Chirurgia del trapianto di fegato: preparazione, condotta, dove e come fare

Il fegato è il più grande organo interno del nostro corpo. Esegue circa un centinaio di funzioni, le principali delle quali sono:

• Produzione e rimozione della bile, che è necessaria per la digestione e l'assorbimento delle vitamine.
• Sintesi di proteine.
• Disintossicazione del corpo.
• L'accumulo di sostanze energetiche.
• Sviluppo di fattori di coagulazione del sangue.

Senza una persona una persona non può vivere. Puoi vivere con una milza remota, un pancreas, un rene (anche con il fallimento di entrambi i reni, la vita in emodialisi è possibile). Ma la medicina non ha ancora imparato a imparare come sostituire la funzione epatica con qualcosa.

E le malattie che portano al completo fallimento del fegato, molto, e ogni anno il loro numero aumenta. Non ci sono farmaci che riparino efficacemente le cellule del fegato (nonostante la pubblicità). Pertanto, l'unico modo per salvare la vita di una persona durante i processi sclerotici progressivi in ​​questo organo rimane un trapianto di fegato.

Il trapianto di fegato è un metodo piuttosto giovane, le prime operazioni sperimentali sono state condotte negli anni '60 del XX secolo. Ad oggi, ci sono circa 300 centri di trapianto di fegato in tutto il mondo, sono state sviluppate diverse modifiche di questa operazione, il numero di trapianti di fegato eseguiti con successo ha centinaia di migliaia.

La mancanza di prevalenza di questo metodo nel nostro paese è dovuta al piccolo numero di centri per i trapianti (solo 4 centri in tutta la Russia), alle lacune nella legislazione e ai criteri insufficientemente chiari per l'innesto dei trapianti.

Indicazioni chiave per il trapianto di fegato

In poche parole, il trapianto di fegato è indicato quando è chiaro che la malattia è incurabile e senza la sostituzione di questo organo una persona morirà. Quali sono queste malattie?

1. Malattia epatica progressiva diffusa allo stadio terminale.
2. Malformazioni congenite del fegato e dei dotti.
3. Tumori inutilizzabili (cancro e altre forme focali del fegato).
4. Insufficienza epatica acuta.

I principali candidati per il trapianto di fegato sono i pazienti con cirrosi. La cirrosi è una progressiva morte delle cellule del fegato e la loro sostituzione con il connettivo.

La cirrosi può essere:

• Natura infettiva (nel risultato dell'epatite virale B, C).
• Cirrosi alcolica
• Cirrosi biliare primitiva.
• Come risultato dell'epatite autoimmune.
• Sullo sfondo di disordini metabolici congeniti (malattia di Wilson-Konovalov).
• Nel risultato della colangite sclerosante primitiva.

I pazienti con cirrosi epatica muoiono a causa di complicanze - emorragia interna, ascite ed encefalopatia epatica.

Le indicazioni per il trapianto non sono la sola presenza di una diagnosi di cirrosi, ma il tasso di progressione dell'insufficienza epatica (più rapidamente aumentano i sintomi, prima devono essere prese le misure per trovare un donatore).

Controindicazioni per il trapianto di fegato

Esistono controindicazioni assolute e relative a questo metodo di trattamento.

Le controindicazioni assolute per il trapianto di fegato sono:

1. Malattie infettive croniche in cui vi è una lunga persistenza dell'agente infettivo nel corpo (HIV, tubercolosi, epatite virale attiva, altre infezioni).
2. Grave disfunzione di altri organi (insufficienza cardiaca, polmonare, insufficienza renale, cambiamenti irreversibili nel sistema nervoso).
3. Malattie oncologiche

Controindicazioni relative:

• Età oltre 60 anni.
• Operazioni eseguite in precedenza sul piano superiore della cavità addominale.
• Pazienti con una milza remota.
• Trombosi della vena porta.
• Scarsa intelligenza e stato sociale del paziente, anche sullo sfondo dell'encefalopatia alcolica.
• L'obesità.

Quali sono i tipi di trapianti di fegato?

Esistono due principali tecniche di trapianto di fegato:

Un trapianto di fegato ortotopico è un trapianto di fegato di donatore al suo solito posto nello spazio subfrenico a destra. Allo stesso tempo, il fegato malato viene prima rimosso insieme a una porzione della vena cava inferiore, e al suo posto viene collocato il fegato del donatore (intero o solo una parte).

Il trapianto eterotopico è il trasferimento di un organo o di una sua parte al posto di un rene o milza (ai vasi corrispondenti) senza rimuovere il suo fegato malato.

Per tipo di trapianto utilizzato, il trapianto di fegato è suddiviso in:

• Trapiantare un fegato intero da un cadavere.
• Trapianto di una parte o di un lobo di un fegato cadaverico (metodo SPLIT - separazione del fegato del donatore in più parti per diversi destinatari).
• Trapiantare parte del fegato o un lobo dal parente più prossimo.

Come viene selezionato il donatore?

Il fegato è un organo molto conveniente per la selezione di un donatore. Per determinare la compatibilità, è sufficiente avere lo stesso gruppo sanguigno senza tenere conto degli antigeni del sistema HLA. Un altro molto importante è la selezione dell'organo più grande (questo è particolarmente vero per il trapianto di fegato nei bambini).

Un donatore può essere una persona con un fegato sano, che ha la morte cerebrale (il più delle volte si tratta di persone che sono morte per gravi ferite alla testa). Ci sono alcuni ostacoli alla raccolta di un organo da un cadavere a causa dell'imperfezione delle leggi. Inoltre, in alcuni paesi è proibito il prelievo di organi dai cadaveri.

La procedura per trapiantare un fegato da un cadavere è la seguente:

1. Quando stabilisce le indicazioni per il trapianto di fegato, il paziente viene inviato al più vicino centro trapianti, dove viene sottoposto agli esami necessari e viene inserito in una lista di attesa.
2. Il posizionamento in linea per il trapianto dipende dalla gravità della condizione, dal tasso di progressione della malattia, dalla presenza di complicanze. Abbastanza chiaramente è determinato da parecchi indicatori - il livello di bilirubin, creatinine e INR.
3. Quando compare un organo cadavere adatto, la commissione medica speciale rivede la lista d'attesa ogni volta e determina il candidato per il trapianto.
4. Il paziente viene chiamato urgentemente al centro (entro 6 ore).
5. Preparazione preoperatoria d'emergenza condotta e l'operazione stessa.

Una parte correlata del trapianto di fegato viene eseguita da un parente di sangue (genitori, figli, fratelli, sorelle), a condizione che il donatore raggiunga l'età di 18 anni, il consenso volontario e anche la coincidenza di gruppi sanguigni. Il trapianto correlato è considerato più accettabile.

I principali benefici di un trapianto correlato sono:

• Non è necessario attendere a lungo per un fegato donatore (il tempo di attesa in coda per un fegato morto può variare da diversi mesi a due anni, molti dei quali semplicemente non vivono).
• C'è un tempo per la normale preparazione sia del donatore che del ricevente.
• Il fegato di un donatore vivente è solitamente di buona qualità.
• La reazione di rigetto è meno comune.
• Il trapianto di fegato da un parente è psicologicamente più facilmente tollerato che da un cadavere.
• Il fegato è in grado di rigenerarsi dell'85%, una parte del fegato "cresce", sia nel donatore che nel ricevente.

Per un trapianto di fegato correlato, un bambino sotto i 15 anni ha bisogno di metà di un lobo, un adulto solo un lobo.

