La classificazione della gravità della cirrosi

La cirrosi causa la morte di 40 milioni di persone ogni anno. Si tratta di un cambiamento distruttivo nel fegato a causa di patologie virali, tossiche e di altro tipo, in cui il tessuto sano del parenchima viene sostituito da cellule di collagene (fibrose) e sulla sua superficie si formano noduli distrofici. Nonostante i numerosi nuovi regimi terapeutici usati per trattare tali pazienti, la maggior parte di essi muore di cirrosi entro 2-5 anni, sperimentando un forte dolore in uno stadio avanzato.

Classificazione eziologica

A causa dei molti tipi di manifestazioni e del decorso della malattia e della necessità di nominare una terapia individuale, diverse assemblee di cirrosi epatica furono approvate nell'assemblea dell'OMS del 1978. La più importante di queste è la distribuzione per base eziologica, perché è per lui che viene scelto lo schema terapeutico. A causa di danni al fegato, le forme più comuni di cirrosi sono:

1. alcool (40-50% dei casi) - la sconfitta degli epatociti con etanolo è la causa più comune di cirrosi. Il tasso di insorgenza della patologia dipende da molti fattori individuali: la frequenza di bere alcol, la loro qualità, la presenza di infezioni, la durata delle condizioni di ubriachezza, ecc. Quindi, se consumato giornalmente 200-400 g di vodka, la cirrosi si verifica in 10-15 anni, ma se una persona è portatrice del virus epatite, il fegato colpito si manifesterà in 5-7 anni;
2. virale (20-35% dei casi) - la cirrosi è una conseguenza dell'epatite cronica B, C e D, che viene trattata solo sintomaticamente per il momento. Anche con una lunga remissione, la probabilità che il parenchima venga danneggiato dalla fibrosi non è esclusa. Inoltre, la cirrosi può svilupparsi come complicanza nel decorso grave dell'epatite A ed E, che si osserva nell'1-5% dei pazienti;
3. tossico (5-10% dei casi) - la sconfitta degli epatociti è possibile con regolare esposizione al corpo di vari veleni. Il principale gruppo di rischio è costituito da lavoratori nelle industrie chimiche e metallurgiche. Sono stati segnalati casi di intossicazione da fegato tossico da spore fungine e sostanze chimiche utilizzate per proteggere il raccolto dai parassiti. Pertanto, i lavoratori agricoli sono anche a rischio di cirrosi. Farmaci che sono particolarmente usati per trattare l'oncologia possono anche inibire la funzionalità epatica. In questo caso, viene fatta la diagnosi di cirrosi medicinale;
4. congestizia (cardiaca) - questa forma è caratterizzata da necrosi degli epatociti, che è causata da ipossia e stasi ematica nei vasi intra ed extraepatici. Di solito si tratta di una complicazione che si sviluppa sullo sfondo dell'insufficienza cardiaca o polmonare. Con questo tipo di cirrosi, l'ascite si verifica spesso, portando a sanguinamento interno del tubo digerente e peritonite batterica. A causa dell'insufficienza multiorgano, la prognosi è scarsa;
5. biliari primari (genetici) - la malattia è causata da immunoregolazione compromessa, cioè le cellule immunitarie causano l'infiltrazione dell'epitelio biliare, portando a necrosi degli epatociti. La malattia è caratterizzata da molte manifestazioni extraepatiche, tra cui lesioni locali sotto forma di nefrite e alveolite, nonché malattie reumatiche sistemiche: lupus, artrite reumatoide, sclerodermia, ecc. La prognosi è sfavorevole.

La cirrosi può anche iniziare sullo sfondo di altre cause: diabete mellito, emocromatosi (l'incapacità del fegato di dedurre ferro, che lo fa accumulare nel sangue e agisce come una tossina), galattosemia, ecc. La trombosi, in particolare, la malattia di Budd può diventare una possibile causa Chiari, in cui la vena epatica è bloccata e la rimozione chirurgica di un trombo è necessaria. Tuttavia, tali casi sono rari.

Vale la pena notare che, secondo alcuni dati, circa il 5-15% di tutte le cirrosi appartengono al gruppo criptogenetico, cioè si sviluppano per un motivo sconosciuto. Un esame più approfondito e approfondito dei pazienti "idiopatici" mostra che il 60% di loro ha danni al fegato causati da disturbi genetici del sistema endocrino. Con il miglioramento dei metodi diagnostici, la cirrosi criptogenetica sta diventando meno comune, ma alcuni casi clinici lasciano molti problemi inspiegabili.

Classificazione morfologica

La classificazione della malattia da cambiamenti strutturali nel fegato interessato è possibile dopo l'imaging diagnostico dell'organo. L'imaging ad ultrasuoni fornisce solo un quadro generale delle dimensioni, della densità e dei macrodefetti di un organo, mentre i dati TC o RM possono fornire informazioni più complete. Se un paziente ha puntine metalliche nel suo corpo, allora non dovrebbe sottoporsi a una risonanza magnetica, e la TC è controindicata nei bambini, nelle donne in gravidanza e nelle persone che hanno recentemente effettuato una TC o radiografia a causa di radiazioni pericolose. La scelta di un metodo diagnostico specifico è determinata individualmente. Se nessun utensile è adatto, la puntura viene eseguita sotto controllo a ultrasuoni.

La classificazione morfologica della cirrosi epatica ha tre tipi con la loro sottospecie:

Classificazione della cirrosi epatica secondo Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

La classificazione della cirrosi epatica secondo Child-Pugh o Child-Turkot-Pugh (Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, Child-Paquet) viene utilizzata per valutare la gravità della cirrosi. In diverse fonti ci sono lievi differenze nei limiti dei parametri, la probabilità di sopravvivenza, ecc.

La gravità della cirrosi è valutata da un sistema di punti, che sono calcolati sulla base di 5 o 6 parametri. Ci sono tre classi in totale: A, B e C:

• classe A (Bambino A) - 5-6 punti
• Grado B (Bambino B) - 7-9 punti
• Grado C (Child C) - 10-15 punti

I punti vengono impostati in base al valore di ciascuno dei parametri da 1 a 3 e quindi aggiunti.

Classificazione della cirrosi Child-Pugh

La cirrosi Child-Pugh viene utilizzata da medici di tutto il mondo per determinare la gravità della malattia.

Da ciò dipende la possibilità di recupero, la scelta delle tattiche di trattamento e le possibili complicazioni.

ragione

L'alcol può distruggere la struttura delle cellule del fegato. Questo porta a focolai di necrosi. Con l'esposizione cronica ad alte dosi di alcool, si sviluppa la cirrosi.

La gravità del danno al fegato dipende dal tipo di alcol:

• distillato - ottenuto per distillazione di materiali vegetali (chiaro di luna, brandy, whisky, ecc.);
• rettificare è creato dall'evaporazione ripetuta del liquido con ulteriore raffreddamento all'interno delle colonne specializzate.

Le bevande alcoliche del primo gruppo causano meno danni, poiché le materie prime naturali vengono utilizzate per la loro preparazione. Il più famoso rettificato è la vodka. Quando è fatto da alcol di alta qualità, è sicuro in piccole dosi (fino a 50 g al giorno).

Se le materie prime per la vodka non sono sufficientemente purificate dagli oli fusel, questa bevanda ha un forte effetto avvelenante sul corpo.

Cambiamenti epatici in cirrosi

L'alcol, le patologie metaboliche, l'effetto dei virus e altri fattori eziologici provocano la morte delle cellule epatiche.

Quando la necrosi raggiunge una grande dimensione, il lobulo collassa a causa della pressione all'interno dell'organo. Ciò rende impossibile ripristinare il fegato e la crescita di nuovi epatociti. Al posto delle cellule morte, si crea tessuto connettivo. Non svolge le funzioni necessarie, ma sta crescendo rapidamente.

Il tessuto connettivo si sovrappone ai vasi del fegato, a causa dei quali viene interrotto l'afflusso di sangue all'organo. La velocità del flusso sanguigno nella vena porta è significativamente ridotta e la pressione all'interno aumenta. In questo momento, il parenchima epatico cresce con ciocche di tessuto connettivo, che divide l'organo in pseudo-segmenti.

Per questo motivo, i vasi sono collegati alle anastomosi in modo che il sangue smetta di scorrere verso gli epatociti.

Questo è il modo in cui il circolo vizioso si chiude, creando nuovi fuochi di necrosi. Il recupero del fegato in questa malattia diventa impossibile.

Classificazione della cirrosi

Per valutare la gravità della malattia adottata la scala Child-Pugh. Le condizioni del paziente sono determinate da un sistema a punti per il quale determinati parametri vengono sviluppati. Esistono 3 tipi di cirrosi:

• classe A - da 5 a 6 punti;
• classe B - da 7 a 9 punti;
• classe C - da 10 a 15 punti.

