Vasi e fegato

La sindrome di Budd-Chiari è una malattia rara causata dall'ostruzione dell'uscita venosa dal fegato causata dalla formazione di trombi o da processi non trombotici.

È più spesso osservato in persone di 20-40 anni, ma può svilupparsi a qualsiasi età. È osservato con uguale frequenza negli uomini e nelle donne, ma nelle donne più spesso debutta nettamente.

Ci sono obliteranti endoflebitie delle vene epatiche (malattia di Chiari) e la violazione del deflusso come conseguenza di altre cause (sindrome di Budd-Chiari).

sindrome di Budd-Chiari è più comuni malattie associate con una maggiore tromboobrozovaniem: malattie ematologiche (processi mieloproliferativi, policitemia, gemoglobulinuriya parossistica notturna, tromotsitozy, carenze di antitrombina III e il fattore V, proteina C, ecc), gravidanza e puerperio, tumori (HCC, leiomiosarcoma, carcinoma del rene, ghiandola surrenale, mixoma atriale destro, lesioni metastatiche del fegato), malattia infiammatoria intestinale, disturbi della coagulazione, cronica e infezioni (r. h. tubercolosi, sifilide, aspergillosi, ascessi amebiche), cisti idatidee del fegato, diffondere malattie del tessuto connettivo (lupus eritematoso sistemico, malattia di Behcet, sindrome di Sjogren, la sindrome antifosfolipidi), trauma, deficit di alfa-1-antitripsina, malattia alcolica danno epatico, lesioni medicinali (incluso l'uso di contraccettivi orali), pericardite costrittiva, insufficienza cardiaca ventricolare destra. Circa un terzo dei pazienti non ha identificato la causa principale.

La sindrome di Budd-Chiari si sviluppa a causa del restringimento o della chiusura del lume delle vene epatiche (a volte la vena cava inferiore). Un ostacolo al deflusso del sangue può essere localizzato nelle bocche o nelle ramificazioni delle vene epatiche, nella vena cava inferiore, alla confluenza delle vene epatiche. Possono essere colpite sia una vena che tutte le vene epatiche. La violazione patologica del deflusso dalle vene intraepatiche porta all'epatopatia congestizia. L'aumento della pressione nelle sinusoidi provoca lo sviluppo di ipertensione portale, un aumento della linfo-produzione con l'accumulo di fluido ascitico ad alto contenuto proteico, lo sviluppo di collaterali. L'ischemia dovuta a congestione venosa causa danni epatocellulari, seguiti da insufficienza epatica. L'irregolarità dei disturbi emodinamici porta alla rigenerazione attiva del tessuto epatico in aree con un livello di perfusione conservato e la sua trasformazione a nodo grande. Nel decorso cronico della malattia, la parete venosa si ispessisce e ricanalizza i coaguli di sangue. Con un decorso prolungato, la circolazione collaterale, le vene varicose esofagee si sviluppano gradualmente.

Nel quadro clinico è caratterizzato da una triade classica: epatomegalia, ascite, dolore addominale. Diverse varianti del decorso clinico sono descritte: acuta, subacuta, fulminante, cronica con lo sviluppo di insufficienza epatica, asintomatica.

La più comune sindrome di Badd-Chiari è una malattia subacuta ed è complicata dall'ipertensione portale e da vari gradi di scompenso epatico.

Le forme acute e subacute sono caratterizzate dal rapido sviluppo di dolore addominale, ascite, epatomegalia, ittero, insufficienza epatica e insufficienza renale. L'ipertensione portale è associata ad un rapido aumento della pressione nelle vene epatiche e sinusoidi. L'ascite è scarsamente curabile con agenti diuretici, si accumula rapidamente dopo la paracentesi. Quando si uniscono a una trombosi della vena cava inferiore - l'edema degli arti inferiori, la dilatazione delle vene sulla parete addominale, con una leggera pressione, viene determinata la direzione del movimento del sangue verso l'alto.

Forma cronica: si osservano ascite progressiva, nel 50% dei casi ci sono problemi ai reni, non c'è ittero.

La forma fulminante è rara.

Le complicanze della sindrome di Budd-Chiari sono causate dallo sviluppo di ipertensione portale e scompenso epatico (encefalopatia epatica, sanguinamento da varici esofagee, sindrome epatorenale) o stato ipercoagulabile (trombosi venosa mesenterica, ecc.)

diagnostica

Esame obiettivo: rilevamento di ascite, segni di stasi venosa, epatomegalia, splenomegalia, edema, ittero.

Metodi di laboratorio:

Lo studio del fluido ascitico ottenuto durante laparocentesi diagnostica. Caratterizzato da leucocitosi 2 g / dl), SAAG

Rifornimento di sangue al fegato

L'afflusso di sangue al fegato viene effettuato da un sistema di arterie e vene, che sono interconnesse e con i vasi di altri organi. Questo corpo svolge un enorme numero di funzioni, tra cui lo smaltimento di tossine, la sintesi di proteine e bile, nonché l'accumulo di molti composti. In condizioni di normale circolazione del sangue, svolge il suo lavoro, che ha un effetto positivo sullo stato di tutto l'organismo.

Come si comportano i processi circolatori nel fegato?

Il fegato è un organo parenchimale, cioè non ha cavità. La sua unità strutturale è un lobulo formato da cellule specifiche o epatociti. Il lobulo ha l'aspetto di un prisma, e i lobuli adiacenti sono combinati nei lobi del fegato. L'afflusso di sangue di ciascuna unità strutturale viene effettuato con l'aiuto della triade epatica, che consiste di tre strutture:

vena interlobulare;
dell'arteria;
dotto biliare.

Arterie principali del fegato

Il sangue arterioso entra nel fegato dai vasi che provengono dall'aorta addominale. L'arteria principale dell'organo è l'epatica. Nella sua lunghezza, dona sangue allo stomaco e alla cistifellea, e prima di entrare nei cancelli del fegato o direttamente in quest'area è diviso in 2 rami:

l'arteria epatica sinistra, che trasporta il sangue a sinistra, i lobi quadrati e di coda dell'organo;
l'arteria epatica destra, che fornisce sangue al lobo destro dell'organo, ed emette anche un ramo alla cistifellea.

Il sistema arterioso del fegato ha collaterali, cioè aree in cui le navi adiacenti sono combinate per mezzo di collaterali. Questi possono essere associazioni extraepatiche o intraorganiche.

Vene del fegato

Le vene del fegato possono essere suddivise in direzione e deviazione. Sulle vie principali, il sangue si sposta sull'organo, sull'abduttore - si allontana da esso e porta via i prodotti finali del metabolismo. Diversi vasi principali sono associati a questo organo:

vena porta - la nave principale, che è formata dalle vene mesenteriche splenica e superiore;
vene epatiche - un sistema di passaggi abducenti.

La vena porta il sangue dagli organi dell'apparato digerente (stomaco, intestino, milza e pancreas). È saturo di prodotti metabolici tossici e la loro disintossicazione si verifica nelle cellule del fegato. Dopo questi processi, il sangue lascia l'organo attraverso le vene epatiche e quindi partecipa alla grande circolazione.

Circolazione del sangue nei lobuli del fegato

La topografia del fegato è rappresentata da piccoli segmenti, circondati da una rete di piccoli vasi. Hanno caratteristiche strutturali grazie alle quali il sangue viene purificato da sostanze tossiche. Quando si inseriscono le porte del fegato, le principali navi portatrici si dividono in piccoli rami:

Fai questo test e scopri se hai problemi al fegato.

equità,
segmentale,
interlobulare,
capillari intralobulari.

Queste navi hanno uno strato muscolare molto sottile per facilitare la filtrazione del sangue. Al centro di ciascun lobo, i capillari si fondono nella vena centrale, che è priva di tessuto muscolare. Sfocia in vasi interlobulari e, rispettivamente, in vasi di raccolta segmentari e lobari. Lasciando l'organo, il sangue viene sciolto in 3 o 4 vene epatiche. Queste strutture hanno già uno strato muscolare a tutti gli effetti e portano sangue alla vena cava inferiore, da dove entra nell'atrio destro.

Anastomosi della vena porta

Lo schema di rifornimento di sangue al fegato è adattato in modo che il sangue dal tubo digerente sia purificato da prodotti metabolici, veleni e tossine. Per questo motivo, il ristagno del sangue venoso è pericoloso per il corpo - se viene raccolto nel lume dei vasi sanguigni, le sostanze tossiche avvelenano una persona.

Anastomosi sono bypass circolatorio venoso. La vena porta è combinata con le navi di alcuni organi:

stomaco;
parete addominale anteriore;
dell'esofago;
intestini;
vena cava inferiore.

Se, per qualsiasi motivo, il fluido non può entrare nel fegato (con trombosi o malattie infiammatorie del tratto epatobiliare), non si accumula nei vasi, ma continua a muoversi lungo percorsi alternativi. Tuttavia, questa condizione è anche pericolosa, poiché il sangue non ha la capacità di liberarsi delle tossine e scorre nel cuore in una forma grezza. Anastomosi della vena porta iniziano a funzionare pienamente solo nelle condizioni di patologia. Ad esempio, in caso di cirrosi epatica, uno dei sintomi è il riempimento delle vene della parete addominale anteriore vicino all'ombelico.

Regolazione della circolazione sanguigna nel fegato

Il movimento del fluido attraverso i vasi avviene a causa della differenza di pressione. Il fegato contiene costantemente almeno 1,5 litri di sangue, che si muovono attraverso le arterie e le vene grandi e piccole. L'essenza della regolazione della circolazione sanguigna è di mantenere una quantità costante di liquido e assicurare il suo flusso attraverso i vasi.

Meccanismi di regolazione miogenica

La regolazione miogenica (muscolare) è possibile a causa della presenza di valvole nella parete muscolare dei vasi sanguigni. Con la contrazione dei muscoli, il lume dei vasi si restringe e la pressione del fluido aumenta. Quando si rilassano, si verifica l'effetto opposto. Questo meccanismo svolge un ruolo importante nella regolazione della circolazione sanguigna e viene utilizzato per mantenere la pressione costante in diverse condizioni: durante il riposo e l'attività fisica, in caldo e freddo, con pressione atmosferica crescente e decrescente e in altre situazioni.

Regolamento umorale

La regolazione umorale è l'effetto degli ormoni sullo stato delle pareti dei vasi sanguigni. Alcuni fluidi biologici possono interessare vene e arterie, allargando o restringendo il loro lume:

adrenalina - si lega agli adrenorecettori della parete muscolare dei vasi intraepatici, li rilassa e provoca una diminuzione del livello di pressione;
norepinefrina, angiotensina - influenzano le vene e le arterie, aumentando la pressione del fluido nel loro lume;
l'acetilcolina, prodotti dei processi metabolici e degli ormoni tissutali, espande simultaneamente le arterie e restringe le vene;
alcuni altri ormoni (tiroxina, insulina, steroidi) - provocano un'accelerazione della circolazione sanguigna e allo stesso tempo rallentano il flusso sanguigno attraverso le arterie.

La regolazione ormonale è alla base della risposta a molti fattori ambientali. La secrezione di queste sostanze viene effettuata dagli organi endocrini.

Regolazione nervosa

I meccanismi di regolazione nervosa sono possibili, a causa delle peculiarità dell'innervazione del fegato, ma svolgono un ruolo secondario. L'unico modo per influenzare lo stato dei vasi epatici attraverso i nervi è quello di irritare i rami del plesso del nervo celiaco. Di conseguenza, il lume dei vasi sanguigni si restringe, la quantità di flusso di sangue diminuisce.

La circolazione del sangue nel fegato è diversa dal solito schema che è caratteristico di altri organi. Il flusso del fluido viene effettuato dalle vene e dalle arterie e il deflusso dalle vene epatiche. Nel processo di circolazione nel fegato, il fluido viene eliminato dalle tossine e dai metaboliti dannosi, dopo di che entra nel cuore e quindi partecipa alla circolazione sanguigna.

