Come si manifesta l'ittero? Cause, diagnosi e 5 principi di trattamento

L'ittero ostruttivo è il segno più persistente e riconoscibile delle malattie del fegato e delle vie biliari. L'ittero è un ingiallimento della pelle e delle mucose, a causa dell'accumulo patologico di bilirubina in essi.

Tipi di ittero

Esistono tre tipi di ittero:

• sopraepatico, o emolitico, ittero;
• epatico o parenchimale, ittero;
• subterpica, o meccanica, o ostruttiva, ittero.

L'ittero overpatico si verifica a causa della massiccia emolisi degli eritrociti, a seguito della quale si forma una grande quantità di bilirubina, a cui il fegato non può far fronte, e inizia ad essere regolata nella pelle, nelle membrane mucose e in altri tessuti. Questa sindrome è osservata nell'anemia emolitica, nella microsferocitosi, nell'anemia autoimmune, nella talassemia e in altre malattie del sangue.

L'ittero epatico è una condizione che si sviluppa attraverso un malfunzionamento del fegato nelle lesioni croniche o acute degli epatociti. Le principali cause di ittero epatico sono l'epatite.

L'ittero meccanico è un complesso patologico di sintomi, il cui verificarsi è associato alla presenza di un ostacolo meccanico al flusso della bile lungo il tratto biliare nel duodeno.

Interessante! L'ittero meccanico colpisce più spesso le donne. Negli uomini, questo sintomo è più spesso causato da cancro al pancreas o allo stomaco.

Cause di ittero ostruttivo

Le seguenti condizioni possono portare allo sviluppo di ittero ostruttivo:

• colecistite calcicola, calcoli delle vie biliari;
• cicatrici delle vie biliari, che sono una conseguenza dei calcoli biliari;
• tumori maligni del dotto biliare, cistifellea, fegato, testa pancreatica, papilla duodenale;
• infiammazione indurente del pancreas (pancreatite);
• masse cistiche del dotto biliare principale;
• colangite sclerosante autoimmune;
• diverticolosi duodenale;
• infiammazione della papilla duodenale maggiore;
• invasione parassitaria (opistorchiasi, echinococcosi);
• atresia congenita, ipoplasia o stenosi del tratto biliare;
• ulcera peptica e ulcera duodenale (molto rari).

La causa più comune di ittero ostruttivo è un tumore del sistema epatobiliare e la testa del pancreas. Il secondo posto, dopo l'oncopatologia, è occupato dalla malattia del calcoli biliari.

Come si manifesta l'ittero?

L'ittero ostruttivo può manifestarsi con i seguenti sintomi:

• Dolori sordi nell'ipocondrio destro e sotto il cucchiaio dove è proiettata la cistifellea. L'intensità del dolore aumenta gradualmente. Quando sono ostruiti da una pietra, i dolori sono spastici, radianti al petto, scapola destra, clavicola. Se l'ittero è causato da un tumore della testa del pancreas o una pancreatite induttiva, il dolore sarà opaco, di fuoco di Sant'Antonio o di schiena;
• oscuramento delle urine. L'urina diventa il colore della birra scura o del forte tè nero, schiume;
• decolorazione delle feci;
• diarrea;
• ingiallimento della pelle e delle mucose (sclera, mucosa sotto la lingua). La pelle diventa gialla con una tonalità verdastra o color zafferano;
• prurito della pelle che appare molto prima dell'ittero. A causa del costante prurito debilitante sulla pelle compaiono graffi ed ematomi;

• pelle secca;
• nausea, a volte nausea;
• scarso appetito;
• perdita di peso;
• febbre. La temperatura sale ai numeri subfebrilati (37,1-38 ° C) ed è un sintomo di infiammazione del tratto biliare o intossicazione da cancro;
• placche di colesterolo per secoli;
• sapore amaro in bocca;
• encefalopatia epatica (irritabilità, apatia, depressione, sonnolenza, spasmo, coma);
• fegato ingrossato. L'epatomegalia è la causa della fuoriuscita della bile epatica e dell'infiammazione delle vie biliari.

Interessante! L'ittero meccanico può durare diversi giorni e talvolta mesi. L'esito e la durata della malattia dipende dalla patologia di base.

Diagnosi di ittero ostruttivo

Il sondaggio dovrebbe essere completo e completo.

Un'accurata raccolta di denunce, anamnesi di malattia e vita. Quindi procedere ai metodi oggettivi di esame.

Palpazione del fegato e della cistifellea

La cistifellea viene proiettata sul punto di Kera - l'intersezione dell'arco costale destro con il bordo esterno del muscolo retto dell'addome. Per l'ostruzione del dotto biliare principale è caratterizzata da cosiddetti sintomi "cistici", tra cui il seguente:

• dolore a Kera;
• dolore quando senti il ​​punto di Kerus mentre inspiri;
• Il sintomo positivo di Murphy è il dolore quando la pressione viene applicata al punto di Kera mentre si inspira;
• Il sintomo positivo di Vasilenko è l'insorgenza di dolore al punto di Kerr quando si tocca l'arco costale giusto mentre si inala;
• Il sintomo positivo di Ortner è la comparsa di dolore con leggeri picchiettamenti sull'arco costiero giusto.

Il fegato è doloroso alla palpazione, ingrandito di dimensioni, sporge da sotto l'arco costale, la sua struttura può essere densa. Durante la palpazione del fegato e della cistifellea, il paziente trattiene il respiro e tensioni anche i muscoli addominali. Può verificarsi vomito riflesso.

A volte è possibile palpare un tumore del fegato o della testa del pancreas.

Nelle prime fasi di ittero ostruttivo, i metodi di laboratorio non sono informativi.

Viene eseguito un esame del sangue biochimico, in cui viene determinata una maggiore quantità di bilirubina totale a causa della frazione diretta, un aumento dell'attività di alanina aminotransferasi, aspartato aminotransferasi, fosfatasi alcalina. In generale, un esame del sangue può contenere cambiamenti caratteristici della patologia di base.

Metodi diagnostici strumentali

La diagnosi finale di ittero ostruttivo e la malattia che l'ha causata viene effettuata sulla base di metodi diagnostici strumentali. Vengono applicati i seguenti esami:

1. Esame ecografico della cavità addominale. Può dare un quadro chiaro dello stato delle vie biliari, la presenza di pietre in esse e danni focali al tessuto epatico.
2. La duodenografia di rilassamento è un esame a raggi X di un duodeno artificialmente rilassato. Permette di diagnosticare la pancreatite induttiva, il cancro alla testa del pancreas, la diverticolosi.
3. Colangiopancreatografia retrograda endoscopica: esame a raggi X dei dotti biliari con il loro contrasto. Nonostante il gran numero di complicazioni, questo metodo ha un grande valore diagnostico nell'identificare i tumori di piccole dimensioni.
4. Scansione del fegato con l'introduzione nel sangue dei radioisotopi che si accumulano nel tessuto epatico. Il metodo è efficace nella diagnosi di alveococcosi del fegato.
5. La laparoscopia diagnostica è l'esame degli organi addominali con un laparoscopio inserito attraverso piccole incisioni della parete addominale anteriore. Il metodo consente di valutare il grado di danno del tessuto epatico, identificare metastasi, tumori, parassiti.

