Cancro renale e metastasi

Tra tutti i casi rilevati di cancro del rene, quasi il 70% è stato trovato per caso durante un esame ecografico per altre indicazioni. La rivelabilità del cancro in una fase precoce consente un trattamento chirurgico tempestivo, dal momento che il cancro del rene nel 30% dei casi produce metastasi a organi distanti. Circa l'80% delle metastasi viene rilevato nei primi tre anni dopo la nefrectomia per un tumore. Sono descritti rari casi di metastasi, trovate 10 anni dopo l'intervento chirurgico. Il cancro di metastasi il più spesso metastatizza.

Le metastasi entrano in altri organi attraverso i vasi sanguigni e linfatici. Se la metastasi del cancro del rene è più frequente, il fegato, il cervello, i polmoni e le ossa. Meno comunemente, le metastasi possono essere trovate nello spazio retroperitoneale, nel secondo rene o nelle ghiandole surrenali.

Metastasi polmonari

Il più delle volte, metastasi al cancro ai polmoni ai polmoni. Ciò è dovuto a un buon apporto di sangue al tessuto polmonare, nonché alla loro posizione. Il sangue venoso proveniente dai reni entra nel sistema della vena cava inferiore e penetra immediatamente nel tessuto polmonare. Inizialmente, non possono manifestarsi sintomi, quindi mancanza di respiro, tosse secca, dolore toracico durante la respirazione o emottisi.

Durante la fluorografia o l'esame radiografico, piccole lesioni di diametro fino a 2 cm si trovano nei polmoni. Le metastasi nei polmoni con un diametro di 0,2 cm possono essere rilevate mediante tomografia computerizzata. Uno dei metodi moderni di trattamento delle metastasi è la terapia mirata, in cui al posto dei citostatici nell'area del tumore vengono introdotti gli anticorpi monoclonali che uccidono le cellule tumorali.

Metastasi epatiche

La metastasi del cancro del rene nel fegato è raramente rilevata - nel 5% dei casi. Ciò è dovuto al fatto che il sangue dai reni entra nel sistema venoso, bypassando la vena porta e non passa attraverso il fegato. La comparsa di focolai nel fegato può essere spiegata con la sua funzione di detossificazione generale, mentre le cellule tumorali dai reni possono entrare nel fegato attraverso il flusso sanguigno generale, ma non attraverso il contatto diretto con l'organo. Nel cancro del rene nel fegato raramente viene rilevata una lesione, più spesso si tratta di diverse metastasi.

Inizialmente, la metastasi del cancro del rene nel fegato non si manifesta clinicamente. Man mano che le lesioni crescono e viene sostituito il tessuto epatico, compaiono i disturbi del dolore nella parte destra, il giallo della pelle, la debolezza generale, la perdita di appetito, la nausea, l'intossicazione e la perdita di peso. I livelli ematici degli enzimi epatici, la bilirubina. Mentre il dotto biliare viene compresso, compaiono ittero e prurito. Con danno epatico significativo, si verifica l'ascite. Gli ultrasuoni e la tomografia computerizzata aiutano a diagnosticare le metastasi.

Metastasi ossee

Le ossa contengono due tipi di cellule: gli osteoblasti, che sono gli antenati di un nuovo tessuto, e gli osteoclasti, che distruggono le vecchie cellule. Sotto l'azione delle tossine tumorali, può verificarsi la riproduzione attiva degli osteoclasti. Quindi il tessuto osseo inizia a degradarsi. L'osteoporosi si sviluppa, le ossa diventano fragili, si verificano dolore alle ossa e fratture.

Alcune tossine possono aumentare la crescita degli osteoblasti. Quindi il tessuto osseo inizia a crescere, forma la foca, la sclerosi ossea. Sulle radiografie delle ossa, vengono determinati i centri di rarefazione del tessuto osseo o, al contrario, le escrescenze ossee.

Metastasi spinali

Il sintomo principale della presenza di lesioni nelle vertebre è il dolore, che appare in quasi tutti i pazienti. Il dolore è intenso, può simulare il dolore nell'osteocondrosi. Il cancro è il più delle volte metastatizzato nella regione lombare, la colonna vertebrale e il sacro sono al secondo posto per le metastasi. In presenza di focolai, le vertebre aumentano di dimensioni, la loro proliferazione porta alla compressione del midollo spinale, alla comparsa di paresi e paralisi, alla sensibilità alterata. Quando il midollo spinale viene compresso nella zona lombare, le feci e la minzione possono essere disturbate.

Le violazioni della sensibilità e dell'attività motoria si manifestano solo alcuni mesi dopo la comparsa del primo focus. Ciò è dovuto alla crescita e alla compressione a lungo termine delle vertebre, che inizialmente non presentano alcun sintomo dovuto alla diffusione della crescita ossea all'interno della vertebra e non nella cavità del canale midollare. Inizialmente, appare una compressione delle radici delle terminazioni nervose, e solo con una grande lesione si verifica la compressione del midollo spinale. Ci possono essere crepe e fratture delle vertebre, che sono accompagnate da forti dolori.

Paralisi e paresi possono verificarsi per il tipo di tetraplegia (lesione di tutti gli arti) o paraplegia (lesione dei soli arti inferiori). Con la tetraplegia, il processo inizia con le gambe e si diffonde gradualmente agli arti superiori. La paraplegia è caratteristica di un grande tumore e si sviluppa più velocemente.

Nella diagnosi di metastasi al cancro del rene, una storia e reclami correttamente raccolti, dati oggettivi sull'esame, determinazione di riflessi patologici e disturbi della sensibilità, raggi X, tomografia computerizzata o risonanza magnetica, aiuto alla scintigrafia spinale.

Metastasi cerebrali

Le epidemie possono essere rilevate in qualsiasi area del cervello e sono più comuni dei tumori primari. Molto spesso si verificano con la localizzazione del tumore primario nei polmoni o nelle ghiandole mammarie, solo al terzo posto ci sono i tumori renali.

Le manifestazioni di metastasi dipendono dalla loro posizione. Così, i fuochi nel cervelletto portano a disturbi dell'andatura e dell'equilibrio, l'educazione nel lobo frontale porta a cambiamenti nel linguaggio e nella psiche, le metastasi nella regione parietale violano il senso del tatto, i fuochi nel lobo occipitale si manifestano come lettura alterata e funzioni visive. Spesso la malattia è accompagnata da mal di testa, disturbi del linguaggio, asimmetria dei riflessi, parestesie, vomito o convulsioni. Ci sono sintomi comuni di intossicazione, debolezza, affaticamento. In un terzo dei pazienti, i fuochi nel cervello potrebbero non apparire.

Radiografia, calcolo e risonanza magnetica aiutano nella diagnosi di metastasi al cancro del rene. È difficile distinguere un tumore primario da un punto di vista metastatico. La cura radicale per una lesione secondaria è impossibile, la terapia palliativa è effettuata. Nelle metastasi disseminate, viene utilizzata la radioterapia. Se ci sono singole lesioni, puoi provare un trattamento chirurgico seguito da radioterapia.

