Dotto biliare comune

Il dotto biliare comune (Ductus choledochus) è il dotto biliare, che è formato dalla confluenza del dotto epatico comune e del dotto biliare cistico.

Il dotto biliare comune ha una lunghezza di 5-7 cm, una larghezza di 2-4 cm. All'inizio del dotto biliare comune, si trova lo sfintere di Myrici, che è un fascio di muscoli circolari.

Il dotto biliare comune è diviso in quattro parti: supraduodenal disposta sopra il duodeno, retoroduodenalnuyu, situato dietro la parte superiore del duodeno, retropankreaticheskuyu verificano tra la testa del pancreas e la parete del tratto discendente di intestino e interapankreatichskuyu adiacente la testa del pancreas ed estendentesi obliquamente attraverso di essa per muro del duodeno.

Il dotto biliare comune nella maggior parte dei casi si fonde con il dotto pancreatico e si apre nel lume del duodeno nel capezzolo Vater. Prima della fusione con il dotto pancreatico, il dotto biliare comune ha il suo stesso sfintere biliare comune, e dopo la fusione, prima di andare al duodeno, è lo sfintere di Oddi.

Dimensioni del dotto biliare comune nei bambini

Nei bambini sani, il dotto biliare comune ha le seguenti dimensioni medie:

Dimensioni della cistifellea negli adulti e nei bambini, norme

La cistifellea è una parte integrante del fegato, che è coinvolta in molti importanti processi vitali. In caso di infiammazione e malattia, il paziente ha dolore nel giusto ipocondrio e nausea, vomito. Al primo segno, dovresti consultare uno specialista per un ulteriore esame.

La struttura della cistifellea

La cistifellea è un "satellite" del fegato. Si trova nella parte anteriore del solco destro del fegato, in qualche modo simile a una pera. Consiste di: il fondo, il corpo, il collo (continua nel dotto della vescica). Lunghezza del collo - 35 mm. Il dotto biliare comune è costituito dai dotti cistici ed epatici. Lunghezza - 60-80 mm. Il flusso della bile e del succo pancreatico è regolato dalla polpa della muscolatura liscia.

Le cellule del fegato sono coinvolte nella produzione di succo di bile. Questo processo è continuo e continuo. Il succo di bile entra nell'intestino attraverso il sistema di canali. A causa dell'assorbimento di acqua, il succo biliare in questo organo viene aumentato da due a tre volte. La composizione della bile: acido e pigmenti, colesterolo e bilirubina (è una conseguenza della scomposizione dell'emoglobina). Parzialmente escreto nell'urina umana.

Se c'è un blocco delle vie biliari, allora le masse fecali diventano leggere e hanno un odore putrido. Se una persona ha un metabolismo compromesso, il colesterolo può contribuire alla formazione di calcoli. La stessa Bile funge da catalizzatore ed è in grado di attivare gli enzimi, spezzare le formazioni grasse in piccole particelle, aiuta ad assorbire più rapidamente grassi e vitamine, migliora il funzionamento dell'intestino.

I dotti biliari contribuiscono alla produzione di succo di bile nell'intestino. Alimenti come carne, latticini e uova contribuiscono a una maggiore secrezione di bile. Se non c'è cibo nell'intestino e nello stomaco, allora il flusso del succo di bile è insignificante. La cistifellea è considerata un contenitore ausiliario per la bile concentrata.

Ecografia Normale in adulti e bambini

L'ecografia aiuta lo specialista a determinare la presenza di processi patologici nel corpo. Questo esame può essere somministrato, sia adulti che bambini. Gli indicatori dipenderanno anche dall'età. Assicurati che la cistifellea non debba avere dimensioni maggiori e avere un contorno chiaro. Normalmente, quando l'ecografia, la dimensione della cistifellea in un adulto dovrebbe essere:

La lunghezza del corpo da 60 a 100 mm.
Larghezza della bolla da 30 a 50 mm.
Lo spessore della parete non è normalmente superiore a 0,3 cm.
La dimensione interna del diametro dei condotti biliari lobare è normalmente da 2 a 3 mm.
La dimensione interna del diametro del canale generale 0,6-0,8 cm - questa è la dimensione normale.
Normalmente, i dotti segmentati e subsegmentali della bile sugli ultrasuoni non dovrebbero essere rintracciati.

Per quanto riguarda gli indicatori della cistifellea in ecografia normale nei bambini, essi variano a seconda della categoria di età del bambino. Pertanto, dopo aver ricevuto i risultati dell'esame, non è necessario impegnarsi in auto-diagnosi e panico, ma semplicemente chiedere consiglio a un gastroenterologo pediatrico.

La dimensione della cistifellea nei bambini può variare in diversi fotogrammi. La maggior parte degli esperti ritiene che il diametro nella norma non dovrebbe essere superiore a 35 mm e la lunghezza - 75 mm. Il volume in un bambino più grande non è superiore a 0,2 l. Normalmente, la larghezza del dotto comune della bile è 0,8 cm e la dimensione è 0,41 cm In condizioni normali della vescica e l'assenza di patologie nel fegato, i dotti intraepatici non dovrebbero essere visibili sugli ultrasuoni. Se uno specialista ecografico ha trovato questi condotti su ultrasuoni, questo indica ittero o colestasi.

Dimensioni della cistifellea: informazioni necessarie per la diagnosi

Per identificare un aumento significativo della vescica può essere palpato. Tuttavia, questo metodo di esame non consente di determinare le dimensioni esatte e di fissare piccole deviazioni dalla norma. Un metodo molto più informativo è l'ecografia.

Struttura del corpo

La cistifellea è l'organo interno del sistema digestivo. È un contenitore per la bile che il fegato produce. Bolla localizzata nella cavità addominale. La sua posizione specifica è una fossa situata sulla superficie viscerale (viscerale) del fegato.

Il corpo ha la forma di una pera. Nella taglia, la normale cistifellea in un adulto è piccola. L'estremità estesa è il fondo dell'organo. La parte centrale è chiamata il corpo.

L'estremità stretta diretta alle porte del fegato è chiamata collo della vescica. Continua nel dotto cistico, che alla porta del fegato si fonde con il dotto epatico. Il risultato è un dotto biliare comune, la cui dimensione è individuale per ogni persona.

Bubble wall è composta da diversi livelli:

La maggior parte dell'organo è ricoperta da una membrana sierosa. È un peritoneo che rotola dalla superficie del fegato.
In quelle aree dove non c'è membrana sierosa, c'è avventizia. Questo termine si riferisce allo strato esterno del tessuto connettivo fibroso.
Il guscio successivo è muscoloso. È formato da cellule muscolari lisce.
All'interno della cistifellea è rivestito di membrana mucosa. In esso, forma molte pieghe. Nel collo dell'organo e del dotto cistico, la membrana mucosa è rappresentata da una piega a spirale.

Come viene eseguita la misurazione?

Per fare una diagnosi, lo specialista individua le dimensioni del paziente con la cistifellea. Le caratteristiche numeriche sono parametri importanti grazie ai quali è possibile conoscere la presenza o l'assenza di gravi malattie.

la larghezza del corpo è misurata in sezione trasversale;
la lunghezza e la profondità sono determinate sul piano longitudinale;
il volume è calcolato dalla formula: larghezza (cm) × lunghezza (cm) × profondità (cm) × 0,5.

Inoltre, vengono determinate le dimensioni dei condotti della colecisti, del fegato e del dotto biliare comune.

Uno specialista in diagnostica ecografica, iniziando uno studio, non effettua immediatamente misurazioni. Innanzitutto, la ricerca di un organo. Lo specialista colloca il sensore sotto la giusta arcata costale sulla linea medio-clavicola nella posizione della sezione trasversale, quindi lo dirige verso il tessuto epatico, inclinandosi lentamente dall'alto verso il basso.