Nella maggior parte dei casi, un esame del sangue biochimico e un esame ecografico degli organi addominali sono sufficienti per fare una diagnosi, ma se è difficile determinare la causa dell'ittero, sono prescritti i metodi sopra citati e molti altri strumenti.

Trattamento di ittero ostruttivo

Il trattamento conservativo e chirurgico viene utilizzato per eliminare l'ittero ostruttivo.

È importante! Un metodo radicale e più efficace per trattare questa patologia è la chirurgia. Il trattamento dell'ittero ostruttivo viene eseguito in un ospedale chirurgico.

Principi di trattamento di ittero ostruttivo:

1. Alimento dietetico №5а. La dieta è richiesta. Con l'aiuto della nutrizione, è possibile migliorare la prognosi della malattia, accelerare il recupero ed evitare varie complicazioni. Hai bisogno di mangiare 5-6 volte al giorno in piccole porzioni di cibo. Il trattamento termico deve essere delicato: bollire, cuocere e cuocere al vapore. Nella dieta quotidiana includono cibi facilmente digeribili - verdure, frutta, latticini.

2. Il regime di bere dovrebbe essere sufficiente: 1,5-2,5 litri al giorno.

3. Il regime dipende dalle condizioni del paziente e dalla patologia principale, principalmente il riposo a letto o il mezzo letto.

4. Trattamento farmacologico:

• la terapia anti-infiammatoria è prescritta per alleviare l'infiammazione e il sollievo dal dolore (Diclofenac, Ketoral, Voltaren);
• antispastici - rilassare il tratto biliare dei topi, quindi ridurre il dolore (Nosh-pa, Papaverine);
• gli epatoprotettori proteggono gli epatociti dagli effetti negativi della bile (Essentiale, Heptral, Carsil);
• colagogo significa ristabilire il deflusso della bile (Ursohol, Ursosan);
• terapia di disintossicazione per accelerare l'escrezione dei prodotti di decadimento tossico della bilirubina dal corpo (soluzioni di glucosio e cloruro di sodio, reosorbilattile, lattato di ratto e altri);
• antibiotici in presenza di infezioni batteriche delle vie biliari.
• terapia vitaminica (vitamine dei gruppi B, C, K).

5. Il trattamento chirurgico dipende dalla malattia di base che ha causato ittero ostruttivo. Sono utilizzati i seguenti metodi:

• drenaggio esterno dei dotti biliari - viene effettuato per riprendere il deflusso della bile dal tratto biliare;
• la colecistectomia endoscopica consiste nella rimozione radicale della cistifellea, che viene effettuata attraverso piccole incisioni della parete addominale anteriore mediante un endoscopio;
• papillosfinterotomia endoscopica - rimozione di calcoli dalla cistifellea e dal dotto principale mediante un endoscopio;
• choledocholithotomy - vasto intervento chirurgico, in cui viene tagliata la cavità addominale per rimuovere la cistifellea e le pietre dal dotto biliare principale.

Se rilevi l'ingiallimento della pelle, non esitare a recarti dal medico. Prima di tutto, contatta il tuo medico di famiglia e lui ti esaminerà e, se necessario, ti rimanderà a un epatologo, a un oncologo e ad altri specialisti per la consultazione. Per l'ittero, che è accompagnato da un forte dolore nel giusto ipocondrio o nell'epigastrio, è necessario chiamare un'ambulanza. In questo caso, verrai consegnato in un ospedale chirurgico.

Ittero meccanico

Ittero meccanico - sindrome dell'ittero associata ad una ridotta escrezione della bilirubina coniugata nel lume intestinale. Manifestata da pelle itterica, mucose, sclera, indolenzimento nell'area subcostale destra e dolore epigastrico, sintomi dispeptici, feci acholic e urine brune, prurito colemico. Diagnosticato mediante analisi biochimica del sangue, ecografia del sistema epatobiliare, MSCT addominale, rhPG. Per il trattamento, vengono utilizzate terapie farmacologiche complesse, metodi chirurgici di ripristino temporaneo e permanente del flusso biliare (litotripsia, stenting, drenaggio, stomia, ecc.).

Ittero meccanico

La sindrome da ittero (sottotema, ostruttiva, compressione, congestizia) meccanica è una patologia secondaria che complica il decorso di altre patologie della cavità addominale. Nel 20% dei pazienti, il disturbo è associato alla presenza di colelitiasi, nel 67% dei casi con cancro, nel 3% con altre cause. Fino a 30 anni la sindrome dell'ittero è solitamente causata dalla colecistolitiasi, da 30 a 40 anni, il rapporto tra i casi di ittero ostruttivo non tumorale e tumorale è 1: 1, dopo i 40 anni di età, prevalgono fattori etiologici oncologici. Fino all'82% sono donne, in cui la colestasi si verifica prevalentemente sullo sfondo di JCB. Negli uomini, l'occlusione del tumore è più spesso rilevata (fino al 54% dei casi).

Cause di ittero ostruttivo

La colestasi subepatica è uno stato poliomiologico sindromico causato da un alterato deflusso della bile dal fegato. Nella maggior parte dei pazienti, la stasi biliare è causata da un'ostruzione meccanica, meno comunemente, l'ostruzione delle vie biliari ha una dinamica (origine funzionale). Gli specialisti nel campo della gastroenterologia, dell'epatologia, della chirurgia identificano i seguenti gruppi di cause di ittero subepatico:

• Anomalie dello sviluppo. L'escrezione normale della bile diventa impossibile con atresia congenita delle vie biliari. Gli ostacoli all'escrezione biliare possono essere le cisti del dotto biliare comune, i diverticoli duodenali, situati vicino al capezzolo Vater. Il deflusso della bile viene significativamente rallentato dall'ipoplasia dei dotti biliari.
• Patologia non infiammatoria delle vie biliari. La colestasi subepatica si verifica quando la colangiolithiasi complica la cistifellea. Violazione della pervietà delle vie biliari osservata con ostruzione della papilla duodenale maggiore con calcoli impattati, stenosi, stenosi cicatriziali dei dotti biliari e spremitura del coledoco con una cisti della testa pancreatica.
• Processi infiammatori Colangite, colecistite acuta, complicata da adesivo periprocesso, pancreatite, papillite acuta portano a un restringimento significativo o sovrapposizione delle vie di deflusso della bile. In tutti questi casi, il deflusso fisiologico della bile rallenta a causa dell'edema delle pareti dei dotti, del parenchima degli organi, della pressione meccanica per adesione.
• Educazione volumetrica Nei casi di cancro della testa pancreatica, della papilla di Vater, dei dotti epatici e del coledoco, la papillomatosi dei dotti biliari, si creano condizioni per l'ostruzione meccanica stabile delle vie biliari. Una situazione simile si verifica quando i linfomi, i linfonodi metastatici si trovano nelle porte del fegato.

