L'epatite cronica è una malattia infiammatoria del fegato che dura almeno sei mesi. Tali processi sono piuttosto pericolosi, non consentono al corpo di funzionare normalmente e portano a complicazioni irreparabili. Questa forma di infiammazione del fegato si presenta molto meno frequentemente che acuta, ma allo stesso tempo, circa il 5% degli adulti nel mondo ne soffre.
Cause di epatite cronica
Molto spesso, la forma cronica della malattia è dovuta all'epatite virale. Solo i virus di tipo A ed E non possono svilupparsi in un processo cronico. Spesso la causa dell'infiammazione dell'eziologia non virale è il consumo eccessivo di alcol, i farmaci a lungo termine o l'esposizione a sostanze tossiche per lungo tempo.
In alcuni casi, la causa dell'infiammazione cronica diventa una malattia autoimmune o un disordine metabolico.
Sintomi di epatite cronica
Di regola, l'epatite cronica non si manifesta. Potresti sentire pesantezza nell'ipocondrio destro dopo aver mangiato cibi grassi, affaticamento, diminuzione dell'attività, insonnia. In alcuni casi, il sintomo della malattia è nausea o dolore muscolare. Inoltre, una sfumatura giallastra sulla pelle o sul bianco degli occhi può essere un segno di epatite cronica. Occasionalmente, si verifica febbre o anoressia.
diagnostica
Per la diagnosi, condurre analisi biochimiche del sangue, ecografia. Per determinare la gravità dei processi infiammatori e, talvolta, per identificare la loro causa, è necessaria una biopsia epatica. Anche in alcuni casi è prescritto un esame ematico sierologico, una ricerca virologica e immunologica.
È abbastanza difficile identificare la malattia, quindi, al minimo sospetto e alla scoperta dei sintomi, si dovrebbe consultare un medico per le indicazioni per i test.
Classificazione dell'epatite cronica secondo l'eziologia
A seconda dell'origine della malattia ha le sue caratteristiche e metodi di trattamento. Diamo un'occhiata alla classificazione generalmente accettata di epatite.
Virale (B, C, D)
Le forme virali si diffondono a velocità enorme in tutto il mondo. Ciò contribuisce a iniettare la tossicodipendenza e l'emancipazione sessuale della popolazione del pianeta. È anche importante la diffusione diffusa di procedure mediche invasive (iniezioni, interventi chirurgici, ecc.).
Epatite virale cronica C
Questa è una delle forme più gravi della malattia. Una tale infiammazione dell'organo può verificarsi senza sintomi evidenti per decenni, senza dare una ragione per consultare un medico. Le persone sane dall'esterno possono ottenere cirrosi o altre gravi complicanze in un periodo di tempo relativamente breve, inconsapevoli della loro condizione. L'epatite virale cronica C è chiamata "l'assassino gentile". Le funzioni del fegato persistono per lungo tempo, il decorso della malattia è lento e spesso scompare senza sintomi. Non è raro che una malattia venga rilevata allo stadio cirrotico.
L'epatite C virale cronica può causare varie manifestazioni extraepatiche. Tra di loro sono endocrino, ematologico, pelle, articolare, renale e altri. Tali complicazioni si verificano nel 45% dei pazienti. In alcuni casi, i sintomi extraepatici diventano importanti nel quadro clinico. Pertanto, anche le manifestazioni della malattia al di fuori del corpo devono essere osservate e controllate attentamente.
Il meccanismo di infezione e lo sviluppo di complicanze sistemiche è associato alla replicazione di virus al di fuori del fegato (nei reni, nel pancreas e nelle ghiandole salivari), con successivi effetti dannosi.
La complicanza più grave dell'epatite C cronica è la fibrosi epatica con successivo sviluppo della cirrosi.
Epatite virale cronica B
Questa forma di infiammazione del fegato è diffusa, più spesso trasmessa attraverso il sangue. La malattia è pericolosa e la diagnosi e il trattamento tardivi possono portare a complicazioni che portano alla morte del paziente. Negli ultimi anni, l'epatite è vaccinata contro questa categoria, che riduce significativamente il tasso di diffusione.
