In caso di trasfusione di sangue incompatibile, l'ittero dipende principalmente dall'emolisi intravascolare, che occupa un posto molto ampio nella clinica delle complicanze trasfusionali, la bilirubina è indiretta e non vi sono pigmenti biliari nelle urine.
L'indebolimento prolungato dell'erogazione di sangue ai reni e lo spasmo dei vasi renali negli shock trasfusionali gravi portano ad una netta diminuzione della filtrazione. La necrosi dell'epitelio tubulare e il blocco del lume dei tubuli con epitelio necrotico ed eritrociti che si disintegrano in gravi reazioni emolitiche interrompono la funzione dell'apparato tubulare. La quantità di urina diminuisce bruscamente, si verifica anuria.
L'urina, ottenuta in piccola quantità usando un catetere, fangoso, marrone-nero o marrone-rosso, di basso peso specifico, contiene una grande quantità di proteine, lisciviazione o globuli rossi freschi, cilindri granulari e emoglobina libera. A causa dell'insufficienza renale acuta, si verifica un accumulo di scorie azotate nel corpo, il metabolismo dell'acqua e dell'elettrolita è disturbato.
Uremia si sviluppa - una completa mancanza di appetito, nausea, vomito, a volte diarrea, forte mal di testa, alito di ammoniaca, prurito e graffi della pelle, sintomi emorragici, rumore dell'attrito pericardico, leucocitosi con spostamento neutrofilo, riduzione dell'emoglobina, sintomi del sistema nervoso, coma. In questa condizione, dall'ottavo al quindicesimo giorno dopo la trasfusione di sangue, si verifica la morte. Se dopo 7-8 giorni di anuria, la diuresi inizia ad aumentare, c'è speranza per un risultato favorevole.
La condizione, tuttavia, rimane ancora difficile e la prognosi è dubbia, poiché la funzione renale è bruscamente compromessa, l'oligoisostenuria regge, l'azoto residuo non diminuisce. Solo con l'inizio del periodo di poliuria (la terza fase della complicazione trasfusionale) il livello di scorie azotate diminuisce gradualmente, i sintomi di intossicazione scompaiono, le condizioni del paziente migliorano rapidamente.
Il pericolo per la vita scompare. La maggior parte delle complicanze trasfusionali sono associate a trasfusioni di sangue incompatibili. La trasfusione di sangue incompatibile in un gruppo porta a un incontro nel siero del ricevente dei suoi anticorpi del gruppo naturale con i corrispondenti antigeni di gruppo del donatore.
A causa della posizione degli antigeni negli eritrociti, la reazione immunologica dell'anticorpo - antigene è accompagnata dalla morte dei globuli rossi trasfusi. Come risultato dell'emolisi intravascolare e della reazione a prodotti ematici patologici, i sintomi clinici gravi si sviluppano dal lato dei recettori vascolari.
"Condizioni di emergenza nella clinica di malattie interne",
S.G. Weissbane
Ittero nucleare, trasfusione di sangue di scambio
Nei neonati, immediatamente dopo la nascita, ci possono essere tali condizioni patologiche congenite o ci possono essere tali disastri acuti che possono portare a non fattibilità. Le modifiche possono richiedere un intervento urgente. Sebbene in questi casi di solito non si parli della cessazione simultanea e completa della circolazione sanguigna e della respirazione, tuttavia queste condizioni portano necessariamente alla morte.
Una di queste malattie, ovviamente, pericolosa per la vita del feto, la lotta contro la quale può essere il compito del pediatra, è l'ittero nucleare. In questo caso, l'uso della trasfusione di cambio è incluso nei termini del concetto di recupero.
La malattia emolitica del neonato è più spesso causata (circa il 95%) dall'incompatibilità di Rh. Una madre con Rh negativo può essere sensibilizzata durante la gravidanza, un feto con Rh positivo: antigeni Rh-positivi, che penetrano nella placenta, causano alla madre la formazione di anticorpi. Gli anticorpi materni entrano nel corpo fetale attraverso la placenta e causano l'emolisi dei suoi globuli rossi. Questo processo può portare alla nascita di un feto morto o, dopo precedenti aborti, portare alla nascita di un feto con varie lesioni. Edema congenito, anemia neonatale, grave ittero e ittero nucleare sono gradi e varianti dello stesso processo.
Nell'eziopatogenesi delle malattie emolitiche del neonato, il ruolo può essere svolto non solo dalla sensibilizzazione associata alla gravidanza, ma anche dall'isoimmunizzazione causata da precedenti trasfusioni di sangue Rh positivo.
Molto raramente, le lesioni fetali sono causate dall'incompatibilità nel sistema ABO. In questo caso, ad esempio, l'isoimmunizzazione può avvenire in modo tale che la madre appartenga al gruppo O e il feto al gruppo A o B. Il siero della agglutinina anti-A e anti-B della madre penetra attraverso la placenta, entra nella circolazione fetale e causa emolisi i suoi globuli rossi.
La malattia emolitica dei neonati spesso porta immediatamente dopo la nascita a una catastrofe acuta. Nelle prime ore della sua vita, un neonato può entrare in uno stato critico, dal quale può essere salvato solo facendo una diagnosi rapida, con un intervento decisivo e rapido. Il modo più efficace per eliminare la minaccia immediata alla vita e le complicazioni tardive (ad esempio l'ittero nucleare) è la trasfusione di scambio.
Lo scopo della trasfusione di scambio è quello di rimuovere la parte predominante degli eritrociti del feto, poiché essi, in presenza di anticorpi materni caduti nel flusso sanguigno del feto, sono destinati a una rapida disintegrazione. Allo stesso tempo, i globuli rossi rimossi devono essere sostituiti da quelli che non sono emolizzati dagli anticorpi materni. Anche la rimozione di prodotti di decomposizione tossici durante l'emolisi è di grande importanza. Trasfusione di sangue donatore compatibile può anche ottenere un'inibizione temporanea dell'eritropoiesi nel neonato. Questa azione è anche benefica in termini di ostruzione di ulteriore emolisi.
Quando si impostano indicazioni per la trasfusione dello scambio, insieme con la gravità dei sintomi clinici, cerchiamo anche di fare affidamento su dati oggettivi. Il compito di fondamentale importanza è quello di identificare gli anticorpi incompleti o bloccanti, l'anemia secondaria, la reticolocitosi, l'eritroblastosi e il contenuto sierico di bilirubina. I test possono essere eseguiti con sangue del cordone ombelicale. Se il contenuto di emoglobina è inferiore all'11 g% - e per alcuni autori è inferiore al 14,5 g% - e la bilirubinemia supera i valori critici (alla nascita 4 mg%, dopo 6 ore - 6 mg%, dopo 12 ore - 10 mg% e successivamente 20 mg%), quindi mostrata effettuando trasfusione di sangue di scambio.
