Il trattamento con i doni della natura, vale a dire l'acqua minerale, il koumiss e un clima unico, ha praticato il sanatorio di Yumatovo per molti anni. La più grande istituzione medica e ricreativa della Repubblica di Bashkortostan si sta attivamente sviluppando, raggiungendo il livello statale.
Il centro di cura pratica la prevenzione e il trattamento di molte malattie, ma il profilo principale è rappresentato dalle malattie gastroenterologiche e biliare. Recentemente, pancreatite, ulcere duodenali e ulcere gastriche, malattie da calcoli biliari sono significativamente ringiovanite. L'operazione stabilisce giovani che perdono la loro capacità di lavorare come risultato. La prevenzione periodica e il trattamento tempestivo possono prevenire l'intervento chirurgico. Se uno non può fare senza un'operazione, poi dopo esso è necessario subire una riabilitazione di ricorso di sanatorio.
Dopo aver subito la colecistectomia, una sindrome postcolecistectomia si sviluppa in metà dei pazienti. Ecco perché, sullo sfondo di un trattamento complesso, il sanatorio ha deciso di utilizzare anche acqua minerale e koumiss.
Si consiglia di acquistare buoni per Yumatovo per i pazienti che necessitano di riabilitazione dopo aver rimosso la cistifellea, un intervento chirurgico al pancreas, per un'ulcera duodenale, per uno stomaco. Soprattutto per questi pazienti, il sanatorio ha aperto un reparto. I pazienti con corpo normale vengono dimessi dall'ospedale dopo l'intervento chirurgico in 2 settimane.
In una località di cura, gli specialisti per valutare le condizioni di una persona effettuano esami del sangue biochimici e generali, producono ECG, ecografia e altri studi. I pazienti hanno l'opportunità di iscriversi per un consulto con un nutrizionista, uno psicoterapeuta, un ginecologo e un dentista. Se necessario, vengono prescritti farmaci e medicazioni. Un ruolo importante nel recupero è giocato dal clima della regione, dalle acque curative e dal koumiss.
cistifellea
Il tratto biliare, il fegato e la cistifellea formano un sistema complesso nel corpo umano. Fallimento di questo dispositivo provoca l'emergere di molte malattie. Quando le violazioni della vitalità funzionale della cistifellea, la sua struttura soffre. Il risultato di questo processo è la rimozione dell'organo.
Gli specialisti medici raccomandano il trattamento termale del sanatorio dopo la rimozione della cistifellea, poiché tale operazione è accompagnata da una fase di riabilitazione. Gli sforzi dello staff delle istituzioni sanitarie sono volti a garantire il rapido adattamento di una persona a nuove condizioni di vita dopo l'intervento.
Dopo aver subito un intervento chirurgico sulla cistifellea, si raccomanda di osservare un regime delicato che limita l'attività motoria. Per scopi terapeutici, vengono mostrati questi tipi di procedure di sanatorio:
- balneoterapia (bagni di perle con estratti di conifere, bagni carbonici aromatici e secchi e bagni di mare);
- Ricezione di acque minerali con composizione cationica ottimale;
- elettroforesi con farmaci;
- terapia dietetica;
- tè alle erbe;
- fangoterapia;
- Terapia fisica (complesso sparing);
- climatoterapia.
Nelle condizioni di trattamento di sanatorio, dopo la rimozione della cistifellea, vengono utilizzate acque minerali termali, che hanno un effetto antispasmodico e analgesico. L'effetto di tali acque è volto ad accelerare l'adattamento del corpo umano dopo aver subito un intervento chirurgico.
Particolare attenzione viene data al metodo di recupero dopo la rimozione della cistifellea, attuata da Yessentuki in un sanatorio. Complesso multidisciplinare Metallurg fornisce uno stretto monitoraggio dei pazienti che hanno precedentemente subito un intervento chirurgico. Se necessario, ogni persona passa un esame aggiuntivo, seguito dalla consultazione con uno specialista medico. La correzione del piano delle procedure sanitarie viene effettuata in base alle condizioni del paziente. Tenendo conto del fatto che la riabilitazione del sanatorio-resort dopo la rimozione della cistifellea viene mostrata 1 anno dopo l'intervento, ogni procedura di trattamento consente a una persona di accelerare il recupero del corpo, normalizzare il lavoro del sistema digestivo e stabilizzare i processi metabolici.
Fasi di riabilitazione e regole nutrizionali dopo colecistectomia
Colelitiasi e colecistite sono le più comuni malattie del tratto gastrointestinale, che richiedono un trattamento chirurgico. Questo è il motivo per cui la questione del trattamento e della riabilitazione postoperatoria di tali pazienti rimane sempre pertinente. Nonostante il fatto che ci siano altri metodi di trattamento della malattia (per esempio la litotripsia ad onde d'urto), il trattamento con la chirurgia rimane in primo luogo. La riabilitazione dopo la rimozione della cistifellea consiste di diverse fasi.
Tipi di colecistectomia e fasi di riabilitazione
Esistono due tipi di colecistectomia:
- Colecistectomia lapararatomica: viene praticata un'incisione sulla parete addominale attraverso la quale viene rimossa la cistifellea. Questo metodo è utilizzato in chirurgia d'urgenza, così come nel caso di controindicazioni alla chirurgia laparoscopica. Come tutte le operazioni addominali, richiede un lungo periodo di recupero.
- Colecistectomia laparoscopica: nella parete addominale vengono praticate quattro piccole perforazioni attraverso le quali vengono inseriti trocar e viene rimossa la cistifellea. Questo metodo è meno traumatico della chirurgia addominale, perché il periodo di riabilitazione è molto inferiore.
La riabilitazione del paziente è suddivisa nelle seguenti fasi:
- La fase iniziale (in un ospedale) dura i primi 2 giorni. Durante questo periodo, sono espressi i cambiamenti dovuti alla chirurgia e all'anestesia.
- Lo stadio avanzato (in ospedale) dura da 3 a 6 giorni con laparoscopia e con laparotomia, fino a due settimane. Durante questo periodo, la funzione respiratoria viene ripristinata, il tratto gastrointestinale inizia ad adattarsi al lavoro senza la cistifellea e viene attivato il processo di guarigione della ferita.
- La riabilitazione ambulatoriale dura da 1 a 3 mesi (a seconda del tipo di operazione). Durante questo periodo, le funzioni respiratorie e digestive tornano alla normalità e le condizioni fisiche del paziente vengono ripristinate.
- Il trattamento del sanatorio può essere effettuato sei mesi dopo l'intervento.
Cambiamenti nel corpo del paziente dopo l'intervento
Il recupero dopo la rimozione della cistifellea non può essere reso efficace se non si conoscono i cambiamenti che si verificano nel corpo del paziente dopo colecistectomia. A causa dell'uso della ventilazione artificiale dei polmoni, durante l'operazione, la funzione respiratoria è compromessa. Nella parete addominale per qualche tempo si manifestò dolore. L'attività del paziente diminuisce, il corpo è indebolito. Dopo l'intervento chirurgico, possono svilupparsi complicazioni, ad esempio, polmonite. Per evitare complicazioni, dovrebbero essere eseguiti esercizi di respirazione.
