Sindrome da ipertensione portale nella cirrosi epatica

La sindrome da ipertensione portale è una combinazione di sintomi che sono manifestazioni di un complicato decorso di cirrosi epatica estesa. In questa malattia, i nodi del tessuto cicatriziale si formano sulla superficie dell'organo e smettono di funzionare normalmente. Di conseguenza, anche la vena porta inizia a funzionare male e il paziente sviluppa la sindrome da ipertensione portale (LNG), che si manifesta in un aumento della pressione in questo grande vaso sanguigno.

Durante il PG, si distinguono quattro fasi principali, e la loro gravità è espressa nel grado di disturbo della normale circolazione del sangue non solo nel fegato, ma anche in altri organi del tubo digerente. Ecco perché il trattamento di questa patologia e di quelle malattie che hanno portato al suo sviluppo dovrebbero iniziare il prima possibile.

In questo articolo verranno illustrate le cause, le forme, le fasi cliniche, i sintomi, le possibili complicanze, i metodi di diagnosi, il trattamento e la prevenzione della sindrome da ipertensione portale. Queste informazioni aiuteranno a prendere la decisione giusta sulla necessità di contattare il medico, che elaborerà il piano corretto per la prevenzione e il trattamento di questa patologia.

Forme di ipertensione portale

A seconda del sito di localizzazione dell'ipertensione portale, si distinguono le seguenti forme di questa patologia:

• preepatico - la pressione aumenta nella zona della vena porta prima della sua penetrazione nell'organo;
• intraepatico - suddiviso in presinusoidale, sinusoidale, postsinusoidal e si verifica in aree della vena porta nel fegato;
• postepatico - compare nelle aree della vena porta che portano sangue alla vena cava inferiore o in questa nave venosa;
• misto - aumenta la pressione in diverse parti della vena porta.

motivi

Il PG preepatico può essere causato dalle seguenti malattie e condizioni:

• trombosi del portale o vena splenica;
• stenosi o atresia congenita (otturazione o assenza) della vena porta;
• compressione delle neoplasie della vena porta;
• fusione diretta di vasi e vene arteriose che trasportano il sangue da esso, portando ad un aumento del flusso sanguigno.

Le seguenti patologie possono diventare le ragioni dello sviluppo della PG intraepatica:

• cirrosi biliare primitiva;
• la tubercolosi;
• schistosomiasi;
• sarcoidosi;
• GHG derivanti per ragioni sconosciute;
• iperplasia nodulare rigenerativa dovuta a venopatia;
• malattia policistica;
• metastasi che distruggono il tessuto epatico;
• malattie mieloproliferative;
• epatite fulminante acuta;
• epatite da alcol;
• malattia veno-occlusiva;
• fibrosi portale non cirrotica del fegato.

Il PG postepatico si sviluppa a causa delle seguenti patologie:

• Sindrome di Budd-Chiari;
• insufficienza cardiaca ventricolare destra;
• blocco della vena cava inferiore;
• aumento del flusso sanguigno nel sistema delle vene portale;
• intenso flusso sanguigno nella milza;
• portale arterioso fistola venosa, in cui il sangue da un'arteria entra nella vena porta.

Le ragioni per lo sviluppo di una forma mista di PG sono le seguenti:

• cirrosi biliare primitiva;
• epatite cronica attiva;
• cirrosi epatica, accompagnata da trombosi dei rami della vena porta.

sintomi

Tutti i sintomi della sindrome GHG non sono specifici e la diagnosi può essere stabilita solo dopo un esame dettagliato del paziente. Questo complesso di sintomi può essere espresso nelle seguenti manifestazioni:

• dimensione della milza ingrandita;
• vene varicose del tubo digerente: esofago, stomaco, area paraumbilicale, area anale;
• accumulo di liquido libero nella cavità addominale;
• sintomi dispeptici: perdita di appetito, gonfiore, vomito e nausea, dolore all'ombelico, rumori e sensazione di trasfusioni nell'addome.

Fasi dell'ipertensione portale

Il GNL si sviluppa nelle seguenti fasi:

1. Questa fase è detta preclinica, in quanto si manifesta con quei sintomi che sono causati da malattie e condizioni che portano all'ipertensione nella vena porta. Tali manifestazioni sono espresse nelle sensazioni di pesantezza nell'ipocondrio destro, flatulenza moderata e stanchezza.
2. Lo stadio clinico si manifesta con i sintomi che si presentano quando è possibile eliminare gli effetti dell'ipertensione portale risultante da meccanismi compensatori naturali. In questa fase, il paziente può avvertire pesantezza e dolore nell'area del fegato e nella parte superiore dell'addome. Sviluppa flatulenza e altri disturbi dispeptici (nausea, dolore e fastidio nella zona dello stomaco). Quando si mangia, il paziente si sente presto saturo, anche con piccole porzioni. La palpazione degli organi addominali consente di determinare i primi segni di ingrossamento del fegato e della milza.
3. A questo stadio della sindrome, il corpo non può più compensare le deviazioni risultanti associate ad un aumento della pressione nella vena porta. Il liquido si accumula nella cavità addominale, ma il sanguinamento dalle vene dilatate non si verifica ancora.
4. In questa fase, il paziente ha complicanze di questo complesso di sintomi. Si manifestano con ascite difficili da trattare e spesso con forti emorragie.

complicazioni

Le conseguenze dei gas a effetto serra possono essere le seguenti:

• ipersplenismo - una condizione che porta alla distruzione dei globuli rossi e allo sviluppo di anemia, sanguinamento associato a una diminuzione del livello delle piastrine e allo sviluppo di malattie infettive causate da leucopenia;
• vene varicose di diverse parti del tubo digerente, portando a sanguinamento;
• sanguinamento latente dal tratto gastrointestinale;
• encefalopatia epatica;
• formazione di ernia, ecc.

diagnostica

La rilevazione della sindrome da ipertensione portale si basa sull'analisi dei reclami e sulla storia medica del paziente. Dopo un sondaggio e un esame del paziente, il medico redige un piano di indagine. Possono essere inclusi i seguenti metodi di laboratorio e diagnostici:

• emocromo completo;
• studi di coagulazione del sangue;
• biochimica del sangue;
• test per i marcatori dell'epatite;
• analisi delle urine;
• determinazione della diuresi giornaliera;
• fibrogastroduodenoscopy;
• Ultrasuoni di vari organi della cavità addominale o dei reni;
• Studi ecografici Doppler;
• Scansione TC;
• risonanza magnetica;
• studi radiopachi per studiare lo stato del flusso sanguigno nella zona interessata;
• elastografia;
• ecocardiografia;
• biopsia epatica;
• laparoscopia diagnostica;
• scintigrafia epatica;
• radiografia del torace;
• test per la tubercolosi, la schistosomiasi.