In alcuni pazienti, le malattie parassitarie diventano la causa dell'ittero subepatico - i dotti biliari possono essere compressi dall'esterno da cisti echinococciche e alveocitarie e l'ingresso di elminti nel lume dei dotti porta all'ostruzione meccanica. È estremamente raro che la colestasi si sviluppi a causa della compressione del capezzolo duodenale grande con edema pancreatico o blocco con una spina mucosa, "stucco biliare".

patogenesi

Il punto di partenza per lo sviluppo dell'ittero ostruttivo è il ristagno della bile associato all'assenza, al sottosviluppo dei dotti biliari, al loro restringimento, all'otturazione dall'interno o alla compressione dall'esterno. Nella colestasi, c'è un assorbimento inverso della bilirubina legata nel sistema linfatico, e quindi nel flusso sanguigno attraverso le pareti dei dotti biliari, la comunicazione tra i capillari biliari e gli spazi perisinusoidali. Di conseguenza, il sangue aumenta il contenuto di bilirubina diretta, colesterolo, c'è colemia, la pelle e le mucose diventano gialle, macchiate con pigmenti biliari.

A causa dell'escrezione della bilirubina coniugata solubile in acqua da parte dei reni, l'urina acquista un caratteristico colore scuro ("colorante della birra"), gli acidi biliari si manifestano in esso. La congestione è aggravata dall'ipertensione biliare intraepatica. Al raggiungimento di un livello di 270 mm di acqua. Art. i capillari del fegato si dilatano, le loro pareti sono danneggiate, il che contribuisce all'ingresso di componenti della bile direttamente nel flusso sanguigno. La lesione secondaria degli epatociti è accompagnata da una violazione della cattura e della coniugazione della bilirubina indiretta, che porta ad un aumento del suo livello nel plasma. Dal momento che la bile non entra nell'intestino durante la completa ostruzione meccanica e non subisce ulteriori trasformazioni, l'urobilina non viene rilevata nelle feci e nelle urine. A causa della mancanza di sterkobilina, la sedia diventa scolorita.

Sintomi di ittero ostruttivo

I principali sintomi della malattia sono la colorazione gialla intensa della pelle, delle mucose e della sclera, dolore opaco e gradualmente crescente nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica, dispepsia (nausea, vomito, perdita di appetito). Sintomo patognomonico dell'ostruzione meccanica dei dotti biliari - decolorazione fecale, combinata con urine scure. La maggior parte dei pazienti sviluppa prurito grave, che non è suscettibile di terapia farmacologica. Nell'ittero associato a processi infiammatori nei dotti biliari, l'ipertermia può essere rilevata. Quando la natura del tumore della malattia nei pazienti presenta una forte perdita di peso corporeo fino allo stato cachettico.

complicazioni

L'inibizione della funzione di disintossicazione del fegato nell'ittero porta all'accumulo di ammoniaca e acetaldeidi nel sangue, che si manifesta sotto forma di sindrome da endotossemia. Di conseguenza, la microcircolazione è disturbata, si verificano cambiamenti distrofici negli organi, nei casi gravi si verifica DIC. La complicazione più pericolosa di ittero ostruttivo è la formazione di insufficienza renale ed epatica, che è una causa comune di morte nei pazienti. A causa della penetrazione delle tossine nel cervello attraverso la barriera emato-encefalica, si forma l'encefalopatia epatica, che si manifesta nel deterioramento delle funzioni cognitive, nel deterioramento della coscienza e nella ripartizione dei movimenti. L'accumulo eccessivo di acidi biliari può anche portare a un cambiamento nelle proprietà del surfattante e al deterioramento dello scambio di gas polmonare.

diagnostica

La diagnosi di ittero ostruttivo non è difficile alla presenza di un quadro clinico caratteristico. La ricerca diagnostica ha lo scopo di valutare la gravità delle condizioni del paziente e identificare la patologia di base che ha portato al blocco dell'escrezione biliare. Il piano di indagine include i seguenti metodi di laboratorio e strumentali:

• Analisi biochimiche del sangue. Il sintomo principale è un aumento significativo (più volte) del livello di bilirubina diretta. Inoltre, con ittero, si osserva un aumento dei livelli di fosfatasi alcalina e di colesterolo, che indica la sindrome da colestasi. A volte c'è un aumento delle transaminasi epatiche, aldolasi, lecitina, lipoproteine.
• Ultrasuoni del fegato e della cistifellea. L'ecografia può rilevare cambiamenti strutturali nel parenchima epatico (aumento o diminuzione dell'ecogenicità dei tessuti), ispessimento della parete della cistifellea, dilatazione dei dotti. Nell'ecografia vengono determinati i concrementi che causano un blocco meccanico dell'escrezione biliare nell'intestino.
• MSCT della cavità addominale. Con l'aiuto di studi strato per strato con sezioni sottili (0,625 mm) seguiti da un miglioramento del contrasto trifase, vengono visualizzate la posizione relativa e le dimensioni del fegato, del pancreas e della cistifellea. La tomografia computerizzata consente di identificare pietre e tumori che causano lo sviluppo di ittero.
• Colangiopancreatografia retrograda. Il contrasto endovenoso dei dotti biliari viene eseguito per rilevare i calcoli, che sono presentati sotto forma di ombre sul colangiogramma. Se ci sono controindicazioni, è possibile eseguire la colangiografia percutanea, che è particolarmente utile se si sospetta la natura tumorale dell'ittero.

In un esame del sangue clinico, si riscontra spesso un aumento della VES fino a 20 mm / ora e una leucocitosi moderata e si osserva una diminuzione dei globuli rossi e dell'emoglobina. Inoltre, vengono condotte analisi del sangue per l'alfa-fetoproteina, la cui concentrazione aumenta in presenza di una neoplasia maligna. Nell'analisi di laboratorio dell'urina con blocco meccanico delle vie biliari non c'è urobilina. Quando le difficoltà nella diagnosi producono laparoscopia.

La diagnostica differenziale viene eseguita con ittero epatico ed emolitico, fermentopatie congenite, accompagnato da un aumento del livello di bilirubina nel sangue (sindrome di Gilbert, Dabin-Johnson), giallo della pelle durante l'uso a lungo termine dell'acicina. Oltre all'osservazione di un gastroenterologo o di un epatologo, si consiglia di visitare un chirurgo addominale, uno specialista in malattie infettive, un neuropatologo, un ematologo, un oncologo e un anestesista-rianimatore.

Trattamento di ittero ostruttivo

Al primo stadio, la terapia complessa viene prescritta con colestasi subepatica, che consente di eliminare il ristagno della bile, arrestare l'endotossicità e stabilizzare le condizioni del paziente. Lo schema del trattamento farmacologico comprende epatoprotettori, aminoacidi, farmaci, anabolizzanti, preparati vitaminici. Nei casi più gravi di ittero ostruttivo, è consigliabile utilizzare corticosteroidi, terapia infusionale con una massiccia infusione di soluzioni colloide e cristalloidi, sostituti del sangue. In caso di intossicazione grave, si raccomandano emosassorbimento, plasmaferesi, emodialisi.