L'edema e l'infiammazione si sviluppano nel sito chirurgico, il che può portare ad aderenze. Questo rischio aumenta con la laparotomia. Durante la laparoscopia, il danno è meno ingombrante, perché il periodo di recupero è più breve. Cambiamenti nella funzione motoria del tratto gastrointestinale durante la laparotomia persistono per circa 14 giorni, mentre con laparoscopia quasi assente.
Riabilitazione ospedaliera e ambulatoriale
Durante la degenza del paziente in ospedale, vengono applicate le seguenti misure di riabilitazione:
- Ginnastica respiratoria per 3-5 minuti 5-8 volte durante il giorno, il paziente deve fare 10-15 respiri profondi attraverso il naso ed espirare bruscamente attraverso la bocca.
- Attività precoce del paziente. Con la laparoscopia, puoi alzarti dal letto poche ore dopo l'intervento.
- Dieta. Affinché il sistema digestivo si adatti ai cambiamenti, è necessario risparmiare il tratto gastrointestinale durante il primo giorno.
- Esercizio per ripristinare l'attività del paziente.
- Trattamento farmacologico Assegnato a ricevere antidolorifici, enzimi, mezzi per la correzione della paresi intestinale.
Il paziente è osservato da specialisti per un po 'di tempo dopo l'operazione:
- viene esaminato da un chirurgo e da un medico di medicina generale il terzo giorno dopo la dimissione, una settimana e tre settimane dopo la dimissione;
- emette un esame emocromocitometrico completo e un'analisi del sangue biochimica dopo 14 giorni e un anno dopo la dimissione;
- Un esame ecografico è programmato per un mese e un anno dopo senza fallire.
- aumento graduale del carico sui muscoli addominali (esercizio "bicicletta", "forbici");
- accelerazione del ritmo e durata del cammino;
- esercizi di respirazione
- per due mesi dopo l'operazione, si raccomanda una nutrizione con una quantità standard di grassi, carboidrati e proteine;
- cibi grassi, fritti e piccanti dovrebbero essere esclusi;
- cuocere al vapore, cibo bollito e cotto;
- il cibo dovrebbe essere assunto ogni 3 ore in piccole porzioni;
- entro due ore dopo aver mangiato non puoi chinarti e sdraiarti;
- Non è raccomandato mangiare più di 2 ore prima di andare a dormire.
- nel caso di reflusso duodeno-gastrico (che butta il contenuto del duodeno nello stomaco), vengono usati farmaci anti-reflusso (ad esempio, Motilium);
- in caso di ulcera gastrica vengono utilizzati agenti antisecretori (ad esempio, Omeprazolo);
- con dolore, bruciore di stomaco, antiacidi vengono utilizzati (ad esempio, Maalox, Almagel, Renny).
- acque minerali;
- fisioterapia (magnetoterapia, ultrasuoni).
Trattamento termale
Dopo la colecistectomia, è indicato il trattamento termale. Durante tale riabilitazione, vengono eseguite procedure che aiutano a riprendersi dall'operazione. Questi includono:
- Bere acqua minerale non gassata sotto forma di calore 0,5 vetro 4 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti.
- Balneoterapia. Ricezione di bagni minerali, coniferi, carbonici e di radon circa 12 minuti al giorno. Il corso è fino a 10 bagni.
- Elettroforesi dell'acido succinico, che accelera l'adattamento del corpo.
- Assunzione di farmaci che aiutano a ripristinare il metabolismo energetico (ad esempio, Riboxin, Mildronata).
- Nutrizione medica e educazione fisica. Il paziente deve seguire una dieta ed esercizio fisico per ripristinare il corpo.
Dieta dopo l'intervento chirurgico
In connessione con la rimozione della cistifellea, il paziente può sperimentare alcuni problemi nutrizionali. Puoi eliminarli con una dieta. Inoltre, una corretta alimentazione aiuterà a eliminare la sindrome postoperatoria.
La regola di base della dieta non è un insieme specifico di alimenti, ma l'osservanza della dieta. Mangiare dovrebbe essere a intervalli regolari in piccole porzioni. Tali ricevimenti dovrebbero essere 5-6 durante il giorno. Tale dieta è chiamata frazionaria e viene utilizzata per i pazienti dopo colecistectomia.
Gli alimenti fritti, piccanti e grassi sono esclusi dalla dieta. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla temperatura del cibo. I pazienti non sono consigliati a prendere freddo e caldo. È vietato utilizzare bevande gassate. Allo stesso tempo dovresti bere più acqua. Si consiglia di bere un bicchiere d'acqua prima di mangiare, in quanto neutralizza l'azione degli acidi biliari e protegge le mucose del duodeno e del tratto gastrointestinale dalla loro azione.
Inoltre, l'acqua impedisce il passaggio della bile subito dopo l'intervento chirurgico, quando possono verificarsi interruzioni nel duodeno e la bile viene gettato nello stomaco. A questo punto, il paziente potrebbe avvertire bruciore di stomaco o amarezza in bocca. L'acqua aiuta a neutralizzare tali processi.
Con l'aiuto dell'acqua, è anche possibile prevenire o fermare i disturbi dispeptici (gonfiore, flatulenza, diarrea, stitichezza, ecc.). Utile è una visita alla piscina, il nuoto in acque libere, in quanto si tratta di un massaggio delicato degli organi addominali. È consentito seguire procedure idriche in 1-1,5 mesi dopo l'intervento.
È possibile ottenere un rinvio per la riabilitazione in un sanatorio dopo la rimozione della cistifellea?
È possibile ottenere gratuitamente un biglietto per il sanatorio dopo l'intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea con laparoscopia? Sono stato operato il 19 febbraio, sono stati dimessi dall'ospedale. Domani vado in clinica per vedere un medico per rimuovere i punti. Posso chiedere a un medico un rinvio ad un sanatorio?
Lawyer Answers (1)
L'ordinanza del Ministero della Sanità pubblica e dello sviluppo sociale della Russia del 22 novembre 2004 N 256 (come emendata il 15 dicembre 2014) "Sulla procedura per la selezione e il rimedio medico dei pazienti al trattamento del sanatorio-resort" è in vigore nella Federazione Russa.
Il medico curante determina le indicazioni mediche per il trattamento di sanatorio-resort e l'assenza di controindicazioni per la sua attuazione, principalmente per l'applicazione di fattori climatici naturali, sulla base di un'analisi della condizione oggettiva del paziente, i risultati di precedenti trattamenti (ambulatoriali, ospedalieri), di laboratorio, funzionali, radiologici e di altro tipo ricerca.
Se ci sono indicazioni mediche e non ci sono controindicazioni per il trattamento di sanatorio, al paziente viene consegnato un certificato per ottenere un buono nel modulo N 070 / y-04 (in seguito denominato certificato per l'ottenimento di un buono) (Appendice N 2) che raccomanda il trattamento di sanatorio-resort. Il medico curante dell'istituto di cura e profilassi deve fare una registrazione appropriata nella cartella clinica del paziente esterno.
Quindi, coordina il problema con il medico e scrivi la dichiarazione appropriata.
Cerchi una risposta?
È più facile chiedere ad un avvocato!
Fai una domanda ai nostri avvocati: è molto più veloce che trovare una soluzione.
