Colecistite come determinare

La diagnosi di colecistite, tuttavia, come qualsiasi altra malattia, inizia con un'indagine sul paziente e sul suo esame. Grazie a ciò, il medico può capire di quali sintomi ha sofferto il paziente, per quanto tempo sono apparsi e suggerire quali patologie possono essere associate. E per confermare o smentire le sue ipotesi, nomina una serie di analisi e sondaggi.

Quindi, quando intervista un paziente, uno specialista scopre di essere preoccupato per il dolore nell'ipocondrio destro, nausea, febbre moderata, vomito, ecc., Chiede se ci siano stati casi di colecistite in famiglia. Esaminando la cavità orale, può rilevare la placca sulla lingua e la presenza di sensazioni dolorose durante la palpazione dell'addome completa il quadro. Tutto ciò lascia pochi dubbi sulla diagnosi, ma per la sua conferma finale il paziente viene inviato per ulteriori esami.

Metodi di laboratorio

I test di colecistite sono necessari per valutare i parametri del sangue, così come la salute del pancreas e del fegato. Quindi, i pazienti con presunzioni per colecistite sono prescritti:

• Analisi cliniche del sangue. Nella fase acuta, vengono diagnosticate leucocitosi con neutrofilia, VES elevata ea volte anemia. Questo indica chiaramente la presenza di infiammazione nel corpo. Ma un esame del sangue per colecistite durante la remissione di solito mostra un normale conteggio dei globuli bianchi o anche uno ridotto. Se il paziente soffre di una forma cronica della malattia per molti anni, allora ha spesso una leucopenia tipica.
• Analisi biochimiche del sangue. L'esacerbazione della colecistite cronica può essere confermata dall'identificazione della disproteinemia con aumentati livelli di globuline. L'analisi biochimica del sangue nella colecistite, accompagnata da colangite (infiammazione dei dotti biliari), mostra un aumento dell'attività degli enzimi escretori nel siero del sangue.

Importante: a volte c'è un aumento del livello di bilirubina con colecistite. Se è insignificante, allora questo è un segno dello sviluppo di epatite tossica, ma salti acuti danno ragione di sospettare la presenza di pronunciati cambiamenti distruttivi nella colecisti, colestasi extraepatica e così via.

Analisi delle urine. A volte vengono rilevati microembruria, albuminuria e leucocituria, che sono il risultato di una malnutrizione, un'infezione del tessuto renale, uno spasmo dei vasi sanguigni o una violazione della loro permeabilità.

Analisi delle feci. Questo studio può essere richiesto per escludere l'invasione parassitaria.

Attenzione! Di solito, il trattamento del rene diretto non viene eseguito, poiché tutti i disturbi risultanti di solito scompaiono da soli quando si elimina la colecistite o si raggiunge la sua remissione.

Intubazione duodenale

In alcuni casi, è richiesto l'esame biochimico e batteriologico della bile, che può essere ottenuto ottenendo campioni utilizzando il suono duodenale frazionale. La procedura viene eseguita dopo aver preso uno striscio dalla faringe del paziente, necessario per determinare la presenza di infezione. Di solito è prescritto per la mattina, dal momento che il campionamento dovrebbe essere fatto a stomaco vuoto.

Inizialmente, il paziente assume un agente coleretico, che è spesso colecistochinina, poiché è dopo il suo uso che la bile duodenale contiene la quantità minima di succo gastrico e intestinale. Quindi il paziente gradualmente ingoia la sonda, dopo che è stata inserita prima del segno duodenale, inizia a registrare la quantità di bile rilasciata ogni 5 minuti e preleva i campioni, che vengono prelevati in 5 passaggi.

Lo studio è soggetto a 3 porzioni di bile diversa:

• Giallo chiaro, immediatamente rilasciato (porzione A).
• Scuro, frizzante, che sostituisce il precedente (porzione B).
• Luce, che appare dopo lo svuotamento della cistifellea (porzione C).

Attenzione! Se per un motivo o per un altro non è stato possibile ottenere la bile, al paziente vengono prescritti atropina e papaverina per diversi giorni, dopodiché viene eseguita una seconda procedura.