Il numero di punti è calcolato in base alla gravità dell'indicatore da 1 a 3. Alla fine è l'importo totale, tenendo conto di tutti i criteri.

Classificazione Child-Puy

Ogni indicatore è segnato (1, 2 o 3 punti, rispettivamente).

L'interpretazione è effettuata secondo i seguenti criteri.

classe A (compensata) - 5-6 punti

classe B (subcompensata) - 7-9 punti

classe C (scompensata) - 10-15 punti

Lieve, facile da trattare

Teso, poco curabile

La concentrazione di bilirubina sierica, μmol / l (mg%)

Il livello di siero di albumina,

Tempo di protrombina (s) o indice di protrombina (%)

Interruzione del sonno, del comportamento e dell'umore Attenzione ridotta Atassia e tremore facili. Debolezza.

Rafforzamento dei sintomi dello stadio I. Sonnolenza. Comportamento inadeguato Disorientamento nel tempo. Vertigini, svenimento. Discorso monotono lento, risposte stereotipate.

Stupor. Risveglia con difficoltà. Eccitazione (irrequietezza, grida monotone, urla). Discorso incoerente. Grande confusione Movimenti vaganti dei bulbi oculari. "Scosse tremanti", convulsioni, rigidità muscolare. Contatto alterato con il paziente con una risposta adeguata al dolore. Odore epatico

Coma - perdita di coscienza. I movimenti e le reazioni spontanee agli stimoli dolorosi all'inizio di un coma possono persistere, quindi scomparire. Strabismo divergente. Nessuna reazione pupillare. Riflessi patologici (plantari). Convulsioni. Odore epatico pronunciato.

ATTIVITÀ DEL PROCESSO PATOLOGICO.

A) indicatori di citolisi - aumento delle transaminasi fino a% volte, bilubina - fino a 3 volte (a causa della frazione legata);

B) indicatori di IVS - un aumento di gammaglobulins fino al 25%, un titolo di anticorpi a DNA, ANF - fino a 2 volte;

C) indicatori di colestasi - un aumento di fosfatasi alcalina e choleglycine su No di volte, colesterolo - fino a 1,5 volte;

D) 1 grado di attività istologica secondo biopsia.

A) il livello delle transaminasi è 5-10 volte, la bilirubina è 3-5 volte più alta del normale;

B) gamma globuline nell'intervallo 25-30%, un aumento di anti-DNA, ANF 2-4 volte;

B) SHFT. choleglycine 3-5 volte superiore al normale, colesterolo 1,5-2 volte;

D) 2 gradi di attività istologica.

A) transaminasi aumentata di più di 10 volte, bilirubina -più di 5 volte;

B) le gammaglobuline superano il 30%, l'anti-DNA, l'ANF è 5 o più volte superiore al normale;

C) SchPT e choleglycine sono aumentati più di 5 volte, colesterolo - più di 2 volte;

Classificazione della cirrosi epatica da parte della bevanda infantile

La classificazione della cirrosi Child-Pugh (Child-Pugh) è stata proposta nel 1964, revisionata e integrata nel 1973. È ampiamente utilizzata fino ad oggi.
È più corretto dire che questa classificazione è applicata alla determinazione del grado di disfunzione delle cellule epatiche nella cirrosi e non alla cirrosi come malattia in generale. Pertanto, è necessario utilizzare un nome più appropriato: "La scala di valutazione della gravità dell'insufficienza epatica da parte di Child-Pugh".
La cirrosi epatica è una malattia nota descritta molti secoli fa. Con lo sviluppo della medicina, la diffusione dell'epatite virale e altre malattie del fegato, è diventato necessario valutare in qualche modo lo stato degli epatociti e la funzione di questo organo nel suo insieme al fine di determinare un'ulteriore gestione. Sono state proposte molte classificazioni diverse, ma al momento il metodo più conveniente e al tempo stesso abbastanza oggettivo rimane la distribuzione dei pazienti con cirrosi epatica secondo Child-Pugh. Sebbene i dati non utilizzati in questa classificazione, è anche abbastanza importante.

A cosa serve la scala Child-Drink?

La classificazione è la più importante per la corretta interpretazione del grado di danno epatico e di ulteriori indicatori statistici di gestione del paziente:

1. Aspettativa di vita nei pazienti con cirrosi
2. Mortalità postoperatoria con intervento addominale
3. Valutazione della necessità di trapianto di fegato in pazienti con cirrosi

Ovviamente, i dati ottenuti saranno puramente statistici. Un clinico esperto non si baserà interamente su questa classificazione.

Come viene valutata la cirrosi Child-Pugh?

La classificazione si basa sulla determinazione di alcuni indicatori su una scala da 1 a 3 punti e l'ulteriore assegnazione della classe alla cirrosi a seconda della quantità dei punti ottenuti. Tutti i pazienti sono divisi in 3 classi: A, B e C.

• A - da 5 a 6 punti - cirrosi compensata
• B - da 7 a 9 punti - cirrosi subcompensata
• C - da 10 a 15 punti - cirrosi scompensata

Sfortunatamente, non ci sono indicatori universalmente accettati usati nella classificazione Child-Pugh. Esistono diverse varianti, in un modo o nell'altro, differenti l'una dall'altra. Vi presentiamo l'opzione di classificazione più utilizzata in Russia.

ascite

• 1 punto - nessuna ascite
• 2 punti - facilmente suscettibili di trattamento conservativo
• 3 punti - ascite incontrollata, laparocentesi è spesso necessaria per eliminare

Bilirubina totale

• 1 punto - inferiore a 34 μmol / L o 2 mg / dL
• 2 punti - 34-50 μmol / lo 2-3 mg / dL
• 3 punti - più di 50 μmol / L o più di 3 mg / dl. Di solito con questa quantità di bilirubina inizia a comparire ittero

Contenuto di albumina nel plasma

• 1 punto: la quantità di proteine ​​è superiore a 3,5 g / l
• 2 punti - fino a 2,8 g / l
• 3 punti - meno di 2,8 grammi per litro

Ittero in grave insufficienza epatica

La gravità dell'encefalopatia epatica con la cirrosi

• 1 punto - l'encefalopatia non è pronunciata
• 2 punti - encefalopatia fino al grado 2, controllata con un trattamento adeguato
• 3 punti - grave encefalopatia di grado 3-4 fino a coma epatico

Valutazione del sistema di coagulazione del sangue in uno degli indicatori
Indice di protrombina (PTI)

• 1 punto - oltre il 60%
• 2 punti - 40-60%
• 3 punti - meno del 40%

OR
Tempo di protrombina (PTV)

• 1 punto - 1-4 sec.
• 2 punti - 4-6 sec.
• 3 punti - più di 6 secondi.

OR
International Normalized Attitude (INR)

• 1 punto - meno di 1,7
• 2 punti - 1.7-2.20
• 3 punti - più di 2.20

Interpretazione della quantità di punti ricevuti

Aggiungendo la somma di tutti gli indicatori, viene determinato il rapporto tra il paziente con cirrosi epatica e uno dei gruppi.

Pazienti con l'insufficienza meno pronunciata della funzione delle cellule epatiche secondo Child-Pugh. I pazienti sono soggetti a trattamento conservativo, non è necessario un trapianto di fegato. Aspettativa di vita superiore a 15 anni (soggetto a controllo e trattamento adeguati). La probabilità di un esito fatale della chirurgia addominale è inferiore al 10%. Con l'ulteriore sviluppo della cirrosi epatica, è probabile la transizione verso i gradi successivi.

Carenza intermedia della carenza di funzionalità epatocitaria in cirrosi moderata. Si dovrebbe prendere in considerazione il trapianto di fegato (a seconda del tipo di malattia che ha causato la cirrosi). La mortalità postoperatoria raggiunge il 20-30%. Aspettativa di vita stimata fino a 10 anni, con poco meno della metà die nei primi due anni.

Insufficienza epatocellulare grave, prognosi fatale - meno di 3 anni, più della metà muore nel primo anno. La mortalità postoperatoria molto alta (circa l'80%) praticamente non consente di eseguire le operazioni addominali pianificate, la chirurgia solo con una minaccia immediata alla vita. Con questo grado di danno epatico, un trapianto è un'indicazione diretta (in assenza di controindicazioni assolute).

conclusione

La definizione della classe di cirrosi sulla scala di Child-Pugh è un passo importante nel determinare la tattica del paziente. Tuttavia, la scala è una stima, vale la pena prendere in considerazione altre classificazioni e indicatori, di cui è stato sviluppato un gran numero.
Sfortunatamente, la cirrosi epatica si sta diffondendo sempre più tra la popolazione e la scienza non ha compiuto importanti progressi nel trattamento di questa malattia per molto tempo. Particolarmente triste può essere considerato un indicatore in Russia. L'alto costo di medicinali, attrezzature, scarsa attenzione a questo problema della comunità medica, l'analfabetismo medico della popolazione - tutto questo porta al fallimento nel fornire assistenza nella cirrosi della maggior parte del territorio del paese.
Un'impronta speciale è l'assenza di un trapianto sviluppato - un trapianto di fegato viene effettuato solo presso i più grandi istituti di ricerca scientifica ed è stimato in decine e centinaia, il che non è chiaramente sufficiente. La mancanza di una base nazionale di organi di donatori, questioni etiche irrisolte, analfabetismo dei donatori, corruzione generale, finanziamenti insufficienti e propaganda dei leader della chiesa non consentirà nel prossimo futuro di portare un trapianto di fegato a un livello sufficiente.