Epatite cronica D
Questo tipo di infiammazione del fegato non può procedere in modo indipendente, è caratteristico della stratificazione su un virus del gruppo B. Il tandem risultante costituisce la malattia più pericolosa. I sintomi e i risultati della ricerca coincidono con l'epatite cronica di gruppo B, ma la malattia mista è più grave e la prognosi è spesso scarsa.
autoimmune
Non ci sono dati affidabili sull'insorgenza di questa malattia. È considerato il motivo del fallimento del sistema immunitario, che inizia a percepire le cellule del fegato come agenti esterni. A rischio sono ragazze e donne. Con tale epatite non virale, si osserva l'ittero, ma non esiste un decorso della malattia. Anche tra i sintomi riscontrati affaticamento, dolore nell'addome, acne in forma grave.
In una forma autoimmune, si può sviluppare una ristrutturazione cirrotica del fegato, anche all'inizio della malattia.
medico
Alcuni farmaci possono causare epatite cronica attiva. I sintomi includono l'ittero e l'allargamento del fegato (epatomegalia). I miglioramenti si verificano quando i farmaci vengono cancellati.
Per questo tipo di malattia non virale, la diagnosi precoce è importante, con l'uso prolungato di farmaci, la gravità della lesione aumenta molte volte.
alcolizzato
Il consumo regolare di alcol in grandi dosi può causare danni infiammatori al fegato, che spesso si sviluppa in cirrosi. I sintomi della malattia: un aumento delle dimensioni del corpo (moderata o minore), dolore nel giusto ipocondrio, disturbi del tratto gastrointestinale.
tossico
Con l'ingestione ripetuta di piccole dosi di sostanze tossiche si forma un'infiammazione non virale del fegato che si sviluppa lentamente. La manifestazione graduale e inespressa dei sintomi porta a una diagnosi difficile della malattia. La mancanza di cure mediche tempestive può portare a gravi conseguenze sotto forma di cirrosi, insufficienza epatica e persino morte.
Epatite cronica non verificata
In alcuni casi, non è possibile identificare le cause della malattia, quindi viene fatta una diagnosi di epatite cronica di eziologia non specificata o non verificata. Questa malattia è caratterizzata da processi infiammatori e distruttivi che si trasformano in cirrosi o nelle fasi iniziali del cancro del fegato.
Classificazione della morfologia
L'epatite è anche classificata secondo il principio della morfologia - le caratteristiche della malattia secondo il suo decorso, il cambiamento e la trasformazione dell'organo malato, le caratteristiche dei processi patologici.
Morfologicamente accettato per dividere le seguenti categorie:
Epatite attiva cronica con vari gradi di attività
L'epatite cronica attiva è caratterizzata dall'aumento della distruzione tissutale, dell'infiammazione attiva e della fibrosi da parte delle catene a gradini o multi-bular (intere fette o dei loro gruppi).
L'epatite cronica attiva può essere relativamente asintomatica e molto difficile. La prognosi della malattia non è costante.
L'eziologia è diversa, il più delle volte è un virus di tipo B.
La malattia è suddivisa in attività bassa, media e alta, così come negli stadi da 1 a 4.
Epatite cronica persistente
Questa è la forma più delicata, che procede con sintomi minori - nausea, dispepsia, dolore insignificante nel giusto ipocondrio o anche senza di essi. Test di laboratorio indicano anche piccoli cambiamenti. Questo tipo non progredisce e può manifestarsi solo nel periodo di esacerbazione. Ha eziologia virale (B, C), alcolica, tossica e farmacologica. In questo caso, il fattore principale per il recupero è la dieta e un rifiuto completo dell'alcool.
Epatite lobulare cronica
Molto spesso, l'insorgenza di questa forma di malattia è associata all'epatite virale. I sintomi clinici sono molto scarsi. Solo alcuni dei pazienti avvertono una maggiore stanchezza e dolore nell'ipocondrio destro.
Il miglioramento dello stato del fegato avviene senza intervento medico, l'epatite lobulare si abbassa dopo 6-36 mesi, evitando il danno ripetuto.