Caratteristiche del trattamento di sanatorio dopo la rimozione della cistifellea
La cistifellea è un organo importante del sistema digestivo del nostro corpo. Ahimè, ma, come ogni altro organo interno, è anche suscettibile a varie malattie, molte delle quali possono essere curate solo chirurgicamente. Di norma, il principale metodo di trattamento chirurgico di questo organo è la colecistectomia (rimozione della cistifellea).
Le indicazioni per tale operazione sono le seguenti malattie:
- malattia da calcoli biliari (se non si possono rimuovere grosse o numerose pietre dal corpo con altri mezzi);
- colecistite acuta (infiammazione delle pareti della cistifellea);
- colecistite calcicola cronica;
- disfunzione (fallimento) di questo corpo;
- polipi più grandi di 10 millimetri;
- altre patologie che minacciano il verificarsi di gravi complicanze (ad esempio, c'è il rischio di cancro).
Questa operazione viene eseguita in due modi: cavità tradizionale e laparoscopica.
La prima operazione è un intervento tradizionale attraverso un'incisione sufficientemente grande della parete peritoneale. Dopo una tale operazione, possono verificarsi varie complicanze postoperatorie, rimane una grossa cicatrice e il periodo di riabilitazione stesso richiede molto tempo.
La laparoscopia consiste nel rimuovere l'organo attraverso piccole perforazioni (circa un centimetro) nella parete della cavità addominale e viene effettuato sotto la supervisione di una videocamera con l'ausilio di speciali strumenti inseriti attraverso appositi tubi - trocar. Dopo tale operazione, il rischio di complicanze è minimo, le suture sono quasi impercettibili e la riabilitazione è molto più veloce.
Spesso, il paziente dopo la laparoscopia viene dimesso il secondo o il terzo giorno dopo la resezione dell'organo. A questo proposito, questa tecnica è essenziale quando si rimuove la vescica, e quella tradizionale viene utilizzata nei casi di emergenza anche quando l'intervento laparoscopico per il paziente per qualche motivo è controindicato.
Naturalmente, dopo la rimozione della colecisti durante il periodo di recupero, è necessario seguire alcune raccomandazioni, di cui parleremo più avanti.
Caratteristiche della riabilitazione delle persone sottoposte a colecistectomia
Prima di tutto, è necessario seguire una dieta chiamata "Tabella di trattamento numero 5".
Implica una dieta frazionata, la cui essenza è quella di mangiare cibo in piccole porzioni ad intervalli regolari da cinque a sei volte al giorno. Inoltre, questa dieta raccomanda un sacco di bevande (almeno da 1 a 2 litri al giorno). Il cibo non dovrebbe essere freddo e non caldo - caldo. La cottura è possibile solo con il vapore, la bollitura o la cottura. La frittura - è esclusa.
È necessario abbandonare l'uso di carne grassa (maiale, agnello, anatra e oca), brodi a base di esso, lardo, pesce grasso, prodotti fritti, piccanti, grassi e affumicati, oltre a sottaceti e sottaceti. Inoltre dovrebbe essere rimosso dai condimenti dieta, spezie, funghi, legumi, dolci, cottura, alcool e bevande gassate.
Il menu dovrebbe prevalere carni alimentari (carne di vitello, pollo, coniglio, tacchino), ricotta, prodotti lattiero-caseari a basso contenuto di grassi, ortaggi, frutta dolce e frutti di bosco, così come i cereali e zuppe di verdure a base di grano saraceno, avena, cereali di riso. Prezzemolo e aneto utili. Si consiglia di utilizzare uno o due cucchiai di olio vegetale al giorno (preferibilmente olio d'oliva). Dolce, sostituito con successo miele, frutta secca e marshmallow. Il pane può essere mangiato ieri o essiccato, sotto forma di cracker e biscotti.
Oltre alle restrizioni alimentari, si dovrebbe prestare attenzione al livello della loro attività fisica.
Lui (soprattutto all'inizio) dovrebbe essere limitato, ma non si dovrebbe abbandonare completamente l'attività fisica. Nuotare in piscina, camminare all'aria aperta e le lezioni di fisioterapia sono molto utili.
La maggior parte dei medici consiglia vivamente di non dimenticare questo tipo di riabilitazione, come un trattamento di sanatorio e un trattamento termale. Ne parleremo separatamente.
Trattamento di sanatorio dopo l'intervento chirurgico
Sanatorio dopo la rimozione della cistifellea è un luogo ideale per recuperare. È in un sanatorio specializzato che vi verrà fornita una corretta alimentazione e tutte le procedure necessarie per un rapido ritorno alla vita a tutti gli effetti. Dopo l'operazione, non è sempre facile per una persona adattarsi a un nuovo stile di vita, e il compito delle istituzioni mediche resort è quello di facilitare questo processo il più possibile.
In genere, queste località sono concentrati nella regione del Caucaso acque minerali (Essentuki, Pyatigorsk, Kislovodsk, Zheleznovodsk), anche se si può andare per il trattamento in un sanatorio sul Mar Nero (ad esempio, Crimea). Dopo l'operazione di colecistectomia, i medici generalmente consigliano di visitare tali istituzioni mediche due volte l'anno, ma qui tutto dipende dalle capacità reali di ogni persona.
In tali case di cura, sotto la supervisione del personale, viene fornito un livello di attività fisica necessario e sicuro e vengono forniti un regime e una dieta parsimoniosi e vengono eseguite numerose procedure di riabilitazione che includono:
- procedure balneologiche (i cosiddetti bagni di perle con l'aggiunta di aghi di pino, sostanze aromatiche utili, nonché bagni di anidride carbonica secca e marina);
- assunzione regolare di acque minerali utili non gassate contenenti la quantità ottimale di sostanze necessarie per il corpo;
- elettroforesi usando droghe speciali;
- bagni di fango terapeutici;
- medicina a base di erbe;
- esercizio terapeutico sotto la guida di tutor qualificati.
I resort dopo la rimozione della cistifellea possono ridurre significativamente il periodo di adattamento dell'organismo a nuove condizioni di esistenza. Le acque minerali utilizzate in tali località hanno un buon effetto antispasmodico, che interrompe il dolore dopo l'operazione, e le sostanze nutritive contenute in esse accelerano la normalizzazione del processo digestivo in assenza di una cistifellea.
Inoltre, al paziente viene prescritto un ciclo di farmaci mirati a ripristinare il corretto livello del metabolismo energetico (ad esempio, Mildronat o Riboxin), che accelera anche la riabilitazione.
Bagni di perle con estratto di aghi
Il costo del permesso varia da due a due e da mezza a sei-otto mila rubli al giorno, ma in questo caso non dovresti risparmiare sulla tua salute. È di moda acquistare un biglietto sia nel sanatorio stesso tramite Internet, sia attraverso agenzie di viaggio specializzate.
Riabilitazione dopo colecistectomia
Oggi, le malattie comuni degli organi digestivi sono colecistite e colelitiasi (GIB). Esistono molti metodi di trattamento di questa malattia, compresi dieta e farmaci. Tuttavia, il trattamento della colecistite e dei calcoli biliari non è sempre limitato ai metodi conservativi di trattamento. In alcuni casi, è necessario un intervento chirurgico - rimozione della cistifellea - colecistectomia. La scelta della colecistectomia come metodo di trattamento è determinata dal gastroenterologo e dal chirurgo, le indicazioni più frequenti per un tale metodo di trattamento sono:
- colecistite cronica con più piccole o singole grandi (più di 3 cm)
- concrezioni nella cistifellea;
- poliposi della colesterosi e della cistifellea;
- frequenti attacchi dolorosi;
- pancreatite acuta sullo sfondo di GCB acuta o colecistite acuta;
- sindrome da colestasi con ittero.