Metastasi linfonodali

Circa due terzi dei pazienti con lesioni rilevate nei linfonodi hanno uno stadio avanzato della malattia.

trattamento

La terapia include un trattamento chirurgico, un trattamento immunocorrettivo e una terapia mirata. Il rene colpito dal tumore viene rimosso, seguito da radiazioni o chemioterapia. L'immunoterapia consente di aumentare l'aspettativa di vita del paziente e migliorare le condizioni generali. La cura radicale di tali pazienti è impossibile. Condurre la terapia con glucocorticoidi, bifosfonati, chemioembolizzazione. Per le fratture del corpo vertebrale, viene utilizzato un metodo di stimolazione epidurale per alleviare il dolore.

prospettiva

Quando si identifica la prognosi delle metastasi è sfavorevole. Se si esegue un trattamento chirurgico, la vita del paziente viene prolungata per 5 anni in poco più della metà dei casi. Con le metastasi nella colonna vertebrale, nonostante il trattamento, permangono i limiti dell'attività fisica e l'aspettativa di vita è prolungata di soli un anno e mezzo.

Dopo la radioterapia, la probabilità di interrompere il processo tumorale è un terzo dei casi. Con paralisi e paresi lieve, è possibile mantenere l'attività fisica dopo l'applicazione della radioterapia.

Carcinoma renale con metastasi epatiche

Carcinoma renale metastatico

Il cancro del rene è il tumore più comune che si sviluppa nel sistema urinario. Quando si diagnostica il cancro metastatico del rene, la probabilità di un esito positivo è significativamente ridotta. Le metastasi sono osservate negli ultimi stadi, a cui, di regola, il cancro è rilevato. Innanzitutto, il sistema linfatico è interessato, quindi il cancro si diffonde agli organi vicini e al cervello, che si manifesta con sintomi caratteristici.

Come si metastatizza il cancro del rene?

Le metastasi nel cancro del rene si verificano quando un tumore maligno si sviluppa al 3 ° o 4 ° stadio. Nelle metastasi, le cellule tumorali si muovono con il flusso di sangue e linfa attraverso il corpo, e in questo modo si diffondono agli organi sani. Le cellule tumorali vengono impiantate nei tessuti degli organi e iniziano a svilupparsi lì. Le metastasi nel cancro renale possono danneggiare entrambi gli organi che si trovano nelle vicinanze e i linfonodi situati lontano. Nella maggior parte dei casi, il cancro nel rene si metastatizza a livello di polmoni, ossa e cervello.

In rari casi, le metastasi si verificano nella fase iniziale del cancro, il che complica in modo significativo la terapia e minaccia il paziente con esito fatale.

Dalla natura dell'origine delle metastasi del cancro sono divisi in quanto segue:

• primari, che sorgono naturalmente, cioè da soli;
• secondaria, successiva chirurgia, che ha provocato danni al tumore.

Sullo sfondo della ridotta immunità, le cellule oncologiche crescono attivamente.

Le cellule tumorali che si sono spostate su altri organi con l'aiuto del sangue o della linfa potrebbero non manifestarsi per molto tempo ed essere inattive. Ciò è dovuto alla buona immunità. Pertanto, quando diminuisce a causa di stress o malattie virali, le cellule tumorali diventano attive e iniziano a crescere attivamente. Con la metastasi, un nuovo tumore può manifestarsi in un paio di settimane.

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Quali organi influenzano le metastasi?

Metastasi polmonari

Nel cancro del rene, le metastasi polmonari sono le più comuni. I polmoni sono colpiti nella maggior parte dei casi per il motivo che in loro circola il sangue venoso in primo luogo rispetto a tutti gli altri organi. Un altro motivo per il verificarsi di metastasi è il massiccio posizionamento dei linfonodi nei polmoni. I medici distinguono i pazienti che hanno metastasi nel tumore renale nei polmoni in due gruppi:

• La prima patologia è stata rilevata durante l'esame oncologico iniziale.
• Il secondo gruppo di pazienti ha ricevuto metastasi in un tumore maligno nei polmoni, che è sorto dopo aver condotto il trattamento chirurgico del cancro del rene.

Quando la malattia oncologica si diffonde ai polmoni, il paziente potrebbe non manifestare alcun sintomo. A volte una persona ha una tosse infondata, con cui il sangue viene espettorato nel tempo. Il paziente ha respiro affannoso e dolore al petto. Per identificare le metastasi nell'organo interno si possono usare i raggi X e la fluorografia.

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Metastasi epatiche

Dopo i polmoni, il fegato è il "luogo favorevole" per le metastasi del cancro del rene. In questo organo interno, vi è un aumento dell'afflusso di sangue e sono presenti molti fattori che contribuiscono allo sviluppo della neoplasia. Con metastasi epatiche, si formano tumori multipli. È estremamente raro che i medici osservino che, in caso di metastasi, nel fegato si forma un nodo maligno.

Con metastasi epatiche, di solito nessun sintomo disturba la persona. In alcuni casi, i sintomi comuni si manifestano:

• perdita di peso improvvisa, fino all'anoressia;
• stato febbrile;
• debolezza generale e stanchezza;
• dolore sul lato destro;
• aumento della sudorazione.

Se le metastasi nel fegato bloccano i dotti biliari, il deflusso è disturbato e entra nel flusso sanguigno, mentre il paziente ha ittero, con conseguente ingiallimento delle proteine ​​dell'occhio, la pelle. A sua volta, l'urina assume un'ombra scura e la massa fecale si illumina. Le metastasi negli ultimi stadi influenzano l'apporto di sangue ai vasi epatici, che minaccia l'ascite e l'accumulo di liquidi nella cavità addominale. Quando si verifica una metastasi del cancro del rene al fegato, il paziente è in grado di vivere per circa un anno senza una terapia adeguata.

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Metastasi cutanee

Nel cancro del rene, la metastasi alla pelle è estremamente rara. La deviazione si manifesta con l'apparizione di nodi stretti sulla pelle o l'aspetto di una papula, che è colorata di rosso. In alcuni casi, le cellule tumorali sulla pelle non appaiono in alcun modo per 10-15 anni dopo la rimozione del rene o del tumore. Nel carcinoma renale, la metastasi si verifica prevalentemente nella pelle del basso addome, negli organi genitali o in una parte della testa ricoperta di peli. In rari casi, la deviazione dei reni causa metastasi alla faccia (naso e palpebre) e ai polpastrelli.

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Metastasi ossee

Quando il tessuto osseo è danneggiato a causa del cancro del rene, il paziente avverte forti dolori. Prevalentemente la malattia si diffonde alle ossa e alle costole dell'anca. Lo sviluppo della patologia è possibile in due modi: la distruzione del tessuto, che porta a fori nelle ossa o la creazione di sigilli. Negli esseri umani, le metastasi al rene nell'osso sono contrassegnate da dolore, il paziente ha frequenti fratture. A volte un cancro nelle ossa porta alla paralisi. Spesso le metastasi possono essere rilevate e identificate durante le procedure diagnostiche. Se il tempo non rileva il cancro, progredisce rapidamente. Nei casi più gravi, il tasso di sopravvivenza è estremamente basso, una persona con una tale patologia può vivere non più di un anno.