Il grado di attività dell'epatite cronica
Per stabilire il grado di attività del processo di infiammazione, viene condotto uno studio che determina l'indice istologico di Knodel. I seguenti gradi di attività si distinguono:
Le manifestazioni cliniche sono associate alla gravità della malattia.
Con un grado minimo di attività, i sintomi sono lievi e la prognosi è più favorevole. Fondamentalmente, la malattia si manifesta solo per indurimento e ingrossamento del fegato.
Con un basso grado di attività, si osservano le stesse manifestazioni, solo i risultati del test sono più alti.
Un livello moderato è più comune. In questo caso, i pazienti lamentano debolezza, letargia, affaticamento, insonnia, mal di testa, scarso appetito.
Per un alto grado di attività è caratterizzato da significativi nel sistema immunitario e parametri di laboratorio.
Stadio della malattia
Per determinare lo stadio della malattia, viene studiata la prevalenza della fibrosi. La classificazione va da 0 (quando non si rileva fibrosi) a 4 (cirrosi).
Trattamento dell'epatite cronica
Nel trattamento dell'epatite cronica, le prescrizioni dipendono dal grado e dallo stadio, ma in ogni caso il complesso di misure include:
- eliminazione della causa;
- ripristino delle funzioni dell'organo interessato;
- dieta.
La nutrizione frazionaria dietetica dovrebbe essere rispettata per tutta la vita. Al paziente deve essere fornita una dieta completa, ad eccezione di cibi fritti, grassi, speziati, in salamoia.
Per prevenire l'accumulo di tossine nel corpo, è indispensabile seguire la normalizzazione del sistema digestivo. Per fare ciò, la stitichezza ha assunto farmaci ed enzimi ad azione soft lassativi.
Un lungo corso di epatoprotettori mira a proteggere il corpo dalle influenze esterne e ad attivare i processi rigenerativi.
In remissione, il paziente non è prescritto farmaci. Di norma, la terapia è ridotta al rispetto della dieta e del regime. A volte il medico può prescrivere farmaci per accelerare la funzione rigenerativa.
Quando esacerbate il processo, dovreste seguire una dieta rigorosa, assumere epatoprotettori, erbe medicinali, interferoni e farmaci antivirali.
Processo infermieristico
Per migliorare la qualità del trattamento, il corretto processo infermieristico è di grande importanza - questo è il modo in cui viene chiamato un insieme di misure di cura e trattamento, adottate dal personale medico per alleviare le condizioni del paziente. Una buona cura del paziente e l'educazione alla salute svolgono un ruolo significativo nella terapia. Nel processo infermieristico, la preparazione per gli studi e le procedure viene eseguita principalmente. Un'infermiera esamina un paziente (misura la temperatura, il peso corporeo, esamina le condizioni della pelle, delle mucose, ecc.).
Come condizione per il trattamento sicuro del paziente, il processo infermieristico include il lavoro con il paziente e la sua famiglia. L'assistenza infermieristica include anche informazioni su farmaci, dosaggio e modalità di somministrazione. In questo caso, l'infermiera dovrebbe tenere una conversazione sull'importanza della dieta e una completa rinuncia all'alcol. È importante fornire al paziente un riposo completo e organizzare un regime giornaliero.
Prognosi del trattamento
Curare l'epatite cronica è difficile, ma del tutto possibile. Di solito, tre mesi dopo l'inizio della terapia, le condizioni del paziente migliorano significativamente. E entro sei mesi i parametri biochimici sono normalizzati.
L'obiettivo principale del trattamento in caso di epatite cronica è di garantire la remissione. Il successo nel raggiungimento di questo obiettivo dipende da molti fattori:
- la durata della malattia;
- caratteristiche del corpo;
- quanto il paziente soddisfa le istruzioni del medico;
- grado di manifestazione;
- comorbidità e così via.
Molto spesso, la malattia ricorre, quindi è importante condurre una terapia di supporto, essere monitorata regolarmente dal medico e sottoporsi a un esame del fegato.
prevenzione
Le seguenti misure sono prese per prevenire l'epatite virale:
- prevenzione delle forme acute di infiammazione del fegato e loro trattamento tempestivo;
- la lotta contro l'alcolismo;
- farmaci moderati, solo su prescrizione;
- attenzione quando si lavora con sostanze tossiche.