La cistifellea viene visualizzata come una struttura anecoica (oggetto di colore scuro) con contorni lisci.

Dopo aver esaminato e misurato l'organo in sezione trasversale, il medico esegue un'ecografia nel piano longitudinale. Per questo, il sensore è installato parallelamente all'asse longitudinale del corpo. Lo specialista esegue nuovamente le misurazioni necessarie e confronta le dimensioni della cistifellea in condizioni normali con le informazioni ricevute.

Come prepararsi per l'ecografia?

Affinché il medico possa fare la diagnosi corretta, il paziente deve prestare attenzione alla preparazione per l'ecografia.

Spesso i gas nell'intestino distorcono i risultati, quindi una delle raccomandazioni è quella di escludere dalla dieta 3-4 giorni prima dell'esame ecografico degli alimenti che promuovono l'aumento della formazione di gas:

verdure crude ricche di fibre;
legumi;
pane nero;
latte intero;
bevande gassate;
confetteria ad alto contenuto calorico.

Con una tendenza all'aumento della formazione di gas, i medici a volte prescrivono i carminativi ai loro pazienti. Questi farmaci includono Espumizan, carbone attivo, Festal. Tutti questi farmaci riducono la formazione di gas nel tratto gastrointestinale e contribuiscono alla loro rimozione dal corpo durante la flatulenza.

Per le dimensioni della cistifellea negli esseri umani è stato correttamente determinato, è necessario venire a ultrasuoni a stomaco vuoto. Prima di ricerca è necessario rifiutare il cibo almeno durante 6 ore. Non puoi bere caffè e fumare, perché questa bevanda e le sigarette sono fattori che provocano una contrazione della bolla.

A volte l'ecografia è assegnata ai bambini. I bambini allattati al seno sono abbastanza per non nutrirsi per 3 ore. Un bambino dovrà morire di fame per almeno 3,5 ore se mangia miscele artificiali. Sono assorbiti dal corpo più a lungo del latte materno. I purè di frutta e verdura vengono digeriti ancora più lentamente. Prima dell'ecografia si consiglia di abbandonarli.

In alcuni casi, viene eseguita un'ecografia della vescica per determinarne la contrattilità. Comprende 2 fasi. In primo luogo, viene eseguita una regolare ecografia a digiuno. Il seguente studio viene eseguito 45 minuti dopo l'uso di farmaci coleretici. Per prepararsi al secondo stadio, si consiglia spesso di prendere con sé panna acida grassa (20%), che stimola la contrazione dell'organo.

Parametri normali della vescica

La dimensione dell'organo varia in modo significativo a seconda delle caratteristiche di età del paziente.

Negli adulti

La misurazione della lunghezza del corpo durante gli esami a ultrasuoni viene eseguita da specialisti nella direzione dal collo al fondo. I valori normali di questo parametro della bolla variano nel range di 70-100 mm. In alcuni casi, la misurazione è difficile e non corretta. La ragione: la forma sbagliata del corpo.

Durante l'ecografia, viene misurata anche la dimensione della parete della cistifellea nei pazienti adulti. Il loro spessore varia da 1,5 a 3 mm. In tutte le parti della bolla, i valori di questo parametro sono diversi. Nella zona della parete del collo sembra più spesso. Sono difficili da differenziare dal tessuto adiposo circostante.

Ottenuto durante gli ultrasuoni, i valori di spessore della parete non sono sempre corretti a causa dell'effetto delle "ombre laterali". Ecco perché gli esperti eseguono misurazioni in diverse fasi della respirazione: durante la respirazione normale, durante l'espirazione e con la massima ispirazione.

Il parametro più conveniente per la valutazione è la larghezza della cistifellea. Normalmente, il valore non supera i 30 mm. Il volume di un organo sano è 30-50 cm 3.

La dimensione del dotto biliare non può essere determinata da un singolo valore. Queste strutture sono normalmente diverse nei loro valori:

la dimensione del condotto della cistifellea (lunghezza) è compresa tra 20 e 60 mm, il diametro interno è di 1-2 mm;
lunghezza del condotto epatico comune - 15-30 mm;
la dimensione del dotto biliare comune (lunghezza) varia considerevolmente.

Nei bambini

La cistifellea dei bambini ha le sue caratteristiche. Nei neonati, l'organo è rappresentato da una forma del fuso. La sua lunghezza è di circa 3 cm. Circa 6-7 mesi dopo la nascita del bambino, la cistifellea diventa come una pera. Questa apparizione del corpo è conservata negli anni successivi.

La capacità assoluta della colecisti nei bambini di 3 mesi è di circa 3,2 cm 3. Man mano che maturano, i valori di questo parametro aumentano. All'età da 1 anno a 3 anni il volume è pari a 8,6 cm 3. Il valore normale del parametro in 6-9 anni è circa 33,6 cm 3. Queste sono le dimensioni della cistifellea nei bambini di diverse età.

Dimensioni della cistifellea in bambini di età diverse:

Fattori anormali

Riduzione e aumento del corpo a causa di vari fattori.

Aumento delle dimensioni

La deviazione delle dimensioni della cistifellea dalla norma nelle donne, così come negli uomini, si verifica nella colecistite acuta - un'infiammazione dell'organo che si sviluppa rapidamente. Quando si eseguono gli ultrasuoni, gli specialisti in primo luogo trovano un cambiamento nella larghezza. Il valore di questo indicatore nell'area del corpo della bolla supera 35-45 mm.

Successivamente, i medici notano un aumento di altri parametri. La ragione della deviazione dalla norma è una violazione del deflusso della bile dalla cavità. Durante l'ecografia nella colecistite acuta, viene rilevato un cambiamento nelle pareti della vescica. A causa del gonfiore, si addensano a 6-25 mm.

L'organo ridimensionabile può essere associato al carcinoma del pancreas. In questa malattia, si osserva il sintomo di Courvoisier - un aumento della cistifellea, che è determinato dalla palpazione.

deviazione dei parametri del corpo dalla norma;
un aumento delle dimensioni del dotto biliare e del dotto cistico (espansione);
sintomo di troncamento della parte peripapillare o precapillare del dotto.

A volte la causa dell'aumento delle dimensioni della bolla è la stagnazione. Può essere dovuto a cirrosi epatica o disturbi funzionali (malattie del tratto gastrointestinale, ostruzione intestinale).

Un'altra ragione per l'aumento delle dimensioni - ostruzione del dotto cistico. L'ostruzione può essere causata da varie cause: calcoli biliari, tumori, infiammazione, parassiti.

Abbastanza una causa rara di aumento dei parametri - cancro (carcinoma) della vescica. La malattia è più spesso diagnosticata nelle donne. Durante la germinazione della parete del corpo, si osserva il suo ispessimento irregolare in un'area limitata.

riduzione delle dimensioni

La deviazione delle dimensioni della cistifellea dalla dimensione normale verso il basso può essere causata da una causa naturale - la contrazione dell'organo. Se il medico rileva questa caratteristica, il paziente non ha prestato sufficiente attenzione alla preparazione per l'ecografia e ha mangiato poco prima dello studio. A causa di ciò, ci fu un rilascio di bile, e l'organo divenne meno normale. Con una cistifellea ridotta, solo le sue pareti sono ingrandite, tuttavia, la loro normale struttura a tre strati viene preservata.