Vasi epatici

Anatomia del fegato

Il fegato ha una forma a cuneo e bordi arrotondati. La base del cuneo è la metà destra, che diminuisce gradualmente verso il lobo sinistro. Negli adulti, la lunghezza del fegato è in media 25-30 cm, larghezza - 12-20 cm, altezza - 9-14 cm La massa epatica media in un adulto è di 1500 g La forma e la massa del fegato dipendono dall'età, dalla struttura corporea e da un numero di altri fattori. La forma e le dimensioni del fegato influiscono significativamente sul processo patologico che si verifica in esso. Con la cirrosi, il peso del fegato può aumentare di 3-4 volte. Il fegato ha due superfici: viscerale e diaframmatica. La superficie diaframmatica ha una forma sferica corrispondente alla cupola del diaframma. La superficie viscerale del fegato è irregolare. Si interseca con due scanalature longitudinali e una trasversale, che, quando combinate, formano la lettera "H". Sulla superficie inferiore del fegato ci sono tracce di organi adiacenti ad esso. La scanalatura trasversale corrisponde alla porta del fegato. Attraverso questo solco, gli organi e i nervi entrano nell'organo, e i dotti biliari e i vasi linfatici escono da esso. Nella parte centrale del solco longitudinale (sagittale) destro c'è un tratto endometriale e nella parte posteriore è la vena cava inferiore (IVC). La scanalatura longitudinale sinistra separa il lobo sinistro da destra. Nella parte posteriore di questo solco si trova la parte residua del dotto venoso (condotto di Aranti), che nella vita intrauterina degli esplosivi si collega con l'IVC. Davanti al solco longitudinale sinistro c'è un legamento circolare del fegato attraverso il quale passa la vena ombelicale.

Lobi del fegato

Secondo la classificazione di Qui Nyo, il fegato dei legamenti trasversali e a mezzaluna è diviso in due lobi principali: sinistra e destra. I lobi del fegato hanno dimensioni variabili. Oltre a destra e sinistra emettono quadrati e lobi caudati. Il lobo quadrato si trova tra le scanalature posteriori o longitudinali. In rari casi, ci sono lobi aggiuntivi (il risultato dell'ectopia epatica), che si trovano sotto la cupola sinistra del diaframma, nello spazio retro-peritoneale, sotto il duodeno e così via.

Nel fegato ci sono aree, settori e segmenti autonomi, separati da solchi (recessi). Ci sono cinque settori - destro, sinistro, laterale, paramediale e caudato e 8 segmenti - da I a VIII.

Ogni azione è divisa in due settori e 4 segmenti: 1-4 segmenti compongono la parte sinistra e 5-8 - destra. Le basi di una tale divisione del fegato sono rami intraepatici di esplosivi, che predeterminano la sua architettura. I segmenti che si irradiano intorno alle porte del fegato sono settori (Figura 1).

Figura 1. La relazione anatomica delle vene del portale e dei sistemi cavali e la struttura segmentale del fegato di Quine-Shalkin

Ciascuno di questi segmenti ha due gambe vascolari - glisson -, costituite da rami dell'arteria esplosiva, epatica e OP, e zampe cavali, che comprendono i rami delle vene epatiche (PT).

La classificazione strutturale del fegato è importante per la diagnosi topica dell'intervento chirurgico e la corretta determinazione del luogo e del confine delle formazioni e dei focolai patologici. L'intera superficie del fegato è ricoperta da una sottile capsula del tessuto connettivo (glisson) che si addensa nella regione del portale del fegato ed è chiamata piastra portale.

Lo studio della struttura del fegato ha permesso di determinare l'entità della prevalenza dei processi patologici e la quantità stimata di resezione epatica, nonché di pre-allocare e legare i vasi della parte rimossa del fegato in condizioni di sanguinamento minimo e, infine, rimuovere aree significative del fegato senza il rischio di disturbi circolatori e deflusso biliare da altre parti.

Il fegato ha un doppio sistema circolatorio. Il deflusso di sangue dal fegato viene effettuato dal sistema di PV, che cade nel NIP.

Nella regione della fessura portale, sulla sua superficie viscerale tra i solchi longitudinali e trasversali, superficialmente, all'esterno del parenchima epatico, si trovano grandi vasi e dotti biliari.

Fasci di fegato

La copertura peritoneale del fegato, che si trasforma nel diaframma, nella parete addominale e negli organi adiacenti, forma il suo apparato legamentoso, che comprende i legamenti crescenti, rotondi, coronarici, epato-frenici, epato-renali, epatoduodenali e triangolari (Figura 2).

Figura 2. Legamenti del fegato (superficie anteriore del fegato):
1 - lig. triangulare sinistrum: 2 - lobo sinistro del fegato: 3 - lig. faidforme; 4 - lig. teres hep-atis; 5 - solco ombelicale: 6 - ZH; 7 - il lobo destro del fegato: 8 - lig. triangulare dextrum; 9 - apertura; 10 - lig. coronarium

Il legamento a mezzaluna si trova nel piano sagittale, tra il diaframma e la superficie sferica del fegato. La sua lunghezza è di 8-15 cm, larghezza - 3-8 cm. Nella parte anteriore del fegato, continua come un legamento rotondo. Nello spessore di quest'ultimo è la vena ombelicale, che nello stadio di sviluppo fetale del feto collega la placenta con il ramo sinistro dell'esplosivo. Dopo la nascita del bambino, questa vena non viene cancellata, ma è in uno stato collasso. Viene spesso utilizzato per uno studio di contrasto del sistema portale e l'introduzione di farmaci per le malattie del fegato.

La parte posteriore del legamento a mezzaluna si trasforma in un legamento coronario, che si estende dalla superficie inferiore del diaframma verso il bordo che si trova tra le parti superiore e posteriore del fegato. Il legamento coronario viene tirato lungo l'aereo frontale. La foglia superiore è chiamata epatico-diaframmatico, e il più basso - il legamento epato-renale. Tra i lembi del legamento coronario fa parte del fegato privato della copertura peritoneale. La lunghezza del legamento coronario varia da 5 a 20 cm, i suoi bordi destro e sinistro si trasformano in legamenti triangolari.

Topografia del fegato

Il fegato si trova nella parte superiore dell'addome. È attaccato alla superficie inferiore del diaframma e in gran parte coperto di costole. Solo una piccola parte della sua superficie frontale è attaccata alla parete anteriore dell'addome. La maggior parte del fegato si trova nella zona subcostale destra, la più piccola - nelle aree epigastriche e sottocostali di sinistra. La linea di mezzo, di regola, corrisponde al confine tra due lobi. La posizione del fegato cambia a causa di un cambiamento nella posizione del corpo. Dipende anche dal grado di riempimento intestinale, dal tono della parete addominale e dalla presenza di alterazioni patologiche.

Il limite superiore del fegato a destra è al livello del quarto spazio intercostale lungo la linea del capezzolo destro. Il punto superiore del lobo sinistro si trova al livello del quinto spazio intercostale lungo la linea parasteriale sinistra. Il margine antero-posteriore lungo la linea ascellare è al livello del decimo spazio intercostale. Il bordo anteriore lungo la linea del capezzolo destro corrisponde al bordo costiero, quindi è separato dall'arco costale e si estende in direzione obliqua verso l'alto e verso sinistra. Nella linea mediana dell'addome, si trova tra il processo xifoideo e l'ombelico. Il contorno anteriore del fegato ha la forma di un triangolo, per la maggior parte è coperto con la parete toracica. Il bordo inferiore del fegato solo nella regione epigastrica si trova al di fuori dei confini dell'arco costale ed è coperto con la parete anteriore dell'addome. In presenza di processi patologici, in particolare di malformazioni, il lobo destro del fegato può raggiungere la cavità pelvica. La posizione del fegato cambia in presenza di liquido nella cavità pleurica, tumori, cisti, ulcere, ascite. Come risultato della formazione degli spuntoni, anche la posizione del fegato cambia, la sua mobilità è limitata e l'intervento chirurgico è ostacolato.

In presenza di un processo patologico, il bordo anteriore del fegato lascia l'ipocondrio ed è facilmente palpabile. La percussione nel fegato dà un suono sordo, sulla base del quale determinarne i relativi limiti. Il bordo superiore del fegato si trova al livello della quinta costola lungo la linea medio-clavicola e dietro la decima costola lungo la linea scapolare. Il limite inferiore lungo la linea medioclavicolare interseca l'arco costale e lungo la linea scapolare raggiunge l'undicesima costola.

Vasi sanguigni del fegato

Il fegato ha sistemi vascolari arteriosi e venosi. Nel fegato, il sangue scorre dall'IV e dall'arteria epatica (PA). I vasi principali del sistema arterioso sono le arterie comuni e proprie del fegato. L'arteria epatica comune (OPA) è un ramo del truncus celiaco, lungo 3-4 cm e di 0,5-0,8 cm di diametro, che corre lungo il margine superiore del pancreas e, raggiungendo il legamento duodenale, è diviso in arteria duodenale gastrointestinale. ASO a volte allo stesso livello è diviso in rami delle arterie epatiche e pancreatoduodenali destra e sinistra. Nel legamento epatoduodenale accanto all'ASO si trova l'arteria gastrica sinistra (accompagnata dalla stessa vena).

La propria arteria epatica (SPA) passa attraverso la parte superiore del legamento epato-duodenale. Si trova di fronte al BB, a sinistra del dotto gastrico comune (OLD) e in qualche modo più profondo di esso. La sua lunghezza varia da 0,5 a 3 cm, diametro da 0,3 a 0,6 cm Nella sezione iniziale, l'arteria gastrica destra si separa da essa, che nella parte anteriore della porta epatica è divisa in rami destro e sinistro (rispettivamente lobi epatici). Il sangue che scorre attraverso l'AP è il 25% del flusso di sangue al fegato e il 75% è il sangue che scorre attraverso l'IV.

In alcuni casi, la spa è divisa in tre rami. La PA sinistra fornisce sangue ai lobi del fegato a sinistra, quadrati e caudati. La sua lunghezza è di 2-3 cm, diametro - 0,2-0,3 cm La sua parte iniziale si trova all'interno dei dotti epatici, di fronte all'esplosivo. PA destro è più grande di sinistra. La sua lunghezza è di 2-4 cm, diametro - 0,2-0,4 cm. Fornisce sangue al lobo destro del fegato e della cistifellea. Nell'area del cancello del fegato, attraversa l'OGP e passa attraverso la parte anteriore e superiore degli esplosivi.

La SPA nel 25% dei casi inizia dall'arteria gastrica sinistra e nel 12% dall'arteria mesenterica superiore. Nel 20% dei casi, è direttamente suddiviso in 4 arterie - le arterie gastro-duodenali, gastro-piloriche, PA destra e sinistra. Nel 30% dei casi ci sono PA addizionali. In alcuni casi, ci sono tre PA separate: la mediana, le arterie laterali destra e sinistra.

La PA corretta a volte inizia direttamente dall'aorta. La divisione della PA con le arterie lobari destra e sinistra di solito si verifica sul lato sinistro della fessura interlobare. In alcuni casi ciò si verifica all'interno del solco del portale sinistro. In questo caso, il PA sinistro fornisce sangue solo al lobo "classico" di sinistra, ei lobi quadrati e coda ricevono il sangue dal PA destro.

Rete venosa del fegato

È un sistema venoso che conduce e rimuove il sangue. La vena principale che dà sangue è BB (v. Porta). Il deflusso di sangue dal fegato è PT. Il sistema di gate (Figura 3) raccoglie il sangue da quasi tutti gli organi dell'addome. BB è formato principalmente dalla confluenza delle vene mesenterica superiore e splenica. Su BB c'è un deflusso di sangue da tutti i reparti del tratto gastrointestinale, del pancreas e della milza. Nell'area del cancello del fegato, l'esplosivo è diviso in rami destro e sinistro. La IV si trova nello spessore del legamento epatoduodenale dietro l'OGP e la SPA, il sangue attraverso la flebo entra nel fegato ed esce dal fegato attraverso il PV, che entra nell'IVC.