L'intervento ha più successo, prima viene eseguito? cioè, se possibile, durante il primo giorno immediatamente dopo la nascita. In un bambino maturo, se non c'è anemia e non c'è reticolocitosi pronunciata, la trasfusione di scambio può essere ritardata per 12-24 ore. Durante questo periodo stiamo cercando ulteriori ricerche per valutare la gravità della malattia. Se durante l'osservazione le condizioni del paziente peggiorano e il contenuto sierico di bilirubina si avvicina al 20 mg%, deve essere eseguita una trasfusione di scambio, poiché il rischio di insorgenza della più grave complicanza, l'ittero nucleare, è ampio. I neonati prematuri sono molto sensibili all'ittero nucleare e pertanto, per la profilassi, anche con il normale contenuto di emoglobina e con la bilirubina sierica al di sotto del livello critico, deve essere eseguita una trasfusione completa dello scambio se c'è una malattia emolitica.
Se la madre del neonato ha avuto diversi aborti spontanei e parti di nati morti e se il test di Coombs è positivo, la trasfusione di sangue di scambio viene eseguita anche se l'emoglobina nel sangue prelevata dal cordone ombelicale è normale e se la bilirubinemia non supera i valori fisiologici per l'ittero neonatale.
Nel condurre le trasfusioni di scambio, dovrebbero essere considerate le seguenti relazioni quantitative. Uno scambio di sangue completo nel vero senso della parola non può essere effettuato a causa del fatto che durante la trasfusione di scambio il sangue prodotto diventa sempre più misto. L'introduzione di tre volte la quantità di sangue circolante mentre sanguina, fornisce circa il 95% di scambio: sangue. L'introduzione di una doppia quantità di sangue circolante può fornire uno scambio dell'80-90% e l'introduzione di una quantità uguale di scambio del sangue del 60%. Di solito viene somministrato un doppio sangue. Se il bambino ha anemia, allora è necessario meno, e se ha pletora, viene iniettata una maggiore quantità di sangue (la quantità di sangue circolante: in un bambino con un ematocrito normale è circa 77 ml / kg di peso corporeo). L'efficienza della trasfusione di sangue di scambio è assicurata: quindi, se non viene introdotto né troppo poco né troppo sangue, viene caricata la circolazione sanguigna. Entro la fine dell'intervento, il valore dell'ematocrito nel bambino dovrebbe essere normale. Nella circolazione sanguigna, il rapporto tra il donatore e il ricevente dovrebbe essere 90:10.
Se Rh è incompatibile, il sangue Rh negativo viene trasfuso. Con l'incompatibilità del sistema ABO, il sangue del gruppo O con basso titolo di anti-A e anti-B viene trasfuso.
Sangue fresco preferito, ma può anche essere trasfuso e sangue in scatola con una prescrizione non superiore a 3-4 giorni.
Un'attenzione particolare dovrebbe essere prestata alla determinazione dell'appartenenza al gruppo sanguigno e al test di agglutinazione incrociata.
Condurre la trasfusione dello scambio. Immediatamente dopo la nascita, sia il salasso che le trasfusioni di sangue si eseguono meglio attraverso una cannula di polietilene inserita nella vena ombelicale. Se la trasfusione di scambio viene eseguita in un secondo momento, puoi usare una grande vena nascosta davanti alla caviglia interna e ancora meglio sotto la piega inguinale. Se il salasso attraverso una vena incontra difficoltà, allora il sangue può anche essere prelevato dall'arteria radiale.
Il salasso e le trasfusioni di sangue devono essere eseguiti allo stesso ritmo. Durante l'intervento, la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna e la pressione venosa vengono costantemente controllate. La pressione venosa è misurata molto semplicemente: una cannula di polietilene inserita nella vena ombelicale è posta verticalmente e l'altezza della colonna di sangue è misurata in cm dal livello del processo xifoideo. Se la pressione venosa è elevata, il salasso viene eseguito più rapidamente.
Se viene aggiunto citrato per prevenire la coagulazione del sangue nel donatore, di tanto in tanto viene iniettato calcio cloruro nel neonato.
Per eseguire trasfusioni di scambio, non è richiesta un'apparecchiatura complessa, possono essere utilizzate diverse siringhe, che vengono lavate quando l'anticoagulante viene sostituito.
L'intervento deve essere effettuato in sala operatoria, in condizioni asettiche.
Dopo una trasfusione di cambio, un neonato deve essere alimentato solo con latte materno che non contenga anticorpi, cioè latte di un'altra madre o latte bollito.
Dopo l'esecuzione della trasfusione di scambio, viene effettuato un monitoraggio sistematico della condizione del sangue. La rapida morte dei globuli rossi e un nuovo aumento dei livelli di bilirubina sierica possono richiedere ripetute trasfusioni di scambio. In caso di anemia, la sospensione di eritrociti può essere trasfusa.
La maggior parte dei bambini risponde molto bene allo scambio di trasfusioni. L'effetto diretto è evidente, l'ittero diminuisce gradualmente. Dopo 3-4 settimane a causa della morte dei globuli rossi del donatore, può verificarsi anemia.
Il processo di emolisi può essere considerato completo con la scomparsa di anticorpi materni. Il test di Coombs in questi casi è negativo: il sangue del bambino contiene almeno il 50% dei suoi globuli rossi.
Trasfusione di scambio riduce significativamente la mortalità nei neonati con malattia emolitica. Particolarmente grandi progressi sono nella prevenzione dell'ittero nucleare, che nei bambini prematuri emolitici di solito porta alla morte o ai rimanenti cambiamenti nel sistema nervoso.
È possibile essere un donatore dopo l'ittero?
Donare da tutti i lati è una procedura utile. Primo, una persona che dona il sangue "rinnova" il suo corpo. In secondo luogo, un paziente che ha bisogno di trasfusioni di sangue ha una possibilità di recupero. Nonostante questo, ci sono molte controindicazioni che limitano la prevalenza di questa procedura. Tra questi è necessario evidenziare le malattie trasferite e acute, compreso quelle infettive.
Per diventare un donatore, è necessario considerare i seguenti fattori:
- È richiesto un esame completo di una persona che si sta preparando per la donazione di sangue. La diagnosi di laboratorio include la definizione del gruppo e del rhesus. Inoltre, è necessario valutare i risultati di biochimica, analisi clinica generale, marcatori di epatite, HIV e altre malattie infettive;
- esame obbligatorio da parte di un medico generico, ginecologo e dermatologo;
- tre settimane prima della prevista donazione di sangue, il contatto con le malattie infettive infette dovrebbe essere evitato;
- dopo aver avuto l'influenza, la donazione è consentita solo un mese dopo;
- durante le mestruazioni, la procedura non è auspicabile, poiché la donna ha una diminuzione fisiologica dell'emoglobina;
- dopo il piercing o il tatuaggio si raccomanda di donare il sangue in un anno. Questo periodo consente di stabilire con precisione il fatto dell'infezione e di identificare l'agente patogeno mediante metodi di laboratorio;
- il peso del donatore non deve essere inferiore a 50 kg.
In questo articolo esamineremo in dettaglio perché è impossibile donare il sangue dopo l'ittero, e anche se sia possibile essere un donatore dopo l'epatite A. Cominciamo, forse, con una breve descrizione delle malattie virali in cui il fegato è interessato.
Cos'è l'ittero?