L'elenco delle ragioni per ridurre le dimensioni della colecisti include l'ipogenesi. Questa è un'anomalia dello sviluppo di organi. È estremamente raro. Durante l'ipocinesia durante un esame ecografico, gli specialisti identificano un organo di dimensioni ridotte, ma praticamente a tutti gli effetti nella struttura. Di norma, la dimensione del dotto biliare è normale.

Gli specialisti parlano anche di dimensioni anormali della cistifellea negli adulti quando rilevano una struttura avvizzita. Un tale organo diventa in colecistite cronica nella fase finale. Durante un'ecografia, le pietre o le loro ombre sono quasi sempre visualizzate con questa malattia. Il muro nella maggior parte dei casi è ecogeno.

La dimensione della cistifellea nelle donne e negli uomini è un'importante informazione che i medici ricevono durante un esame ecografico. L'ecografia consente non solo di misurare parametri importanti, ma anche di rilevare i cambiamenti nei tessuti circostanti, per rilevare i tumori.

Quale dovrebbe essere la dimensione del dotto biliare e della vescica

Se la dimensione della cistifellea si discosta dalla norma, allora questo indica lo sviluppo della malattia.

Il benessere e un corpo sano sono il risultato del corretto funzionamento del corpo umano. Uno dei sistemi indispensabili è il sistema digestivo.

Non sarà in grado di lavorare senza la cistifellea. A causa del funzionamento di questo organo nel corpo umano, i grassi vengono processati, le proteine e i carboidrati vengono digeriti.

Misurazione della cistifellea

Per esaminare la febbre utilizzando lo studio - diagnosi ecografica. Usando questa procedura, il medico determina quanto sono spessi i muri, la loro densità, forma e volume.

E anche con l'aiuto di onde speciali, viene misurata la lunghezza della cavità. Alla fine degli ultrasuoni, puoi dire con precisione se il paziente ha qualche anomalia.

Prima della procedura, il medico esamina visivamente il paziente. Per l'ispezione, viene utilizzato il metodo di palpazione, che include toccando sullo stomaco. Se lo specialista sospetta alcuni problemi, invia il paziente a un evento specializzato.

I moderni dispositivi ad ultrasuoni possono visualizzare anche gli oggetti più piccoli del corpo. Ciò consente di notare lo sviluppo della malattia nella fase iniziale e iniziare il trattamento in tempo.

Prima di procedere con la procedura, è necessario osservare alcune prescrizioni, che comprendono i seguenti punti:

rifiuto dell'assunzione di cibo 12 ore prima dell'ultrasuono;
non bere tè, caffè, bevande alcoliche;
non fumare

Se si viola la prescrizione, inizia il rilascio della bile. Per un corretto esame, la cavità deve essere completamente riempita di liquido.

Solo allora l'ecografia mostrerà correttamente quanto siano spesse le pareti, se ci sono pietre o sabbia, la posizione dei condotti, la rottura dei muscoli contratti.

Per scoprire la lunghezza di un organo, è necessario misurare la distanza dalla sezione più stretta al lato opposto. La larghezza è determinata dalla sezione più grande tra le pareti. Tutti i numeri ottenuti sono inseriti in formule sviluppate per ottenere il volume usando le misure.

Secondo i dati ottenuti sull'ecografia, il medico determina la condizione della persona. Se i numeri superano i valori consentiti, significa che la bile viene rilasciata nel corpo.

Una conseguenza del cambio di numeri in grande stile può essere il blocco della pietra del canale. E c'è anche la probabilità di sviluppare una malattia infiammatoria.

Dimensione del corpo normale

In circostanze normali, un'immagine a forma di pera è annotata sul monitor del dispositivo a ultrasuoni. Quando la cavità è piena di liquido, nel quadro del corretto funzionamento, sembra un ovale.

Per uomini, donne e bambini, diversi numeri sono caratteristici, a indicare un funzionamento sano dell'HP.

Il valore normale per la maggior parte delle persone di mezza età dipende direttamente dalla struttura fisica del corpo e dalla salute umana. Vale anche la pena considerare l'età del paziente. La lunghezza varia da 6 a 10 cm, la larghezza ha una dimensione di 3-5 cm. Il canale in uno stato sano è da 4 a 6 mm. Il volume varia da 30 a 50 ml.

Lo spessore della parete è 2-4 mm. Quando questa cifra inizia ad aumentare e diventa più di 4 mm, questo indica un processo infiammatorio e il trattamento della malattia è necessario.

Il tasso di ultrasuoni negli adulti e nei bambini

Il processo stesso è considerato il tipo di esame più sicuro. Pertanto, l'appuntamento è dato sia agli adulti che ai bambini.

I vantaggi dell'ecografia sono che sul monitor il medico vede i contorni, misura i parametri, nota la presenza di deviazioni.

Il tipo con cui viene determinata la normale condizione dei calcoli biliari è la forma della pera. L'aumento del volume del fluido cambia forma. Anche questo è considerato normale. Grazie ad un chiaro contorno del contorno è determinato da un sano stato di salute.

Adulti e piccoli parametri di griglia individuali assegnati ZH. Il valore fluttua entro i limiti degli indicatori accettabili. Se i numeri iniziano a superare i valori consentiti, allora si dovrebbe notare che esiste una patologia in via di sviluppo.

Al termine della procedura ecografica, non dovresti fare una diagnosi da solo. I suoi valori sono diversi dalla norma, dipende dalla struttura del corpo e dall'età. Per informazioni accurate, contattare il gastroenterologo pediatrico con i risultati dello studio.

I bambini non dovrebbero essere inviati alle radiazioni senza una ragione apparente. Fondamentalmente, un esame viene dato all'esame dopo aver esaminato un pediatra che rileva qualsiasi sospetto di un malfunzionamento sul posto di lavoro.

Per quanto riguarda il volume nei bambini, è importante considerare l'età, il peso e l'altezza. Senza questi dati, il medico potrebbe erroneamente valutare il normale sviluppo del corpo.

Il volume della cavità è:

da 2 a 5 anni - 8,5 ml;
da 3 a 7 anni - 9,2 ml;
dai 7 ai 9 anni - 33,6 ml.

Se il corpo è sano, la diagnosi ecografica non mostra condotti.

Nelle persone di mezza età, oltre ai numeri ammissibili del tratto digestivo, vale la pena notare la posizione del dotto epatico. L'area per gli uomini è di 4-6 mm. Le donne sono caratterizzate da parametri più elevati. Inoltre, le donne hanno contrazioni più frequenti dei muscoli del corpo.

Ridimensionamento della cistifellea

Una serie di fattori influenzano il cambiamento nel volume della cavità. Le cause frequenti della malattia sono vari disturbi della salute.

Questi includono la colelitiasi, la colecistite o la patologia dei dotti biliari. Sulla base di dati statistici, è stato rivelato che le donne sono più sensibili a malattie di questa natura.

La base della malattia sono i seguenti fattori:

un drammatico cambiamento nello stile di vita;
brusco cambiamento di potere;
prendendo alcuni farmaci;
sovrappeso.

Il principale cambiamento è una violazione del deflusso della bile. Questo processo è innescato da un restringimento delle pareti del condotto. Per questo motivo, il corpo è pieno di eccesso di bile, che successivamente distrugge il corpo. Porta disagio alla persona.

La diagnosi di una posizione insoddisfacente è considerata un processo difficile a causa della somiglianza dei sintomi con altre lesioni del tratto gastrointestinale.

Ma determinare la presenza di anomalie quali sintomi come:

sgabello sconvolto;
dolore addominale sul lato destro;
sapore metallico in bocca;
gonfiore;
brucia nel petto;
ingiallimento evidente del bianco dell'occhio e della pelle.

Il corpo aumenta o diminuisce in base alla natura della difettosità.