Breve descrizione delle fasi del trapianto di fegato ortotopico

L'80% di tutti i trapianti di fegato sono trapianti ortotopici. La durata di tale operazione è di 8-12 ore. Le fasi principali di questa operazione:

1. Epatectomia. Il fegato malato viene rimosso insieme alla regione della vena cava inferiore adiacente (se il fegato intero viene trapiantato anche con un frammento della vena cava). In questo caso, tutte le navi che vanno al fegato, così come il dotto biliare comune, si intersecano. Per mantenere la circolazione sanguigna in questa fase, vengono creati shunt che conducono il sangue dalla vena cava inferiore e gli arti inferiori al cuore (una pompa speciale è collegata per pompare il sangue).
2. Impianto di fegato di donatore. Un fegato di donatore (intero o parte) viene posizionato al posto dell'organo rimosso. L'obiettivo principale di questa fase è ripristinare completamente il flusso sanguigno attraverso il fegato. Per fare questo, tutte le navi sono suturate (arterie e vene). Un chirurgo vascolare esperto è necessariamente presente nella squadra.
3. Ricostruzione del fiele. Il fegato del donatore viene trapiantato senza la cistifellea, durante l'operazione si forma l'anastomosi del dotto biliare dell'organo donatore e del ricevente. L'anastomosi viene solitamente drenata e il drenaggio viene eliminato per la prima volta. Dopo la normalizzazione del livello di bilirubina nel drenaggio del sangue viene rimosso.

Idealmente, nello stesso ospedale vengono eseguite due operazioni contemporaneamente: la rimozione dell'organo dal donatore e l'epatectomia dal paziente. Se ciò non è possibile, l'organo donatore viene trattenuto in condizioni di ischemia fredda (il periodo massimo è di 20 ore).

Periodo postoperatorio

Il trapianto di fegato è una delle operazioni più difficili sugli organi addominali. Il ripristino del flusso sanguigno attraverso il fegato del donatore di solito avviene immediatamente sul tavolo operatorio. Ma l'operazione stessa non pone fine al trattamento del paziente. Inizia una fase postoperatoria molto difficile e lunga.

Circa una settimana dopo l'intervento, il paziente passerà nell'unità di terapia intensiva.

Le principali complicanze dopo il trapianto di fegato:

• Fallimento dell'innesto primario. Il fegato trapiantato non soddisfa la sua funzione - l'intossicazione e la necrosi delle cellule del fegato aumentano. Se non si esegue un re-trapianto urgente, il paziente muore. La causa di questa situazione è molto spesso una reazione acuta di rifiuto.
• Bleeding.
• Fuoriuscita di bile e peritonite biliare.
• Trombosi della vena porta o dell'arteria epatica.
• Complicanze infettive (processi purulenti nella cavità addominale, polmonite, infezioni fungine, infezione da herpes, tubercolosi, epatite virale).
• Rifiuto del trapianto.

Il rigetto del trapianto è il problema principale dell'intero trapianto. Il sistema immunitario umano produce anticorpi contro qualsiasi agente estraneo che entra nel corpo. Pertanto, se non si sopprime questa reazione, si verificherà la morte delle cellule epatiche del donatore.

Pertanto, un paziente con qualsiasi organo trapiantato dovrà assumere farmaci che sopprimono l'immunità (immunosoppressori) per tutta la vita. La ciclosporina A e i glucocorticoidi sono più comunemente prescritti.

Nel caso del fegato, la particolarità è che nel tempo il rischio della reazione di rigetto diminuisce e una riduzione graduale della dose di questi farmaci è possibile. Quando un trapianto di fegato da un parente richiede anche dosi più piccole di immunosoppressori che dopo il trapianto di un organo cadaverico.

Vita con fegato trapiantato

Dopo essere stato dimesso dal centro, al paziente viene chiesto di non lasciare lontano e settimanalmente gli specialisti di un centro trapianti per 1-2 mesi. Durante questo periodo, viene selezionata la dose di terapia immunosoppressiva.

I pazienti con fegato trapiantato che ricevono costantemente farmaci che sopprimono l'immunità sono un gruppo ad alto rischio principalmente per complicanze infettive, e anche quei batteri e virus che normalmente non causano malattie opportunistiche in una persona sana possono causare malattie. Hanno bisogno di ricordare che per qualsiasi manifestazione di infezione hanno bisogno di ricevere un trattamento (antibatterico, antivirale o antifungino).

E, naturalmente, nonostante la disponibilità di farmaci moderni, il rischio di reazione al rigetto dura una vita. Se compaiono segni di rifiuto, è necessario il re-trapianto.

Nonostante tutte le difficoltà, oltre trent'anni di esperienza nel trapianto di fegato dimostrano che i pazienti con fegato di donatore nella stragrande maggioranza vivono più di 10 anni dopo il trapianto, ritornano all'attività lavorativa e persino alla nascita di bambini.

Dove posso ottenere un trapianto di fegato in Russia e quanto costa

Il trapianto di fegato in Russia è pagato dallo stato nell'ambito del programma di assistenza medica ad alta tecnologia. Il riferimento a uno dei centri di trapianto è rilasciato dal Ministero della salute regionale. Dopo l'esame e la determinazione delle indicazioni, il paziente viene inserito nella lista d'attesa del fegato del donatore. Nei casi di un trapianto correlato, la situazione è più semplice, ma dovrai anche attendere in linea.

I pazienti che non vogliono aspettare e avere soldi, sarà interessante conoscere il prezzo di un trapianto a pagamento.

La chirurgia del trapianto di fegato è tra le più costose. All'estero, il prezzo di tale operazione varia tra 250 e 500 mila dollari. In Russia, circa 2,5-3 milioni di rubli.

Ci sono diversi importanti centri di trapianto di fegato e ci sono circa una dozzina di strutture mediche nelle principali città che sono autorizzate a farlo.

1. Il principale centro di trapianto di fegato in Russia è il Centro di ricerca federale per il trapianto e gli organi artificiali intitolato Shumakov, Mosca;
2. Centro di Mosca per l'Istituto di ricerca sul trapianto di fegato di Emergency Care. Sklifosovsky;
3. RNTSCT a San Pietroburgo;
4. FBUZ "Volga district medical center" a Nizhny Novgorod;
5. I trapianti di fegato sono praticati anche a Novosibirsk, Yekaterinburg, Samara.

Trapianto di fegato

Trapianto o trapianto di fegato è una sostituzione parziale o completa dell'organo interessato del ricevente (paziente) con un organo donatore sano. Oggi il trapianto viene effettuato sia da morti che da donatori viventi su base retribuita o gratuita.

Puoi eseguire un trapianto da donatori vivi e morti

Indicazioni per il trapianto

Il trapianto di fegato è una misura radicale, è prescritto quando il trattamento terapeutico è inefficace.

Le principali indicazioni sono elencate nell'elenco delle linee guida cliniche nazionali:

1. Cancro al fegato Rispetto alla rimozione di un tumore, la sostituzione dell'organo interessato aumenta la sopravvivenza.
2. Policistico. La formazione di una cavità multipla con cellule morte o fluido sostituisce il tessuto sano, portando a disfunzione d'organo. Se le cisti sono causate da un virus, il trapianto è inefficace.
3. Fibrosi cistica Violazione ereditaria del trasporto della bile, che porta alla sostituzione del tessuto connettivo del dotto biliare, atrofia del fegato e della cistifellea.
4. Insufficienza epatica da avvelenamento.
5. La cirrosi. Sostituzione del tessuto epatico con tessuto connettivo fibroso (forte, anelastico) in caso di epatite C oa causa di abuso di alcool. In caso di cirrosi, il trapianto non è sempre consentito, a seconda della causa della malattia.
6. Atresia biliare - l'assenza o l'ostruzione dei dotti biliari nei neonati. La causa principale del trapianto pediatrico.
7. Disordini metabolici La malattia di Wilson-Konovalov - accumulo di rame, atrofia del tessuto epatico. L'emocromatosi è una violazione del metabolismo del ferro, che porta alla disfunzione d'organo.

