Un'operazione sul fegato nei neonati è più spesso effettuata per motivi di salute in connessione con sanguinamento in caso di una lesione d'organo.

La struttura, il sistema circolatorio e l'apparato del legamento peritoneale del fegato dei neonati hanno molte caratteristiche. Per il chirurgo che gestisce il neonato, le seguenti sono di fondamentale importanza.

Caratteristiche della struttura del fegato nei neonati

Il fegato di un neonato prende da ½ a ⅔ del volume della cavità addominale allo stato normale, e con ematoma sottocapsulare o processi neoplastici il volume dell'organo aumenta in modo significativo. La tenera capsula e il parenchima del fegato (con una dimensione significativa dell'organo nella piccola cavità addominale di un neonato) sono facilmente danneggiati dalla pressione o dall'uso imprudente degli strumenti. Pertanto, l'accesso deve essere sufficientemente ampio e prevedere la possibilità di intervento sul segmento danneggiato in modo che non richieda più compressione, abduzione e flessione degli altri segmenti (nessuno degli organi addominali dei neonati è ferito altrettanto facilmente quanto il fegato!).

In caso di lesioni e interventi chirurgici, il sanguinamento dall'organo è causato dal flusso di sangue non solo dal proprio sistema arterioso del fegato, ma anche dal sistema delle vene portale e vena cava, ognuna delle quali ha un alto livello di variabilità anatomica (vedi figura sopra). Pertanto, in caso di lesioni marginali del fegato che non sono accompagnate da ferite dei principali lobi, l'emostasi viene eseguita lampeggiando il tessuto dell'organo in blocco e, per lesioni e tumori più estesi, è necessaria la resezione epatica con una precedente legatura separata dei vasi.

Nei neonati, si trova spesso un tipo chiuso di porta epatica, un legamento epato-duodenale molto breve e in più del 10% dei casi il legamento cistico-coloniale collega l'area del cancello con il colon trasverso. Da qui la necessità di un'attenta mobilizzazione (prima di procedere con la resezione) con la separazione del fegato dal diaframma e dalla parete addominale posteriore. Va ricordato che le numerose arterie e vasi diaframmatici dei legamenti epatici possono diventare una fonte di sanguinamento. Pertanto, l'intersezione di tutti i tessuti che collegano il fegato con gli organi circostanti, è auspicabile eseguire con legatura lampeggiante e attenta.

Ematoma di fegato sottocapsulare in un neonato, un caso da pratica

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La presenza di una voluminosa cavità sotto la capsula e una apertura di perforazione relativamente piccola ricorda dolorosamente una rottura ripetuta.
Caro collega, è difficile giudicare senza un quadro istologico dettagliato.
Anche se dopo 11 giorni e darà un po 'di h.
Nella sua pratica, non ha riscontrato danni al fegato nei neonati, che potrebbero essere interpretati come causati durante il parto. Soprattutto sotto forma di ri-pausa.
IMHO - il trauma primario prima della nascita. Anche se ancora, 11 giorni di vita. Sì e gemelli.

Post è stato modificato da Vitalykk - 9.11.2005 - 01:19

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Grazie per le risposte, colleghi.
FILIN
Pochi dati sul parto, perché i neonati sono stati trasferiti da un'altra città. Documenti che erano in ospedale su tre linee. Ero più interessato a se fosse il primo figlio o il secondo dei gemelli.
Spero che il personale di questo ospedale per la maternità si degnerà di venire all'analisi, glielo chiederò.
Con passione.

Vitalykk
Per me, questo ematoma viene presentato come una fase dello spirito: danno, ematoma-> rottura della capsula.
Non ci sono indicazioni per il sanguinamento cronico nei dati clinici. E questo è con un tale volume di ematoma.
A proposito di istologia si prega di specificare. Stai parlando della prescrizione di emorragie a causa della rottura dell'emoglobina?

SBZ
E c'è Potter, Laziuk e Ivanovo. E l'autopsia con un trauma alla nascita, compreso un ematoma del fegato, non è la mia prima.
Il problema è una combinazione di circostanze. Mi interessava l'opinione degli psicologi forensi sul tema della possibilità di formazione di ematoma sottocapsulare in modo antenato.

Complicazioni di rottura del fegato da shock e incidenti

Tra le lesioni gravi e gravi degli organi interni vi è la rottura del fegato. Il corpo svolge molte funzioni vitali e il suo danno crea una vera minaccia di morte per gli umani. Gli effetti traumatici sul fegato comportano quasi sempre una serie di complicazioni, pertanto la fornitura di assistenza medica alla vittima deve essere effettuata con urgenza.

classificazione

Il danno epatico traumatico è classificato sulla base di una serie di caratteristiche: il tipo di lesione, il grado di violazione dell'integrità dell'organo, la presenza di complicanze. Il danno al fegato con una rottura può essere chiuso - quando la pelle mantiene la sua integrità e si apre - in violazione dell'integrità della pelle. La lesione del fegato con una rottura può essere isolata o combinata (se ci sono lesioni alla milza, allo sterno, alla testa).

Inoltre, le interruzioni epatiche sono classificate in base al processo traumatico:

Interruzione sottocapsulare. La violazione dell'integrità del corpo avviene con bruschi movimenti del corpo e curve. Di conseguenza, sotto la membrana capsulare del fegato si forma un accumulo di sangue sotto forma di ematoma. A volte nelle particelle ematomi del tessuto paino-opaco si trovano. La rottura sottocapsulare si verifica spesso nei neonati, quando il fegato è ferito quando un bambino passa attraverso lo stretto canale del parto di una donna.
Pausa di Parinhem. Il tessuto molle del fegato è danneggiato con la formazione di crepe profonde, lacrime, schiacciamento. A volte, le particelle vengono separate dal fegato nel corso di una rottura intorpidita.
Gap con danni alla cistifellea. Una delle condizioni pericolose è dovuta al rischio di escrezione delle secrezioni di gallone nella cavità peritoneale e nel paringhem epatico. In tal caso aumenta il rischio di peritonite e intossicazione.
Rottura spontanea Si verifica sullo sfondo di patologie infiammatorie e oncologiche del fegato (epatite, cancro, cirrosi, degenerazione grassa), quando il parineggio perde elasticità e resistenza. A volte il corpo viene spezzato spontaneamente durante la gravidanza.

La classificazione delle rotture epatiche secondo l'ICD-10 si basa sulla gravità del danno alla ghiandola:

Grado 1: la superficie della ferita sul fegato non è più profonda di 10 mm e l'emorragia sotto la guaina capsulare è insignificante;
Grado 2 - emorragie estese sotto parinehem, con un'area di almeno il 50% di tutta la ghiandola; profondità del danno - non più di 30 mm; la condizione è complicata da sanguinamento;
Fase 3 - la distruzione completa di uno dei lobi del fegato è inferiore al 50%, i legamenti epatici sono coinvolti nel processo traumatico;
Grado 4 - uno dei lobi del fegato è danneggiato da più del 50%, sanguinamento estensivo; a volte la condizione è complicata dalla rottura delle vene e delle arterie epatiche;
Grado 5: il fegato viene distrutto per più dell'80-90%, la natura dell'emorragia è massiccia, spesso incompatibile con la vita.

sintomi

Le manifestazioni cliniche della rottura del fegato variano a seconda del tipo di lesione. Se la rottura si è verificata sullo sfondo di una ferita chiusa dell'addome (lividi, caduta, spremitura), i segnali di avvertimento aumentano gradualmente. Un paziente sviluppa un numero di sintomi:

intorpidimento della pelle nell'area della lesione;
dolore, aggravato dal movimento, appoggiandosi, girando;
caduta della pressione sanguigna;
aumento della frequenza cardiaca.

Quando il fegato si rompe sullo sfondo delle lesioni chiuse dell'addome, il paringham si rompe, il sangue si accumula sotto la guaina della capsula, portando al suo allungamento. Di conseguenza, la capsula si rompe e il sangue viene versato nella cavità peritoneale. Segni che indicano una rottura del fegato, complicata da emorragia interna:

Shchetkin-Blumberg sintomo positivo, che indica l'infiammazione del peritoneo;
aumento della temperatura agli indicatori subfebrilla;
gonfiore;
dolori che non hanno una posizione chiara;
epatomegalia;
giallo della pelle.

Quando il fegato si rompe sullo sfondo di lesioni aperte (colpi, colpi d'arma da fuoco) le manifestazioni cliniche si sviluppano alla velocità del lampo e sono specifiche:

pelle bluastra pallida;
respirazione superficiale rapida;
battito del cuore debole;
condizioni di shock;
nausea e vomito;
sanguinamento massiccio da una ferita con l'inclusione di tracce di bile;
pancia addominale retratta;
dolore intollerabile quando palpare l'addome e cambiare la posizione del corpo.

Complicazioni di danno

Sullo sfondo di un fegato rotto, possono verificarsi gravi complicanze. Il più pericoloso è il sanguinamento esteso, che si sviluppa sia direttamente dalla ghiandola che da altri organi feriti (intestino, stomaco, milza). Nel 10% dei pazienti con fegato danneggiato, si verifica una perdita di sangue.