Per la diagnosi di spesa colecistite:

• Microscopia biliare Parlare della presenza della malattia può essere rilevato nelle porzioni biliari di muco, leucociti, epitelio cellulare, microliti, cristalli di colesterolo, conglomerati di calcio bilirubinato e acidi biliari, pellicole brune e così via.
• Analisi biochimiche della bile. In questo caso, elevati livelli di proteine, immunoglobuline G, A, fosfatasi alcalina, dialdeide malonica, S-nucleotidasi, dysproteincholia e una diminuzione della concentrazione di bilirubina e lisozima serviranno come segni di colecistite.

Metodi strumentali

La diagnosi della malattia della colecisti si basa sui risultati di:

• Ultrasuoni, che è considerato il metodo principale per diagnosticare la patologia;
• esofagogastroduodenoscopia, che viene utilizzato per studiare il tratto digerente superiore per eliminare la presenza di patologie in loro;
• colecistografia e epatobiliscintigrafia, a causa della quale vengono rilevati calcoli e malformazioni delle vie biliari che sono impercettibili agli ultrasuoni;
• diagnosi laparoscopica, utilizzata quando è impossibile fare un quadro obiettivo delle condizioni del paziente con metodi non invasivi.

L'ecografia nella colecistite è uno dei principali metodi diagnostici, poiché può non solo rilevare i calcoli biliari, stimarne la dimensione e il conteggio, ma anche riconoscere la forma cronica della malattia. Di regola, si svolge la mattina a stomaco vuoto.

I segni ecografici di colecistite cronica sono i seguenti:

• un aumento delle dimensioni della cistifellea;
• deformazione e ispessimento di tutte le pareti della cistifellea superiore a 3 mm;
• compattazione o delaminazione delle pareti della bolla;
• corrugamento del corpo, cioè una diminuzione significativa del suo volume;
• Visualizzazione eterogenea della cavità della cistifellea.

Diagnosi differenziale

È molto importante stabilire la causa esatta del forte deterioramento delle condizioni del paziente, poiché la colecistite ha un quadro clinico simile con molte altre patologie. Pertanto, la diagnosi differenziale della colecistite acuta viene effettuata con:

• Appendicite acuta. Molto spesso, i problemi sorgono proprio con la differenziazione di questa patologia. Il vomito ricorrente della bile, l'irradiazione del dolore sotto la scapola destra e il sintomo di Mussie (dolore quando si preme sull'area tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo destro) non è caratteristico dell'infiammazione dell'appendice.
• Ulcera peptica. È possibile distinguere la colecistite dalla perforazione della parete dello stomaco e del duodeno con le stesse caratteristiche della colecistite acuta. Inoltre, con il deflusso di contenuti gastrici all'esterno degli organi, ci sono dolori locali acuti sulla destra.
• Pyelonephritis con colica renale. Puoi distinguerli dalla presenza di fenomeni disurici e dalla localizzazione del dolore, perché la colecistite acuta non è caratterizzata da mal di schiena, che si irradia all'inguine e alla coscia. Inoltre, quando si osserva pielonefrite, sintomo positivo di Pasternatsky e presenza di elementi del sangue nelle urine.
• Infarto miocardico, che è dovuto a un elettrocardiogramma.
• Pancreatite. In contrasto con la colecistite, la pancreatite acuta è accompagnata da segni di intossicazione, paresi intestinale e tachicardia che aumentano rapidamente, con dolore localizzato solitamente nell'ipocondrio sinistro e con un carattere circostante. Tuttavia, una diagnosi può essere fatta esattamente in questo caso solo in un ospedale chirurgico, dove vengono eseguiti test per pancreatite e colecistite. Questo perché la colecistite può spesso causare segni di pancreatite, e questo richiede un intervento chirurgico immediato.

Importante: la diagnosi di colecistite acuta include sempre la determinazione dell'attività dell'amilasi nelle urine. È caratterizzato da solo moderata amilazuria, ma l'eccessiva attività di questo enzima dovrebbe indurre gli esperti a suggerire la presenza di pancreatite latente. Pertanto, al fine di differenziare queste malattie, vengono eseguite analisi sui livelli sierici di amilasi.

Anche a volte richiesto diagnosi differenziale di colecistite con:

• duodenite;
• esacerbazioni di gastrite cronica;
• pseudotubercolosi pasteurellosi;
• mesadenite non specifica;
• invasione elmintica;
• colite ulcerosa non specifica;
• forma addominale di tossicosi capillare.