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Metastasi spinali

La colonna vertebrale danneggiata diventa molto vulnerabile e gradualmente collassa. Senza misure correttive, il tumore risultante nella spina dorsale esercita una pressione considerevole sul midollo spinale. Con la crescita dell'istruzione, i nervi sono danneggiati e tutto ciò può provocare intorpidimento degli arti e paralisi. Il primo allarme è l'eliminazione disturbata di urina. La medicina moderna offre metodi di lotta in caso di progressione nella colonna vertebrale delle cellule maligne. È importante solo identificare la deviazione nella fase iniziale.

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Metastasi cerebrali

Metastizzare con il cancro dei reni nel cervello è estremamente pericoloso. Ciò provoca spremitura, distruzione e irritazione dei tessuti sani del corpo. Quando ciò accade, i sintomi:

• dolore alla testa;
• convulsioni;
• discorso disturbato;
• debolezza generale e stanchezza;
• visione offuscata;
• intorpidimento degli arti;
• nausea.

Le metasi cerebrali sono estremamente pericolose per il lavoro di tutto l'organo.

Affinché il sistema muscolo-scheletrico funzioni normalmente, è necessario un lavoro armonioso del cervelletto. Il controllo delle emozioni, del linguaggio, delle abilità mentali, della memoria, dell'auto-consapevolezza, del comportamento, dell'eccitazione sessuale viene esercitato dai lobi frontali. I lobi temporali sono responsabili delle capacità uditive e organizzative. Con l'aiuto delle zone occipitali, la visione è controllata e il midollo allungato controlla la respirazione e il battito del cuore. Se una formazione oncologica si verifica in almeno una di queste aree, allora l'intero cervello è completamente distrutto.

Una malattia oncologica nel cervello può essere rilevata utilizzando raggi X, TC o RM.

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Sintomi comuni

I sintomi si manifestano a seconda di quanto le metastasi nei reni e in altri organi colpiscono il tessuto. Più gli organi sono danneggiati, più luminosi e più grandi e il paziente avrà segni di oncologia. Il quadro clinico principale, che è osservato in un quarto dei pazienti con carcinoma renale metastatico, è il seguente:

• Le impurità del sangue nelle urine sono diagnosticate più della metà dei pazienti. Immediatamente dovresti prestare attenzione a questa importante caratteristica, che a molti manca e permettere al cancro di progredire.
• Colica renale, che è associata ad ostruzione dell'uretere da coaguli di sangue.
• Dolore nella parte bassa della schiena, che si verifica quando il fegato o le ossa sono colpite. Il dolore può avere diversa intensità e carattere.
• Mancanza di respiro, che è associata alla diffusione del tumore nei polmoni.
• Perdita di peso acuta.
• Temperatura corporea costantemente elevata.

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Trattamento e prognosi

Il trattamento per il carcinoma renale metastatico viene effettuato con diversi metodi, a seconda della gravità della lesione e dei sintomi presenti. Nella medicina moderna ci sono modi per risolvere il problema:

• terapia operativa;
• immunoterapia;
• terapia mirata, in cui al paziente vengono prescritti farmaci che bloccano la crescita e la diffusione delle cellule maligne.

Nella terapia chirurgica viene utilizzata la nefrectomia, che comporta la rimozione dell'organo ferito. L'uso di radiazioni o chemioterapia non è praticamente praticato, dal momento che il cancro metastatico è raramente suscettibile di tali metodi terapeutici. Con l'aiuto dell'immunoterapia aumenta la sopravvivenza del cancro con una piccola percentuale. È importante identificare la patologia il più presto possibile, dal momento che il tumore al rene di grado 4 con metastasi complica il trattamento e può essere fatale.

È estremamente difficile prevedere l'esito del carcinoma renale metastatico. La prognosi più deplorevole viene creata quando una vena renale o linfonodi distanti sono feriti. La sopravvivenza e la longevità dipendono da quanto male sono stati feriti gli organi e dalla rapidità con cui le misure di guarigione sono state rese. Se l'intervento è fatto in tempo, le probabilità di vivere più di 5 anni sono del 50%.

Metastasi al cancro del rene nei polmoni quante persone convivono con tale diagnosi

Tra tutti i casi rilevati di cancro del rene, quasi il 70% è stato trovato per caso durante un esame ecografico per altre indicazioni. La rivelabilità del cancro in una fase precoce consente un trattamento chirurgico tempestivo, dal momento che il cancro del rene nel 30% dei casi produce metastasi a organi distanti. Circa l'80% delle metastasi viene rilevato nei primi tre anni dopo la nefrectomia per un tumore. Sono descritti rari casi di metastasi, trovate 10 anni dopo l'intervento chirurgico. Il cancro di metastasi il più spesso metastatizza.

Le metastasi entrano in altri organi attraverso i vasi sanguigni e linfatici. Se la metastasi del cancro del rene è più frequente, il fegato, il cervello, i polmoni e le ossa. Meno comunemente, le metastasi possono essere trovate nello spazio retroperitoneale, nel secondo rene o nelle ghiandole surrenali.

Metastasi polmonari

Il più delle volte, metastasi al cancro ai polmoni ai polmoni. Ciò è dovuto a un buon apporto di sangue al tessuto polmonare, nonché alla loro posizione. Il sangue venoso proveniente dai reni entra nel sistema della vena cava inferiore e penetra immediatamente nel tessuto polmonare. Inizialmente, non possono manifestarsi sintomi, quindi mancanza di respiro, tosse secca, dolore toracico durante la respirazione o emottisi.

Durante la fluorografia o l'esame radiografico, piccole lesioni di diametro fino a 2 cm si trovano nei polmoni. Le metastasi nei polmoni con un diametro di 0,2 cm possono essere rilevate mediante tomografia computerizzata. Uno dei metodi moderni di trattamento delle metastasi è la terapia mirata, in cui al posto dei citostatici nell'area del tumore vengono introdotti gli anticorpi monoclonali che uccidono le cellule tumorali.

Metastasi epatiche

La metastasi del cancro del rene nel fegato è raramente rilevata - nel 5% dei casi. Ciò è dovuto al fatto che il sangue dai reni entra nel sistema venoso, bypassando la vena porta e non passa attraverso il fegato. La comparsa di focolai nel fegato può essere spiegata con la sua funzione di detossificazione generale, mentre le cellule tumorali dai reni possono entrare nel fegato attraverso il flusso sanguigno generale, ma non attraverso il contatto diretto con l'organo. Nel cancro del rene nel fegato raramente viene rilevata una lesione, più spesso si tratta di diverse metastasi.

Inizialmente, la metastasi del cancro del rene nel fegato non si manifesta clinicamente. Man mano che le lesioni crescono e viene sostituito il tessuto epatico, compaiono i disturbi del dolore nella parte destra, il giallo della pelle, la debolezza generale, la perdita di appetito, la nausea, l'intossicazione e la perdita di peso. I livelli ematici degli enzimi epatici, la bilirubina. Mentre il dotto biliare viene compresso, compaiono ittero e prurito. Con danno epatico significativo, si verifica l'ascite. Gli ultrasuoni e la tomografia computerizzata aiutano a diagnosticare le metastasi.

Metastasi ossee

Le ossa contengono due tipi di cellule: gli osteoblasti, che sono gli antenati di un nuovo tessuto, e gli osteoclasti, che distruggono le vecchie cellule. Sotto l'azione delle tossine tumorali, può verificarsi la riproduzione attiva degli osteoclasti. Quindi il tessuto osseo inizia a degradarsi. L'osteoporosi si sviluppa, le ossa diventano fragili, si verificano dolore alle ossa e fratture.