Per mantenere un effetto postoperatorio positivo, è molto importante aderire a un determinato stile di vita. Per fare questo, ogni persona che ha subito la colecistectomia, è necessario rivedere radicalmente la dieta quotidiana e il regime giornaliero. Prima di tutto, è importante che il resto della tua vita segua una dieta. Il fatto è che dopo la rimozione dell'organo responsabile dell'accumulo della bile, è necessario rimuovere la bile dal tratto biliare il più spesso possibile, dal momento che il suo accumulo può nuovamente portare alla formazione di calcoli e infiammazione degli organi addominali. La rimozione della bile avviene ad ogni pasto, a questo proposito, è importante che la frequenza dei pasti sia stata almeno cinque volte al giorno.
Dopo la rimozione della cistifellea nella bile, la quantità di enzimi responsabili della scomposizione dei grassi animali è ridotta, pertanto nella dieta quotidiana è opportuno limitare i grassi animali. La cottura deve essere fatta bollendo, stufando o cuocendo a vapore il cibo.
Elenco dei prodotti presentati dopo la colecistectomia:
zuppe cereali, frutta, latticini, brodi non sono forti (carne e pesce);
carne (manzo magro, pollo, tacchino, coniglio), polpette di carne, gnocchi, cotolette di vapore, carne, cotte in un pezzo;
pesce magro in acqua bollita, in umido, al forno;
prodotti lattiero-caseari fermentati, fiocchi di latte, kefir con bevande alcoliche;
uova in una frittata 2-3 volte a settimana;
Burro in quantità limitate, olio vegetale (girasole, mais, oliva) 25-30 g al giorno;
cereali (grano saraceno, orzo perlato, riso, farina d'avena), pasta;
qualsiasi verdura bollita, cotta e cruda, con l'eccezione di spinaci, ravanelli, ravanelli, cipolla, è necessario limitare i pomodori;
frutti e bacche dolci (tranne acida), crudi e cotti;
biscotti secchi, miele, marmellata, marshmallows;
succhi di verdura, succhi di frutta, composte, gelatine, brodo di rosa canina (a seconda delle abitudini di gusto, del carattere delle feci e della presenza di malattie concomitanti);
acqua minerale, tè dolce al limone.
Elenco di prodotti indesiderabili dopo colecistectomia:
pasta di burro, torte fritte, pasticci;
carni grasse e pollame (maiale, agnello, oca, anatra);
pesce fritto;
brodi di funghi;
grassi animali;
torte, crema, gelato, bevande gassate, bevande alcoliche, caffè forte;
spuntini piccanti.
Mangiare in ogni caso non dovrebbe essere accompagnato da eccesso di cibo. Tutti gli alimenti elencati devono essere inseriti nella dieta in quantità ragionevole. È anche necessario evitare l'uso di cibi freddi, perché causano spasmi delle vie biliari.
Oltre all'osservazione della razione giornaliera per la rimozione della bile, si raccomanda di assumere agenti colagoghi, preparazioni enzimatiche e anche mezzi per normalizzare la microflora intestinale. Per le persone che hanno subito la colecistectomia, la dieta per tutta la vita è estremamente importante. Solo un'alimentazione corretta e il rispetto di tutte le raccomandazioni del medico curante contribuiranno ad evitare le conseguenze dell'operazione e consentiranno di godere di una vita piena di una persona sana.
Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa (Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia) dell'11 aprile 2005 N 273 Mosca. Sul trattamento dei pazienti in un sanatorio
Modifiche e emendamenti
Registrato presso il Ministero della Giustizia della Federazione Russa il 21 aprile 2005
Registrazione N 6541
Conformemente alla decisione della Federazione Russa dal 2001/04/21 N 309 "In occasione dell'approvazione del Regolamento per l'acquisizione, la distribuzione, l'emissione di voucher per i lavoratori trattamento e recupero termali e le loro famiglie" (Raccolta della Federazione Russa, del 2001, N 18, Art. 1853 2005, N 7, Art. 560) e al fine di migliorare ulteriormente l'organizzazione dell'assistenza di follow-up (riabilitazione) dei pazienti in sanatori specializzati (dipartimenti) a spese dei fondi dell'assicurazione sociale obbligatoria, ordino:
1.1. La procedura per l'invio di lavoratori per la cura postoperatoria immediatamente dopo il trattamento ospedaliero a sanatori specializzati (dipartimenti) (Appendice N 1).
1.2. Raccomandazioni per la selezione medica di pazienti con infarto miocardico acuto, inviati per cure di follow-up (riabilitazione) in sanatori specializzati (dipartimenti) (Appendice N 2).
1.3. Linee guida per la selezione dei pazienti medici dopo bypass aortocoronarico, resezioni aneurisma e il cuore angioplastica dei vasi coronarici, per la regia di post-terapia (riabilitazione) casa di cura specializzata (branch) (allegato N 3).
1.4. Raccomandazioni per la selezione medica dei pazienti che hanno subito un incidente cerebrovascolare acuto, inviati per un trattamento di follow-up (riabilitazione) in sanatori specializzati (dipartimenti) (Appendice N 4).
1.5. Raccomandazioni per la selezione medica dei pazienti dopo interventi chirurgici per l'ulcera gastrica, l'ulcera duodenale e la rimozione della cistifellea, diretti al trattamento di follow-up (riabilitazione) in sanatori specializzati (dipartimenti) (Appendice N 5).
1.6. La forma del registro di registrazione dei buoni per il follow-up (riabilitazione) dei pazienti inviati a sanatori specializzati (dipartimenti) (Appendice N 6).
1.7. La forma del rapporto dell'istituto terapeutico e profilattico sull'uso di buoni per l'assistenza postoperatoria (riabilitazione) di pazienti in sanatori specializzati (dipartimenti) (Appendice N 7),
2. Il controllo dell'esecuzione di questo ordine è affidato al Vice Ministro della salute e dello sviluppo sociale della Federazione russa V.I. Starodubova.
La procedura per l'invio di lavoratori per il follow-up immediatamente dopo il trattamento ospedaliero a sanatori specializzati (dipartimenti)
1. Il presente decreto definisce i principi di collaborazione russo Fondo delle assicurazioni sociali e dei suoi uffici regionali, le autorità sanitarie della Federazione Russa, e le istituzioni sanitarie per la cura di follow-up (riabilitazione) dei pazienti del numero di persone occupate assicurati (di seguito - pazienti) immediatamente dopo il trattamento ospedaliero.
2. L'istituto curativo-profilattico esegue la selezione e il rinvio per l'assistenza post-riabilitativa a sanatori specializzati (di seguito indicati come sanatori) di pazienti dopo infarto miocardico acuto, disturbi acuti della circolazione cerebrale, chirurgia di bypass coronarico, aneurisma coronarico, angioplastica con palloncino dell'arteria coronaria vasi, ulcera gastrica, ulcera duodenale, rimozione della colecisti secondo le raccomandazioni per la selezione medica dei pazienti di cui Trattamento in casa di cura
3. Garantire l'assistenza post-operatoria (riabilitazione) nei sanatori viene fornita fornendo ai pazienti indicazioni mediche con buoni di soggiorno gratuiti per un periodo fino a 24 giorni in un sanatorio situato nella Federazione Russa.