Figura 3. Formazione del tronco BB extraepatico:
1 - ramo destro BB; 2 - ramo sinistro di esplosivi; 3 - vena accessoria del pancreas; 4 - vena coronaria dello stomaco; 5 - vene di pancreas; 6 - corte vene dello stomaco; 7 - vene splenic; 8 - vena gastro-epiploica sinistra; 9 - un tronco di una vena splenic; 10 - vene di colica; 11 - vena mesenterica superiore; 12 - vena omentale; 13 - vene enteriche; 14 - vipera gastro-epiploica destra; 15 - vena pancreatico-duodenale inferiore; 16 - vena pancreato-duodenale superiore; 17 - vena pilorica; 18 - vena della cistifellea

Le vene bryzheechny e srednebochnochny qualche volta prendono parte a formazione di un tronco di VV. La lunghezza del gambo principale dell'esplosivo varia da 2 a 8 cm, e in alcuni casi raggiunge i 14 cm Nel 35% dei casi, l'esplosivo passa dietro il pancreas, nel 42% dei casi è parzialmente localizzato nel tessuto ghiandolare e nel 23% dei casi nello spessore del suo parenchima. Il tessuto epatico riceve un'enorme quantità di sangue (84 ml di sangue passa attraverso il parenchima epatico in 1 minuto). Nel PV, come in altre navi, ci sono degli sfinteri che regolano il movimento del sangue nel fegato. Se le loro funzioni sono compromesse, l'emodinamica del fegato è compromessa, di conseguenza, può verificarsi un ostacolo nel flusso di sangue e può svilupparsi un pericoloso afflusso di sangue al fegato. Dagli ESPLOSIVI, il sangue passa nei capillari interlobulari e da lì attraverso il sistema PW all'IVC. La pressione nel PV varia nel range di 5-10 mm Hg. Art. La differenza di pressione tra la parte iniziale e quella finale è 90-100 mm Hg. Art. A causa di questa differenza di pressione, si verifica un flusso sanguigno progressivo (VV Parii). Una persona nel sistema portale in media per 1 minuto scorre 1,5 litri di sangue. Il sistema di gate insieme al fotovoltaico crea un enorme deposito di sangue, che è importante per la regolazione dell'emodinamica sia in condizioni normali che in presenza di alterazioni patologiche. Nei vasi epatici allo stesso tempo può contenere il 20% del volume totale di sangue.

La funzione del deposito di sangue contribuisce alla fornitura sufficiente di organi e tessuti più intensamente operativi. Con una grande emorragia sullo sfondo di una diminuzione del flusso di sangue al fegato, vi è un rilascio attivo di sangue dal deposito al flusso sanguigno generale. In alcune condizioni patologiche (shock, ecc.), Il 60-70% del sangue intero del corpo può accumularsi nel letto portale. Questo fenomeno è convenzionalmente chiamato "sanguinamento negli organi addominali". BB anastomosi multiple associate alla IVC. Questi includono anastomosi tra le vene dello stomaco, esofago, PC, anastomosi tra la vena ombelicale e le vene della parete addominale anteriore, e così via. Queste fistole svolgono un ruolo importante nella violazione del deflusso venoso nel sistema portale. Allo stesso tempo sviluppa la circolazione collaterale. Le anastomosi porto-cavale sono particolarmente ben pronunciate nella regione del PC e sulla parete anteriore dell'addome. Con ipertensione portale (PG), le anastomosi compaiono tra le vene gastriche e quelle esofagee.

Se un deflusso nel sistema portale (cirrosi epatica (CP), sindrome di Budd-Chiari) è difficile, il sangue può passare attraverso queste anastomosi dal sistema esplosivo all'IVC. Con lo sviluppo di PG, si verifica la dilatazione varicosa delle vene esofageo-gastriche, che spesso causa gravi emorragie.

Il deflusso di sangue venoso dal fegato attraverso il PV.

I PV consistono in tre tronchi che cadono nel nip. Quest'ultimo si trova sulla superficie posteriore del fegato, nella scanalatura dell'IVC, tra il caudato e i lobi di destra del fegato. Passa tra la mezzaluna e i legamenti coronarici. PV formato dalla fusione di vene lobulari e segmentali. Il numero di PV a volte raggiunge 25. Tuttavia, tre vene sono prevalentemente trovate: destra, centro e sinistra. Si ritiene che il PT giusto provochi il deflusso di sangue dal lobo destro, la vena media dai lobi quadrati e caudati e la vena sinistra dal lobo sinistro del fegato. Il fegato è costituito da più fette, che sono separate l'una dall'altra da ponti di tessuto connettivo, attraverso i quali passano le vene interlobari e i rami più piccoli della PA, oltre a vasi e nervi linfatici. Avvicinandosi ai lobuli del fegato, i rami degli esplosivi formano le vene interlobari, che poi, trasformandosi nelle vene settali, sono collegate attraverso le anastomosi alle vene del sistema IVC. Da vene settali si formano sinusoidi che cadono nella vena centrale. Le PA sono anche divise in capillari, che cadono nel lobulo e nella sua parte periferica sono collegati con piccole vene. I sinusoidi sono ricoperti di endotelio e macrofagi (cellule di Kupffer).

L'uscita della linfa dal fegato al dotto linfatico toracico avviene in tre direzioni. In alcuni casi, la linfa che scorre dal parenchima epatico entra nei linfonodi mediastinici.

L'innervazione del fegato viene effettuata dal nervo viscerale destro e dalle fibre nervose parasimpatiche provenienti dai rami epatici del nervo vago. Ci sono plesso epatico anteriore e posteriore, che si formano dal plesso solare. Il plesso nervoso anteriore si trova tra due fogli dell'utentum, lungo la PA. Il plesso epatico posteriore è formato dalle fibre del nervo pregangliale del plesso solare e dal gambo del bordo.

Funzione epatica

Il fegato svolge un ruolo molto importante nei processi di digestione e metabolismo interstiziale. Particolarmente grande è il ruolo del fegato nel processo del metabolismo dei carboidrati. Lo zucchero che entra nel fegato diventa glicogeno (funzione di sintesi del glicogeno). Il glicogeno viene immagazzinato nel fegato e consumato in base alle esigenze del corpo. Il fegato regola attivamente il livello di zucchero nel sangue periferico.

Il ruolo del fegato è importante anche per neutralizzare i prodotti di decadimento dei tessuti, diversi tipi di tossine e prodotti del metabolismo interstiziale (funzione antitossica). La funzione antitossica è completata dalla funzione escretoria renale. Il fegato neutralizza le sostanze tossiche e i reni le secerne in uno stato meno tossico. Il fegato svolge anche una funzione protettiva, svolge il ruolo di una sorta di barriera.

Il ruolo del fegato è anche grande nel metabolismo delle proteine. Una sintesi di aminoacidi, urea, acido ippurico e proteine del plasma, così come protrombina, fibrinogeno, ecc., Ha luogo nel fegato.

Il fegato è coinvolto nel metabolismo lipidico e lipidico, è la sintesi di colesterolo, lecitine, acidi grassi, l'assimilazione di grassi esogeni, la formazione di fosfolipidi, ecc. Il fegato è coinvolto nella produzione di pigmenti biliari, nella circolazione dell'urobilina (fegato - tratto biliare - sistema portale - fegato- bile) (funzione biliare). In molte malattie del fegato, la funzione dei pigmenti è più spesso influenzata.

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Il nome della malattia - Sindrome di Budd-Chiari - deriva dai nomi degli autori che lo hanno descritto (il dottore inglese Budd nel 1845 e il patologo Chiari dall'Austria nel 1899). Un coagulo di sangue che "cammina" lungo il flusso sanguigno può indugiare in qualsiasi vaso sanguigno del corpo umano. Le vene del fegato non fanno eccezione, tuttavia, al fine di comprendere gli eventi che si verificano nel fegato relativi al blocco della sua nave venosa, è necessario soffermarsi sulla circolazione epatica.

Movimento del sangue nel fegato

La circolazione del sangue nel fegato può essere rappresentata da tre sistemi:

Un sistema che fornisce il flusso di sangue ai lobuli; Un sistema di vasi progettati per far circolare il sangue all'interno dei lobuli; Un sistema mediante il quale il sangue lascia in sicurezza i lobuli.

Il percorso che porta include la vena portale (portale), che raccoglie il sangue dagli organi addominali, e l'arteria epatica, che fornisce sangue dall'aorta, che all'interno del fegato si dirama in piccole vene e arterie. Penetrano i lobi (lobare), segmenti (segmentali), passano tra i lobuli (interlobulari) e intorno a loro. A partire dalle arterie e dalle vene lobulari, i piccoli vasi del fegato entrano nei lobuli e formano capillari sinusoidali intracutanei situati tra i fasci delle cellule epatiche (epatociti). Il sangue misto che scorre attraverso le sinusoidi entra nella vena centrale, che ogni lobo ha all'interno. Lì, il sangue diventa venoso e va alla raccolta, poi nelle vene epatiche, che, lasciando il fegato, cadono nella vena cava inferiore. Questo è il deflusso.

In tutti i vasi sanguigni si estendono i dotti biliari, che hanno nomi e forme simili insieme ai rami della vena porta e dell'arteria epatica, la cosiddetta triade o tratto portale. La vena porta del fegato, che porta sangue dallo stomaco, dall'intestino e dal pancreas, è in qualche modo coinvolta nella disintossicazione, poiché fornisce sostanze che sono entrate nel sangue da questi organi per la loro ulteriore elaborazione e neutralizzazione. L'arteria epatica fornisce nutrimento per l'organo stesso.

La dimensione normale della vena porta del fegato non deve superare i 14 mm di diametro, tuttavia, un diametro di 8-10 mm con una lunghezza del vaso di 60-80 mm è considerato normale.

Questo indicatore cambia nel caso dei processi patologici che si verificano nell'organo e nelle malattie dei vasi epatici, che si osserva nella cosiddetta ipertensione portale. Ad esempio, si sviluppa a causa della trombosi della vena epatica (sindrome di Budd-Chiari) e del flusso sanguigno alterato come conseguenza di ciò, che è accompagnato da un aumento della pressione nel letto venoso e dall'espansione della vena porta del fegato. Le dimensioni di grandi vasi venosi (destra, sinistra, vene centrali) che trasportano il sangue da un organo sono leggermente inferiori (fino a 10 mm), il diametro per loro è 0,5-0,8 mm. Con l'aumento dei valori di questo indicatore (ultrasuoni) per parlare dell'espansione delle vene epatiche.

Cambiamenti patologici nei vasi epatici che contribuiscono allo sviluppo della sindrome di Budd-Chiari

L'aumento della pressione sanguigna sulla parete vascolare e la congestione venosa nella cavità addominale portano non solo ad un aumento delle dimensioni della vena porta del fegato, ma comportano anche la comparsa dei seguenti sintomi che indicano la sua fibrosi:

Il fegato inizia ad estendersi oltre il bordo dell'arco costale, talvolta aumentando fino a dimensioni considerevoli; Il liquido si accumula nella cavità addominale, si sviluppa l'ascite; In parallelo a questi processi c'è un aumento della milza (splenomegalia); Ci sono vene varicose della parete addominale anteriore, vene emorroidali e vasi venosi del terzo inferiore dell'esofago.

Sigillando i vasi del fegato, in primo luogo, implicano cambiamenti patologici nelle pareti dei capillari sinusoidali. In condizioni ipossiche (mancanza di ossigeno), la cui causa principale è la congestione venosa, le fibre di collagene iniziano a formarsi e depositarsi nelle pareti dei sinusoidi. Per questo motivo, i fenestr (fori) scompaiono, attraverso i quali avviene lo scambio tra epatociti e sangue. Le pareti vascolari diventano dense e impenetrabili, il che porta alla formazione di insufficienza epatica.

I processi patologici (di solito infiammatori), che interessano il parenchima epatico, spesso vanno alle vene del fegato e quelli con un effetto simile sono responsabili dello sviluppo della flebite obliterante. Va notato che il decorso cronico della sindrome di Budd-Chiari è favorito dalla fibrosi vascolare venosa intraepatica, mentre la trombosi venosa epatica è la causa principale della manifestazione acuta di questa malattia rara.