Una delle principali manifestazioni di epatite è l'ittero. È un complesso di sintomi, che si verifica a seguito di un aumento del livello di bilirubina nel sangue sullo sfondo di danni al fegato e una violazione del drenaggio della bile. La distruzione cellulare è causata da infezione o danno d'organo tossico. I segni di ittero includono:
- prurito;
- sbiancamento fecale;
- oscuramento delle urine;
- decolorazione delle mucose e della pelle. Diventano itterici (itterici). La prima cosa da fare è cambiare il colore della sclera, motivo per cui il medico, in caso di sospetto di epatite, prima esamina gli occhi.
Inoltre, ci sono disturbi dispeptici sotto forma di nausea, vomito, flatulenza e disfunzione intestinale (diarrea). Spesso sono presenti ipertermia, malessere e vertigini.
Dopo la penetrazione del virus nel fegato, si verifica una riproduzione intensiva degli agenti patogeni, a causa della quale gli epatociti (cellule della ghiandola) muoiono. Con l'aumentare del numero di strutture non funzionanti, l'insufficienza d'organo progredisce.
L'ittero si verifica a qualsiasi età, dall'infanzia alla vecchiaia. L'aspetto di ikterichnost della pelle e delle membrane mucose può essere osservato a causa dell'infezione primaria del corpo o sullo sfondo di esacerbazione di origine infettiva da epatite cronica.
Quali cambiamenti si verificano nel sangue?
Il sistema immunitario umano è formato in modo tale che dopo la penetrazione di una proteina estranea nel corpo, gli anticorpi iniziano a essere prodotti. Hanno una funzione protettiva, a seguito della quale muoiono agenti patogeni.
Spesso, il fegato è affetto da virus di tipo A, B e C. Se nel primo caso l'immunità può far fronte al patogeno stesso, il resto dell'epatite può essere sconfitto solo attraverso una terapia complessa.
A volte per ricevere l'ammissione a donare il sangue, i donatori nascondono il fatto della patologia. Puoi controllare l'esattezza delle loro parole con l'aiuto di un esame di laboratorio.
Il fatto è che gli anticorpi prodotti in risposta alla penetrazione del virus persistono anche dopo il recupero. Nella fase acuta della malattia, le immunoglobuline M si trovano nel sangue, così come il materiale genetico del patogeno. Quando un'infezione è cronologata, viene registrata l'IgG.
Quando si trasfondono sangue contaminato, c'è un alto rischio di infezione del ricevente (persona che ha bisogno di trasfusioni). In questo caso, gli agenti patogeni si diffondono per via parenterale.
Colui che è stato ammalato di epatite non può donare neppure in presenza di un gruppo sanguigno raro.
È possibile essere un donatore dopo l'ittero?
Nonostante la possibilità di aiutare una persona che ha bisogno di trasfusioni di sangue, non tutti possono diventare donatori. Tra le molte controindicazioni per la donazione di sangue ci concentreremo sull'epatite virale. Oggi ci sono abbastanza metodi per una diagnosi accurata delle malattie infettive. Permettono non solo di confermare il decorso acuto della patologia, ma anche di stabilire il fatto di una precedente malattia.
Con la sconfitta del fegato da parte di un agente patogeno infettivo nel corpo, si producono anticorpi protettivi che persistono per lungo tempo. Anche dopo il recupero, è possibile rilevare immunoglobuline, che indicano un decorso cronico di epatite.
Il fatto è che questi antigeni non sono pericolosi per la persona che è stata malata e circola attraverso il flusso sanguigno in uno stato di "sonno". Per quanto riguarda il ricevente, che non era mai stato in contatto con il virus, la somministrazione endovenosa di immunoglobuline a sangue infetto aumenta il rischio di sviluppare la malattia.
Opinione di esperti nazionali
Alla domanda se sia possibile donare il sangue dopo l'ittero, il Ministero della Salute della Federazione Russa fornisce una risposta negativa inequivocabile. Al momento, l'epatite virale trasferita A e soprattutto B e C sono una controindicazione assoluta alla donazione.
Forse questo è dovuto alla severità di determinare il tipo di virus a causa del loro frequente mascheramento. In caso di danno al fegato causato dalla malattia di Botkin, il rischio di sviluppare la patologia nel ricevente non è alto come con le trasfusioni di sangue con gli agenti patogeni B e C.
Per giocare al sicuro e impedire che una persona si infetti dopo la trasfusione di sangue, i lavoratori della stazione di trasfusione di sangue rifiutano ai donatori che hanno avuto l'ittero.
La cronologia del processo infettivo nella patologia di Botkin non viene osservata, ma gli esperti temono l'attivazione dell'agente patogeno nel sangue di una persona che non sia stata precedentemente in contatto con essa.
Opinioni di esperti stranieri
Le opinioni di esperti russi e stranieri sulla donazione dopo aver sofferto di ittero sono in qualche modo diverse. Nei paesi europei, la malattia di Botkin non è considerata una controindicazione alla donazione di sangue. Se un paziente ha sofferto di epatite A un paio di anni fa, può diventare donatore e salvare la vita di una persona che ha bisogno di trasfusioni di sangue. Gli scienziati ritengono che questa forma di patologia possa essere completamente curata, quindi le donazioni non proibiscono.
Per quanto riguarda i virus B e C, sono controindicazioni assolute. Ciò è dovuto alla cronicità del processo infettivo e alla presenza di patogeni dell'epatite nel sangue. Anche con la conferma di recupero del laboratorio, a una persona viene negata la donazione.
Uso alternativo del sangue per i pazienti ittero
Nonostante il divieto di donare persone che hanno l'ittero, il loro sangue può essere utile per altri scopi.
Se una persona ha precedentemente avuto la malattia di Botkin, il suo plasma viene utilizzato per produrre immunoglobuline.
Allo stesso tempo, l'epatite B e C sono una controindicazione assoluta per qualsiasi uso di sangue contaminato.
Il materiale raccolto del donatore viene immagazzinato congelato per un certo periodo durante il quale il campione viene sottoposto a un'approfondita ricerca di laboratorio. Avendo convinto della sterilità del sangue, uno specialista può consentire trasfusioni di sangue.
Se, dopo la trasfusione, il ricevente si ammalò di epatite, il caso di infezione è considerato conforme alla legge penale.
Una persona che decide di diventare donatore deve capire quanta responsabilità è. Oltre a condurre un esame completo prima di somministrare il sangue, ha bisogno di rinunciare all'alcool, cibo "pesante" e anche di interrompere l'assunzione di farmaci che hanno un effetto sul sistema di coagulazione del sangue. La donazione è consentita di ripetere non più di una volta ogni tre mesi.
3) Un paziente dopo trasfusione di sangue ha sviluppato ittero. Che tipo di ittero può essere sospettato? Come sono gli indicatori del metabolismo dei pigmenti nel sangue e nelle urine?
Emolitica. Nel sangue, bilirubina non libera. l'urobilina è elevata nelle urine
1) Classificazione degli enzimi. Caratteristiche generali della classe delle ossidoriduttasi. Coenzimi delle reazioni dell'ossidoreduttasi.
