Regole sanitarie ed epidemiologiche SP 3.1.2825-10 "Prevenzione dell'epatite virale A"

(approvato dal decreto del capo sanitario statale della Federazione russa
datato 30 dicembre 2010 N 190)

I. Campo di applicazione

1.1. Queste norme sanitarie ed epidemiologiche (di seguito - norme sanitarie) stabiliscono i requisiti di base per un complesso di misure organizzative, sanitarie, igieniche e antiepidemiche, la cui attuazione garantisce la prevenzione e la diffusione dell'epatite virale A.

1.2. Il rispetto delle norme sanitarie è obbligatorio per i cittadini, le persone giuridiche e i singoli imprenditori.

1.3. Il controllo sull'osservanza di queste norme sanitarie viene effettuato dagli organismi autorizzati a esercitare la supervisione sanitaria e epidemiologica dello Stato.

II. Disposizioni generali

2.1. Definizione standard di caso per epatite A acuta

2.1.1. L'epatite acuta A (di seguito indicata come OSA) è una malattia infettiva virale acuta, manifestata in casi tipici di malessere generale, aumento della fatica, anoressia, nausea, vomito, a volte ittero (urine scure, feci scolorite, ingiallimento della sclera e della pelle) e solitamente accompagnata da livelli aumentati di siero aminotransferasi.

Il criterio di laboratorio per confermare il caso di OHA è la presenza di anticorpi IgM contro il virus dell'epatite A (qui di seguito chiamata IgM anti-HAV) o RNA del virus dell'epatite A nel siero del sangue.

2.1.2. Gestione dei casi di RSA per la sorveglianza epidemiologica.

Caso sospetto - un caso che corrisponde alla descrizione clinica.

Un caso confermato è un caso che corrisponde alla descrizione clinica ed è confermato in laboratorio, o un caso che corrisponde alla descrizione clinica, trovato in una persona che è stata in contatto con un caso di epatite A confermato in laboratorio entro 15-50 giorni prima della comparsa dei sintomi.

In presenza di un focolaio epidemico con più casi della RSA, la diagnosi viene effettuata sulla base di dati clinici ed epidemiologici.

L'agente eziologico di RSA è un virus contenente RNA del genere Hepatovirus della famiglia Picornaviridae. I virioni hanno un diametro di 27 - 32 nm. Il virus è rappresentato da sei genotipi e un sierotipo. Il virus dell'epatite A (qui di seguito - HAV) è più resistente alle influenze fisico-chimiche rispetto ai membri del genere enterovirus.

2.3. Diagnosi di laboratorio

2.3.1. La diagnosi di laboratorio della RSA viene effettuata mediante metodi di ricerca sierologici e molecolari biologici.

2.3.1.1. Il metodo sierologico nel siero per determinare la presenza di IgM anti-HAV e di immunoglobuline di classe G nel virus dell'epatite A (in seguito denominato IgG anti-HAV).

2.3.1.2. Il metodo molecolare-biologico nel siero determina l'RNA del virus dell'epatite A.

2.3.2. La diagnosi di OSA è stabilita quando un paziente viene rilevato nel siero del sangue con sospetta epatite IgM anti-HAV o RNA HAV.

2.3.3. I metodi sierologici e molecolari biologici per l'individuazione di IgM anti-HAV e anti-HAV IgG e HAV RNA nel siero vengono effettuati in conformità con gli attuali documenti normativi e procedurali.

2.4. Manifestazioni epidemiologiche di epatite A acuta

2.4.1. La fonte di infezione nella RSA è una persona. Il periodo di incubazione varia da 7 a 50 giorni, spesso per giorni. Il virus dell'epatite A è escreto nelle feci con 3 principali categorie di fonti di infezione: persone con una forma asintomatica del processo infettivo, pazienti con una forma cancellata - anterteri e itterici.

2.4.2. La durata dell'isolamento del virus in varie manifestazioni di infezione non è significativamente diversa. La più alta concentrazione dell'agente patogeno nelle feci della fonte di infezione è stata osservata negli ultimi 7-10 giorni del periodo di incubazione e nei primi giorni della malattia, corrispondente alla durata del periodo di preallarme, da 2 a 14 giorni (di solito 5-7 giorni). Con la comparsa di ittero nella maggior parte dei pazienti, la concentrazione del virus nelle feci diminuisce.

2.4.3. La significatività epidemiologica si riscontra anche nei pazienti con OSA con forme prolungate del 5-8% e riacutizzazioni (circa l'1%), specialmente se hanno stati di immunodeficienza che possono essere accompagnati da viremia prolungata, con la rilevazione dell'RNA dell'agente causativo. Il decorso cronico dell'epatite A non è stato stabilito.

2.4.4. Il trasferimento di HAV viene effettuato principalmente durante l'implementazione del meccanismo fecale-orale per via dell'acqua, del cibo e dei contatti domestici.

2.4.4.1. Quando il corso d'acqua di trasmissione di HAV entra nel corpo quando si utilizza acqua potabile di scarsa qualità, si fa il bagno in corpi idrici inquinati e pozze.

2.4.4.2. Il percorso di trasmissione del cibo si realizza quando si utilizzano prodotti contaminati dal virus durante la produzione presso aziende alimentari, imprese di catering e commercio di qualsiasi forma di proprietà. Le bacche, le verdure, i verdi sono contaminati dal virus quando vengono coltivati in campi irrigati o in orti fertilizzati con le feci. I frutti di mare possono essere infettati da HAV quando si pescano i molluschi nelle acque costiere inquinate dai liquami.

2.4.4.3. La modalità contraccettiva di trasmissione si realizza quando non si seguono le regole di igiene personale. I fattori di trasmissione sono le mani, così come tutti gli elementi contaminati dal patogeno. Anche la trasmissione del virus durante i contatti orali-anali e genitali-orali non è esclusa.

2.4.5. In alcuni casi, viene implementato un meccanismo di trasferimento artificiale (artefatto). La viremia prolungata (3-4 settimane) rende possibile la trasmissione del patogeno per via parenterale, che porta al verificarsi di casi di RSA post-trasfusionale. Ci sono stati focolai di RSA tra i pazienti con emofilia che hanno ricevuto farmaci con fattori di coagulazione del sangue, nonché tra quelli che usano farmaci psicotropi iniettabili.