La causa dell'aumento spesso diventa colecistite. La cistifellea inizia ad aumentare a causa dei processi infiammatori che il corpo subisce.

La malattia è accompagnata da dolore nell'addome. Soprattutto i sintomi compaiono dopo aver mangiato cibi piccanti o fritti. Per colecistite acuta provoca vomito, febbre.

Colecistite cronica si presenta sotto forma di esacerbazioni acute e senza il dolore della malattia.

Inoltre, un aumento della cavità è provocato dalla malattia del calcoli biliari. Con questo decorso della malattia, aumenta non a causa di cambiamenti nei muri, ma a causa di un aumento del fluido all'interno.

Cambiamenti nella cistifellea

Una diminuzione della colecisti dipende da diversi punti. Motivi per il cambiamento:

anormalità congenita;
inosservanza delle prescrizioni del medico prima dell'esame;
la presenza di altre malattie.

Per quanto riguarda la patologia congenita, si forma un organo ridotto a causa della sua formazione impropria nel processo di crescita. Se ciò non influisce sul lavoro complessivo del corpo, non è richiesto l'intervento terapeutico.

Prima delle misure necessarie, il medico istruisce il paziente necessariamente sulle azioni necessarie che possono influire sul processo anomalo. Pertanto, è importante seguire tutte le raccomandazioni necessarie per una corretta verifica.

Inoltre, una diminuzione del GI può provocare epatite di tipo virale o colecistite cronica. Quando si effettua una tale diagnosi, lo specialista prescrive la terapia necessaria al paziente.

Una persona competente dovrebbe diagnosticare la malattia. A volte un cambiamento nello stato di vita è temporaneo. Dopo un po 'di tempo, lui stesso arriva alla forma normale.

Pertanto, non è necessario bere medicine senza una visita medica. Solo un esame completo e un esame approfondito possono identificare la causa della difettosità, sulla base della quale è prescritta la terapia individuale.

Il tasso e la possibile patologia della cistifellea

La cistifellea è un organo che si trova sotto la superficie inferiore del fegato. È necessario per la normale digestione. Nel corpo, la cistifellea funge da riserva per la conservazione della bile. La bile viene prodotta dal fegato durante il giorno senza interruzione, ma entra nell'intestino solo durante il pasto. All'uscita della cistifellea è lo sfintere.

Quando l'organo è a riposo, la valvola del muscolo dello sfintere impedisce il flusso della bile. Se c'è un pasto, la bolla distribuisce le scorte.

Normalmente, la cistifellea ha una forma a pera. Quando si riempie di bile, può cambiarlo in cilindrico e ovale.

Negli adulti, la dimensione della cistifellea può variare. Normalmente, la lunghezza della cistifellea dalla parte stretta al fondo può essere da 8 a 14 centimetri; larghezza - 3-5 centimetri. Il diametro del dotto epatico comune non deve superare i 3-5 mm e il dotto biliare comune - 4-6 mm.

Lo spessore della parete della norma negli adulti negli adulti è di 2 mm. Spessore superiore a 4 mm indica la presenza di un processo di infiammazione.

funzioni

Non tutta la bile prodotta dal fegato viene secreta nella cistifellea. Se necessario, può immediatamente attraverso i dotti del fegato, bypassando la vescica, entrare nel duodeno.

Ma dal momento che la bile viene espulsa senza interruzione durante il giorno - e mangiamo regolarmente, la bile in eccesso entra nel serbatoio - la cistifellea. Lì, la bile si addensa e penetra nel duodeno secondo necessità.

Distingua la cistifellea e la bile epatica.

La bile favorisce la digestione nell'intestino e crea condizioni favorevoli per gli enzimi pancreatici. Le sue funzioni nel corpo:

emulsiona (scioglie) i grassi;
elimina l'effetto della pepsina, che non è richiesta per la digestione intestinale;
aiuta ad eliminare il colesterolo, la bilirubina, gli steroidi, il glutatione e altre sostanze che non vengono escrete attraverso i reni;
contribuisce alla motilità intestinale: in violazione del processo di assorbimento della bile nell'intestino tenue la diarrea può svilupparsi;
La bile aiuta ad attivare gli enzimi necessari per la digestione delle proteine.

La cistifellea è in grado di ospitare fino a 200 ml di bile. Nello stato normale, non è rilevabile. Determinare le sue dimensioni, per identificare le deviazioni dalla norma è possibile solo con la scansione ad ultrasuoni.

La migliore diagnostica - ultrasuoni

Viene eseguita un'ecografia per determinare:

dimensione e volume della cistifellea;
spessore della parete;
la presenza o l'assenza di pietre;
pervietà e dimensioni dei condotti;
ridotta capacità di restringersi.

Per esaminare la colecisti dovrebbe preparare:

Una settimana prima dell'ecografia per interrompere l'assunzione di alcol, eliminare dalla dieta il cibo che contiene molto grasso.
2-3 giorni prima dell'indagine, limitare il consumo di alimenti che causano flatulenza e flatulenza (legumi, cavoli, patatine, cracker, latte).
Molti medici consigliano di assumere preparazioni enzimatiche 2-3 giorni prima dell'esame.
8-10 ore prima che la procedura non sia nulla.
Non fumare prima della procedura.

Quando si esegue l'ecografia della cistifellea, si suggerisce al paziente di cambiare la posizione più volte. Questo ti permette di giudicare la presenza o l'assenza di pietre nel corpo.

Per determinare la capacità della cistifellea di ridurre, l'ecografia viene prima eseguita a stomaco vuoto. Quindi il soggetto mangia cibo che aiuta la secrezione della bile (panna acida, panna, tuorlo, ecc.) E dopo 40-50 minuti, lo studio viene condotto nuovamente. Normalmente, la cistifellea si ridurrà del 60-80%. Se la riduzione supera l'80%, la funzione contrattile aumenta. Se c'è un aumento delle dimensioni inferiore al 60% - ridotto.

Malattie e sintomi

La cistifellea e il sistema biliare sono estremamente vulnerabili da un punto di vista fisiologico. Le malattie della cistifellea sono molto diffuse, specialmente nei paesi sviluppati. Secondo varie fonti, soffrono dal 10 al 40% della popolazione. Quali malattie possono verificarsi più spesso? Nel nostro paese è:

malattia da calcoli biliari;
discinesia biliare;
colecistite.

Le donne soffrono di questi disturbi più spesso degli uomini. Lo sviluppo di malattie è associato a cambiamenti nello stile di vita, nutrizione, antibiotici e contraccettivi. Pertanto, le persone con obesità, le persone che conducono uno stile di vita sedentario e che mangiano in modo irregolare sono suscettibili alla malattia del calcoli biliari.

Una dieta ricca di cibi che contengono colesterolo aumenta il rischio di calcoli.

Anche il cibo con una frequenza di 1-2 volte al giorno aumenta notevolmente il rischio di formazione di calcoli. Inoltre, stranamente, la crescita delle pietre contribuisce alla dieta. Particolarmente pericolosi sono quelli che limitano la quantità di grasso o non lo contengono affatto. Inoltre, maggiore è la perdita di peso, maggiore è il rischio di formazione di calcoli.

I grassi stimolano la colecisti a rilasciare la bile. Meno cibi grassi entrano, peggio la cistifellea funziona. E il ristagno della bile favorisce la formazione di pietre.

La malattia da calcoli biliari è associata a malattie del fegato. È spesso osservato nelle donne durante la gravidanza. L'assunzione di farmaci contenenti estrogeni aumenta il rischio di malattia.

Le malattie della colecisti e delle vie biliari non hanno sintomi pronunciati, sono facilmente confondibili con altre malattie dell'apparato digerente.