Diagnosi di colecistite

In situazioni normali, la diagnosi di colecistite non causa difficoltà. Tuttavia, con manifestazioni cliniche simili, si verificano problemi di ulcera peptica perforata nello stomaco o nel duodeno, pancreatite acuta, appendicite, pleuropolmonite destra, coliche nei reni e altre patologie acute degli organi dello stomaco.

La diagnostica differenziale viene effettuata, a partire dalla storia, posizione primaria e finale del dolore, carattere e irradiazione, dati di diagnostica fisica - la creazione di un aumento del dolore biliare denso e sintomi positivi della sua infiammazione durante il sondaggio.

motivi

I processi infiammatori nella cistifellea non passano senza una ragione. In molte situazioni, la colecistite si forma nella colelitiasi.

I concrementi nella bile portano alla sconfitta delle sue mura o all'ostruzione della secrezione biliare. Più del 60% di coloro che soffrono della malattia in questione hanno un'infezione nella bile, ad esempio E. coli, streptococco, salmonella, ecc.

All'interno della microflora patogena della colecisti entra nel flusso sanguigno o linfa, sgattaiola fuori dal duodeno.

Inoltre, la colecistite è causata da parassiti. L'infiammazione degli enzimi pancreatici all'interno del fiele può anche portare a processi infiammatori. Spesso questa situazione è considerata un satellite del processo infiammatorio nel pancreas.

La formazione di cambiamenti infiammatori nella bile provoca:

• anomalie nella struttura;
• ostruzione del dotto biliare;
• lesione alla gola;
• tumori nell'addome;
• metabolismo compromesso (diabete, aterosclerosi);
• dieta disturbata (grandi intervalli tra i pasti, razioni alimentari secche);
• stitichezza, stile di vita passivo;
• la gravidanza;
• le allergie;
• interruzioni di età nel rifornimento di sangue al fiele.

sintomi

Data la forma del processo patologico, si distinguono i seguenti sintomi:

• Individuazione asintomatica di concrezioni. La maggior parte dei pazienti non è a conoscenza della presenza di calcoli all'interno del fiele finché non vengono installati casualmente durante un'ecografia. Nella peggiore situazione, se si formano coliche e altri sintomi, che è causato dalla penetrazione di calcoli biliari nel tratto biliare comune e il suo blocco. Situazioni grasse, fritte, speziate, stressanti, l'uso di farmaci coleretici possono causare coliche nella cistifellea.
• I sintomi della colica. Dolore sotto il bordo della destra o nell'epigastro. L'intensità del disagio aumenta di oltre 60 minuti, dopo che il dolore diventa costante per 5-6 ore. Poi, col passare del tempo, diventeranno più piccoli e scompariranno se la pietra in movimento ritorna alla cavità. Tra periodi di disagio sarà assente.
• Sintomi e complicanze della colelitiasi. Quando le coliche durano più di 6 ore, sono associate a un riflesso del vomito e ad un aumento della temperatura. Appare la probabilità della formazione della forma acuta di colecistite calcanea (processo infiammatorio nel fiele), ittero ostruttivo, che è associato con il blocco delle vie biliari o pancreatite. Questi stati richiedono il ricovero d'emergenza e l'assistenza operativa d'emergenza.

diagnostica

Per sapere come diagnosticare la colecistite, è necessario consultare il proprio medico. Quando compaiono difficoltà con la bile, non rimandare la visita a uno specialista.

Nell'esame del processo patologico, il ruolo chiave è giocato dall'informazione dell'anamnesi, dai reclami del paziente e dai dati di una diagnosi oggettiva da parte del medico ospedaliero.

I metodi di esame clinici e strumentali ausiliari hanno solo il chiarimento e la conferma del valore.

Per chiarire la diagnosi, è prescritto un esame del sangue generale e biochimico, un'ecografia della cavità addominale.

Quando la patologia non è nella fase di esacerbazione, sarà necessaria una diagnosi a raggi X dei dotti biliari e della vescica - colecistocholangiografia. In questo caso, il KV viene somministrato direttamente attraverso la cavità orale o nella vena.

In determinate situazioni, viene utilizzato ERCP. Durante questo metodo, il CV viene inserito direttamente nel tratto biliare attraverso un endoscopio.

Metodi di laboratorio

Le analisi durante la colecistite sono necessarie per valutare la conta ematica, il pancreas e la funzionalità epatica.

