangue (per marker, parametri biochimici) di urina, feci.

Interventi indipendenti:

• informazioni sul paziente sulla necessità di stare a dieta,

• riposo a letto, sul divieto di uso di alcol, fumo;

• aiuto con il vomito;

• fornitura di regime di bere (acqua minerale alcalina, non gassata a temperatura ambiente, infusione di dogrose);

• controllo della disinfezione degli escrementi, delle stoviglie, dei detriti alimentari, della biancheria intima e della biancheria del paziente;

• controllo della pulizia delle camere 2 volte al giorno con disinfettanti;

• sostituzione di biancheria intima e biancheria da letto;

• un messaggio al medico sul deterioramento delle condizioni del paziente (comportamento inappropriato, aumento dell'ittero, coscienza alterata, ecc.).

Se al paziente vengono prescritti farmaci ormonali, è necessario controllare la pressione del sangue, poiché potrebbe aumentare.

Quasi tutti i VG possono essere trasmessi per via parenterale, quindi l'infermiera è obbligata a lavorare con i guanti e, quando esegue le iniezioni, indossa una maschera, occhiali e un camice in più. Se il sangue penetra sulla pelle o sulle mucose, deve essere usato il kit di pronto soccorso della stanza di trattamento.

Il paziente deve essere informato sulle modalità di trasmissione dell'epatite corrispondente e su come evitare la minaccia di infezione di altre persone.

ospedali per malattie infettive (dipartimenti), istruzioni metodiche e altri documenti normativi.

CONCLUSIONE

L'HS A è una delle più comuni malattie umane nel mondo e circa 1,4 milioni di casi sono registrati ogni anno nel mondo [11]. E in Russia, l'incidenza di VH A è ancora alta; nella struttura complessiva dell'epatite virale acuta, rappresenta oltre il 50%. L'epatite virale è un grave problema sanitario internazionale, paragonabile ad altre malattie infettive come l'HIV, la tubercolosi e la malaria. Nonostante il fatto che l'epatite sia un peso significativo per la popolazione di tutte le regioni del mondo, questa malattia non ha ricevuto sufficiente attenzione come priorità per la salute e lo sviluppo fino a poco tempo fa. L'OMS a dicembre 2015 ha sviluppato un progetto strategico globale per il settore sanitario sulle strategie di epatite virale. Questa strategia è la prima strategia del settore sanitario globale sull'epatite virale, che promuove l'attuazione dell'agenda per lo sviluppo sostenibile del 2030. Copre i primi sei anni del programma di assistenza sanitaria post-2015, dal 2016 al 2021. Questa strategia è finalizzata alla lotta contro tutti e cinque i virus dell'epatite (A, B, C, D ed E), e in particolare con i virus dell'epatite B e C, tenendo conto dell'onere che essi creano per la salute pubblica.

Nel corso della stesura di una tesina, ha analizzato la letteratura medica moderna, che ha permesso di approfondire le conoscenze teoriche sulle caratteristiche del virus - l'agente eziologico dell'epatite A, sull'epidemiologia dell'epatite A, inclusa la probabilità della presenza di un meccanismo di infezione parenterale. Il danno epatico nell'epatite A è causato non tanto dal virus stesso quanto dalle risposte immunitarie cellulari della persona. Considerato in dettaglio le manifestazioni cliniche di varie forme manifestate. Ho familiarizzato con i metodi della moderna diagnostica di laboratorio e la prevenzione dell'epatite A.

Al fine di aumentare la consapevolezza e la comprensione dell'epatite virale, l'OMS celebra ogni anno la Giornata mondiale dell'epatite il 28 luglio.

Pertanto, un'assistenza adeguatamente organizzata, un trattamento adeguato consente al paziente di ripristinare rapidamente la salute, anche nei casi più gravi. Il reindirizzamento della medicina moderna alla prevenzione delle malattie è il compito più importante della salute pubblica. L'attitudine sensibile e premurosa del personale medico svolge lo stesso ruolo importante nell'alleviare la condizione e nel guarire il paziente come trattamento etiopatogenetico.

LISTA DELLE FONTI USATE

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3. Bondarev, L.S. Significato diagnostico dei diversi metodi di diagnosi di laboratorio dell'epatite virale A e B / LS. Bondarev, A.V. Tuynov, O.N. Domashenko // Cuneo. diagn. - 2002. - № 7 - 8. - P. 55 - 56.