Le principali cause della malattia

Cambiamenti nel fegato per un lungo periodo (portale e fibrosi intraepatica, infiammazione), che "preparano" l'organo per lo sviluppo di processi patologici cronici, o blocco acuto delle vene epatiche, possono derivare dalla malattia di Budd-Chiari. Tuttavia, in circa un terzo dei pazienti con questa sindrome, la causa della malattia rimane poco chiara. La malattia è considerata rara, perché secondo le statistiche, sta superando una delle 100.000 persone. Il "privilegio" è principalmente goduto dalle donne, poiché i loro fegati soffrono maggiormente di ulteriori fattori sfavorevoli che gli uomini non sperimentano (prendendo contraccettivi, gravidanza). Eppure, le premesse principali che causano la sindrome di Budd-Chiari includono:

Ostacoli meccanici al movimento del sangue, dove le principali anomalie congenite (fusione membranosa) della vena cava inferiore, stenosi della vena epatica, risultanti da lesioni o interventi chirurgici, blocco dei vasi venosi del fegato e della vena cava inferiore; Somministrazione endovenosa di nutrienti essenziali per il corpo (nutrizione parenterale) a causa di circostanze che non consentono al paziente di essere nutrito in modo naturale; Neoplasie del fegato, ghiandole surrenali, cuore (mixoma); Disturbi del sistema di coagulazione del sangue causati da varie cause (malattie ematologiche, infiammazione cronica del tratto intestinale, vasculite sistemica, uso di contraccettivi orali), che causano ipercoagulazione e, quindi, formazione di coaguli di sangue che possono bloccare i vasi sanguigni e portare a trombosi venosa epatica; Malattie infettive (sifilide, tubercolosi, amebiasi, ecc.); Malattie del fegato e, in particolare, cirrosi.

Manifestazioni della malattia

I sintomi della malattia di Budd-Chiari dipendono dal suo decorso, che può essere appena percettibile in un processo cronico (dolore a bassa intensità nell'ipocondrio destro, vomito intermittente, lieve ingiallimento della pelle e sclera), e in acuta è caratterizzato dai seguenti sintomi:

Grave dolore epigastrico dovuto a un grave stiramento della capsula epatica; All'improvviso ha iniziato il vomito, che può trasformarsi in un sanguinoso, indicando una rottura delle vene del terzo inferiore dell'esofago; Il rapido sviluppo delle ascite associate alla congestione venosa nella cavità addominale; Transizione dei dolori a tutto l'addome e alla diarrea, se i vasi mesenterici sono coinvolti nel processo; La trombosi della vena cava inferiore e la violazione del flusso di sangue aggiungono al quadro clinico le caratteristiche caratteristiche tipiche dell'insufficienza venosa degli arti inferiori, manifestate dal gonfiore delle gambe. Inoltre, la diffusione di masse trombotiche dai vasi dilatati del fegato (venoso) nel lume della vena cava inferiore può portare a embolia polmonare (PE).

Questi sintomi della malattia sono allo stesso tempo le sue complicanze (ipertensione portale, ascite, insufficienza epatica). Inoltre, se il paziente sopravvive, allora in futuro, è molto probabile che si formi la cirrosi del fegato, che, essendo presente nel paziente prima dello sviluppo della sindrome, potrebbe diventare la causa di condizioni patologiche, e carcinoma epatocellulare (carcinoma epatocellulare), che, in generale, allora, c'è poca speranza.

Il decorso acuto della sindrome di Budd-Chiari è accompagnato da un disturbo della funzionalità epatica fino al coma epatico e, di norma, non lascia al paziente una possibilità di sopravvivenza. Muore entro pochi giorni dalla sindrome epato-renale (insufficienza renale ed epatica acuta).

Come riconoscere la sindrome di Budd-Chiari?

La cosa principale nella diagnosi è riconoscere la malattia, avendo trovato o intuito intuitivamente il filo che porta alla diagnosi corretta, quindi prendere una storia di vita e di malattia è sempre il primo passo di qualsiasi medico. Una conversazione con il paziente stesso, richieste di parenti e parenti possono aiutare a identificare le malattie che sono state sperimentate nel processo della vita, sono completamente curate o sono rimaste per sempre, in modo tale da non-no, e ricordarsi di un'altra ricaduta, che di solito è scatenata da alcuni fattori sfavorevoli.

Tuttavia, le reali difficoltà, anche in una materia apparentemente semplice, esistono sempre: l'età del paziente, una grave condizione generale e sintomi atipici. Di norma, subito dopo la chiarificazione dei dati anamnestici, la valutazione del corso e il quadro clinico, il medico ricorre ai suoi primi assistenti, che risparmiano tempo e giungono alla diagnosi corretta:

Metodi di laboratorio: analisi del sangue generale (aumento della conta dei leucociti e accelerazione ESR nella sindrome di Budd-Chiari), coagulogramma (prolungamento del tempo di protrombina), studi biochimici (aumento dell'attività di transferasi - campioni funzionali di fegato e fosfatasi alcalina); Diagnosi ecografica, che permette di vedere non solo il fatto che la vena porta del fegato è allargata (ipertensione portale) e le vene epatiche sono espanse, ma permette anche di rilevare un coagulo di sangue bloccato nel lume dei vasi venosi del fegato o della vena cava inferiore. Tuttavia, se necessario, che spesso si verifica in casi dubbiosi, esistono altri metodi di diagnosi differenziale della sindrome di Budd-Chiari con malattie che danno sintomi simili: esame a raggi X degli organi addominali; Flebografia, che non è solo un'eccellente diagnosi di alterazioni patologiche nei vasi venosi, ma anche una buona procedura medica, in quanto consente l'angioplastica simultanea, lo stenting, l'intervento chirurgico di bypass, la trombolisi; CT (tomografia computerizzata) e MRI (risonanza magnetica); Biopsia epatica percutanea seguita da esame istologico.

Va notato che la medicina non è limitata ai metodi diagnostici sopra, ma questi, essendo i principali, nella maggior parte dei casi chiariscono completamente la situazione, e la necessità di ulteriori non è più necessaria.

Speranza o frase?

È ovvio che la presenza di sintomi luminosi e una prognosi non confortante preclude l'auto-trattamento della sindrome acuta di Budd-Chiari a casa (e un processo cronico che non ricorda a se stesso per un lungo periodo, un giorno si manifesterà), quindi il paziente deve essere curato in ospedale.

I metodi esistenti di terapia conservativa sono piuttosto ausiliari, piuttosto che di base, quindi, in questo caso, è impossibile fare a meno dell'intervento chirurgico. Il trattamento farmacologico prevede l'uso di farmaci mirati a sciogliere i coaguli di sangue e combattere la congestione venosa:

Trombolitico (streptochinasi, urochinasi, antalasi); Anticoagulanti (fragmin, clexane); Farmaci diuretici risparmiatori di potassio per uso a lungo termine (spironolattone, veroshpiron) e diuretici, che danno un effetto rapido (furosemide compresse e lasix per la somministrazione endovenosa o intramuscolare).

Il trattamento chirurgico consiste nell'utilizzare tecniche che sono possibili durante la flebografia (dilatazione percutanea con l'installazione dello stent, derivazione portosistemica). In caso di un decorso particolarmente grave della malattia o in caso di sviluppo di carcinoma epatocellulare (carcinoma epatocellulare), viene mostrato il trapianto di fegato del donatore, che può aumentare il tasso di sopravvivenza a 5 anni al 90%.

La prognosi di questa malattia non è molto incoraggiante, ma lascia comunque delle possibilità, perché il decorso cronico, la conservazione della funzionalità epatica e l'adozione tempestiva di misure adeguate aumentano significativamente i tassi di sopravvivenza statistica. Tuttavia, la forma acuta della malattia di Budd-Chiari, purtroppo, è una minaccia diretta per la vita del paziente a causa delle gravi complicanze che esso comporta (insufficienza renale ed epatica acuta, mesotrombosi, peritonite diffusa).

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Il fegato svolge un ruolo importante nel metabolismo. La capacità di svolgere le sue funzioni, in particolare la neutralizzazione, dipende direttamente da come il sangue scorre attraverso di essa.

La peculiarità della fornitura di sangue al fegato, a differenza di altri organi interni, è che, oltre all'ossigenazione arteriosa, riceve anche sangue venoso ricco di sostanze preziose.

Per il trattamento e la pulizia del fegato, i nostri lettori usano con successo

Metodo di Elena Malysheva

. Avendo studiato attentamente questo metodo, abbiamo deciso di offrirlo alla vostra attenzione.

L'unità strutturale del fegato è un lobulo, che ha la forma di un prisma sfaccettato, in cui ci sono file di epatociti. La triade vascolare dalla vena interlobulare, l'arteria e il dotto biliare è adatta per ogni lobulo, sono anche accompagnati da vasi linfatici. Nel sangue i lobuli allocano 3 canali:

Flusso a lobuli. Circolazione all'interno dei lobuli. Uscita dai lobuli epatici.

Fonti di sangue

L'arteria (circa il 30%) proviene dall'aorta addominale attraverso l'arteria epatica. È necessario per il normale funzionamento del fegato, per eseguire funzioni complesse.

Nella porta del fegato, l'arteria è divisa in due rami: il flusso sanguigno a sinistra al lobo sinistro, il lobo destro-destro.

Da destra, è più grande, il ramo va alla cistifellea. A volte un ramo da un lobo quadrato si allontana dall'arteria epatica.

Venoso (circa il 70%) entra nella vena porta, che viene prelevata dall'intestino tenue, dal colon, dal retto, dallo stomaco, dal pancreas, dalla milza. Questo spiega il ruolo biologico del fegato per l'uomo: sostanze pericolose, veleni, droghe e prodotti trasformati provengono dall'intestino per neutralizzarli e disattivarli.

Qual è l'algoritmo dell'alimentazione di sangue?

Entrambe le fonti di sangue venoso e arterioso entrano nell'organo attraverso le porte del fegato, poi si diramano fortemente, dividendosi in:

Equità. Segmentale. Interlobulare. Intorno al pallonetto.

Tutte queste navi hanno uno strato muscolare sottile.

Penetrando nel lobulo, l'arteria interlobulare e la vena si fondono in una singola rete capillare che corre lungo gli epatociti fino alla parte centrale del lobulo. Nel centro dei lobuli, i capillari sono raccolti nella vena centrale (è privo dello strato muscolare). La vena centrale fluisce ulteriormente nei vasi di raccolta interlobulari, segmentari e lobari, formando 3-4 vene epatiche all'uscita del gate. Hanno già un buon livello muscolare, fluiscono nella vena cava inferiore e a sua volta entra nell'atrio destro.

In generale, l'apporto di sangue nel lobo epatico può essere visualizzato sotto forma di un tale schema:

В → К → Цв А →, dove В e А sono l'arteria e la vena interlobulare, К è il capillare, Cv è la vena centrale dei lobuli.

anastomosi

La vena porta ha numerosi messaggi (anastomosi) con altri organi. Questo è necessario per estrema necessità: se ci sono irregolarità nel fegato, e a causa della resistenza di alta pressione, il sangue non può entrare lì, entra nel letto venoso di questi organi attraverso l'anastomosi e quindi non ristagna, ma entra nel cuore, anche se non eliminato.

La vena porta ha anastomosi con:

Stomaco. La parete anteriore dell'addome e le vene situate vicino all'ombelico. Esofago. Le vene del retto. Lower vena cava.

Pertanto, se un modello venoso chiaro nella forma di una medusa è apparso sull'addome, nello studio dell'esofago, il retto, sono state rilevate vene dilatate, possiamo tranquillamente affermare che le anastomosi sono state acquisite nella modalità avanzata e l'aumento della pressione nella vena porta evita il passaggio del sangue.

La pressione aumenta con la cirrosi e altre malattie, questa condizione è chiamata ipertensione portale.

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Regolazione del rifornimento di sangue

Il fegato contiene normalmente circa mezzo litro di sangue. Il suo avanzamento è dovuto alla differenza di pressione: dalle arterie arriva sotto una pressione di almeno 110 mm. Hg. St, che nella rete capillare è ridotta a 10 mm. Hg. Art., Nelle vene del portale è entro 5, e nelle venule collettive può anche essere 0.

Il normale funzionamento del corpo richiede il mantenimento costante del volume del sangue. Per fare questo, il corpo ha 3 tipi di regolazione, che funzionano grazie al sistema di valvole delle vene.

Regolazione miogenica

La regolazione muscolare è più importante in quanto è automatica. I muscoli, contraenti, costringono il lume della nave, rilassando - espandono.

La struttura delle pareti dei vasi sanguigni

Quindi, regolano la costanza dell'offerta di sangue sotto l'influenza di vari fattori: lo sforzo fisico, durante il riposo, le fluttuazioni di pressione e le malattie.

Regolamento umorale

È effettuato con l'aiuto di ormoni:

Adrenaline. Prodotto durante lo stress, entra nel flusso sanguigno e agisce sugli adrenorecettori alfa della vena porta, causandone il restringimento.