Prima di tutto, l'indicazione per il trapianto è il cancro al fegato.

Donatore di fegato

Un donatore di fegato è una persona il cui organo viene trapiantato in un paziente vivente e bisognoso. Donare può vivere o morto. In entrambi i casi, oltre a un fegato sano, non dovrebbero esserci danni ai reni o ai dotti biliari.

Solo una parte della ghiandola può essere trapiantata da una persona vivente, i requisiti principali per il donatore:

1. Età da 18 anni, peso minimo: 50 kg. Nessuna gravidanza se il donatore è una donna.
2. È desiderabile la relazione del sangue con il 4 ° ginocchio incluso. Questo include pronipoti, nonne, nonni, zie, zii.
3. Compatibilità con gruppi sanguigni. È auspicabile per il fattore Rh e gli accessori in tessuto. La compatibilità a tutti gli effetti offre migliori possibilità di recupero.
4. L'assenza di infezioni virali, le malattie oncologiche posticipate e la salute generale del corpo. Confermato da analisi.
5. La dimensione della ghiandola del donatore si adatta alle dimensioni del destinatario.

La priorità nel trapianto è data al fegato da un parente. L'organo attecchirà con maggiore probabilità e il recupero sarà più rapido, poiché a livello psicologico tale trapianto è più facilmente tollerabile. Ulteriori vantaggi sono i termini: un cadavere può essere aspettato fino a 2 anni.

Un donatore morto è più spesso una persona deceduta a causa di una lesione cerebrale traumatica. L'età consentita va da 2 mesi a 55 anni. Dopo la morte cerebrale, quando è compatibile con un paziente vivo in base al gruppo sanguigno e alla base tissutale, l'organo viene rimosso, collocato in un contenitore sterile e trapiantato non più tardi dopo 13-16 ore.

Per poter utilizzare gli organi di una persona recentemente deceduta, è necessario il suo consenso a trapiantare la vita o il permesso dei parenti. Il fegato da un donatore morto può esser trapiantato a 2 pazienti in una volta: la parte (più) sinistra - a adulti, il diritto (più piccolo) - a bambini.

Prepararsi per la chirurgia

Prima di un trapianto presso la clinica, il paziente viene sottoposto ad un esame completo, tra cui:

1. Esame del sangue per fattore Rh e gruppo.
2. Tomografia della cavità addominale.
3. Analisi sierologiche per l'individuazione di HIV, brucellosi, malattie sessualmente trasmesse o altre infezioni virali.
4. Ultrasuoni del fegato.
5. Test di Mantoux.
6. Elettrocardiografia.
7. La conclusione del dentista.
8. La conclusione del ginecologo.
9. Raccolta del sangue in caso di sanguinamento prolungato durante l'intervento chirurgico.

Prima dell'operazione, è necessario condurre un esame dettagliato del paziente e superare i test.

Entro sei mesi prima dell'operazione (se non è urgente), il paziente visita un narcologo e uno psichiatra, aderisce a una dieta sana e in nessun caso usa alcol o tabacco.

Come prescritto una preparazione farmacologica è prescritto:

• antistaminici - per prevenire reazioni allergiche;
• sedativi - per ridurre lo stress emotivo;
• farmaci che riducono la pressione sanguigna;
• immunosoppressori - in modo che durante o immediatamente dopo l'operazione il corpo non rigetti il ​​corpo, come corpo estraneo.

Come è il trapianto ortotopico

Trapianto ortotopico di fegato: sostituzione completa dell'organo ricevente con un organo donatore sano o parte di esso. Il trapianto viene eseguito da un chirurgo, un epatologo e un anestesista, in casi speciali sono invitati un cardiologo e un pneumologo.

Trapianto ortotopico significa sostituzione completa dell'organo.

Il trapianto si svolge in 3 fasi:

1. Epatectomia: la rimozione del fegato del ricevente dura da 2 a 4 ore. Se, nel corso della malattia, l'organo ha perso la sua configurazione o rimozione anatomica, è stato preceduto da altre operazioni sul fegato, per esempio, un tentativo di colereterasi con atresia nei bambini, lo stadio può essere ritardato. Dopo la rimozione del fegato, il chirurgo cuce i vasi sanguigni e crea una soluzione per il sangue venoso.
2. Impianto di un organo donatore e rivascolarizzazione (ripristino della circolazione sanguigna) dell'innesto. In questa fase, le navi sono collegate a un nuovo fegato, viene controllata la condizione e il colore della bile.
3. Restauro del dotto biliare. Il fegato viene trapiantato senza la cistifellea, dopo il trapianto, il chirurgo ricuce la giunzione dei vasi dei dotti biliari, drena la ferita aperta e sutura la cavità.

La velocità dell'operazione dipende dal coordinamento dei team medici: quelli che ritirano il fegato del donatore e quelli che lo posizionano nel corpo del paziente. Se il donatore e il ricevente si trovano nello stesso ospedale, una squadra può eseguire l'intera procedura. L'operazione dura da 12 a 20 ore.

La vita dopo l'intervento

Dopo il successo del trapianto, il paziente viene trasferito in terapia intensiva per 3-7 giorni.

Terapia farmacologica dopo trapianto di organi:

1. Ciclosporina. Assegnare un corso di immunosoppressori - farmaci per ridurre l'effetto degli anticorpi su un nuovo organo. La somministrazione orale è possibile prima dell'operazione, dopo il trapianto la dose viene somministrata per via endovenosa per circa 7-10 giorni.
2. Metilprednisolone e azatioprina. In caso di scarsa funzionalità renale.
3. Tacrolimus. Assegnare con il rifiuto del fegato.

Il sangue viene regolarmente controllato per la concentrazione di droga. Se non ci sono complicazioni, il paziente è autorizzato a tornare a casa dopo 7-14 giorni e viene prescritto un farmaco orale.

Un anno dopo il primo trapianto, il paziente segue una dieta per ridurre il carico sul fegato.

L'elenco dei prodotti approvati include:

• carne al vapore;
• verdure: barbabietole, carote, cavoli, peperoni dolci, zucca;
• frutta: prugne, uva, mele;
• zuppe di verdure in brodo;
• farina d'avena, grano saraceno e riso;
• pane di segale

Dopo l'intervento, il paziente deve seguire una dieta per un anno.

Durante l'intero recupero, è vietato consumare cibi salati, dolci, fritti, piccanti, latticini grassi, alcool.

Possibili complicazioni

Le complicazioni dopo l'intervento chirurgico possono verificarsi sia nel donatore che nel paziente.

Gravi conseguenze per il donatore

Il sanguinamento interno o l'infezione si verificano in meno dell'1% dei casi e sono associati a tecniche di prelievo degli organi inaccurate. Entro sei mesi, il fegato si riprenderà all'85% del volume iniziale.

Per il destinatario

Oltre al rischio di rigetto, ci possono essere complicazioni da 1 a 26 settimane dopo l'intervento chirurgico:

1. Settimana 1-4: complicanze del sistema renale, respiratorio e nervoso, trombosi dell'arteria epatica.
2. 5-12 settimane: epatite C virale o ematite da CMV (a causa della soppressione del sistema immunitario).
3. Settimane 13-26: perdita biliare, rigetto cellulare, epatite indotta da farmaci, recidiva della malattia originale e trombosi della vena porta.

Per 7 mesi possono verificarsi complicazioni, ad esempio l'epatite indotta da farmaci.