Alcune tossine possono aumentare la crescita degli osteoblasti. Quindi il tessuto osseo inizia a crescere, forma la foca, la sclerosi ossea. Sulle radiografie delle ossa, vengono determinati i centri di rarefazione del tessuto osseo o, al contrario, le escrescenze ossee.

Metastasi spinali

Il sintomo principale della presenza di lesioni nelle vertebre è il dolore, che appare in quasi tutti i pazienti. Il dolore è intenso, può simulare il dolore nell'osteocondrosi. Il cancro è il più delle volte metastatizzato nella regione lombare, la colonna vertebrale e il sacro sono al secondo posto per le metastasi. In presenza di focolai, le vertebre aumentano di dimensioni, la loro proliferazione porta alla compressione del midollo spinale, alla comparsa di paresi e paralisi, alla sensibilità alterata. Quando il midollo spinale viene compresso nella zona lombare, le feci e la minzione possono essere disturbate.

Le violazioni della sensibilità e dell'attività motoria si manifestano solo alcuni mesi dopo la comparsa del primo focus. Ciò è dovuto alla crescita e alla compressione a lungo termine delle vertebre, che inizialmente non presentano alcun sintomo dovuto alla diffusione della crescita ossea all'interno della vertebra e non nella cavità del canale midollare. Inizialmente, appare una compressione delle radici delle terminazioni nervose, e solo con una grande lesione si verifica la compressione del midollo spinale. Ci possono essere crepe e fratture delle vertebre, che sono accompagnate da forti dolori.

Paralisi e paresi possono verificarsi per il tipo di tetraplegia (lesione di tutti gli arti) o paraplegia (lesione dei soli arti inferiori). Con la tetraplegia, il processo inizia con le gambe e si diffonde gradualmente agli arti superiori. La paraplegia è caratteristica di un grande tumore e si sviluppa più velocemente.

Nella diagnosi di metastasi al cancro del rene, una storia e reclami correttamente raccolti, dati oggettivi sull'esame, determinazione di riflessi patologici e disturbi della sensibilità, raggi X, tomografia computerizzata o risonanza magnetica, aiuto alla scintigrafia spinale.

Metastasi cerebrali

Le epidemie possono essere rilevate in qualsiasi area del cervello e sono più comuni dei tumori primari. Molto spesso si verificano con la localizzazione del tumore primario nei polmoni o nelle ghiandole mammarie, solo al terzo posto ci sono i tumori renali.

Le manifestazioni di metastasi dipendono dalla loro posizione. Così, i fuochi nel cervelletto portano a disturbi dell'andatura e dell'equilibrio, l'educazione nel lobo frontale porta a cambiamenti nel linguaggio e nella psiche, le metastasi nella regione parietale violano il senso del tatto, i fuochi nel lobo occipitale si manifestano come lettura alterata e funzioni visive. Spesso la malattia è accompagnata da mal di testa, disturbi del linguaggio, asimmetria dei riflessi, parestesie, vomito o convulsioni. Ci sono sintomi comuni di intossicazione, debolezza, affaticamento. In un terzo dei pazienti, i fuochi nel cervello potrebbero non apparire.

Radiografia, calcolo e risonanza magnetica aiutano nella diagnosi di metastasi al cancro del rene. È difficile distinguere un tumore primario da un punto di vista metastatico. La cura radicale per una lesione secondaria è impossibile, la terapia palliativa è effettuata. Nelle metastasi disseminate, viene utilizzata la radioterapia. Se ci sono singole lesioni, puoi provare un trattamento chirurgico seguito da radioterapia.

Metastasi linfonodali

Circa due terzi dei pazienti con lesioni rilevate nei linfonodi hanno uno stadio avanzato della malattia.

trattamento

La terapia include un trattamento chirurgico, un trattamento immunocorrettivo e una terapia mirata. Il rene colpito dal tumore viene rimosso, seguito da radiazioni o chemioterapia. L'immunoterapia consente di aumentare l'aspettativa di vita del paziente e migliorare le condizioni generali. La cura radicale di tali pazienti è impossibile. Condurre la terapia con glucocorticoidi, bifosfonati, chemioembolizzazione. Per le fratture del corpo vertebrale, viene utilizzato un metodo di stimolazione epidurale per alleviare il dolore.

prospettiva

Quando si identifica la prognosi delle metastasi è sfavorevole. Se si esegue un trattamento chirurgico, la vita del paziente viene prolungata per 5 anni in poco più della metà dei casi. Con le metastasi nella colonna vertebrale, nonostante il trattamento, permangono i limiti dell'attività fisica e l'aspettativa di vita è prolungata di soli un anno e mezzo.

Dopo la radioterapia, la probabilità di interrompere il processo tumorale è un terzo dei casi. Con paralisi e paresi lieve, è possibile mantenere l'attività fisica dopo l'applicazione della radioterapia.

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Metastasi dopo il tumore al rene

Le malattie oncologiche sono abbastanza diffuse e rappresentano un grave pericolo per l'uomo.

Un tipo comune di danno renale è l'ipernefroma. Con la sconfitta del sistema pelvi-pelvi, si verifica il carcinoma uroteliale o il carcinoma a cellule chiare del rene.

Con la rilevazione tempestiva di una malattia pericolosa, la probabilità di un recupero completo è del 90%.

In assenza di un tempestivo intervento terapeutico, qualsiasi malattia oncologica è un pericolo pronunciato per l'uomo.

Solo una diagnosi tempestiva e un trattamento ponderato possono garantire al paziente il ritorno alla vita normale.

Come sono le metastasi dopo il tumore al rene

Le metastasi nel cancro del rene si verificano quando la malattia progredisce fino allo stadio 3-4. Direttamente il processo di metastasi è la diffusione delle cellule tumorali attraverso il corpo umano insieme al flusso sanguigno. In questo caso, il danno si verifica ad altri organi interni, le cellule tumorali invadono elementi sani e il processo patologico inizia.

Attenzione! Le metastasi nell'oncologia renale possono interessare non solo gli organi che si trovano nelle immediate vicinanze, ma anche gli elementi che si trovano a una distanza sostanziale, ad esempio nei linfonodi.

Si verificano danni ai polmoni, al cervello e alle ossa.

Le metastasi nelle prime fasi del processo patologico sono estremamente rare, ma questa condizione complica enormemente il processo di diagnosi, trattamento e aumenta il rischio di morte.

Va notato che le metastasi secondo la natura dell'educazione possono essere:

• primario - appare naturalmente;
• secondaria - si diffuse come conseguenza del danno alla formazione oncologica come conseguenza dell'intervento chirurgico.

L'impulso per lo sviluppo delle cellule tumorali può essere una diminuzione dell'immunità. In generale, le cellule tumorali che si sono diffuse in tutto il corpo a una persona con flusso di sangue possono rimanere inattive per un lungo periodo.

Organi bersaglio di lesioni

Vale la pena notare che il processo di metastasi nel cancro del rene è estremamente imprevedibile.

Nonostante alcuni progressi nel campo dell'assistenza medica, un completo recupero in questi casi è complicato.