Il numero di studi prospettici dipende dalle manifestazioni cliniche o dalle complicanze identificate di questo complesso di sintomi.

In alcune fasi della sindrome, il medico può indirizzare il paziente a un medico generico, cardiologo o psicoterapeuta. Tali consultazioni di specialisti ristretti permettono di fare un piano di trattamento più efficace e sicuro.

trattamento

L'obiettivo del trattamento per il GNL è eliminare la causa che l'ha provocata (ad esempio, l'alcol terapia). Varie tecniche possono essere utilizzate per questo. Il trattamento della sindrome deve essere effettuato dopo l'ospedalizzazione del paziente o un esame completo in regime ambulatoriale. Dopo ciò, il paziente deve essere nel dispensario.

Terapia farmacologica

Per eliminare le cause alla radice e prevenire la progressione della sindrome, è possibile utilizzare agenti dei seguenti gruppi farmacologici:

• gli ormoni ipofisari contribuiscono al restringimento delle arteriole e la pressione nella vena porta diminuisce;
• i beta-bloccanti riducono la forza e il numero di battiti cardiaci e quindi riducono la pressione creata nel flusso sanguigno del fegato;
• i nitrati organici contribuiscono alla vasodilatazione e causano il deflusso del sangue nei piccoli vasi (di conseguenza, la pressione nella vena porta è ridotta);
• i diuretici sono usati per rimuovere il liquido in eccesso;
• Gli analoghi sintetici del lattulosio sono usati per rimuovere sostanze nocive dall'intestino, che si accumulano nel suo lume durante le violazioni del fegato;
• gli antibiotici vengono utilizzati quando si verificano complicanze batteriche o per prevenirli.

dieta

Tutti i pazienti con segni di ipertensione portale e le cause che causano questa patologia, si consiglia di ridurre il consumo di sale a 3 grammi al giorno.

Dovresti anche includere nel menu giornaliero una piccola quantità di proteine. I pasti con questo nutriente dovrebbero essere distribuiti uniformemente durante il giorno. Questa raccomandazione viene data al fine di ridurre il rischio di complicazioni pericolose della sindrome come l'encefalopatia epatica.

Trattamento chirurgico

L'operazione nella sindrome da ipertensione portale è indicata nei seguenti casi:

• vene varicose con la minaccia di sanguinamento;
• splenomegalia, che porta alla distruzione dei globuli rossi;
• ascite.

Le seguenti procedure chirurgiche possono essere eseguite per eliminare questi effetti dell'ipertensione della vena porta:

1. Bypass splenorenale. Il medico esegue un bypass anastamosi dall'arteria splenica, che, come risultato, aggira il fegato ed entra nella vena cava inferiore.
2. Smistamento portosistemico. Il chirurgo crea una anastomosi, che funge da ulteriore percorso del flusso sanguigno.
3. Devascolarizzazione dell'esofago distale e dello stomaco cardiaco. L'intervento prevede il bendaggio delle vene colpite, che riduce il rischio di sanguinamento. Di regola, tale operazione è completata dalla rimozione della milza.
4. Trapianto di fegato da un donatore. Il trapianto viene eseguito quando è impossibile eseguire le tecniche di cui sopra o se non sono efficaci in futuro. Spesso, l'organo relativo del paziente viene usato come un impianto.

Per eliminare questa complicanza della PG, come le vene varicose, è possibile eseguire i seguenti interventi chirurgici:

• chiusura delle navi alterate;
• scleroterapia endoscopica;
• legatura delle vene varicose mediante tecniche laparoscopiche;
• tamponamento a palloncino usando una sonda Blackmore.

Se si verifica sanguinamento per reintegrare il volume di sangue perduto, vengono somministrati i seguenti farmaci:

• una massa di eritrociti donatori;
• plasma;
• sostituti del plasma;
• mezzi emostatici.

Con lo sviluppo dell'ipersplenismo, possono essere prese le seguenti misure:

• stimolanti leucopoiesi;
• analoghi di ormone surrenale;
• embolizzazione dell'arteria della milza;
• splenectomia.

Con lo sviluppo di ascite, vengono utilizzati i seguenti metodi di trattamento:

• antagonisti degli ormoni della corteccia surrenale;
• diuretici;
• proteine ​​idrosolubili.

Se un paziente sviluppa encefalopatia epatica, che porta alla disabilità imminente e alla morte del paziente, i seguenti metodi sono inclusi nel piano di trattamento:

prevenzione

La prevenzione primaria di questa malattia è prevenire lo sviluppo di quelle malattie che possono causarlo. Queste misure includono quanto segue:

1. Vaccinazione contro l'epatite B.
2. Rifiuto di dipendenze (uso di droghe, alcol, droghe contenenti nicotina).
3. Rifiuto di assumere farmaci epatotossici.
4. Corretta alimentazione
5. Combattere contro fattori ambientali avversi.

Dopo lo sviluppo della sindrome da ipertensione portale, le misure preventive consistono nelle seguenti azioni del paziente e del medico:

1. Osservazione del dispensa
2. Trattamento tempestivo del peggioramento delle malattie che può contribuire alla progressione della sindrome.
3. Conformità con tutte le raccomandazioni del medico.

Per prevenire lo sviluppo di complicanze causate dalla sindrome dell'ipertensione portale, si raccomanda di eseguire le seguenti prescrizioni:

1. Esecuzione di FGDS 1 volta in 1-2 anni a pazienti senza segni di vene varicose del tubo digerente. Se vengono rilevati cambiamenti nei vasi venosi, il medico può prescrivere questo test più spesso.
2. Dieta con proteine ​​ridotte e assunzione di lattulosio per prevenire l'encefalopatia epatica.

previsioni

La prognosi favorevole per la sindrome sopra descritta dipende da molti fattori. Nelle forme extraepatiche, è più benigno.

La forma intraepatica di questa malattia più pericolosa per la salute e la vita del paziente spesso causa la morte nella maggior parte dei pazienti, provocata da un sanguinamento massiccio dalle vene alterate degli organi digestivi.