4. I buoni per il sanatorio per le cure post-operatorie (riabilitazione) in un sanatorio (di seguito indicati come buoni) sono emessi da istituzioni mediche che sono nell'elenco stabilito dall'organo di gestione della salute della Federazione Russa (di seguito "l'organo di gestione della salute") rimpatrio di pazienti per cure post-operatorie (riabilitazione) in un sanatorio con un ufficio regionale del Fondo di previdenza sociale della Federazione Russa (in seguito denominato ufficio regionale della Fondazione).
5. Un accordo sull'organizzazione del lavoro di rinvio dei pazienti per le cure di follow-up (riabilitazione) in un sanatorio si conclude sulla base di una domanda di buoni per i pazienti per il prossimo anno solare presentata da un istituto di assistenza sanitaria concordato con l'autorità di gestione della salute.
Una richiesta di voucher è redatta da un istituto medico in conformità con la necessità di un trattamento di follow-up (riabilitazione) dei pazienti immediatamente dopo il loro trattamento ospedaliero presso un determinato istituto medico.
6. Buoni comprato l'ufficio regionale del Fondo in una casa di cura, con licenze appropriate, fornire una vasta gamma di interventi terapeutici, così come le condizioni di vita adeguate, cibo, con biglietti a prezzo di comunità-oriented e inclusi nella lista definita dall'ufficio regionale del Fondo.
7. Acquisizione dei permessi sulla base del contratto stipulato con i centri di salute, per l'acquisto di buoni sanatorio nel la quota da destinare alla voce "buoni in denaro per le cure termali e lavoratori di recupero e le loro famiglie" nel quadro del murale intra stabilita.
La determinazione annuale dell'importo degli stanziamenti e la distribuzione dei fondi assegnati agli uffici regionali del Fondo sono effettuati dal Fondo delle assicurazioni sociali della Federazione russa nel modo prescritto.
8. L'istituto curativo e profilattico registra i buoni ricevuti dall'ufficio regionale della Fondazione nella Gazzetta ufficiale. Il giornale è gestito da un ufficiale medico, che è responsabile per l'emissione e la conservazione dei buoni per ordine del capo dell'istituto medico.
9. La contabilità e il deposito dei buoni ricevuti dalla filiale regionale del Fondo sono effettuati da un'istituzione medica secondo la procedura stabilita per il mantenimento dei registri contabili in istituzioni e organizzazioni finanziate da budget di livelli diversi.
Una relazione sull'uso dei buoni è presentata all'ufficio regionale del Fondo nella forma prescritta.
10. I voucher sono rilasciati da istituzioni mediche a pazienti che vivono e lavorano nel territorio di questo soggetto della Federazione Russa.
In alcuni casi, i voucher possono essere forniti a pazienti sottoposti a trattamento ospedaliero, ma che vivono o lavorano nel territorio di un altro soggetto della Federazione Russa. In tali casi, tra gli uffici regionali competenti del Fondo, come concordato, vengono effettuati accordi reciproci.
11. Quando la direzione del paziente sul post-terapia (riabilitazione) in motel istituto medico che viene rilasciato un buono compilato, assenze per malattia, casa di cura con i dati mappa dettagliata detenuti in un ospedale visite e trattamenti raccomandazioni per un ulteriore trattamento in motel, estratto dalla storia medica.
12. Il trasporto di pazienti per il follow-up (riabilitazione) in un sanatorio viene effettuato con trasporto in ambulanza accompagnato da un medico. I pazienti dopo interventi chirurgici sugli organi digestivi dall'ospedale di un istituto medico al sanatorio vanno in modo indipendente.
13. Al momento della dimissione dal sanatorio, al paziente viene rilasciato un buono di ritorno della carta sanatorio-resort con una epicrisi fondamentale.
Il biglietto di ritorno del sanatorio e della carta di soggiorno e un estratto della storia della malattia, ottenuto dopo trattamento ospedaliero, viene presentato ai pazienti presso l'impianto di trattamento medico e preventivo dove viene osservato.
14. Il fondo di previdenza sociale della Federazione russa monitora i voucher acquisiti rilasciati ai pazienti per cure di follow-up (riabilitazione) immediatamente dopo il trattamento ospedaliero.
15. Il controllo sull'uso mirato dei fondi dell'assicurazione sociale obbligatoria e l'accuratezza dei dati di segnalazione sono effettuati dal Fondo delle assicurazioni sociali della Federazione russa.
Raccomandazioni per la selezione medica di pazienti con infarto miocardico acuto,
inviato per assistenza post-intervento (riabilitazione) a sanatori specializzati (dipartimenti)
1. La selezione medica dei pazienti con infarto miocardico acuto, riferita per il trattamento di follow-up (riabilitazione) a sanatori specializzati (dipartimenti) (di seguito "sanatori") viene effettuata da una commissione medica dell'istituzione medica pertinente (in seguito denominata commissione medica).
2. La decisione della commissione medica di inviare il paziente per l'assistenza di follow-up (riabilitazione) a un sanatorio è redatta nella cartella clinica del degente, registrata nel registro dei buoni e nel registro delle registrazioni delle conclusioni della commissione medica.
3. I pazienti che hanno subito un infarto miocardico acuto, non hanno controindicazioni mediche, sono in grado di curarsi da sè, hanno raggiunto il livello di attività fisica, permettendo di eseguire una camminata dosata fino a 1500 m in 2 - 3 ricevimenti, salire le scale 1-2 da trattare (riabilitati) in un sanatorio. marcia senza disagio significativo.
4. Il rinvio dei pazienti per cure di follow-up (riabilitazione) in un sanatorio è consentito con infarto miocardico con focolai focali non complicati che si verificano senza grave insufficienza coronarica e infarto miocardico inferiore non complicato non prima di 15 giorni dall'inizio della malattia; in caso di infarto miocardico anteriore non complicato - non prima di 18-21 giorni dal momento dello sviluppo dell'infarto.
5. Indicazioni per il rinvio di pazienti per cure di follow-up in un sanatorio:
infarto del miocardio primitivo o ripetuto a grandi focali (incluso transmurale) e piccolo-focolare nella fase di recupero, con eventuali complicazioni nel periodo acuto, ma con una soddisfacente condizione del paziente al momento della direzione verso il sanatorio, con cambiamenti di ECG stabilizzati o con presenza di dinamiche che riflettono la formazione di post-infarto rumine.
Le seguenti complicanze e malattie associate sono consentite dal momento in cui il paziente viene inviato a un sanatorio:
insufficienza circolatoria non superiore allo stadio II;
forma normale o bradiaritmica di fibrillazione atriale permanente;
singolo o frequente, ma non polytopic o gruppo ekstrasistola;
blocco atrioventricolare non superiore a I gradi;
aneurisma cardiaco senza segni di insufficienza circolatoria o, se presente, non superiore al grado I;
ipertensione arteriosa stadio I e II;
diabete mellito compensato o subcompensato.