I pazienti con epatite cronica, comprese le forme virali, possono condurre uno stile di vita a tutti gli effetti. I portatori della forma virale devono osservare alcune precauzioni. Questa malattia non viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria, attraverso utensili comuni e articoli per la casa. Durante i rapporti sessuali, sono richiesti contraccettivi barriera. Tagli e abrasioni devono essere trattati dal paziente da soli o con la partecipazione dello staff medico e la diffusione di sangue contaminato è inaccettabile.
In caso di sospetto di infezione, applicare un metodo di emergenza di prevenzione per 24 ore - immunoglobulina contro l'epatite.
Epatite virale cronica con
L'epatite virale cronica C è una malattia causata da un membro della famiglia Flaviviridae, a cui appartengono 53 tipi di virus che colpiscono animali e umani.
Tra i membri caratteristici della famiglia figurano il virus della febbre gialla e il virus dell'encefalite trasmessa dalle zecche e il virus Zika meno noto, ma non meno pericoloso, e 14 rappresentanti dell'epepivirus (compreso il virus C) che infettano il fegato.
Per capire i pericoli della famiglia, è necessario menzionare che un rappresentante di un'altra sottospecie, Pestivirus, causa l'infezione dei maiali con il tipo classico di peste, e nei bovini essi causano il virus della diarrea.
L'epatite C è causata dal virus dell'epatite C (HCV), che ha una forma sferica e una membrana lipidica. È stato stabilito che nel corpo umano o esiste sotto forma di quasi-specie.
Rappresentare una miscela di ceppi mutanti e modificarne costantemente la struttura, il che spiega la sua capacità di sfuggire all'eliminazione immunitaria (la capacità del corpo umano di impedire la riproduzione di un agente patogeno).
Tipi di epatite virale e loro grado di pericolo
L'epatite virale è un gruppo rappresentativo di malattie che colpiscono il fegato di una persona.
Il Simposio di Losangeles, dopo molte ore di discussione, si è concentrato sulla definizione dell'epatite virale come una malattia causata da un virus che infetta il fegato ed è caratterizzata dalla presenza di sindromi colestatiche, citolitiche e immunodeinfiammatorie:
- colestatico nell'epatite causata dalla ridotta riproduzione della bile e dal suo flusso nei dotti biliari, e tale interruzione dell'attività si verifica in qualsiasi danno infiammatorio al fegato (ad es. epatite);
- citolitico - il processo di distruzione o necrosi delle cellule epatiche, che può verificarsi anche sotto l'influenza di fattori patologici di varie eziologie, che porta alla degenerazione o morte delle cellule della ghiandola esterna;
- La sindrome immuno-infiammatoria è la reazione del sistema immunitario alla presenza di un agente patogeno, che si manifesta nel fegato per attività persistente, proliferazione e immigrazione di istiociti, linfociti, monociti e plasmacellule che cercano di neutralizzare l'aggressore.
L'epatite virale è combinata in un gruppo di malattie per diversi motivi: tutti infettano il fegato (cioè hanno epatotropia) e appartengono all'antroponosi, causata da virus ben conservati nell'ambiente e che riprendono l'attività una volta entrati nel corpo.
I sintomi comuni descritti al congresso scientifico sono presenti in qualsiasi danno al fegato virale (colestasi, citolisi e reazione immuno-infiammatoria).
Piccole differenze nel modo di infezione - fecale-orale o parenterale, ma sintomi simili, quasi lo stesso effetto sul fegato e tattiche di trattamento simili.
Il virus viene rilevato dai parametri di laboratorio. Per fare questo, è sufficiente sangue, urina o saliva per rilevare gli anticorpi prodotti dall'organismo per la presenza del virus e dei loro specifici antigeni.
Epatite virale acuta e cronica
L'epatite C cronica virale, come qualsiasi epatite cronica, indipendentemente dal tipo di virus che l'ha provocata, è una conseguenza diretta della forma acuta.
Passò con sintomi sfocati e sfocati, fu lasciata inosservata dal paziente e non ricevette un trattamento adeguato.