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1. Il cancro può essere prevenuto?
L'insorgenza di una malattia come il cancro dipende da molti fattori. Garantire la piena sicurezza non può nessuno. Ma chiunque può ridurre significativamente le probabilità di un tumore maligno.

2. In che modo il fumo influisce sul cancro?
Assolutamente, assolutamente vietato fumare. Questa verità è già stanca di tutto. Ma smettere di fumare riduce il rischio di sviluppare tutti i tipi di cancro. Con il fumo associato al 30% delle morti per cancro. In Russia, i tumori ai polmoni uccidono più persone rispetto ai tumori di tutti gli altri organi.
Escludere il tabacco dalla tua vita è la migliore prevenzione. Anche se il fumo non è un pacchetto al giorno, ma solo la metà, il rischio di cancro ai polmoni è già ridotto del 27%, secondo l'American Medical Association.

3. Il sovrappeso influenza lo sviluppo del cancro?
Guarda le scale più spesso! I chili in più influenzeranno non solo la vita. L'American Cancer Research Institute ha scoperto che l'obesità provoca lo sviluppo di tumori dell'esofago, dei reni e della cistifellea. Il fatto è che il tessuto adiposo serve non solo a risparmiare riserve energetiche, ma ha anche una funzione secretoria: il grasso produce proteine ​​che influenzano lo sviluppo di un processo infiammatorio cronico nel corpo. E il cancro appare solo sullo sfondo dell'infiammazione. In Russia, il 26% di tutti i casi di cancro, l'OMS è associato all'obesità.

4. Gli sport contribuiranno alla riduzione del rischio di cancro?
Dare allenamenti almeno mezz'ora alla settimana. Lo sport è allo stesso livello con una corretta alimentazione quando si tratta di prevenzione oncologica. Negli Stati Uniti, un terzo di tutti i decessi sono attribuiti al fatto che i pazienti non seguivano alcuna dieta e non prestavano attenzione all'educazione fisica. L'American Cancer Society raccomanda di allenarsi per 150 minuti a settimana ad un ritmo moderato, o due volte meno, ma più attivo. Tuttavia, uno studio pubblicato sulla rivista Nutrition and Cancer nel 2010, dimostra che anche 30 minuti sono sufficienti per ridurre il rischio di tumore al seno (che colpisce ogni ottava donna nel mondo) del 35%.

5. In che modo l'alcol influisce sulle cellule tumorali?
Meno alcol! L'alcol è attribuito al verificarsi di tumori della cavità orale, della laringe, del fegato, del retto e delle ghiandole del latte. L'alcol etilico si rompe nel corpo ad aldeide acetica, che viene poi trasformata in acido acetico dall'azione degli enzimi. L'acetaldeide è il più potente cancerogeno. L'alcol è particolarmente dannoso per le donne, poiché stimola la produzione di estrogeni - ormoni che influenzano la crescita del tessuto mammario. L'eccesso di estrogeni porta alla formazione di tumori al seno, il che significa che ogni sorso extra di alcol aumenta il rischio di ammalarsi.

6. Che cavolo aiuta a combattere il cancro?
Come il cavolo broccolo. Le verdure non sono solo incluse in una dieta sana, ma aiutano anche a combattere il cancro. In particolare, quindi, le raccomandazioni su un'alimentazione sana contengono una regola: verdure e frutta dovrebbero costituire metà della dieta giornaliera. Particolarmente utili sono le verdure crocifere, che contengono glucosinolati - sostanze che, durante la lavorazione, acquisiscono proprietà anti-cancro. Queste verdure includono cavoli: cavolo bianco normale, cavoletti di Bruxelles e broccoli.

7. Quale tumore del corpo è influenzato dalla carne rossa?
Più mangi le verdure, meno metti un piatto di carne rossa. Gli studi hanno confermato che le persone che mangiano più di 500 grammi di carne rossa a settimana hanno un rischio maggiore di contrarre il cancro del retto.

8. Quali rimedi sono suggeriti per proteggere contro il cancro della pelle?
Fai scorta di creme solari! Le donne di età compresa tra 18 e 36 anni sono particolarmente sensibili al melanoma, la forma più pericolosa di cancro della pelle. In Russia, in soli 10 anni, l'incidenza del melanoma è aumentata del 26%, le statistiche mondiali mostrano un aumento ancora maggiore. Questo è attribuito all'equipaggiamento per l'abbronzatura artificiale e ai raggi del sole. Il pericolo può essere minimizzato con un semplice tubo di protezione solare. Uno studio del 2010 del Journal of Clinical Oncology ha confermato che le persone che applicano regolarmente una crema speciale soffrono di melanoma due volte di meno rispetto a coloro che trascurano tali cosmetici.
La crema deve essere scelta con il fattore di protezione SPF 15, applicato anche in inverno e anche in condizioni di tempo nuvoloso (la procedura dovrebbe diventare la stessa abitudine di lavarsi i denti), e non essere esposto alla luce solare da 10 a 16 ore.

9. Cosa ne pensi, lo stress influisce sullo sviluppo del cancro?
Di per sé, lo stress del cancro non causa, ma indebolisce l'intero corpo e crea le condizioni per lo sviluppo di questa malattia. Gli studi hanno dimostrato che l'ansia costante altera l'attività delle cellule immunitarie responsabili dell'inclusione del meccanismo "colpisci e scappa". Di conseguenza, una grande quantità di cortisolo, monociti e neutrofili, che sono responsabili dei processi infiammatori, circolano costantemente nel sangue. E come già accennato, i processi infiammatori cronici possono portare alla formazione di cellule tumorali.

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La cirrosi causa la morte di 40 milioni di persone ogni anno. Si tratta di un cambiamento distruttivo nel fegato a causa di patologie virali, tossiche e di altro tipo, in cui il tessuto sano del parenchima viene sostituito da cellule di collagene (fibrose) e sulla sua superficie si formano noduli distrofici. Nonostante i numerosi nuovi regimi terapeutici usati per trattare tali pazienti, la maggior parte di essi muore di cirrosi entro 2-5 anni, sperimentando un forte dolore in uno stadio avanzato.

Classificazione eziologica

A causa dei molti tipi di manifestazioni e del decorso della malattia e della necessità di nominare una terapia individuale, diverse assemblee di cirrosi epatica furono approvate nell'assemblea dell'OMS del 1978. La più importante di queste è la distribuzione per base eziologica, perché è per lui che viene scelto lo schema terapeutico. A causa di danni al fegato, le forme più comuni di cirrosi sono:

1. alcool (40-50% dei casi) - la sconfitta degli epatociti con etanolo è la causa più comune di cirrosi. Il tasso di insorgenza della patologia dipende da molti fattori individuali: la frequenza di bere alcol, la loro qualità, la presenza di infezioni, la durata delle condizioni di ubriachezza, ecc. Quindi, se consumato giornalmente 200-400 g di vodka, la cirrosi si verifica in 10-15 anni, ma se una persona è portatrice del virus epatite, il fegato colpito si manifesterà in 5-7 anni;
2. virale (20-35% dei casi) - la cirrosi è una conseguenza dell'epatite cronica B, C e D, che viene trattata solo sintomaticamente per il momento. Anche con una lunga remissione, la probabilità che il parenchima venga danneggiato dalla fibrosi non è esclusa. Inoltre, la cirrosi può svilupparsi come complicanza nel decorso grave dell'epatite A ed E, che si osserva nell'1-5% dei pazienti;
3. tossico (5-10% dei casi) - la sconfitta degli epatociti è possibile con regolare esposizione al corpo di vari veleni. Il principale gruppo di rischio è costituito da lavoratori nelle industrie chimiche e metallurgiche. Sono stati segnalati casi di intossicazione da fegato tossico da spore fungine e sostanze chimiche utilizzate per proteggere il raccolto dai parassiti. Pertanto, i lavoratori agricoli sono anche a rischio di cirrosi. Farmaci che sono particolarmente usati per trattare l'oncologia possono anche inibire la funzionalità epatica. In questo caso, viene fatta la diagnosi di cirrosi medicinale;
4. congestizia (cardiaca) - questa forma è caratterizzata da necrosi degli epatociti, che è causata da ipossia e stasi ematica nei vasi intra ed extraepatici. Di solito si tratta di una complicazione che si sviluppa sullo sfondo dell'insufficienza cardiaca o polmonare. Con questo tipo di cirrosi, l'ascite si verifica spesso, portando a sanguinamento interno del tubo digerente e peritonite batterica. A causa dell'insufficienza multiorgano, la prognosi è scarsa;
5. biliari primari (genetici) - la malattia è causata da immunoregolazione compromessa, cioè le cellule immunitarie causano l'infiltrazione dell'epitelio biliare, portando a necrosi degli epatociti. La malattia è caratterizzata da molte manifestazioni extraepatiche, tra cui lesioni locali sotto forma di nefrite e alveolite, nonché malattie reumatiche sistemiche: lupus, artrite reumatoide, sclerodermia, ecc. La prognosi è sfavorevole.