6. Controindicazioni per i pazienti referenti per le cure di follow-up in un sanatorio:
1) insufficienza circolatoria sopra lo stadio II;
2) insufficienza coronarica cronica di III grado;
3) gravi disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione (battito parossistico e flutter atriale che si verificano due volte e più spesso al mese, tachicardia parossistica con una frequenza convulsiva più di 2 volte al mese, poliassia e gruppo extrasistole, blocco atrio-ventricolare II - III grado, blocco cardiaco completo );
4) infarto miocardico ricorrente incompleto;
5) ipertensione arteriosa con marcati cambiamenti nel fondo dell'occhio, alterata funzione renale azotata; ipertensione sintomatica con gli stessi cambiamenti nel fondo e nella funzione renale, il decorso critico dell'ipertensione;
6) aneurisma cardiaco (acuto o cronico) con sintomi di insufficienza circolatoria sopra lo stadio I;
7) aneurisma aortico con insufficienza circolatoria sopra lo stadio I;
8) complicanze tromboemboliche ricorrenti;
9) alterata circolazione cerebrale nella fase acuta o subacuta;
10) diabete scompensato e decorso grave;
11) controindicazioni generali escludendo il riferimento di pazienti a un sanatorio (malattie acute infettive e sessualmente trasmissibili, malattie mentali, malattie del sangue nella fase acuta, neoplasie maligne, malattie concomitanti nello stadio di scompenso o esacerbazione, ecc.).
Raccomandazioni per la selezione medica dei pazienti dopo intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, resezione di aneurisma cardiaco e angioplastica con palloncino delle navi coronarie inviate per il trattamento di follow-up (riabilitazione) in sanatori specializzati (dipartimenti)
1. La selezione medica dei pazienti dopo intervento chirurgico di bypass coronarico, resezione di aneurisma cardiaco e angioplastica con palloncino delle navi coronarie inviate per il trattamento di follow-up (riabilitazione) in sanatori specializzati (di seguito indicati come sanatori), viene effettuata dalla commissione medica dell'istituzione medica interessata (in seguito denominata commissione medica).
2. La decisione della commissione medica di inviare il paziente per l'assistenza di follow-up (riabilitazione) a un sanatorio è redatta nella cartella clinica del degente, registrata nel registro dei buoni e nel registro delle registrazioni delle conclusioni della commissione medica.
3. I pazienti sottoposti ad intervento chirurgico di bypass coronarico, resezione di aneurisma cardiaco e angioplastica a palloncino delle navi coronarie, prima di 14 giorni dopo l'intervento, in assenza di complicanze postoperatorie, in assenza di medicazioni, in grado di auto-cura, devono essere trattati (riabilitati) in sanatoria. attività fisica, che consente di effettuare una camminata misurata di almeno 1500 m in 3 passaggi, con un ritmo di 60 - 70 passi al minuto e salire le scale su un piano. Il livello di attività fisica del paziente è stabilito nell'ospedale chirurgico dell'istituto medico secondo i criteri sviluppati e deve essere conforme alle classi funzionali I, II, III.
4. Consentita la direzione del sanatorio dei pazienti con:
insufficienza circolatoria non superiore allo stadio IIa;
forma normale o bradiaritmica di fibrillazione atriale permanente;
blocco atrioventricolare non superiore a I gradi;
ipertensione arteriosa stadio I, II;
diabete mellito di tipo II (insulino-indipendente) nella fase di compensazione.
5. Controindicazioni per i pazienti referenti per le cure di follow-up in un sanatorio:
1) una condizione equivalente alla classe funzionale IV (angina pectoris e sforzo fisico minore);
2) insufficienza circolatoria sopra lo stadio IIa;
3) gravi disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione (battito parossistico e flutter atriale che si verificano due volte e più spesso al mese, tachicardia parossistica con una frequenza convulsiva più di 2 volte al mese, poliassia o gruppo extrasistolo, blocco atrio-ventilato di grado II - III, blocco cardiaco completo );
4) ipertensione arteriosa in stadio III, ipertensione sintomatica maligna;
5) aneurisma aortico;
6) complicanze tromboemboliche ricorrenti;
7) violazione della circolazione cerebrale nella fase acuta o subacuta;
8) diabete mellito di tipo I, tipo II nella fase di sottocompensazione e scompenso della circolazione periferica;
9) trombosi shunt, manifestata clinicamente da infarto miocardico acuto, aritmie complesse, insufficienza cardiaca acuta;
10) insufficienza cardiaca acuta;
11) sanguinamento gastrico e intestinale;
12) mediastinite, pericardite;
13) controindicazioni generali escludendo il riferimento di pazienti a un sanatorio (malattie infettive e veneree in forma acuta o infettiva, malattie mentali, malattie del sangue nella fase acuta, neoplasie maligne, malattie concomitanti nello stadio di scompenso o esacerbazione, ecc.).
Raccomandazioni per la selezione medica dei pazienti che hanno subito un incidente cerebrovascolare acuto, inviati per un trattamento di follow-up (riabilitazione) in sanatori specializzati (dipartimenti)
1. La selezione medica dei pazienti sottoposti ad accidente cerebrovascolare acuto (di seguito "ONMK") che vengono indirizzati per cure di follow-up (riabilitazione) a sanatori specializzati (di seguito "sanatorio") viene effettuata dalla commissione medica dell'istituzione medica interessata (in seguito denominata commissione medica).
2. La decisione della commissione medica di inviare il paziente per l'assistenza di follow-up (riabilitazione) a un sanatorio è redatta nella cartella clinica del degente, registrata nel registro dei buoni e nel registro delle registrazioni delle conclusioni della commissione medica.
3. I pazienti che hanno avuto un ictus e sono in grado di muoversi autonomamente, di auto-cura, con un livello di abilità fisiche, mentali e mentali corrispondenti a proiezioni positive di riabilitazione sono soggetti a trattamento (riabilitazione).
4. I termini di riferimento dei pazienti in un sanatorio dipendono dalla forma clinica dell'ictus e sono determinati individualmente in ciascun caso specifico. Si consiglia di rispettare i seguenti termini di riferimento dei pazienti in un sanatorio con le forme più comuni:
- in caso di attacco ischemico transitorio e ictus "piccolo" - non prima di 14 giorni di ospedalizzazione;
- infarto cerebrale - non prima di 21 giorni in ospedale;
- emorragia subaracnoidea, parenchimale - non prima di 28 giorni in ospedale.
5. Indicazioni per il rinvio di pazienti per cure di follow-up in un sanatorio:
pazienti con le seguenti forme cliniche di disordini circolatori acuti primitivi o ricorrenti, caratterizzati al momento dell'invio al sanatorio, condizione generale soddisfacente, stabilizzazione dell'emodinamica centrale e cerebrale, mancanza di coscienza, sintomi cerebrali e meningei, che persistono (eccetto per attacchi ischemici transitori e "piccoli" ictus) sintomi neurologici focali (motoria, coordinatore, linguaggio, disturbi sensoriali e di altro tipo) Quando la capacità di camminare indipendente e contatto discorso:
- accidente cerebrovascolare ischemico acuto (infarto cerebrale), compresi ictus "minori";
- accidente cerebrovascolare acuto di natura emorragica (emorragia subaracnoidea o parenchimale), confermata da tomografia computerizzata o puntura lombare;
- attacco ischemico transitorio (transitorio);
- accidente cerebrovascolare acuto (decompensazione circolatoria) con stenosi e occlusione delle arterie cerebrali e cerebrali senza infarto cerebrale, anche dopo interventi ricostruttivi sui vasi cerebrali;
- incidente cerebrovascolare acuto dopo intervento chirurgico per ictus e aneurisma delle arterie del cervello;
- incidente cerebrovascolare acuto dovuto alla sindrome delle arterie vertebrali vertebrali nella dorsopatia del rachide cervicale, comprese le operazioni dopo la colonna vertebrale;
- violazione acuta della circolazione del sangue nel midollo spinale (mielopatia) a causa della compressione vertebrale delle arterie spinale o radicolari, anche dopo le operazioni sulla colonna vertebrale.