Trapianto di fegato

Sfortunatamente, a volte le malattie del fegato non sono curabili: cirrosi, epatite virale, cancro, ecc. Poi si verificano cambiamenti irreversibili nella struttura cellulare della ghiandola e cessa di svolgere le sue funzioni. Come risultato di cambiamenti patologici, il paziente muore gradualmente a causa di grave intossicazione del corpo.

Tuttavia, non disperare, c'è una soluzione - un trapianto di fegato. Questa è un'operazione chirurgica durante la quale il paziente viene sostituito con una ghiandola sana prelevata da un donatore. Il trapianto di fegato non garantisce un esito positivo, ma offre a una persona la possibilità di una vita piena. Su chi viene mostrata l'operazione, come accade e quanto costa, sarà discusso ulteriormente.

Storia e statistica

Per la prima volta un trapianto della ghiandola più grande fu eseguito nel 1963 negli Stati Uniti (Denver, Colorado). Un organo donatore è stato prelevato da una persona deceduta. Questa è una procedura molto complicata, poiché i tessuti del fegato sono facilmente danneggiati. Per questo motivo, è estremamente difficile mantenere l'integrità della ghiandola e trapiantarla. Un altro serio problema sulla riuscita del trapianto è la risposta immunitaria ai tessuti estranei. Per risolvere questo problema sono stati usati farmaci che impediscono al sistema immunitario del ricevente di danneggiare l'organo trapiantato.

I leader nel trapianto di fegato sono gli Stati Uniti, il Giappone e l'Europa. I medici moderni trapiantano diverse migliaia di organi all'anno. Tuttavia, nonostante questo risultato, non tutti i pazienti che sono in attesa di intervento chirurgico vivono per vederlo.

Nella seconda metà degli anni '80, i medici hanno appreso che il fegato è in grado di riprendersi da solo. Poi i medici hanno deciso di provare a trapiantare una parte della ghiandola. Il paziente è stato trapiantato nella parte sinistra dell'organo di un parente del sangue.

Il trapianto di fegato in Russia viene effettuato nei centri speciali di Mosca, San Pietroburgo e in altre città.

Molte persone sono interessate alla domanda su quanto vivono dopo un trapianto di ghiandola. Secondo le statistiche mediche, il 60% dei pazienti sopravvive in media 5 anni dopo la procedura. Circa il 40% delle persone con fegato trapiantato può vivere per circa 20 anni.

Fai questo test e scopri se hai problemi al fegato.

Tipi di donazione e selezione di pazienti

Il trapianto di fegato ortotopico è una procedura complicata e costosa. I medici eseguono un trapianto di fegato da un donatore vivo o da un paziente deceduto con un fegato sano. Se il paziente non ha firmato il rifiuto di donare i suoi organi, dopo la sua morte il suo fegato può essere rimosso per salvare la vita di un'altra persona.

Un donatore di fegato vivo può essere correlato al paziente. Inoltre, una persona che ha lo stesso gruppo sanguigno o compatibile del ricevente (il paziente che riceve il fegato) ha il diritto di diventare donatore.

Secondo i medici, un trapianto di fegato correlato è una soluzione molto redditizia al problema. Di norma, il ferro di buona qualità attecchisce rapidamente, inoltre i medici hanno l'opportunità di prepararsi meglio alla procedura.

Prima del trapianto di organi, il donatore deve sottoporsi ad un esame completo, dopodiché i medici decideranno sulla possibilità di un intervento chirurgico. Durante la diagnosi vengono rilevati il ​​gruppo sanguigno, la compatibilità del tessuto del donatore con il paziente, ecc. Anche l'altezza e il peso di una persona sana sono importanti. Inoltre, prima di dare il consenso alla donazione del fegato, i medici controllano il suo stato psicologico.

I medici moderni raccomandano di trovare un donatore vivente, poiché questo metodo ha molti vantaggi:

• Il trapianto si abitua più velocemente. Più che nell'89% dei giovani pazienti, l'organo attecchisce con successo.
• Ci vuole meno tempo per preparare la ghiandola.
• Il periodo di preparazione specifica è accorciato - ischemia fredda.
• Un donatore dal vivo è più facile da trovare.

Ma ci sono anche degli svantaggi di questo metodo. Dopo l'intervento chirurgico, potrebbero esserci conseguenze pericolose per il donatore. Quindi la funzionalità dell'organo è disturbata, compaiono gravi complicanze.

Questo è, in effetti, un lavoro di gioielleria, quando il chirurgo rimuove una piccola parte del fegato, che dovrebbe adattarsi al paziente. In questo caso, il medico rischia un donatore, le cui condizioni possono peggiorare. Inoltre, dopo il trapianto, vi è il rischio di recidiva della malattia, a causa della quale aveva bisogno di un trapianto.

Il fegato può essere trapiantato da una persona deceduta il cui cervello è morto, e il cuore e altri organi stanno funzionando. Quindi, a condizione che il fegato del defunto sia adatto per il ricevente sotto tutti gli aspetti, può essere trapiantato.

Spesso nei forum tematici puoi vedere annunci: "diventerò un donatore di fegato!". Tuttavia, non tutti possono diventare uno. I medici evidenziano i principali requisiti per i potenziali donatori:

• Una persona deve avere più di 18 anni.
• Il tipo di sangue del donatore e del ricevente deve corrispondere.
• Una persona che vuole diventare un donatore deve essere sana, come confermato dall'analisi. Non c'è l'HIV, l'epatite virale.
• La dimensione della ghiandola del donatore dovrebbe corrispondere alle dimensioni del corpo del paziente

I medici non approvano la candidatura di una persona se il suo fegato è danneggiato a causa di malattie, abuso di alcool, uso prolungato di farmaci forti, ecc.

I pazienti che si aspettano un trapianto sono divisi in gruppi a basso e ad alto rischio. Innanzitutto, la chirurgia viene eseguita su pazienti di un gruppo ad alto rischio. Tuttavia, durante l'attesa di un organo, la malattia si sviluppa e il paziente può diventare un gruppo ad alto rischio.

Indicazioni per il trapianto di ghiandole

I medici distinguono le seguenti indicazioni per il trapianto di un organo donatore:

• La cirrosi. Il trapianto di fegato nella cirrosi è il più comune. Negli stadi successivi della malattia aumenta la probabilità di insufficienza epatica, che minaccia di deprimere le funzioni dell'organo. Quindi il paziente perde conoscenza, il suo respiro e la circolazione sanguigna sono disturbati.
• Epatite virale Per l'epatite C e altre forme di malattia, oltre all'epatite A, può essere necessario un trapianto di ghiandole.
• Insufficienza epatica acuta. Una o più funzioni d'organo sono compromesse a causa del danneggiamento del tessuto epatico dopo grave avvelenamento del corpo.
• Patologia delle vie biliari.
• Neoplasie nel fegato. Il trapianto viene eseguito per cancro solo se il tumore si trova nella ghiandola. In caso di metastasi multiple (focus secondario del processo patologico) che si diffondono ad altri organi, l'operazione non viene eseguita. Inoltre, il trapianto è necessario quando si forma un gran numero di cisti nei tessuti epatici.
• L'emocromatosi è una patologia ereditaria in cui il metabolismo del ferro è disturbato, di conseguenza si accumula nell'organo.
• La fibrosi cistica è una malattia genetica che causa danni sistemici al fegato e ad altre ghiandole.
• La distrofia epatocerebrale è una malattia congenita del metabolismo del rame, che colpisce il sistema nervoso centrale e altri organi (incluso il fegato).