La cirrosi può anche iniziare sullo sfondo di altre cause: diabete mellito, emocromatosi (l'incapacità del fegato di dedurre ferro, che lo fa accumulare nel sangue e agisce come una tossina), galattosemia, ecc. La trombosi, in particolare, la malattia di Budd può diventare una possibile causa Chiari, in cui la vena epatica è bloccata e la rimozione chirurgica di un trombo è necessaria. Tuttavia, tali casi sono rari.

Vale la pena notare che, secondo alcuni dati, circa il 5-15% di tutte le cirrosi appartengono al gruppo criptogenetico, cioè si sviluppano per un motivo sconosciuto. Un esame più approfondito e approfondito dei pazienti "idiopatici" mostra che il 60% di loro ha danni al fegato causati da disturbi genetici del sistema endocrino. Con il miglioramento dei metodi diagnostici, la cirrosi criptogenetica sta diventando meno comune, ma alcuni casi clinici lasciano molti problemi inspiegabili.

Classificazione morfologica

La classificazione della malattia da cambiamenti strutturali nel fegato interessato è possibile dopo l'imaging diagnostico dell'organo. L'imaging ad ultrasuoni fornisce solo un quadro generale delle dimensioni, della densità e dei macrodefetti di un organo, mentre i dati TC o RM possono fornire informazioni più complete. Se un paziente ha puntine metalliche nel suo corpo, allora non dovrebbe sottoporsi a una risonanza magnetica, e la TC è controindicata nei bambini, nelle donne in gravidanza e nelle persone che hanno recentemente effettuato una TC o radiografia a causa di radiazioni pericolose. La scelta di un metodo diagnostico specifico è determinata individualmente. Se nessun utensile è adatto, la puntura viene eseguita sotto controllo a ultrasuoni.

La classificazione morfologica della cirrosi epatica ha tre tipi con la loro sottospecie:

La cirrosi epatica è la proliferazione del tessuto connettivo nel corpo a causa di un'infiammazione prolungata. Non esiste un unico approccio per la classificazione di questa patologia, dal momento che non vi è consenso su quale tra quelle esistenti sia la più efficace per le attività diagnostiche e il trattamento della cirrosi.

Classificazione della cirrosi Child-Pugh

Questa classificazione della cirrosi viene utilizzata per valutare la gravità della malattia in un paziente.

Sulla base di questo, viene effettuata una valutazione del tasso di sopravvivenza del paziente con questa patologia e viene determinata la percentuale di mortalità dopo l'intervento chirurgico. È determinato quanto sia necessario un trapianto di fegato.

La malattia è divisa in tre classi. I parametri che definiscono queste classi indicano la gravità della cirrosi, così come quale sarà l'aspettativa di vita di una persona malata che ha la cirrosi. Per Child-Pugh, il grado di compensazione per la malattia è determinato come segue:

1. La classe A include la cirrosi compensata.
2. B - subcompensato.
3. C - cirrosi scompensata.

Come è valutato?

Ad ogni classe Child-Puy vengono assegnati determinati punti, che vengono calcolati sulla base della somma di diversi parametri. Quindi, la classe A appartiene alla gamma da 5 a 6 punti, B, rispettivamente, da 7 a 9 punti. E l'ultima classe - il valore più alto da 10 a 15 punti.

Il grado minimo di gravità della cirrosi appartiene ad A. In questo caso, l'aspettativa di vita del paziente sarà massima - da 15 a 20 anni. Nel secondo, sono circa 10 anni. La classe C implica l'aspettativa di vita più breve di un paziente con cirrosi epatica - solo uno, massimo tre anni.

Dopo l'intervento chirurgico, la più alta percentuale di mortalità appartiene alla classe C - questo è dell'80%; 30% - rispettivamente, B, ma A - solo il 10%.

La necessità di un trapianto di fegato con diversi gradi di gravità è determinata come segue:

I parametri presi in considerazione nella classificazione di Child-Pugh

Quali parametri influenzano la distribuzione delle classi? Prima di tutto, la presenza di:

Oltre a encefalopatia epatica, PTI, PTV e INR.

Il sistema Child-Pugh non può essere considerato un riferimento, poiché non tutti i parametri delle condizioni del paziente vengono presi in considerazione nella valutazione. L'acuto peggioramento della malattia, così come la sua complicazione, cambia il quadro e questa classificazione non è più utilizzata.

Oltre al sistema descritto, in caso di cirrosi, vengono presi in considerazione anche i segni morfologici ed etiologici.

Classificazione eziologica

Ci sono circa venti forme di cirrosi. A seconda che sia nota o meno la sua causa, la malattia è divisa in tre gruppi:

1. Cirrosi con eziologia consolidata (conosciuta).
2. Patologia in cui l'eziologia è controversa (a volte si dice "con una possibile eziologia").
3. Cirrosi con eziologia poco chiara (sconosciuta).

Eziologia stabilita

Circa le cause conosciute e accertate dell'insorgenza della patologia parlate nei seguenti casi:

• Con cirrosi alcolica che si verifica con l'uso prolungato di bevande alcoliche (40-60 grammi di etanolo) per 15 anni e più.
• Virale, che si verifica nella metà dei casi a causa dell'epatite virale cronica B, C e G.
• Medicinali o medicinali, che si manifestano a causa dell'uso di droghe dello stesso tipo da molto tempo.
• Cirrosi biliare primitiva e secondaria del fegato, in cui si verifica la morte del tessuto epatico, e si forma una cicatrice grossolana per sostituirla.
• Cirrosi congenita o ereditaria.
• Stagnante: differisce dalle altre forme elencate e sviluppa un periodo di tempo sufficientemente lungo quando l'afflusso di sangue al fegato viene interrotto. Osservato in pazienti con disordini circolatori generali.
• In caso di malattia e sindrome di Budd-Chiari - una malattia associata ad alterata fuoriuscita di sangue dal fegato (con trombosi delle vene epatiche).
• La cirrosi alimentare del fegato che si verifica nel diabete mellito grave, l'obesità, quando si unisce la piccola anastomosi intestinale del bypass.

Eziologia possibile e poco chiara

L'eziologia possibile e non chiara, sconosciuta si manifesta in presenza di:

• malattie infettive;
• malattie parassitarie;
• patologie autoimmuni;
• la malnutrizione.

I fattori eziologici sconosciuti sono per lo più forme criptogeniche di cirrosi. Nella cirrosi biliare primitiva e indiana, parlano anche di un'eziologia poco chiara.

Classificazione morfologica

La classificazione morfologica del danno epatico è la prima proposta e approvata, sulla base di dati bioptici (un organo prelevato in vivo). Esistono 4 forme di patologia:

• piccola cirrosi a livello del fegato, caratterizzata da piccoli noduli nell'organo, il cui diametro è 1-3 mm;
• cirrosi di grande nodo - il diametro dei noduli nel fegato è di 3 mm o più;
• forme di cirrosi incompleta, in cui i setti interpatici sono prevalentemente interessati;
• misto, caratterizzato da una combinazione di tutti i segni di cui sopra.

Trattamento della cirrosi

La classe di cirrosi epatica Child-Pugh rende possibile non solo fare una diagnosi, predire la sopravvivenza del paziente, ma anche selezionare un trattamento adeguato e una terapia di supporto.

Pertanto, il danno epatico compensato (per la classe A) comporta una terapia di base volta ad eliminare la causa alla base della malattia. Inoltre, è necessario selezionare i farmaci di supporto. Il loro compito è eliminare la dispepsia. Agenti enzimatici come "Pancreatin", "Creonte", "Mezim" sono di grande importanza. Dosaggio standard, preso tre volte al giorno, soprattutto prima dei pasti. Nominati dai corsi, in media per 2-3 settimane, che si ripetono con una certa frequenza.