Secondo le statistiche mediche, circa il 2% della popolazione è affetto dal virus C, in alcuni di essi passa in una forma appena percettibile e in 3/5 di quelli infetti da epatite C si presenta in forma cronica.
La transizione dallo stadio acuto a quello cronico è caratteristica di molte malattie del corpo umano.
Secondo studi clinici, circa 1/6 dei pazienti può ancora superare il virus insidioso, ma ciò è possibile in presenza di diverse condizioni: trattamento iniziato nel tempo, fegato sano e funzionale e un'immunità ben conservata e eccellente.
L'epatite C virale cronica si sviluppa dopo aver attraversato varie fasi della fase acuta, di solito fino a sei mesi, passando in una forma latente (latente) e rimanendo impercettibile.
O nello stadio con sintomi gravi, che si chiama manifest. Ovviamente, anche la presenza sufficiente di sintomi non si manifesta sempre, ma se lo fa, non è molto diversa da altri tipi di epatite virale:
- il giallo della sclera, della pelle e degli organi esterni acquista una caratteristica tonalità brunastra-giallastra,
- la produzione di enzimi da parte di cellule funzionali, distrugge i segmenti del fegato;
- il fegato arresta o rallenta le prestazioni delle sue funzioni;
- c'è una risposta immunitaria del corpo, che produce immunoglobuline che riducono il numero di genomi virali nel sangue umano.
Se il recupero avviene, cioè il recupero del corpo, il virus scompare dal sangue, anche se alcuni virologi credono che continui a vivere nel corpo, ma sia già inattivo.
La riattivazione e la transizione all'epatite virale cronica si verificano nel corpo con un sistema immunitario debole. Il virus, moltiplicando e attaccando le cellule, muta, poiché tale capacità è presente.
Di conseguenza, l'immunità perde le prerogative ottenute come risultato della produzione iniziale di anticorpi e non ha il tempo di affrontare nuovi tipi di virus modificati.
Se l'HIV è presente nel corpo, entrambi i tipi di genoma formano una confezione e infettano altri organi interni, agendo molto più velocemente.
L'esaurimento dell'immunità conferisce all'aggressore la possibilità di una riproduzione senza ostacoli, durante la quale le cellule del fegato vengono distrutte o rigenerate, e si verifica la cirrosi o il cancro al fegato
Epatite virale cronica C
L'epatite cronica non è meno, ma una forma più pericolosa di qualsiasi processo infiammatorio. L'epatite virale cronica C è un problema socialmente significativo, e questo fatto è riconosciuto dalla comunità medica mondiale.
La classificazione internazionale delle malattie è assegnata a un codice separato.
Il pericolo di un danno virale non è solo quello nel 70% dei casi in cui la forma acuta si sviluppa in una cronica, ma anche che una persona può acquisire la malattia in modo impercettibile e apprenderla nella fase in cui il trattamento praticamente non porta risultati.
Recenti studi clinici hanno dimostrato che il virus viene trasmesso in molti modi possibili e può infettare una persona se:
- contatto sessuale;
- procedure comuni per seguire la moda (piercing, tatuaggi, pedicure, manicure, rasatura, se sono stati usati strumenti infetti);
- effettuare manipolazioni mediche o interventi chirurgici: emodialisi, trasfusioni di sangue, chirurgia, impostazione di contagocce;
- la probabilità di infezione è anche consentita quando si usano articoli di igiene personale su cui possono essere presenti liquidi umorali
In precedenza, il maggior numero di infezioni si verificava durante la trasfusione di sangue da donatore, ma ora sia i donatori che il sangue donato vengono controllati molte volte.
La principale fonte di infezione in campo medico può ancora essere uffici procedurali o dentistici.
La principale categoria di rischio rimane i giovani che fanno uso di droghe, anziani e bambini, ai quali un virus può essere trasmesso da una madre infetta durante il travaglio.
L'epatite C è considerata una malattia caratteristica per le persone che conducono uno stile di vita frenetico. Il problema è così acuto che prima del processo di nascita, la madre prenderà certamente un'analisi per l'epatite virale.