Per la prevenzione delle ulcere gastrointestinali acute, sono prescritti antagonisti di protoni, antiacidi e agenti avvolgenti. A rischio di sviluppare una colangite acuta, è indicata la somministrazione di carbapenemi, cefalosporine di 3-4 generazioni e altri agenti antibatterici di ampio spettro d'azione in grado di penetrare nella bile. Per la decompressione di emergenza delle vie biliari utilizzando approcci chirurgici:

• Interventi strumentali minimamente invasivi. Metodi efficaci per eliminare le inclusioni che bloccano l'escrezione biliare sono la litotripsia delle pietre del dotto biliare, la rimozione della pietra endoscopica in combinazione con pancreatocholangiografia retrograda e la dissezione della bocca del capezzolo Vater, il drenaggio nasobiliare durante RPGH. In presenza di stenosi e stenosi, vengono utilizzate tecniche endoscopiche: stenting coledoco, bougienage dei dotti biliari, dilatazione dei palloncini dello sfintere di Oddi. Il drenaggio transepatico percutaneo dei dotti biliari consente la decompressione quando è impossibile eseguire la manipolazione attraverso l'endoscopio.
• Operazioni sul sistema biliare. Indicazioni per interventi chirurgici diretti a livello di ittero sono la combinazione di sindrome itterica con pancreatite acuta, casi di ostruzione meccanica con lesioni del dotto biliare comune. Con la pervietà conservata del dotto cistico, viene eseguita una colecistostomia di puntura aperta, laparoscopica, per lo scarico della bile. L'implementazione della coledocotomia fornisce il ripristino della pervietà del dotto biliare comune. Con una patologia complessa con lesioni di diversi organi, un drenaggio esterno del tratto biliare lungo Halstead e Kerr può diventare un metodo più efficace di decompressione del sistema biliare.

Dopo che le condizioni del paziente si sono stabilizzate, vengono utilizzati metodi chirurgici per eliminare definitivamente i prerequisiti per l'ostruzione meccanica delle vie biliari nella seconda fase del trattamento della patologia complicata da ittero subepatico. Quando l'ostruzione del dotto comune di pietra produce la coledocolitotomia - un intervento radicale che consente di ripristinare l'escrezione biliare. L'estrazione della pietra può essere preceduta dalla colecistectomia, eseguita nel modo più appropriato per un particolare paziente (intervento laparoscopico, aperto, SILS, intervento mini-accesso). Con neoplasia maligna locale, è indicata la colecistectomia con resezione del letto della cistifellea e la dissezione dei linfonodi.

L'imposizione di anastomosi biliodigestive (coledocoduodenostomia, coledocoenterostomia, colecistogastrostomia, colecistoduodenostomia, colecisttoenterostomia) sono utilizzate per i processi tumori e la deformità cicatriziale grossolana dei dotti biliari. La quantità di trattamento chirurgico per ostruttiva epatobiliare, gastrointestinale e altri tipi di patologia chirurgica viene scelta tenendo conto dei protocolli medici pertinenti.

Prognosi e prevenzione

La probabilità di un completo recupero dipende dalla gravità della malattia sottostante e dalla presenza di patologie intercorrenti. Con un trattamento tempestivo, la mortalità non supera il 5%, la prognosi è relativamente favorevole. Con la chirurgia forzata, al culmine dell'ittero ostruttivo, il tasso di mortalità raggiunge il 10-30%. Le misure di profilassi specifica non sono sviluppate. Per prevenire lo sviluppo di ittero, è necessario effettuare una diagnosi precoce e un trattamento adeguato delle condizioni che possono causare il blocco meccanico del dotto biliare comune, capezzolo Vater, eseguire servizi igienico-sanitari di routine in presenza di piccoli calcoli nella cavità della cistifellea.

Ittero meccanico

L'ittero meccanico è una sindrome clinica che si sviluppa a seguito di una violazione del deflusso biliare nel tratto biliare nel duodeno e si manifesta con la colorazione dell'ittero della pelle e delle mucose, dolore nell'ipocondrio destro, urine scure, feci acolocee e un aumento della concentrazione di bilirubina nel siero del sangue.

Il più delle volte, l'ittero ostruttivo si sviluppa come una complicanza della malattia del calcoli biliari, ma può essere dovuta ad altre patologie degli organi dell'apparato digerente. Se vengono fornite cure mediche premature, questa condizione può provocare lo sviluppo di insufficienza epatica e determinare un esito fatale.

Cause di ittero ostruttivo

La causa diretta dell'ittero ostruttivo è l'ostruzione (blocco) delle vie biliari. Può essere parziale o completo, il che determina la gravità delle manifestazioni cliniche della sindrome.

L'ittero ostruttivo può derivare dalle seguenti malattie:

• colecistite;
• colangite;
• cisti delle vie biliari;
• malattia da calcoli biliari;
• stenosi o cicatrici del dotto biliare;
• epatite, cirrosi epatica;
• pancreatite;
• tumori del fegato, duodeno, stomaco o pancreas;
• invasioni parassitarie;
• sindrome di mirizzi;
• linfonodi ingrossati situati nella fessura del portale;
• intervento chirurgico sulle vie biliari.

Il meccanismo patologico dello sviluppo dell'ittero ostruttivo è complicato. Si basa nella maggior parte dei casi sul processo infiammatorio che colpisce le vie biliari. Sullo sfondo dell'infiammazione, si verificano edema e ispessimento della membrana mucosa dei dotti, che porta ad una diminuzione del loro lume. Di per sé, questo processo viola il passaggio della bile. Se in questo momento anche un piccolo calcolo entra nel condotto, il deflusso della bile potrebbe addirittura fermarsi completamente. Accumulandosi e ristagnando nel tratto biliare, la bile contribuisce alla loro espansione, distruzione degli epatociti, ingresso di bilirubina e acidi biliari nella circolazione sistemica. La bilirubina dal dotto biliare che penetra nel sangue non è associata alle proteine ​​- questo spiega la sua alta tossicità per le cellule e i tessuti del corpo.

La cessazione degli acidi biliari nell'intestino viola l'assorbimento di grassi e vitamine liposolubili (K, D, A, E). Di conseguenza, il processo di coagulazione del sangue è disturbato, si sviluppa ipoprotrombinemia.

La prolungata stagnazione della bile nei dotti intraepatici contribuisce a una pronunciata distruzione degli epatociti, portando gradualmente alla formazione di insufficienza epatica.

I fattori che aumentano il rischio di ittero ostruttivo sono:

• forte perdita di peso o, al contrario, obesità;
• infezioni del fegato e del pancreas;
• chirurgia sul fegato e sulle vie biliari;
• lesioni del quadrante superiore destro dell'addome.