4. Assistenza sanitaria in Russia / raccolta ufficiale del Ministero della Sanità della Federazione Russa: Stat.sb. / Rosstat. - M., 2015. - 174 con

5. Linee guida MU 3.1.2837-11 "Sorveglianza epidemiologica e prevenzione dell'epatite virale", 2011

6. Pokrovsky V.I., Pak S.G., Briko N.I., Danilkin B.K., Yushchuk N.D.- Epidemiologia, Letteratura educativa, 2014

7. Risoluzione del Servizio federale per la tutela dei diritti dei consumatori e il benessere umano della Federazione russa n. 190 del 30 dicembre 2010 che approva la SP 3.1.2825-10 "PREVENZIONE DELL'EPATITE VIRALE A"

8. Progetto di strategia globale per il settore sanitario sull'epatite virale per il periodo 2016-2021 - la prima strategia di questo tipo / WHO, risorsa Internet 2015 http://www.who.int/hepatitis/strategy2016

9. Yushchuk, N.D., Maev, I.V. Epatite virale Clinica, diagnosi, trattamento [Testo] / ND Yushchuk, I.V. Maev - M.: - GEOTAR-Media, 2014 - 160 p.

10. Informazioni su malattie infettive e parassitarie per gennaio-dicembre 2014-2015. / rapporto ufficiale FBUZ "Centro per l'igiene e l'epidemiologia nella regione di Murmansk" - Murmansk.2016

11. Ordine del Ministero della Salute dell'URSS del 4 agosto 1983, N 916

12. Cartwright, G.N. Epatite virale A: caratteristiche cliniche attuali, diagnosi, prevenzione / G.N. Karetnik.-M.: Il medico curante, risorsa Internet 2015: http://www.lvrach.ru/2010/10/15435050/

13. Risorse Internet: il sito ufficiale del Rospotrebnadzor RF

BP - pressione sanguigna

VG - epatite virale

HVA - virus dell'epatite A

OMS Organizzazione mondiale della sanità

DDU - istituzione prescolare

OGA - epatite acuta A

ELISA - dosaggio immunoenzimatico

LPO - organizzazione treatment-prophylactic

AVH - epatite virale acuta

PCR - reazione a catena della polimerasi

RNA - acido ribonucleico

anticorpi anti-HAV IgG - IgG di classe anti-HVA

IgM anti-HAV - Anticorpi IgM anti-HAV

Parametri biochimici del sangue

Nell'attività clinica, gli indicatori di ALT e AST sono determinati sulla base di misure di test biochimici. Al fine di ottenere gli indicatori più veritieri, si consiglia di eseguire un esame del sangue nella prima metà della giornata prima dei pasti (si raccomanda di astenersi dal mangiare - almeno 8 ore). L'analisi biochimica di campioni di sangue e di fegato può rilevare alti tassi di enzimi epatici, oltre a rilevare un'ampia gamma di sostanze provenienti da substrati, ormoni che possono essere utilizzati nella diagnosi o nel controllo della malattia e influenzare il trattamento prescritto da un medico. I test epatici prevedono l'assunzione di biomateriali - sangue venoso. Come materiale per l'analisi, l'assistente di laboratorio utilizzerà il siero.

Durante i test, il tecnico di laboratorio sarà in grado di scoprire vari indicatori:

1. Proteine totali nel sangue.

Un aumento della concentrazione di proteine del sangue conferma la presenza di processi di disidratazione nel corpo, lo sviluppo di processi infiammatori cronici.

2. Concentrazione di albumina

Un aumento dell'albumina indica la disidratazione nel corpo e l'insufficienza epatica.

3. Concentrazione di urea.

4. Concentrazione di creatinina.

Alti tassi confermano la presenza di disfunzione renale, sovrapposizione dell'uretra, rottura della vescica.

5. ALT (questo è un enzima coinvolto nella formazione di glucosio da proteine e grassi).

Alti tassi confermano la presenza di distruzione epatocellulare, danno muscolare e ipertiroidismo.

6. AST-aspartato aminotransferasi.

Le alte percentuali indicano danni al fegato, la presenza di ipotiroidismo.

Il livello normale di ALT è: per gli uomini - non più di 40 U / litro, e per le donne non più di 32 U / litro. L'ALT può essere aumentata in una persona fisicamente sana a causa di sforzi fisici eccessivi, lesioni e farmaci a lungo termine (antibiotici, stupefacenti, barbiturici, pillole contraccettive, dicumarani e sedativi come la valeriana e l'echinacea). Inoltre, un alto livello di ALT nel sangue può essere osservato nei bambini adolescenti durante la crescita intensiva.

Il livello normale di AST nel sangue di una persona fisicamente sana è: negli uomini - da 15 a 31 U / litro, nelle donne - da 20 a 40 U / litro. Un leggero aumento di AST può essere osservato in una persona sana dopo un lungo trattamento (antibiotici, echinacea, valeriana, barbiturici, medicinali, tra cui paracetamolo, vitamina A), alcol.