2.4.6. In qualsiasi variante clinica della YEA, si formano specifiche IgG anti-HAV. Le persone senza IgG anti-HAV sono sensibili all'epatite A.

2.5. Caratteristiche del processo epidemico di epatite A acuta

2.5.1. L'intensità del processo epidemico della RSA in determinati territori è caratterizzata da una variabilità estremamente pronunciata ed è determinata da fattori sociali, economici e demografici.

2.5.2. Il processo epidemico nell'OGA nella dinamica a lungo termine della morbilità si manifesta con fluttuazioni cicliche, espresse nella stagionalità autunno-inverno, affetto predominante di bambini, adolescenti e giovani adulti.

2.5.3. Il processo epidemico della RSA si manifesta in casi sporadici e principalmente in epidemie di acqua e cibo ed epidemie di varia intensità.

III. Stato sanitario e sorveglianza epidemiologica dell'epatite acuta A

3.1. La sorveglianza sanitaria statale ed epidemiologica dell'amministrazione statale regionale - monitoraggio continuo del processo epidemico, compreso il monitoraggio della morbilità a lungo termine e intra-annuale, i fattori e le condizioni che influenzano la diffusione dell'infezione, la copertura della popolazione, l'immunizzazione, la circolazione dell'agente patogeno; monitoraggio sierologico selettivo dello stato di immunità, valutazione dell'efficacia delle misure antiepidemiche (preventive) e previsioni epidemiologiche.

3.2. Lo scopo della supervisione è valutare la situazione epidemiologica, le tendenze nello sviluppo del processo epidemico e l'adozione tempestiva di decisioni gestionali efficaci con lo sviluppo e l'attuazione di adeguate misure sanitarie e antiepidemiche (preventive) per prevenire l'insorgenza e la diffusione di CAA.

3.3. La supervisione sanitaria e epidemiologica statale della RSA è effettuata da organismi autorizzati a svolgere controlli sanitari statali ed epidemiologici.

3.4. La raccolta di informazioni, la sua valutazione, elaborazione e analisi sono effettuate da specialisti degli organismi che effettuano la supervisione sanitaria e epidemiologica dello stato, prontamente e / o nel processo di condurre un'analisi epidemiologica retrospettiva.

3.5. I risultati dell'analisi operativa sono la base per prendere decisioni di gestione delle emergenze (misure antiepidemiche e preventive).

IV. Misure preventive

4.1. Le misure principali nella prevenzione della RSA sono misure sanitarie e igieniche volte a rompere il meccanismo di trasmissione dell'agente e la prevenzione del vaccino, garantendo la creazione di immunità collettiva.

4.1.1. Le misure sanitarie e igieniche includono:

- sistemazione degli insediamenti (pulizia del territorio, raccolta dei rifiuti);

- fornire alla popolazione acqua sicura, cibo epidemiologicamente sicuro;

- miglioramento delle condizioni di lavoro e di vita sanitarie e igieniche;

- la creazione di condizioni che garantiscano il rispetto delle norme sanitarie e dei requisiti per l'approvvigionamento, il trasporto, lo stoccaggio, la tecnologia di preparazione e la vendita di alimenti;

- assicurare l'applicazione universale e continua delle norme e delle norme sanitarie e igieniche, il regime sanitario e antiepidemico nelle istituzioni per bambini, nelle istituzioni educative, nelle organizzazioni mediche e preventive, nelle squadre militari organizzate e in altri oggetti;

- igiene personale;

- educazione igienica della popolazione.

4.1.2. La prevenzione vaccinale di RSA è effettuata in conformità con il capitolo VI di questi regolamenti sanitari.

4.2. Gli organismi che effettuano la sorveglianza statale sanitaria e epidemiologica forniscono:

- supervisione dello stato di tutti gli oggetti epidemiologicamente significativi (fonti di approvvigionamento idrico, impianti di trattamento, reti idriche e fognarie, strutture di ristorazione, commercio, strutture per bambini, strutture educative, militari e altre istituzioni);

- supervisione delle condizioni sanitarie e miglioramento municipale dei territori degli insediamenti;

- monitoraggio di laboratorio di oggetti ambientali mediante studi sanitari-batteriologici, sanitari-virologici (determinazione di colifagi, enterivirus, antigene HAV), metodi di genetica molecolare (inclusa determinazione dell'RNA di HAV, enterovirus);

- valutazione dei processi socio-demografici e naturali epidemiologicamente significativi;

valutazione della relazione tra morbosità e condizioni sanitarie su oggetti epidemiologicamente significativi;

- valutazione della qualità e dell'efficacia delle attività.

V. Misure antiepidemiche nell'epidemia di epatite A acuta

5.1. Principi generali per lo svolgimento di eventi

5.1.1. Identificazione dei pazienti con RSA da parte di operatori sanitari (medici, infermieri) di trattamenti e profilassi e altre organizzazioni, indipendentemente dalla forma di proprietà, durante l'ammissione ambulatoriale, domiciliare, preliminare (quando si fa domanda di lavoro) e visite mediche periodiche di determinati gruppi della popolazione, osservazione dei bambini in gruppo, durante l'esame di contatto nei fuochi d'infezione.

5.1.2. Ogni caso di operatori sanitari di RSA (RSA) sospetti di organizzazioni impegnate in attività mediche, bambini, adolescenti e ricreativi, indipendentemente dalla loro forma di proprietà, viene segnalato telefonicamente entro 2 ore e quindi, entro 12 ore, viene inviata una notifica di emergenza nella forma prescritta alle autorità autorizzato a effettuare controlli sanitari statali e epidemiologici sul luogo di registrazione della malattia (indipendentemente dal luogo di residenza del paziente).

Un'organizzazione impegnata in attività mediche che ha modificato o chiarito la diagnosi della RSA, entro 12 ore, presenterà una nuova notifica di emergenza alle autorità che effettuano la sorveglianza statale sanitaria e epidemiologica sul luogo di rilevamento della malattia, indicando la diagnosi iniziale, la diagnosi modificata e la data della diagnosi.

5.1.3. Quando un paziente viene identificato dalla RSA (se si sospetta la RSA), l'operatore sanitario dell'organizzazione che svolge attività mediche (medico di famiglia, medico locale, medico del centro di assistenza pediatrica, epidemiologo) organizza un complesso di misure anti-epidemiche (preventive) volte a localizzare l'epidemia e l'avvertimento infezione degli altri.