1. Oxidoreductases catalizza reazioni redox
2. Transferasi - catalizzano reazioni di trasferimento intermolecolari
3. Idrolasi: esegue la rottura idrolitica dei legami con l'aggiunta di acqua nel punto di rottura. Idrolasi - proteine semplici
4. Legami di rottura LiAZ-nehidrolitichesky (C-C; C-H; C-S)
5. Isomerasi: catalizza la reazione di isomerizzazione ottica e geometrica.
6. Ligasi (sintetasi) - eseguire la sintesi di sostanze organiche complesse a causa della formazione di nuovi legami mediante ATP
Codice enzimatico: 4 cifre sono specificate nel codice
1 - classe di enzimi
2 - sottoclasse (indica quale gruppo è il donatore)
3 - sottoclasse (indica quale gruppo è un accettante)
4 - il numero di sequenza dell'enzima in una sottoclasse secondaria
Gli enzimi di questa classe catalizzano le reazioni redox sottostanti all'ossidazione biologica. La classe ha 22 sottoclassi. I coenzimi di questa classe sono BAD, NADPH, FAD, FMN, ubichinone, glutatione, acido lipoico.
Un esempio di sottoclassi può servire come enzima che agisce sul gruppo CH-OH di donatori, sul gruppo CH-CH di donatori, su CH-NH2-gruppo di donatori per donatori contenenti eme.
I nomi di lavoro più comuni per ossidoreduttasi sono:
1. Le deidrogenasi sono ossidoriduttasi che catalizzano la deidrogenazione del substrato usando qualsiasi molecola diversa dall'ossigeno come accettore di idrogeno.
2. Se il trasferimento di idrogeno dalla molecola donatrice è difficile da dimostrare, allora tali ossidoriduttasi sono chiamate riduttasi.
3. Ossidasi - ossidoriduttasi che catalizzano l'ossidazione di substrati con ossigeno molecolare come un accettore di elettroni senza l'inclusione di ossigeno nella molecola del substrato.
4. Monoossigenasi - ossidoriduttasi che catalizzano l'introduzione di un atomo di ossigeno nella molecola del substrato con ossigeno molecolare come donatore di ossigeno.
5. Diossigenasi - ossidoriduttasi che catalizzano l'introduzione di 2 atomi di ossigeno nella molecola del substrato con ossigeno molecolare come donatore di ossigeno.
6. Perossidasi - ossidoriduttasi che catalizzano le reazioni con perossido di idrogeno come un accettore di elettroni
Complicazioni di trasfusione di sangue
Ad oggi, la pratica medica non può essere immaginata senza trasfusioni di sangue. Ci sono molte indicazioni per questa procedura, l'obiettivo principale è quello di ripristinare il volume di sangue perso del paziente, che è necessario per il normale funzionamento del corpo. Nonostante appartenga alla categoria delle manipolazioni vitali, i dottori cercano di non ricorrere ad esso il più a lungo possibile. La ragione è che le complicazioni della trasfusione di sangue e dei suoi componenti sono comuni, le conseguenze per il corpo possono essere molto gravi.
Lato positivo della trasfusione di sangue
L'indicazione principale per la trasfusione di sangue è la perdita di sangue acuta - una condizione in cui il paziente perde più del 30% del BCC in poche ore. Questa procedura viene anche utilizzata in caso di sanguinamento non risolto, stato di shock, anemia, malattie ematologiche, settiche, massicci interventi chirurgici.
L'infusione di sangue stabilizza il paziente, il processo di guarigione dopo la trasfusione di sangue è molto più veloce.
Complicazioni posttransfusione
Le complicanze post-trasfusione della trasfusione di sangue e dei suoi componenti sono comuni, questa procedura è molto rischiosa e richiede un'attenta preparazione. Gli effetti collaterali si verificano a causa della non conformità con trasfusioni di sangue, così come l'intolleranza individuale.
Tutte le complicazioni sono divise in due gruppi. Il primo include una reazione pirogenica, intossicazione da citrato e potassio, anafilassi, shock batterico e allergie. Il secondo gruppo comprende patologie causate dall'incompatibilità dei gruppi donatore e ricevente, quali shock trasfusionale, sindrome da distress respiratorio, insufficienza renale, coagulopatia.
Reazione allergica
Dopo una trasfusione di sangue, le reazioni allergiche sono più comuni. Sono caratterizzati dai seguenti sintomi:
- prurito;
- eruzione cutanea;
- attacchi d'asma;
- angioedema;
- nausea;
- vomito.
L'allergia provoca intolleranza individuale ad alcuni componenti o sensibilizzazione alle proteine plasmatiche versate in precedenza.
Reazioni pirogeniche
La reazione pirogenica può verificarsi entro mezz'ora dopo l'infusione di farmaci. Il ricevente sviluppa debolezza generale, febbre, brividi, mal di testa, mialgia.
La causa di questa complicanza è la penetrazione di sostanze pirogene insieme ai mezzi trasfusi, che appaiono a causa di una preparazione impropria dei sistemi di trasfusione. L'uso di kit monouso riduce significativamente queste reazioni.
Intossicazione da citrato e potassio
L'intossicazione da citrato si verifica a causa degli effetti sul corpo del citrato di sodio, che è un conservante dei farmaci ematologici. Il più delle volte si manifesta durante l'iniezione del getto. I sintomi di questa patologia includono una diminuzione della pressione sanguigna, cambiamenti nell'elettrocardiogramma, convulsioni cloniche, insufficienza respiratoria, persino apnea.
L'intossicazione da potassio appare con l'introduzione di una grande quantità di farmaci che sono stati salvati per più di due settimane. Durante lo stoccaggio, il livello di potassio nei mezzi trasfusionali aumenta significativamente. Questa condizione è caratterizzata da letargia, possibile nausea con vomito, bradicardia con aritmia, fino a un arresto cardiaco.
Come profilassi di queste complicanze, prima di una massiva trasfusione del sangue, il paziente deve immettere una soluzione al 10% di cloruro di calcio. Si consiglia di versare componenti preparati non più di dieci giorni fa.
Shock trasfusionale
Scossa di trasfusione di sangue - una reazione acuta alla trasfusione di sangue, che appare a causa dell'incompatibilità dei gruppi di donatori con il ricevente. Sintomi clinici di shock possono verificarsi immediatamente o entro 10-20 minuti dall'inizio dell'infusione.
Questa condizione è caratterizzata da ipotensione arteriosa, tachicardia, mancanza di respiro, agitazione, arrossamento della pelle, dolore alla schiena. Le complicanze post-trasfusione della trasfusione di sangue colpiscono anche gli organi del sistema cardiovascolare: espansione acuta del cuore, infarto miocardico, arresto cardiaco. Le conseguenze a lungo termine di tale infusione sono insufficienza renale, DIC, ittero, epatomegalia, splenomegalia, coagulopatia.
Ci sono tre gradi di shock, come complicazioni dopo la trasfusione di sangue:
- il polmone è caratterizzato da una pressione ridotta fino a 90 mm Hg. Articolo;
- media: la pressione sistolica diminuisce a 80 mm Hg. Articolo;
- grave - la pressione sanguigna scende a 70 mm Hg. Art.