Sintomi di ittero ostruttivo

L'esordio acuto è raro, il più delle volte il quadro clinico si sviluppa gradualmente. I sintomi di ittero ostruttivo sono solitamente preceduti dall'infiammazione delle vie biliari, i cui sintomi sono:

Più tardi appare una colorazione itterica della pelle e delle mucose, che aumenta col tempo. Di conseguenza, la pelle del paziente acquisisce un colore giallastro-verdastro. Altri segni di ittero ostruttivo sono macchie scure di urina, scolorimento delle feci, prurito della pelle.

Se al paziente non viene data assistenza medica, sullo sfondo della massiccia morte di epatociti, le funzioni epatiche sono disturbate e si sviluppa un'insufficienza epatica. Clinicamente, presenta i seguenti sintomi:

• aumento della fatica;
• sonnolenza;
• sanguinamento coagulopatico.

Man mano che l'insufficienza epatica progredisce, il cervello, il rene, il cuore e i polmoni del paziente sono compromessi, cioè si sviluppa un'insufficienza multipla degli organi, che è un segno prognostico negativo.

Il più delle volte, l'ittero ostruttivo si sviluppa come una complicanza della malattia del calcoli biliari, ma può essere dovuta ad altre patologie degli organi dell'apparato digerente. Vedi anche:

diagnostica

Un paziente con ittero meccanico è ospedalizzato nel Dipartimento di Gastroenterologia o Chirurgia. L'ecografia delle vie biliari e del pancreas viene eseguita come parte della diagnosi iniziale. Se viene rilevata un'estensione dei dotti biliari intraepatici e del coledoco (dotto biliare), la presenza di concrezioni può anche essere assegnata alla tomografia computerizzata del tratto biliare e alla pancreatoholangiografia a risonanza magnetica.

La scintigrafia dinamica del sistema epatobiliare e la colangiografia transepatica percutanea vengono eseguite per identificare il grado di ostruzione delle vie biliari, le caratteristiche della posizione del calcolo e il deflusso della bile.

Il metodo diagnostico più informativo per l'ittero ostruttivo è la colangiopancreatografia retrograda. Il metodo combina studi radiografici ed endoscopici delle vie biliari. Se nel corso dello studio vengono rilevati i calcoli situati nel lume del choledoch, questi vengono rimossi (estratti), cioè la procedura viene trasferita dalla diagnostica a quella medica. Quando viene rilevato un tumore che causa ittero ostruttivo, viene eseguita una biopsia seguita da un'analisi istologica della biopsia.

Studi di laboratorio per ittero ostruttivo includono i seguenti studi:

• coagulogramma (viene rilevato l'allungamento del tempo di protrombina);
• esami del sangue biochimici (aumento delle transaminasi, lipasi, amilasi, fosfatasi alcalina, livelli di bilirubina diretta);
• emocromo completo (un aumento del numero di leucociti, uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, un aumento della VES, è possibile ridurre il numero di piastrine e globuli rossi);
• coprogramma (non ci sono acidi biliari nelle feci, è presente una quantità significativa di grasso).

Man mano che l'insufficienza epatica progredisce, il cervello del paziente, i reni, il cuore e i polmoni sono compromessi, cioè si sviluppa un'insufficienza multiorgano.

Trattamento di ittero ostruttivo

Il principale metodo di trattamento dell'ittero ostruttivo è la chirurgia, il cui scopo è quello di ripristinare il flusso della bile nel duodeno. Al fine di stabilizzare le condizioni del paziente, viene effettuata la disintossicazione, l'infusione e la terapia antibatterica. Per migliorare temporaneamente il flusso di bile, vengono utilizzati i seguenti metodi:

• choledochostomy - la creazione di drenaggio imponendo fistola esterna sul dotto biliare;
• colecistostomia - la formazione di fistola esterna della cistifellea;
• puntura percutanea della cistifellea;
• drenaggio nasobiliare (installazione di un catetere nelle vie biliari durante la colangiopancreatografia retrograda).

Se, nonostante il tentativo di trattamento di ittero ostruttivo, le condizioni del paziente non migliorano, viene indicato il drenaggio transepatico percutaneo dei dotti biliari.

Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, viene risolta la fase successiva del trattamento dell'ittero ostruttivo. L'endoscopia è preferibile perché sono meno traumatici. In caso di stenosi del tumore e stenosi cicatriziale, viene eseguita la biliazione delle vie biliari, seguita dall'installazione di stent nel loro lume, cioè viene eseguito uno stent endoscopico del coledoco. Quando bloccano lo sfintere di Oddi con una pietra, ricorrono alla dilatazione del pallone endoscopico.

Nei casi in cui i metodi endoscopici non riescono a eliminare l'ostacolo al deflusso della bile, ricorrere alla tradizionale chirurgia addominale aperta. Nel periodo postoperatorio, per prevenire la formazione di dotti biliari nella cavità addominale attraverso le suture, viene eseguito il drenaggio esterno dei dotti biliari lungo il Halstead (installazione di un catetere di polivinilcloruro nel ceppo del dotto cistico) o drenaggio esterno del tratto biliare lungo il Keru (installazione di uno speciale tubo a forma di T in essi).

Dieta per ittero ostruttivo

Nel trattamento complesso dell'ittero ostruttivo, un'importanza importante è data alla nutrizione clinica. Nel periodo preoperatorio, la dieta dovrebbe fornire una riduzione del carico sulle cellule epatiche e dopo l'intervento chirurgico per favorire il rapido recupero del corpo.

Si raccomanda al paziente di bere almeno due litri di liquidi al giorno, questo contribuisce alla rapida eliminazione della bilirubina, riducendo così il suo impatto negativo sul sistema nervoso centrale, sui reni e sui polmoni.

Il menu del paziente preoperatorio dovrebbe includere bevande ricche di carboidrati (soluzione di glucosio, composta, tè dolce e debole). Ciò consente di soddisfare il fabbisogno energetico del corpo e allo stesso tempo non provoca sovraccarico di fegato, aiuta a migliorare i processi metabolici.

Dopo aver eseguito un intervento chirurgico e migliorato le condizioni del paziente, la dieta si espande lentamente, introducendo gradualmente nella dieta i succhi di frutta, i cereali del latte, le zuppe di verdure. Il cibo dovrebbe essere assunto in una forma squallida e avere una temperatura ambiente. Nell'ambito di una normale tolleranza alimentare, nella dieta sono inclusi piatti a base di pesce o carne (vapore o bolliti).

I grassi nella dieta sono significativamente limitati. Con buona tolleranza il paziente può essere somministrato in una quantità molto piccola di burro e olio vegetale. I grassi animali sono controindicati.