Quale dottore contattare

Se vi sono segni di una sindrome o di malattie che possono causarne la presenza, il paziente deve contattare un epatologo o un gastroenterologo. I primi sintomi allarmanti di tali disturbi possono essere sentimenti di disagio e dolore al fegato, sapore amaro in bocca, ittero, ecc. Per confermare la diagnosi, il medico prescriverà un test di laboratorio, ecografia, TAC, risonanza magnetica o altri studi.

La sindrome da ipertensione portale è accompagnata da un aumento della pressione in questa vena, che attira il sangue dal fegato. Come conseguenza di una tale violazione dell'emodinamica, l'organo inizia a coprirsi di tessuto cicatriziale e il suo funzionamento è compromesso. Per il trattamento e la diagnosi di questa sindrome, il medico può prescrivere metodi di trattamento sia chirurgici che terapeutici.

Informazioni sull'ipertensione portale nel programma "Live Healthy!" Con Elena Malysheva (vedi p. 34:25 min.):

Ipertensione portale sullo sfondo della cirrosi epatica

Una malattia cronica del fegato in cui avviene la completa ristrutturazione del tessuto epatico e del letto vascolare si chiama cirrosi. La prognosi e la gravità della malattia dipendono dallo sviluppo di complicanze. Molto spesso, la cirrosi è complicata dall'ipertensione portale (PG).

L'ipertensione portale nella cirrosi epatica è accompagnata dalla formazione di nodi e tessuto cicatriziale, per cui il ferro cessa di far fronte alle sue funzioni. Inoltre, la funzionalità della vena portale (portale) viene interrotta, dopo di che la pressione nella nave aumenta. E questo è pericoloso non solo per la salute, ma anche per la vita del paziente. Per questo motivo, è importante diagnosticare e condurre un trattamento competente della patologia il più presto possibile.

Anatomia della vena porta e sviluppo dell'ipertensione portale

Una sindrome che è caratterizzata da un aumento della pressione nella vena porta (IV) è chiamata ipertensione portale. Il sistema portale è formato da tronchi venosi, che sono interconnessi accanto al fegato. Questo grande tronco vascolare raccoglie il sangue dallo stomaco, dal pancreas, dalla milza, dall'intestino e poi lo trasporta nella "porta" del fegato.

Il sistema esplosivo consiste di piccole navi che portano il sangue nella vena porta e nei vasi intraepatici. La lunghezza della vena porta (PV) è di 8 cm e il diametro è di circa 1,5 cm.

Quando questo indice aumenta, le pareti della nave si espandono, diventano più sottili. Cioè, c'è l'ipertensione portale.

A causa dell'aumento della pressione, le vene dell'esofago, il plesso coroideo della regione cardiaca dello stomaco, i vasi dell'ano e l'ombelico si espandono e diventano più sottili. Per questo motivo, la PG è spesso complicata da sanguinamento e altri sintomi pericolosi.

Come già accennato, con la PG sullo sfondo della cirrosi, il tessuto epatico viene sostituito con tessuto connettivo. Cioè, la struttura della ghiandola cambia, si formano falsi lobuli e nodi rigenerativi. Il tessuto connettivo forma un gran numero di setti che separano i capillari. Di conseguenza, il movimento del sangue nei vasi intraepatici è disturbato, il flusso di sangue al fegato prevale sul deflusso e la pressione aumenta.

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Aiuto. Quando la pressione nel PV raggiunge 25-30 mm Hg. Art., Poi il sangue comincia a partire su anastomosi portokavalny (piccolo plesso coroideo tra i rami del portale, inferiore, vena cava superiore).

C'è un'espansione di piccole navi che prendono una grande quantità di sangue. I rami laterali dei vasi sanguigni non riescono a far fronte al volume di sangue in eccesso, la resistenza al flusso sanguigno aumenta e la pressione nell'esplosivo aumenta.

La sindrome da ipertensione portale (LNG), a seconda dell'area dell'area interessata, è divisa in 2 tipi:

• Total. Influisce sull'intero sistema esplosivo.
• Segmentale. Copre una sezione del sistema del portale.

La lesione può essere localizzata in qualsiasi area della ghiandola.

Con la cirrosi, la probabilità di GNL raggiunge il 70%, sebbene la patologia possa essere provocata da varie malattie.

I medici distinguono le seguenti forme di PG, a seconda del sito della malattia:

• Prehepatic si verifica nel 3% dei casi. Sullo sfondo della sepsi e dei processi infiammatori nello spazio addominale, si sviluppa la trombosi (vene intasate con trombo) dei vasi sanguigni, che interrompe il flusso sanguigno nel sistema portale e nelle vene spleniche. Inoltre, la patologia può provocare neoplasie.
• Intraepatica. Secondo le statistiche mediche, questa forma di GNL si verifica sullo sfondo della cirrosi nell'80% dei casi. A seconda della posizione del flusso sanguigno alterato, la PG intraepatica è divisa in postinfusionale, sinusoidale, sinusoidale.
• PG epatico epatico viene diagnosticato nel 10% dei casi. Questa forma della malattia è associata alla sindrome di Budd-Chiari (restringimento o blocco delle vene epatiche, alterata fuoriuscita di sangue dal fegato).
• Il PG combinato è estremamente raro e ha un decorso grave. Il paziente ha alterato il flusso sanguigno in tutte le navi del fegato.

È importante determinare la causa dell'ipertensione portale per condurre una terapia competente.

motivi

Il PG preepatico può essere causato da trombosi del portale o vena splenica, restringimento o completa assenza di esplosivi. La circolazione del sangue nel sistema fotovoltaico viene interrotta a causa della costrizione della nave con tumori. Inoltre, il GNL può verificarsi a causa della fusione diretta delle arterie e delle vene, che trasporta il sangue da loro, che aumenta il flusso sanguigno.

Il PG intraepatico può essere causato dalle seguenti patologie:

• Cirrosi biliare primitiva.
• Tubercolosi.
• Schistosomiasi (elmintiasi, che provoca schistosomi).
• La sarcoidosi di Beck (granulomatosi sistemica benigna).
• Iperplasia nodulare focale del fegato
• Fegato policistico.
• Cancro metastatico secondario della ghiandola.
• Malattie del sangue in cui aumenta la concentrazione di globuli rossi, leucociti e piastrine nel midollo osseo.
• Epatite fulminante, che è accompagnata da insufficienza epatica funzionale, morte di epatociti, ecc.
• Malattia epatica alcolica
• Malattia veno-occlusiva (blocco di piccole vene).
• Ipertensione portale idiopatica.