Al primo segno di shock trasfusionale, l'infusione deve essere interrotta con urgenza e deve essere somministrato un farmaco.
Sindrome da distress respiratorio
Lo sviluppo delle complicanze post-trasfusione, la loro gravità può essere imprevedibile, anche un paziente che mette in pericolo la vita. Uno dei più pericolosi è lo sviluppo della sindrome da distress respiratorio. Questa condizione è caratterizzata da compromissione acuta della funzione respiratoria.
La causa della patologia può essere l'introduzione di farmaci incompatibili o il fallimento della tecnica di infusione di eritrociti. Di conseguenza, la coagulazione del sangue viene violata nel ricevente, inizia a penetrare attraverso le pareti dei vasi sanguigni, riempiendo la cavità dei polmoni e altri organi parenchimali.
Sintomaticamente: il paziente non ha respiro, accelera il battito cardiaco, sviluppa lo shock polmonare, la fame di ossigeno. All'esame, il medico non può ascoltare la parte interessata dell'organo, nella foto a raggi X la patologia sembra una macchia scura.
coagulopatia
Tra tutte le complicazioni che compaiono dopo la trasfusione di sangue, la coagulopatia non è l'ultima. Questa condizione è caratterizzata da una violazione della coagulabilità, di conseguenza - una sindrome di massiccia perdita di sangue con grave complicanza per il corpo.
La ragione sta nella rapida crescita dell'emolisi intravascolare acuta, che si verifica a causa della non conformità con le regole di infusione di massa di eritrociti o trasfusione di sangue non singolo. Con l'infusione volumetrica di soli globuli rossi, il rapporto piastrinico responsabile della coagulabilità è significativamente ridotto. Di conseguenza, il sangue non si coagula e le pareti dei vasi sanguigni diventano più sottili e più penetranti.
Insufficienza renale
Una delle complicanze più gravi dopo la trasfusione di sangue è la sindrome da insufficienza renale acuta, i cui sintomi clinici possono essere divisi in tre gradi: lieve, moderato e grave.
I primi segni che lo indicano sono un forte dolore nella regione lombare, l'ipertermia, i brividi. Quindi, il paziente inizia
l'urina rossa viene rilasciata, il che indica la presenza di sangue, quindi appare l'oliguria. Più tardi arriva lo stato di "rene shock", è caratterizzato dalla completa assenza di urina dal paziente. Nello studio biochimico di un tale paziente sarà un forte aumento degli indicatori di urea.
Shock anafilattico
Lo shock anafilattico è la condizione più grave tra le malattie allergiche. La causa dell'apparenza sono i prodotti che fanno parte del sangue in scatola.
I primi sintomi compaiono all'istante, ma combatterò dopo l'inizio dell'infusione. Anafilassi è caratterizzata da mancanza di respiro, asfissia, polso rapido, calo della pressione sanguigna, debolezza, vertigini, infarto miocardico, arresto cardiaco. La condizione non procede mai con l'ipertensione.
Insieme a reazioni allergiche e pirogene, lo shock è potenzialmente mortale per il paziente. L'assistenza tardiva può essere fatale.
Trasfusione di sangue incompatibile
Il più pericoloso per la vita del paziente sono le conseguenze del sangue non-grossolano trasfuso. I primi segni dell'inizio della reazione sono debolezza, vertigini, febbre, diminuzione della pressione, mancanza di respiro, palpitazioni cardiache, dolore alla schiena.
In futuro, il paziente può sviluppare infarto del miocardio, insufficienza renale e respiratoria, sindrome emorragica, seguita da un sanguinamento massiccio. Tutte queste condizioni richiedono una risposta immediata da parte del personale medico e assistenza. Altrimenti, il paziente potrebbe morire.
Trattamento delle complicanze post-trasfusione
Dopo la comparsa dei primi segni di complicanze post-trasfusione, è necessario interrompere la trasfusione di sangue. L'assistenza medica e il trattamento sono individuali per ogni patologia, tutto dipende da quali organi e sistemi sono coinvolti. Trasfusione di sangue, shock anafilattico, insufficienza renale e respiratoria acuta richiedono l'ospedalizzazione del paziente in unità di terapia intensiva.
Per varie reazioni allergiche, gli antistaminici sono usati per trattare, in particolare:
Soluzione di cloruro di calcio, glucosio con insulina, cloruro di sodio - questi farmaci sono il primo aiuto per l'intossicazione da potassio e citrato.
Per quanto riguarda i farmaci cardiovascolari, utilizzare Strofantin, Korglikon, Noradrenalin, Furosemide. In caso di insufficienza renale, viene condotta una sessione di dialisi d'emergenza.
Funzione respiratoria compromessa richiede la fornitura di ossigeno, l'introduzione di aminofillina, nei casi più gravi - la connessione a un ventilatore.
Prevenzione delle complicanze trasfusionali
La prevenzione delle complicanze post-trasfusione è la rigorosa applicazione di tutte le norme. La procedura trasfusionale deve essere eseguita da un transfusiologo.
Per quanto riguarda le regole generali, questo può includere l'implementazione di tutti gli standard di preparazione, conservazione, trasporto di droghe. È indispensabile condurre un'analisi per l'individuazione di infezioni virali gravi trasmesse per via ematologica.
Il paziente più difficile e potenzialmente letale sono le complicazioni causate dall'incompatibilità del sangue trasfuso. Per evitare tali situazioni, è necessario aderire al piano di preparazione per la procedura.
La prima cosa che fa il medico è determinare l'identità di gruppo del paziente, ordinare il farmaco giusto. Al ricevimento, è necessario ispezionare attentamente l'imballaggio per i danni e un'etichetta che indica la data di approvvigionamento, la durata di conservazione, i dati del paziente. Se la confezione non causa sospetti, il passo successivo dovrebbe essere quello di determinare il gruppo e il rhesus del donatore, è necessario per la riassicurazione, in quanto potrebbe essere una diagnosi errata nella fase di campionamento.
Successivamente, viene eseguito un test sulla compatibilità individuale. Per fare questo, mescolare il siero del paziente con il sangue del donatore. Se tutti i controlli sono positivi, passare alla procedura stessa trasfusione, conducendo necessariamente un campione biologico con ogni singola fiala di sangue.
Con massicce trasfusioni di sangue è impossibile ricorrere a metodi di iniezione a getto, è consigliabile utilizzare farmaci che vengono conservati per non più di 10 giorni, è necessario alternare l'introduzione della massa di eritrociti con il plasma. In caso di violazione della tecnica, sono possibili complicazioni. Con tutte le regole, la trasfusione di sangue avrà successo e le condizioni del paziente miglioreranno significativamente.
Complicazioni dopo trasfusione di sangue
Le complicanze trasfusionali più frequenti sono reazioni con brividi e reazioni febbrili non emolitiche. La complicanza più grave è la reazione emolitica acuta causata dalla trasfusione di ABO incompatibile e dal danno associato alla trasfusione acuta ai polmoni, che è accompagnato da un'alta percentuale di decessi.