Anche il personale medico (in particolare i servizi di emergenza) e i donatori di plasma e di sangue, sia in modo permanente che con donazioni di materiale biologico, sono a rischio.
Sintomi e manifestazioni
Le manifestazioni di questa forma di epatite virale possono essere quasi impercettibili. A causa di questa particolare malattia del fegato, il virus C è chiamato il "gentiluomo assassino".
Nei sintomi cronici (e talvolta acuti) iniziano a causare dolore e disagio, di solito già nelle ultime fasi della malattia, quando si sono verificati la degenerazione e la distruzione degli epatociti.
È piuttosto difficile individuare alcune fasi della malattia in ogni caso subclinico, perché il suo sviluppo dipende da molti fattori.
Succede che le persone vivono per decenni, inconsapevoli dei processi negativi che si verificano nel loro organo vitale. All'ultimo stadio, cominciano ad apparire già in stati negativi:
- l'avvelenamento del corpo con le tossine diventa una conseguenza della sostituzione delle cellule del fegato con tessuto connettivo (cessano di svolgere la funzione di disintossicazione ed escrezione di sostanze tossiche e una persona sperimenta sintomi acuti);
- studi clinici hanno dimostrato che nell'ultimo stadio sono colpiti anche altri organi dei sistemi epatobiliare ed ematopoietico, i sistemi riproduttivo e urinario, il cuore e i vasi sanguigni;
- lo stato negativo degli organi interni e dei sistemi causa ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale), sanguinamento;
- sviluppo di cirrosi o cancro del fegato:
- Le malattie oncologiche possono apparire non solo sugli organi interni adiacenti al malato, ma anche sulla testa e sul collo.
I sintomi in una fase iniziale dipendono dalla forma in cui si sviluppa la lesione virale. Può essere latente (nascosto) o manifest (con chiari segni di uno stato negativo).
Quasi tutti i segni comuni di epatite acuta sono caratteristici dell'epatite C grave - disagio negli organi digestivi e mancanza di appetito, ingiallimento del tegumento, stanchezza e debolezza, scolorimento delle urine e delle feci, sintomi del dolore nel giusto ipocondrio e segmenti articolari.
Diagnosi e trattamento
Il metodo principale per rilevare l'epatite cronica di qualsiasi eziologia consiste nel condurre un esame del sangue durante il quale vengono rilevati gli anticorpi e gli antigeni di un determinato tipo di virus.
Il virus C si manifesta allo stesso modo negli indicatori di laboratorio e spesso ciò si verifica quando si esamina il corpo o si esegue il test per altri tipi sospetti di patologia.
Per una diagnosi accurata, viene eseguito un test ELISA, può essere richiesta una biopsia epatica per determinare la gravità della condizione, la risonanza magnetica e la scansione TC per confermare la diagnosi principale e può essere indicata un'ecografia.
Successivamente, il paziente viene costantemente assegnato per condurre un'analisi dell'attività degli enzimi epatici. Ciò rende possibile non solo controllare il decorso della malattia, ma anche determinare l'efficacia del trattamento.
Il trattamento dipende dalla gravità della condizione e non è molto diverso dal trattamento dato per qualsiasi altro tipo di epatite virale cronica.
I due principali metodi sono la terapia farmacologica e una dieta terapeutica che allevia lo stress e rimuove i componenti dannosi.
Le caratteristiche del trattamento farmacologico dipendono dallo stadio di individuazione della malattia, dal grado di danno epatico o anche dall'organismo, dal sistema immunitario del paziente e da altri fattori.
Obbligatorio nominato:
- agenti antivirali per inibire l'attività vitale dell'agente patogeno;
- immunomodulatori per stimolare l'immunità naturale;
- farmaci combinati e farmaci patogenetici.
Recentemente, è stato ampiamente ritenuto che il virus C possa essere curato con l'aiuto di farmaci generici (analoghi dei farmaci fabbricati negli Stati Uniti, in particolare per il trattamento dell'epatite C).
Tuttavia, in questo caso, tutto dipende dalla diagnosi tempestiva.
In una fase iniziale, la probabilità di successo della terapia farmacologica è abbastanza grande, ma se il fegato è in uno stadio di cirrosi o cancro, è chiaro che un rapido esito fatale è inevitabile.