Cause dello sviluppo di GHG graduale:

• Violazione del deflusso di sangue, congestione venosa nella ghiandola a causa dell'ostruzione delle sue navi.
• Insufficienza ventricolare destra congestizia.
• Trombosi della vena cava inferiore.
• Rafforzamento della circolazione sanguigna portale.
• Aumento del flusso sanguigno nella milza.
• La presenza di flusso sanguigno diretto dall'arteria nel PV.

Una forma mista di PG si verifica sullo sfondo della cirrosi biliare, dell'epatite cronica attiva o della cirrosi, che è accompagnata dall'intasamento del PV.

Fasi e sintomi

Il GNL sullo sfondo della cirrosi è diviso in 4 fasi, a seconda del grado di disturbi circolatori e delle manifestazioni cliniche. Ogni fase della patologia è accompagnata da segni specifici che diventano più pronunciati man mano che progredisce.

Primario o preclinico. Mancano quindi manifestazioni cliniche specifiche per stabilire la necessità della diagnosi di condurre studi speciali. Sintomi dell'ipertensione portale nella fase 1:

• diarrea (diarrea alternata a stitichezza), eccessiva formazione di gas;
• nausea;
• dolore nella regione epigastrica intorno all'ombelico;
• affaticamento, letargia.

Moderato o compensato. Questo stadio si manifesta con gli stessi sintomi del precedente, solo che diventano più pronunciati. Il paziente ha una sensazione di distensione addominale, dopo aver mangiato una piccola porzione di cibo, lo stomaco diventa pieno. Manifestazione di epatomegalia (ingrossamento del fegato) e splenomegalia (ingrossamento della milza).

Espresso o scompensato. Segni di ipertensione portale in 3 fasi:

• disturbi digestivi;
• gonfiore;
• ascite (accumulo di liquido nello spazio addominale);
• splenomegalia;
• emorragie dalle mucose della bocca e del naso.

Aiuto. Per ridurre il gonfiore e la quantità di liquido nell'addome, prendi diuretici e segui una dieta. Il sanguinamento è raro o assente.

Nell'ultima fase, si sviluppano complicazioni, con le quali è possibile determinare la diagnosi anche dopo un'ispezione visiva:

• appare una "testa di medusa", cioè a causa delle vene varicose della parete addominale anteriore, i vasi sporgono da sotto la pelle;
• utilizzando la diagnostica strumentale, è possibile identificare le vene varicose che si trovano nella parte inferiore dell'esofago;
• le emorroidi si sviluppano o si intensificano;
• emorragie lunghe e ripetute dai vasi venosi dell'esofago, dello stomaco e dell'ano colpiti da vene varicose.

Inoltre, il gonfiore aumenta e aumentano i sintomi dell'ascite, che non possono più essere ridotti con diuretici e nutrizione.

L'ultimo stadio aumenta la probabilità di ittero (colorazione della pelle e il bianco degli occhi in una tinta gialla). Nei casi avanzati, si sviluppa l'encefalopatia epatica (disturbi neuropsichiatrici a causa di insufficienza epatica).

Misure diagnostiche

Per identificare l'ipertensione portale sullo sfondo di cirrosi, prima di tutto condurre un'ispezione visiva, raccoglie l'anamnesi. Inoltre, i seguenti fattori sono di grande importanza diagnostica: lo stile di vita del paziente, la nutrizione, la presenza di cattive abitudini, malattie genetiche o croniche, neoplasie, farmaci, contatto con le tossine.

Aiuto. La palpazione (palpazione dell'addome) aiuterà a determinare le aree dolenti dell'addome. Usando le percussioni (battendo) puoi determinare le dimensioni del fegato e della milza.

Con ascite o emorragie, è più facile per il medico diagnosticare il GNL in presenza di cirrosi. Ma per identificarne le cause vengono assegnati test di laboratorio:

• Un esame del sangue aiuta a determinare una diminuzione del numero di piastrine, leucociti, globuli rossi.
• Usando campioni di fegato, il medico identifica i cambiamenti patologici che di solito si verificano con l'epatite o la cirrosi.
• L'ELISA (saggio immunoassorbente legato all'enzima) e la PCR (metodo di reazione a catena della polimerasi) vengono eseguiti per rilevare l'epatite virale e autoimmune.
• È necessario identificare la quantità di ferro nel sangue e nel fegato, il livello di ceruloplasmina (proteina contenente rame), la concentrazione di rame nelle urine e nel tessuto epatico.
• Il coagulogramma mostrerà una diminuzione della coagulazione del sangue, che indica una violazione della funzionalità del fegato.

Utilizzando l'analisi clinica delle urine determinare la funzionalità dei reni e delle vie urinarie.

Per valutare le prestazioni del fegato e del sistema portale, vengono prescritti studi strumentali:

• Esami endoscopici FGDS dello stomaco consente di esaminare l'esofago e lo stomaco con un endoscopio. La recotoscopia è uno studio del retto e della parte iniziale del colon sigmoideo. Con l'aiuto della diagnostica endoscopica, le vene varicose possono essere rilevate.
• Utilizzando gli ultrasuoni, identificare il diametro del portale, la vena splenica, valutare la permeabilità del PV. Inoltre, la diagnostica a ultrasuoni aiuta a determinare le dimensioni della ghiandola, lo stato del tessuto epatico e della milza. Utilizzando la scansione duplex, viene valutato il flusso sanguigno nelle grandi arterie, vengono rilevate trombosi, ostruzione vascolare e rami circonferenziali dei vasi.
• Radiografia. L'esofagografia consente di esplorare l'esofago con un agente di contrasto. Usando l'angiografia e l'epatoscintigrafia, vengono determinate le dimensioni e le condizioni del tessuto epatico e viene rilevato il GNL. La TC ti consente di esplorare in dettaglio gli organi interni ei vasi sanguigni in diverse proiezioni.
• La risonanza magnetica è un metodo diagnostico difficile ma sicuro, durante il quale non vengono utilizzate radiazioni ionizzanti e sostanze radioattive.
• Biopsia della ghiandola. Un dipendente del laboratorio sta studiando frammenti di tessuto epatico, che vengono estratti usando un ago sottile. Questo studio consente di determinare la gravità dei cambiamenti fibrotici.