Le malattie di cui sopra sono piuttosto pericolose, in quanto causano la comparsa di cicatrici sui tessuti del fegato. A causa di cambiamenti irreversibili, le funzioni del corpo sono inibite.

L'intervento chirurgico è necessario per gravi epatiti o cirrosi, quando aumenta la probabilità che il paziente non viva più di un anno. Quindi la condizione della ghiandola si sta deteriorando rapidamente e i medici non possono fermare questo processo. Un trapianto è prescritto se la qualità della vita del paziente è diminuita e non può servirsi da solo.

Quando un trapianto è controindicato?

Il trapianto di fegato è proibito per le seguenti malattie e condizioni:

• Malattie infettive (tubercolosi, infiammazione ossea, ecc.) Che si stanno sviluppando attivamente.
• Gravi malattie del cuore, polmoni e altri organi
• Metastasi di tumori maligni.
• Lesioni o malattie del cervello.
• Un paziente che per un motivo o per l'altro non può assumere farmaci per tutta la vita.
• Persone che abusano regolarmente di alcol, fumo o droghe.

L'operazione discutibile sarà nel seguente gruppo di pazienti:

• I bambini sotto i 2 anni.
• Pazienti con più di 60 anni.
• L'obesità.
• C'è una domanda sul trapianto di diversi organi interni.
• I pazienti con sindrome di Budd-Chiari sono alterati flusso sanguigno a causa di blocco della vena porta del fegato con coaguli di sangue.
• Il trapianto di fegato e altri organi addominali è stato eseguito prima.

Per scoprire se hai controindicazioni, devi diagnosticare.

Prepararsi per la chirurgia

Prima di un trapianto di fegato, il paziente deve sottoporsi a molte ricerche. È necessario che il medico sia convinto che il paziente effettuerà un trapianto.

A questo scopo, al paziente vengono prescritti i seguenti test:

• Un esame del sangue per l'emoglobina, i globuli rossi, i globuli bianchi, le piastrine.
• Esame biochimico del sangue e delle urine per determinare il livello di sostanze chimiche biologicamente importanti, vari prodotti metabolici e la loro trasformazione in fluidi biologici umani.
• Analisi clinica delle urine per valutare le sue caratteristiche fisico-chimiche, microscopia dei sedimenti.
• Un esame del sangue per rilevare la concentrazione di ammoniaca, fosfatasi alcalina, proteine ​​totali, così come le sue frazioni, ecc.
• Esame del sangue per il colesterolo.
• Un coagulogramma è uno studio che mostra la coagulazione del sangue.
• Analisi di AFP (α-fetoproteina).
• Diagnosi per identificare i gruppi sanguigni e gli accessori Rh.
• Analisi dell'ormone tiroideo.
• Esame del sangue sierologico per l'individuazione di anticorpi contro il virus dell'AIDS, l'epatite, il citomegalovirus, l'herpes, ecc.
• Test della tubercolina (test di Mantoux).
• Esame batteriologico di urina, feci.
• Un esame del sangue per i marcatori tumorali è uno studio per rilevare specifiche proteine ​​prodotte dalle cellule maligne.

Inoltre, prima dell'operazione, vengono eseguite le diagnostiche strumentali: esame ecografico del fegato, degli organi addominali, dei dotti biliari. L'ecografia Doppler aiuterà a determinare lo stato dei vasi epatici. Inoltre, al paziente viene prescritta una tomografia computerizzata del fegato e del peritoneo.

Se necessario, il medico prescrive l'arteriografia, l'aortografia della ghiandola, l'esame a raggi X dei dotti biliari. A volte ai pazienti viene mostrata la biopsia (prelievo intravitale di frammenti di tessuto) del fegato, del torace e della radiografia ossea. In alcuni casi, non fare a meno di un elettrocardiogramma e degli ultrasuoni del cuore.

Prima dell'intervento chirurgico, i metodi di esame endoscopico possono chiarire: endoscopia endoscopica (esofagogastroduodenoscopia), colonscopia dell'intestino.

Dopo la diagnosi, i medici determinano se il paziente può sottoporsi a un trapianto di fegato. Se la risposta è sì, il paziente deve seguire una dieta, eseguire esercizi speciali prima dell'intervento chirurgico. Inoltre, è necessario escludere alcol e sigarette dalla vita. Prima della procedura, il paziente deve assumere i farmaci prescritti dal medico. Allo stesso tempo, dovresti essere attento alle tue condizioni e, se compaiono sintomi sospetti, consulta immediatamente un medico.

Fasi di funzionamento

Il trapianto di ghiandole è una procedura complessa che richiede la presenza di un chirurgo, di un epatologo e di un coordinatore. Se altri sintomi compaiono in sala operatoria, possono invitare un cardiologo o un pneumologo. Fai un trapianto da 4 a 12 ore.

Le azioni dei medici durante il trapianto di fegato:

1. Innanzitutto, con l'aiuto di uno strumento speciale, l'organo viene dissanguato.
2. Quindi il drenaggio viene installato nello spazio addominale e viene eseguito il drenaggio della cistifellea e dei suoi dotti.
3. I medici tagliano i vasi sanguigni che trasportano il sangue al fegato e quindi rimuovono la ghiandola malata.
4. A questo punto, le pompe speciali pompano il sangue dalle gambe e lo rimettono nella corrente principale.
5. Quindi il fegato del donatore o la sua parte si impongono, e le vene e i dotti biliari ad essa collegati.
6. La cistifellea viene rimossa insieme al fegato malato, con un trapianto non è innestato.

Dopo l'intervento, il paziente è in ospedale per 20-25 giorni. Durante questo periodo, la ghiandola trapiantata non è ancora funzionante, viene usato un apparato speciale per sostenere il corpo.

Quindi viene effettuata una terapia preventiva (soppressiva) per il sistema immunitario. Pertanto, i medici stanno cercando di prevenire il rigetto del trapianto. Il trattamento dura sei mesi dopo l'intervento. Inoltre, al paziente vengono prescritti farmaci per migliorare la circolazione del sangue, che prevengono i coaguli di sangue.

Complicazioni e prognosi dopo trapianto di fegato

Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, aumenta la probabilità delle seguenti complicanze:

• Il trapianto è inattivo. Il ferro spesso non funziona dopo il trapianto da un donatore deceduto. Se il ricevente è stato trapiantato con una ghiandola donatrice viva, questa complicanza è meno comune. Quindi il dottore solleva la questione della ri-operazione.
• Reazioni di immunità Nel periodo postoperatorio spesso si verifica il rigetto del trapianto. Il rigetto acuto può essere controllato, ma cronico - no. Se l'organo viene trapiantato da un donatore vivente, che è anche un parente, il rigetto è raro.
• L'emorragia si verifica nel 7,5% dei pazienti.
• Patologie vascolari: restringimento del lume dell'arteria epatica, blocco dei vasi sanguigni con coaguli di sangue, sindrome da rapina. Queste sono complicazioni rare e pericolose, dopo lo sviluppo di cui può essere necessaria una seconda operazione.
• Blocco o restringimento della vena porta della ghiandola. L'indagine ecografica aiuterà a svelare questa complicazione.
• Chiusura del lume del fegato. Questa complicazione è una conseguenza dell'errore medico. Di solito si manifesta durante il trapianto di parti del corpo.
• Il restringimento del lume delle vie biliari e il flusso della bile. Questa patologia è stata osservata nel 25% dei pazienti.
• La sindrome delle piccole dimensioni del fegato trapiantato. Una complicazione si manifesta nel trapianto di un organo da una persona vivente, se i medici commettono un errore nel calcolare le sue dimensioni. Se i sintomi compaiono più di 2 giorni, allora è prescritto un intervento chirurgico ripetuto.
• Infezione da accesso. Spesso la complicazione non manifesta sintomi e c'è il rischio di polmonite e persino di morte del paziente. Per prevenire l'infezione, al paziente vengono prescritti farmaci antibatterici, che impiega fino a quando i medici rimuovono i sistemi di drenaggio e i cateteri.