Dopo che le condizioni del paziente sono stabilizzate stabilmente, è consentito includere il pane bianco di ieri o essiccato, latticini a basso contenuto di grassi nella dieta.

prevenzione

La prevenzione dell'ittero ostruttivo comprende le seguenti aree:

• individuazione tempestiva e trattamento attivo della colelitiasi, infezioni croniche del sistema epatobiliare;
• corretta alimentazione (limitazione di cibi fritti, grassi e ricchi di sostanze estrattive, aderenza alla dieta);
• rifiuto di abusare di alcol;
• condurre uno stile di vita attivo;
• normalizzazione del peso corporeo.

Altri segni di ittero ostruttivo sono macchie scure di urina, scolorimento delle feci, prurito della pelle.

Possibili complicazioni

Con l'inizio tempestivo della terapia, la prognosi è favorevole. Si aggrava in caso di compressione del dotto biliare da parte di un tumore maligno. Se il paziente non viene immediatamente trattato con un trattamento chirurgico, si sviluppano gravi complicazioni:

• cirrosi epatica;
• encefalopatia da bilirubina;
• sepsi;
• insufficienza epatica acuta (con ostruzione completa del dotto biliare) o cronica (con ostruzione parziale).

Diagnosi di ittero ostruttivo

Storia di JCB, chirurgia sulle vie biliari, perdita di peso

Contatto con pazienti con ittero, malattie infettive, effetti tossici

La comparsa di ittero nell'infanzia, malattie simili nei parenti

Giallo con una tinta verdastra (verdinicterus)

Giallo con sfumatura arancio-rossa

Da moderato a pronunciato, può essere intermittente

Dolore nell'ipocondrio destro

Frequenti, sono intensi

Raro, mite

Pesantezza nel fegato

Spesso nel periodo iniziale della malattia

Invariato o buio

Urobilin nelle urine

Nessuno (con otturazione completa)

Assente nel periodo iniziale della malattia, quindi il contenuto può essere aumentato

Il contenuto è aumentato drasticamente

Concentrazione aumentata per frazione diretta.

La concentrazione è aumentata da entrambe le frazioni.

La concentrazione è aumentata a causa della frazione indiretta

Attività non modificata

Attività non modificata

alanina aminotransferasi, aspartato aminotransferasi

L'attività è leggermente aumentata con lunghi periodi di ittero

Attività non modificata

• ultrasuoni;
• ERCP;
• colangiografia percutanea transepatica;
• trasfusione fistulografica (dopo colecistostomia);
• Scansione TC;
• colangiopancreatografia a risonanza magnetica;
• laparoscopia.

• screening naturalistico, non invasivo, senza complicazioni;
• la capacità di usare con qualsiasi grado di gravità del paziente e durante la gravidanza;
• valutazione simultanea della condizione dei dotti biliari e di altre strutture anatomiche (fegato, pancreas, spazio retroperitoneale, ecc.);
• la possibilità di guida ecografica con metodi di puntura per decompressione e biopsia;
• scelta oggettiva del metodo di decompressione delle vie biliari.

La rimozione e il successivo studio dei linfonodi pelvici sono il modo più accurato per rilevare le metastasi nodali nel cancro degli organi urogenitali del bacino. Altri metodi di ricerca, come la linfoangiografia, l'ecografia, la tomografia computerizzata, la risonanza magnetica nucleare.

Fermare l'emorragia, ripristinare l'emodinamica e assicurare un trasporto efficiente dell'ossigeno nei tessuti, come le principali misure urgenti eseguite con successo nei primi giorni dall'inizio del GCC, dovrebbero essere trasferiti al programma di trattamento dell'anemia e della malattia che ha causato l'emorragia. Il trattamento li tiene.

Con ematoma retroperitoneale traumatico si intende continuato o interrotto sanguinamento nello spazio retroperitoneale. L'ematoma retroperitoneale complica il trauma addominale chiuso nel 13-44% e si apre - nel 6% dei casi. Le cause della sua comparsa sono varie: spesso si tratta di danni agli organi dell'apparato digerente.

L'obesità è una malattia cronica, permanente, multifattoriale, geneticamente determinata, pericolosa per la vita, causata dall'accumulo di grasso in eccesso nel corpo, con gravi conseguenze mediche, psicosociali, fisiche ed economiche.

Le lesioni addominali sono uno dei problemi più urgenti della chirurgia d'urgenza. In tempo di pace, la loro quota va dall'1,5 al 4,4% di tutte le lesioni traumatiche. La struttura del trauma addominale in tempo di pace è formata da incidenti stradali, cadute dall'alto e lesioni criminali.

Cause, sintomi, diagnosi e trattamento dell'ittero ostruttivo

Ittero alcolico, congestizio, ostruttivo o ostruttivo, colestasi extraepatica - tutto questo è il nome della stessa malattia causata dall'ostruzione meccanica dei dotti biliari, a seguito della quale la bile viene iniettata nel sangue.

I bilirubini contenuti in esso influenzano negativamente il sistema nervoso, il sistema circolatorio e il cuore e danneggiano i reni. Ecco perché l'ittero meccanico non può essere considerato una condizione che colpisce solo l'aspetto della pelle e delle mucose. Dietro di esso possono essere gravi malattie del fegato, della cistifellea e dei dotti biliari, che richiedono un trattamento urgente.

Perché appare l'ittero meccanico?

Le principali cause di ittero ostruttivo sono la compressione o l'ostruzione (blocco) delle vie biliari, in conseguenza del quale la bile non può essere liberamente rimossa da loro nel duodeno. La malattia può verificarsi sullo sfondo di patologie benigne e maligne. Nel primo caso la prognosi è favorevole, nel secondo è aggravata da sintomi più complessi e rischi di complicanze.

Nei pazienti di età inferiore ai 40 anni, le cause della pressione meccanica o il blocco dei dotti biliari sono prevalentemente benigni. Questi possono essere:

• invasioni elmintiche e parassitarie nel fegato (echinococcosi e alveococcosi);

• processi infiammatori nella cistifellea e nei dotti con formazione di infiltrazione o cicatrizzazione in quest'ultima (colangite sclerosante, colecistite, pancreatite pseudo-fibrosa));

• anomalie congenite nella struttura dei dotti biliari - ipoplasia, artesia;
• malattia da calcoli biliari (blocco del calcolo del condotto);
• diverticolosi duodenale con formazione di un diverticolo vicino alla papilla duodenale;

• lesioni benigne congenite (cisti) del dotto biliare comune.

Nei pazienti in età matura e avanzata, le ragioni principali per lo sviluppo di ittero ostruttivo, sono la presenza di alterazioni maligne negli organi. Questi possono essere:

• gonfiore della testa pancreatica;
• vie biliari maligne o papilla duodenale;
• metastasi nei dotti biliari e vicino alla papilla duodenale;
• linfonodi ingrossati situati nel legamento epatoduodenale a causa di infiammazione cronica o oncologia.

Inoltre, l'ittero ostruttivo si sviluppa nel periodo postoperatorio, se le corde cicatriziali si formano sulle pareti dei dotti biliari.