Pertanto, i pazienti con sospetto di questa patologia sono assegnati:

• Analisi cliniche del sangue. Quando viene rilevata un'esacerbazione leucocitosi, un aumento della VES, in alcuni casi anemia. Questo indica chiaramente l'infiammazione all'interno del corpo. Tuttavia, un esame del sangue durante una malattia in fase di remissione può mostrare una conta dei leucociti normale o anche leggermente sottostimata. Quando il paziente è incline alla forma cronica del processo patologico per molti anni, viene spesso rilevata la leucopenia.
• Analisi biochimiche del sangue. L'esacerbazione della forma cronica del processo patologico considerato è confermata dall'individuazione della disproteinemia con un aumento del contenuto di globuline. Questa tecnica durante la colecistite, che è accompagnata da colangite (processo infiammatorio nel tratto biliare), può mostrare un aumento dell'attività degli enzimi escretori nel sangue. In alcune situazioni, un aumento del contenuto di bilirubina in patologia. Quando è insignificante, diventerà un sintomo della formazione di una forma tossica di epatite, tuttavia, gocce improvvise causeranno il sospetto di processi distruttivi pronunciati all'interno della galla.
• Analisi generale delle urine. In alcuni casi, vengono rilevati microembruria, albuminuria e leucocituria, derivanti da una dieta squilibrata, infezione dei tessuti renali, spasmo vascolare o insufficienza di permeabilità.
• Analisi delle feci. Tale diagnosi è necessaria per escludere l'infezione parassitaria.

Intubazione duodenale

In alcune situazioni è necessario effettuare analisi biochimiche e batteriologiche della bile, che è possibile eseguire mediante intubazione duodenale frazionaria.

Per effettuare la manipolazione, è necessario prendere un tampone dalla gola del paziente, che sarà necessario per stabilire l'infezione.

Viene principalmente prescritto al mattino, poiché i campioni devono essere assunti a stomaco vuoto.

Inizialmente, il paziente viene utilizzato un farmaco coleretico, che di solito è colecistochinina.

Subito dopo l'uso, la bile conterrà i più piccoli volumi di succhi pancreatici e intestinali.

Successivamente, il paziente gradualmente inghiotte la sonda, quindi, quando viene introdotto il segno duodenale, viene registrata la quantità di bile secreta ogni 5 minuti e vengono prelevati campioni, il campionamento viene eseguito in più fasi.

La diagnosi deve essere di 3 porzioni di bile:

• Giallo chiaro che risalta immediatamente.
• Scuro, frizzante, proveniente invece di giallo chiaro.
• La luce, che si forma dopo aver svuotato il fiele.

Quando, per qualsiasi motivo, la ricevuta della bile non ha avuto luogo, al paziente viene prescritto l'uso di atropina e papaverina per 5 giorni, quindi la procedura viene nuovamente manipolata.

A fini diagnostici, anche la colecistite viene eseguita:

• Microscopia biliare È possibile trarre conclusioni sulla presenza del processo patologico rilevando muco scuro, frizzante, globuli bianchi, epitelio cellulare, cristalli di colesterolo, acidi biliari, ecc. Nella bile.
• Analisi biochimiche della bile. In tale situazione, i sintomi della malattia in esame saranno un aumento del contenuto di proteine, immunoglobuline, fosfatasi alcalina, dysproteinocholia, una diminuzione del contenuto di bilirubina e lisozima.

Tecniche strumentali

L'identificazione dei processi patologici nei calcoli biliari si basa sui dati:

• Ultrasuoni, che è considerato il modo principale per rilevare la malattia in esame (un indubbio vantaggio di questa tecnica sarà la semplicità, l'accessibilità, la disponibilità di attrezzature nelle istituzioni mediche, e anche il fatto che questo è l'unico modo che permette di visualizzare le pietre, indipendentemente dalle caratteristiche fisico-chimiche, determinare la dimensione, la forma, numero e localizzazione esatta).
• Esofagogastroduodenoscopia, attraverso la quale viene effettuata la diagnosi delle sezioni superiori del tratto gastrointestinale al fine di escludere la presenza del processo patologico.
• Colecistografia e epatobiliscintigrafia, attraverso cui vengono rilevati invisibili per calcoli ecografici e difetti nella formazione dei dotti biliari.
• Esame laparoscopico, che viene utilizzato in assenza della possibilità di elaborare un quadro obiettivo dello stato di salute del paziente attraverso tecniche non invasive.