Le sospette malattie da ZHD possono essere dovute ai seguenti motivi:

sapore di metallo in bocca, bruciore di stomaco;
diarrea;
gonfiore;
dolore nell'ipocondrio destro;
ingiallimento della pelle e sclera.

Il dolore può essere molto diverso in natura.

Disturbi, doloranti, che sono intervallati da forti crampi, possono essere osservati con discinesia biliare. Quando questa malattia è marcata insonnia, stanchezza, stanchezza.

Se il dolore inizia dopo aver assunto cibi grassi, piccanti, bevendo alcolici o si verificano dopo l'esercizio fisico, alla guida, allora questa è probabilmente una colica biliare (fegato). Quando si preme sullo stomaco nel giusto ipocondrio c'è un forte dolore.

Dolori di natura incerta nell'addome superiore possono essere osservati con colecistite. Quando senti il corpo senti un forte dolore.

Con la colica epatica, una persona assume una postura forzata sul fianco, con le gambe infilate dentro. Se una pietra è ostruita dal dotto biliare, può svilupparsi ittero ostruttivo e prurito.

Se ci sono pietre nella cistifellea, non si nota dolore. A volte ci sono lamentele di amarezza in bocca, gonfiore, nervosismo.

Per determinare se vi è una malattia della colecisti, può solo una visita medica, che tiene un medico. L'autotrattamento per le malattie è inaccettabile.

Dimensioni del dotto biliare

La scansione ad ultrasuoni consente al medico di vedere i comuni dotti biliari epatici e comuni invariati nel modo più semplice. Tuttavia, negli studi per determinare le dimensioni dei dotti normali, vengono forniti vari dati sia per il comune epatico che per i dotti biliari comuni.

La maggior parte degli ultrasonografatori considera il diametro interno di 4 mm il limite superiore della larghezza del dotto epatico comune invariato. Il diametro di 5-7 mm è considerato da molti ricercatori come una situazione incerta, che potrebbe richiedere ulteriori osservazioni; Un diametro interno superiore a 8 mm è riconosciuto come indicatore di espansione del condotto.

La misurazione standard degli ultrasuoni del dotto epatico comune viene eseguita da uno dei suoi bordi interni all'altra nella parte più ampia al sito del passaggio anteriore dal ramo destro della vena porta. Quando si misura il lume del dotto epatico comune, non deve essere confuso con il lume del collo della cistifellea. La probabilità di una diagnosi falsa positiva dell'estensione della parte extraepatica delle vie biliari può essere ridotta mediante scansione poliposizionale in diverse posizioni del paziente.

I medici non sono chiari riguardo all'effetto di cambiamenti correlati all'età sulla dimensione del dotto epatico comune, tuttavia, un aumento di epaticocholedochus è spesso descritto come cambiamenti correlati all'età quando si ritiene che causi un aumento irragionevole nei pazienti anziani. È stato stabilito che un aumento della larghezza del condotto può essere associato ad una diminuzione dell'elasticità della sua parete o ad un'ostruzione parziale a lungo termine, ma risolta, fino ad oggi. Nella letteratura, un condotto così allargato è spesso descritto come "lento".

Altri ricercatori hanno studiato la relazione tra la dilatazione di epaticocholedochus e colecistectomia. Gli autori hanno discusso la possibilità di espandere il dotto in assenza di ostruzione a causa del fatto che agisce come un serbatoio per la bile. Altri studi si sono concentrati sull'effetto dell'ostruzione distale a lungo termine sull'elasticità della parete del dotto. Inoltre, si pone la questione dell'effetto diretto della colecistectomia sulla dimensione dell'epatocolonococco.

È stato accertato che il diametro dell'epatocolocollo in pazienti con malattia del calcoli biliari non complicata rimane costante se la cistifellea non viene rimossa o aumenta leggermente dopo colecistectomia. Nei pazienti con complicato calcolo biliare, il diametro dell'epatocoledoco non cambia o diminuisce.

La dimensione del dotto biliare comune e l'uso di cibi grassi. Se la dimensione del dotto biliare comune è in dubbio e la sua parte distale non può essere visualizzata, sorge la domanda sulla presenza di un'ostruzione distale. La posizione del dotto dietro il duodeno può interferire con la visualizzazione della sua parte retroduodenale. Il gas nel lume del duodeno, porta a una scarsa ecografia, provoca la formazione di ombre sfocate che coprono la parte distale del condotto.

Se la parte distale del condotto non viene visualizzata quando il paziente è sul retro, il paziente deve essere spostato sul lato sinistro. Successivamente, la parte distale del condotto viene scansionata nel piano trasversale. Aiuta a visualizzare il dotto pancreatico.

L'assunzione di cibi grassi da parte del paziente può aiutare a determinare l'eventuale ostruzione distale, che porterà ad una riduzione della cistifellea e ad un'ulteriore porzione di bile nel dotto biliare comune. La ricerca ripetuta deve esser effettuata in 45 minuti dopo un pasto; se il diametro del condotto è aumentato, si può sospettare un'ostruzione distale. Il diametro del condotto normale non cambierà o diminuirà leggermente.

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Capitolo 13. BUBBLE DA GIARDINO E TENDE BILARIE

I dotti epatici del lobo destro e sinistro del fegato nella zona della sua porta, quando uniti tra loro, formano il dotto epatico comune - dotto epatico. La sua larghezza è di 0,4-1 cm, la sua lunghezza è di circa 2,5-3,5 cm. I comuni dotti epatici e cistici, quando uniti, formano il dotto biliare comune - condotti coledoco. La lunghezza del dotto biliare comune è di 6-8 cm, larghezza 0,5-1,0 cm.

Il dotto biliare comune è suddiviso in quattro sezioni: supraduodenal disposta sopra il duodeno, retroduodenalny estende dietro verhnegorizontalnoy duodeno, retropankreatichesky disposto dietro la testa del pancreas e intramurale, situato nella parete di divisione verticale del duodeno (Figura 13.1.).

Il dotto biliare comune distale forma una grande papilla del duodeno (capezzolo Vater), situato nello strato sottomucoso dell'intestino. Il capezzolo Vateri ha un sistema muscolare autonomo, la sua parte muscolare è costituita da fibre longitudinali, circolari e oblique.

Il dotto pancreatico si adatta al pacificatore Vater, formando, insieme alla sezione terminale del dotto biliare comune, un'ampolla della papilla maggiore del duodeno. In casi più rari, il dotto biliare comune e il dotto pancreatico si aprono nella parte superiore della papilla duodenale maggiore con aperture separate. A volte cadono separatamente nel duodeno ad una distanza di 1 - 2 cm l'uno dall'altro.

La vescica natalizia si trova nella parte inferiore del fegato in una piccola depressione. La maggior parte della sua superficie è coperta dal peritoneo, ad eccezione dell'area adiacente al fegato. La capacità di una bolla è 50 - 70 millilitri. La sua forma e le sue dimensioni possono subire cambiamenti con cambiamenti infiammatori e cicatriziali all'interno e intorno alla vescica. Ci sono il fondo, il corpo e il collo della cistifellea, che passa nel dotto cistico. Spesso nel collo della cistifellea si forma una protuberanza simile a una bobina: la tasca di Hartmann. Il dotto cistico spesso scorre nel semicerchio destro del dotto biliare comune ad angolo acuto. Ci sono altre opzioni per la confluenza del dotto cistico: nel dotto epatico destro, nel semicerchio sinistro del condotto comune. Con un basso afflusso del condotto, il dotto cistico su una grande distanza accompagna il dotto epatico comune.