In precedenza, tutte le misure che la medicina poteva offrire negli ultimi stadi dell'epatite C cronica consisteva nell'alleviare il benessere e migliorare la qualità della vita del paziente.
La prevenzione dell'infezione comporta l'igiene personale e l'assenza di rapporti sessuali non protetti.
In questo caso, si può fare molto per prevenire lo sviluppo di condizioni pericolose passando regolarmente attraverso una visita medica e le prove necessarie.
Epatite cronica
L'epatite cronica è una malattia infiammatoria caratterizzata da alterazioni fibrose e necrotiche nel tessuto e nelle cellule del fegato senza interrompere la struttura dei lobuli e segni di ipertensione portale. Nella maggior parte dei casi, i pazienti lamentano disagio nell'ipocondrio destro, nausea, vomito, perdita di appetito e feci, debolezza, prestazioni ridotte, perdita di peso, ittero, prurito della pelle. Le misure diagnostiche consistono nel condurre un'analisi biochimica del sangue, degli ultrasuoni degli organi addominali, della biopsia epatica. La terapia ha lo scopo di neutralizzare la causa della patologia, migliorare le condizioni del paziente e raggiungere una remissione stabile.
Epatite cronica
L'epatite cronica è una lesione infiammatoria del parenchima e dello stroma epatico, che si sviluppa sotto l'azione di varie cause e dura per più di 6 mesi. La patologia è un grave problema socio-economico e clinico dovuto al costante aumento dell'incidenza. Secondo le statistiche, ci sono 400 milioni di pazienti con epatite B cronica e 170 milioni di pazienti con epatite C cronica, con oltre 50 milioni di epatite B di nuova diagnosi e 100-200 milioni di epatite C annualmente. 70% nella struttura complessiva dei processi patologici del fegato. La malattia si verifica con una frequenza di 50-60 casi per 100.000 abitanti, l'incidenza è più suscettibile agli uomini.
Negli ultimi 20-25 anni sono state accumulate molte informazioni importanti sull'epatite cronica, il meccanismo del suo sviluppo è diventato chiaro, pertanto sono state sviluppate terapie più efficaci che vengono costantemente migliorate. Investigatori, terapeuti, gastroenterologi e altri specialisti stanno studiando il problema. Il risultato e l'efficacia della terapia dipendono direttamente dalla forma di epatite, dalle condizioni generali e dall'età del paziente.
Classificazione dell'epatite cronica
L'epatite cronica è classificata secondo diversi criteri: eziologia, grado di attività della patologia, dati di biopsia. Per ragioni di accadimento, l'epatite virale cronica B, C, D, A, farmaco, autoimmune e criptogenica (di eziologia poco chiara) sono isolate. Il grado di attività dei processi patologici può essere diverso:
- minimo - AST e ALT sono 3 volte più alti del normale, un aumento del test del timolo a 5 U, un aumento della gamma globulina al 30%;
- moderata - aumento della concentrazione di ALT e AST di 3-10 volte, test del timolo 8 U, gamma globuline 30-35%;
- grave - AST e ALT sono più di 10 volte più alti del normale, il test del timolo è superiore a 8 U, le gammaglobuline sono superiori al 35%.
Sulla base dell'esame istologico e della biopsia, si distinguono 4 stadi dell'epatite cronica.
Stadio 0 - nessuna fibrosi
Stadio 1 - fibrosi periportale minore (proliferazione del tessuto connettivo attorno alle cellule epatiche e ai dotti biliari)
Stadio 2 - fibrosi moderata con setti porto-portale: tessuto connettivo, che si espande, forma le partizioni (setti) che uniscono i tratti portale adiacenti formati dai rami della vena porta, dell'arteria epatica, dei dotti biliari, dei vasi linfatici e dei nervi. I tratti del portale si trovano agli angoli del lobulo epatico, che ha la forma di un esagono
Fase 3 - Forte fibrosi con setti porto-portale
Fase 4 - segni di violazione dell'architettura: una significativa proliferazione del tessuto connettivo con un cambiamento nella struttura del fegato.