La prognosi - il cancro promette una limitazione dell'aspettativa di vita del paziente di diversi mesi.

La malattia è abbastanza difficile:

• metastasi ad altri organi si sviluppano nel 25-30% dei casi;
• dopo che la rimozione tempestiva della formazione di una recidiva si verifica nel 50% dei pazienti;
• la ricaduta si verifica nei primi 3 anni nell'85% dei casi.

Attenzione! Il processo di metastasi è la germinazione dei nuovi vasi sanguigni nel tumore primario, le cellule oncologiche aggressive infettano le pareti dei vasi sanguigni e vengono introdotte nel flusso sanguigno.

Secondo questo principio, le cellule patologiche sono diffuse in tutto il corpo del paziente.

Le metastasi al cancro del rene possono influenzare:

• polmoni (circa il 60%);
• tessuto osseo (circa il 40%);
• fegato (almeno il 40%);
• il cervello;
• spazio addominale;
• ghiandole surrenali;
• rene sano

Se viene diagnosticato un tumore al rene, le metastasi possono comparire nel 60% dei casi. Potrebbero verificarsi danni agli organi. La prognosi per le metastasi in vari organi per i pazienti è diversa. I pazienti con metastasi polmonari hanno una prognosi positiva per il recupero.

Metastasi polmonari

I pazienti con metastasi nei polmoni per il cancro del rene possono essere visivamente divisi in due gruppi:

• determinazione delle metastasi durante l'esame iniziale durante la diagnosi della patologia oncologica principale;
• manifestazione dopo trattamento per cancro al rene.

Prestare attenzione al fatto che i polmoni "catturano" metastasi in caso di cancro di qualsiasi organo. Questa caratteristica è spiegata dall'anatomia: tutto il sangue venoso circola attraverso i polmoni umani e i vasi del sistema linfatico si trovano in essi.

Le cellule oncologiche si metastatizzano nei polmoni nel 60% dei casi dal numero totale di casi diagnosticati di cancro del rene. Questa caratteristica è dovuta al fatto che i polmoni sono un filtro specifico per i reni. Il sangue si muove attraverso le due vene cave dai reni e nei polmoni.

Le misure terapeutiche per le metastasi polmonari sono varie. Fino al 1970, i medici usavano solo il metodo chirurgico, che comporta la rimozione delle metastasi. La tecnica non era sempre applicabile e ha dato un risultato positivo nel 30% dei casi.

La medicina ha fatto un passo sicuro e ha determinato la necessità di combinare questo metodo con l'immunoterapia.

Questa tecnica è stata utilizzata fino a quando è stato determinato il metodo di terapia mirata. Il metodo è stato trovato nel 2006 e mostra i migliori risultati nel trattamento.

Metastasi spinali

Se viene diagnosticata una metastasi al rene, può verificarsi in qualsiasi momento. Questo processo è imprevedibile, perché la sconfitta di questa natura può colpire qualsiasi organo del corpo umano.

La metastasi all'osso si verifica a causa della diffusione di cellule anormali attraverso il plesso venoso. Se un paziente ha metastasi nella colonna vertebrale, sarà disturbato da un forte dolore nell'area del processo patologico. Non sono esclusi effetti irreversibili sulle metastasi spinali - paralisi degli arti inferiori e superiori.

Oltre alla paralisi e al dolore grave, il paziente può manifestare i seguenti sintomi:

• debolezza muscolare;
• nevrosi costante, irritabilità o depressione;
• perdita di peso significativa sullo sfondo di diminuzione dell'appetito;
• gagging ricorrente che termina con vomito;
• fallimento del ritmo cardiaco e abbassamento della pressione sanguigna;
• la manifestazione di crepe nella colonna vertebrale con carichi minori.

Per diagnosticare la presenza di metastasi aiuterà i seguenti eventi:

• prendere la storia del paziente ed esaminare i sintomi di disturbo;
• determinazione della concentrazione di calcio;
• Scansione TC;
• risonanza magnetica;
• Radiografia delle ossa del midollo spinale;
• ispezione fisica.

In questi casi, l'uso della terapia farmacologica, la cui azione è volta a minimizzare la manifestazione di sintomi spiacevoli. L'intervento chirurgico non garantisce un recupero completo, la probabilità di invalidità è elevata.

Se le metastasi da cancro al rene hanno dato nella colonna vertebrale, la prognosi per i pazienti è molto deludente, questo fatto è confermato dalle seguenti statistiche:

• con rilevamento tempestivo della patologia, la probabilità di conservazione dell'attività motoria è del 90%;
• quando si utilizza la radioterapia come metodo per il trattamento del cancro del rene, la probabilità di metastasi nella colonna vertebrale è del 30%;
• la radioterapia aiuta a ripristinare l'attività motoria nella lieve paralisi;
• con paralisi assoluta, la massima aspettativa di vita del paziente è di 1 anno.

La risposta a una domanda con quante metastasi vive dipende in gran parte da diversi fattori: la condizione generale del paziente, la capacità del sistema immunitario, la localizzazione delle lesioni.

Metastasi epatiche

Quando metastasi al fegato, dal nodo si forma un numero sufficiente di tumori.

Le metastasi epatiche sono accompagnate dai seguenti sintomi generalizzati per oncologia:

• perdita di peso fino all'esaurimento completo del corpo;
• un aumento della temperatura corporea del paziente oltre 37 gradi;
• aumento della fatica, debolezza costante;
• la manifestazione del dolore nella cavità addominale sul lato destro;
• iperidrosi.

Quando le metastasi nel fegato sono ostruite dai dotti biliari, di conseguenza, il paziente manifesta ittero.

Metastasi cutanee

Se viene diagnosticato un carcinoma a cellule renali, la diffusione della metastasi sulla pelle non è esclusa. Si manifestano come nodi peculiari sulla pelle. Tali formazioni sono papule di colore rosso.

Attenzione! La manifestazione di metastasi sulla pelle è una complicanza rara.

Quando le lesioni cutanee con metastasi vivono, dipende dalla posizione della lesione.

Il cancro del rene può dare metastasi alla pelle con la seguente localizzazione:

• basso addome;
• area genitale;
• la faccia;
• punta delle dita;
• aree pelose della testa.

Il danno renale con metastasi sulla pelle ha spesso una prognosi favorevole. Per la lotta usando tecniche chirurgiche.

Come diffondere le metastasi nel corpo

Quanto è pericoloso il cancro, lo sanno tutti. Vale la pena notare che con l'oncologia renale, le metastasi possono verificarsi non solo nei polmoni, nelle ossa, nella pelle, nel fegato, e vi sono frequenti casi di metastasi nelle ghiandole surrenali. Il processo patologico di questa natura non si manifesterà fino all'ultimo stadio della patologia.

Perdita nascosta ed è pericoloso. Le metastasi dopo il tumore renale nelle ghiandole surrenali compaiono spesso dopo l'intervento chirurgico, quindi non dimenticare la necessità di un esame periodico. È possibile che il cancro si diffonda alla prostata negli uomini e nella ghiandola mammaria nelle donne.

In ogni caso, il processo di metastasi è pericoloso per il paziente. La diffusione dell'oncologia indipendentemente dalla localizzazione comporta complicazioni nella forma di ridurre la probabilità di sopravvivenza.