6. Le seguenti complicazioni o malattie concomitanti sono consentite al momento del rinvio al sanatorio:
- lieve ipertensione endocranica senza segni di edema cerebrale e suscettibili di trattamento medico;
- convulsioni epilettiformi rare (1-2 volte all'anno) nella storia, incluso lo sviluppo di ictus;
- aneurisma remoto o tagliato (completamente tagliato fuori dal flusso sanguigno) o malformazione dei vasi cerebrali;
- insufficienza circolatoria non superiore allo stadio IIa;
- forme normali o bradiaritmiche (frequenza cardiaca non inferiore a 50 battiti al minuto) di fibrillazione atriale;
- singoli o frequenti, ma non di gruppo e non extrasistoli politopici;
- blocco atrioventricolare non superiore a I gradi;
- aneurisma cardiaco senza segni di insufficienza circolatoria o, se presente, non superiore allo stadio I;
- ipertensione arteriosa senza segni di nitrogenazione renale;
- diabete mellito compensato o subcompensato;
- iperplasia prostatica benigna dello stadio I;
- fibromi asintomatici che non richiedono un trattamento chirurgico (non più di 8 settimane di gestazione appropriate).
7. Controindicazioni per i pazienti referenti per le cure di follow-up in un sanatorio:
1) violazione acuta della circolazione cerebrale in presenza di disturbi motori, mentali o del linguaggio pronunciati che impediscono il movimento indipendente o disturbi del contatto verbale, trofico e pelvico;
2) malattie del sistema nervoso di qualsiasi eziologia nel periodo acuto della malattia;
3) epilessia con una frequenza di sequestri più spesso 2 all'anno;
4) ischemia cerebrale cronica (encefalopatia dincircolatoria) con grave sindrome psico-organica o demenza;
5) disturbi pronunciati ipocondriaci, depressivi o ossessivamente compulsivi;
6) non interrotto dal flusso sanguigno, verificato mediante angiografia dell'aneurisma o malformazione dei vasi cerebrali;
7) ipertensione arteriosa con un decorso critico, pronunciate fluttuazioni della pressione arteriosa, insufficientemente corrette dalla terapia medica, o con un decorso stabile con indicatori sullo sfondo della terapia antipertensiva della pressione sistolica superiore a 180 mm Hg. v.;
8) insufficienza circolatoria sopra lo stadio IIa;
9) insufficienza coronarica cronica superiore al grado II con infarto transmurale o infarto del miocardio ripetuto nella storia;
10) disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione (sfarfallio parossistico e flutter atriale, tachicardia parossistica, polipite e gruppo extrasistole, blocco atrioventricolare di 2-3 gradi, blocco cardiaco completo);
11) aneurisma cardiaco con sintomi di insufficienza circolatoria sopra lo stadio I;
12) aneurisma aortico con insufficienza circolatoria sopra lo stadio I;
13) tromboembolismo dei rami dell'arteria polmonare e disturbi tromboembolici di altri organi interni nella storia;
14) diabete mellito grave o scompenso;
15) controindicazioni generali escludendo il riferimento di pazienti a un sanatorio (malattie acute infettive e veneree, malattie mentali, malattie del sangue nella fase acuta, neoplasie maligne, malattie concomitanti in fase acuta o di scompenso, o che richiedono assistenza chirurgica).
Raccomandazioni per la selezione medica dei pazienti dopo l'intervento chirurgico per l'ulcera gastrica, l'ulcera duodenale e la rimozione della cistifellea, diretti al trattamento di follow-up (riabilitazione) in sanatori specializzati (dipartimenti)
1. La selezione medica dei pazienti per il follow-up (riabilitazione) in sanatori specializzati (reparti) (di seguito denominati sanatori) dopo interventi chirurgici per ulcera gastrica, ulcera duodenale e anche dopo la rimozione della cistifellea viene effettuata dalla commissione medica dell'istituto di cura pertinente Commissione).
2. La decisione della commissione medica di inviare il paziente per l'assistenza di follow-up (riabilitazione) a un sanatorio è redatta nella cartella clinica del degente, registrata nel registro dei buoni e nel registro delle registrazioni delle conclusioni della commissione medica.
3. Per il follow-up (riabilitazione) in un sanatorio, i pazienti vengono inviati direttamente dall'ospedale non prima di 12-14 giorni dopo l'intervento in condizioni generali soddisfacenti, la ferita di guarigione, l'assenza di complicanze postoperatorie e la possibilità di raggiungere il sanatorio con i mezzi pubblici.
4. I pazienti che sono stati sottoposti a colecistectomia utilizzando apparecchiature laparoscopiche (endoscopiche), secondo le decisioni delle commissioni mediche, possono essere inviati per cure di follow-up (riabilitazione) in un sanatorio direttamente da ospedali di istituzioni mediche prima di 12 giorni dopo l'intervento. In questo caso, il periodo di permanenza nel sanatorio di tali pazienti è di 18 giorni.
5. Indicazioni per il rinvio di pazienti per il follow-up in un sanatorio: stato dopo il drenaggio dello stomaco in combinazione con vari tipi di vagotomia, dopo vagotomia prossimale selettiva in presenza di sindrome astenica, sindrome del cosiddetto "piccolo stomaco", grado da lieve a moderato, e operazioni su "off", dopo gastrectomia, colecistectomia e operazioni ricostruttive sulle vie biliari.
6. Controindicazioni per i pazienti referenti per le cure di follow-up in un sanatorio:
1) complicazioni postoperatorie: ferita postoperatoria non cicatrizzata, fistola della legatura, fistola gastrointestinale, sindrome del ciclo afferente, sindrome ipoglicemica grave, sindrome del pancreas, pancreatite acuta, colecistite acuta, colangite, diarrea grave postvagotomica;
2) complicazioni del sistema cardiaco e polmonare, che si sono sviluppate nel primo periodo postoperatorio e non sono scomparse al momento della dimissione dall'ospedale chirurgico;
3) i pazienti con le seguenti malattie degli organi digestivi non devono essere inviati a reparti specializzati di sanatori:
- enterocolite con grave malnutrizione (atrofia);
- dissenteria cronica, colite ulcerosa, colite cronica con ampio processo ulcerativo o erosivo nel retto o nel colon sigmoideo, nonché emorroidi sanguinanti, polipi intestinali o poliposi;
- effetti residui dell'epatite virale (presenza di dolore, dispeptica, sindrome astenica) con anormalità significative nei test di funzionalità epatica;
- epatite cronica (progressiva) di qualsiasi eziologia;
- violazione della pervietà del dotto pancreatico;
4) controindicazioni generali escludendo il riferimento di pazienti a un sanatorio (malattie infettive e trasmesse sessualmente trasmissibili, malattie mentali, malattie del sangue nella fase acuta, neoplasie maligne, malattie concomitanti nella fase acuta o scompenso, o che richiedono cure chirurgiche).