5.1.4. Specialisti di organismi autorizzati a svolgere attività sanitarie statali e supervisione epidemiologica, organizzano un'indagine epidemiologica nei foci della RSA, compresa la determinazione delle cause e delle condizioni per l'insorgenza della RSA, specificando i confini dell'epidemia, sviluppando e attuando misure per eliminarla.

Il focus dell'epidemia comprende persone che hanno avuto contatti con il paziente alla fine del periodo di incubazione e durante i primi giorni della sua malattia, nelle istituzioni per bambini, negli ospedali, nei sanatori, nelle organizzazioni industriali, militari e di altro tipo, nonché nel luogo di residenza della persona malata (inclusi dormitori, alberghi e altri), come vengono informati i leader di queste organizzazioni. La necessità di un'indagine epidemiologica del focolaio nel luogo di residenza è determinata dagli specialisti degli organismi autorizzati a effettuare la sorveglianza sanitaria statale e epidemiologica.

5.1.5. Per condurre un'indagine epidemiologica e l'attuazione di misure per eliminare focolai con più casi di RSA, gli organismi e le organizzazioni autorizzate a svolgere controlli sanitari e epidemiologici statali formano un gruppo di profili epidemiologici, igienico-sanitari, clinici e di altro genere necessari, a seconda della natura del focolaio.

5.1.6. Contenuto, portata e durata delle misure per eliminare i focolai della RSA tra la popolazione, le imprese, le istituzioni e i gruppi organizzati (bambini, squadre militari, istituti scolastici, case di cura, ospedali, imprese di catering, commercio, strutture idriche e fognarie e altro ) determinare gli specialisti degli organismi autorizzati a effettuare la sorveglianza sanitaria statale e epidemiologica, sulla base dei risultati dell'indagine epidemiologica.

5.1.7. Nel condurre un'indagine epidemiologica specificare:

- il numero di pazienti con forme icteriche e cancellate della RSA e persone sospettate di questa malattia determinano la relazione tra loro;

- distribuzione dei casi per area nel villaggio, per età e gruppi professionali;

- la distribuzione dei casi da parte di gruppi, classi di bambini e di altre istituzioni educative, militari e altri gruppi;

- probabile fonte di infezione e vie di trasmissione;

- stato e modalità di funzionamento dei sistemi di approvvigionamento idrico e fognario, attrezzature sanitarie e tecniche;

- la presenza di situazioni di emergenza sulle reti idriche e fognarie e la tempistica della loro eliminazione;

- rispetto delle norme sanitarie e dei requisiti per l'approvvigionamento, il trasporto, lo stoccaggio, la tecnologia di preparazione e vendita di prodotti alimentari;

- violazioni del regime sanitario e antiepidemico, la probabilità di un'ulteriore diffusione della RSA.

L'ambito delle misure di eradicazione è coerente con il manager e il personale medico dell'organizzazione.

5.2. Misure riguardanti la fonte di infezione

5.2.1. Malati e sospettosi per la malattia RSA soggetti ad ospedalizzazione nel reparto di malattie infettive.

5.2.2. In alcuni casi di malattia lieve, un paziente con diagnosi di AHA confermata in laboratorio (quando IgM anti-HAV o RNA HAV viene rilevato nel sangue) può essere trattato a casa purché:

- residenza del paziente in un comodo appartamento separato;

- mancanza di contatto nel luogo di residenza con dipendenti di trattamento e profilassi, bambini e organizzazioni uguali a loro, nonché con bambini che frequentano istituti scolastici per bambini;

- assicurare l'assistenza ai pazienti e l'attuazione di tutte le misure antiepidemiche;

- il paziente non ha altre epatiti virali (epatite B (in seguito denominata HS), epatite C (in seguito denominata HS), epatite D (di seguito denominata TD) e altre) o epatite di eziologia non virale e altre malattie croniche con frequenti esacerbazioni e scompenso della malattia di base, abuso di droghe alcoliche;

- garantire l'osservazione clinica dinamica e test di laboratorio a casa.

5.2.3. In casi diagnostici complessi, quando c'è un sospetto di OSA in un paziente, ma è necessario escludere un'altra malattia infettiva, il paziente viene ricoverato in ospedale nel reparto infetti.

5.2.4. La diagnosi di OSA deve essere confermata in laboratorio con la definizione di IgM anti-HAV o RNA di HAV entro 48 ore dall'identificazione di un paziente con sospetta infezione. I termini successivi di stabilimento della diagnosi finale sono permessi per epatite di eziologia combinata, alla presenza di forme croniche di epatite B e HS, la combinazione di OSA con altre malattie.

5.2.5. Lo scarico dal reparto di malattie infettive è effettuato secondo indizi clinici.

5.2.6. La supervisione clinica di coloro che hanno recuperato dalla RSA è effettuata da medici delle malattie infettive di organizzazioni mediche nel luogo di residenza o di trattamento. Il primo esame di follow-up viene effettuato non oltre un mese dopo la dimissione dall'ospedale. In futuro, il tempo di osservazione e la quantità di esami necessari per il convalescente sono determinati dal medico della malattia infettiva nel luogo di residenza.

5.3. Misure riguardanti le vie e i fattori patogeni

5.3.1. Quando viene identificato un paziente RSA, un medico di un'organizzazione terapeutica e profilattica (medico, paramedico, paramedico) organizza una serie di misure antiepidemiche, compresa la disinfezione attuale e finale, volte a impedire che altri possano contrarre l'infezione.

5.3.2. La disinfezione finale in famiglie, appartamenti di comunità, dormitori, hotel è effettuata dopo ricovero in ospedale (la morte) del paziente e è effettuata da specialisti di organizzazioni di profilo di disinfezione su richiesta di organizzazioni impegnate in attività mediche. L'attuale disinfezione viene effettuata dalla popolazione.

5.3.3. In caso di rilevamento di OGAA in gruppi organizzati, dopo l'isolamento del paziente, viene effettuata la disinfezione finale, il cui volume e il cui contenuto dipendono dalle caratteristiche del focolaio. Le misure di disinfezione sono eseguite da dipendenti di organizzazioni di profilo di disinfezione entro i confini del focolaio, determinati da specialisti degli organismi autorizzati a svolgere controlli sanitari statali e di controllo epidemiologico. Successivamente, l'attuale disinfezione viene eseguita dallo staff dell'organizzazione in cui è stato rilevato il caso RSA. La responsabilità dell'organizzazione e della disinfezione è il capo di questa istituzione.