Se il fegato si rompe, aumenta il rischio di infezione, il che è particolarmente vero per le lesioni aperte. Il paziente può sviluppare ascessi nel fegato e cisti. Le fistole sono una frequente complicazione della rottura del fegato.

Altre complicanze della rottura del fegato includono:

peritonite;
sequestro del fegato;
pleurite al fegato;
distrofia traumatica;
periodi di colica biliare;
insufficienza renale-epatica;
necrosi.

diagnostica

Un paziente con un fegato rotto è soggetto ad ospedalizzazione urgente. Se la ferita peritoneale è aperta in natura, è facile stabilire il fatto della rottura dell'organo. La diagnosi con lesioni chiuse dura più a lungo. L'elenco degli esami di laboratorio richiesti per la consegna di pazienti con sospetta rottura della ghiandola comprende:

esame del sangue generale e dettagliato;
analisi generale di urina;
sangue per profilo epatico;
un esame del sangue per la concentrazione di colesterolo;
coagulazione.

I metodi diagnostici strumentali possono confermare con precisione la diagnosi:

Radiografia. Consente di determinare l'entità del danno al fegato. Inoltre, la quantità di fluido accumulato nella cavità peritoneale è determinata dalla radiografia.
TC e RM. Permette di identificare la presenza di ematomi del fegato, le dimensioni e la profondità del gap. La tomografia viene anche utilizzata per stimare la quantità di sangue che si è accumulata nella cavità peritoneale.
Puntura dell'addome. Tratta procedure diagnostiche altamente efficaci e a basso impatto. La manipolazione viene effettuata con l'uso di un catetere di cloruro di vinile, che consente di identificare rotture grandi e piccole con sanguinamento progressivo.
Paracentesi ad ago Un metodo diagnostico che determina la quantità di sangue versato nella cavità peritoneale in pazienti in stato di incoscienza.

La laparotomia è uno dei metodi invasivi più efficaci. La determinazione del grado di rottura del fegato viene effettuata visivamente, attraverso l'incisione del peritoneo. Il medico esamina lo stato della ghiandola, gli organi vicini e compie l'operazione.

Eventi medici

Il trattamento delle rotture del fegato viene effettuato con urgenza e solo in ospedale. Il successo delle manipolazioni mediche dipende in gran parte dalla rapidità con cui il paziente viene portato in ospedale dopo un incidente, una caduta e così via: il primo soccorso è dato per svolgere un ruolo importante nel salvare vite umane:

la persona ferita con un danno epatico è posta in posizione semi-seduta, le gambe sono piegate;
applicare freddo alla regione dell'ipocondrio destro;
mangiare cibo e qualsiasi liquido è severamente proibito;
se possibile, fai un'iniezione di adrenalina.

Trattamento delle rotture epatiche in ospedale - chirurgica, in combinazione con il supporto medico. Durante l'intervento chirurgico, il chirurgo resetta tessuto non vitale del fegato, rimuovendo i coaguli di sangue e i residui di indumenti dalla superficie della ferita. Dopo di ciò, le lacune e le fessure vengono suturate, il sangue e il liquido vengono rimossi dalla cavità addominale. Nella fase finale dell'operazione, il chirurgo cuce l'incisione nell'addome e rimuove i tubi di drenaggio.

Allo stesso tempo viene effettuata una terapia intensiva, il cui scopo è quello di salvare la vita di una persona. Dalle medicine prescritte:

Albumina per via endovenosa - per stabilizzare la pressione sanguigna e aumentare le riserve di nutrizione proteica di tessuti e organi.
Poliglucina per via endovenosa - per ripristinare il volume circolante del sangue e migliorare l'apporto di sangue nel tessuto.
Gelatinol endovenosamente o intraarterialny - per fermare il sanguinamento e la disintossicazione.
Droperidolo per via intramuscolare o endovenosa - per rimuovere il paziente dallo stato di shock.

Per ripristinare la composizione del sangue del plasma iniettato della vittima, della piastrina e della massa di eritrociti. Se la perdita di sangue dopo una rottura del fegato e durante l'operazione è significativa, produrre una trasfusione. Se l'attività respiratoria è debole, viene utilizzata la ventilazione polmonare artificiale o l'incubazione tracheale. La terapia antibiotica viene mostrata una settimana dopo l'intervento.

La durata della riabilitazione nel periodo postoperatorio dipende dalla gravità della rottura del fegato. Nei primi giorni il paziente riceve nutrizione parenterale. Successivamente, il cibo viene prodotto attraverso un tubo - utilizzare speciali miscele liquide arricchite con sostanze nutritive. Tale nutrizione è necessaria per ripristinare il corpo e prevenire l'atrofia.

prospettiva

La prognosi della rottura del fegato dipende da una serie di fattori, tra cui la gravità della lesione, le condizioni fisiche generali del paziente e l'età sono più significativi. Neonati e neonati, persone in età avanzata a causa delle caratteristiche fisiologiche del corpo possono a malapena tollerare anche lesioni minori al fegato. Una prognosi sfavorevole esiste in caso di lesioni estese e schiacciamento dell'organo, che non è stato fornito con il primo soccorso, fino al 60% dei pazienti muore per perdita di sangue e shock da dolore.

Un risultato sfavorevole è possibile con la chirurgia e nel lungo periodo. La morte durante e dopo l'intervento chirurgico deriva dal sanguinamento dovuto a cuciture poco suturate o alla sepsi, alla peritonite. Le conseguenze negative possono non verificarsi se l'operazione viene eseguita in tempo da un chirurgo qualificato e l'assistenza postoperatoria viene eseguita qualitativamente.

Se la vittima con un fegato rotto ha ricevuto cure mediche moderne e l'organo è danneggiato da non più del 60%, la prognosi è favorevole. Il fegato recupera col tempo, che richiede da 2 mesi a 2 anni.

Trattiamo il fegato

Trattamento, sintomi, droghe

Ematoma epatico sottocapsulare nei neonati

A proposito di rottura del fegato nei neonati.

Ospedale della città dei bambini di Kaluga.

Si ritiene che le rotture del fegato nei neonati siano relativamente rare 1, tuttavia, all'autopsia, Charif ha riscontrato un'emorragia sottocapsulare nel 9,6% (41 su 427) dei neonati 2.

La rottura di solito si verifica quando il fegato viene schiacciato durante la nascita della testa durante una presentazione pelvica o come risultato della rianimazione (massaggio cardiaco indiretto) 3. I fattori di rischio includono epatomegalia (eritroblastosi, infezioni intrauterine, fetopatia diabetica), coagulopatia, prematurità, postmaturità, asfissia intrauterina. 4.

I dati clinici sulla rottura del fegato, non complicati da sanguinamento, sono scarsi e la diagnosi, di regola, viene effettuata quando si sviluppa il sanguinamento, che spesso ha conseguenze fatali. Dal momento della nascita fino all'inizio dell'emorragia, è possibile osservare un "gap luminoso" piuttosto lungo (fino a 8 giorni). Pertanto, la diagnosi precoce di emorragia può aumentare la sopravvivenza dei bambini con questa patologia, gli ultrasuoni (ultrasuoni) possono aiutare con questo.

Negli ultimi 2 anni, abbiamo visto 2 casi di rottura del fegato nei neonati.

Caso 1. Il bambino dalla prima gravidanza che procede con la metà 2 di gestazione. La madre ha il diabete di tipo I. A 37 settimane, è stato eseguito un taglio cesareo a causa di un aumento della pressione sanguigna. Il bambino è stato rianimato. Punteggio Apgar 5-7. peso alla nascita 4700 g, lunghezza del corpo 55 cm Lo stato del bambino dopo la nascita è stato considerato pesante, la terapia per infusione è stata effettuata attraverso il catetere ombelicale, che è stato rimosso per 4 giorni. L'ottavo giorno, è stato trasferito dall'ospedale di maternità con una diagnosi di fetopatia diabetica. Ipossia in / uterina. Violazione della circolazione cerebrale II-III. Sindrome di oppressione. DSP. Conjugation ittero. Nell'analisi del sangue all'ammissione Hb 162, Er 5,5. Un'ecografia è stata eseguita lo stesso giorno. è stato rilevato un moderato ingrandimento del fegato, al margine dei lobi sinistro e destro, l'area di lieve aumento dell'ecogenicità 3,5 per 2,5 cm di ecostruttura eterogenea con contorni sfocati. Il pattern vascolare in esso non è stato tracciato, al centro è stata visualizzata una formazione ipoecogena 15 di 10 mm con un contorno irregolare (vedi figura). Il liquido libero nella cavità addominale non viene rilevato. Quando si ri-studia dopo 2 giorni nei dati del fegato senza cambiamenti significativi. È stata suggerita una rottura epatica centrale, il bambino è stato trasferito al reparto chirurgico, dove è stato osservato per 2 giorni, poi la madre ha rifiutato il ricovero in ospedale. Controllo ecografia del fegato, condotto dopo 3 mesi di patologia ha rivelato no.