Il muro della cistifellea è costituito da tre membrane: mucosa, muscolare e fibrosa. La membrana mucosa della vescica forma numerose pieghe. Nell'area del collo vescicale e nella parte iniziale del dotto cistico forma una piega a spirale (valvole Geister). Nel dotto cistico distale, le pieghe della mucosa insieme a fasci di fibre muscolari lisce formano lo sfintere di Lutkens. Le protrusioni multiple della membrana mucosa, situate tra i fasci muscolari, sono chiamate seni di Rokitansky-Aschoff. Nella membrana fibrosa del fegato nella zona del letto della vescica sono tubuli epatici aberranti che non comunicano con il lume della cistifellea. Danni a loro durante l'escrezione della cistifellea dal fegato possono portare a sanguinamento della bile.

L'apporto di sangue alla cistifellea è fornito dall'arteria cistica, che la porta dal lato della cervice con uno o due tronchi dalla propria arteria epatica o dal suo ramo destro. Ci sono molte altre varianti della scarica dell'arteria cistica che il chirurgo deve sapere.

Il drenaggio linfatico si verifica nei linfonodi delle porte del fegato e nel sistema linfatico del fegato stesso.

L'innervazione della cistifellea viene effettuata dal plesso epatico formato dai rami del plesso celiaco, dal nervo vago sinistro e dal nervo frenico destro.

La bile prodotta nel fegato e che entra nei dotti biliari extraepatici consiste di acqua (97%), sali biliari (1-2%), pigmenti, colesterolo e acidi grassi (circa 1%). La portata media dell'escrezione biliare da parte del fegato è di 40 ml / min, circa 1 l di bile entra nell'intestino al giorno. Nel periodo interdigestivo, lo sfintere di Oddi è in uno stato di contrazione. Quando viene raggiunto un certo livello di pressione nel dotto biliare comune, lo sfintere di Lutkens si apre e la bile dai dotti epatici entra nella cistifellea. L'acqua e gli elettroliti sono assorbiti attraverso la parete della cistifellea; la concentrazione di bile in connessione con questo aumenta, la bile diventa più spessa e più scura. Il contenuto dei componenti principali della bile (acidi biliari, pigmenti di colesterolo, calcio) contenuti nella vescica aumenta 5-10 volte.

Dopo il contatto con la mucosa del cibo duodeno, succo gastrico acido, grasso nel sangue ormoni allocati intestinali (colecistochinina, secretina, endorfine et al.), Che causano contrazione simultanea della colecisti e rilassamento dello sfintere di Oddi. Quando chimo lascia il duodeno, il contenuto di esso ridiventa alcalina, la separazione in ormoni sangue arresta e lo sfintere di Oddi è ridotto, impedendo ulteriore flusso della bile nell'intestino.

13.1. Metodi di ricerca speciali

L'ecografia è il metodo principale per diagnosticare malattie della cistifellea e dotti biliari, che permette di determinare anche il piccolo (1-2 mm) calcoli nel lume della cistifellea (meno frequentemente nel dotto biliare), lo spessore della parete vicino al accumulo di fluidi nel processo infiammatorio. Inoltre, ecografia rivela dilatazione delle vie biliari, ridimensionamento e struttura pancreas. Gli ultrasuoni possono essere utilizzati per monitorare le dinamiche dell'infiammatorio o di altri processi patologici.

Colecistocholangiografia (orale, endovenosa, infusione) - il metodo non è sufficientemente informativo, non applicabile per ittero ostruttivo e intolleranza ai farmaci contenenti iodio. La colecistochoangiografia è mostrata nei casi in cui l'ecografia non può essere eseguita.

pankreatoholangiorentgenografiya retrogrado (contrasto dotto biliare mediante cateterismo endoscopico della papilla del duodeno e l'introduzione del mezzo di contrasto nel dotto biliare comune) - un metodo utile per la diagnosi di lesioni principali vie biliari. informazione particolarmente importante quando si può dare un ittero meccanica varia genesi (livello determinato, la lunghezza e il carattere di alterazioni patologiche).

Colangiografia percutanea transepatica viene utilizzata nell'ittero ostruttivo, quando non è possibile eseguire pancreato-angiografia retrograda. Allo stesso tempo, sotto il controllo degli ultrasuoni e della televisione a raggi X, viene eseguita una puntura transepatica percutanea del dotto biliare ingrandito del lobo destro o sinistro del fegato. Dopo evacuazione della bile nel lume del tratto biliare somministrato 100-120 ml di mezzo di contrasto (verografin et al.), Permettendo una chiara immagine intraepatica e dotti biliari extraepatici, la causa ittero e ostacoli livello. L'esame viene eseguito di solito immediatamente prima dell'operazione (pericolo di fuoriuscita biliare dal sito della puntura).

L'esame radiocomandato della cistifellea e delle vie biliari può anche essere eseguito con puntura perepatica percutanea della cistifellea sotto controllo ecografico o durante laparoscopia.

La tomografia computerizzata del fegato viene solitamente utilizzata nelle neoplasie maligne delle vie biliari e della colecisti per determinare la prevalenza del tumore, per chiarire l'operabilità (presenza di metastasi). Inoltre, sotto il controllo della tomografia computerizzata, può essere eseguita la puntura della colecisti o dei dotti biliari intraepatici, seguita dall'introduzione di un mezzo di contrasto radiografico nel loro lume.

13.2. Malformazioni congenite dei dotti biliari

L'atresia e le malformazioni dei dotti intra ed extraepatici, che impediscono il normale flusso della bile, sono relativamente comuni e richiedono un intervento chirurgico urgente. La principale manifestazione del difetto è l'ittero ostruttivo, che compare nel bambino alla nascita e aumenta progressivamente. A causa del blocco intraepatico, la cirrosi biliare con ipertensione portale si sviluppa rapidamente e compaiono disturbi di proteine, carboidrati, metabolismo dei grassi e coagulazione del sangue (ipocoagulazione).

Trattamento. Malformazioni biliare rompendo il flusso della bile, soggetta al trattamento chirurgico - overlay anastomosi biliodigestiva tra condotti extra- o intraepatici biliari e dell'intestino (duodeno o digiuno) o stomaco. Con atresia dei dotti biliari intraepatici, l'intervento chirurgico è impossibile. In questi casi, l'unica possibilità di salvare la vita del paziente è un trapianto di fegato.

Cisti del dotto biliare comune. Una cisti è un'estensione di forma sferica o ovale locale del formato comune dotto biliare epatico o comune da 3-4 a 15-20 cm. La malattia appare sordo dolore nel quadrante superiore destro e dell'epigastrio, ittero ostruttivo causa bile stagnazione cavità spessore cisti. La diagnosi è complicata, richiede l'applicazione dei moderni metodi strumentali di ricerca: ultrasuoni, tomografia computerizzata, colangiografia, laparoscopia.

Trattamento. Per il deflusso della bile si impongono anastomosi biliodigestive tra la cisti e l'ulcera duodenale o digiuno (con asportazione della maggior parte delle pareti della cisti o senza escissione).

13.3. Danni alle vie biliari

I danni alle vie biliari sono aperti o chiusi. Aperto nasce da lesioni da armi da fuoco o coltelli, durante l'intervento chirurgico. Chiuso si verifica con trauma addominale smussato. Ad eccezione delle lesioni intraoperatorie, tutte le altre lesioni delle vie biliari extraepatiche sono combinate con danni al fegato, allo stomaco, all'intestino, ecc.