Oltre ai metodi strumentali di esame, i metodi a raggi X non hanno alcun valore a causa del fatto che spesso le pietre nei dotti biliari e biliare, a causa della loro struttura chimica, presentano caratteristiche negative ai raggi X e quindi non compaiono in figura.

Contrast metodi di diagnosi in una situazione con colecistite calcanea acuta sono completamente controindicati perché vi è il rischio di una pietra penetrante nel collo della vescica e delle vie biliari, che provoca una resistenza significativa all'introduzione di CV con la successiva minaccia di rottura del dotto.

Oltre a questi metodi, per gli esami iniziali e differenziali di questo processo patologico, i metodi diagnostici strumentali come la risonanza magnetica e la scintiochelografia saranno informativi:

• MR. È considerato il metodo principale tra i metodi diagnostici chiarificanti durante la colecistite. A causa del fatto che la risoluzione dei tomografi è di circa 0,7 mm, attraverso questo sondaggio è possibile visualizzare anche le inclusioni più piccole. Inoltre, la risonanza magnetica offre l'opportunità di valutare il tono di altri organi del peritoneo e di rilevare tempestivamente le malattie oncologiche.
• Scintiochopole e scintiocholecystodochography. Considerato come metodi diagnostici per radioisotopi. Questo esame presuppone che la strumentazione dosimetrica registri il tasso di escrezione della vescica di un isotopo radioattivo di iodio, che è stato precedentemente introdotto come preparazione speciale. Questa tecnica consente di monitorare la velocità di formazione della bile e il suo passaggio attraverso i dotti biliari in movimento.

Diagnosi differenziale

Spesso la domanda sorge quando c'è il sospetto di colecistite su come diagnosticarlo. È estremamente importante identificare con precisione il fattore scatenante di un improvviso deterioramento del benessere del paziente, poiché la colecistite ha manifestazioni cliniche simili con un gran numero di altre malattie.

Pertanto, un esame differenziale della forma acuta del processo patologico considerato viene effettuato con:

• Esacerbazione dell'appendicite. Spesso, le difficoltà appaiono direttamente con la differenziazione della malattia. Per il processo infiammatorio dell'appendice, un riflesso ripetuto del vomito con la bile, l'irradiazione del dolore sotto la scapola destra e l'insorgenza di disagio mentre si preme l'area tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo destro non sono caratteristici.
• Ulcera peptica. Differenziare la colecistite dalla perforazione della parete dello stomaco e del duodeno è possibile per gli stessi sintomi della colecistite acuta. Inoltre, nel processo di deflusso delle secrezioni gastriche oltre i limiti degli organi, sul lato destro si osservano forti sensazioni di dolore al punto.
• Pyelonephritis, che è accompagnato da coliche nei reni. È possibile differenziarli per la presenza di fenomeni disurici e la posizione di disagio, poiché per la forma acuta di colecistite non c'è dolore nella regione lombare, che si irradia all'inguine e ai fianchi. Inoltre, durante la pielonefrite, si notano i sintomi positivi di Pasternacki e la presenza di impurità nel sangue nelle urine.
• Infarto miocardico, che viene eseguito attraverso l'implementazione dell'ECG.
• Pancreatite. In contrasto con la colecistite, la forma acuta di pancreatite è associata a sintomi di avvelenamento in rapida crescita, paresi dell'intestino e battito cardiaco accelerato. Le sensazioni di dolore sono localizzate principalmente sotto il bordo a sinistra e hanno un carattere di scandole. Tuttavia, è possibile effettuare una diagnosi accurata in una situazione simile solo in un ospedale chirurgico dove vengono effettuati i test necessari. Ciò è dovuto al fatto che la colecistite spesso diventa un fattore scatenante per l'insorgenza dei sintomi della pancreatite, che richiede un intervento chirurgico d'urgenza.

In situazioni standard, il rilevamento della colecistite non richiede uno sforzo significativo. Insieme a lui con sintomi clinici simili di ulcera gastrica o ulcera duodenale, pancreatite acuta, appendicite.

Al fine di chiarire la diagnosi e selezionare il regime terapeutico appropriato, sono necessari esami clinici e strumentali durante il primo giorno dopo il ricovero.