Caso 2. Un bambino dalla prima gravidanza (madre di 17 anni), età gestazionale 32 settimane, peso alla nascita 1900 g, lunghezza del corpo 42 cm, periodo anidro 20 ore, punteggio Apgar 7-8. Il 5 ° giorno, è stato trasferito dall'ospedale di maternità con una diagnosi di ipossia endovenosa. Interruzione della circolazione cerebrale II Art. Polmonite. Conjugation ittero. Prematurità II art. Da 6 giorni era su un ventilatore. Una ecografia è stata eseguita nello stesso giorno, è stata rilevata un'emorragia subependimale, PDA, una cistifellea ingrandita, conteneva la bile condensata. Nelle analisi del sangue il 5 ° giorno, Hb 190, Er 6.2, piastrine 62, Ht 57; il giorno 7 (fino a deterioramento) Hb 186, Er 6.0, piastrine 107. Il giorno successivo (7 giorni di vita), le condizioni del bambino sono peggiorate bruscamente (aumento del pallore della pelle, acrocianosi) ed è morto. All'autopsia, un ematoma sottocapsulare con una rottura e una grande quantità di sangue nella cavità addominale è stato trovato sulla superficie inferiore del fegato.

Nella prima osservazione c'erano un numero di fattori predisponenti che potevano portare a una rottura traumatica del fegato. Tuttavia, data la localizzazione del sito patologico e la terapia infusionale effettuata attraverso il catetere ombelicale, si può anche presumere che il danno si sia verificato a causa dello stravaso delle soluzioni di infusione. 5.

Nel secondo caso, l'errore della diagnostica ecografica è apparentemente dovuto al fatto che l'ematoma era piccolo e lo studio è stato condotto su uno scanner con bassa risoluzione in assenza di vigilanza per quanto riguarda le lesioni epatiche.

1 G.A. Bairov. Chirurgia d'urgenza dei bambini. L. Medicina. 1983, dal 261. fa

2 Condividi J.C., Pursley D., Teele R.L. Danno epatico insospettato nel neonato - diagnosi mediante ultrasonografia. Pediatr Radiol, 1990, vol. 20, 320-322. fa

3 Potter E. Anatomia patologica di feti, neonati e bambini piccoli. M.: Medicina, 1971. fa

4 Guida alla Pediatria. Malattie del feto e del neonato. Ed. Berman R.Ye., Vogan V.K. M. Medicine 1987, con 186. fa

Un raro caso di danno epatico nativo in un neonato Testo di articolo scientifico sulla specialità "Gastroenterologia ed epatologia"

Riassunto di un articolo scientifico su medicina e salute pubblica, autore di un'opera scientifica - Morozov Valery Ivanovich, Podshivalin Andrei Alexandrovich, Chigvintsev Grigori Evgen'evich

Un caso raro di una ferita del fegato in un neonato nato in un parto gravoso nelle condizioni del CRH è descritto.

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Il neonato

Questo è un caso appena nato.

Testo del lavoro scientifico sull'argomento "Un caso raro di danno epatico in un neonato"

2. Consultazione del prof. A.A. Wiesel il 04/12/12. Diagnosi: BPCO, gravità moderata. NAM II. Si raccomanda: atrovent-H, 2 respiri 2 volte al giorno, o bere costantemente 1 volta al giorno, smettendo di fumare.

Sulla base di reclami, esame fisico, risultati di esami di laboratorio e strumentali, consultazioni con specialisti, al paziente è stata diagnosticata una cardiomiopatia ipertrofica. Disturbi del ritmo sotto forma di rari battiti prematuri sopraventricolari e ventricolari, parossismi di fibrillazione atriale. Transitorio completo blocco del fascio di sinistra di His. CHF I FC II. Gravità moderata della BPCO. NAM II. Ulcera duodenale.

Alla dimissione, vengono date le seguenti raccomandazioni:

1. Smettere di fumare.

2. Osservazione del cardiologo e pneumologo nel luogo di residenza.

3. Farmaco ambulatoriale: aspirina 100 mg durante la notte; Concor 1,25 mg 1 volta al giorno; Atrovent N 2 respira 2 volte al giorno; Omez 20 mg 2 volte al giorno.

1. Amosova, E.N. Cardiomiopatia / E.N. Amosov. - Kiev: Book Plus, 1999.

Amosova, E.N. Kardiomiopatii / E.N. Amosova. - Kiev: Kniga plyus, 1999.

2. Gorbachenkov, A.A. Malattie del miocardio croniche / A.A. Gorbachenkov, Yu.M. Pozdnyakov. - M., 2005. Gorbachenkov, A.A. Hronicheskie bolezni miokarda / A.A. Gorbachenkov, Yu.M. Pozdnyakov. - M., 2005.

3. Janashia, P.Kh. Cardiomiopatia e miocardite / P.Kh. Jah Nashiya, V.A. Kruglov, V.A. Nazarenko, S.A. Nikolenko. - M.: RSMU, 2000.

Janashiya, P.H. Kardiomiopatii i miokardity / PH. Zha-nashiya, V.A. Kruglov, V.A. Nazarenko, S.A. Nikolenko. - M.: RGMU, 2000.

caso raro di danno epatico natale in un neonato

Valery Ivanovich frost, Dr. miele. Scienze, Professore Associato, GBO VPO "Kazan State Medical University" del Ministero della Salute della Federazione Russa, Ospedale Clinico Repubblicano per Bambini mz RT

Andrei Alexandrovich podshivalin, gbou vpo "Kazan State Medical University" del Ministero della Salute della Federazione Russa, Ospedale Clinico Repubblicano per Bambini mz RT

GRIGORY EVGENYEVICH CHIGVINTSEV, gbou vpo "Kazan State Medical University" del Ministero della Salute della Federazione Russa, Ospedale Clinico Repubblicano per Bambini mz RT

Riepilogo. Un caso raro di una ferita del fegato in un neonato nato in un parto gravoso nelle condizioni del CRH è descritto.

Parole chiave: trauma natale, fegato, ematoma, sanguinamento, ipossia, sistema nervoso centrale, cavità addominale.

UN CASO ESERCIZIO DI UN FATTO NATURALE DI UN FEGATO AL NEwboRN

V.I. MOROzOV, A.A. PODSHIVALIN, G.E. Chigvintsev

Astratta. Questo è un caso appena nato.

Parole chiave: trauma natale, fegato, ematoma, sanguinamento, ipossiemia, sistema nervoso centrale, cavità addominale.

Tra tutte le malattie chirurgiche, il danno traumatico agli organi interni è ancora considerato una nosologia poco conosciuta. Solo negli anni '90 all'estero, e in seguito nella letteratura domestica, c'erano riferimenti a lesioni traumatiche degli organi interni nei bambini durante il parto. In questo caso, il fegato del neonato è più spesso danneggiato [1, 2, 3]. Sfortunatamente, molto spesso questa patologia non viene diagnosticata in vivo, ma viene rilevata solo all'autopsia. Non abbiamo trovato alcuna menzione del danno combinato al sistema nervoso centrale e di qualsiasi organo viscerale del neonato nel corso del travaglio in letteratura. L'osservazione clinica è degna di nota nella pratica dei chirurghi pediatrici neonatali del dipartimento di chirurgia neonatale dell'Ospedale Clinico per Bambini Repubblicano del Ministero della Salute della Repubblica del Tatarstan.

Neonato M. Peso corporeo 3680 g, altezza 55 cm, inv. testa 35 cm, nato nel CRH dalla 6a gravidanza, 2 consegna urgente. Madri di 34 anni: HFPP, idronefrosi del rene destro, basso attaccamento della placenta, IDA. Parto nel mal di testa, veloce (5 ore), amniotomia, "spremitura" del feto durante il parto, aggrovigliamento del cordone ombelicale intorno al corpo. Nato in asfissia (6-7 punti sulla scala Virginia Apgar). Lo stato quando trasferito al reparto per bambini di gravità moderata.

Il giorno dopo, alle 8.30, lo stato è più che soddisfacente. Il bambino viene consegnato alla madre per l'allattamento al seno.

Alle 11.00 del mattino: la condizione si è deteriorata bruscamente sullo sfondo di una diminuzione di tutte le funzioni vitali (la pelle è cianotica, il battito cardiaco è attutito, la respirazione indebolita, la bradicardia è inferiore a 100 battiti / min).

Un consulente, un rianimatore pediatrico del CCD, è stato chiamato: intubazione, ventilazione meccanica e un catetere di perfusione ombelicale è stato installato. La terapia emostatica per infusione fu iniziata, furono trasferiti 80 + 30 ml di eritromassa.

19.45 pm: uno stato di ventilazione meccanica estremamente grave, inconscia, ampie pupille, periodiche convulsioni cloniche-tonico. Lo stomaco è gonfio, ingrandito, il profilo vascolare sulla pelle è pronunciato. I gas non partono, non ci sono feci, non c'è urina.

Emocromo completo: emoglobina 57 g / l; leucociti 12,9 * 109 / l; globuli rossi 1.76 * 1012 / l; piastrine 231 * 103 / l; ematocrito 18%.

Ancora in un'ora: emoglobina 46 g / l; globuli rossi

1,39 * 1012 / l; ematocrito 46%.

Consultato dal chirurgo in servizio del CRH, raccomandato per essere trasferito all'Ospedale Clinico Clinico di Kazan, per continuare la terapia emostatica per infusione.

Un ecografia del fegato: i contorni sono chiari, pari, la struttura è omogenea. Nella regione sopraepatica a sinistra ea destra vengono determinati 50 ml di liquido libero. Diretto al NCRC Kazan.