I pazienti sono interessati alla domanda su quanto vivono dopo il trapianto di organi. Se la condizione di una persona prima dell'operazione è grave, la morte viene osservata nel 50% dei casi. Se il ricevente normalmente si sentiva bene prima del trapianto, allora circa l'85% dei pazienti sopravvive.

Alta probabilità di esito fatale nei pazienti con le seguenti diagnosi:

• Formazioni oncologiche nella ghiandola.
• Epatite di tipo B o forma grave di epatite A, accompagnata da insufficienza epatica acuta.
• Occlusione della vena porta.
• Pazienti da 65 anni.
• Pazienti che hanno precedentemente eseguito l'operazione.

Un anno dopo il trapianto, il 40% dei pazienti del gruppo ad alto rischio muoiono, e dopo 5 anni, più del 68%. Nel migliore dei casi, le persone dopo l'intervento chirurgico vivono 10 anni o più.

Trattamento post-trapianto

Dopo il trapianto di fegato, il trattamento deve essere continuato per prevenire complicanze. A tale scopo, il paziente deve osservare le seguenti regole:

• Assunzione regolare di farmaci per sopprimere il rifiuto.
• Diagnostica periodica per monitorare le condizioni del corpo.
• Dieta rigorosa
• Si raccomanda di riposare di più in modo che il corpo si riprenda più velocemente.
• Rinunciare completamente a alcol e fumo.

Dopo l'intervento, è importante attenersi a una dieta per non sovraccaricare il fegato. È necessario escludere dal menu cibi fritti, grassi, prodotti affumicati. Mangiare 4 volte al giorno in piccole porzioni. Puoi mangiare verdure e frutta.

In base a queste regole, i pazienti vivono per 10 anni o più.

Costo della procedura

Il trapianto di fegato in caso di cirrosi e altre malattie in Russia viene effettuato da istituti ben noti di trapianti. I centri più popolari includono a Mosca e San Pietroburgo: il Centro scientifico di chirurgia nominato. Accademico Petrovsky, Istituto di Transplantologia. Sklifasovskogo, NTSH RAMS, ecc. Professionisti qualificati che lavorano regolarmente lì, conducono operazioni simili con l'uso di attrezzature moderne.

I pazienti sono interessati a quanto costa un'operazione in Russia. Le cliniche statali offrono questo servizio completamente gratuito secondo le quote del budget federale. Inoltre, molti studi (ultrasuoni, risonanza magnetica, ecc.) Sono effettuati a spese del fondo di assicurazione obbligatoria. Il prezzo dell'operazione sugli standard statali varia da 80.000 a 90.000 rubli.

Per fare un confronto: una diagnosi completa in Germania costa circa 6.000 euro e il trapianto costa 200.000 euro. In Israele, l'operazione può essere effettuata per 160.000 - 180.000 euro. Il costo del trapianto di fegato in Turchia è di circa 100.000 euro, e in America - fino a 500.000 dollari.

Recensioni del paziente sul trapianto di fegato

Secondo i medici, un trapianto di fegato è un'operazione complicata che ha un risultato diverso. I pazienti giovani guariscono più velocemente e più facilmente rispetto agli anziani. E le persone con più di 50 anni, che hanno molte diagnosi correlate, spesso muoiono.

Recensioni del paziente sul trapianto di ghiandole:

Sulla base di quanto precede, si può concludere che un trapianto di fegato è un'operazione complessa che viene eseguita con una disfunzione d'organo. La procedura non termina sempre correttamente. Tuttavia, questa è la possibilità di vivere di una persona. Trapianto di trapianto migliore da un parente del sangue. E per evitare complicazioni pericolose nel periodo postoperatorio, il paziente deve condurre uno stile di vita sano (evitare alcol, fumare, una corretta alimentazione, ecc.) E assumere i farmaci prescritti dal medico. Inoltre, è necessario essere esaminati regolarmente da un medico per monitorare le condizioni dell'innesto e, se necessario, adottare misure terapeutiche.

Domande frequenti sui trapianti di fegato

Quando è necessario un trapianto di fegato?

Indicazioni per il trapianto di fegato

La chirurgia del trapianto di fegato è una delle più difficili in trapianti. È prescritto quando altri metodi sono stati inefficaci nel trattamento di:

• cirrosi;
• insufficienza epatica (a volte dovuta a grave intossicazione);
• anomalie congenite del fegato e dei dotti biliari;
• malattie oncologiche;
• malattie associate a disordini metabolici.

La decisione di condurre l'operazione è presa da un epatologo e da un trapiantologo sulla base di un esauriente esame medico del paziente. In questo caso, tengono conto di tali fattori:

• la capacità di una persona di subire un intervento chirurgico e un periodo di riabilitazione;
• disponibilità a cambiare stile di vita dopo l'intervento chirurgico;
• la presenza di malattie concomitanti.

Può essere eseguito un trapianto di fegato per cancro?

Il trapianto di fegato nel cancro è possibile solo nelle fasi 1-3, quando non ci sono metastasi. Se il tumore si è diffuso agli organi vicini, il trapianto è inefficace. La cirrosi e altre malattie epatiche concomitanti influenzano anche l'efficacia del trapianto.

È possibile un trapianto di fegato con l'epatite?

Se il trapianto di fegato viene eseguito per l'epatite, questo virus può infettare un organo trapiantato. Pertanto, l'epatite non è inclusa nell'elenco delle principali indicazioni per il trapianto di fegato. La necessità di un intervento chirurgico è determinata individualmente, in base alle condizioni del paziente. Per ridurre il rischio di ri-sviluppo della malattia prima e dopo l'intervento chirurgico, il medico prescrive farmaci antivirali al paziente.

È un trapianto di fegato fatto ai bambini?

I bambini spesso subiscono un trapianto di fegato da un donatore vivente. Allo stesso tempo, viene utilizzata la parte laterale del lobo sinistro del fegato di un adulto, perché è più adatto al corpo di un bambino in base alla posizione delle sue navi.

L'età del bambino durante il trapianto di fegato non fa molta differenza. Specialisti stranieri effettuano trapianti anche a bambini da 6 mesi.

Domande sulla donazione del fegato

Chi può essere un donatore di trapianto di fegato?

Il donatore può essere un donatore parente o cadaverico - la persona che ha autorizzato l'uso postumo degli organi.

Requisiti di base per il donatore:

• età dai 18 ai 50 anni;
• l'assenza di malattie croniche (in particolare diabete e ipertensione);
• indice di massa corporea è inferiore a 30 (puoi controllare qui);
• la possibilità di risparmiare oltre il 30% del fegato.

Il donatore deve sottoporsi ad un esame medico completo, durante il quale il medico determinerà la compatibilità del tessuto con il ricevente e la conformità del corpo del donatore con i requisiti medici.

L'organo può essere rimosso da una persona che ha registrato la morte cerebrale, ma il resto dei sistemi del corpo continua a funzionare. Per questo è necessario il permesso dai parenti del defunto.

Qual è la differenza tra un donatore vivo e un cadavere?