Nei piccoli vasi arteriosi del parenchima, agisce sui recettori beta-adrenergici e espande i vasi intraepatici.

Norepinephrine e angiotensin. Colpiscono entrambi i sistemi venoso e arterioso nello stesso modo, portando al restringimento di tutte le navi, con conseguente diminuzione della quantità di sangue fornita al fegato. Acetilcolina. Espande i vasi arteriosi, il che significa che migliora l'afflusso di sangue al fegato. Ma restringe le venule, ad es. interferisce con il deflusso di sangue dal corpo. Di conseguenza, il sangue si deposita nel fegato.

Altri ormoni, come la tiroxina, i glucocorticoidi, l'insulina e il glucagone, aumentano il metabolismo, che aumenta il flusso sanguigno. I metaboliti prodotti nei tessuti (istamina, prostaglandina, anidride carbonica) riducono il flusso portale, ma aumentano il flusso di sangue arterioso.

Regolazione nervosa

È espresso leggermente, quindi, svolge un ruolo minore nella regolazione della circolazione sanguigna.

Innervazione simpatica Viene eseguito da rami del plesso celiaco. Provoca vasocostrizione, che riduce il flusso sanguigno. Il parasimpatico. Viene dal nervo vago (X coppia). Nessun effetto Un importante indicatore di alterazione della circolazione epatica, sono vene sovraffollate di anastomosi. Il recupero del fegato è estremamente lento, la circolazione sanguigna alterata non fa altro che esacerbare la situazione. Lo sfondo ormonale modificato di una persona con diabete mellito, malattie della tiroide e ghiandole surrenali può apportare cambiamenti alla circolazione portale. Recensione del nostro lettore Svetlana Litvinova

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Sangue puro: cuore sano e vasi sanguigni.

Scorie e tossine circolano nel sangue - il risultato di una violazione della funzione di filtraggio del nostro fegato. Il fatto è che enormi quantità di tossine e tossine entrano costantemente nel nostro sangue, che il fegato è progettato per filtrare. Tuttavia, il carico tossico sul fegato di una persona moderna è proibitivo. Di conseguenza, le sostanze tossiche si accumulano in esso. Proteggendosi dall'avvelenamento, ogni cellula epatica tende a racchiuderli in un "sarcofago" grasso.

Poiché le cellule del fegato che sono intasate di grasso, non possono più filtrare normalmente il sangue, le tossine e le scorie avvelenano ogni nostro organo, ogni cellula del nostro corpo. Ad esempio, ogni secondo milione di cellule del nostro cuore sono danneggiate, che formano il tessuto del muscolo cardiaco - il miocardio. Il danno diretto diretto alle cellule del miocardio è una delle cause alla base dell'angina (dolore nel cuore). In secondo luogo, le cellule cardiache danneggiate perdono la capacità di consumare adeguatamente ossigeno dal sangue. Ciò causa la carenza di ossigeno del miocardio, che è la base della malattia coronarica.

L'aterosclerosi delle arterie coronarie è un altro fattore potente che causa la cardiopatia ischemica. Qual è la base del processo aterosclerotico in tutte (!) Delle nostre navi? La visione moderna di molti medici su questo problema è la seguente. Scorie e tossine che circolano costantemente nel nostro sangue, danneggiano chimicamente e semplicemente meccanicamente la superficie interna delle nostre navi. In caso di tale danno, la natura ha fornito uno speciale meccanismo di protezione. Uno dei suoi elementi è il colesterolo. Il colesterolo è un grasso che viene sintetizzato dal fegato ed è una sostanza necessaria e importante per il nostro corpo. Una delle sue funzioni nel nostro corpo è che, come un pezzo di vernice, sporge dall'interno per danneggiare i vasi al fine di rappezzarli. L'unica cosa che la natura saggia non poteva prevedere è un'enorme quantità di scorie e tossine nel sangue dell'uomo moderno. Quindi si scopre che ogni secondo è necessario mettere centinaia di migliaia di patch dall'interno sui muri delle nostre navi. Sfortunatamente, nuove e nuove porzioni di tossine continuano a danneggiare le nostre navi anche sopra i cerotti già consegnati. E si formano placche aterosclerotiche. Man mano che la placca cresce, blocca parzialmente o completamente il lume del vaso e causa un'insufficienza acuta o lentamente crescente di afflusso di sangue all'organo che questo vaso nutre. Se il vaso cardiaco (arteria coronaria) è bloccato, si verifica una cardiopatia ischemica. Porta spesso alla morte completa dell'area del muscolo cardiaco - infarto del miocardio. Se le placche si sovrappongono a una nave nel cervello, si verifica un'ischemia cerebrale, la cui prosecuzione logica è l'ictus cerebrale.

L'aterosclerosi è una malattia insidiosa. Di solito, mentre la placca non blocca il 70% del lume di una nave, la malattia non si manifesta. Pertanto, la medicina moderna ha rivisto il suo atteggiamento nei confronti dell'aterosclerosi come una malattia degli "anziani". Come gli scienziati hanno scoperto, il processo aterosclerotico sta già avendo luogo attivamente nelle navi dei giovani (25-30 anni), e gli abitanti dei paesi industrializzati sono i più colpiti. Come sapete, le malattie cardiovascolari sono al primo posto tra le cause di mortalità in Russia, e negli Stati Uniti sono seconde solo alle malattie oncologiche. In precedenza si riteneva che per lo sviluppo dell'aterosclerosi e le sue terribili conseguenze si dovesse aumentare il colesterolo totale nel sangue. Tuttavia, è emerso che molte persone hanno un processo aterosclerotico attivo che si sviluppa con i normali numeri di colesterolo totale. Questa è solo un'altra conferma del fatto che una delle cause principali dell'aterosclerosi è il danneggiamento delle pareti dei vasi sanguigni con tossine e scorie di sangue. Va notato che l'aumento del colesterolo totale causa solo uno sviluppo più rapido del processo aterosclerotico.

Come sapete, l'aterosclerosi colpisce contemporaneamente molte delle arterie del nostro corpo, nutrendo i vari organi. Oltre all'aterosclerosi dei vasi sanguigni del cervello e del cuore, molte persone hanno un processo aterosclerotico che si verifica nascosto nei vasi degli arti inferiori. I fumatori sono particolarmente colpiti. Questa malattia è chiamata "arteriosclerosi degli obliteranti degli arti inferiori" o "sindrome da claudicatio intermittente". In primo luogo, una persona nota che le sue gambe sono costantemente gelate, anche in una stanza calda. Poi ci sono dolori a camminare, e più tardi e a riposo. Un ulteriore sviluppo dei disturbi circolatori può portare alla morte dei tessuti (cancrena) e alla necessità di amputazione degli arti.

Poiché l'aterosclerosi provoca lesioni multiple delle nostre navi, il suo trattamento è estremamente difficile. Perfino il trattamento chirurgico, per esempio, lo stenting dell'arteria coronaria o l'intervento di bypass aorto-coronarico, non è in grado di proteggere una persona dalla crescita delle placche aterosclerotiche in altri vasi del cuore, del cervello, degli arti, dell'intestino, dei reni e di altri organi. Inoltre, il restringimento multiplo del lume dei vasi sanguigni è una delle principali cause di ipertensione. Dopo tutto, per pompare il sangue attraverso i vasi ristretti dalle placche del cuore, è necessario eliminare il sangue con maggiore forza. Ovviamente, più piccolo è il lume delle nostre navi, più alti sono i numeri di pressione sanguigna.

Vedi anche:

Anatomia del fegato

Lobi del fegato

Nel fegato ci sono aree, settori e segmenti autonomi, separati da solchi (recessi). Ci sono cinque settori - destro, sinistro, laterale, paramediale e caudato e 8 segmenti - da I a VIII.

Figura 1. La relazione anatomica delle vene del portale e dei sistemi cavali e la struttura segmentale del fegato di Quine-Shalkin

Ciascuno di questi segmenti ha due gambe vascolari - glisson -, costituite da rami dell'arteria esplosiva, epatica e OP, e zampe cavali, che comprendono i rami delle vene epatiche (PT).

Il fegato ha un doppio sistema circolatorio. Il deflusso di sangue dal fegato viene effettuato dal sistema di PV, che cade nel NIP.

Fasci di fegato

Topografia del fegato

Vasi sanguigni del fegato

Rete venosa del fegato

Il deflusso di sangue venoso dal fegato attraverso il PV.

L'uscita della linfa dal fegato al dotto linfatico toracico avviene in tre direzioni. In alcuni casi, la linfa che scorre dal parenchima epatico entra nei linfonodi mediastinici.

Funzione epatica

Vai all'elenco delle abbreviazioni condizionali

Il fegato è la ghiandola più grande, ha una forma irregolare, la sua massa in un adulto è in media di 1,5 kg. Partecipa ai processi di digestione (produce bile), formazione del sangue e metabolismo. Il fegato ha un colore rosso-marrone, consistenza morbida, situato nell'ipocondrio destro e nell'epigastrio. Il fegato ha due superfici: diaframmatica e viscerale. superficie diaframmatica convessa, diretta anteriormente e verso l'alto, adiacente alla superficie inferiore del diaframma. La superficie viscerale è diretta verso il basso e all'indietro. Entrambe le superfici convergono tra loro anteriormente, a destra ea sinistra, formando un margine acuto e più basso, il margine posteriore del fegato è arrotondato.

Per la superficie diaframmatica del fegato dal diaframma e la parete addominale anteriore nel piano sagittale è il legamento crescente (di supporto) del fegato, che è una duplicazione del peritoneo. Questo legamento, situato nella direzione antero-posteriore, divide la superficie diaframmatica del fegato in lobi destra e sinistra, e dietro di esso si connette con il legamento coronario. Quest'ultima è una duplicazione del peritoneo, che va dalle pareti superiore e posteriore della cavità addominale al bordo smussato posteriore del fegato. Il legamento coronario si trova sul piano frontale. I bordi destro e sinistro del legamento si espandono, assumono la forma di un triangolo e formano i legamenti triangolari destro e sinistro. Sul retro del lato arrotondato del fegato, due fogli del legamento coronario divergono, aprono una piccola parte del fegato, che è direttamente adiacente al diaframma. Sulla superficie diaframmatica del lobo sinistro del fegato vi è un'impronta cardiaca, formata come conseguenza dell'adattamento del cuore al diaframma e attraverso esso al fegato.

Sulla superficie viscerale del fegato, ci sono 3 solchi: due salici vanno sul piano sagittale, il terzo - sul piano frontale. La scanalatura sagittale sinistra è al livello del legamento a forma di falce del fegato, separando il lobo sinistro più piccolo del fegato dal lobo più grande destro. Nella sua parte anteriore, forma una fessura del legamento rotondo, e nella parte posteriore - una fessura del legamento venoso. Nella prima fessura è un legamento rotondo del fegato, che è una vena ombelicale invasa. Questo legamento inizia dall'ombelico, entra nel bordo inferiore del legamento a forma di falce del fegato, si piega attraverso il bordo inferiore affilato del fegato dove c'è un taglio del legamento rotondo, e poi va alle porte del fegato nella profondità dell'apertura con lo stesso nome.

Nello spazio del legamento venoso si trova il legamento venoso, un dotto venoso troppo cresciuto, che il feto collegava la vena ombelicale con la vena cava inferiore.

Il solco sagittale destro è più ampio, nella sezione anteriore forma la fossa della cistifellea e nella parte posteriore è il solco della vena cava inferiore. Nella fossa della cistifellea è la cistifellea, nel solco della vena cava inferiore è la vena cava inferiore.

Le scanalature sagittali destra e sinistra sono collegate da una profonda scanalatura trasversale, che è chiamata la porta del fegato. Questi ultimi sono al livello del bordo posteriore della fessura del legamento rotondo e della fossa della cistifellea. Il cancello di un fegato include una vena portale, una propria arteria epatica, nervi, ci sono un canale epatico generale e navi linfatiche. Tutti questi vasi e nervi si trovano tra i due fogli di peritoneo, che sono distesi tra la porta del fegato e il duodeno (legamento epato-duodenale), così come la porta del fegato e la minore curvatura dello stomaco (legamento epato-gastrico).