Se durante l'esame strumentale, il medico ha notato che le vene erano dilatate nel terzo inferiore dell'esofago o nella parte inferiore dello stomaco, questo indica la probabilità di emorragia. Tale pericolo esiste se, durante l'endoscopia, uno specialista ha identificato emorragie puntiformi su nodi varicosi. Se un paziente con una diagnosi di LNG ha un forte desiderio di sonno, irritabilità o deterioramento della memoria, allora viene inviato a un neuropsichiatra. Questo è necessario per prevenire o ridurre i sintomi dell'encefalopatia.

Trattamento conservativo

Il trattamento dell'ipertensione portale nella cirrosi epatica dovrebbe essere complesso. Il compito principale della terapia è eliminare o compensare la patologia principale (cirrosi). I metodi conservatori e chirurgici sono usati per questo scopo. Il paziente deve essere ricoverato in ospedale, monitorare costantemente le sue condizioni.

Per ridurre la pressione nella vena porta e fermare la progressione della sindrome, sono prescritti i seguenti farmaci:

• Nitrati. Questi farmaci rilassano la muscolatura liscia delle pareti dei vasi sanguigni, provocano deflusso di sangue nei capillari, di conseguenza la pressione portale diminuisce.
• Gli Β-bloccanti riducono la frequenza, la forza delle contrazioni miocardiche e la quantità di sangue che il cuore espelle.
• L'octreotide restringe le arterie che formano il volume del flusso sanguigno portale. L'octreotide è usato per le emorragie.
• La vasopressina è un potente farmaco che provoca il restringimento delle arterie. Il farmaco viene utilizzato solo per ragioni mediche, poiché durante il suo ricevimento vi è una probabilità di infarto miocardico o intestinale. La vasopressina viene spesso sostituita da Glipressina e Terlipressina, che non hanno effetti collaterali così pericolosi.

I diuretici sono usati per eliminare il liquido in eccesso. Sostituti sintetici del lattulosio sono usati per pulire l'intestino delle sostanze nocive che appaiono come risultato di un disturbo funzionale della ghiandola.

Di regola, la ciprofloxacina e la cefalosporina vengono utilizzate per questo scopo. Questi farmaci vengono somministrati per via endovenosa per 1 settimana.

Durante il trattamento del GNL per la cirrosi, il paziente deve seguire una dieta:

• La quantità giornaliera di sale è di circa 3 g. Ciò è necessario per evitare l'accumulo di liquidi in eccesso. Questo è particolarmente vero per i pazienti con gonfiore e ascite.
• Si raccomanda di ridurre la quantità di proteine ​​nella dieta. Durante il giorno, il paziente non può assumere più di 30 grammi di proteine. Se si osserva questa regola, la probabilità di encefalopatia diminuisce.
• Il paziente deve escludere dalla dieta cibi grassi, fritti, speziati, cibo affumicato, prodotti in scatola. Inoltre, le bevande alcoliche sono rigorosamente controindicate.

Seguendo queste regole, il paziente ridurrà il carico sul fegato e sarà in grado di evitare complicazioni pericolose.

Intervento chirurgico

La chirurgia per cirrosi complicata da PG viene eseguita in questi casi:

• Vene varicose del sistema portale con un'alta probabilità di emorragia.
• Splenomegalia, sullo sfondo di cui sono stati distrutti globuli rossi.
• Ascite, che non può essere eliminata con farmaci diuretici.

Per eliminare queste complicazioni di PG, i medici eseguono le seguenti operazioni:

• Durante l'intervento di bypass splenorenale, il chirurgo forma una anastomosi (bypass artificiale) dalla vena splenica, che passa il fegato e si connette alla vena cava inferiore.
• In uno smistamento sistemico, il medico impone una anastomosi, che viene utilizzata come ulteriore via per il flusso sanguigno.
• La devascolarizzazione è una procedura chirurgica durante la quale vengono rimosse le vene varicose sanguinanti dell'esofago distale e la regione cardiaca dello stomaco. Durante l'intervento chirurgico, il medico fascia le navi colpite, di conseguenza, il rischio di emorragia si riduce.

In caso di vene varicose, vengono prescritte le seguenti operazioni: sutura dei vasi interessati, indurimento (introduzione di un farmaco nella vena che blocca il flusso sanguigno), legatura delle vene varicose (applicazione di un anello di lattice alla nave), tamponamento (spremitura) delle vene dilatate con sonda a palloncino.

Per compensare la mancanza di volume del sangue dopo l'emorragia, utilizzare i seguenti farmaci:

• Massa eritrocitaria.
• Plasma isolato dal sangue del donatore.
• Soluzioni di sostituzione del plasma.
• Agenti emostatici che smettono di sanguinare.

Nella sindrome ipersplenica (aumento della milza, aumento della concentrazione di elementi cellulari nel midollo osseo, diminuzione del livello degli elementi formati nel sangue periferico), vengono utilizzati stimolanti della leucopoiesi e analoghi degli ormoni surrenali. Inoltre, eseguono l'embolizzazione dell'arteria splenica e in alcuni casi viene presa la decisione di rimuovere la milza.

Il trattamento dell'ascite addominale viene effettuato con l'uso di antagonisti degli ormoni surrenali, diuretici e proteine ​​idrosolubili.

È importante L'encefalopatia minaccia di invalidità o morte, quindi, con la comparsa di disturbi neuropsichiatrici, dovrebbe essere urgentemente intrapresa una terapia competente. A questo scopo, antibiotici usati, lattulosio. Inoltre, il paziente deve seguire una dieta. In casi estremi, un trapianto di fegato.

Complicazioni e prognosi

Quando PG sullo sfondo della cirrosi aumenta la probabilità delle seguenti reazioni negative:

• Emorragia interna Se il vomito è marrone, il sangue scorre dalle vene gastriche, se il rosso proviene dall'esofago. Le feci nere con odore pungente e sangue scarlatto indicano danni ai vasi del retto.
• La sconfitta del sistema nervoso centrale. Il paziente lamenta insonnia, affaticamento, sbalzi d'umore, reazioni lente, svenimenti.
• L'ostruzione del vomito dei bronchi può causare la morte per asfissia.
• Insufficienza renale funzionale e altre malattie del sistema urinario.
• Malattie del fegato e dei reni, in cui ci sono disturbi della minzione. Il volume giornaliero delle urine è ridotto a 500 ml o meno.
• Un aumento delle ghiandole mammarie o ghiandole negli uomini a causa di uno squilibrio ormonale. Nei pazienti di sesso maschile, il seno aumenta, gli arti si assottigliano, la funzione sessuale diminuisce.