Il trattamento è rapido. La scelta del metodo di funzionamento dipende dalla natura del danno alle vie biliari, dalla dimensione della ferita, dalle condizioni generali del paziente.

danni intraoperatoria al dotto biliare si verificano durante colecistectomia quando difficile orientamento nelle strutture anatomiche causa infiammazione e cicatrici nella zona del collo della vescica e epato-duodenale anormalità struttura legamento dei dotti biliari o opzioni località dei dotti biliari, nonché da errore tecnico chirurgo. La lesione più comune si verifica parete del dotto biliare epatico o comune destra, almeno - loro intersezione completa o legatura, quando queste strutture anatomiche scambiato per il dotto cistico. Danni alla vie biliari extraepatiche si verificano durante la resezione dello stomaco, in particolare alle basse ulcere duodenali postbulbarnyh. Forse lesioni parietali del dotto biliare comune o la sua intersezione completa.

Nella maggior parte dei casi, il danno ai condotti biliari principali viene rilevato durante l'operazione, meno spesso - nel periodo postoperatorio, con lo sviluppo di fistola biliare esterna o ittero ostruttivo.

La correzione chirurgica del danno alle vie biliari extraepatiche richiede in ogni osservazione una scelta individuale di un intervento ricostruttivo ricostruttivo.

13.4. Malattia da calcoli biliari

La colelitiasi è una malattia comune che si sviluppa nelle persone di età superiore ai 40 anni. Particolarmente spesso questa malattia è osservata tra la popolazione urbana dei paesi industrializzati dell'Europa e del Nord America. Secondo la maggior parte dei ricercatori, circa il 10% degli uomini e fino al 25% delle donne in Europa soffrono di colelitiasi. Nelle persone di età superiore ai 70 anni, questa percentuale sale al 30-40%. Molto più spesso le donne sono malate.

Eziologia e patogenesi. Il substrato morfologico della malattia del calcoli biliari è costituito da calcoli nella cistifellea e nei dotti biliari, costituiti dai soliti componenti della biliare - bilirubina, colesterolo, sali di calcio. I più comuni sono le pietre miste contenenti questi componenti in una proporzione maggiore o minore. Con una predominanza significativa di uno dei componenti si parla di colesterolo (circa il 90%), pigmento o calcare. Le loro dimensioni variano da 1 - 2 mm a 3 - 5 cm; la forma può essere rotonda, ovale, nella forma di un poliedro, ecc.

Il sito principale della formazione di calcoli biliari è la cistifellea, in casi molto rari - il tratto biliare. Ci sono tre ragioni principali per la loro formazione: ristagno della bile nella vescica, disordini metabolici, cambiamenti infiammatori nella parete della cistifellea. Con i disordini metabolici, non è tanto il livello di concentrazione di colesterolo nella bile che conta, quanto il cambiamento nel rapporto tra colesterolo, fosfolipidi (lecitina) e acidi biliari. La bile diventa litogenica con un aumento della concentrazione di colesterolo e una diminuzione della concentrazione di fosfolipidi e acidi biliari (figura 13.2). Nella bile satura di colesterolo, si abbandona facilmente sotto forma di cristalli da colloidi biliari rotti. È noto che la colelitiasi si sviluppa spesso in pazienti con malattie metaboliche come diabete, obesità, anemia emolitica.

A causa del prolungato, seppur lieve, ristagno della bile nella vescica, si infetta. L'infezione causa danni alla parete della cistifellea, desquamazione del suo epitelio. Vi sono i cosiddetti nuclei primari di precipitazione (batteri, grumi di muco, cellule epiteliali), che servono come base per l'accumulo di cristalli precipitati dei principali componenti della bile, che erano precedentemente in uno stato colloidale. Ulteriori danni alla parete della cistifellea interrompono il processo di assorbimento di alcuni componenti della bile, cambiano il loro rapporto fisico-chimico, che contribuisce anche alla formazione di calcoli. Inoltre, la colestasi nella bile nella colecisti può aumentare la concentrazione di colesterolo, bilirubina, calcio, che aumenta la litogenicità della bile. Ciò è facilitato dall'assunzione di cibo ricco di colesterolo, obesità e contraccettivi orali.

Il quadro clinico e la diagnosi. La malattia da calcoli biliari può essere asintomatica. Pietre nella cistifellea scoprire reperti come incidentali in sede di esame dei pazienti per altre malattie in chirurgia addominale o durante l'autopsia. Molto spesso, la malattia del calcoli biliari si manifesta con colica epatica (biliare). Cause di attacco dolore sono pizzicare calcolo nel collo della colecisti o dotto cistico, aumentando la pressione nella cistifellea o dotti causa violazione del deflusso di bile. I dolori si verificano più spesso dopo gli errori nella dieta (grassi, cibi piccanti), durante l'esercizio fisico, stress psico-emotivo, percorso accidentato, hanno un taglio intenso, penetrante, lacrimazione, meno parossistica in natura, localizzato nel quadrante in alto a destra e regione epigastrica. Dolore spesso irradii-ruyut nella regione lombare, spalla destra, avambraccio destro (irritazione dei rami del nervo frenico destra), almeno - nella regione del cuore, simulando un attacco di angina pectoris (sintomo di Botkin, sintomo holetsistokoronarny).

Spesso un attacco di colica biliare è accompagnato da nausea e vomito ripetuto con una miscela di bile, che non porta sollievo al paziente. La colica può durare da pochi minuti a diverse ore. Allo stesso tempo, i pazienti sono irrequieti, cambiano spesso la loro posizione, cercando di trovare una posizione comoda in cui l'intensità del dolore diminuisce. La temperatura corporea durante un attacco rimane normale. All'esame, si nota una tachicardia moderata - fino a 100 battiti per 1 minuto. La lingua è umida, ricoperta da una fioritura biancastra. Alcune distensioni addominali attirano l'attenzione, la metà destra della parete addominale a volte resta indietro durante l'atto respiratorio. Con la percussione e la palpazione dell'addome, si verifica un dolore acuto nell'ipocondrio destro, specialmente nel sito di proiezione della cistifellea. La tensione muscolare protettiva è assente o leggermente espressa. I sintomi positivi di Ortner, Georgievsky - Mussi (dolore quando si preme tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo) sono determinati. Sintomi di irritazione peritoneale no. Il numero di leucociti nel sangue è normale. L'attacco del dolore passa da solo o dopo l'introduzione di agenti antispastici che aiutano a ripristinare il flusso della bile.

13.4.1. Colecistite calcica cronica

Il quadro clinico e la diagnosi. Dopo aver interrotto un attacco di colica epatica, i pazienti possono sentirsi in buona salute (stadio asintomatico della colecistite cronica). I sintomi spesso, tuttavia, resteranno non rimessi di una colecistite cronica - pesantezza e dolore sordo nel quadrante superiore destro, peggio dopo aver mangiato, in particolare quando gli errori nella dieta, flatulenza e diarrea dopo un pasto grasso, sensazione di amaro in bocca e bruciore di stomaco associati con duodenale e gastro reflusso. Colecistite cronica calcanea primaria può verificarsi con i sintomi indicati senza episodi di colica epatica.

Complicazioni. Le complicanze della colecistite calculare sono la choleo-docholithiasis, la colangite, le stenosi cicatriziali della parte terminale del dotto biliare comune, le fistole biliodigestive interne e l'edema della gonadladia.

Choledocholithiasis - la presenza di pietre nel dotto biliare comune - una delle complicanze più comuni della colelitiasi. Le strade di choledocholithiasis anziani e senili sono osservate 2-3 volte più spesso. Concrezioni nel dotto biliare comune nella maggior parte dei casi dalla cistifellea. La loro migrazione è possibile con un breve censo dotto ampio, una pressione dolorante nel collo della cistifellea o nella tasca di Hartmann con la formazione di un'ampia fistola tra la cistifellea e il dotto biliare comune. In alcuni pazienti (1-4%), è possibile la formazione primaria di calcoli nel tratto biliare.