La principale differenza tra i tipi di trapianto da donatore vivo e cadaverico è il tempo di attesa e la possibilità di pianificare un'operazione. Se hai un donatore vivente, ti viene prescritta un'operazione in anticipo e puoi prepararla. Se sei in fila per un trapianto di fegato da un donatore cadaverico, puoi eseguire un'operazione solo quando compare l'organo con il gruppo sanguigno e il tessuto connettivo necessari. Non sai esattamente quando succederà. Pertanto, si dovrebbe sempre essere pronti per l'operazione: seguire le raccomandazioni sullo stile di vita (non bere alcolici, dieta), vivere nel paese in cui si svolgerà l'intervento, o essere pronti a venire in clinica molto rapidamente.

Cosa succederà al donatore di fegato dopo il trapianto?

Poiché il fegato umano ha la capacità di rigenerarsi, la riabilitazione del donatore impiega 6-12 settimane dopo l'operazione, durante questo periodo il corpo è quasi completamente riportato alle dimensioni originali. Nei prossimi mesi, devi osservare la dieta e prendere i farmaci prescritti dai medici. Il rischio di gravi complicanze in un donatore dopo un trapianto di fegato è inferiore al 12%.

Cosa succede se non ho un donatore per un intervento chirurgico?

Se il paziente non ha un parente o una persona cara che potrebbe essere un donatore di fegato, un organo può essere ottenuto attraverso la lista d'attesa. Tuttavia, questa possibilità è limitata dalla legislazione del paese in cui condurranno l'operazione.

Nella maggior parte delle cliniche all'estero, il trapianto di fegato è consentito solo da un parente o da un coniuge.

Come si fa un trapianto di fegato?

Come funziona un trapianto di fegato?

In media, un'operazione di trapianto di fegato dura da 8 a 12 ore. I medici preparano un fegato per un donatore cadaverico per un intervento chirurgico con l'aiuto di preparazioni mediche speciali. Il medico rimuove una parte del fegato da un donatore vivente correlato: dal 50 al 60% dell'organo per un ricevente adulto, circa il 25% per un bambino. Il paziente viene asportato al fegato interessato e viene trapiantato un impianto sano: i vasi e il dotto biliare del fegato del donatore vengono suturati.

Riabilitazione del trapianto di fegato

Immediatamente dopo il trapianto, il fegato del paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva, dove è sotto costante controllo medico per 3 giorni. Se non ci sono complicazioni, le suture vengono rimosse dopo 20 giorni. Ulteriori restauri possono aver luogo a casa. Nei sei mesi successivi, il paziente deve visitare regolarmente il medico curante.

Dopo il trapianto di fegato, devono essere seguite tutte le prescrizioni mediche, tra cui:

• dieta rigorosa;
• assunzione di farmaci prescritti;
• esami regolari;
• rifiuto totale delle cattive abitudini.

Più attentamente il paziente aderisce a queste regole, maggiore è il successo dell'innesto dell'organo trapiantato.

Dove fare un trapianto di fegato?

In quale paese può essere eseguito un trapianto di fegato?

Il successo del trapianto di fegato nelle cliniche all'estero è significativamente più alto che nei paesi della CSI. Rapporto favorevole del successo delle operazioni e del prezzo del trapianto di fegato in India. Il costo di un trapianto di fegato nei migliori centri medici in India è di $ 36.000. Secondo l'Indian Clinic Global, 60 pazienti su 100 vivono più di 5 anni dopo l'operazione.

È importante che in India, come in Turchia, Germania o Israele, il trapianto di fegato di pazienti stranieri sia consentito solo da un donatore o da un coniuge correlato.

Come ottenere un trapianto di fegato in una clinica all'estero?

I coordinatori di Bookimed ti aiuteranno a trovare la migliore clinica all'estero per il trapianto di fegato. Aiutiamo i pazienti in tutte le fasi del viaggio: dalla raccolta dei documenti necessari al coordinamento durante le consultazioni presso la clinica selezionata. Per informazioni più dettagliate sulla clinica che ti interessa, contatta il nostro medico coordinatore.

➤ I medici coordinati di Bookimed selezioneranno una clinica per te e medici specializzati in trapianti di fegato. Prenderemo in considerazione le peculiarità del caso medico, i vostri bisogni e desideri. Riceverai un programma individuale di procedure con il costo e potrai pianificare in anticipo il budget del tuo viaggio.

Imed Bookimed è un servizio internazionale per la selezione di soluzioni mediche e organizzazione del trattamento in più di 25 paesi. Ogni mese, i nostri coordinatori medici aiutano 4.000 pazienti. La nostra missione è fornire a tutti la soluzione medica necessaria e assistere in tutte le fasi: dalla scelta di una clinica e dall'organizzazione di un viaggio al rientro a casa. Restiamo in contatto con te 24 ore su 24, 7 giorni su 7, affinché il tuo percorso verso la salute sia facile e confortevole.

➤ I servizi di Bookimed per i pazienti sono gratuiti. Le decisioni di selezione e le modalità di viaggio non influiscono sulla fattura del trattamento.

Invia una richiesta per consultare un medico coordinatore di Bookimed.

Trapianto di fegato

22 maggio 2017, 14:36 ​​Articoli esperti: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 5,636

Trapianto di fegato o trapianto di cancro o cirrosi è spesso l'unico modo per salvare la vita di un paziente. Il primo caso di trapianto di successo è stato registrato presso l'ospedale di Denver, negli Stati Uniti nel 1963. Da allora, l'approccio alla chirurgia è cambiato in modo significativo. Grazie alla ricerca, sono stati trovati modi per prevenire la distruzione di un fegato trapiantato e la possibilità di trapianto parziale di organi. Ora il trapianto è un'operazione comune che prolunga la vita di migliaia di pazienti.

testimonianza

Viene prescritto un trapianto quando la terapia è inefficace e diventa chiaro che il paziente morirà senza misure radicali. Le indicazioni per il trapianto di fegato sono le seguenti:

1. L'artesia biliare (patologia grave dei lattanti) è un indicatore comune con cui i bambini vengono trapiantati.
2. Un trapianto di tumore è considerato un metodo di trattamento più efficace rispetto alla rimozione di una neoplasia maligna se il tumore non ha colpito altri organi interni. In presenza di metastasi il trapianto è inefficace.
3. Difetto di sviluppo
4. Il policistico è una malattia in cui una ciste si forma in uno dei segmenti del fegato.
5. Fibrosi cistica
6. Insufficienza epatica acuta dopo grave avvelenamento.
7. La cirrosi è una diagnosi più comune negli adulti che hanno bisogno di un trapianto. Come risultato della cirrosi, i tessuti sani degli organi vengono sostituiti irreversibilmente da stroma o tessuto connettivo fibroso, che porta allo sviluppo di insufficienza epatica. Il trapianto di fegato in caso di cirrosi rende possibile prolungare la vita del paziente. La malattia è comune: nella CSI colpisce l'1% della popolazione. La malattia si sviluppa con l'abuso di alcool; è una complicazione dopo aver sofferto di epatite autoimmune; in violazione del sistema di drenaggio del fegato; a causa dell'epatite di tipo B o C; trombo di vene epatiche; se il metabolismo del rame è disturbato a causa della distrofia epatocerebrale.

Il trapianto di fegato in caso di cirrosi viene eseguito in accordo con i requisiti dello standard, cioè quando un paziente ha uno o più sintomi: la maggior parte del fegato è affetto, ascite, coma epatico e vene di cibo costantemente sanguinano.

Selezione di pazienti per la chirurgia

Al momento di decidere se dare la priorità ai pazienti, viene data priorità alle persone le cui vite dipendono dal trapianto. La priorità dipende dal tipo di malattia, dalla sua fase e dal grado di pericolo per la vita, dalla presenza di malattie extraepatiche, dall'alcolismo e dalla probabilità di successo dell'operazione. Le persone che soffrono di alcolismo, possono trapiantare il fegato solo dopo 6 mesi di astinenza dall'uso di bevande alcoliche. Se un paziente ha l'epatite, deve sottoporsi a un trattamento antivirale prima di entrare nella lista.