Diagnosi guida quando tradotta nell'ospedale clinico di Kazan City: uno shock emorragico di genesi ipossico-ischemica? Anemia post-emorragica severa. Ematoma epatico sottocapsulare?

La fonte non è stata identificata. Alto rischio di IUI e sanguinamento intra-addominale. Il bambino è lasciato nel CRH a causa della non trasportabilità.

Il giorno seguente 17.40: trasporto al DRKB Kazan, della durata di 1 ora. Alle 18.41 entra nel reparto di terapia intensiva del complesso clinico repubblicano. La condizione è molto grave, ventilazione meccanica, scarico emorragico attraverso la sonda nasogastrica, lo stomaco è gonfio, non c'è urina, i gas non se ne vanno. Esaminato dal neonatologo DRKB, diagnosticato: ematoma sottocapsulare del fegato. Complicazioni: DIC con emorragia intraperitoneale massiva, emorragia nelle ghiandole surrenali. Anemia post-emorragica Nefropatia ischemica. OPN. Ischemia cerebrale Art. II, SDR III art.

Consultazione con il chirurgo pediatrico DRKB. Radiografia condotta della cavità addominale: ombreggiamento totale.

Esame ecografico della cavità addominale: viene rilevata una grande quantità di liquido (sangue?) Nei canali laterali, un ematoma nel parenchima del lobo destro del fegato.

Si è deciso di eseguire laparocentesi. 180 ml di sangue scuro, non coagulato, uscivano dalla cavità addominale lungo il tubo di drenaggio.

Infusione continua, terapia emostatica, trasfusione di eritromassa.

2,00 notti: la condizione è molto grave, viene diagnosticato un pneumotorace corretto.

Puntura pleurica - rimosso 20 ml di aria. Sulla sonda dalla cavità addominale si sono accumulati 50 ml di sangue scuro. Emoglobina 78 g / l.

Non ci sono segni di sanguinamento in corso.

8.00: Consulum di chirurghi pediatrici e sostituto. Ch. ambulatorio medico. Sono state identificate le indicazioni per la chirurgia.

8.00-11.15: la condizione del bambino è terminale, depressione cardiorespiratoria. L'INFERNO non è riparato. Eventi di rianimazione sono tenuti. La condizione si è temporaneamente stabilizzata.

21.40 pm: di nuovo, un forte deterioramento, bradicardia fino a 64 battiti / min. Rianimazione per 30 minuti senza successo. Alle 22.10 la registrazione della morte.

Diagnosi per autopsia: ematoma epatico sottocapsulare con rottura della capsula, emorragia intraperitoneale. DIC con emorragie nella pelle, tratto gastrointestinale, ghiandole surrenali. Anemia post-emorragica severa. Shock. Insufficienza multiorgano. Nefropatia ischemica. OPN. Ischemia cerebrale severa IUI? LLC. CAP. GS.TIM.

I. Lesione alla nascita: ematoma sottocapsulare della superficie diaframmatica del lobo epatico destro (area 8 * 10 cm, fino a 1,5 cm di spessore), emorragie nel tessuto perirenale, tessuto retroperitoneale, probabili emorragie nella capsula della milza (secondo le cartelle cliniche - stretto intreccio del cordone ombelicale tronco).

II. La rottura della capsula epatica nella regione dell'ematoma sul bordo anteriore del lobo destro (dimensione del difetto 2,2 * 1,5 cm). Emorragia nella cavità addominale (secondo i dati della sezione del sangue liquido 15 ml, i coaguli 15 ml).

Drenaggio della cavità addominale.

Shock emorragico: necrosi massiva del parenchima epatico, necrosi corticomoculare diffusa del tessuto renale, necrosi multipla (infarto) delle ghiandole surrenali con emorragie, leucomaazione reventricolare, epidermolisi locale nell'articolazione della caviglia a sinistra. La divergenza delle ossa del cranio lungo la sutura sagittale 6 mm.

Emorragie focali negli alveoli polmonari, edema polmonare alveolare focale "proteico". Piccoli focolai di polmonite acinosa nelle aree di emorragia.

Tromboflebiti della vena ombelicale con colonie di microbi nelle pareti della vena e coaguli di sangue.

Cateterismo della vena giugulare a destra.

III. Emorragie nei tessuti molli del cuoio capelluto e nell'aponeurosi. Emorragie nella dura madre.

DMPP secondario 1 mm, OAP 2 mm.

In questo caso, la morte del neonato è stata effettuata da una perizia del principale esperto di esperti: il chirurgo pediatrico.

Le misure diagnostiche e terapeutiche per un bambino con questa patologia durante la sua permanenza al CRH non sono state eseguite in modo tempestivo e non sono state completamente implementate.

Esiste una relazione causale con lo sviluppo di traumi epatici con la formazione di ematoma sottocapsulare con le azioni degli operatori sanitari nel processo di consegna.

Non ci sono altri possibili motivi per lo sviluppo di un ematoma subcapsulare epatico.

La morte di un bambino, probabilmente, sarebbe stata impedita nel caso di un diverso algoritmo per l'esecuzione di misure diagnostiche terapeutiche nelle condizioni del CRH. Dopo aver diagnosticato un abbondante sanguinamento intra-addominale (secondo i risultati del laboratorio clinico e degli ultrasuoni), è stato mostrato un intervento di emergenza per le indicazioni di emergenza nel reparto chirurgico del CRH. Allo stesso tempo, non è stata esclusa la partecipazione del neonatologo pediatrico DRKB, che non è stato convocato per la consultazione presso l'ospedale centrale per il sanatorio insieme al rianimatore-neonatologo (solo la consultazione è stata effettuata). La chirurgia precoce eviterebbe cambiamenti irreversibili.

organi vitali fatali. Va notato che anche nel caso di un trattamento chirurgico precoce di un bambino nel CRH, la prognosi della malattia sarebbe dubbia a causa della gravità delle complicanze che si sono sviluppate dopo il danno epatico e il background premorboso appesantito.

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GAP DEL VENTRICOLO SINISTRO COME COMPLICAZIONE DELL'INFRARCIO MIOCARDICO RIPETUTO. CASO CLINICO

OLGA BORISOVNA Oschepkova, cardiologo, capo. Dipartimento di Cardiologia dell'Ospedale Clinico del Ministero dell'Interno di Mosca per la Repubblica del Tagikistan, e-mail: [email protected]

NIKOLAY Anatolievich TSIBULKIN, Cand. miele. Sci., Professore associato del Dipartimento di Cardiologia, X-ray Endovascular e Cardiovascular Surgery dell'Ospedale Pedagogico Statale "Kazan State Medical Academy" del Ministero della Salute della Federazione Russa, e-mail: [email protected]

ELVIRA BAKIYEVNA FROLOV, vice. Responsabile del lavoro clinico dell'ospedale clinico del Ministero dell'Interno di Mosca per la Repubblica del Tagikistan, tel. (843) 291-26-84, e-mail: [email protected]

OLGA Yurievna MIHOPAROVA, Responsabile della Clinica di diagnostica funzionale Clinica ospedaliera dell'Ispettorato medico di Mosca per la Repubblica del Tagikistan, tel. (843) 291-26-96, e-mail: [email protected]

Riepilogo. L'articolo tratta del caso clinico di rottura del miocardio come una complicazione precoce di infarto ricorrente acuto. Questo caso dimostra il decorso clinico caratteristico di una rottura miocardica esterna sullo sfondo di una dinamica elettrocardiografica negativa progressiva in combinazione con alcuni fattori che sono più o meno predisposti al suo verificarsi. Presenta anche i principali segni prognostici che consentono al medico di identificare i pazienti con infarto acuto che sono a maggior rischio di sviluppare questa complicanza.

Parole chiave: infarto miocardico, complicanze, rottura del miocardio, fattori di rischio.

ROTTURA DELLA PARETE VENTRICOLARE SINISTRA COME COMPLICAZIONE DI INFARTO ACUSTICO MIOCARDICO. CASO CLINICO

O.B. OSCHEPKOVA, N.A. TSIBULKIN, E.B. FROLOVA, O.YU. MIKHOPAROVA

Astratta. L'articolo presenta un caso di complicazioni precoci di infarto acuto. Il caso studio dimostra un quadro clinico tipico della rottura del miocardio con elettrocardiografia progressiva e fattori che ne determinano lo sviluppo. Pazienti con aumentato rischio di rottura miocardica.

Parole chiave: infarto miocardico, complicanze, rottura del miocardio, fattori di rischio.

Rilevanza e fattori di rischio. Malattie cardiovascolari giustamente chiamate epidemie del XXI secolo. Per molti anni sono stati la principale causa di mortalità in molti paesi economicamente sviluppati, inclusa la Russia, che rappresentano il 55-56% della mortalità totale [4, 6]. Secondo le statistiche degli ultimi anni, nella struttura della mortalità per malattie cardiovascolari, l'85,5% è rappresentato da cardiopatia ischemica (46,8%) e ictus cerebrale (38,7%). Infarto del miocardio (MI) come la forma più prognosticamente sfavorevole di malattia coronarica spesso porta allo sviluppo di complicazioni pericolose per la vita, uno dei quali è la rottura del miocardio.