Il riconoscimento precoce delle complicanze trasfusionali e la notifica della banca del sangue sono importanti. I sintomi più comuni sono brividi, febbre, mancanza di respiro, vertigini, eruzioni cutanee, prurito e dolore. Se si manifestano questi sintomi (eccetto che per eruzione cutanea localizzata e prurito), la trasfusione deve essere interrotta immediatamente e la somministrazione endovenosa deve essere continuata con sodio cloruro salino. Il sangue rimanente e il campione di sangue del ricevente con un anticoagulante devono essere inviati alla banca del sangue per condurre la ricerca necessaria. Ulteriori trasfusioni dovrebbero essere posticipate fino a quando non viene accertata la causa della reazione, se è necessaria la trasfusione, la massa eritrocitaria del gruppo O è Rh-negativa.
L'emolisi degli eritrociti del donatore o del ricevente durante o dopo la trasfusione può essere causata da incompatibilità ABO / Rh, anticorpi al plasma, globuli rossi emolizzati o fragili (ad esempio, dal surriscaldamento del sangue, dal contatto con soluzioni ipotoniche). Il più frequente e grave è l'emolisi, quando gli eritrociti donatori non compatibili vengono emolizzati dagli anticorpi plasmatici del ricevente. La reazione emolitica può essere acuta (entro 24 ore) o ritardata (da 1 a 14 giorni).
Reazione trasfusionale emolitica acuta (OGTR)
Circa 20 persone muoiono negli Stati Uniti ogni anno da una reazione trasfusionale emolitica acuta. La reazione trasfusionale emolitica acuta è solitamente il risultato dell'interazione di anticorpi plasmatici del ricevente con antigeni eritrocitari donatori. L'incompatibilità ABO è la causa più comune di una reazione trasfusionale emolitica acuta. Gli anticorpi verso altri antigeni di gruppo (eccetto ABO) possono anche causare una reazione emolitica acuta. La causa più comune di una reazione trasfusionale emolitica acuta non è un errore di laboratorio nella selezione del sangue, ma un'etichettatura errata o impigliata del prodotto sanguigno immediatamente prima della trasfusione.
L'emolisi è intravascolare, provoca emoglobinuria con insufficienza renale acuta di grado variabile e il possibile sviluppo di coagulazione intravascolare disseminata (DIC). La gravità di una reazione trasfusionale emolitica acuta dipende dal grado di incompatibilità, dalla quantità di sangue trasfuso, dal tasso di somministrazione e dal mantenimento della funzione dei reni, del fegato e del cuore. La fase acuta di solito si sviluppa entro 1 ora dall'inizio della trasfusione, ma può comparire più tardi durante la trasfusione o immediatamente dopo il suo completamento. L'inizio è di solito improvviso. Il paziente può lamentarsi di disagio o ansia. Possono verificarsi respiro corto, febbre, brividi, rossore al viso e forte dolore nella regione lombare. Forse lo sviluppo di shock, che si manifesta con un debole polso frequente, pelle appiccicosa, bassa pressione sanguigna, nausea e vomito. Il risultato dell'emolisi è l'ittero.
Se una reazione trasfusionale emolitica acuta si sviluppa in anestesia generale, può essere presente solo ipotensione, sanguinamento incontrollato dall'incisione e dalle mucose causate dallo sviluppo di DIC, colorazione urinaria scura a causa dell'emoglobinuria.
Se vi è il sospetto di una reazione trasfusionale emolitica acuta, uno dei primi passi è controllare i dati di etichettatura del mezzo trasfusionale e i dati personali del paziente. La diagnosi è confermata dalla determinazione dell'emoglobina nelle urine, LDH sierica, bilirubina e aptoglobina. L'emolisi intravascolare produce emoglobina libera nel plasma sanguigno e nelle urine; i livelli di aptoglobina sono molto bassi. L'iperbilirubinemia può svilupparsi in seguito.
Dopo il completamento della fase acuta, la prognosi dipende dal grado di insufficienza renale avanzata. Solitamente la presenza di diuresi e una diminuzione del livello di urea prefigura il recupero. L'esodo dall'insufficienza renale cronica è raro. Oliguria e shock prolungati sono dei poveri predittori.
Se si sospetta una reazione trasfusionale emolitica acuta, interrompere la trasfusione e iniziare la terapia di supporto. Lo scopo del trattamento iniziale è di sostenere la pressione sanguigna e il flusso sanguigno renale, per i quali viene utilizzata l'infusione endovenosa di una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% con furosemide. È necessario raggiungere un volume diuresis di 100 ml / h tra 24 ore. La dose iniziale di furosemide è 40-80 mg (1-2 mg / kg nei bambini) con un aumento della dose per sostenere la diuresi 100 ml / h il primo giorno.
I farmaci antipertensivi vengono somministrati con cautela. I farmaci pressor che riducono il flusso sanguigno renale (ad es. Adrenalina, noradrenalina, alte dosi di dopamina) sono controindicati. Se necessario, la nomina di farmaci pressor ha usato dopamina a una dose di 2-5 μg / (kghmin).
È necessario un esame di emergenza del paziente da parte di un nefrologo, soprattutto in assenza di diuresi entro 2-3 ore dall'inizio della terapia, che può indicare lo sviluppo di necrosi tubulare acuta. In tali casi, l'idratazione e i diuretici possono essere controindicati e la dialisi è necessaria.
Reazione trasfusionale emolitica ritardata
A volte un paziente sensibilizzato agli antigeni eritrocitari ha un livello molto basso di anticorpi e un esame di pre-trasfusione negativo. Dopo trasfusione di eritrociti portatori di questo antigene, può svilupparsi una risposta primaria o anamnestica, che provoca una reazione trasfusionale emolitica ritardata che non ha una manifestazione così drammatica come una reazione trasfusionale emolitica acuta. Può essere asintomatico o causare un leggero aumento della temperatura. I sintomi severi sono rari. Gli eritrociti trasfusi (con antigene) vengono solitamente distrutti, il che porta ad una diminuzione dell'ematocrito, un leggero aumento delle concentrazioni di LDH e di bilirubina. A causa del fatto che la reazione emolitica ritardata di solito procede facilmente ed è auto-limitante, spesso non viene rilevata e si manifesta clinicamente con una diminuzione inspiegabile della concentrazione di emoglobina. Il trattamento delle reazioni pronunciate è simile al trattamento della reazione emolitica emolitica acuta.
Reazioni trasfusionali non emolitiche febbrili
Le reazioni febbrili possono svilupparsi in assenza di emolisi. Una delle possibili cause della reazione febbrile è rappresentata dagli anticorpi diretti contro gli antigeni leucocitari del sistema HLA con tutti gli altri parametri compatibili del sangue del donatore. Questa causa è più tipica nei pazienti sottoposti a frequenti trasfusioni di sangue. La seconda causa possibile sono le citochine rilasciate dai leucociti durante la conservazione, specialmente nel tromboconcentrato.