5.3.4. La disinfezione finale è effettuata da specialisti di organizzazioni del profilo di disinfezione in asili infantili in ogni caso, e in scuole e altre istituzioni per bambini con casi ripetuti della malattia. L'attuale disinfezione viene eseguita da dipendenti di questa istituzione.

5.3.5. Per la disinfezione finale e corrente nei foci RSA, vengono utilizzati disinfettanti registrati nel modo stabilito ed efficaci contro l'HAV.

5.3.6. Quando un focolaio di OGA associato all'uso di acqua potabile di scarsa qualità contaminata dalla CAA a seguito di incidenti nelle reti fognarie o di approvvigionamento idrico si verifica nelle aree popolate, si verifica quanto segue:

- sostituzione delle sezioni di emergenza delle reti di approvvigionamento idrico e fognario con successiva disinfezione e risciacquo;

- misure per il ripristino delle fonti decentrate e dei sistemi di approvvigionamento idrico;

- fornire alla popolazione lo scoppio di acqua potabile di buona qualità importata;

- pulizia e sanificazione di sistemi fognari decentralizzati (servizi igienici del pozzo nero e tipi di assorbimento).

5.3.7. In caso di un focolaio di RSA a seguito dell'uso di prodotti contaminati da HAV, viene eseguito quanto segue:

- l'identificazione e il sequestro del cibo che era la probabile causa della malattia;

- eliminazione delle violazioni identificate durante la raccolta, il trasporto, lo stoccaggio, la tecnologia di preparazione (lavorazione) e la vendita di alimenti.

5.4. Misure per le persone di contatto

5.4.1. Nello scoppio della RSA, vengono identificate le persone che sono state in contatto con il paziente. Le persone di contatto sono soggette a registrazione, esame, monitoraggio e profilassi di vaccinazione per le indicazioni epidemiche.

5.4.2. Quando si svolgono attività nei focolai di OGA, è necessario garantire una diagnosi precoce tra le persone di contatto dei pazienti con questa infezione (principalmente con forme usurate e anicteri).

5.4.3. Tutte le persone di contatto identificate nell'epidemia sono sottoposte a un esame medico primario seguito da un'osservazione medica per 35 giorni dalla data della separazione con la fonte dell'infezione, compresi interviste, termometria, sclera e colore della pelle, colorazione dell'urina, dimensione del fegato e milza e anche esami clinici e di laboratorio conformemente al paragrafo 2.3. queste norme sanitarie.

L'esame primario e l'esame clinico e di laboratorio sono effettuati da un operatore medico (infettivologo, medico generico, paramedico) di un'organizzazione trattamentale e profilattica nel luogo di residenza delle persone di contatto o del luogo di lavoro (formazione, istruzione) nei primi 5 giorni dopo l'identificazione del paziente e prima dell'introduzione del vaccino Amministrazione statale regionale.

5.4.4. In assenza di segni clinici della malattia, le persone di contatto che non sono state precedentemente vaccinate contro l'epatite A e che non hanno sofferto di questa infezione, vengono vaccinate per le indicazioni epidemiche entro e non oltre 5 giorni dalla data di identificazione del paziente con RSA.

La vaccinazione secondo le indicazioni epidemiche è la principale misura preventiva volta a localizzare ed eliminare il centro di epatite A. Le informazioni sulla vaccinazione (data, nome, dose e numero di serie del vaccino) sono registrate in tutte le forme contabili delle cartelle cliniche, certificato di vaccinazione in conformità con i requisiti stabiliti.

5.4.5. Quando un RSA malato viene identificato in una squadra di bambini organizzata (squadre di personale militare), una quarantena viene imposta nell'istituzione (organizzazione) per un periodo di 35 giorni dal momento dell'isolamento dell'ultimo paziente. Per i bambini (personale militare) che hanno avuto contatti con la RSA malata, viene stabilita un'osservazione medica quotidiana durante la quarantena.

I gruppi interessati (classi, dipartimenti o reparti) sono soggetti al massimo isolamento da altri gruppi, dipartimenti dell'istituzione (organizzazione). Non partecipano a eventi di massa organizzati dall'istituzione (organizzazione). Nel gruppo di quarantena (classe, dipartimento, reparto), annullano il sistema self-service, conducono conversazioni sull'educazione igienica e misure preventive per la RSA.

Durante il periodo di quarantena, non è consentito trasferire bambini di contatto, personale militare, personale di bambini e altre istituzioni ad altri gruppi (classi, dipartimenti, camere) e altre istituzioni, tranne in casi speciali con il permesso di un organismo specializzato autorizzato a svolgere controlli sanitari statali e epidemiologici.

L'ammissione a gruppi di quarantena (classi, dipartimenti, camere) di nuove persone è consentita nei casi in cui il richiedente abbia precedentemente trasferito RSA o sia stato vaccinato contro RSA almeno 14 giorni prima dell'ammissione alla squadra.

5.4.6. I bambini dei gruppi organizzati e il personale militare che ha avuto contatti con la RSA malata al di fuori del gruppo sono informati dal personale medico o dalla direzione di queste organizzazioni.

I bambini sono ammessi a gruppi organizzati con il permesso di un pediatra in consultazione con uno specialista del corpo che esercita la sorveglianza statale sanitaria e epidemiologica, sottoposto alla loro piena salute o indicando di avere RSA (documentato) precedentemente trasferito o vaccinato contro RSA almeno 14 giorni prima dell'ammissione. alla squadra.

5.4.7. Per quanto riguarda gli adulti che sono entrati in contatto con la RSA malata nel loro luogo di residenza, impegnati nella cucina e nella vendita di alimenti (organizzazioni di catering e altri), assistendo pazienti in organizzazioni che svolgono attività mediche, allevando e servendo bambini, servendo adulti (guide, assistenti di volo e altri) informano i responsabili di queste organizzazioni, i relativi centri sanitari (unità mediche) e le autorità autorizzate a svolgere lo stato sanitario ed epidemiologico supervisione.

I leader delle organizzazioni in cui lavorano le persone che sono state in contatto con la RSA malata, assicurano che queste persone seguano le regole dell'igiene personale e pubblica, forniscano osservazione medica, vaccinazioni e impediscano loro di lavorare ai primi segni di malattia.