In caso di cirrosi epatica subcompensata (nel caso della classe B della cirrosi di Child-Pugh), è richiesta la nomina di una terapia di mantenimento potenziata. A tale scopo viene utilizzata una dieta a basso contenuto di sale (non più di 2 g di sale al giorno), inoltre le proteine ​​sono limitate. Dei farmaci prescritti "Furosemide" e "Spironolattone". Il ricevimento di medicine diuretiche inibisce lo sviluppo di un'ipertensione portale e riduce l'ascite. La funzione del tratto gastrointestinale può essere migliorata da "Lactulose" di 50-70 ml al giorno, ma l'assunzione dovrebbe essere costante.

In caso di danno epatico scompensato (con classe C sulla scala Child-Pugh), la condizione che minaccia la vita del paziente si manifesta. È necessaria una terapia intensiva immediata. La paracentesi fornisce la rimozione del fluido dal peritoneo, l'albumina e i cristalloidi vengono iniettati per via endovenosa, reintegrando il volume ematico circolante e le proteine ​​nel corpo. I diuretici vengono utilizzati attivamente: lo stesso "Spironolattone" e "Furosemide". Assegna una dieta a basso contenuto di sale. La nutrizione parenterale bilanciata è accompagnata da encefalopatia epatica e altre condizioni gravi.

conclusione

La prevenzione di questa patologia si basa anche sulla classificazione Child-Pugh della cirrosi epatica.

Con un decorso compensato della malattia non sono richiesti scopi profilattici. Nelle classi B e C i pazienti possono sviluppare anemia e pertanto viene spesso prescritta eritropoietina. Inoltre, vengono spesso prescritti beta-bloccanti (come "Metoprololo", "Anaprilina") che possono prevenire la rottura delle vene dell'esofago.

La classificazione della gravità della cirrosi secondo Child-Pugh

La cirrosi di Child-Pugh viene utilizzata per valutare la gravità della cirrosi in un paziente.
Inoltre, sulla base della classificazione, viene effettuata una valutazione del tasso di sopravvivenza di un paziente con cirrosi epatica e viene determinata la percentuale di mortalità dopo l'intervento chirurgico. Inoltre, viene valutato il grado di necessità per il trapianto di fegato.

L'uso di questo sistema comporta la divisione in classi, di cui 3 e, in base a diversi parametri, determinano la gravità della cirrosi e quindi la durata della vita umana. Esiste una valutazione del grado di compensazione della malattia.

• classe A (Child A) - cirrosi compensata;
• classe B (Child B) - subcompensata;
• classe C (Child C) - scompensata.

Ogni classe ha il proprio intervallo di punti, che viene calcolato sulla base della somma dei punti di diversi parametri. Se la somma dei punti di tutti i parametri è compresa nell'intervallo 5-6, la gravità della cirrosi è di classe A. L'intervallo 7-9 è assegnato alla classe B e l'ultima classe C di Child-Pu ha il valore più alto nell'intervallo 10-15.

Ovviamente, il primo ha un grado minimo di gravità e la massima aspettativa di vita, che varia nella regione di 15-20 anni. Child-Pugh Classe B è il secondo nella longevità del paziente e può durare fino a 10 anni. Se la classe C è stata diagnosticata, l'aspettativa di vita del paziente è di soli 1-3 anni.

La percentuale postoperatoria della mortalità è anche la più alta per la classe C - circa l'82%, B - 30%, A - 10%.

La necessità di trapianto di fegato: alta, con la gravità della cirrosi di classe C; moderato - B; basso - A.

Classificazione della cirrosi epatica di Child Pugh

Per la corretta valutazione delle condizioni del paziente e l'instaurazione di un'ulteriore qualità della vita, i medici di tutto il mondo stanno sviluppando approcci per diagnosticare la gravità della malattia sulla base di manifestazioni cliniche, dati di laboratorio e strumentali. Uno di questi metodi di valutazione è la classificazione della cirrosi epatica da parte del bambino pugh, superando il resto nella sua semplicità e complessità dell'approccio.

Caratteristiche generali della classificazione di Child Pugh

Il sistema per la valutazione della sopravvivenza del paziente e la gravità della malattia è diviso in 3 classi principali, che sono determinate sulla base di un sistema di punti stabiliti quando si ottengono dati oggettivi durante il monitoraggio del paziente.

• La classe Pugh di Child P riflette il grado più leggero in cui le proprietà di adattamento dell'organismo sono ancora in grado di funzionare in condizioni di compensazione. La gamma di 5-6 punti corrisponde a questa categoria.
• La classe B per il bambino Pugh è caratterizzata da una sottocompensazione dei processi patologici. Nel calcolare i punti, un intervallo di 7-9 punti corrisponderà a questa classe.
• La classe C di Child Pugh si verifica quando i processi patologici scompensati, la categoria più sfavorevole per la sopravvivenza dei pazienti. La classe C è caratterizzata da un intervallo di 10-15 punti.

Parametri necessari per la valutazione Child Pugh

La cirrosi epatica causa anomalie in tutti i sistemi del corpo ed è difficile valutare la sopravvivenza o la gravità di una condizione senza un sistema di punteggio, in quanto il quadro clinico della malattia in diversi pazienti può differire in modo significativo. La classificazione della cirrosi di Child Pugh consente di selezionare ciascun parametro separatamente dal set di dati e di valutarlo razionalmente.

• La bilirubina totale viene determinata mediante un esame del sangue biochimico. La cirrosi è caratterizzata da un aumento della bilirubina diretta e indiretta. A causa della sconfitta del parenchima epatico, il ciclo di coniugazione (legame) di bilirubina tossica indiretta a diretta non tossica viene interrotto. Clinicamente, un aumento di questo parametro si manifesta con ittero.
• L'albumina - una proteina sintetizzata nel fegato, è anche determinata dall'esame biochimico del sangue. La violazione della funzione della formazione di albumina porta alla sua diminuzione, anche la frazione di bilirubina diretta aumenta.
• L'ascite è determinata da un esame obiettivo del paziente o dall'ecografia della cavità addominale. Il gonfiore addominale è una conseguenza di un aumento della pressione nella vena porta e una diminuzione della pressione oncotica, che si verifica quando la sintesi di albumina e altre proteine ​​viene disturbata, che trattiene il plasma sanguigno e impedisce che lasci il letto vascolare nella cavità addominale. Sembra una pancia enorme con vene varicose sulla parete anteriore dell'addome.
• L'encefalopatia epatica si manifesta con gravi disturbi neuropsichiatrici. Si verifica a causa dell'incapacità del fegato di neutralizzare i prodotti tossici che appaiono nel processo del metabolismo. Uno di questi prodotti è l'ammoniaca, che rimane dopo la rottura delle proteine. Le tossine che non hanno subito disintossicazione nel fegato entrano liberamente nel cervello e disturbano il metabolismo nel tessuto nervoso, portando gradualmente il paziente al coma epatico.
• L'indice di protrombina (PTI), il tempo di protrombina (PTV), il rapporto normalizzato internazionale (INR) sono parametri del sistema di coagulazione del sangue, determinati mediante un coagulogramma. Una delle funzioni più importanti del fegato è la sintesi delle proteine ​​necessarie per il normale funzionamento del sistema di coagulazione del sangue, i cambiamenti in questi parametri portano spesso i pazienti a sanguinamento massiccio, specialmente dalle vene dell'esofago e del retto.

Tabella per il calcolo dei punti

Quando si calcola il numero totale di punti, in base ai parametri sopra riportati, i medici utilizzano la tabella riportata di seguito.

Cirrhos dell'infanzia

Per valutare la patologia esistente degli specialisti del fegato utilizzare la classificazione della cirrosi epatica sul bambino-bevanda del sistema. Con questo sistema, viene rilevata la gravità della malattia e viene valutato il grado di sopravvivenza del paziente. Sulla base dei dati, viene determinata la percentuale di decessi che è possibile dopo l'operazione e viene determinata la rilevanza del trapianto di fegato.

Qual è la bevanda del bambino

La classificazione delle bevande per bambini è una divisione in alcune classi, che, sulla base di alcuni parametri, determinano la gravità della cirrosi. Sulla base di questi dati, il grado di compensazione della malattia e la possibile aspettativa di vita del paziente sono stimati.

• Child A -compensato;
• Child B - subcompensato;
• Compensato da bambini.

Ognuna di queste classi ha un proprio intervallo di stime, calcolato sommando i punteggi di diversi valori. Ad esempio, se il numero totale di punti è 5-6, allora alla cirrosi viene assegnato il grado di classe A. Di conseguenza, i punti nella quantità di 7-9 appartengono alla classe B, nella quantità di 10-15 - alla classe C.

Il bambino A è assegnato a patologie con una gravità inferiore e durata massima del paziente (15-20 anni). Con il secondo grado (Child B), la durata dell'aspettativa di vita diminuisce a 10 anni, e con la classe C, il paziente può vivere solo 1-3 anni.