Aiuto. Una delle conseguenze più terribili del GNL è il sanguinamento delle vene varicose dell'esofago e dello stomaco, che è molto difficile da fermare.

Inoltre, la PG in cirrosi è complicata da ipersplenical o epatorenale (disfunzione renale con grave danno epatico), sindrome epatopulmonare (dispnea anche a riposo), encefalopatia epatica, formazione di ernia, infiammazione della cavità addominale di natura batterica.

La prognosi del LNG sullo sfondo della cirrosi dipende dal tipo e dalla gravità della patologia.

La PG extraepatica è più facile da curare, con una terapia tempestiva e competente, i pazienti possono vivere per circa 15 anni.

Misure preventive

Per prevenire la PG in caso di cirrosi, è necessario osservare le seguenti regole:

• Per vaccinare contro l'epatite B.
• Escludere le cattive abitudini dalla vita (abuso di alcool, fumo, assunzione di droghe).
• Rifiutare i farmaci che influenzano negativamente il fegato.
• Mangiare a destra, escludere dal menu cibo spazzatura (fritto, grasso, dolciumi, condimenti piccanti, cibo affumicato, ecc.).

Aiuto. Dopo che la diagnosi di PG viene fatta sullo sfondo della cirrosi, dovresti sottoporti a regolari esami medici, a guarire in tempo le malattie acute e seguire le raccomandazioni del medico.

Per evitare le complicazioni del GNL, la fibrogastroduodenoscopia deve essere eseguita 1 volta all'anno in pazienti che non presentano sintomi di vene varicose degli organi digestivi. Se compaiono segni di vene varicose, lo studio può essere prescritto più spesso.

Sulla base di quanto precede, il GNL sullo sfondo della cirrosi è una patologia molto pericolosa che minaccia di complicazioni pericolose. Il corso più grave ha PG intraepatico, che spesso termina con la morte. È importante identificare i sintomi della malattia in una fase precoce, condurre un trattamento completo, seguire una dieta, abbandonare cattive abitudini. Solo in questo caso, il paziente sarà in grado di fermare i processi patologici e prolungare la sua vita. Il metodo più radicale per trattare il LNG nella cirrosi è il trapianto di fegato, tuttavia questa operazione non è disponibile per tutti e non garantisce un risultato positivo.

Segni di ipertensione portale nella cirrosi epatica e il suo trattamento

Qualsiasi tipo di cirrosi epatica porta allo sviluppo della sindrome da ipertensione portale. Patologia simile si verifica sullo sfondo di movimenti anormali di sangue attraverso la vena porta. Di conseguenza, si verifica un brusco salto di pressione. Ipertensione portale nella cirrosi epatica provoca lo sviluppo di ascite, così come le vene varicose del sistema gastrointestinale.

Informazioni generali sulla patologia

Le persone che soffrono di malattie degli organi interni hanno bisogno di sapere quale ipertensione portale portale è, dal momento che questa patologia porta alla rottura dei vasi sanguigni. L'indicatore normale di pressione nella vena cava è entro 7 mm Hg. Art. Se supera i 12 mm, è necessario contattare immediatamente l'ospedale per aiuto. La pressione aumenta quando si trova un'ostruzione nel percorso del flusso sanguigno - risulta da un ingrossamento del fegato in caso di cirrosi.

Il conseguente ristagno provoca l'espansione della vena porta. Con un forte allungamento delle pareti, si può verificare una rottura, con lo sviluppo di sanguinamento interno. Ciò è dovuto alla struttura delle vene, che sono molto più sottili dell'arteria.

Cause di ipertensione portale in cirrosi

Ci sono molti fattori che possono causare la sindrome portale. Sono combinati in gruppi separati:

eziologico

1. Malattie epatiche associate a danni ai suoi elementi funzionali: qualsiasi tipo di epatite, neoplasma, danno parassitario.
2. Patologie sviluppate a causa della formazione di ristagno, una diminuzione significativa del flusso di bile nel duodeno: neoplasie dei dotti biliari, cirrosi biliare, pizzicamento o danni ai dotti dovuti alla crescita di calcoli, infiammazione del pancreas.
3. Veleni da danni al fegato tossici: alcool, funghi, alcuni farmaci.
4. Lesioni, ustioni estese, varie patologie del sistema cardiovascolare e del cuore.

permettendo

1. Emorragia interna abbondante del sistema gastrointestinale.
2. Assunzione incontrollata di forti sedativi e tranquillanti.
3. Una dieta ricca di proteine ​​animali.
4. Terapia diuretica
5. Interventi chirurgici

classificazione

L'ipertensione portale viene generalmente classificata secondo diversi criteri. Uno di questi è l'area che influisce sulla patologia. In questo caso, ci sono due tipi di sindrome:

• totale - copre l'intero sistema del portale;
• segmentale - colpisce solo una certa parte dei vasi del fegato e della milza.

Il centro di patologia può essere localizzato in diverse aree del fegato, pertanto, l'Organizzazione Mondiale della Sanità ha deciso di dividere l'ipertensione portale per localizzazione:

1. Predpechenochnaya. Si verifica abbastanza raramente solo nel 3% dei casi. Si verifica a causa di violazioni della funzionalità delle vene splenica e portale: trombosi, ostruzione o compressione delle vene stesse.
2. Intraepatica. Si sviluppa nell'85% dei casi. Questo tipo di ipertensione portale è ulteriormente suddiviso in tre sottospecie:
   1. presinusoidale - la barriera si trova di fronte ai capillari-sinusoidi;
   2. postsinusoidal - un ostacolo si trova dopo i vasi del fegato;
   3. sinusoidale - disturbi del flusso sanguigno si verificano all'interno dei vasi sinusoidali epatici.
3. Postpechenochnaya. Viene diagnosticato nel 10% dei casi ed è direttamente correlato alla patologia di Budd-Chiari (alterata circolazione del sangue attraverso le vene epatiche).
4. Misto. Una delle varietà più rare di ipertensione portale e la più grave. Le barriere si trovano in quasi tutte le aree del fegato.