5.4.8. Per i bambini che non frequentano le strutture per l'infanzia e gli adulti che non sono collegati ai suddetti gruppi professionali, l'osservazione e l'esame clinico per 35 giorni viene effettuato dal personale medico del policlinico (ambulatorio, centro ostetrico) nel luogo di residenza. L'ispezione di queste persone viene eseguita almeno 1 volta a settimana, secondo le indicazioni, vengono effettuati test di laboratorio e la prevenzione della vaccinazione è obbligatoria.

5.4.9. Negli asili, nelle scuole, nei convitti, negli orfanotrofi, nelle case dei bambini e nelle istituzioni sanitarie, monitorando le persone di contatto, raccogliendo e consegnando materiale per ricerche di laboratorio, vaccinazione, formazione del personale dell'istituzione alle regole del regime antiepidemico e lavoro di educazione igienica con genitori di bambini il team OGA interessato viene eseguito da un medico e da un'infermiera di queste istituzioni. In assenza di professionisti medici in queste istituzioni, questo lavoro è fornito da un policlinico che serve le strutture di cui sopra.

5.4.10. Tutte le misure volte ad eliminare il focolaio si riflettono nella scheda di indagine epidemiologica e nella lista dei contatti delle persone di contatto, quest'ultima è incollata nella scheda paziente della RSA. Negli stessi documenti vengono registrati la fine degli eventi nell'epidemia e i risultati dell'osservazione delle persone di contatto.

VI. Profilassi del vaccino contro l'epatite acuta A

6.1. Lo scopo della prevenzione specifica della RSA è determinato dagli specialisti degli organismi autorizzati a effettuare la sorveglianza sanitaria e epidemiologica statale, in conformità con la situazione epidemiologica, e anche tenendo conto delle caratteristiche specifiche delle dinamiche e delle tendenze nello sviluppo del processo epidemico RSA in un territorio specifico.

6.2. La vaccinazione della popolazione contro la RSA viene effettuata in conformità con l'attuale calendario di vaccinazione preventiva per le indicazioni epidemiche, i calendari regionali di vaccinazione preventiva e le istruzioni per l'uso di farmaci autorizzati per l'uso sul territorio della Federazione Russa nel modo prescritto.

VII. Istruzione e formazione igienica

7.1. L'educazione igienica della popolazione comporta il portare al pubblico informazioni dettagliate sull'epatite A, i principali sintomi clinici della malattia e misure preventive che utilizzano i mass media, volantini, manifesti, bollettini, interviste in gruppi e centri RSA e altri metodi.

7.2. Le informazioni di base sull'epatite A e le sue misure preventive dovrebbero essere incluse nei programmi di formazione igienica per i lavoratori dell'industria alimentare e delle imprese di catering, le istituzioni per l'infanzia e quelle ad essi equiparate.

Epatite e regolamenti sanitari

MEDICO SANITARIO DI STATO CHIEF DELLA FEDERAZIONE RUSSA

datato 30 dicembre 2010 N 190

Su approvazione della joint venture 3.1.2825-10 "Prevenzione dell'epatite virale A"

In conformità con la legge federale del 30.03.99 N 52-FZ "Sul benessere sanitario ed epidemiologico della popolazione" (raccolta di leggi della Federazione Russa, 1999, N 14, Art. 1650; 2002, N 1 (Parte 1), Art. 2; 2003, N 2, Art. 177, N 27 (parte 1), Art. 2700, 2004, N 35, Art. 3707, 2005, N 19, Art. 1752, 2006, N 1, Art. 10, N 52 (Parte 1), Articolo 498; 2007, N 1 (Parte 1) Articolo 21; N 1 (Parte 1), Articolo 29; N 27, Articolo 3213; N 46, Articolo 5554; N 49, Art. 6070; 2008, N 24, Art. 2801; N 29 (Parte 1), Art. 3418; N 30 (Parte 2), Art. 3616; N 44, Art. 4984; N 52 (Parte.1), Art.6223, 2009, N 1, Art.17, 2010, N 40, Art.4969) e il Decreto del Governo della Federazione Russa del 24 luglio 2000 N 554 "In merito all'approvazione del regolamento sul servizio sanitario ed epidemiologico statale P La Federazione Russa e il Regolamento sul Regolamento Sanitario-Epidemiologico Statale (Legislazione Raccolta della Federazione Russa, 2000, N 31, Art. 3295, 2004, N 8, Art. 663, N 47, Art. 4666, 2005, N 39, Art. 3953 )

Approvare le norme sanitarie ed epidemiologiche della joint venture 3.1.2825-10 "Prevenzione dell'epatite virale A" (Appendice).

registrato
nel Ministero della Giustizia
Federazione Russa
10 febbraio 2011
registrazione N 19787

Applicazione. SP 3.1.2825-10 "Prevenzione dell'epatite virale A"

APPROVATO
Risoluzione dello stato principale
Medico sanitario della Federazione Russa
datato 30 dicembre 2010 N 190

Regole sanitarie ed epidemiologiche SP 3.1.2825-10

I. Campo di applicazione

1.2. Il rispetto delle norme sanitarie è obbligatorio per i cittadini, le persone giuridiche e i singoli imprenditori.

1.3. Il controllo sull'osservanza di queste norme sanitarie viene effettuato dagli organismi autorizzati a esercitare la supervisione sanitaria e epidemiologica dello Stato.

II. Disposizioni generali

2.1. Definizione standard di caso per epatite A acuta

2.1.2. Gestione dei casi di RSA per la sorveglianza epidemiologica.

Caso sospetto - un caso che corrisponde alla descrizione clinica.

In presenza di un focolaio epidemico con più casi della RSA, la diagnosi viene effettuata sulla base di dati clinici ed epidemiologici.

2.2. eziologia

L'agente eziologico di RSA è un virus contenente RNA del genere Hepatovirus della famiglia Picornaviridae. I virioni hanno un diametro di 27-32 nm. Il virus è rappresentato da sei genotipi e un sierotipo. Il virus dell'epatite A (qui di seguito - HAV) è più resistente alle influenze fisico-chimiche rispetto ai membri del genere enterovirus.

2.3. Diagnosi di laboratorio

2.3.1. La diagnosi di laboratorio della RSA viene effettuata mediante metodi di ricerca sierologici e molecolari biologici.