Segni e sintomi di ittero ostruttivo

La diagnosi di sospetta sindrome di ittero è abbastanza semplice, perché la malattia ha pronunciato segni esterni e una serie di sintomi specifici. La loro lista dipende dalle cause dell'ostruzione dei dotti biliari.

Quando i dotti sono bloccati con pietre, prima c'è dolore spastico nell'ipocondrio destro, che dà alla scapola, alla schiena e alla regione ascellare (figura sotto). Dopo 2-3 giorni, la pelle e le mucose diventano gialle.

Nel cancro della testa pancreatica, dei dotti biliari e della papilla duodenale, i pazienti soffrono di dolore sordo nella regione epigastrica che si irradia alla schiena. I sintomi del giallo si verificano in qualsiasi stadio del dolore o allo stesso tempo del dolore.

Nell'infiammazione acuta dei dotti biliari (colangite), oltre al dolore nel giusto ipocondrio e nel giallo della pelle e delle membrane mucose, vi è una febbre e un aumento della temperatura corporea fino a 39-40 gradi.

In tutti i casi, il meccanismo di sviluppo della colestasi extraepatica è lo stesso. In primo luogo, c'è il disagio fisico, e poi il colore della pelle, la sclera e le alterazioni delle membrane mucose.

In parallelo con i fenomeni descritti, i pazienti sono preoccupati per altri sintomi:

• prurito della pelle;
• depositi di colesterolo sulle palpebre, che a volte vengono scambiati per pus, come nella congiuntivite;
• la comparsa di ematomi, anche con lesioni lievi;
• scoppiando nel giusto ipocondrio;
• lieve nausea, a volte con vomito;
• colorazione delle feci;
• colorazione delle urine marroni.

Inoltre, la sindrome dell'ittero è accompagnata da perdita di appetito, nervosismo, disturbi del sonno, perdita di peso corporeo e debolezza generale. Tali fenomeni sono causati da intossicazione generale del corpo. I sintomi possono essere espressi in vari gradi a seconda che il dotto biliare sia completamente o parzialmente bloccato.

Diagnosi di ittero ostruttivo

Al fine di effettuare la diagnosi corretta e prescrivere una terapia adeguata, il medico deve condurre una diagnosi differenziale al fine di escludere l'ittero parenchimale ed emolitico, nonché di identificare la causa dell'ostruzione dei dotti biliari. Per questo viene effettuato:

• storia dettagliata ed esame della storia della malattia;
• test di laboratorio su sangue e urina per la bilirubina - con ittero meccanico, questo indicatore è sempre elevato, così come l'attività della fosfatasi alcalina;
• sangue per colesterolo (tassi di ittero ostruttivo aumentato);
• esame ecografico del fegato, della cistifellea e dei dotti (le immagini mostrano aree estese dei dotti, pietre in esse, tumori, cisti idatidee e metastasi);

• ERCP (colangiopancreatografia retrograda endoscopica) (con risultati non chiari o discutibili di un'ecografia, se si sospetta una papilla duodenale grande);

• si usa la colangiografia transepatica percutanea sotto il controllo di un'ecografia o di una risonanza magnetica se si sospetta il blocco del dotto biliare nell'area della fessura portale;

• splenphography e celiacography è usato in caso di sospetti tumori maligni del fegato e dei dotti biliari (nelle immagini si possono vedere accumuli atipici dei vasi sanguigni);
• in caso di sospetto danno alla papilla duodenale (tumori, diverticoli) e ad altre patologie del duodeno 12, viene utilizzata la duodenografia.

Dopo aver stabilito un quadro completo, il medico prescrive un trattamento completo di ittero ostruttivo.

Trattamento di ittero ostruttivo

Decidere come trattare l'ittero ostruttivo dipende dalle cause della sua insorgenza e dalla gravità dei sintomi. Nella fase iniziale, la terapia consiste in procedure volte ad eliminare la colestasi con metodi minimamente invasivi. Anche in questa fase, viene praticato il trattamento farmacologico (terapia conservativa), nelle condizioni di rianimazione.

Include l'uso di:

• infusioni di soluzioni saline, glucosio con insulina, preparati proteici, sostituti del sangue, ecc.;
• vitamine e amminoacidi;
• stimolanti metabolici;
• farmaci ormonali;
• bloccanti della secrezione gastrica;
• antiacidi e droghe per rivestimento.

Se ci sono segni di intossicazione del corpo, viene prescritta la disintossicazione extracorporea (emosorbimento, plasmaferesi, emodialisi).

Per prevenire lo sviluppo di complicazioni infettive e infiammatorie, viene prescritto il trattamento con antibiotici ad ampio spettro, che sono in grado di penetrare nella bile. L'elenco di farmaci che trattare l'ittero ostruttivo è determinato individualmente. Solo dopo questo intervento chirurgico o minimamente invasivo viene eseguito:

• bougienage e drenaggio di condotti;
• ERCP terapeutico (colangiopancreatografia retrograda endoscopica), combinato con papillosfinterometria endoscopica;
• colangiostomia transepatica percutanea;
• stenting del dotto biliare;

• Coledocotomia laparoscopica di Kocher, Kerte, Vishnevsky o altri metodi;
• resezione di organi affetti da tumore (in caso di malattie oncologiche accompagnate da ittero ostruttivo).

Tutti i pazienti, senza eccezione, prescrivono una dieta corrispondente al numero di tabella 5a (Pozneru). Il menu comprende piatti frullati di cereali e verdure bollite, prodotti caseari, frutta e bacche e un sacco di bevande. Si consiglia di mangiare spesso, la dimensione delle porzioni non è superiore a 200 ml.

Prognosi della malattia

Con l'individuazione tempestiva e la terapia, la prognosi dell'ittero ostruttivo è favorevole. La mortalità con terapia opportunamente prescritta è inferiore al 5% se le cause dell'ittero sono benigne. Con la conduzione forzata di interventi chirurgici o minimamente invasivi nella fase di crescita dell'ittero, il rischio di letalità aumenta al 10-30%. Ancora peggio è la prognosi se l'ittero ostruttivo è causato dalla presenza nel fegato, nel pancreas e nei dotti biliari di tumori e metastasi cancerose. Dopo la chirurgia palliativa, il tasso di sopravvivenza a 5 anni è solo del 10-15%.

Al fine di aumentare le possibilità di una ripresa di successo, è necessario contattare un gastroenterologo quando compaiono i primi segni della malattia. Ciò contribuirà ad evitare tali complicazioni mortali come l'ascesso epatico, l'insufficienza epatica e renale (a causa della potente endotossificazione).

Diagnosi e trattamento dell'ittero ostruttivo

L'ittero è un complesso di sintomi caratterizzato da un aumento del contenuto di bilirubina nel sangue. La sua caratteristica principale è un cambiamento del tono della pelle e delle mucose. Possono essere di colore arancione o brillante. L'ittero è osservato sia negli adulti che nei neonati. Nei neonati nella prima settimana di vita, ha un'origine fisiologica, poiché si sviluppa a causa della massiccia distruzione dell'emoglobina fetale.