La mortalità nel periodo postoperatorio con chirurgia addominale è in classe A - 10% (questa è la previsione più ottimistica). Il trapianto di fegato non è raccomandato.

L'assegnazione della classe B è un'indicazione per un possibile trapianto di fegato, mentre la mortalità dopo l'intervento chirurgico è del -30%.

Il trapianto di fegato è una procedura necessaria nella classe C, ma è caratterizzato dalla più alta percentuale di mortalità di un paziente con chirurgia addominale -82%.

Parametri di classificazione

Esistono numerosi parametri, in base ai quali è determinata dalla valutazione complessiva della gravità della malattia.

Tempo di protrombina (indice PTV) o indice di protrombina (PTI) o indice normalizzato internazionale (indice INR).

I punti sono assegnati per ogni valore e poi sommati all'importo totale. Gli indicatori di valutazione da 1 a 3, assegnati in base ai valori dei parametri, sono mostrati nella tabella seguente.

La bevanda infantile non è il sistema più accurato per determinare il grado di cirrosi, perché la valutazione non tiene conto di tutti i parametri delle condizioni del paziente. È rilevante nei casi in cui non vi è alcuna esacerbazione acuta della malattia e complicazioni.

Tasso di sopravvivenza

La capacità di un paziente di sopravvivere in vari gradi di malattia può anche essere determinata dal sistema di bevande per bambini.

I confini dei valori stimati in diverse fonti mediche potrebbero differire leggermente, quindi non dovresti considerarli uno standard.

Ulteriori informazioni

Va tenuto presente che il sistema per valutare la gravità della cirrosi infantile non può tenere conto di tutte le caratteristiche della malattia (ad esempio, malattia esofagea o vene varicose). Pertanto, nel determinare la gravità della malattia, dovrebbero essere prese in considerazione altre classificazioni, che aiuteranno a formare in modo più preciso il quadro clinico della malattia. Queste classificazioni sono divise per parametri morfologici ed eziologici.

Il sistema morfologico si basa sulla determinazione della gravità della malattia mediante segni esterni:

• Forma incompleta;
• Cirrosi di piccolo nodo (diametro 1-3 mm);
• CLD (diametro superiore a 3 mm);
• Forma mista (presenza di nodi di diverso diametro).

Questa classificazione è insufficiente per descrivere tutte le forme esistenti della malattia, dal momento che a volte le manifestazioni della malattia possono contenere diversi dei sintomi descritti allo stesso tempo.

Il sistema eziologico è determinato dall'origine della malattia. A seconda di questo, ci sono tipi di cirrosi:

• congenita;
• virale;
• officinalis;
• Biliari secondari;
• alcol;
• Biliari secondari;
• stagnanti;
• Scambio alimentare;
• Origine inspiegabile (presenza di malattie parassitarie e infettive, carenze nutrizionali, autoimmunità).

Un simile sistema non è ideale, poiché la cirrosi può verificarsi simultaneamente per diversi motivi.

Ciascuna delle classifiche elencate non è perfetta. Sistema di bevande per bambini, sistemi eziologici e morfologici in alcuni casi si sovrappongono l'un l'altro. Pertanto, per ottenere un quadro più obiettivo della gravità della cirrosi, tutte le classificazioni dovrebbero essere prese in considerazione.

Classificazione della cirrosi da parte di Child Pugh: valutazione del grado di malattia

La medicina moderna sistematizza i dati su qualsiasi malattia classificandola e dividendola in specie o gruppi. Quindi la classificazione della cirrosi epatica è effettuata sia per fattori eziologici che per caratteristiche morfologiche. Per cui è anche possibile fare previsioni sulla sopravvivenza del paziente in percentuale.

Per condurre una diagnosi accurata della gravità della cirrosi e prevedere l'ulteriore sviluppo della malattia e la necessità di trapianti di organi, i medici utilizzano scale specializzate. Il più comune di questi è la scala Child Pugh. In diverse fonti ci possono essere leggere differenze nei parametri di confine e nelle probabilità di sopravvivenza, ma in linea di massima il sistema di calcolo è chiaro e comprensibile. Su di lei e parla oggi.

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Cosa mostra la scala e a cosa serve?

La classificazione della cirrosi secondo Child Pugh si basa sui seguenti indicatori:

• indice di protrombina, che mostra le deviazioni nel sistema di coagulazione del sangue;
• la quantità di albumina (proteine ​​nel plasma sanguigno);
• l'ovvietà della bilirubina, un pigmento della bile che si forma durante il processo di decomposizione delle proteine;
• la presenza di encefalopatia epatica (stadio). La patologia si basa su una deviazione nel lavoro del cervello a causa dell'avvelenamento del corpo con prodotti metabolici tossici. Il fegato non può pulire efficacemente il sangue e le sostanze velenose penetrano in esso;
• ascite (una serie di fluidi nel peritoneo). Questa complicazione si sviluppa nel processo di aumento della pressione nelle vene del fegato e dell'accumulo del componente liquido del sangue nella cavità addominale.

Ciascuno dei parametri presentati è espresso in termini numerici in unità appropriate.

Valutazione della gravità della cirrosi

In base ai risultati degli studi di laboratorio e a tutti i criteri di cui sopra, la formulazione della diagnosi ha luogo. La determinazione del grado di cirrosi epatica dipende dalla gravità di tali complicazioni come l'ipertensione portale e l'insufficienza epatica. Per ciascuno di questi sintomi viene assegnato un punteggio che consentirà di valutare la gravità della malattia e determinare a quale classe appartiene.

Secondo il sistema Child Pugh, ci sono tre classi che sono responsabili di alcune fasi dello sviluppo della cirrosi.

Il primo è la fase di compensazione (classe A). In questa fase dello sviluppo della cirrosi, i pazienti praticamente non si lamentano della manifestazione dei sintomi della malattia. Ma nel corso di una visita medica, i medici diagnosticano vene varicose dell'esofago e anomalie nei valori del fegato nelle analisi del sangue.

Il secondo è la fase di sottocompensazione (classe B). In questa fase, alla caratteristica dei sintomi della fase compensata si aggiunge una diminuzione dell'interesse, una maggiore stanchezza e problemi al tratto gastrointestinale.

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Grado di bevanda infantile

Le informazioni fornite nella sezione sui farmaci, i metodi di diagnosi e trattamento sono rivolte agli operatori sanitari e non sono istruzioni per l'uso.

La classificazione della cirrosi epatica secondo Child-Pugh o Child-Turkot-Pugh (Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, Child-Paquet) viene utilizzata per valutare la gravità della cirrosi. In diverse fonti ci sono lievi differenze nei limiti dei parametri, la probabilità di sopravvivenza, ecc.

La gravità della cirrosi è valutata da un sistema di punti, che sono calcolati sulla base di 5 o 6 parametri. Ci sono tre classi in totale: A, B e C:

classe A (Bambino A) - 5-6 punti classe B (Bambino B) - 7-9 punti classe C (Bambino C) - 10-15 punti I punti vengono assegnati in base al valore di ciascuno dei parametri da 1 a 3, dopo di che vengono sommati.

Questo sistema è indicativo e non tiene conto di molti altri parametri delle condizioni del paziente, ad esempio, vene varicose dell'esofago, ecc.

Stima della sopravvivenza dei pazienti con cirrosi basata sulla classificazione Child-Pugh

Esistono varie stime sulla sopravvivenza dei pazienti con cirrosi epatica. In particolare, il seguente:

Alcune opere mediche professionali che utilizzano la classificazione Child-Pugh

Golub, EA Preparazione preoperatoria e riabilitazione postoperatoria di pazienti con cirrosi epatica sottoposti a separazione azigoportale delle vene dell'esofago con la creazione di areflux cardias. Autore. diss. Dottorato di ricerca, 14.01.17-chirurgia, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Lo stato del flusso ematico portale-epatico nelle malattie epatiche croniche diffuse (relazioni interorganiche ed emodinamiche). Estratto di Diss. MD, 14.00.05 - Malattie interne. MSMSU, Mosca, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Trattamento chirurgico del sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago e dello stomaco. Estratto di Diss. Dottorato di ricerca, 14.00.27 - Chirurgia. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Migliorare la diagnosi e il trattamento dei pazienti con sanguinamento da vene varicose dell'esofago e dello stomaco. Estratto di Diss. Dottore in Scienze Mediche, 14.00.27 - chirurgia. SSMU, Mosca, 2009

La cirrosi di Child-Pugh viene utilizzata per valutare la gravità della cirrosi in un paziente.
Inoltre, sulla base della classificazione, viene effettuata una valutazione del tasso di sopravvivenza di un paziente con cirrosi epatica e viene determinata la percentuale di mortalità dopo l'intervento chirurgico. Inoltre, viene valutato il grado di necessità per il trapianto di fegato.