Stadio della malattia

L'ipertensione portale, come molte altre malattie, si sviluppa gradualmente. È consuetudine distinguere 4 fasi della patologia:

1. Elementare. Appaiono i primi segni e sintomi di ipertensione portale.
2. Compensato o altrimenti si chiama moderato. C'è un aumento della milza, il fegato stesso è leggermente ingrandito. Il liquido libero nell'addome non si accumula.
3. Decompensato o pronunciato. Oltre ad allargare la milza, il fegato cresce di dimensioni. Il liquido libero può apparire nella cavità addominale.
4. Complicato. In questa fase, c'è un aumento significativo delle vene, si verifica la rottura, si verifica un sanguinamento interno, che porta a gravi complicanze e, probabilmente, esito fatale.

Sintomi di ipertensione portale

La causa principale dell'ipertensione portale è la cirrosi epatica. È per questo che aumenta la pressione nella vena porta. Con il progredire della malattia, compaiono vari sintomi clinici che possono indicare problemi emergenti. La formazione delle seguenti condizioni e patologie è possibile:

• splenomegalia;
• vene varicose di varie parti del tubo digerente;
• accumulo di liquido libero nell'addome (ascite);
• sanguinamento;
• lo sviluppo dell'anemia;
• peggioramento della coagulazione del sangue (ipersplenismo);
• cambiamenti nei conteggi di leucociti, piastrine, eritrociti;
• perdita di peso;
• la debolezza;
• nausea e vomito;
• diminuzione dell'appetito;
• dolore nell'addome, giusto ipocondrio.

Stadi clinici dell'ipertensione portale

Nella fase iniziale della malattia, che precede i sintomi clinici, c'è una pesantezza nell'ipocondrio destro, cattiva salute, gonfiore. Con l'aggravamento della patologia c'è dolore sotto la costola inferiore destra, una violazione delle funzioni digestive, un aumento significativo delle dimensioni del fegato e della milza.

I segni di ipertensione portale nella cirrosi epatica possono essere diversi a seconda della posizione del processo. La forma preepatica procede dolcemente, la prognosi della malattia è positiva. È possibile sostituire la vena porta con emangioma cavernoso - una neoplasia composta da vasi. C'è un cambiamento nella coagulazione del sangue e come conseguenza del blocco della vena porta. In alcuni casi, ci sono sanguinamento dai vasi del terzo inferiore dell'esofago.

Il decorso intraepatico è accompagnato dal giallo della pelle e delle mucose. Il primo ingiallimento è osservato sotto la lingua e all'interno dei polsi. L'insufficienza epatica è formata, ci sono sanguinamenti più gravi, l'ascite è osservata.

Il blocco sovrareepatico inizia in modo piuttosto acuto. C'è un forte dolore nella parte superiore del peritoneo e nell'area delle costole destra. Il fegato cresce molto velocemente, c'è una grande quantità di liquido libero.

diagnostica

L'identificazione dell'ipertensione portale richiede un attento esame della storia del paziente, dei reclami dei pazienti e dei risultati dei test. Inoltre, sarà necessario condurre una serie di attività diagnostiche con l'aiuto di moderne attrezzature.

In primo luogo, il medico esamina il paziente, sonda la cavità addominale. Il compito principale è identificare l'assenza o la presenza di ascite, il dolore durante la palpazione, l'ernia paraumbilical. Inoltre richiede un'ispezione della pelle, degli occhi delle mucose, per eliminare la tonalità itterica o il flusso dei piedi e delle mani.

Un esame del sangue per l'ipertensione portale può contenere le seguenti anormalità:

• ferro basso;
• ridurre il numero di globuli rossi;
• leucopenia;
• alti livelli di enzimi epatici;
• la presenza di anticorpi contro i virus dell'epatite.

Ultrasuoni e CT

La diagnostica ad ultrasuoni è il metodo di ricerca più sicuro e più informativo. Con l'aiuto di apparecchiature ad ultrasuoni determinare il grado di espansione e tortuosità dei vasi sanguigni. Un segno di ipertensione portale è considerato un aumento della vena porta di oltre 14 mm di diametro. Inoltre con gli ultrasuoni determinare:

• la presenza di ascite;
• ridimensionamento della milza e del fegato;
• velocità e volume del flusso sanguigno;
• la presenza di coaguli di sangue.

Nota: l'ecografia Doppler dei vasi epatici è possibile con gli ultrasuoni. Può fornire informazioni sui collaterali (flusso sanguigno inverso), fistole artero-venose (fistole) e sullo stato della vena cava inferiore.

Se l'ecografia non è sufficientemente informativa, viene prescritta la tomografia computerizzata. La TC spirale e l'angiografia tridimensionale aiuteranno a visualizzare più accuratamente lo stato dei vasi portali, tuttavia, in questo studio è impossibile determinare la velocità, il volume del flusso sanguigno. Utilizzando anche la tomografia computerizzata, è possibile identificare varie neoplasie nel fegato, anastomosi (connessioni) tra le vene.

Altri metodi di ricerca

Le informazioni più affidabili per determinare il grado della malattia sono le informazioni ottenute come risultato della misurazione della pressione nella vena porta. Effettuare tale studio è abbastanza difficile a causa della sua posizione profonda. Molto spesso questo viene fatto durante l'intervento chirurgico.

Tuttavia, fino ad oggi, l'aumento della pressione nella vena porta può anche essere giudicato dalle varici esofagee rilevate mediante endoscopia (FGDS). Questo metodo consente di determinare quanto sono stretti i vasi sanguigni, diagnosticare il sanguinamento ed evitare le ricadute.

L'epatoscintigrafia è uno dei metodi di visualizzazione del fegato con basse dosi di sostanze radioattive somministrate per via endovenosa e una speciale gamma camera. Condotto per determinare la presenza di tumori e cambiamenti anatomici nella struttura dell'organo.