Riabilitazione dopo la rimozione della cistifellea
La malattia da calcoli biliari è una delle patologie chirurgiche più comuni. Per questo motivo, il problema del trattamento e della riabilitazione di tali pazienti non perde importanza. Nonostante lo sviluppo di metodi conservativi (litotripsia ad onde d'urto), il trattamento chirurgico rimane il principale. A questo proposito, la riabilitazione dopo la rimozione della cistifellea coinvolge diverse fasi.
Tipi di colecistectomia
Colecistectomia laparotomica
Il metodo classico consiste nell'eseguire una grande incisione nella parete addominale, isolando e rimuovendo la cistifellea. Laparotomia viene utilizzata quando è necessario eseguire un intervento di emergenza, l'incapacità di eseguire una procedura laparoscopica. Come qualsiasi altra chirurgia addominale, è trasferito relativamente difficile. Per questo motivo, è necessario un lungo periodo di recupero.
Colecistectomia laparoscopica
Gli interventi laparoscopici sono meno traumatici per il paziente.
Ha diversi vantaggi rispetto alla colecistectomia classica. Durante la laparoscopia vengono eseguite alcune piccole incisioni nella parete addominale, la traumatizzazione di organi e tessuti viene ridotta al minimo. Il periodo di riabilitazione del paziente è molto più breve.
Fasi di riabilitazione dopo colecistectomia
- Stadio stazionario precoce (i primi due giorni), quando i cambiamenti causati da chirurgia e anestesia sono più pronunciati.
- fase stazionaria tardiva (3-6 ore a laparoscopia e fino a 14 giorni a laparotomia) nel ripristino della funzione respiratoria avviene inizia adattamento del tratto gastrointestinale per lavorare in assenza della cistifellea, processi di rigenerazione vengono attivati nella zona di interferenza.
- Riabilitazione ambulatoriale (1-3 mesi, a seconda del tipo di operazione), quando le funzioni dell'apparato digerente e respiratorio, l'attività fisica del paziente sono completamente ripristinati.
- Il trattamento termale attivo viene effettuato in 6-8 mesi.
Caratteristiche dei disordini patofisiologici in pazienti sottoposti a colecistectomia
La riabilitazione efficace dei pazienti dopo la colecistectomia è impossibile senza la conoscenza delle caratteristiche dello sviluppo dei cambiamenti nel corpo durante il trattamento chirurgico.
La violazione della respirazione esterna è associata alla ventilazione artificiale dei polmoni durante l'intervento chirurgico, la parete addominale anteriore si contrae a causa del dolore, diminuisce l'attività del paziente, indebolendo il corpo. Questo può portare allo sviluppo di complicanze postoperatorie, come la polmonite. Per la prevenzione della ginnastica respiratoria, terapia fisica.
I cambiamenti locali nel sistema digestivo si manifestano con lo sviluppo di edema e infiammazione nell'area di intervento, un alto rischio di formazione di aderenze durante un'operazione classica. Nel metodo laparoscopico, il volume del danno è significativamente più basso, il che significa che è necessario meno tempo per il pieno recupero. Disturbi della funzione motoria del tratto gastrointestinale possono durare fino a due settimane durante la laparotomia e, con il metodo minimamente invasivo, non c'è praticamente alcuna manifestazione.
Riabilitazione ospedaliera ospedaliera
Mentre il paziente è in ospedale, deve eseguire le seguenti misure di riabilitazione:
- Esercizi di respirazione per 3-5 minuti 5-8 volte durante il giorno. Il paziente fa 10-15 respiri profondi al massimo con il naso, poi espirazioni acute attraverso la bocca.
- Attivazione precoce dei pazienti quando è permesso loro di alzarsi diverse ore dopo la chirurgia laparoscopica.
- Terapia dietetica per adattare il sistema digestivo alle nuove condizioni di lavoro. Il primo giorno è necessario il massimo tratto gastrointestinale schazhenie.
- Fisioterapia per il rapido recupero dell'attività fisica.
- Trattamento farmacologico: enzimi, antidolorifici, farmaci per la correzione della paresi intestinale.
Riabilitazione di pazienti in condizioni policliniche (fase ambulatoriale)
- esame da parte di un chirurgo e terapeuta il terzo giorno dopo la dimissione, quindi dopo 1 e 3 settimane;
- analisi del sangue clinico e biochimico 2 settimane dopo la dimissione e 1 anno dopo;
- L'ecografia è prescritta nel primo mese secondo le indicazioni, dopo 1 anno a tutti i pazienti.
- un graduale aumento del carico sugli addominali (esercizi "forbici", "bicicletta");
- un aumento del ritmo e della durata della camminata;
- esercizi di respirazione
- I primi 2 mesi sono consigliati una dieta moderata con un contenuto normale di proteine, carboidrati e grassi.
- è necessario escludere piatti ricchi di spezie, sostanze estrattive, grassi, fritti.
- I prodotti devono essere cotti al vapore, cotti al forno, bolliti.
- È necessario mangiare in piccole porzioni ogni 3 ore.
- dopo aver mangiato per 2 ore, non inclinare o sdraiarsi.
- L'ultimo pasto dovrebbe essere di almeno un'ora e mezza prima di coricarsi.
- durante lo sviluppo del reflusso duodenale gastrico (iniezione nello stomaco del duodeno), vengono prescritti farmaci anti-reflusso (ad esempio, Motilium 10 mg prima dei pasti tre volte al giorno).
- quando si verificano erosioni della mucosa gastrica, vengono prescritti farmaci antisecretori (ad esempio, omeprazolo, 30 mg prima di un pasto, due volte al giorno).
- con la sindrome del dolore, bruciore di stomaco, antiacidi sono raccomandati (Almagel, Maalox, Renny).
- acqua minerale ½ tazza fino a 4 volte al giorno;
- fisioterapia (ultrasuoni, magnetoterapia).
Trattamento termale
La colecistectomia posticipata è un'indicazione diretta per il trattamento di sanatorio-resort. Le procedure elencate di seguito faciliteranno il rapido recupero di una persona dopo l'intervento.
- Assunzione di acque minerali in una forma degassata e riscaldata di ½ tazza 4 volte al giorno mezz'ora prima dei pasti.
- Balneoterapia. Bagno al radon, conifero, minerale, carbonico fino a 12 minuti al giorno a giorni alterni. Fino a 10 bagni per trattamento.
- Elettroforesi dell'acido succinico per la correzione dei processi di adattamento.
- Trattamento farmacologico per la correzione del metabolismo energetico (Mildronate, Riboxin).
- Dietoterapia e fisioterapia.
Pertanto, la colecistectomia può essere eseguita in due modi: laparotomia o laparoscopia. La durata del processo di recupero dipende da questo. Tuttavia, in ogni caso, la riabilitazione dopo la rimozione della cistifellea avviene in più fasi.