Caratteristiche della terapia e prognosi per il recupero

Il trattamento del cancro del rene può avvenire con diversi metodi:

• intervento chirurgico, assumendo la rimozione di un organo o parte di esso;
• aumento della funzione immunitaria attraverso procedure speciali;
• terapia mirata - il suo impatto è volto a inibire la crescita delle cellule tumorali.

La prognosi del cancro con metastasi è piuttosto deludente. Una tale diagnosi spaventa molti pazienti, ma dovresti prestare attenzione al fatto che l'esito della patologia dipende in gran parte dalla natura del danno ad altri organi.

Quanto è pericoloso lo sviluppo delle complicazioni dipende dalla localizzazione delle lesioni e dal numero di nodi interessati nel sistema linfatico.

In ogni caso, i pazienti dopo l'intervento chirurgico per l'oncologia del rene dovrebbero monitorare attentamente la propria salute.

Prognosi del carcinoma renale, metastasi epatiche e polmonari

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Prognosi in presenza di cancro del rene.

Oltre alla prognosi per qualsiasi altra malattia, dipenderà dallo stadio della malattia, dalla natura del tumore, dalla presenza di metastasi in altri tessuti e organi, nonché dalla tempestività della diagnosi e dal trattamento necessario. La prognosi più favorevole per il cancro del rene è soggetta alla visita tempestiva di un medico e all'inizio della terapia. È anche importante ricordare che l'osservazione sistematica e dinamica è richiesta da un medico qualificato. Più del 90% di quei pazienti che sono stati trattati per il primo stadio del cancro del rene (questo significa che il tumore del rene era localizzato all'interno del rene stesso, non è andato oltre la capsula del rene stesso) sopravvive per almeno cinque anni dopo trattamento. Nei pazienti con cancro del rene del secondo stadio, la sopravvivenza a 5 anni raggiunge il 65-75%. Nei pazienti con cancro del rene del terzo stadio, il tasso di sopravvivenza raggiunge il 40-70%. Nella quarta fase di questa malattia, il tasso di sopravvivenza a 5 anni varia dal 10 al 40%. Il 40% sono pazienti con metastasi ai linfonodi.

In generale, un fatto importante è il fatto che il tasso di sopravvivenza per il cancro del rene è piuttosto alto.

Queste metastasi sono caratteristiche di molti tipi di cancro, specialmente quelli che provengono dalla ghiandola mammaria, dal tratto gastrointestinale e dal pancreas. I segni iniziali delle metastasi epatiche sono solitamente non specifici (ad esempio, perdita di peso, presenza di disagio nel quadrante in alto a destra dell'addome), ma a volte manifestano sintomi caratteristici del cancro primario. Queste metastasi possono essere assunte in pazienti con epatomegalia, così come in presenza di metastasi nel fegato e nei polmoni, hanno tumori primari con un alto rischio di metastasi. La diagnostica, di regola, è confermata usando metodi strumentali di ricerca, il più spesso è ultrasuono o CT a spirale con contrasto. Il processo di trattamento include, di norma, la chemioterapia palliativa: le prime metastasi in questo organo possono essere asintomatiche. Inizialmente, ci sono, molto spesso, segni non specifici (ad esempio, anoressia, perdita di peso, febbre). Il fegato stesso può essere denso, ingrandito e doloroso; la presenza di grave epatomegalia con nodi palpabili mostra facilmente una lesione progressiva. Rari, ma allo stesso tempo, i sintomi caratteristici sono il rumore di attrito sul fegato del peritoneo e la presenza di dolore simile a una pleurite nel petto, la presenza di dolore nella parte destra. La splenomegalia a volte si sviluppa, specialmente nel caso del cancro del pancreas.I tumori polmonari possono essere suddivisi in primario e secondario. I tumori primitivi si formano direttamente nei polmoni e le metastasi secondarie nei polmoni, come le conseguenze del decorso del cancro di altri organi.

L'attenzione al tumore stesso contiene molte cellule maligne che possono diffondersi con il distacco dal fuoco, attraverso il flusso sanguigno e linfatico, in tutto il corpo umano. Si ritiene che qualsiasi tipo di oncologia nei polmoni possa diventare la causa delle metastasi.

Ci sono sintomi caratteristici delle metastasi polmonari:

- tosse persistente; - mancanza di respiro; - dolore e rigidità al petto;

- tossendo sangue ed espettorato.

I medici incontrano spesso una situazione in cui le metastasi nei polmoni sono rilevate prima del sito del tumore primario, in quanto i sintomi primari sono indolori e quasi invisibili.

Stadio 4 del cancro del rene: metastasi, sintomi, trattamento, prognosi

Il cancro del rene è al decimo posto nella struttura del cancro. Questo sito tumorale è noto per il suo alto potenziale di metastasi.

Il quarto stadio del carcinoma a cellule renali (RCC) è caratterizzato dalla sua diffusione al di fuori del rene e dallo screening in altri organi.

Nel 25% dei casi di rilevazione primaria di RCC, esiste già una quarta fase della malattia. E in circa un terzo dei pazienti sottoposti a chirurgia radicale, dopo un po 'di tempo, il processo progredisce e si generalizza. Quindi, si può affermare che più della metà dei pazienti con RCC hanno l'ultimo stadio della malattia.

definizione

Secondo la moderna classificazione al 4 ° art. Il cancro del rene comprende le seguenti forme comuni:

• Un tumore che si estende oltre l'organo e germinando la fascia di Gerota (questa è una membrana densa che circonda il rene insieme alla ghiandola surrenale e al tessuto adiposo). Può diffondersi agli organi vicini: fegato, milza, colon, pancreas, diaframma, vasi grandi, colonna vertebrale. Non ci possono essere metastasi a distanza.
• Una neoplasia di qualsiasi dimensione con screening in due o più linfonodi regionali.
• Metastasi disponibili a organi distanti, indipendentemente dalle dimensioni del focus primario e dalle lesioni dei linfonodi.

Lo stadio 4 del cancro del rene è anche chiamato RCC generalizzato o disseminato. In generale, questo gruppo comprende diversi gruppi di pazienti che sono diversi in termini di prognosi. L'aspettativa di vita per il cancro del rene con metastasi dipende da molti fattori e varia da diversi mesi a 5 anni.

Le ragioni per l'alta frequenza delle fasi avanzate del CRP

Il cancro del rene per lungo tempo è asintomatico. Buona fortuna trovarlo nelle prime fasi con un ultrasuono di screening convenzionale. Molto spesso, è rivelato come una scoperta accidentale.

Se il paziente inizia a essere disturbato da alcuni sintomi, allora questo è di solito un processo molto lontano. Ma anche il dolore alla schiena apparso non è sempre allarmante, poiché all'età di 60-70 anni, la schiena può ferire ogni secondo. Tanto più il dolore all'inizio non è intenso, dolorante in natura.

La comparsa di metastasi dopo nefrectomia radicale è spiegata dal fatto che è difficile individuare screening microscopici e questo tumore è insensibile ai farmaci citostatici, pertanto la terapia adiuvante (postoperatoria) del cancro del rene non è stata sviluppata.