Quando si sceglie un centro trapianti, una persona malata dovrebbe considerare i seguenti fattori:

• numero di trapianti all'anno;
• percentuale di sopravvivenza del paziente;
• condizioni dell'operazione;
• il processo di riabilitazione del paziente (presenza di gruppi di supporto, ecc.).

Torna al sommario

Controindicazioni

Donatore per trapianto

Per il trapianto, un fegato viene preso da una persona vivente o da una persona deceduta. A volte il paziente trova un donatore tra parenti o amici. Per il donatore, il desiderio di aiutare non è abbastanza: sta facendo un esame medico e psicologico dettagliato. Questo tipo di trapianto ha i suoi pro e contro. I benefici includono: elevata sopravvivenza degli organi (specialmente nei bambini), meno tempo dedicato alla preparazione dell'organo. Il fegato può generare l'85% del donatore e del ricevente. Trasferire psicologicamente le donazioni da un parente è più facile che da una persona deceduta.

I fattori negativi includono la possibile compromissione del funzionamento dell'organo trapiantato nel donatore dopo l'operazione, nonché la complessità tecnica dell'operazione stessa. C'è una certa percentuale di recidive che ha causato il trapianto. Inoltre, le difficoltà sono causate dalla necessità di regolare parte dell'organo trapiantato nel corpo di una persona malata.

Il lobo destro dell'organo viene trapiantato - è più grande, che garantisce una percentuale maggiore di attecchimento, ed è anche più convenientemente localizzato chirurgicamente. Un bambino di età inferiore ai 15 anni è abbastanza la metà.

Requisiti per il donatore:

1. Deve corrispondere al gruppo sanguigno.
2. Se il donatore è una persona vicina, la relazione è fino a 4 ginocchia.
3. Un donatore di fegato deve essere un adulto.
4. L'organo da trapiantare deve essere sano.

Se il donatore è una persona deceduta, è possibile trapiantare l'intero fegato o uno dei suoi lobi. A volte il fegato è diviso per aiutare diversi pazienti. Il trasporto dell'organo donatore viene effettuato in soluzione salina, la conservazione delle funzioni necessarie è possibile entro 8-20 ore. In questo caso, il rischio per il paziente provoca un periodo prolungato tra la morte del donatore e il momento dell'operazione.

Preparazione per il trapianto

Il trapianto di fegato è un'operazione tecnicamente difficile. Il team di medici è attratto da esso, il processo di preparazione e di recupero richiede diversi mesi. Se il donatore non è ancora disponibile, il paziente osserva le seguenti regole:

• aderisce rigorosamente alla dieta prescritta;
• completa cessazione del fumo e dell'alcool;
• controlla il tuo peso, non dimentica di fare il complesso prescritto di esercizi fisici;
• prende i farmaci come prescritto;
• in caso di eventuali cambiamenti della condizione, informa il chirurgo;
• conserva tutte le cose e i documenti necessari in caso di operazioni di emergenza, e tiene anche in contatto 24 ore su 24 in caso di comparsa di un organo sano.

Se si ottiene un fegato per il trapianto, viene eseguito un complesso di esami prima dell'operazione:

• Esami del sangue (generale, biochimica, per l'AIDS e l'epatite), test cutanei per le infezioni.
• Elettrocardiogramma.
• Test per la presenza del cancro nella fase iniziale.
• Studi sugli organi interni della cavità addominale - il pancreas, la cistifellea, lo stato dei vasi sanguigni intorno al fegato e l'intestino tenue.
• Per ragioni di età, viene eseguita una colonscopia.
• Lo studio principale è l'introduzione di campioni di sangue e tessuto donatore per la prevenzione del rigetto.

Torna al sommario

Fasi di funzionamento

Il trapianto di fegato può essere eseguito da diversi specialisti - un chirurgo, un epatologo, un cardiologo. Il sangue e il liquido vengono pompati dall'organo donatore, viene inserito il drenaggio. Produce la rimozione della bile, controllandone il volume e il colore. Quindi i vasi vengono tagliati e il fegato o il suo lobo viene ritirato. Il destinatario viene fatto un'incisione a forma di L, seguita da un'epatectomia (rimozione dell'organo malato). Per fare questo, tenere l'intersezione dei dotti biliari e dei vasi sanguigni che portano al fegato. Quindi vengono effettuati shunt per assicurare l'afflusso di sangue. La fase successiva è l'impianto del fegato. I dotti biliari e le navi sono suturati.

Dopo che il fegato è stato trapiantato, la cosa principale è ripristinare l'afflusso di sangue. Durante l'operazione, il flusso sanguigno dalle gambe al cuore è fornito da una pompa. L'intera procedura richiede da 4 a 12 ore. La prima volta che il paziente si trova nell'unità di terapia intensiva. Fino a quando il corpo non ha iniziato a lavorare, la sua funzione viene eseguita dall'apparato del "fegato artificiale".

Complicazioni e conseguenze del trapianto di fegato

La prima settimana dopo il trapianto è la più difficile. Quali conseguenze e complicanze possono verificarsi:

1. L'insuccesso primario si verifica a causa di una reazione acuta di rigetto. Quando questo inizia intossicazione, e quindi - necrosi cellulare. In questi casi è necessario il re-trapianto. Caratterizzato da trapianto d'organo dal defunto.
2. Fuoriuscita di bile e peritonite biliari si osserva nel 25% dei casi.
3. Il sanguinamento si verifica nel 7% dei casi.
4. La trombosi venosa portale viene diagnosticata mediante ultrasuoni. La probabilità è dell'1,3% di tutti i casi.
5. I problemi con navi sono osservati nel 3,5%. Se rilevato precocemente, è possibile un trattamento locale. In altri casi, eseguire nuovamente il trapianto.
6. Le complicanze infettive sono insidiose perché a volte sono asintomatiche. Perciò, nel periodo postin vigore la terapia antibatterica è effettuata.
7. Il rigetto dell'impianto si verifica quando l'immunità del paziente produce anticorpi verso l'agente estraneo. La prevenzione è la soppressione dell'immunità per tutta la vita.

Torna al sommario

Periodo di recupero

Se l'operazione ha avuto successo, in futuro il paziente vivrà sotto controllo medico. Le azioni principali che il paziente deve intraprendere dopo l'operazione per garantire un'adeguata qualità della vita:

• Prende costantemente farmaci immunosoppressivi secondo le prescrizioni del medico. Spesso è "Ciclosporina A" e glucocorticoidi.
• Visita regolarmente un epatologo.
• A intervalli regolari per passare test generali e clinici, per sottoporsi a ecografia, ECG e tutte le ricerche necessarie.
• Osservare la dieta appropriata: escludere grassi, cibi fritti, caffè, tè e alcol. Mangi i piccoli pasti, frazionari. La dieta numero 5 è prescritta.
• Elimina lo sforzo fisico.
• A causa dell'immunità depressa, in un primo momento, è necessario evitare luoghi affollati, così come i contatti con portatori di malattie virali, tra cui ARVI.

Torna al sommario

Previsioni per varie patologie

Il tasso di sopravvivenza è influenzato dalla condizione preoperatoria. Nell'85% dei casi, un trapianto dà una persona fino a 20 anni di vita. Questi numeri non sono il limite. Si sta facendo un sacco di lavoro scientifico e si sta migliorando la tecnologia per ripristinare le funzioni epatiche perdute. Entro 9-12 mesi dopo l'intervento chirurgico, il corpo del donatore e il paziente sono quasi completamente restaurati.