Le rotture miocardiche sono la terza causa di morte per i pazienti con infarto miocardico dopo

shock cardiogeno ed edema polmonare. A loro volta, sia lo shock cardiogeno che l'edema polmonare possono essere manifestazioni cliniche di rottura miocardica incompleta. Dato che non tutti i pazienti deceduti con infarto miocardico sono sottoposti a ricerca anatomica, è difficile giudicare la vera frequenza delle rotture del muscolo cardiaco. Le rotture del miocardio si dividono in esterno (rottura della parete ventricolare sinistra con l'occorrenza di emopericardio) e interna (rottura del setto interventricolare o dei muscoli papillari).

Le rotture miocardiche di solito si verificano durante la fase acuta di un attacco cardiaco e presentano due picchi nel tasso di incidenza - il primo giorno e il 4-7 ° giorno di insorgenza della malattia. Nel numero traumatico di pazienti con rottura miocardica, un esito fatale si verifica entro pochi minuti dalla fibrillazione ventricolare,

Neonatologia - leadership nazionale

Quadro clinico Il sintomo principale di un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma è rigurgito e vomito immediatamente dopo o durante l'alimentazione. In quest'ultimo caso, il bambino "si stacca" dal seno della madre, c'è rigurgito o vomito, poi il bambino ricomincia a succhiare con avidità. La natura del vomito - latte immutato (o altro cibo che il bambino riceve), a volte con sangue sotto forma di vene o "fondi di caffè". A poco a poco, il bambino inizia a rimanere indietro nello sviluppo fisico, si verifica anemia. La diagnosi viene fatta sulla base di un'immagine a raggi X: sulle radiografie, una parte della bolla di gas dello stomaco si trova nel torace. La diagnosi è confermata dall'esame radiografico di contrasto, che dimostra non solo la posizione parziale dello stomaco sul diaframma, ma anche il reflusso gastroesofageo. Il trattamento delle ernie dell'apertura esofagea del diaframma è chirurgico.

Con il quadro clinico descritto, è estremamente importante eseguire la diagnostica differenziale con pneumotorace spontaneo, poiché queste malattie sono simili nel quadro clinico, ma misure urgenti eseguite durante lo pneumotorace (puntura pleurica) possono essere fatali (puntura intestinale, mesentere) per un bambino con ernia diaframmatica.

Il metodo principale per condurre in modo affidabile una diagnosi differenziale è un esame radiografico. È necessario effettuare una radiografia di revisione del torace e dell'addome. Sulle radiografie (preferibilmente in verticale in due sporgenze) con un'ernia diaframmatica nel torace, sono visibili le anse intestinali e lo stomaco (formazioni aeree cellulari di varie dimensioni). Il cuore viene spostato bruscamente e "premuto" sulla parete opposta del torace. Un sintomo di raggi X molto importante che conferma la presenza di ernia diaframmatica è una brusca diminuzione nel riempimento del gas dei cicli intestinali nell'addome, poiché la maggior parte di essi si trova nel torace. Nel pneumotorace, l'aria nel petto ha l'aspetto di una massa d'aria omogenea (senza cellularità), e il cuore è anche un po 'spostato nella direzione opposta. È importante che quando il pneumotorace riempie il tratto gastrointestinale, situato nella cavità addominale, normale.

Nei casi in cui non è possibile eseguire un esame radiografico, è necessario effettuare una diagnosi differenziale basata su segni clinici, che a volte presenta notevoli difficoltà. L'insufficienza respiratoria con pneumotorace spontaneo si sviluppa più acutamente (il bambino improvvisamente "diventa blu") rispetto all'ernia diaframmatica (l'insufficienza respiratoria si sviluppa quando l'intestino si riempie di aria). Con l'ernia diaframmatica, lo stomaco è "affondato", con pneumotorace - di forma e configurazione normale. Lo spostamento del cuore è più pronunciato nell'ernia diaframmatica, quindi è il sintomo della destrocardia (con l'ernia sinistra più comune) che rende sospetta questa diagnosi. Nel pneumotorace, lo spostamento mediastinico viene rilevato solo radiologicamente, in primo piano - assenza auscultatoria della respirazione e timpanite a percussione. La presenza di peristalsi intestinale definibile auscultazione nel torace indica ernia diaframmatica. Quando cambia la posizione del corpo (posizione elevata del neonato sul lato, sul lato della lesione) con ernia diaframmatica, le condizioni del bambino migliorano (il mediastino "si allontana" dal petto opposto e "rilascia" la luce opposta), con pneumotorace non cambia.

La principale causa di morte dei neonati con ernia diaframmatica nella maternità è rappresentata da complicanze associate a cure inadeguate e supporto respiratorio non qualificato. C'è un aumento nell'insufficienza respiratoria e si verifica un pneumotorace bilaterale.

Per aiutare un bambino con ernia diaframmatica, è necessario assicurare una posizione elevata costante sul lato del paziente, il massimo svuotamento dell'intestino e dello stomaco dall'aria con l'aiuto di una sonda nasogastrica ampia e costante e di un tubo di vapore. Nell'ernia diaframmatica, la ventilazione della maschera deve essere evitata a causa del pericolo di sovradistensione dello stomaco e delle anse intestinali nella cavità pleurica e di una compressione ancora maggiore dei polmoni e dello spostamento del mediastino. Se necessario, il ventilatore preferisce la ventilazione del trigger con la sincronizzazione dei respiri hardware con i tentativi degli aliti del paziente. In caso di insufficienza polmonare grave, deve essere preferita la ventilazione oscillatoria ad alta frequenza. La fattibilità dell'utilizzo di miorilassanti è una questione molto controversa.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Un bambino con ernia diaframmatica deve essere immediatamente trasferito in un ospedale chirurgico.

Pneumotorace spontaneo dei neonati - accumulo di aria nella cavità pleurica, la cui causa, di regola, non può essere stabilita.

Indubbiamente, la displasia polmonare è la base dello pneumotorace spontaneo. L'uso dei moderni metodi di diagnosi delle radiazioni nei bambini sottoposti a pneumotorace spontaneo, consente di identificare successive anomalie polmonari e bronchiali che richiedono un trattamento chirurgico.

A seconda della quantità di aria nella cavità pleurica, le manifestazioni di pneumotorace differiscono dal minimo (pneumotorace da cavità della parete), quando la diagnosi è stabilita solo radiograficamente, a insufficienza respiratoria pronunciata (intenso pneumotorace). In quest'ultimo caso, il bambino ha improvvisamente cianosi, mancanza di respiro, ansia. Durante l'auscultazione, l'indebolimento della respirazione (fino all'assenza) sul lato affetto, lo spostamento del cuore nella direzione opposta e la timpanite durante la percussione sono determinati.

Se si sospetta un pneumotorace, è necessario eseguire urgentemente una diagnosi differenziale con ernia diaframmatica mediante esame a raggi X. In assenza di tale possibilità, la diagnosi differenziale viene effettuata sulla base del quadro clinico.

Quando si stabilisce la diagnosi di pneumotorace spontaneo, è necessario produrre urgentemente una puntura pleurica nella parte superiore del torace lungo la linea ascellare anteriore. Con un intenso pneumotorace, è auspicabile drenare la cavità pleurica con un catetere (toracocentesi) e un'aspirazione attiva. Se ciò non è possibile, il bambino deve essere trasportato in un ospedale specializzato con un ago nella cavità pleurica. Perché il drenaggio sia efficace, l'ago deve avere un diametro sufficiente (almeno 2 mm).

ANOMALIE POLMONARE E BRONCHIALI

Le differenze tra anomalie broncopolmonari congenite e malattie acquisite sono spesso insignificanti. Ad esempio, il verificarsi di pneumotorace o l'aggiunta di infezione sullo sfondo di formazioni cistiche nei polmoni cancella i segni che indicano l'origine del difetto. Una diagnosi affidabile di anomalie polmonari e bronchiali è diventata possibile con l'introduzione della TC nella pratica clinica. Tra le varietà di disturbi, i più importanti sono le anomalie dei polmoni, il mediastino e il sequestro del polmone.

Tra le anomalie cistiche dei polmoni e del mediastino ci sono adenomi cistici e anomalie polmonari, cisti broncogene o gastroenterogeniche dei polmoni e del mediastino.

Classificazione. A seconda delle caratteristiche morfologiche, della dimensione delle cisti e dell'estensione della lesione, sono possibili tre tipi di patologia.

Tipo I - cisti singole o multiple con un diametro superiore a 2 cm, rivestite con epitelio cilindrico cesellato multistrato. Tra le cisti ci sono a volte elementi tissutali che assomigliano ai normali alveoli.

Le cisti di tipo II - multiple piccole (meno di 1 cm di diametro) sono rivestite con epitelio ciliato (cuboide o cilindrico). I bronchioli respiratori e gli alveoli distesi si trovano tra le cisti, mentre le cellule mucose e la cartilagine sono assenti. Si noti che la frequenza delle anomalie congenite combinate con questo difetto è ampia.

Il tipo III è la lesione più grave ed estesa, di solito di natura non cistica, che causa dislocazione mediastinica. In questa variante, le anomalie simili al bronchiolo con l'epitelio cilindrico-cubico sono separate da strutture tissutali che assomigliano ad alveoli, ma rivestite con epitelio cubico non fatale.