Sulla superficie viscerale del lobo destro del fegato emettono un lobo quadrato e lobo caudato. Il lobo quadrato del fegato è situato davanti alla porta del fegato, tra la fessura del legamento rotondo e la fossa della cistifellea, e il lobo caudato è posteriore alla porta del fegato, tra la fessura del legamento venoso e il solco della vena cava inferiore. Da una coda condividono due tiri in avanti. Uno di questi è il processo caudato, situato tra la porta del fegato e il solco della vena cava inferiore. Senza interruzione, continua nella sostanza del lobo destro del fegato. l'altro, il processo papillare, è anche diretto in avanti e poggia contro la porta del fegato accanto alla fessura del legamento venoso. La superficie viscerale è a contatto con un numero di organi, con il risultato che le depressioni si formano sul fegato. Sul lobo sinistro del fegato c'è un'impressione gastrica - una traccia di aderenza della superficie anteriore dello stomaco. Sulla parte posteriore del lobo sinistro c'è un leggero solco - depressione esofagea. Attraverso il lobo quadrato e sulla fossa della cistifellea del lobo destro adiacente ad esso, vi è un'impressione duodenale intestinale (duodenale). A destra di lui, sul lobo destro c'è un'impressione renale, e alla sua sinistra, vicino al solco della vena cava inferiore, c'è un'impressione surrenale. Sulla superficie viscerale, vicino al bordo inferiore del fegato, si trova la depressione intestinale del colon, che è apparsa come risultato dell'adesione della flessione destra (epatica) del colon e del lato destro del colon trasverso al fegato.

Struttura del fegato

All'esterno, il fegato è ricoperto da una membrana sierosa, rappresentata dal peritoneo viscerale. Una piccola area nella parte posteriore non è coperta dal peritoneo: è un campo extraperitoneale. Tuttavia, nonostante ciò, possiamo supporre che il fegato sia localizzato per via intraperitoneale. Sotto il peritoneo c'è una sottile membrana fibrosa densa (capsula del glisson). Dal lato della porta del fegato, il tessuto fibroso penetra nella sostanza dell'organo, accompagnando i vasi sanguigni. Tenendo conto della distribuzione dei vasi sanguigni e dei dotti biliari nel fegato, ci sono (da Quino, 1957) 2 lobi, 5 settori e 8 segmenti. I rami corrispondenti (destro e sinistro) della vena portale si ramificano nei lobi del fegato. Secondo Quino, il confine tra i lobi di destra e di sinistra del fegato è un piano condizionale che corre lungo la linea che collega la fossa della cistifellea anteriore e il solco della vena cava inferiore dietro. Tre settori e quattro segmenti sono assegnati al lobo sinistro, due settori nel lobo destro e anche quattro segmenti. Ogni settore è una sezione del fegato, che comprende un ramo della vena porta del secondo ordine e il corrispondente ramo dell'arteria epatica, così come i nervi e un dotto biliare settoriale emerge. Sotto il segmento epatico comprendere l'area del parenchima epatico, il ramo circostante della vena porta del terzo ordine, il ramo corrispondente dell'arteria epatica e il dotto biliare. Il settore dorsale sinistro corrispondente al primo segmento epatico (C 1) comprende il lobo caudato ed è visibile solo sulla superficie viscerale e nella parte posteriore del fegato. Il settore laterale sinistro (2 ° segmento - C II) copre la porzione posteriore del lobo sinistro del fegato. Il settore paramediano sinistro occupa la parte anteriore del lobo sinistro del fegato (3 ° segmento - C III) e il lobo quadrato (4 ° segmento - C IV) con una porzione del parenchima sulla superficie diaframmatica dell'organo sotto forma di una banda che si restringe posteriormente (al solco della vena cava inferiore ). Il settore paramedico giusto è un parenchima epatico confinante con il lobo sinistro del fegato. Questo settore include il 5o segmento (S V), che giace anteriormente, e il grande ottavo segmento (S VIII), che occupa la parte mediale posteriore del lobo destro del fegato sulla sua superficie diaframmatica. Il settore laterale destro, corrispondente alla parte più laterale del lobo destro del fegato, include il 6 ° CII (che si trova di fronte) e il 7 ° CIII segmenti. Quest'ultimo si trova dietro il precedente e occupa la parte posterolaterale della superficie diaframmatica del lobo destro del fegato.

Nella sua struttura, il fegato è una ghiandola tubulare ramificata complessa, i cui dotti escretori sono i dotti biliari. L'unità morfofunzionale del fegato è il lobulo del fegato. Ha la forma di un prisma, le sue dimensioni in diametro da 1,0 a 2,5 mm. Ci sono circa 500.000 di tali segmenti nel fegato umano: tra i lobuli c'è una piccola quantità di tessuto connettivo, in cui si trovano i dotti interlobulari (bile), le arterie e le vene. Di solito arteria interlobulare, vena e condotto adiacenti tra loro, formando una triade epatica. i lobuli sono costruiti in salici di piastre epatiche ("raggi") che si collegano l'un l'altro nella forma di doppie file radialmente dirette di cellule epatiche. Al centro di ogni lobulo c'è una vena centrale. Le estremità interne delle piastre epatiche sono rivolte verso la vena centrale, le estremità esterne - verso la periferia dei lobuli. I capillari sinusoidali che trasportano il sangue dalla periferia del lobulo al suo centro (verso la vena centrale) si trovano anche radialmente tra le placche epatiche. All'interno di ciascuna piastra epatica tra le due file di cellule epatiche c'è un solco biliare (tubulo), che è il collegamento iniziale del tratto biliare. Nel centro dei lobuli (vicino alla vena centrale) i solchi della bile sono chiusi, e sulla periferia dei lobuli cadono nelle scanalature interlobulari della bile. Questi ultimi, fondendosi l'uno con l'altro, formano condotti biliari più grandi. Alla fine, il dotto epatico destro, che lascia il lobo epatico destro, e il dotto epatico sinistro, che lascia il lobo epatico sinistro, si formano nel fegato. Alle porte del fegato questi due dotti si uniscono formando un dotto epatico comune lungo 4-6 cm e tra i lembi del legamento epatoduodenale, il dotto biliare comune si confonde con il dotto cistico, risultando in un dotto biliare comune.

Proiezione del fegato sulla superficie del corpo

Il fegato, situato a destra sotto il diaframma, occupa una posizione tale che il suo limite superiore lungo la linea medio-clavicola è al livello del quarto spazio intercostale. Da questo punto, il limite superiore scende rapidamente a destra del decimo spazio intercostale lungo la linea medio-ascellare; qui i confini superiori e inferiori del fegato convergono, formando il margine inferiore del lobo destro del fegato. A sinistra del livello del quarto spazio intercostale, il margine superiore del fegato scende dolcemente verso il basso. Il margine superiore si trova al livello del quinto spazio intercostale lungo la linea destra okoloprudinay, attraversa la base del processo xifoideo lungo la linea mediana anteriore e termina a sinistra dello sterno a livello del quinto spazio intercostale, dove i limiti superiore e inferiore si incontrano sul bordo laterale del lobo sinistro del fegato. Il bordo inferiore del fegato va dal livello del decimo spazio intercostale da destra a sinistra lungo il bordo inferiore dell'arcata costale destra e attraversa l'arco costale sinistro al livello di attacco della 8 cartilagine costale sinistra a 7. Con il limite superiore, il margine inferiore del fegato a sinistra è unito al quinto spazio intercostale a metà tra il medio e medio sinistro linee quasi sternali. Nell'epigastrio, il fegato si trova direttamente sulla superficie posteriore della parete addominale anteriore. nelle persone anziane, il limite inferiore del fegato è inferiore rispetto ai giovani e nelle donne inferiori rispetto agli uomini.

Vasi epatici e nervi

Le porte del fegato includono la propria arteria epatica e la vena porta. La vena porta trasporta sangue venoso dallo stomaco, intestino tenue e crasso, pancreas e milza, e la sua stessa arteria epatica - sangue arterioso. All'interno del fegato, l'arteria e la vena porta ramificano le arterie interlobulari e le vene interlobulari. Queste arterie e vene si trovano tra i segmenti del fegato, insieme con i solchi interlobulari della bile. Ampia capillari sinusoidali intralobulari situati tra le placche epatiche ("raggi") e che scorrono nella vena centrale partono dalle vene interlobulari nei lobuli. Nelle sezioni iniziali dei capillari sinusoidali i vasi capillari arteriosi scorrono dalle arterie interlobulari. Le vene centrali dei lobuli epatici, che si connettono tra loro, formano vene sublobulari (collettive) dalle quali si formano alla fine 2-Z grandi e diverse piccole vene epatiche, che lasciano il fegato nella regione della vena cava inferiore e fluiscono nella vena cava inferiore. vasi linfatici sfociano nei linfonodi epatici, celiaci, lombari giusti, diaframmatici superiori e quasi ovari. L'innervazione del fegato viene effettuata dai rami dei nervi vago e del plesso epatico (simpatico).

La struttura del fegato, la dimensione del fegato, i segmenti del fegato. Sistema vascolare epatico. Rifornimento di sangue arterioso. Vena porta Sistema biliare Ultrastruttura del fegato.

Il fegato è uno dei più grandi organi del corpo umano, che svolge un ruolo importante nella digestione e nel metabolismo. È difficile nominare un altro organo con la stessa ampia varietà di funzioni del fegato.

Le dimensioni e il peso relativi del fegato sono soggetti a fluttuazioni significative a seconda dell'età. La massa epatica di un adulto è di 1300 - 1800 G. Il fegato dei neonati e dei bambini del primo mese di vita prende 1/2 o 1/3 della cavità addominale, in media 1/18 del peso corporeo, e negli adulti è solo 1/36 del peso corporeo. Tuttavia, già nei bambini di tre anni, il fegato ha gli stessi rapporti con gli organi addominali come negli adulti, anche se il suo margine è più pronunciato da sotto l'arco costale a causa della gabbia toracica di un bambino.

Il fegato è ricoperto di peritoneo su tutti i lati, ad eccezione del cancello e di parte della superficie posteriore. Il parenchima dell'organo è ricoperto da una sottile membrana fibrosa duratura (capsula del glisson), che è inclusa nel parenchima dell'organo e si ramifica in esso.

Skelotopia del fegato. Il fegato si trova direttamente sotto il diaframma nell'addome superiore destro, una piccola parte del corpo in un adulto va a sinistra della linea mediana. Il corpo ha punti di riferimento stabili in relazione allo scheletro, che sono usati per determinare i confini (Figura 1). Il margine superiore del fegato a destra con la massima espirazione si trova al livello del quarto spazio intercostale lungo la linea del capezzolo destro, il punto superiore del lobo sinistro raggiunge il quinto spazio intercostale lungo la linea parasternale sinistra. Il bordo superiore del fegato ha una direzione leggermente obliqua, che passa lungo la linea dalla IV della costola destra alla cartilagine della costola sinistra V. Il margine anteriore del fegato a destra lungo la linea ascellare è al livello del decimo spazio intercostale, la sua proiezione coincide con il bordo dell'arco costale lungo la linea del capezzolo destro. Qui, il margine anteriore parte dall'arco costale e si estende obliquamente verso sinistra e verso l'alto, è proiettato lungo la linea mediana nel mezzo della distanza tra l'ombelico e la base del processo xifoideo. Successivamente, il bordo anteriore del fegato attraversa l'arco costale sinistro e al livello della sesta cartilagine costale lungo la linea parasternale sinistra passa nel bordo superiore.

Determinare la proiezione del bordo anteriore del fegato è molto importante quando si esegue la biopsia percutanea del fegato. La proiezione anteriore del fegato ha l'aspetto di un triangolo quasi rettangolare, per lo più coperto dalla parete toracica, solo nella regione epigastrica il bordo inferiore del fegato si estende oltre gli archi costali ed è coperto dalla parete addominale anteriore. La proiezione posteriore del fegato richiede una corsia relativamente stretta. Il bordo superiore del fegato è proiettato al livello del bordo inferiore della IX vertebra toracica, e il confine inferiore passa nel mezzo della XI vertebra toracica.

La posizione del fegato varia a seconda della posizione del corpo. Nella posizione eretta, il fegato scende leggermente, e quando è orizzontale, si alza. Durante la sua palpazione si usa lo spostamento del fegato durante la respirazione: nella maggior parte dei casi è possibile determinarne il margine inferiore nella fase di profonda inspirazione.

Fig. 1. Proiezione del fegato sulla parete toracica anteriore.