2.3.1.1. Il metodo sierologico nel siero per determinare la presenza di IgM anti-HAV e di immunoglobuline di classe G nel virus dell'epatite A (in seguito denominato IgG anti-HAV).

2.3.1.2. Il metodo molecolare-biologico nel siero determina l'RNA del virus dell'epatite A.

2.3.2. La diagnosi di OSA è stabilita quando un paziente viene rilevato nel siero del sangue con sospetta epatite IgM anti-HAV o RNA HAV.

2.4. Manifestazioni epidemiologiche di epatite A acuta

2.4.1. La fonte di infezione nella RSA è una persona. Il periodo di incubazione varia da 7 a 50 giorni, il più delle volte 25 ± 5 giorni. Il virus dell'epatite A è escreto nelle feci con 3 principali categorie di fonti di infezione: persone con una forma asintomatica del processo infettivo, pazienti con una forma cancellata - anterteri e itterici.

2.4.4. Il trasferimento di HAV viene effettuato principalmente durante l'implementazione del meccanismo fecale-orale per via dell'acqua, del cibo e dei contatti domestici.

2.4.4.1. Quando il corso d'acqua di trasmissione di HAV entra nel corpo quando si utilizza acqua potabile di scarsa qualità, si fa il bagno in corpi idrici inquinati e pozze.

2.4.6. In qualsiasi variante clinica della YEA, si formano specifiche IgG anti-HAV. Le persone senza IgG anti-HAV sono sensibili all'epatite A.

2.5. Caratteristiche del processo epidemico di epatite A acuta

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Epatite A: quali regole sanitarie ed epidemiologiche devono essere osservate

Il virus dell'epatite A ha le sue caratteristiche, è stabile nell'ambiente esterno ed è trasmesso per via nutrizionale e infezione attraverso la bocca, il cibo e l'acqua sporca. L'infezione più comune si verifica in aree densamente popolate che non soddisfano gli standard di igiene.

Per escludere l'infezione e rispettare le misure necessarie durante un focolaio di infezione, è stato adottato un SanPiN speciale per l'epatite virale A. Nella maggior parte dei casi, la malattia ha esito positivo, ma per coloro che hanno già l'epatite B e C, le conseguenze possono essere gravi.

Regole sanitarie ed epidemiologiche per l'epatite

Per escludere la trasmissione di una malattia virale e il suo aspetto, sono state sviluppate speciali regole sanitarie, che sono necessarie per l'intera popolazione, le organizzazioni e gli imprenditori, indipendentemente dallo status.

L'insieme delle disposizioni obbligatorie è contenuto in un documento speciale - SP 3.1.2825-10, intitolato "Prevenzione dell'epatite virale A". Sanpin è stato approvato dalla risoluzione della testa sanvracha № 190 del 30/12/10.

Le nuove regole sanitarie contengono spiegazioni:

la procedura per determinare l'infezione acuta;
qual è la fonte;
quali misure epidemiologiche sono adottate in caso di malattia;
misure preventive per eliminare il rischio di infezione;
come è la diagnosi di laboratorio del virus.

svista

Il monitoraggio del rispetto degli standard sanitari ed epidemiologici è effettuato da un certo numero di organismi statali. Le loro attività comprendono le seguenti funzioni:

Supervisione della qualità del lavoro di oggetti socialmente importanti, a cui dipende la salute della popolazione. Tali oggetti includono: risorse per l'approvvigionamento idrico, impianti per il trattamento delle acque reflue, canali di approvvigionamento idrico e sistemi fognari, bambini, medici e altre imprese.
Controllo dell'ambiente con l'uso di ricerche di laboratorio. Utilizzando analisi di campioni, i lavoratori del servizio determinano il numero di virus batterici nelle fonti d'acqua, l'antigene HAV, gli enterovirus e altri agenti infettivi.
Valutazione del rapporto tra condizioni sanitarie degli insediamenti e incidenza di malattie della popolazione.
Previsione della percentuale di morbilità e possibilità di un'epidemia.
Monitorare la qualità e l'efficacia delle misure adottate e il monitoraggio effettuato.
Monitorare la purezza epidemiologica di strade, luoghi pubblici, stabilimenti di ristorazione, negozi e altri oggetti.

Misure preventive

Conformemente alle norme sanitarie di JV 3 1 2825-10, le misure per la prevenzione dell'epatite virale A mirano a porre fine alla possibilità di infezione dalla fonte di infezione e a fornire alla popolazione vaccinazione. Queste attività includono:

L'organizzazione di un ordine sanitario negli insediamenti (pulizia delle strade, riciclaggio dei rifiuti).
Monitoraggio delle risorse idriche e alimentari.
Requisiti di igiene universali.
Educare il pubblico sulle misure necessarie per prevenire l'infezione.

Le vaccinazioni sono effettuate in conformità con il calendario approvato e le istruzioni per l'uso di farmaci. Con lo sviluppo dell'epidemia, la vaccinazione viene effettuata da esperti in base all'intensità della diffusione dell'infezione.

Eventi nello scoppio di epatite acuta

In caso di comparsa di segni di infezione da un virus, il medico lo segnala alla sorveglianza epidemiologica. Successivamente, la diagnosi iniziale è confermata da un istituto medico o specificato.

Quando viene rilevata un'infezione da HAV, il medico organizza misure appropriate per prevenire l'infezione dalla fonte del patogeno. I dipendenti della sorveglianza epidemiologica stabiliscono le cause dell'infezione del paziente, coordinano le azioni per eliminare l'infezione.

Le persone che entrano in contatto con un paziente durante l'ultimo periodo di incubazione del virus e durante i primi giorni di malattia rientrano nella fonte infettiva. Questo può essere compagni di classe di istituzioni per bambini, lavoratori nel settore manifatturiero o in organizzazioni, membri della famiglia.

Nel centro dell'infezione virale, vengono svolte attività correlate alla prevenzione della possibilità di trasmissione dell'agente infettivo per via aerea e per via orale. Il virus può trovarsi nelle feci, nell'acqua, sulla superficie di vari oggetti, nel cibo.

Nei gruppi della scuola dell'infanzia, dove si trovava direttamente il bambino infetto, l'attuale disinfezione viene effettuata per 35 giorni. Al termine delle misure di quarantena viene effettuata la disinfezione finale della stanza.

In rare lesioni infettive, il trattamento finale viene eseguito da dipendenti di istituzioni. Con la comparsa di 3 o più malattie, la disinfezione del territorio viene effettuata da un'impresa statale per la disinfezione e la sterilizzazione.