La reazione clinicamente febbrile si manifesta con un aumento della temperatura corporea superiore a 1 ° C, brividi e talvolta mal di testa e mal di schiena. Spesso nello stesso momento sviluppa sintomi di una reazione allergica. Poiché anche febbre e brividi accompagnano gravi reazioni emolitiche trasfusionali, tutti i pazienti con reazioni febbrili devono essere esaminati come descritto sopra.
La maggior parte delle reazioni febbrili viene trattata con successo con acetaminofene e, se necessario, con difenidramina. I pazienti possono essere assegnati al paracetamolo prima di altre trasfusioni. Se il paziente ha avuto più di una reazione febbrile, si possono usare filtri anti-leucociti speciali prima delle successive trasfusioni. Molte cliniche usano componenti del sangue precotti con un basso numero di globuli bianchi.
Reazioni allergiche
Una reazione allergica a un componente sconosciuto del sangue del donatore è comune ed è causata da allergeni del plasma del donatore o, più raramente, da anticorpi di un donatore allergico. Queste reazioni di solito si verificano facilmente, con una manifestazione di orticaria, edema e talvolta vertigini e mal di testa durante o immediatamente dopo la trasfusione. Spesso la temperatura corporea aumenta. Meno comune è la dispnea, la respirazione rumorosa e l'incontinenza di urina e feci, che indica uno spasmo generalizzato della muscolatura liscia. L'anafilassi si verifica raramente, specialmente nei pazienti con deficit di IgA.
In pazienti con allergie o reazioni allergiche post-trasfusioni nella storia, la somministrazione profilattica di antistaminici può essere utilizzata prima dell'inizio della trasfusione (ad esempio, difenidramina 50 mg per via orale o per via endovenosa). Nota: i farmaci non sono mai miscelati con il sangue. All'inizio di una reazione allergica, la trasfusione si arresta. Con gli antistaminici (ad esempio, difenidramina 50 mg per via endovenosa), di solito è possibile controllare l'orticaria e il prurito, e la trasfusione può essere ripresa. Tuttavia, per reazioni moderatamente gravi (orticaria generalizzata o broncospasmo facilmente pronunciato), è richiesto idrocortisone (100-200 mg per via endovenosa) e per grave reazione anafilattica, è necessaria una somministrazione aggiuntiva di epinefrina 0,5 ml alla diluizione 1: 1000 per via sottocutanea, nonché lo studio della causa della reazione insieme con una banca del sangue. Ulteriori trasfusioni non vengono eseguite fino al completo chiarimento dei motivi. I pazienti con grave carenza di IgA richiedono trasfusioni di globuli rossi lavati, piastrine lavate e plasma da donatori con deficienza di IgA.
Sovraccarico di volume
Un'elevata pressione osmotica di prodotti sanguigni, soprattutto sangue intero, aumenta il volume del liquido intravascolare, che può portare a un sovraccarico di volume, specialmente nei pazienti sensibili a questo fattore (ad esempio, nell'insufficienza cardiaca o renale). La trasfusione di sangue intero è controindicata in questi pazienti. La massa dei globuli rossi deve essere trasfusa lentamente. Il paziente deve essere monitorato e, se vi sono segni di insufficienza cardiaca (mancanza di respiro, respirazione rauca), la trasfusione deve essere interrotta e deve iniziare il trattamento dell'insufficienza cardiaca.
diuretici solito assegnati (furosemide 20-40 mg IV. Se necessario, la trasfusione di grandi volumi di plasma, per esempio con un'overdose di warfarin, furosemide può essere applicato contemporaneamente all'inizio della trasfusione. Nei pazienti ad alto rischio di un sovraccarico (con insufficienza cardiaca o renale), terapia preventiva diuretici (furosemide 20-40 mg per via endovenosa).
Danno acuto ai polmoni
Associata a malattia trasfusione polmonare acuta è una complicanza rara ed è causata da anticorpi anti-HLA-o antigranulotsitarnymi nel plasma donatore che agglutinate e ricevente degranulano granulociti nei polmoni. La sindrome respiratoria acuta si sviluppa e la radiografia polmonare radiografica rivela segni caratteristici di edema polmonare non cardiogenico. Dopo l'incompatibilità con AVO, questa complicanza è la seconda causa più comune di mortalità associata alla trasfusione di sangue. La frequenza di questa patologia è 1: 5000-10 000, ma le lesioni polmonari acute lievi o moderatamente pronunciate di solito passano inosservate. La conduzione della terapia di mantenimento porta solitamente al recupero senza conseguenze a lungo termine. L'appuntamento dei diuretici dovrebbe essere evitato. Sono registrati casi di danno polmonare acuto.
Maggiore affinità per l'ossigeno
Il sangue immagazzinato per più di 7 giorni diminuisce il contenuto di 2,3-difosfoglicerato (DFG) dell'eritrocito, che porta ad un aumento dell'affinità per O2 e impedisce il suo rilascio nel tessuto. Vi sono prove inconcludenti che la carenza di 2,3-FGD è clinicamente significativa, tranne nei casi di trasfusione di sostituzione nei bambini in anemia falciforme con sindrome coronarica acuta e ictus, in singoli pazienti con grave insufficienza cardiaca. Dopo la trasfusione della massa di eritrociti, la rigenerazione di 2,3-DFG avviene entro 12-24 ore.
Malattia da trapianto contro ospite (BTPH)
La malattia da trapianto contro l'ospite associata alla trasfusione è solitamente causata da trasfusioni di emoderivati contenenti linfociti immunocompetenti in pazienti immunocompromessi. I linfociti donatori attaccano il tessuto ospite. La malattia del trapianto contro l'ospite si trova talvolta in pazienti con immunità normale, se ricevono sangue da donatori che sono HLA-aplotipo-omozigote (di solito parenti stretti) per i quali il paziente è eterozigote. Sintomi e segni includono febbre, eruzione cutanea, nausea, diarrea acquosa mescolata con sangue, linfoadenopatia, pancitopenia a causa di aplasia del midollo osseo. Possono verificarsi anche ittero e aumento degli enzimi epatici. La malattia da trapianto contro ospite si verifica entro 4-30 giorni dopo le trasfusioni e viene diagnosticata sulla base di prove cliniche e di una biopsia della pelle e del midollo osseo. La mortalità in caso di trapianto contro malattia ospite supera il 90%, poiché non esiste un trattamento specifico.
La pre-irradiazione di tutti i prodotti trasfusi di sangue previene lo sviluppo di una malattia da trapianto contro ospite (danneggiando il DNA dei linfociti donatori). Si tiene in recipienti con immunodeficienza (sindromi da immunodeficienza ereditarie, malattie ematologiche, trapianto di cellule staminali emopoietiche di neonati), e se il donatore è un parente trasfusione di un grado o componenti compatibili con HLA diversi dalle cellule staminali ematopoietiche.
Complicazioni di trasfusioni massive
Le trasfusioni massive sono trasfusioni superiori o equivalenti a un volume di sangue, eseguite in 24 ore (ad esempio, 10 dosi per un paziente adulto di 70 kg). Quando un paziente riceve sangue conservato in un volume così grande, il sangue del paziente può essere solo circa 1/3 del volume originale.