Una delle varietà di ittero è considerata una forma meccanica. Sullo sfondo della malattia del calcoli biliari, è registrata nel 40% dei casi e nei tumori del fegato e del pancreas - nel 95% dei casi.

La causa di ictericità (colore arancione) del tegumento è l'accumulo di bilirubina nei tessuti. Viene sintetizzato dall'emoglobina, che viene rilasciata dai globuli rossi distrutti (questi ultimi vivono per circa 120 giorni).

La bilirubina, combinata con le proteine, viene trasportata dal sangue agli epatociti (cellule epatiche). In questa fase, ha una forma non legata (libera o indiretta). Qui è in contatto con l'acido glucuronico, che consente di essere preparato per l'utilizzo, dopo di che passa in una forma diretta e con la bile viene secreto nell'intestino. Con le feci, la bilirubina viene escreta sotto forma di sterilogenogeno. A causa dell'assorbimento nel flusso sanguigno, è parzialmente escreto nelle urine, conferendogli una tinta giallo scuro.

Cos'è l'ittero ostruttivo?

L'ittero ostruttivo o meccanico è una conseguenza di una violazione del deflusso della bile attraverso il tratto biliare. La ragione di questo può essere una formazione di tumore, cisti, calcoli e aderenze, che si formano nel periodo postoperatorio. Dato il meccanismo dello sviluppo della patologia, è anche chiamato colestasi extraepatica.

La gravità dell'ittero dipende dalla gravità dell'iperbilirubinemia, il cui tasso di incremento è dovuto alla causa della malattia. Pertanto, con completa ostruzione delle vie biliari, l'aumento giornaliero può raggiungere 40 μmol / L. Esistono i seguenti gradi di gravità:

• luce quando il livello di bilirubina è nell'intervallo 50-85 μmol / l;
• aumento moderato a 170 μmol / l;
• punteggi più alti e pesanti.

La gravità della colorazione itterica della pelle dipende dalla concentrazione di bilirubina e dall'apporto di sangue ai tessuti. Prima di tutto, il colore della sclera cambia - ecco perché il dottore esamina prima gli occhi delle mucose.

Cause di ittero ostruttivo

Tutte le cause della forma meccanica dell'ittero possono essere divise in benigni, che con trattamento tempestivo non causano cambiamenti irreversibili nel tratto epatobiliare, oltre che maligni, provocando un complicato corso di patologia. Il primo gruppo comprende:

1. cicatrici (aderenze) formate nel periodo postoperatorio, che restringono il lume delle vie biliari;
2. colangite sclerosante;
3. infiltrazione infiammatoria, spremitura dei dotti;
4. cisti parassitarie (echinococcosi);
5. anomalie dello sviluppo del tratto biliare;
6. malattia calcoli biliari quando un grosso calcolo blocca il lume del condotto.

Per quanto riguarda le cause maligne, includono:

1. tumori primari;
2. metastasi, che si formano come risultato della diffusione di cellule tumorali dal principale centro oncologico.

In assenza di cure mediche e di conservazione dell'otturazione (blocco) dei dotti biliari, la pelle acquisisce gradualmente una tinta verdastra dovuta alla trasformazione della bilirubina in biliverdina. Poi il colore cambia in bronzo, il che indica l'abbandono del processo patologico.

Quali tipi di ittero ci sono?

La diagnosi aiuta a stabilire la causa e la forma della malattia. Esistono diversi tipi di ittero, la base della cui separazione è un fattore provocante:

• meccanico (subpatico). Il nome di questo modulo indica la "localizzazione" della causa. La patologia si sviluppa a causa della sovrapposizione completa o parziale delle vie biliari. Questo può essere osservato in presenza di cisti o tumori del pancreas, della malattia del calcoli biliari, della colangite sclerosante e delle aderenze, in cui si verifica il restringimento dei dotti. La presenza del blocco porta al tracimare della vescica con la bile e il suo assorbimento nel flusso sanguigno;
• il tipo parenchimale (epatico) è una conseguenza dell'epatite o della cirrosi. Nella maggior parte dei casi, la causa della patologia diventa infezione virale o danno tossico alla ghiandola. Tra i fattori provocatori, vale la pena sottolineare l'alcolismo, la mononucleosi, la leptospirosi, lo stato settico, l'intossicazione da veleni fungini o chimici. Inoltre, l'epatite può svilupparsi a causa dell'uso a lungo termine di farmaci tossici in grandi dosi. Questo vale per citostatici, nitrofurani, anticonvulsivanti, farmaci antibatterici e antidepressivi. La base dello sviluppo della malattia è un disturbo metabolico e il trasporto del pigmento, che causa la morte di epatociti e l'accumulo di bile (colestasi). Come risultato della distruzione delle cellule del fegato, la bilirubina viene rilasciata nel flusso sanguigno, che è accompagnato dal giallo della pelle.
• forma sovraepatica. La base del suo verificarsi è l'emolisi dei globuli rossi. Un aumento del livello di emoglobina si verifica a seguito della massiccia distruzione di globuli rossi sullo sfondo di malattie della milza (ipersplenismo di origine primaria o secondaria). Inoltre, la causa può essere anemia emolitica, malattie autoimmuni o ereditarie. L'aspetto della pelle color limone brillante a causa della mancanza di possibilità di elaborare l'intera quantità di bilirubina indiretta dal fegato.

Sintomi di ittero ostruttivo

Sospettare la patologia non è così difficile. La diagnosi dell'ittero non causa particolari difficoltà, in quanto la malattia presenta sintomi tipici. Prima di tutto, il medico attira l'attenzione sul colore delle mucose e della pelle del paziente. Acquistano una tinta gialla o arancione brillante. Anche nella fase dell'esame obiettivo, puoi formulare ipotesi sulla forma della malattia.

La clinica per l'ittero include anche segni di disfunzione epatica:

1. disturbi dispeptici che sono espressi da nausea, vomito e disturbi intestinali (diarrea);
2. dolore nel fegato, che si irradia nella regione epigastrica;
3. prurito;
4. scarso appetito;
5. perdita di peso;
6. ipertermia;
7. sbiancamento fecale;
8. malessere generale;
9. brividi;
10. dolori muscolari;
11. urina scura.

Durante l'esame fisico ha rivelato epatomegalia (un aumento del fegato), così come placche di colesterolo sulle palpebre.

Diagnostica differenziale

Sospettando l'ittero in un paziente, il medico dovrebbe condurre una diagnosi tra le forme della malattia. Ciò richiede un esame obiettivo completo, analisi delle informazioni anamnestiche e un esame supplementare.

Non dimenticare il falso ittero, che si sviluppa a causa dell'accumulo di carotene nella pelle. È abbondante in carote, zucca e agrumi. La sua principale differenza è la conservazione del colore normale della sclera.

La diagnosi di ittero ostruttivo viene eseguita con forme sovraepatiche e parenchimali. Di seguito è riportata una tabella delle caratteristiche principali.