Modi di metastasi

Il cancro del rene metastatizza in maniera linfogena ed ematogena. La disseminazione linfatica va ai linfonodi localizzati lungo i vasi renali e grandi (nodi paraaortici, paracavali).

La frequenza delle lesioni di vari organi nelle metastasi ematogene:

• nei polmoni (32%);
• ossa (25%);
• linfonodi periferici (17%);
• cervello (11%);
• fegato (8%);
• ghiandole surrenali;
• un altro rene

Il carcinoma a cellule renali raramente metastatizza su un organo, più spesso è una lesione multipla.

Quadro clinico

Se il tumore al rene si manifesta con qualsiasi sintomo, di solito è il terzo o quarto stadio della malattia. La triade classica dei segni della CRP: dolore, ematuria e formazione palpabile - non sono comuni (non più dell'8% dei casi).

A volte è possibile sospettare un tumore renale da sindromi extrarenali:

• gonfiore degli arti inferiori, vene varicose su entrambe le gambe, tromboflebite venosa profonda della parte inferiore della gamba causata dalla compressione della vena cava inferiore;
• varicocele (vene varicose e scroto) negli uomini;
• costante aumento della temperatura corporea;
• diminuzione dell'emoglobina nel sangue;
• aumento del numero di globuli rossi;
• astenia, perdita di peso;
• polineuropatia (dolore e intorpidimento degli arti);
• prima ipertensione arteriosa.

Nel 5% dei pazienti, la malattia si manifesta immediatamente con sintomi di lesioni metastatiche di altri organi. Da parte del rene, non ci possono essere segni o sono appena evidenti (ad esempio, microembruria). Anche un tumore renale maligno piccolo (fino a 3 cm) può fornire un'immagine del cancro disseminato. Ma la tendenza generale è la seguente: più grande è il tumore, più velocemente e più spesso si diffonde.

Sintomi di metastasi in altri organi

Lesione polmonare

Le singole proiezioni nei polmoni possono essere asintomatiche e possono essere rilevate solo su radiografie e TC. Nel caso di metastasi multiple, così come le lesioni dei bronchi centrali, si verificano i seguenti sintomi:

• mancanza di respiro con l'esercizio e a riposo;
• tosse lunga, può essere parossistica o espettorato secco;
• mescolanza di sangue quando si aspetta espettorato;
• dolore al petto durante la respirazione.

Metastasi ossee

In più della metà dei casi, la colonna lombare e le ossa pelviche sono interessate. Il cancro del rene è più probabile di altri siti oncologici per formare metastasi ossee solitarie (singole). Ma c'è una lesione disseminata dello scheletro. sintomi:

• dolori di lunga durata, persistenti, non a riposo, scarsamente rimossi dagli analgesici convenzionali;
• fratture ossee patologiche (può verificarsi anche con un impatto fisico minimo o addirittura spontaneo);
• sintomi di compressione delle radici nervose o del midollo spinale con i linfonodi della colonna vertebrale (intorpidimento delle estremità, alterazione del movimento, incontinenza delle urine o delle feci).

Metastasi cerebrali

• mal di testa inarca la natura, aggravata da inclinazione e in posizione orizzontale;
• nausea;
• convulsioni;
• sintomi di deficit neurologico: paresi o paralisi, visione alterata, linguaggio, intorpidimento del mezzo corpo, instabilità quando si cammina;
• anomalie mentali.

Danno al fegato secondario

Le singole metastasi nel fegato potrebbero non manifestarsi. I focolai multipli di solito danno la seguente clinica:

• dolore nell'ipocondrio destro;
• sclera e pelle gialle;
• ingrandimento addominale (ascite);
• vene varicose sulla parete addominale anteriore;
• sanguinamento - nasale, emorroidario, gastrointestinale.

diagnostica

Il primo stadio nella rilevazione dei tumori renali è l'ecografia. Di solito è prescritto per il dolore lombare o cambiamenti nei test delle urine.

Quando si rileva la patologia su ultrasuoni, l'esame obbligatorio è una tomografia computerizzata dello spazio retroperitoneale con contrasto endovenoso (CT). Questo è lo standard per la diagnosi del cancro del rene. Ti permette di differenziare accuratamente un tumore benigno da un tumore maligno, per determinarne le dimensioni, la distribuzione locale, la sconfitta dei linfonodi.

La risonanza magnetica viene eseguita nei casi di sospetta trombosi del tumore della vena cava renale o inferiore, con allergie da contrasto e nelle donne in gravidanza.

Dopo aver stabilito la presenza di un tumore nel rene, viene condotta una ricerca per metastasi a distanza. Indipendentemente dai sintomi, tutti i pazienti sono stati sottoposti a radiografia o TC dei polmoni, nonché a TC o RM degli organi addominali (per rilevare metastasi nei polmoni e nel fegato). La tomografia computerizzata è preferibile e più informativa rispetto alla radiografia e agli ultrasuoni. Quindi, CT ti permette di vedere nei foci polmonari la dimensione di pochi millimetri.

La ricerca di metastasi nelle ossa e nel cervello viene eseguita solo se vi sono segni da parte di questi organi, poiché il loro danno asintomatico è ancora molto raro.

Se c'è dolore alle ossa, oltre a un aumento della fosfatasi alcalina nel sangue, è indicata la scintigrafia scheletrica o la risonanza magnetica. Il metodo mostrerà la sconfitta di qualsiasi osso, RM - specifica area di interesse, per esempio, la colonna lombare.

Se sospetti metastasi nel cervello - TAC o risonanza magnetica cerebrale.

La biopsia renale al 4o stadio della CRP viene eseguita per determinare il suo tipo istologico allo scopo di prescrivere una terapia mirata. Viene effettuato attraverso la pelle con un ago spesso o sottile sotto il controllo di un'ecografia o di una TAC. Le seguenti varianti morfologiche principali di RCC sono distinte:

• cellula chiara (iperfaloide) 85%;
• papillare (7-10%) - 1 ° e 2 ° sottotipo;
• cromofobico (4-6%);
• oncociti (2-3%);
• duttale (1-2%).

I tumori papillari di tipo 1 e cromofobici sono meno maligni e hanno una prognosi migliore in termini di aspettativa di vita dei pazienti con stadio 4. Allo stesso tempo, il carcinoma a cellule chiare come il più comune è più studiato nella terapia mirata.

Oltre a questi metodi di base, il paziente con il 4o stadio viene esaminato per determinare lo stato funzionale di tutti gli organi e sistemi. È importante chiarire la tattica del trattamento.

Un'attenzione particolare è rivolta a:

• livello di emoglobina;
• indicatori di creatinina, urea, LDH, calcio sierico;
• stato della coagulazione del sangue;
• il grado di insufficienza cardiaca o respiratoria;
• il livello di attività fisica e la capacità di self-service è determinato dalla scala Karnofsky o ECOG.

Progressione dopo il trattamento chirurgico

Secondo varie fonti, nel 30-50% dei pazienti sottoposti a nefrectomia radicale, le metastasi a distanza vengono diagnosticate in momenti diversi. Circa l'80% delle lesioni compare nei primi tre anni dopo l'intervento. Sono stati descritti casi di formazione di screening del tumore dopo 10 anni, ma l'attenzione dovrebbe essere ancora entro 5 anni dalla rimozione chirurgica del tumore.