È importante ricordare la posizione del fegato in relazione al piano sagittale del corpo; distinguere la posizione destra e sinistra del fegato. Nella posizione di destra, il fegato si trova quasi verticalmente e ha un lobo destro fortemente sviluppato e un lobo sinistro ridotto. In alcuni casi, l'intero corpo non va oltre la linea centrale, situata nella metà destra della cavità addominale. Quando è a sinistra, l'organo giace su un piano orizzontale, ha un lobo sinistro ben sviluppato, a volte raggiunge anche la milza. Queste opzioni per la posizione del fegato dovrebbero essere prese in considerazione quando si valutano i risultati della scansione e dell'ecolocalizzazione di un organo.

Divisione segmentale del fegato. Secondo i segni esterni del fegato è diviso in più grandi lobi destra e sinistra. Sulla superficie convessa superiore, il confine tra i lobi è il punto di attacco del legamento a mezzaluna, mentre sulla superficie inferiore il bordo è il solco longitudinale destro e sinistro. Inoltre, si distinguono i lobi quadrati e quelli a coda, che si riferivano al lobo destro. Il lobo quadrato si trova tra le sezioni anteriori dei due solchi longitudinali. Tra le sezioni posteriori delle scanalature longitudinali si trova il lobo della coda del fegato. Nell'incavo anteriore sulla superficie inferiore del diritto a se il fegato è una cistifellea. Nel profondo solco trasversale sulla superficie inferiore del lobo destro ci sono le porte del fegato. L'arteria epatica e la vena porta con i nervi che li accompagnano entrano attraverso le porte del fegato, il comune dotto biliare epatico e vasi linfatici escono.

La base della moderna divisione anatomica e funzionale basata sulla teoria della struttura segmentale del fegato. Le azioni, il settore, il segmento, è accettato per chiamare le aree del fegato di varie dimensioni, avendo una circolazione del sangue e di linfa separata, innervation e deflusso di bile. La vena porta, l'arteria epatica, i dotti biliari e le vene epatiche si ramificano nel fegato. Il decorso dei rami della vena porta, dell'arteria epatica e del dotto biliare all'interno del corpo è relativamente lo stesso. Queste navi e i dotti biliari sono chiamati glisson, o portale, sistema in contrasto con le vene epatiche, che sono chiamati il sistema cavale. La divisione segmentale del fegato viene effettuata sul portale e sui sistemi cavali. La divisione del fegato dal sistema portale è più spesso utilizzata nella pratica chirurgica, poiché ha più razionalità anatomiche.

L'architettura intraepatica della vena porta costituisce la base della maggior parte degli schemi di divisione segmentale (Figura 2). Grande diffusa classificazione S. Couinaud (1957), secondo cui il fegato distinguere la frazione 2 - ii 8 segmenti più costantemente incontrati destra ea sinistra, i settori 5 e. I segmenti, raggruppati per raggio attorno alla porta del fegato, entrano in parti indipendenti più grandi dell'organo, chiamate settori. Pertanto, i segmenti III e IV formano il settore paramediano sinistro. settore laterale sinistro (monosegmental include solo segmento II, e nella destra settore paramediano comprende segmenti V e VIII, nel settore laterale destro - segmenti VI e VII ;. Segmento I è un settore dorsale (monosegmental) Ciascun settore di azione o segmento fegato sono in Nella maggior parte dei casi, la cosiddetta gamba Glisson accessibile al trattamento chirurgico, in cui, strettamente adiacenti l'uno all'altro, si trovano i rami della vena porta, l'arteria epatica e il dotto epatico, vestiti con guaina di tessuto connettivo.

Vasi sanguigni Il sangue entra nel fegato dalla vena porta e dall'arteria epatica; Il volume di sangue 2 / s entra attraverso la vena porta e solo '/ s attraverso l'arteria epatica. Tuttavia, l'importanza dell'arteria epatica per le funzioni vitali del fegato è grande, dal momento che il sangue arterioso è ricco di ossigeno.

L'apporto di sangue arterioso al fegato è costituito dall'arteria epatica comune (a. Hepatica communis), che è un ramo del truncus celiaco. La sua lunghezza è di 3-4 cm, diametro 0.5-0.8 cm. L'arteria epatica direttamente sopra il guardiano, che non raggiunge 1-2 cm prima del dotto biliare comune, è divisa in a. gastroduodenalis e a. hepatica propria. En arteria epatica (a. Hepatica propria) si estende verso l'alto a fascio epatoduodenali, mentre è alquanto più profonda sinistra e il dotto biliare comune e la vena porta dalla parte anteriore. La sua lunghezza varia da 0,5 a 3 cm e un diametro tra 0,3 e 0,6 centimetri En arteria epatica nel suo tratto iniziale invia un ramo -. Arteria gastrica e destra prima del fegato start gate o direttamente al gate è diviso in destra e ramo sinistro In alcuni casi, un ramo - un lobo quadrato del fegato - lascia l'arteria epatica. Di solito l'arteria epatica sinistra fornisce i lobi sinistro, quadrato e di coda del fegato.

L'arteria epatica destra fornisce principalmente il lobo destro del fegato e dà l'arteria alla cistifellea.

Le anastomosi arteriose del fegato sono divise in due sistemi: extraorganico e intraorganico. Il sistema non-organo è formato principalmente da rami che si estendono da a. hepatica communis, aa. gastroduodenalis ed hepatica dextra. Il sistema intraorganizzato di collaterali è formato da anastomosi tra i rami della propria arteria epatica.

Il sistema venoso del fegato è rappresentato dalle vene che portano e sanguinano. La vena principale principale è la vena porta. L'uscita del sangue dal fegato avviene attraverso le vene epatiche che scorrono nella vena cava inferiore.

La vena porta (vena portae) è più spesso formata da due grandi tronchi: la vena splenica (v. Lienalis) e la vena mesenterica superiore (v. Mesenterica superiore).

Fig. 2. Schema della divisione segmentale del fegato: A - superficie diaframmatica; B - superficie viscerale; B - rami segmentali della vena porta (proiezione sulla superficie viscerale). I - VIII - segmenti del fegato, 1 - lobo destro; 2 - lobo sinistro.

I maggiori affluenti sono le vene dello stomaco (v. Gastrica sinistra, v. Gastrica dextra, v. Prepylorica) e la vena mesenterica inferiore (v. Mesenterica inferiore) (figura 3). La vena porta più spesso inizia a livello della vertebra lombare II dietro la testa del pancreas. In alcuni casi, si trova parzialmente o completamente nello spessore del parenchima della ghiandola, ha una lunghezza di 6-8 cm, diametro fino a 1,2 cm, non ha valvole. A livello del cancello del fegato v. la porta è divisa nel ramo destro, che fornisce il lobo destro del fegato, e il ramo sinistro, che fornisce i lobi di sinistra, di coda e quadrati.

La vena porta è associata a numerose anastomosi con vene cave (anastomosi portocavale). Esso anastomosi con le vene dell'esofago e vene dello stomaco, del retto, vena ombelicale e le vene della parete addominale anteriore e anastomosi tra le radici delle vene del sistema portale (mesenterici superiore e inferiore, splenica et al.) E vene retroperitoneo (rene, surrene, vene testicolare o ovaia, ecc.). Anastomosi svolgono un ruolo importante nello sviluppo della circolazione collaterale nei disturbi del deflusso nel sistema delle vene portale.

Le anastomosi di Portocaval sono particolarmente ben pronunciate nell'area rettale, dove v. rectalis superiore, che scorre in v. mesenterica inferiore, e vv. media rettale e inferiore al sistema della vena cava inferiore. Sulla parete addominale anteriore c'è una netta connessione tra il portale e i sistemi cavali attraverso vv. paraumbilicales. Nell'area dell'esofago attraverso connessioni v. gastrica sinistra e v.v. esofago crea una anastomosi della vena porta con v. azygos, cioè il sistema della vena cava superiore (figura 4).

Le vene epatiche (v.v.hepaticae) sono il sistema vascolare abduttivo del fegato. Nella maggior parte dei casi ci sono tre vene; destra, centro e sinistra, ma il loro numero può aumentare notevolmente, raggiungendo il 25. Le vene epatiche sfociano nella vena cava inferiore sotto cui passa attraverso il foro nel tendine del diaframma nella cavità toracica.

Fig. 3. La vena porta e i suoi rami grandi (secondo L. Schiff). P - vena porta; C - vena dello stomaco; IM - vena mesenterica inferiore; S - vena splenica; SM - vena mesenterica superiore.

Nella maggior parte dei casi, la vena cava inferiore passa attraverso la parte posteriore del fegato ed è circondata da parenchima su tutti i lati.

L'emodinamica di Gate è caratterizzata da una graduale diminuzione dall'alta pressione nelle arterie mesenteriche al livello più basso nelle vene epatiche. È essenziale che il sangue passi attraverso due sistemi capillari: i capillari degli organi addominali e il letto sinusoidale del fegato. Entrambe le reti capillari sono interconnesse dalla vena porta.

Il sangue delle arterie mesenteriche sotto una pressione di 120 mm Hg. Art. entra nella rete di capillari dell'intestino, dello stomaco, del pancreas. La pressione nei capillari di questa rete è 15 - 10 mm Hg. Art. Da questa rete, il sangue entra nelle venule e nelle vene, formando la vena porta, dove normalmente la pressione non supera i 10 - 5 mm Hg. Art. Dalla vena porta, il sangue viene inviato ai capillari interlobulari, da lì entra nel sistema delle vene epatiche e passa nella vena cava inferiore. La pressione nelle vene epatiche varia da 5 mm Hg. Art. a zero.

Pertanto, la caduta di pressione nel letto del portale è di 120 mm Hg. Art. Il flusso sanguigno può aumentare o diminuire con variazioni del gradiente di pressione. G. Magnitsky (1976) sottolinea che il flusso sanguigno portale dipende non solo dal gradiente di pressione, ma anche dalla resistenza idromeccanica dei vasi del letto portale, il cui valore è determinato dalla resistenza totale del primo e del secondo sistema capillare. Un cambiamento nella resistenza a livello di almeno un sistema capillare porta a un cambiamento nella resistenza totale e ad un aumento o una diminuzione del flusso sanguigno portale. È importante sottolineare che la caduta di pressione nella prima rete capillare è ON mm Hg. Art., E nel secondo - solo 10 mm Hg. Art. Di conseguenza, il sistema capillare degli organi addominali, che è un potente rubinetto fisiologico, gioca un ruolo importante nel cambiare il flusso sanguigno portale. Fluttuazioni significative nella resistenza idromeccanica si verificano a seguito di cambiamenti nel lume dei vasi sanguigni sotto l'influenza della regolazione nervosa e umorale. Attraverso il letto portale negli esseri umani, il sangue scorre ad una velocità media di 1,5 l / min, che è quasi 7 del volume totale minuto del sangue del corpo umano.

Il fegato è una massa di cellule epatiche, permeate da sinusoidi del sangue. Secondo i concetti attuali, gli epatociti formano lastre anastomizzanti da una fila di cellule che sono in stretto contatto con il labirinto di sinusoidi del sangue ramificato (Fig. 5). Dal 1883, la principale unità morfofisiologica del fegato è considerata il lobulo esagonale "classico", il suo centro è la vena epatica - il collegamento iniziale nel sistema venoso, che raccoglie il sangue che scorre dal fegato. Il parenchima dei lobuli è formato da fasci epatici radialmente posizionati; queste sono formazioni lamellari con una gabbia spessa. I lobuli sono separati l'uno dall'altro da strati di tessuto connettivo chiamati campi portale associati alla capsula fibrosa del fegato.

Fig. 4. Anastomosi di portocavallo (secondo BV Petrovsky): 1 - anastomosi portocavale nell'area rettale 2- anastomosi nell'esofago. 3 - anastomosi nello stomaco, IVC - vena cava inferiore. VV - vena porta

Il tessuto connettivo interlobulare di un fegato normale è poco sviluppato. I rami della vena porta, dell'arteria epatica, della bile e dei tubuli linfatici passano nei campi del portale. Passando attraverso la piastra terminale degli epatociti che separa il parenchima dei lobuli dal campo portale, la vena porta e l'arteria epatica donano il loro sangue alle sinusoidi. I sinusoidi scorrono nella vena centrale dei lobuli. Il diametro delle sinusoidi varia da 4 a 25 micron a seconda dello stato funzionale del fegato. Alla confluenza della venula nella sinusoide e nella sinusoide nella vena epatica si trovano gli sfinteri muscolari lisci esterni ed interni, che regolano il flusso sanguigno verso il lobulo. Le arterie epatiche, come le vene corrispondenti, si dividono in capillari. Entrano nel lobulo del fegato e alla sua periferia si fondono con i capillari provenienti dalle vene del portale. A causa di ciò, il sangue che scorre dalla vena porta e l'arteria epatica è mescolato nella rete capillare intralobulare (Fig. 6).