Utilizzato anche: venografia epatica transcavale, portografia con accesso trans-arterioso e transvenoso.

trattamento

Nella fase iniziale dell'ipertensione portale, la terapia conservativa è possibile. Il complesso delle misure terapeutiche consiste nell'eliminazione della malattia di base che ha provocato la sindrome, così come nella riduzione della pressione portale. Per facilitare le condizioni del paziente, prescrivere:

1. "Vasopressina". Questo farmaco porta ad una riduzione delle arteriole, che aiuta a ridurre il flusso di sangue verso l'intestino e ridurre la pressione nella vena porta. Prima della sua introduzione, l'elettrocardiografia è necessaria, poiché il farmaco ha un effetto di costrizione sui vasi cardiaci.
2. "Somatostatina". Ha un effetto sulla muscolatura liscia dei vasi sanguigni, contribuendo ad aumentare la resistenza delle arterie e ridurre la pressione nell'intero sistema portale. I dati del farmaco con l'endoscopio iniettati direttamente nelle vene dell'esofago e dello stomaco, che aiuta anche a fermare il sanguinamento.
3. "Propranololo" ("Nadolol", "Timolol"). Questi farmaci sono generalmente prescritti per le violazioni del ritmo cardiaco e ipertensione, sono beta-bloccanti non selettivi. Tuttavia, l'efficacia di questi fondi è bassa, in assenza del necessario effetto terapeutico, vengono prescritti altri gruppi di farmaci.
4. Diuretici. Promuovere la rimozione del fluido in eccesso dal corpo.
5. Nitrati. Questo è un gruppo speciale di farmaci che sono sali di acido nitrico. Contribuiscono all'espansione dei vasi sanguigni che trasportano il sangue dagli organi colpiti, aiutano ad accumulare sangue nei piccoli capillari, riducono il suo flusso al fegato.
6. Farmaci contenenti lattulosio. Contribuiscono alla rimozione dall'intestino delle sostanze nocive che si sono accumulate a causa della rottura del fegato.

Per smettere di sanguinare per un giorno, i palloncini speciali sono posti in vene dilatate. Con il gonfiaggio del palloncino si chiude il flusso sanguigno. Successivamente, la legatura delle vene viene eseguita utilizzando procedure endoscopiche separate.

La terapia chirurgica dell'ipertensione portale si basa sulla formazione artificiale di ulteriori modi per drenare il sangue dalla vena porta allargata. Se l'ostruzione si trova all'interno del fegato, il trattamento viene effettuato solo dopo che il processo principale è cessato e in assenza di insufficienza epatica.

Sono possibili i seguenti interventi chirurgici: shunt portosistemici, omentornopessi (orlatura dell'utento al rene e fegato per lo sviluppo di nuovi vasi), embolizzazione dell'arteria nella milza.

La rimozione della milza è una misura estrema utilizzata per il trattamento dell'ipertensione portale che si verifica con la cirrosi. Aiuta a ridurre la pressione, ma il più delle volte è usato solo per l'ipersplenismo. L'effetto massimo può essere ottenuto trapiantando un organo donatore quando i cambiamenti nel fegato diventano irreversibili.

complicazioni

La sindrome di ipertensione portale abbastanza spesso conduce a complicazioni serie. I più pericolosi sono:

1. Sanguinamento interno Se la malattia è accompagnata da vomito bruno, allora possiamo parlare di sanguinamento dalle vene dello stomaco, rosso - dai vasi dell'esofago. Inoltre, le feci fetide nere possono indicare questa patologia - un indicatore del sanguinamento intestinale.
2. La sconfitta del sistema nervoso. Manifestato da affaticamento, insonnia, irritabilità eccessiva, depressione.
3. L'inalazione di vomito può causare il blocco bronchiale, che può portare a problemi respiratori.
4. Sullo sfondo dell'ipertensione portale, dell'insufficienza epatica e renale, si sviluppano altre malattie associate al sistema di escrezione.
5. Danni ai reni e al fegato, accompagnati da un disturbo della funzione urinaria. In questo caso, la produzione di urina è ridotta a 500 ml al giorno o meno.
6. Ginecomastia. Questo è un complesso complesso di sintomi associati a disturbi ormonali nella popolazione maschile. Allo stesso tempo, la funzione sessuale è significativamente compromessa.

prospettiva

La prognosi dell'ipertensione portale dipende sempre dal tipo e dal grado di sviluppo della patologia. La forma extraepatica è caratterizzata da una prognosi favorevole. In questo caso, parliamo della buona qualità della sindrome. L'età media di sopravvivenza in presenza di tale malattia è di circa 15 anni. La condizione è molto più facile dopo l'operazione.

Quando l'ipertensione portale intraepatica nella maggior parte dei casi si verifica fatale, provocata da sanguinamento e insufficienza epatica, e talvolta una combinazione di entrambi i fattori. Dal momento dello sviluppo del primo sanguinamento, la letalità può essere circa il 40-70% dei casi. Tuttavia, quando la malattia si ripresenta, il tasso di mortalità oscilla intorno al 30% dei casi.

Ecco perché ai primi sintomi che indicano lo sviluppo di ipertensione portale, è necessario contattare urgentemente l'ospedale. Si consiglia vivamente di visitare un gastroenterologo e condurre la ricerca necessaria per confermare o negare la presenza di patologia. Se viene rilevata una malattia, il trattamento deve essere rapido.

prevenzione

Le misure preventive per aiutare a prevenire lo sviluppo di ipertensione portale, o per alleviare la condizione man mano che la malattia progredisce, sono divise in tre gruppi:

1. La prevenzione primaria è la prevenzione di malattie che possono innescare lo sviluppo di ipertensione portale. Tali misure hanno riconosciuto la vaccinazione contro vari tipi di epatite, il rifiuto dell'alcol.
2. La profilassi secondaria consiste in una terapia prescritta tempestivamente nello sviluppo di malattie che portano a ipertensione portale: necrosi e cirrosi epatica, trombosi venosa epatica, tumori, sindrome di Budd-Chiari, epatite, ecc.
3. Prevenzione delle complicanze.

Come prevenire le complicazioni?

Il sanguinamento interno è la principale causa di morte in questa patologia. Per prevenirli, è necessario eseguire FEGDS. Con l'aiuto di un apparato speciale, vengono esaminate la superficie interna dell'esofago e altre parti del sistema gastrointestinale. L'esecuzione di questa manipolazione è raccomandata almeno una volta in 1.5-2 anni. Se la diagnosi rivela vascolarizzazione varicosa, si consiglia di eseguire la procedura ogni sei mesi.

La prevenzione dell'encefalopatia epatica è una dieta speciale e l'assunzione di farmaci lattulosio. La quantità di proteine ​​consumate dal paziente al giorno non deve superare i 30 grammi, la sua ricezione dovrebbe essere distribuita uniformemente durante il giorno. È importante ridurre la formazione di composti tossici e tossici che possono danneggiare il cervello.

Con lo sviluppo dell'ipertensione portale, è molto importante consultare immediatamente un medico. Un trattamento adeguato se non guarisce completamente la malattia, quindi almeno rinviare la possibile morte.