Quadro clinico Le manifestazioni cliniche delle anomalie cistiche dipendono dalle dimensioni, dal numero di cisti e dalla presenza di complicanze. Le anomalie kistoadenomatose di tipo I di solito non causano malattie. Di regola, vengono rilevati antenatamente durante l'ecografia fetale. Molteplici cisti o singole formazioni di grandi dimensioni si manifestano generalmente come sindrome da distress respiratorio. Se compaiono complicazioni (accessione di un'infezione, rottura di cisti, pneumotorace), i sintomi di queste complicazioni vengono alla ribalta.

È necessario sottolineare che le anomalie cistoadenomatose identificate da prenatale possono scomparire nel processo di sviluppo prenatale, pertanto la diagnosi prenatale di questa patologia non è un motivo per interrompere la gravidanza. Per una diagnosi completa, è necessario il monitoraggio ecografico dello sviluppo fetale nel tempo.

Indicazioni per il ricovero in ospedale. L'anomalia cistoadenomatosa rivelata è un'indicazione assoluta per il trasferimento di un bambino da un ospedale per la maternità ad un ospedale chirurgico, anche se non ci sono manifestazioni cliniche di patologia.

Definizione. Sotto sequestro polmonare implica la presenza di una porzione di tessuto polmonare non funzionante che non ha alcuna connessione con l'albero tracheobronchiale e riceve rifornimento di sangue dai vasi anormali.

Classificazione. Il sequestro può essere intralobolare (il tessuto anomalo si trova all'interno del polmone normale) ed extralobulare (la porzione sequestrata è separata dal polmone e situata all'esterno della pleura viscerale). Il sequestro extralobare viene spesso rilevato per caso durante l'intervento per ernia diaframmatica congenita.

Quadro clinico Il decorso clinico di entrambi i tipi di sequestro può essere asintomatico.

Diagnosi. La diagnosi viene effettuata quando viene rilevata durante la radiografia di formazione (di solito nelle parti inferiori del polmone), che non cambia in dinamica. Di grande importanza è lo studio angiografico, che consente di identificare vasi anormali e chiarire la diagnosi.

Indicazioni per il ricovero in ospedale. In caso di diagnosi prenatale di sequestro polmonare, è necessario trasferire il bambino dalla maternità all'ospedale chirurgico per l'esame.

Trattamento. Trattano il sequestro intralobare, di regola, con la chirurgia.

ESCROFIA DELLA BOLLA URINARIA

L'ectrofia della vescica è una grave malformazione, accompagnata da "scissione" della parete addominale anteriore e della vescica. Di conseguenza, il muro posteriore della vescica è spento.

Una delle varietà di questo difetto è l'estrofia cloacale (estrofia cloacale). In questo caso, l'estrofia della vescica è combinata con atresia dell'ano e del retto, che si apre sotto forma di una fistola intestinale nella regione della membrana extra-mucosa. Frequenti difetti concomitanti - omphalotsele (ernia del cordone ombelicale). In questo caso, il polo superiore del sito cloacale è direttamente adiacente al semicerchio inferiore della protrusione erniaria.

Nel neonato nell'area sovrapubica, c'è una membrana mucosa di colore rosso vivo (rosa caldo) situata nel difetto della parete addominale anteriore. Una membrana mucosa extratrophied, di regola, con il suo polo superiore è adiacente al bordo inferiore dell'anello ombelicale e del cordone ombelicale. Dopo un attento esame nelle parti inferiori dell'area cistica, è possibile distinguere la bocca dell'uretere, da cui l'urina viene costantemente escreta. Nella stragrande maggioranza dei casi, l'ecografia della vescica è combinata con l'epispadia totale (scissione dell'uretra lungo la parete frontale per tutta la sua lunghezza), a seguito della quale la scissione delle labbra grandi e piccole delle ragazze; sono possibili anomalie di altri organi e sistemi.

La mucosa estrinseca rapidamente (entro la fine del 1 ° giorno di vita) subisce cambiamenti dovuti alla costante irritazione e all'aggiunta di infiammazione. L'infezione rapida del tratto urinario si sta sviluppando rapidamente.

L'estrofia della vescica viene trattata chirurgicamente. Nelle prime ore di vita, il bambino dovrebbe essere trasferito in un ospedale chirurgico specializzato. La vescica deve essere coperta con tovaglioli inumiditi con una soluzione antisettica calda (nitrofural, ethacridine) con antibiotici.

Il rilascio di meconio o feci alla mucosa della vescica (con estrofia cloacale) causa o intensifica lo sviluppo di un'infezione ascendente. I bambini con questo difetto devono essere utilizzati con urgenza, indipendentemente dalle dimensioni dell'area extra-mucosa. L'operazione deve essere eseguita nei primi giorni di vita, cercando la separazione del tratto urinario e degli intestini.

TERRA DEL KRESTZ 0 V 0- K 0 PITCH OV 0 V 0 TH AREA

I teratomi della regione sacro-coccigea si sviluppano da tutti e tre gli strati germinali, contengono tessuti morfologicamente diversi (a volte anche interi organi formati). Mosaico morfologico e immaturità dei tessuti contenuti nel teratoma, causano una maggiore frequenza di teratomi maligni. Man mano che il bambino invecchia, aumenta il rischio di malignità.

La diagnosi non è difficile. La formazione di tumore di localizzazione tipica può essere coperta con pelle invariata, in alcuni casi la pelle viene cambiata (diluita, ulcerata, ha aree emangiomatose). Il tumore si trova solitamente dietro l'ano, lo sposta in avanti e può causare ostruzione intestinale o ostruzione del tratto urinario.

Data la gravità delle possibili complicazioni (malignità), aumentando con l'età, un bambino con teratoma della regione sacro-coccigea di qualsiasi dimensione (anche la più piccola) deve essere trasferito dall'ospedale per la maternità all'ospedale chirurgico e operato durante le prime 2 settimane di vita (in presenza di complicanze da teratoma) nei primi giorni ). Teratoma della regione sacro-coccigea di grandi dimensioni, diagnosticato prenatalmente - un'indicazione assoluta per il taglio cesareo elettivo, che consente di evitare la rottura del teratoma durante il passaggio attraverso il canale del parto. Il sanguinamento con rottura del teratoma può essere fatale.

Un'ernia spinale è una grave malformazione della colonna vertebrale e del midollo spinale, in cui si verifica la scissione delle vertebre (più spesso gli archi). Attraverso le aree della fessura esce il contenuto del canale spinale.

La Rachischisis è una delle malformazioni più gravi della colonna vertebrale e del midollo spinale, che può essere considerata una variante estrema dell'ernia spinale. Con una rachischisi, non esiste una protrusione erniaria, ma c'è solo un difetto nella pelle e nei tessuti molli della schiena, di solito nella regione lombare. Il fondo del difetto è un midollo spinale diviso, che è una striscia di rosa vivo o rosso, diviso in due parti.

Le forme di difetto sono estremamente diverse: dai polmoni, quando la protuberanza erniaria di piccole dimensioni è coperta da pelle invariata, e il contenuto dell'ernia sono solo CSF e il rivestimento del midollo spinale (meningocele), a grave, in cui l'ernia non è solo coperta di membrane del midollo spinale, ma contiene anche i suoi elementi ( meningomyelocoele).

La diagnosi di un difetto di solito non è difficile: nella regione lombare lungo la linea mediana della schiena (a volte paravertebrale) si osserva una formazione simile a un tumore di consistenza morbida ed elastica. Un'ernia spinale può essere coperta con pelle invariata, ma più spesso con membrane trasparenti sottili del midollo spinale. La seconda localizzazione più comune di ernia spinale è la colonna vertebrale toracica e cervicale.

Se i contenuti dell'ernia sono elementi del midollo spinale, allora dalla nascita si possono osservare i sintomi neurologici corrispondenti: con localizzazione lombare, incontinenza delle feci e delle urine, paresi degli arti inferiori (paralisi nei casi gravi), idrocefalo.

Spesso, già alla nascita di un bambino, ci sono complicazioni dell'ernia spinale sotto forma di un forte assottigliamento delle membrane con la minaccia della loro rottura o rottura, che porta inevitabilmente alla liquorrea e al rapido sviluppo di un'infezione ascendente.

Lo sviluppo della neurochirurgia e della vertebrologia dei bambini piccoli ha permesso una revisione radicale del trattamento delle ernie spinali. Le moderne possibilità di intervento sulla colonna vertebrale e sul midollo spinale contemporaneamente all'eliminazione della protrusione erniaria possono ampliare significativamente le indicazioni per la chirurgia per un dato difetto.

Prima dell'intervento chirurgico del bambino, il chirurgo e il neuropatologo devono essere supervisionati, deve essere eseguito periodicamente un NSG e deve essere eseguita una radiografia della colonna vertebrale, se indicata, viene eseguita una scansione MRI. "Favorevole" in apparenza, le ernie (piccole dimensioni, coperte di pelle invariata, senza disturbi neurologici) possono essere combinate con gravi malformazioni della colonna vertebrale, che cambia la tattica chirurgica. Se l'ernia spinale è coperta da membrane del midollo spinale, l'intervento chirurgico viene mostrato nei primi giorni di vita.