In situazioni non complicate da ipotensione prolungata o DIC, la più comune complicanza di trasfusioni massive è la trombocitopenia diluzionale. Le piastrine nel sangue immagazzinato non sono completamente funzionanti. Il contenuto dei fattori della coagulazione (eccetto il fattore VIII) rimane di solito sufficiente. Potrebbe esserci un sanguinamento microvascolare (sanguinamento da tagli cutanei, lesioni). Le trasfusioni di 5-8 dosi (1 dose / 10 kg) di un tromboconcentrato di solito sono sufficienti per correggere questo tipo di sanguinamento nei pazienti adulti. Potrebbe essere necessario introdurre anche plasma fresco congelato e crioprecipitato.
L'ipotermia dovuta alla rapida trasfusione di grandi quantità di sangue freddo può causare aritmia o insufficienza cardiaca acuta. Lo sviluppo dell'ipotermia può essere prevenuto usando l'apparecchiatura per riscaldare delicatamente il sangue. L'uso di altri metodi di riscaldamento (ad esempio un forno a microonde) è controindicato a causa del potenziale danno ai globuli rossi e all'emolisi.
La tossicità del citrato e del potassio, di regola, non si sviluppa anche con trasfusioni massive, ma questo tipo di tossicità può essere migliorato in presenza di ipotermia. Nei pazienti con insufficienza epatica, il metabolismo dei citrati può essere compromesso. L'ipocalcemia si verifica, ma raramente necessita di trattamento (per via endovenosa non più di 10 minuti iniettati con 10 ml di soluzione di gluconato di Ca al 10%). Nei pazienti con insufficienza renale, potrebbe esserci un aumento del livello di potassio, se il sangue viene trasfuso con una durata a magazzino superiore a 1 settimana (nel sangue conservato per meno di 1 settimana, il potassio di solito si accumula leggermente). L'emolisi meccanica durante la trasfusione può portare ad un aumento dei livelli di potassio. L'ipokaliemia può verificarsi 24 ore dopo la trasfusione di vecchi globuli rossi (più di 3 settimane di conservazione), che accumulano potassio.
Complicazioni infettive
La contaminazione batterica dei pacchetti di globuli rossi è rara e può essere dovuta alla non osservanza delle regole asettiche durante il prelievo di sangue o la batteriemia transitoria asintomatica del donatore. Il raffreddamento di massa degli eritrociti di solito limita la crescita batterica, ad eccezione degli organismi criofili, come Yersinia sp, che può produrre livelli pericolosi di endotossina. Tutte le dosi di massa di eritrociti devono essere controllate ogni giorno per la possibile crescita batterica, come indicato dal cambiamento di colore della preparazione. Poiché il concentrato piastrinico viene conservato a temperatura ambiente, ha un aumentato rischio di crescita batterica e produzione di endotossine in caso di contaminazione. Per ridurre al minimo la crescita batterica, la durata di conservazione è limitata a cinque giorni. Il rischio di contaminazione batterica piastrinica è 1: 2500. Pertanto, il tromboconcentrato viene regolarmente testato per i batteri.
Occasionalmente, la sifilide viene trasmessa attraverso sangue fresco o piastrine. Lo stoccaggio del sangue per più di 96 ore a 4-10 ° C distrugge le spirochete. Sebbene i regolamenti federali richiedano test sierologici per la sifilide del sangue del donatore, i donatori infetti sono sieronegativi nelle prime fasi della malattia. I riceventi del sangue infetti possono sviluppare un'eruzione cutanea caratteristica.
L'epatite può verificarsi dopo trasfusione di qualsiasi componente del sangue. Il rischio diminuisce dopo l'inattivazione virale quando l'albumina sierica e le proteine plasmatiche sono riscaldate e quando si usano concentrati di fattore di coagulazione ricombinante. Il test dell'epatite è richiesto per tutto il sangue donato. Il rischio di epatite B è 1: 200 000, epatite C 1: 1,5 milioni. A causa della fase viremica a breve termine e delle manifestazioni cliniche associate che impediscono la donazione di sangue, l'epatite A (epatite infettiva) non è una causa comune dell'epatite associata alla trasfusione.
L'infezione da HIV negli Stati Uniti è quasi interamente rappresentata dall'HIV-1, sebbene vi siano casi di HIV-2. Il test per la presenza di anticorpi contro entrambi i virus è obbligatorio. È richiesto anche il test del DNA per l'antigene dell'HIV-1, così come l'antigene p24 dell'HIV-1. Inoltre, i donatori di sangue vengono interrogati sullo stile di vita, sulla base del quale possono essere considerati ad alto rischio di infezione da HIV. L'HIV-0 non è identificato tra i donatori di sangue. Il rischio stimato di trasmissione dell'HIV durante la trasfusione è di 1: 2 milioni.
Il citomegalovirus (CMV) può essere trasmesso attraverso i leucociti di sangue trasfuso. Il virus non viene trasmesso attraverso plasma fresco congelato. Poiché il virus non causa malattie nei riceventi con immunità normale, non è richiesto il test di routine degli anticorpi nel sangue del donatore. Tuttavia CMV può causare malattie gravi o fatali nei pazienti immunocompromessi, che dovrebbero ricevere emoderivati CMV-negativi da donatori che non hanno anticorpi per CMV, o necessario per effettuare la rimozione dei leucociti dal sangue mediante filtri.
Il tipo di virus della leucemia umana a cellule T I (HTLV-I) può essere la causa di linfoma a cellule T / leucemia negli adulti, mielopatia HTLV-l-associata, paraparesi spastica tropicale, la causa di post-trasfusionale sieroconversione in alcuni pazienti. Tutti i donatori di sangue sono testati per gli anticorpi contro HTLV-I e HTLV-II. Il rischio stimato di un risultato falso negativo durante il test del sangue donato è 1: 641.000.
Non ci sono state segnalazioni di trasmissione trasfusionale del morbo di Creutzfeldt-Jakob, la pratica corrente impedisce la donazione di sangue da parte di persone che hanno ricevuto l'ormone della crescita di origine umana, l'innesto dura madre, o membri della famiglia con i pazienti con malattia di Creutzfeldt-Jakob. Una nuova variante della malattia di Creutzfeldt-Jakob (malattia della mucca pazza) non viene trasmessa attraverso la trasfusione di sangue. Tuttavia, i donatori che hanno trascorso molto tempo nel Regno Unito e in alcune parti d'Europa sono esclusi dalla donazione di sangue.
La malaria si trasmette facilmente attraverso il sangue infetto. Molti donatori non sono consapevoli di avere la malaria, che può verificarsi in modo latente e può essere trasmessa per 10-15 anni. Il deposito del sangue non impedisce la trasmissione dell'agente causale della malaria. Eventuali donatori devono essere intervistati sulla malaria, così come visitare le regioni in cui può verificarsi l'infezione. Ai donatori che hanno sperimentato la malaria o che sono immigrati o cittadini di paesi endemici viene negata la donazione di sangue per 3 anni, alle persone che viaggiano in paesi endemici viene negata la donazione di sangue per 1 anno. La babesiosi viene raramente trasmessa per trasfusione.