Il rilevamento della progressione della malattia nelle fasi iniziali migliora la prognosi, poiché rende possibile la rimozione di singoli screening e aumenta anche i risultati della terapia mirata (minore è la massa del tumore, più facile è influenzarla).

Classificazione prognostica per lo stadio del cancro 4

Tutti i pazienti con fase 4 RP sono suddivisi in diversi gruppi, diversi in prognosi e sopravvivenza. I seguenti criteri sono ovviamente sfavorevoli:

• Lo stato somatico sulla scala di Karnofsky è inferiore all'80%.
• Il livello di lattato deidrogenasi (LDH) è 1,5 volte superiore al normale.
• Aumento del calcio nel sangue.
• Diminuzione dell'emoglobina.
• Il tempo che intercorre tra la diagnosi e il trattamento è inferiore a 1 anno.
• Aumento della conta dei neutrofili.
• Trombocitosi.

In base ai criteri sopra riportati, ci sono tre gruppi:

1. Scarsa prognosi (più di 3 fattori di rischio), tasso di sopravvivenza di 6 mesi.
2. Prognosi moderata (1-2 fattori) con un tasso di sopravvivenza di 14 mesi.
3. Prognosi favorevole (mancanza di fattori di rischio), tasso mediano di sopravvivenza di 30 mesi.

trattamento

Carcinoma a cellule renali di stadio 4 non significa una condanna a morte. In alcuni casi (anche se molto raramente), è addirittura completamente curabile, nella maggior parte dei casi è soggetto a controllo e non progredisce sullo sfondo di un effetto complesso.

Nel trattamento dell'ultimo stadio di RCC vengono utilizzati tutti i metodi di moderna oncologia: chirurgia, radioterapia, immunoterapia, trattamento sistemico con farmaci mirati.

Metodi chirurgici

Operazione combinata. Questa è una nefrectomia con resezione di altri organi durante la germinazione di un tumore in essi o con la rimozione di singole metastasi. Un tale intervento potrebbe idealmente essere un trattamento radicale. Tuttavia, vengono eseguiti raramente, poiché è difficile selezionare pazienti adatti alle seguenti condizioni:

• Il tumore primario dovrebbe essere resecabile.
• Decorso indolente (lentamente progressivo) della malattia.
• Metastasi: resezioni singole e accessibili e solo in un organo.
• Il paziente in condizioni generali è in grado di sottoporsi a una grave operazione.

Contemporaneamente alla nefrectomia radicale, i chirurghi hanno l'opportunità di eseguire la resezione epatica, la rimozione della milza o del pancreas, l'emicolectomia. Allo stesso tempo, i linfonodi retroperitoneali con metastasi vengono asportati.

La lobectomia o la polmonectomia migliorano significativamente la prognosi del cancro del rene con metastasi polmonari.

Con le singole proiezioni nella vertebra insieme a un traumatologo ortopedico, è possibile la loro rimozione.

Nefrectomia palliativa. Questa è ovviamente un'operazione non radicale. Viene eseguito in pazienti con più metastasi al fine di ridurre i sintomi di intossicazione, alleviare il dolore e interrompere l'ematuria. Gli studi hanno dimostrato che i pazienti dopo la nefrectomia vivono più a lungo dei pazienti non operati.
Inoltre, la rimozione del rene dal tumore primario sullo sfondo della terapia con farmaci mirati contribuisce alla stabilizzazione e persino alla regressione delle metastasi.

Embolizzazione palliativa dell'arteria renale. Viene eseguito di solito per interrompere il sanguinamento dal tumore nei pazienti che sono controindicati nella nefrectomia. Un catetere viene inserito nell'arteria femorale, che, sotto il controllo a raggi X, si sposta sull'arteria renale. Una speciale miscela di embolia causa la sua trombosi e l'afflusso di sangue al rene viene interrotto.

chemioterapia

Il tumore iperfaloide non è quasi sensibile ai farmaci citotossici. Pertanto, la chemioterapia è ingiustificata e non raccomandata.

Radioterapia

Il tumore non è molto sensibile alle radiazioni. Pertanto, i metodi di radioterapia sono usati raramente:

• Con intento palliativo in pazienti con controindicazioni per la chirurgia.
• Con metastasi cerebrali al fine di ridurre le loro dimensioni e alleviare i sintomi neurologici.
• Con metastasi ossee per ridurre l'intensità del dolore.

immunoterapia

Fino a poco tempo fa, la terapia con interferone alfa (IFN) e interleuchina 2 (IL2) era il principale metodo di trattamento sistemico dei pazienti con CRP di stadio 4. Tuttavia, la sua efficacia era piccola: il risultato è stato osservato solo nel 10-15% dei pazienti, la durata della remissione è stata di 6-8 mesi.

Attualmente, la monoterapia con immunopreparazione nella fase 4 del carcinoma renale è raccomandata solo nel gruppo di buona prognosi, ma è possibile la sua combinazione con una terapia mirata.

Terapia mirata

Questo è un trattamento mirato alle molecole bersaglio che inducono la crescita del tumore.

Le droghe mirate per RCC sono state utilizzate dall'inizio di questo secolo. Il meccanismo più studiato di effetti terapeutici nel carcinoma a cellule chiare. Mutazioni nel gene VHL (Van Hippel-Lindau) portano all'attivazione del fattore di crescita epiteliale vascolare (VEGF) che contribuisce alla progressione del tumore.

Gli obiettivi principali per il blocco nel cancro del rene sono VEGF, i recettori tirosin-chinasi per i fattori di crescita e la proteina di segnalazione m-TOR.

Attualmente sono stati approvati 7 farmaci mirati che hanno come obiettivo target diversi:

Inibitori della tirosina chinasi. Sono assunti per via orale sotto forma di compresse.

Anticorpi monoclonali VEGF.

• Bevacizumab. Viene somministrato per via endovenosa 1 volta in 2 settimane.

• Temsirolimus. C / settimanale.
• Everolimus. Dentro le pillole.

Nei pazienti con una buona prognosi, una distribuzione limitata (principalmente nelle metastasi solo nei polmoni), è possibile la monoterapia con INF o IL2, a condizione che sia attentamente monitorata e che vengano utilizzati farmaci mirati durante la progressione.

In tutti i gruppi di prognosi, Bevacizumab + ELISA o Sunitinib, Pazopamid viene solitamente prescritto dalla prima linea di terapia. Nei pazienti con grave comorbilità, è possibile iniziare con Sorafenib.

Con il progredire della malattia, vengono prescritti un inibitore selettivo della tirosin-chinasi Axitinide o bloccanti m-TOR, Tamsirolimus ed Everolimus.

Il trattamento viene effettuato continuamente per tutta la vita o fino alla progressione o fino allo sviluppo di tossicità intollerabile.

I principali effetti collaterali dei farmaci mirati:

• debolezza, astenia;
• ipertensione arteriosa;
• diarrea;
• eruzione cutanea, prurito;
• ipotiroidismo;
• neutropenia.

prospettiva

La prognosi per il cancro del rene con metastasi è sfavorevole. Senza trattamento, l'aspettativa di vita è in media 6-8 mesi. Tuttavia, i moderni mezzi di terapia aumentano significativamente la sopravvivenza. Questo può essere visto nel modello compilato da Heng (2010).