I bambini che sono in contatto diretto con una persona infetta sono isolati per 2 settimane. I dipendenti di scuole materne, scuole materne e maternità per 14 giorni vengono trasferiti a un altro lavoro.

Lavora con la fonte dell'infezione e il suo agente patogeno

Quando viene stabilita un'infezione da virus HAV, il paziente viene ricoverato in ospedale in un ospedale per malattie infettive. Nel caso di malattia lieve, è possibile l'ospedalizzazione a casa e devono essere soddisfatte le seguenti condizioni:

Paziente vivente nella stanza con tutti i comfort.
Esclusione di contatti (tranne che per il medico curante) con dipendenti di istruzione generale e ospedali.
La presenza di una persona accanto al paziente che è in grado di eseguire cure e misure del regime antiepidemico.
Eliminazione di altri tipi di epatite, malattie croniche, droghe e alcol.
Organizzazione della possibilità di osservazione medica a casa.

Il paziente si trova in una stanza separata. Gli vengono forniti articoli individuali: biancheria da letto e intimo, asciugamani, piatti, ecc.

Misure in relazione alle persone in contatto con i pazienti

Le persone che entrano nella cerchia dell'infezione e che hanno contatti con il paziente sono soggette a monitoraggio obbligatorio e vaccinazione per le indicazioni epidemiche. Tutte le persone di contatto sono sottoposte a una visita medica di base dove vengono intervistate, viene registrata la loro temperatura corporea, il colore della sclera viene determinato e la pelle è regolata. La palpazione controlla il possibile ingrossamento del fegato e della milza. Tutti prendono l'urina, le feci e il sangue per l'analisi. In caso di esclusione dei sintomi dell'infezione, il vaccino contattante viene somministrato entro 5 giorni dal momento della registrazione della malattia, non vaccinato e non malato con la malattia di Botkin.

Quarantena per epatite

Il periodo di incubazione dell'agente patogeno va dai 15 ai 45 giorni. Nella scuola materna e a scuola, la quarantena dura 35 giorni dal momento in cui l'infezione è stabilita. Può durare più a lungo se vengono stabilite malattie ripetute. Un paziente infetto è pericoloso per gli altri per 5 giorni prima e dopo la scoperta di sintomi di danno virale.

Quando l'epatite A compare raramente sulla pelle gialla, specialmente nei bambini, in casi rari si formano complicanze. Gli adulti sopra i 45 anni soffrono della malattia. L'immunità all'agente causativo della malattia si forma dopo il recupero ed è valida fino alla fine della vita. Quando si stabilisce una quarantena, le strutture scolastiche e le scuole materne non sono chiuse, ma sono necessarie misure per disinfettare le fonti di infezione.

Nel gruppo di istituzioni per l'infanzia, che il bambino malato ha visitato, vengono eseguite misure sanitarie e igieniche. Tappeti, giocattoli morbidi, tende sono esclusi dall'uso domestico e vengono prese misure per combattere le mosche.

Durante il periodo di quarantena, i locali per cucinare e tutti gli oggetti all'interno, gli stracci di pulizia, i servizi igienici, le maniglie delle porte e i rubinetti vengono disinfettati. Nelle istituzioni educative, la classe è sottoposta a disinfezione, in cui il paziente ha studiato, ristorazione, bagni, corridoi e scale.

Regole di disinfezione per piatti e oggetti

L'agente infettivo è resistente all'ambiente, compreso l'acido. A questo proposito, l'aceto non uccide l'infezione da virus HAV, la disinfezione in questo modo non sarà efficace. A temperatura ambiente e in assenza di umidità, può persistere fino a 7 giorni, in masse fecali fino a 30 giorni, in liquidi - 3-10 mesi, in pesce e frutti di mare 1 anno.

Il virus è sufficientemente resistente a temperature elevate e, a temperature superiori a 50 gradi, cessa la sua attività solo dopo 12 ore. Quando bolle, il virus muore dopo pochi secondi, ma se il cibo viene preparato, sono necessari almeno 20 minuti.

La lettiera del paziente e altri elementi di contatto (tranne la plastica) sono soggetti a disinfezione obbligatoria. Per fare questo, bollono per 15 minuti. in una soluzione di saponata (20 g di soda per 1 litro). Il servizio da tavola del paziente viene disinfettato dopo ogni pasto. I prodotti per la cura del paziente possono essere disinfettati in qualsiasi soluzione domestica (20 g per 1 litro).

I giocattoli di plastica vengono lavati con soluzione di soda e immersi in acqua bollente per alcuni minuti. Lo scarico del paziente si addormenta ipoclorito di calcio secco per 1 ora, quindi rimosso in fogna.

La pulizia del pavimento viene eseguita utilizzando una soluzione di sapone o di sodio, maneggiare le maniglie delle porte e altri oggetti con un panno separato. Palazzi, tappeti e percorsi vengono puliti con cloramina liquida (1%). L'elaborazione finale in casa è simile alla corrente.

I. Campo di applicazione

1.2. Il rispetto delle norme sanitarie è obbligatorio per i cittadini, le persone giuridiche e i singoli imprenditori.

1.3. Il controllo sull'osservanza di queste norme sanitarie viene effettuato dagli organismi autorizzati a esercitare la supervisione sanitaria e epidemiologica dello Stato.

II. Disposizioni generali

2.1. Definizione standard di caso per epatite A acuta

2.1.2. Gestione dei casi di RSA per la sorveglianza epidemiologica.

Caso sospetto - un caso che corrisponde alla descrizione clinica.

Un caso confermato è un caso che corrisponde alla descrizione clinica ed è confermato in laboratorio, o un caso che corrisponde alla descrizione clinica, trovato in una persona che è stata in contatto con un caso confermato di laboratorio di epatite A entro 15 a 50 giorni prima della comparsa dei sintomi.

In presenza di un focolaio epidemico con più casi della RSA, la diagnosi viene effettuata sulla base di dati clinici ed epidemiologici.

2.2. eziologia

2.3. Diagnosi di laboratorio

2.3.1. La diagnosi di laboratorio della RSA viene effettuata mediante metodi di ricerca sierologici e molecolari biologici.

2.3.1.1. Il metodo sierologico nel siero per determinare la presenza di IgM anti-HAV e di immunoglobuline di classe G nel virus dell'epatite A (in seguito denominato IgG anti-HAV).