Fig. 5. Ricostruzione di un frammento di fegato secondo N. Elias

C'è un altro punto di vista, secondo il quale un lobo secretorio o un'unità acinaria simile ad esso è considerato un'unità morfofisiologica. Il parenchima epatico è funzionalmente diviso in piccole sezioni con un campo portale al centro, delimitato dalle vene centrali di due lobuli epatici adiacenti, 3-4 dei quali frammenti del parenchima formano un acinoso complesso o lobo portale con un fascio vascolare del tratto portale al centro e vene epatiche che si trovano in tre angoli sulla periferia.

I sinusoidi intrasubulari, che sono la microvascolatura del sistema circolatorio del fegato, sono in contatto diretto con ciascun epatocita. Lo scambio massimo tra il flusso sanguigno e il parenchima epatico è promosso dalla particolare struttura delle pareti dei sinusoidi epatici. La parete dei sinusoidi del fegato non è caratteristica dei capillari di altri organi della membrana basale ed è costruita da una fila di cellule endoteliali. Tra le cellule endoteliali e la superficie delle cellule del fegato c'è uno spazio perisinusoidale libero: lo spazio Disse. È stato stabilito che la superficie delle cellule endoteliali è ricoperta da una sostanza di natura mucopolisaccaride, che riempie anche i pori cellulari delle cellule di Kupffer, gli spazi intercellulari e gli spazi di Dnsse. In questa sostanza avviene lo scambio intermedio tra il sangue e le cellule del fegato. La superficie funzionalmente attiva delle cellule epatiche è significativamente aumentata a causa delle numerose escrescenze più piccole del citoplasma - i microvilli.

Fig. 6. 1 - vena porta; 2 - arteria epatica; 3 - sinusoidi; 4 - sfintere interno; 5 - vena centrale; 6 - sfintere esterno; 7 - arteriola.

A seconda dello stato funzionale, le cellule endoteliali sono suddivise in effettive funzioni di supporto endoteliali, cellule endoteliali attive (cellule di Kupffer), che hanno funzione fagocitaria e cellule fibroplastiche, che sono coinvolte nella formazione del tessuto connettivo. Uno studio istochimico ha rivelato un alto contenuto di RNA, granuli CHIC-positivi e alta attività della fosfatasi acida nel citoplasma delle cellule di Kupffer.

Il tessuto connettivo dei campi portali insieme alla triade portale, compresi i rami della vena porta, l'arteria epatica e i dotti biliari interlobulari, contiene singoli linfociti, istiociti, plasmacellule e fibroblasti. Il tessuto connettivo dei tratti portale è rappresentato da fibre di collagene, ben rilevate se macchiate con picrofuchsin o con il metodo tricromatico di Mallory.

Sistema biliare

Il suo collegamento iniziale è la bile extracellulare canaliculi (capillari) formato dai poli biliare di due o più epatociti adiacenti (figura 7). I canalicoli della bile non hanno le loro pareti: fungono da membrana citoplasmatica degli epatociti. L'esame istologico dei tubuli biliari non viene rilevato, ma è chiaramente visibile nella reazione alla fosfatasi alcalina. I dotti biliari intercellulari, che si fondono l'uno con l'altro sulla periferia del lobulo epatico, formano dotti biliare perilobulari più grandi (ductula terminale, colangiola). I colangioli sono formati da cellule epiteliali cuboidali. L'esame al microscopio elettronico ha rivelato microvilli sulla superficie delle cellule epiteliali del colangiolo. Passando attraverso la piastrina terminale degli epatociti, nella zona periportale, i colangioli scorrono nei dotti biliari interlobulari (condotti, cholang). Le pareti di questi dotti sono formate da tessuto connettivo, in condotti più grandi c'è anche uno strato di fibre muscolari lisce.

Fig. 7. Dotti biliari intraepatici (dopo N. Popper, F. Schaffner). 1 - cellula epatica; 2 - cella di Kupffer; 3 - sinusoide; 4 - tubulo extracellulare di scorticatura; 5 - dotto biliare perilobulare; b - dotto biliare interlobulare; 7 - vena; 8 - vaso linfatico.

Fig. 8. Dotti biliari extraepatici. 1 - cistifellea; 2- - ductus cysticus; 3 - dotto epatico; 4 - ductus choledochus; 5 - dotto pancreatico; 6 - sfintere Oddi.

Sulla superficie inferiore del fegato nel solco trasversale, i dotti biliari di sinistra e di destra sono collegati, formando un dotto epatico comune. Quest'ultima, che si fonde con il dotto cistico, sfocia nel dotto biliare comune lungo 8-12 cm, mentre il dotto biliare comune si apre nel lume del duodeno nella regione della grande papilla duodenale. L'estremità distale del dotto biliare comune è ingrandita, nella sua parete c'è uno strato di muscoli lisci - lo sfintere (Fig. 8),

Ultrastruttura di epatociti.

Nell'esame al microscopio elettronico, l'epatocita ha una forma esagonale irregolare con angoli indistinti.

C'è un polo sinusoidale rivolto verso la sinusoide circolatoria e un polo biliare rivolto verso il dotto biliare (Fig. 9). La membrana citoplasmatica degli epatociti è costituita dagli strati esterno ed interno, tra di essi vi è uno strato osmiofobo di 2,5-3,0 nm di larghezza. Ci sono dei pori nella membrana che forniscono la comunicazione del reticolo endoplasmatico con il mezzo extracellulare. Numerose escrescenze della membrana - microvilli - sono particolarmente pronunciate sul polo sinusoidale dell'epatocita; aumentano l'area funzionalmente attiva dell'epatocita. I villi del polo sinusoidale catturano numerosi metaboliti e le secrezioni sono secrete nel polo biliare dell'epatocita. Questi processi sono regolati da sistemi enzimatici, in particolare fosfatasi alcalina e ATP-ase. L'ialoplasma, la sostanza principale del citoplasma degli epatociti, è debolmente osmiofila, con piccoli granuli, vescicole e fibrille indistintamente espressi. I componenti solubili della matrice citoplasmatica includono una quantità significativa di proteine, una piccola quantità di RNA e lipidi, enzimi della glicolisi, transaminazione, ecc. L'ialoplasma contiene organelli citoplasmatici e inclusioni. Il nucleo Arrotondato e leggero, si trova nella parte centrale dell'epatocita, ha un involucro nucleare ben marcato, alcuni piccoli gruppi di cromatina e da 1 a 4 nuclei ossifilici rotondi. In rari casi, gli epatociti contengono due nuclei.

La membrana nucleare negli epatociti è strettamente connessa con il reticolo endoplasmatico: ci sono transizioni dirette della membrana esterna dell'involucro nucleare alle membrane del reticolo endoplasmatico e la comunicazione dello spazio fessurato tra la membrana nucleare dell'involucro nucleare ei canalicoli del reticolo granulare endoplasmatico. Nella cromatina del nucleo, il DNA e gli istoni nella forma di un complesso desossiribonucleoproteico, le proteine acide, l'RRNA e l'mRNA sono localizzati.Il nucleo dell'epatocita contiene numerosi enzimi che sono coinvolti nella sintesi di RNA, DNA e proteine.

Il reticolo endoplasmatico dell'epatocita è rappresentato da un sistema di tubuli e cisterne formate in parallelo dalle membrane localizzate. Il reticolo endoplasmatico è costituito da due parti: granulare (granulare) e liscia. In condizioni fisiologiche, la parte granulare è molto più sviluppata che liscia; si trova principalmente intorno al nucleo e ai mitocondri, sulla sua membrana esterna ci sono numerosi granuli di osmiofili con un diametro di 12-15 nm - i ribosomi. Le membrane del reticolo endoplasmatico liscio si trovano vicino al polo biliare dell'epatocita, in cui sintetizzano glicoproteine, glicogeno e colesterolo. Entrambe le parti del reticolo endoplasmatico sono strettamente correlate, rappresentando un sistema di tubuli continui. Il ruolo fisiologico del reticolo endoplasmatico consiste nella neutralizzazione di sostanze medicinali e tossiche, la coniugazione della bilirubina, il metabolismo degli steroidi, la biosintesi delle proteine secrete dalla cellula nel fluido tissutale, la partecipazione diretta al metabolismo dei carboidrati.

Fig. 9. Diagramma dell'ultrastruttura delle cellule epatocitarie (I), Kupffer (II), cellule epiteliali del colel (III) (secondo A. F. Bluger). 1 - il nucleo; 2 - nucleolo; 3 - membrana nucleare; 4 - reticolo endoplasmatico ruvido; 5 - reticolo endoplasmatico liscio; 6 - mitocondri; 7 - complesso di Golgi; 8 - lisosomi; 9 - polyribosomes; 10 - ribosomi; II - microchannel; 12 - desmosome; 13 - vacuolo; 14 - spazio Disse; Tubulo 15 - gall; 16 - perossisoma; 17 - vescicole pinocitotiche; 18 - sinusoidi ", 19 - lipidi; 20 - membrana basale: 21 - micro villi; 22 - glicogeno; 23 - dotto biliare interlobulare; 24 - centrioli.

L'apparato di Golgi, o il complesso lamellare, consiste di doppie membrane, che formano sacche appiattite e piccole bolle. Di solito si trova in prossimità del reticolo endoplasmatico liscio al polo biliare dell'epatocita. Lo scopo funzionale dell'apparato di Golgi è determinato dal suo ruolo importante nei processi secretori. A seconda della fase della secrezione biliare, i componenti dell'apparato di Golgi cambiano. Si presume che sia coinvolto nella formazione di lisosomi e glicogeno.

Nel citoplasma degli epatociti in stretto contatto topografico con il sistema sopra descritto di tubuli sono formazioni granulari: mitocondri, lisosomi, microorganismi.

I mitocondri hanno una forma e una posizione altamente variabili nella cellula, a seconda della sua posizione nel lobulo o delle caratteristiche dello stato funzionale. Di solito, i mitocondri sono rotondi, ovali o allungati, circondati da una membrana a tre strati. Lo strato interno delle membrane forma le partizioni della membrana - creste, sulle quali si trovano le particelle granulari. La fosforilazione ossidativa viene effettuata in particelle granulari. La matrice mitocondriale ha una struttura a grana fine, contiene granuli di RNA, sottili filamenti di DNA e singole inclusioni lipidiche. I più importanti sistemi enzimatici sono localizzati nei mitocondri, il posto centrale tra loro è occupato dagli enzimi del ciclo di Krebs, dagli enzimi della deamminazione e della transaminazione.

I lisosomi hanno una forma rotonda o ellissoidale, circondati da una membrana lipoproteica monostrato. I lisosomi sono di solito localizzati nel polo biliare dell'epatocita, e quindi sono chiamati corpi peribiliari. Nella maggior parte dei lisosomi sono contenuti nelle zone periferiche del lobulo epatico. I lisosomi sono considerati come un apparato per l'ebollizione intracellulare di alimenti e sono suddivisi in primari, non ancora utilizzati, i loro enzimi litici e secondari, nei quali si è già verificato il contatto tra le idrolasi e il substrato. I lisosomi secondari sono suddivisi in vacuoli digestivi, che svolgono la lisi di sostanze esogene, che entrano nella cellula attraverso pino- e fagocitosi, vacuoli autofagici, che svolgono la lisi di materiale endogeno, e corpi residui, o segrosomi, che contengono materiale compatto in cui è completa la scissione del substrato. La funzione dei lisosomi può essere definita come "digestione intracellulare", sono coinvolti in reazioni difensive, nella formazione della bile, forniscono l'omeostasi intracellulare. Oltre agli organelli, il citoplasma degli epatociti contiene varie inclusioni: glicogeno, lipidi, pigmenti, lipofuscina.

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