L'uso di questo sistema comporta la divisione in classi, di cui 3 e, in base a diversi parametri, determinano la gravità della cirrosi e quindi la durata della vita umana. Esiste una valutazione del grado di compensazione della malattia.

classe A (Child A) - cirrosi compensata; classe B (Child B) - subcompensata; classe C (Child C) - scompensata.

Ogni classe ha il proprio intervallo di punti, che viene calcolato sulla base della somma dei punti di diversi parametri. Se la somma dei punti di tutti i parametri è compresa nell'intervallo 5-6, la gravità della cirrosi è di classe A. L'intervallo 7-9 è assegnato alla classe B e l'ultima classe C di Child-Pu ha il valore più alto nell'intervallo 10-15.

Ovviamente, il primo ha un grado minimo di gravità e la massima aspettativa di vita, che varia nella regione di 15-20 anni. Child-Pugh Classe B è il secondo nella longevità del paziente e può durare fino a 10 anni. Se la classe C è stata diagnosticata, l'aspettativa di vita del paziente è di soli 1-3 anni.

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La percentuale postoperatoria della mortalità è anche la più alta per la classe C - circa l'82%, B - 30%, A - 10%.

La necessità di trapianto di fegato: alta, con la gravità della cirrosi di classe C; moderato - B; basso - A.

01 Parametri da considerare

bilirubina; albumina; La presenza di ascite; Presenza di encefalopatia epatica; L'indice di protrombina o il tempo di protrombina o il rapporto normalizzato internazionale sono rispettivamente PTI, PTV e INR.

Sotto puoi vedere una tabella con punti da 1 a 3, che sono impostati in base ai valori di ciascuno dei parametri della lista sopra.

Il sistema Child-Pugh non è il più preciso, ma puramente indicativo, poiché la valutazione non tiene conto di tutti i parametri delle condizioni del paziente.

Il sistema proposto di separazione della gravità della cirrosi è più adatto nei casi in cui non vi è alcuna esacerbazione acuta della malattia, così come le sue complicanze.

Di seguito è riportato un grafico con stime della sopravvivenza del paziente per ciascuna delle classi.

In varie fonti, i limiti dei parametri stimati riportati nelle tabelle precedenti presentano lievi differenze, quindi non dovrebbero essere considerati il ​​punto di riferimento.

Oltre alla classificazione secondo Child-Pugh, la cirrosi è divisa in base a segni morfologici ed eziologici.

02 segni eziologici

Questa classificazione include 20 forme della malattia e la classificazione etiologica (per origine) della cirrosi può essere divisa in 3 gruppi, a seconda che la causa della cirrosi sia nota o meno:

1. tipi di cirrosi legati all'eziologia (nota) accertata; 2. forme con un'eziologia controversa (in alcune fonti è possibile trovare la definizione di "con una possibile eziologia"); 3. forme di eziologia non chiara (sconosciuta).

Le forme di eziologia consolidata includono:

Cirrosi alcolica che si verifica con l'uso prolungato di alcol (40-60 grammi di etanolo) per molti anni (15 e oltre); Virale, che nel 40-60% dei casi è il risultato dell'epatite cronica virale B, C e G; Droga o droga - si verifica con l'uso prolungato di farmaci dello stesso tipo; Cirrosi biliare primitiva e secondaria - caratterizzata dalla morte di tessuto epatico sano, dopo il quale viene sostituito da tessuto cicatriziale grossolano; Congenito o ereditario; Congestivo - differisce dalle altre forme elencate e si sviluppa per un periodo piuttosto lungo a causa di una violazione dell'afflusso di sangue al fegato. Pazienti dominati da disturbi circolatori generali; Malattia e sindrome di Budd-Chiari - malattie associate a fuoriuscita di sangue dal fegato (trombosi venosa epatica); La cirrosi alimentare allo scambio che si verifica in presenza di diabete mellito grave, obesità e imposizione di una anastomosi intestinale piccola da bypass;

Le eziologie possibili (o non chiare, sconosciute) includono la presenza di malattie infettive, la presenza di malattie parassitarie, autoimmunità e carenze nutrizionali.

Nella maggior parte dei casi, la forma criptogenetica della cirrosi viene definita come fattori eziologici sconosciuti. Oltre a ciò, in un'eziologia poco chiara, si distinguono tali forme di malattia come la cirrosi primaria biliare e quella indiana dei bambini.

03 Morfologia della malattia

Divide le forme della malattia in base alla superficie (diametro dei nodi del tessuto connettivo) dell'organo epatico. La classificazione è stata proposta nella città di Acapulco nel 1974 e, in base ad essa, la cirrosi è suddivisa in:

Piccolo nodo (forma micronodulare) - il diametro dei nodi del tessuto connettivo non supera i 3 millimetri. Tipicamente, il diametro è nell'intervallo di 1-3 mm; Krupnouzlovoe (forma macronodulare) - il diametro dei noduli supera i 3 mm; Misto - la presenza di entrambe le forme di nodo piccolo e nodo grande (ci sono nodi di trame di connessione di vari diametri). Diagnosticato con quasi lo stesso numero di nodi grandi e piccoli; Setto incompleto - caratterizzato dalla presenza di partizioni sottili e talvolta incomplete (setto), che tagliano il parenchima del fegato e in molti casi finiscono alla cieca.

E un po 'sui segreti...

Un fegato sano è la chiave della tua longevità. Questo corpo svolge un numero enorme di funzioni vitali. Se si notano i primi sintomi di un tratto gastrointestinale o di una malattia del fegato, vale a dire: ingiallimento della sclera degli occhi, nausea, feci rare o frequenti, è sufficiente agire.

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La cirrosi epatica è la proliferazione del tessuto connettivo nel corpo a causa di un'infiammazione prolungata. Non esiste un unico approccio per la classificazione di questa patologia, dal momento che non vi è consenso su quale tra quelle esistenti sia la più efficace per le attività diagnostiche e il trattamento della cirrosi.

Classificazione della cirrosi Child-Pugh

Questa classificazione della cirrosi viene utilizzata per valutare la gravità della malattia in un paziente.

Sulla base di questo, viene effettuata una valutazione del tasso di sopravvivenza del paziente con questa patologia e viene determinata la percentuale di mortalità dopo l'intervento chirurgico. È determinato quanto sia necessario un trapianto di fegato.

La malattia è divisa in tre classi. I parametri che definiscono queste classi indicano la gravità della cirrosi, così come quale sarà l'aspettativa di vita di una persona malata che ha la cirrosi. Per Child-Pugh, il grado di compensazione per la malattia è determinato come segue:

La classe A include la cirrosi compensata B - la cirrosi scompensata C - non compensata.

Come è valutato?

Ad ogni classe Child-Puy vengono assegnati determinati punti, che vengono calcolati sulla base della somma di diversi parametri. Quindi, la classe A appartiene alla gamma da 5 a 6 punti, B, rispettivamente, da 7 a 9 punti. E l'ultima classe - il valore più alto da 10 a 15 punti.

Il grado minimo di gravità della cirrosi appartiene ad A. In questo caso, l'aspettativa di vita del paziente sarà massima - da 15 a 20 anni. Nel secondo, sono circa 10 anni. La classe C implica l'aspettativa di vita più breve di un paziente con cirrosi epatica - solo uno, massimo tre anni.

Questa classificazione della cirrosi viene utilizzata per valutare la gravità della malattia in un paziente.

Sulla base di questo, viene effettuata una valutazione del tasso di sopravvivenza del paziente con questa patologia e viene determinata la percentuale di mortalità dopo l'intervento chirurgico. È determinato quanto sia necessario un trapianto di fegato.

La malattia è divisa in tre classi. I parametri che definiscono queste classi indicano la gravità della cirrosi, così come quale sarà l'aspettativa di vita di una persona malata che ha la cirrosi. Per Child-Pugh, il grado di compensazione per la malattia è determinato come segue:

La classe A include la cirrosi compensata B - la cirrosi scompensata C - non compensata.

Come è valutato?

Ad ogni classe Child-Puy vengono assegnati determinati punti, che vengono calcolati sulla base della somma di diversi parametri. Quindi, la classe A appartiene alla gamma da 5 a 6 punti, B, rispettivamente, da 7 a 9 punti. E l'ultima classe - il valore più alto da 10 a 15 punti.

Il grado minimo di gravità della cirrosi appartiene ad A. In questo caso, l'aspettativa di vita del paziente sarà massima - da 15 a 20 anni. Nel secondo, sono circa 10 anni. La classe C implica l'aspettativa di vita più breve di un paziente con cirrosi epatica - solo uno, massimo tre anni.

Dopo l'intervento chirurgico, la più alta percentuale di mortalità appartiene alla classe C - questo è dell'80%; 30% - rispettivamente, B, ma A - solo il 10%.