La coledocolitiasi può essere asintomatica per lungo tempo. Anche con più concrezioni nei comuni dotti biliari epatici e comuni, non sempre si verificano violazioni del passaggio della bile. Bile, per così dire, scorre intorno alle pietre del dotto biliare comune, entrando liberamente nel duodeno. Quando la migrazione delle pietre nella parte più stretta dei dotti biliari comuni epatico e comune - suo dipartimento terminale ed ampolla papilla duodenale - può causare un'ostruzione della bile nell'intestino, che manifesta clinicamente ostruttivo. La pietra può cambiare la sua posizione in caso di ipertensione bile. Ciò porterà al ripristino del deflusso della bile fino alla successiva esacerbazione. Tali pietre sono chiamate pietre valvolari. Se la violazione di calcolo in un flaconcino di una grande papilla duodenale insieme alla violazione del deflusso della bile e ittero ostruttivo è una violazione del deflusso del succo pancreatico spesso sviluppare pancreatite biliare acuta o cronica.

L'ittero è il principale segno clinico della coledocolitiasi. Qualche volta è remittente in natura - in presenza della cosiddetta pietra della valvola della parte terminale del dotto biliare comune. Con l'occlusione di pietra persistente della parte terminale del dotto biliare comune, l'ipertensione si verifica nel tratto biliare. Clinicamente, si manifesta con dolore sordo nel giusto ipocondrio e ittero. Con un ulteriore aumento della pressione nei dotti biliari extraepatici, il lume di quest'ultimo si espande e il calcolo fluttua verso l'alto e si sposta nelle parti prossimali dei comuni dotti biliari epatici e comuni, l'ittero diminuisce e può scomparire completamente per un po '.

La colangite è un'infiammazione batterica acuta o cronica delle vie biliari intraepatiche ed extraepatiche. Si verifica più spesso con coledocolitiasi, così come con altre malattie che coinvolgono l'ittero meccanico. La colestasi contribuisce allo sviluppo dell'infezione nella bile, le pareti dei dotti biliari si infiammano. Secondo la natura dei cambiamenti morfologici nelle pareti dei dotti biliari, si distingue la colangite catarrale e purulenta, e secondo il decorso clinico, acuta e cronica.

La colangite clinicamente acuta è caratterizzata da un improvviso aumento della temperatura corporea ai numeri febbrili, un brivido freddo, pesantezza e dolore sordo nell'ipocondrio destro, nausea e vomito. Nella colangite acuta purulenta del dolore sono intensi, l'ittero compare precocemente, che è associato non solo alla difficoltà di deflusso della bile, ma anche alla sconfitta del parenchima epatico. Impressionanti brividi, alta temperatura corporea, aumento della respirazione, tachicardia, aumento della conta dei globuli bianchi sono caratteristici della sindrome da reazione sistemica all'infiammazione - un formidabile precursore del possibile scompenso della funzione degli organi vitali, lo sviluppo di insufficienza multiorgano, una condizione settica e shock settico. Con i sintomi indicati di una reazione sistemica all'infiammazione, sono necessarie misure urgenti per prevenire l'ulteriore sviluppo di complicanze.

Quando l'esame fisico di pazienti ha annotato il dolore nel diritto podreberye, la protezione muscolare moderatamente espressa (con kolangit purulento). I sintomi di irritazione peritoneale sono assenti. Nella maggior parte dei pazienti, puoi sentire il bordo inferiore di un fegato ingrossato e doloroso. Con un progressivo decorso turbolento di colangite purulenta, si formano piccoli ascessi nelle pareti dei dotti biliari, nello spessore del parenchima epatico e sulla sua superficie, che porta alla formazione di molteplici ascessi colangiogenici del fegato, ascessi nello spazio sottodiaframmatico o pre-notte-notte. Questo indica una generalizzazione dell'infezione, ad es. sepsi e prognosi sfavorevole.

La colangite sclerosante cronica è un'infiammazione cronica delle vie biliari, accompagnata da ispessimento e sclerosi delle loro pareti, che porta all'ostruzione dei dotti biliari intraepatici. Nella maggior parte dei casi, questo è un processo generalizzato che cattura tutti i dotti biliari. Esistono colangiti sclerosanti primarie e secondarie che si verificano sullo sfondo della colelitiasi, dopo manipolazioni chirurgiche e cirrosi epatica. L'eziologia della colangite sclerosante è sconosciuta.

Clinicamente, la malattia si manifesta come ittero ostruttivo indolore. La pelle dei pazienti assume un colore giallo bronzo. La diagnosi diventa spesso chiara dopo l'esclusione del cancro del tratto biliare. Con un trattamento conservativo, vengono utilizzati ormoni steroidei, immunodepressivi e antibiotici. Nel trattamento chirurgico, quando le condizioni anatomiche lo consentono, impongono anastomosi biliodigestive, in alcuni casi viene eseguito il trapianto di fegato. I risultati del trattamento sia chirurgico che conservativo sono insoddisfacenti.

Le stenosi cicatriziali della papilla maggiore del duodeno e la parte terminale del dotto biliare comune si verificano quando la mucosa della papilla viene danneggiata dal tartaro, un processo infiammatorio. Le stenosi possono essere di lunghezza limitata - da pochi millimetri a 1-1,5 cm e tubolari, con le quali vi è un restringimento concentrico della porzione terminale del dotto biliare comune per 2-2,5 cm o più. Questa unità condizionale di stenosi è utile per scegliere il modo ottimale per correggere questa complicazione durante l'intervento chirurgico.

Le stenosi cicatriziali, di regola, non presentano sintomi clinici patognomonici. Nella stenosi grave della parte terminale del dotto biliare comune, compaiono sintomi di colecistopancreatite, pancreatite biliare acuta o cronica, ittero ostruttivo, colangite. Spesso, le stenosi sono combinate con la coledocolitiasi.

Le stenosi cicatriziali sono soggette a trattamento chirurgico ricostruttivo o intervento mini-invasivo sotto forma di espansione del segmento stenotico con un palloncino e successiva installazione di uno stent metallico in questo luogo.

Le fistole biliodigestive interne si verificano durante la prolungata presenza di pietre (soprattutto di grandi dimensioni) nella cistifellea. Una piaga da decubito si forma nel muro della bolla. La parete della vescica collega intimamente il tessuto cicatriziale alla parete dell'organo cavo vicino (colon trasverso, duodeno, stomaco, intestino tenue), quindi l'organo saldato alla vescica viene distrutto e si forma una fistola. Molto spesso, le fistole si formano tra la cistifellea e il duodeno o la flessione epatica dell'intestino crasso, molto meno spesso tra la cistifellea e lo stomaco, tra la colecisti e i comuni dotti biliari epatici o comuni.

Con le manifestazioni lineari delle fistole biliodigestive interne sono scarse, quindi, non tutti i pazienti possono essere diagnosticati prima dell'operazione. Ci sono casi di sviluppo dell'ostruzione intestinale ostruttiva acuta causata da un grosso calcolo migrato nel lume intestinale. I più piccoli concrementi passano liberamente intorno all'intestino e escono con le feci. Quando si iniettano contenuti intestinali infetti nel lume della cistifellea e dei dotti biliari, si manifestano sintomi di colangite. Quando si verifica la fistola colecisto-coledo-chiale, la migrazione del calcolo dalla cistifellea nel lume del dotto biliare comune con lo sviluppo di sintomi di coledocolitiasi. Quando si forma la fistola dai bordi dell'anastomosi, si verifica sanguinamento, talvolta manifestato dal gesso.