Rachischisis è stato finora considerato un difetto incurabile, ed è stata una controindicazione assoluta alla chirurgia. L'approccio moderno al trattamento delle malformazioni della colonna vertebrale e del midollo spinale suggerisce la possibilità di un intervento chirurgico per questa anomalia. Un tentativo di trattamento chirurgico dovrebbe essere fatto in tutti i casi di rachischisis, ad eccezione di quelli quando le malformazioni incurabili del cervello completano il difetto.

La prognosi delle ernie spinali con coinvolgimento nella protrusione del midollo spinale è estremamente sfavorevole, ma in alcuni casi, un intervento chirurgico precoce eseguito da neurochirurghi pediatrici può migliorare lo stato neurologico del bambino ed evitare la sua morte.

Quando l'ernia spinale è localizzata nella regione toracica superiore e nella regione cervicale, la lesione della protrusione erniaria (durante la fasciatura, i movimenti della testa) è inevitabile anche quando l'ernia è piccola e coperta di pelle invariata. Con questa localizzazione, l'intervento chirurgico viene mostrato nei primi termini indipendentemente dalla natura del sacco erniario.

SINDROME DI TUMORE NELLA VITA

In questa sezione, vengono combinate varie eziologie che hanno un sintomo principale simile - la presenza di un "tumore" palpabile nell'addome. A volte la dimensione della formazione è così grande che anche prima della palpazione, una pancia allargata e tesa attira l'attenzione.

La necessità di usare questo termine tra virgolette è dovuto al fatto che i veri tumori nei neonati sono rari. Molto spesso, il "tumore", palpabile nell'addome, è una formazione simile a un tumore.

"Tumore" nell'addome può essere localizzato nelle sezioni laterali, nell'addome inferiore, centralmente, meno spesso - nelle sezioni superiori. In alcuni casi, rivelare due "tumori", situati simmetricamente nelle parti laterali dell'addome. Dimensioni estremamente variabili - da un piccolo "tumore", determinato solo da una palpazione profonda e completa, per occupare l'intero addome. In quest'ultimo caso, immediatamente dopo la nascita, insieme ad un aumento dell'addome, ci sono segni di grave insufficienza respiratoria associata ad alto standing del diaframma e restrizione dell'escursione dei polmoni. La patologia più comune, accompagnata da un quadro clinico di un "tumore" nell'addome, è lo sviluppo del sistema urinario.

Definizione. Espansione del sistema renale pelvico a causa di anomalie dello sviluppo del segmento pelvico-uterino (stenosi, valvole e altre malformazioni).

Quadro clinico Il "tumore" idronefrotico si trova nell'addome laterale, rispettivamente, la localizzazione del rene. La formazione ha una superficie liscia, una trama morbida ed elastica (cistica), ben spostata. La condizione generale del bambino rimane a lungo abbastanza soddisfacente, dal momento che il secondo rene normalmente funzionante compensa completamente la funzione dell'organo interessato. Nel tempo, lo sviluppo di gravi complicanze associate con l'adesione di infezione, l'insorgenza di insufficienza renale.

Diagnosi. Negli ultimi anni, la diagnosi di idronefrosi è stata sempre più stabilita con l'ecografia prenatale del feto.

Ulteriori tattiche. Il neonato deve essere trasferito dall'ospedale di maternità all'ospedale chirurgico per l'esame. In assenza di manifestazioni cliniche (inclusa la sindrome "tumorale"), il bambino può essere dimesso dall'ospedale di maternità con un referral per la consultazione da parte di un neonatologo o urologo durante il periodo neonatale.

Il tumore di Wilms (nefroblastoma) si verifica nei neonati più spesso di altri tumori veri. Il tumore di Wilms è solitamente unilaterale, può raggiungere grandi dimensioni, ma nella maggior parte dei casi rimane operativo. Questa malattia nei neonati (a differenza degli adulti) non richiede chemioterapia o radioterapia prima dell'intervento chirurgico. La diagnosi viene fatta sulla base di studi sulle radiazioni (infusion urography, CT). La prognosi è favorevole se il tumore viene rimosso (nefrectomia) nel periodo neonatale e l'organo controlaterale non è interessato.

Multikistosi: la rinascita del rene sotto forma di numerose cavità polimorfiche a parete sottile contenenti un liquido chiaro o torbido. Il parenchima renale è praticamente assente. La malattia è spesso unilaterale, in quanto si sviluppa a causa di atresia o aplasia dell'uretere. La multicisticosi si manifesta solitamente solo con un "tumore" bitorzoluto palpabile nell'addome.

Attualmente, la maggior parte dei chirurghi e degli urologi pediatrici ritengono opportuno rimuovere un rene multicistico, anche di piccole dimensioni, al fine di prevenire lo sviluppo di ipertensione renale nell'incrinatura secondaria di un rene multicistico non stirato. Se l'organo controlaterale non è influenzato, la prognosi è favorevole.

La malattia è caratterizzata dalla presenza di più piccole cisti nel parenchima dei reni. La sconfitta è sempre bilaterale. Reni bruscamente ingranditi possono essere palpati sotto forma di formazioni tumorali, la malattia è maligna con segni di progressiva insufficienza renale. Casi frequenti di policistico ereditario. La lesione bilaterale del parenchima renale nei casi policistici rende impossibili i metodi di trattamento radicale. La prognosi è sfavorevole.

OSTRUZIONE DEL SEGMENTO URBOLIZZABILE

La malattia può verificarsi a causa della presenza di valvole o stenosi nell'uretra, altre malformazioni. L'ostruzione del segmento uretra-vescica è una grave patologia congenita, che porta allo sviluppo intrauterino di ureteroidronefrosi bilaterale, reflusso vescico-ureterale, insufficienza renale grave, gravi disturbi urinari sullo sfondo di palpati come formazioni tumorali di ingrossamenti idronefrotici ingranditi. Nonostante la gravità della patologia e la prognosi sfavorevole, un intervento chirurgico precoce volto a creare deflusso di urina, in alcuni casi, consente di ottenere buoni risultati. Il trattamento chirurgico è efficace solo sullo sfondo della terapia intensiva conservativa (uro-antisettici, terapia antibatterica, correzione del bilancio idrico ed elettrolitico e KOS).

Una cisti mesentere è una formazione che emana dal mesentere dell'intestino tenue, riempito con un liquido chiaro. L'unica manifestazione della malattia è una formazione simile a un tumore palpabile nell'addome di una consistenza liscia ed elastica, facilmente spostata lungo la cavità addominale. La cisti mesenterica deve essere distinta dalle formazioni cistiche renali (idronefrosi, multicystic) in base all'urografia ad ultrasuoni e all'infusione. Occasionalmente, una tecnica di irrigazione aiuta a verificare la posizione intraperitoneale del "tumore", rivelando posteriormente lo spostamento delle anse intestinali. Trattamento di emergenza chirurgica L'urgenza di intervento è spiegata dalla possibilità di rotazione e rottura di una cisti, una peritonite.

La cisti ovarica è una patologia congenita comune nelle ragazze. Secondo il quadro clinico, radiologico, i dati degli ultrasuoni e la possibilità di complicanze, la malattia è difficile da distinguere da una cisti mesentere; La diagnosi differenziale di queste condizioni in una neonata non è significativa, in quanto il trattamento di entrambi i tipi di patologia è chirurgico (chirurgia d'urgenza). Una cisti ovarica prenatale identificata è un'indicazione assoluta per il trasferimento di un bambino da un ospedale per la maternità a un ospedale chirurgico. La necessità di traduzione e di esame è associata alla possibilità di torsione e rottura di una cisti. Con piccole cisti ovariche (fino a 3 cm di diametro e fino a 30 ml di volume), è possibile una gestione conservativa con osservazione in dinamica.

Cisti 03 N 0 E INTESTINO DIGITALE

La malattia è accompagnata dalla presenza di un "tumore" nell'addome, mentre la patologia si distingue dalla cisti del mesentere e dalla patologia dell'ovaio solo collegando rapidamente l'ostruzione intestinale. Trattamento della chirurgia del raddoppio intestinale cistica, l'intervento dovrebbe essere urgente.

Hydrocolpos - accumulo di liquidi intrauterino nella vagina e nell'utero (idrometallico) della neonata. La causa della malattia è l'atresia vaginale sullo sfondo di un'aumentata secrezione di fluido da parte delle ghiandole mucose della cervice e della vagina fetale, stimolata dagli estrogeni materni. Una neonata ha una formazione simile a un tumore nell'area sovrapubica, che non viene spostata alla palpazione. Un "tumore" viene spesso scambiato per una vescica piena, ma dopo aver urinato o svuotato la vescica con un catetere uretrale, la formazione non scompare. L'idrocolpo può causare un ritardo nell'autourinazione, che è associata alla compressione delle basse vie urinarie da parte di una vagina o di un utero eccessivamente tesa. Quando si ispeziona il perineo e gli organi genitali esterni si determina l'atresia della vagina. L'imene, allungato dal fluido accumulato nella vagina, sporge tra le labbra.

Un significativo accumulo di liquido nell'utero e nella vagina può essere complicato da una penetrazione nella cavità addominale e nella peritonite. Il trattamento chirurgico è nella sezione dell'imene.