La necessità di un trapianto di fegato con diversi gradi di gravità è determinata come segue:

alto - C; moderato - B; basso - A.

I parametri presi in considerazione nella classificazione di Child-Pugh

Quali parametri influenzano la distribuzione delle classi? Prima di tutto, la presenza di:

Oltre a encefalopatia epatica, PTI, PTV e INR.

Il sistema Child-Pugh non può essere considerato un riferimento, poiché non tutti i parametri delle condizioni del paziente vengono presi in considerazione nella valutazione. L'acuto peggioramento della malattia, così come la sua complicazione, cambia il quadro e questa classificazione non è più utilizzata.

Oltre al sistema descritto, in caso di cirrosi, vengono presi in considerazione anche i segni morfologici ed etiologici.

Classificazione eziologica

Ci sono circa venti forme di cirrosi. A seconda che sia nota o meno la sua causa, la malattia è divisa in tre gruppi:

Cirrosi installato (noto) etiologiey.Patologiya in cui l'eziologia è controversa (a volte chiamato "una possibile eziologia"). Cirrosi con chiaro (sconosciuto) ad eziologia.

Eziologia stabilita

Il sistema Child-Pugh non può essere considerato un riferimento, poiché non tutti i parametri delle condizioni del paziente vengono presi in considerazione nella valutazione. L'acuto peggioramento della malattia, così come la sua complicazione, cambia il quadro e questa classificazione non è più utilizzata.

Oltre al sistema descritto, in caso di cirrosi, vengono presi in considerazione anche i segni morfologici ed etiologici.

Classificazione eziologica

Ci sono circa venti forme di cirrosi. A seconda che sia nota o meno la sua causa, la malattia è divisa in tre gruppi:

Cirrosi installato (noto) etiologiey.Patologiya in cui l'eziologia è controversa (a volte chiamato "una possibile eziologia"). Cirrosi con chiaro (sconosciuto) ad eziologia.

Eziologia stabilita

Circa le cause conosciute e accertate dell'insorgenza della patologia parlate nei seguenti casi:

In cirrosi alcolica derivante durante l'uso prolungato di alcol (40-60 grammi etanolo) per il 15 e let.Virusnom sopra del quale metà dei casi sorgere a causa di virale cronica epatite B, C e G.Lekarstvennom o farmaci, che si manifesta a causa di uso di farmaci vremya.Pervichnom un tipo di lunga e secondaria cirrosi biliare, dove avviene la morte del tessuto epatico e tessuto cicatriziale grossolano viene formata al suo ereditaria zameny.Vrozhdennom o cirrosi. Stagnante: differisce dalle altre forme elencate e sviluppa un periodo di tempo sufficientemente lungo quando l'afflusso di sangue al fegato viene interrotto. Osservata in pazienti con malattia totale violazione krovoobrascheniya.Pri e sindrome di Budd-Chiari - una malattia associata con insufficiente deflusso di sangue dal fegato (trombosi venosa epatica) cirrosi.Obmenno-alimentare derivante con diabete grave, obesità, quando il bypass unisce anastomosi enterica.

Eziologia possibile e poco chiara

L'eziologia possibile e non chiara, sconosciuta si manifesta in presenza di:

malattie infettive, malattie parassitarie, patologie autoimmuni, malnutrizione.

I fattori eziologici sconosciuti sono per lo più forme criptogeniche di cirrosi. Nella cirrosi biliare primitiva e indiana, parlano anche di un'eziologia poco chiara.

Classificazione morfologica

La classificazione morfologica del danno epatico è la prima proposta e approvata, sulla base di dati bioptici (un organo prelevato in vivo). Esistono 4 forme di patologia:

MKD cirrosi caratterizzato da piccoli noduli nel corpo, il cui diametro è di 1-3 mm; krupnouzlovgo cirrosi - fegato noduli diametro di 3 mm o più; formare cirrosi incompleta, per cui vantaggiosamente influenzato partizione mezhpechenochnye, misti, caratterizzato dalla combinazione di tutte le caratteristiche di cui sopra.

Trattamento della cirrosi

La classe di cirrosi epatica Child-Pugh rende possibile non solo fare una diagnosi, predire la sopravvivenza del paziente, ma anche selezionare un trattamento adeguato e una terapia di supporto.

Pertanto, il danno epatico compensato (per la classe A) comporta una terapia di base volta ad eliminare la causa alla base della malattia. Inoltre, è necessario selezionare i farmaci di supporto. Il loro compito è eliminare la dispepsia. Agenti enzimatici come "Pancreatin", "Creonte", "Mezim" sono di grande importanza. Dosaggio standard, preso tre volte al giorno, soprattutto prima dei pasti. Nominati dai corsi, in media per 2-3 settimane, che si ripetono con una certa frequenza.

In caso di cirrosi epatica subcompensata (nel caso della classe B della cirrosi di Child-Pugh), è richiesta la nomina di una terapia di mantenimento potenziata. A tale scopo viene utilizzata una dieta a basso contenuto di sale (non più di 2 g di sale al giorno), inoltre le proteine ​​sono limitate. Dei farmaci prescritti "Furosemide" e "Spironolattone". Il ricevimento di medicine diuretiche inibisce lo sviluppo di un'ipertensione portale e riduce l'ascite. La funzione del tratto gastrointestinale può essere migliorata da "Lactulose" di 50-70 ml al giorno, ma l'assunzione dovrebbe essere costante.

L'eziologia possibile e non chiara, sconosciuta si manifesta in presenza di:

malattie infettive, malattie parassitarie, patologie autoimmuni, malnutrizione.

I fattori eziologici sconosciuti sono per lo più forme criptogeniche di cirrosi. Nella cirrosi biliare primitiva e indiana, parlano anche di un'eziologia poco chiara.

Classificazione morfologica

La classificazione morfologica del danno epatico è la prima proposta e approvata, sulla base di dati bioptici (un organo prelevato in vivo). Esistono 4 forme di patologia:

MKD cirrosi caratterizzato da piccoli noduli nel corpo, il cui diametro è di 1-3 mm; krupnouzlovgo cirrosi - fegato noduli diametro di 3 mm o più; formare cirrosi incompleta, per cui vantaggiosamente influenzato partizione mezhpechenochnye, misti, caratterizzato dalla combinazione di tutte le caratteristiche di cui sopra.

Trattamento della cirrosi

La classe di cirrosi epatica Child-Pugh rende possibile non solo fare una diagnosi, predire la sopravvivenza del paziente, ma anche selezionare un trattamento adeguato e una terapia di supporto.

Pertanto, il danno epatico compensato (per la classe A) comporta una terapia di base volta ad eliminare la causa alla base della malattia. Inoltre, è necessario selezionare i farmaci di supporto. Il loro compito è eliminare la dispepsia. Agenti enzimatici come "Pancreatin", "Creonte", "Mezim" sono di grande importanza. Dosaggio standard, preso tre volte al giorno, soprattutto prima dei pasti. Nominati dai corsi, in media per 2-3 settimane, che si ripetono con una certa frequenza.

In caso di cirrosi epatica subcompensata (nel caso della classe B della cirrosi di Child-Pugh), è richiesta la nomina di una terapia di mantenimento potenziata. A tale scopo viene utilizzata una dieta a basso contenuto di sale (non più di 2 g di sale al giorno), inoltre le proteine ​​sono limitate. Dei farmaci prescritti "Furosemide" e "Spironolattone". Il ricevimento di medicine diuretiche inibisce lo sviluppo di un'ipertensione portale e riduce l'ascite. La funzione del tratto gastrointestinale può essere migliorata da "Lactulose" di 50-70 ml al giorno, ma l'assunzione dovrebbe essere costante.

In caso di danno epatico scompensato (con classe C sulla scala Child-Pugh), la condizione che minaccia la vita del paziente si manifesta. È necessaria una terapia intensiva immediata. La paracentesi fornisce la rimozione del fluido dal peritoneo, l'albumina e i cristalloidi vengono iniettati per via endovenosa, reintegrando il volume ematico circolante e le proteine ​​nel corpo. I diuretici vengono utilizzati attivamente: lo stesso "Spironolattone" e "Furosemide". Assegna una dieta a basso contenuto di sale. La nutrizione parenterale bilanciata è accompagnata da encefalopatia epatica e altre condizioni gravi.

conclusione

La prevenzione di questa patologia si basa anche sulla classificazione Child-Pugh della cirrosi epatica.

Con un decorso compensato della malattia non sono richiesti scopi profilattici. Nelle classi B e C i pazienti possono sviluppare anemia e pertanto viene spesso prescritta eritropoietina. Inoltre, vengono spesso prescritti beta-bloccanti (come "Metoprololo", "Anaprilina") che possono prevenire la rottura delle vene dell'esofago.