2.3.1.2. Il metodo molecolare-biologico nel siero determina l'RNA del virus dell'epatite A.

2.3.2. La diagnosi di OSA è stabilita quando un paziente viene rilevato nel siero del sangue con sospetta epatite IgM anti-HAV o RNA HAV.

2.4. Manifestazioni epidemiologiche di epatite A acuta

2.4.2. La durata dell'isolamento del virus in varie manifestazioni di infezione non è significativamente diversa. La più alta concentrazione dell'agente patogeno nelle feci della fonte di infezione è rilevata negli ultimi 7-10 giorni del periodo di incubazione e nei primi giorni della malattia, corrispondente in durata al periodo di preallarme, da 2 a 14 giorni (più spesso 5-7 giorni). Con la comparsa di ittero nella maggior parte dei pazienti, la concentrazione del virus nelle feci diminuisce.

2.4.4. Il trasferimento di HAV viene effettuato principalmente durante l'implementazione del meccanismo fecale-orale per via dell'acqua, del cibo e dei contatti domestici.

2.4.4.1. Quando il corso d'acqua di trasmissione di HAV entra nel corpo quando si utilizza acqua potabile di scarsa qualità, si fa il bagno in corpi idrici inquinati e pozze.

2.4.4.3. La trasmissione dell'infezione da contatto familiare si realizza quando l'igiene personale non viene rispettata. I fattori di trasmissione sono le mani, così come tutti gli elementi contaminati dal patogeno. Anche la trasmissione del virus durante i contatti orali-anali e genitali-orali non è esclusa.

2.4.5. In alcuni casi, viene implementato un meccanismo di trasferimento artificiale (artefatto). La viremia prolungata (3-4 settimane) causa la possibilità di trasmissione del patogeno per via parenterale, che porta al verificarsi di casi di RSA post-trasfusione. Ci sono stati focolai di RSA tra i pazienti con emofilia che hanno ricevuto farmaci con fattori di coagulazione del sangue, nonché tra quelli che usano farmaci psicotropi iniettabili.

2.4.6. In qualsiasi variante clinica della YEA, si formano specifiche IgG anti-HAV. Le persone senza IgG anti-HAV sono sensibili all'epatite A.

2.5. Caratteristiche del processo epidemico di epatite A acuta

2.5.3. Il processo epidemico della RSA si manifesta in casi sporadici e principalmente in epidemie di acqua e cibo ed epidemie di varia intensità.

III. Stato sanitario e sorveglianza epidemiologica dell'epatite acuta A

3.3. La supervisione sanitaria e epidemiologica statale della RSA è effettuata da organismi autorizzati a svolgere controlli sanitari statali ed epidemiologici.

3.5. I risultati dell'analisi operativa sono la base per prendere decisioni di gestione delle emergenze (misure antiepidemiche e preventive).

IV. Misure preventive

4.1.1. Le misure sanitarie e igieniche includono:

- sistemazione degli insediamenti (pulizia del territorio, raccolta dei rifiuti);

- fornire alla popolazione acqua sicura, cibo epidemiologicamente sicuro;

- miglioramento delle condizioni di lavoro e di vita sanitarie e igieniche;

- igiene personale;

- educazione igienica della popolazione.

4.1.2. La prevenzione vaccinale di RSA è effettuata in conformità con il capitolo VI di questi regolamenti sanitari.

4.2. Gli organismi che effettuano la sorveglianza statale sanitaria e epidemiologica forniscono:

- supervisione delle condizioni sanitarie e miglioramento municipale dei territori degli insediamenti;

- monitoraggio di laboratorio di oggetti ambientali mediante studi sanitari-batteriologici, sanitari-virologici (determinazione di colifagi, enterovirus, antigene HAV), metodi di genetica molecolare (compresa la determinazione dell'RNA di HAV, enterovirus);

- valutazione dei processi socio-demografici e naturali epidemiologicamente significativi;

valutazione della relazione tra morbosità e condizioni sanitarie su oggetti epidemiologicamente significativi;

- valutazione della qualità e dell'efficacia delle attività.

V. Misure antiepidemiche nell'epidemia di epatite A acuta

5.1. Principi generali per lo svolgimento di eventi

5.1.7. Nel condurre un'indagine epidemiologica specificare:

- il numero di pazienti con forme icteriche e cancellate della RSA e persone sospettate di questa malattia determinano la relazione tra loro;

- distribuzione dei casi per area nel villaggio, per età e gruppi professionali;

- la distribuzione dei casi da parte di gruppi, classi di bambini e di altre istituzioni educative, militari e altri gruppi;

- probabile fonte di infezione e vie di trasmissione;

- stato e modalità di funzionamento dei sistemi di approvvigionamento idrico e fognario, attrezzature sanitarie e tecniche;

- la presenza di situazioni di emergenza sulle reti idriche e fognarie e la tempistica della loro eliminazione;

- rispetto delle norme sanitarie e dei requisiti per l'approvvigionamento, il trasporto, lo stoccaggio, la tecnologia di preparazione e vendita di prodotti alimentari;

- violazioni del regime sanitario e antiepidemico, la probabilità di un'ulteriore diffusione della RSA.

L'ambito delle misure di eradicazione è coerente con il manager e il personale medico dell'organizzazione.

5.2. Misure riguardanti la fonte di infezione

5.2.1. Malati e sospettosi per la malattia RSA soggetti ad ospedalizzazione nel reparto di malattie infettive.

5.2.2. In alcuni casi di malattia lieve, un paziente con diagnosi di AHA confermata in laboratorio (quando IgM anti-HAV o RNA HAV viene rilevato nel sangue) può essere trattato a casa purché:

- residenza del paziente in un comodo appartamento separato;

- mancanza di contatto nel luogo di residenza con dipendenti di trattamento e profilassi, bambini e organizzazioni uguali a loro, nonché con bambini che frequentano istituti scolastici per bambini;

- assicurare l'assistenza ai pazienti e l'attuazione di tutte le misure antiepidemiche;

- il paziente non ha altre epatiti virali (epatite B (in seguito denominata HS), epatite C (in seguito denominata HS), epatite D (di seguito D) e altre) o epatite di eziologia non virale e altre malattie croniche con frequenti esacerbazioni e scompenso della malattia di base, abuso di droghe alcoliche;