ALTRI TIPI DI TUMORE IN ANIMALE

Altre formazioni tumorali, così come veri tumori nei neonati sono estremamente rari. Questi includono emangioma cavernoso del fegato, linfangioma, tumori pancreatici, tumori epatici fetali, leiomiosarcoma, teratoma retroperitoneale e altri rari "oncopori". Per tutte queste condizioni è caratterizzata dalla presenza nella cavità addominale di un tumore denso, leggermente spostato. La posizione della formazione corrisponde alla localizzazione dell'organo da cui il tumore ha origine.

La natura delle altre manifestazioni della patologia dipende anche dall'organo interessato. So. con emangioma cavernoso del fegato, l'anemia è possibile a causa della deposizione di sangue nel tumore. Con la sconfitta del pancreas spesso

sintomi di ostruzione intestinale elevata causata dalla spremitura del duodeno. Un tumore embrionale del fegato è talvolta accompagnato da un aumento delle dimensioni del fegato, una violazione del deflusso della bile e insufficienza epatica.

La maggior parte dei tumori e delle formazioni tumorali richiedono un esame speciale (ecografia, TC, risonanza magnetica, urografia per infusione, ecc.), Un intervento chirurgico precoce di emergenza, può causare gravi complicanze (insufficienza renale, peritonite). Con un "tumore" nell'addome di un neonato, è erroneamente limitato a questi ultrasuoni. La tattica del pediatra dell'ospedale di maternità dovrebbe essere la seguente: un neonato con un "tumore" nell'addome dovrebbe essere trasferito in un ospedale chirurgico specializzato, indipendentemente dalla diagnosi prevista. Se ci sono altre manifestazioni cliniche (ostruzione intestinale, peritonite, disturbi della minzione, insufficienza renale), la traduzione deve essere eseguita urgentemente.

Lesioni della cavità addominale e dello spazio dell'embrione

La particolarità del trauma alla cavità addominale e lo spazio retroperitoneale nell'infanzia è più pronunciata nei neonati. Ciò è dovuto ai seguenti fattori e circostanze.

Per i bambini di qualsiasi età, e in particolare per i neonati, è caratteristico un infortunio di due punti: ematoma sottocapsulare e rottura dell'ematoma. Il primo stadio procede nascosto.

Nel periodo neonatale, non vi sono praticamente meccanismi di lesioni convenzionali associati all'esposizione a fattori esterni. Questa circostanza può spiegare il fatto che i neonati non hanno danni al pancreas (questo richiede un forte colpo localizzato alla regione epigastrica, ad esempio una caduta sulla ruota di una bicicletta o un bastone da sci).

Di grande importanza nella comparsa di emorragie negli organi parenchimali nei neonati non è tanto una lesione meccanica, come l'ipossia e l'emorragia ipossica. Questa circostanza può essere spiegata con la comparsa di ematomi in neonati organi parenchimali in assenza di influenze esterne meccaniche, così come il verificarsi di sanguinamento nel ghiandola surrenale (una localizzazione molto rara nei bambini più grandi, anche in gravi lesioni multiple ad altri organi).

Questi fattori determinano la difficoltà di diagnosticare il trauma agli organi nei neonati, il basso tasso di rilevamento di lesioni nella fase di ematoma podkapsulnoy. Tuttavia, l'introduzione generalizzata nella pratica clinica dei moderni metodi diagnostici di radiazioni contribuisce a un significativo miglioramento nella diagnosi di molti tipi di patologia, tra cui le lesioni degli organi parenchimali nei neonati.

Al fine di facilitare la diagnosi, è consigliabile isolare i gruppi di rischio - quelle categorie di neonati che dovrebbero cercare attivamente il trauma degli organi parenchimali, condurre un accurato esame di laboratorio e strumentale. I seguenti fattori possono essere attribuiti a un bambino neonato a rischio:

• alto peso alla nascita;

• trasferito asfissia o ipossia;

• corso patologico del travaglio (posizione prolungata o rapida, errata del feto, ecc.);

• l'uso di eventuali benefici ostetrici durante il parto.

Nella fase di ematoma sottocapsulare, si verifica un aumento nell'organo interessato, anemia moderatamente grave. Altri sintomi sono il più delle volte assenti. Un organo ingrossato (fegato, milza) è irregolare, localizzato. Con emorragia nelle ghiandole surrenali, si nota il "compimento" della regione lombare, mentre non è possibile palpare una ghiandola surrenale allargata (rene) dall'addome. Sulla revisione radiografie non rivelano solo aumentare le dimensioni dell'organo colpito, ma sfalsati anse intestinali nella direzione opposta: in presenza di subcapsular ematoma fegato anse intestinali in proiezione diretta spostato a sinistra, a ematoma milza - destra, con lesioni del surrene - di fronte (sul lato della radiografia). L'ecografia è di grande importanza, specialmente nelle dinamiche.

L'ematoma sottocapsulare dovrebbe essere distinto dalle malattie del neonato, in cui è possibile l'anemia. Solo con l'ematoma subcapsulare degli organi parenchimali, l'anemia è l'unico sintomo (senza contare un aumento dell'organo colpito). In tutte le altre malattie, l'anemia accompagna altri segni di patologia.

Nella fase di ematoma sottocapsulare, viene effettuato un trattamento conservativo, consistente principalmente nella terapia emostatica. Allo stesso tempo, il bambino viene regolarmente ispezionato, i livelli di emoglobina e globuli rossi vengono regolarmente esaminati e gli ultrasuoni vengono eseguiti nel tempo.

Clinicamente svolta ematoma sottocapsulare accompagnato da un netto peggioramento dello stato del bambino - c'è il pallore della pelle, il bambino si lamenta di tanto in tanto preoccupato, gonfiore, dolore alla palpazione, stressante, timpanica al suono di percussioni nel terreno in pendenza. Le analisi del sangue aumentano l'anemia. I sintomi di intossicazione stanno rapidamente progredendo. Sulla radiografia - segni di accumulo di liquidi nella cavità addominale: ombreggiamento dell'addome, anse intestinali "fluttuanti", diminuzione del riempimento di gas. L'ultrasuono rileva il fluido (sangue) nella cavità addominale. Il sanguinamento intra-addominale porta rapidamente allo sviluppo di peritonite. Va sottolineato che la rottura dell'ematoma della ghiandola surrenale si verifica anche più spesso nella cavità addominale, molto meno spesso limitata alla cellulosa pararenale.

L'indicazione per un intervento chirurgico nella prima fase delle emorragie in organi parenchimali - aumento delle dimensioni del corpo colpita, diminuzione delle cellule di emoglobina e globuli rossi, l'inefficacia della terapia conservativa.

L'ematoma subcapsulare innovativo richiede un intervento chirurgico urgente, che consiste nella cucitura (coagulazione) del sito di rottura dell'organo. In caso di lesione della milza, solo il danno al peduncolo vascolare (raro nei neonati) diventa un'indicazione per la rimozione di organi.

INDICAZIONI PER L'OSPITALIZZAZIONE

La diagnosi di una lesione dell'organo parenchimale in un neonato (o solo un sospetto di lesione) è una ragione per il trasferimento di emergenza di un bambino in un ospedale chirurgico.

Oggi, i bambini che allattano al di sotto dei 1000 grammi nati prima della 28a settimana di gestazione rappresentano uno dei più complessi problemi medici e organizzativi. Negli ultimi 30 anni lo sviluppo della tecnologia medica, l'uso diffuso di corticosteroidi prenatali, la terapia di sostituzione surfattante, un sistema a tre livelli di organizzazione delle cure perinatali e profonda comprensione della fisiologia di un bambino prematuro hanno portato a progressi significativi nel neonatale cura glubokonedonoshennyh intensiva. I bambini che allattano con un peso corporeo di 1000-1500 g sono diventati una pratica di routine e il tasso di sopravvivenza dei neonati con EBMT continua a migliorare.

Nonostante il fatto che il trattamento e di cura dei neonati estremamente prematuri è costruito su principi comuni e neonatologia terapia intensiva, neonati con ELBW allocare una categoria a parte di pazienti, tenendo conto della specificità della gamma di problemi e complicazioni causate da un profondo grado di immaturità morfofunktsional termine.

Questo capitolo evidenzia le principali caratteristiche della patologia perinatale dei bambini nati con CCD. Una descrizione dettagliata di ciascuna delle forme nosologiche è presentata nella corrispondente sezione tematica.

P07.0 Peso di nascita estremamente basso (peso alla nascita 999 go inferiore).

R07.2 Immaturità estrema [età gestazionale inferiore a 28 settimane intere (196 giorni interi)].

Negli ultimi 10 anni, nei paesi sviluppati, la percentuale di bambini nati prima della 37a settimana di gestazione è in aumento. I neonati prematuri costituiscono più del 10% di tutti i neonati, ei bambini con EBMT costituiscono circa lo 0,5% dei nati vivi. La maggior parte di loro (più dell'80%) è nata in età gestazionale meno di 28 settimane. La relazione tra età gestazionale e peso corporeo con età gestazionale inferiore a 28 settimane è stata inizialmente stabilita da O. Lyubchenko et al. sulla base di fetometrii ultrasonici (tab 41-1).

Tabella 41-1. Peso corporeo fetale in base all'età gestazionale (dati di ecografia fetometrica)

Operazione epatica nei neonati