Cause e patogenesi dell'epatite cronica
La patogenesi di varie forme di epatite cronica è associata a danni al tessuto e alle cellule del fegato, alla formazione di una risposta immunitaria, all'inclusione di meccanismi autoimmuni aggressivi che contribuiscono allo sviluppo dell'infiammazione cronica e la supportano a lungo. Ma gli esperti identificano alcune caratteristiche della patogenesi, a seconda dei fattori eziologici.
La causa dell'epatite cronica è spesso l'epatite virale B, C, D, precedentemente trasferita. A volte ogni patogeno ha un effetto diverso sul fegato: il virus dell'epatite B non causa la distruzione degli epatociti, il meccanismo di sviluppo della patologia è associato alla risposta immunitaria al microrganismo, che riproduce attivamente cellule del fegato e altri tessuti. I virus dell'epatite C e D hanno un effetto tossico diretto sugli epatociti, causandone la morte.
La seconda causa comune di patologia è considerata un'intossicazione del corpo, causata dall'esposizione ad alcol, droghe (antibiotici, farmaci ormonali, farmaci anti-TB, ecc.), Metalli pesanti e prodotti chimici. Le tossine e i loro metaboliti, che si accumulano nelle cellule del fegato, causano il loro malfunzionamento, l'accumulo di bile, grassi e disordini metabolici, che portano alla necrosi degli epatociti. Inoltre, i metaboliti sono antigeni a cui il sistema immunitario risponde attivamente. Inoltre, l'epatite cronica può essere formata come risultato di processi autoimmuni che sono associati con l'inferiorità dei soppressori di T e la formazione di cellule T-linfocitarie tossiche.
Nutrizione irregolare, abuso di alcool, stile di vita povero, malattie infettive, malaria, endocardite, varie malattie del fegato che causano disturbi metabolici negli epatociti possono provocare lo sviluppo di patologie.
Sintomi di epatite cronica
I sintomi dell'epatite cronica sono variabili e dipendono dalla forma della patologia. I segni con un processo attivo basso (persistente) sono scarsamente espressi o completamente assenti. Le condizioni generali del paziente non cambiano, ma il deterioramento è probabile dopo l'abuso di alcool, intossicazione, carenza di vitamine. Potrebbe esserci dolore minore nell'ipocondrio destro. Durante l'ispezione, viene rilevato un moderato ingrandimento del fegato.
I segni clinici nella forma attiva (progressiva) di epatite cronica sono pronunciati e manifestano in pieno. La maggior parte dei pazienti ha una sindrome dispeptica (flatulenza, nausea, vomito, anoressia, gonfiore, cambiamento nelle feci), sindrome astenovegetativa (grave debolezza, affaticamento, riduzione delle prestazioni, perdita di peso, insonnia, mal di testa), sindrome da insufficienza epatica (ittero, febbre, la comparsa di liquido nella cavità addominale, emorragia tissutale), dolore addominale prolungato o ricorrente sulla destra. Sullo sfondo dell'epatite cronica, aumentano milza e linfonodi regionali. A causa della violazione del deflusso di ittero biliare si sviluppa, prurito. Anche sulla pelle si possono rilevare le vene dei ragni. Durante l'ispezione ha rivelato un aumento delle dimensioni del fegato (una parte diffusa o eccitante). Fegato denso, doloroso alla palpazione.
L'epatite virale cronica D è particolarmente difficile, è caratterizzata da pronunciata insufficienza epatica. La maggior parte dei pazienti lamenta ittero, prurito della pelle. Oltre ai segni epatici, vengono diagnosticati casi extraepatici: danni a reni, muscoli, articolazioni, polmoni, ecc.
La particolarità dell'epatite cronica C è un decorso persistente a lungo termine. Oltre il 90% dell'epatite C acuta viene completato con la cronologia. I pazienti hanno notato una sindrome astenica e un leggero aumento nel fegato. Il decorso della patologia è ondulatorio, dopo alcuni decenni termina con cirrosi nel 20-40% dei casi.
Epatite cronica autoimmune si verifica nelle donne di 30 anni di età. La patologia è caratterizzata da debolezza, affaticamento, ingiallimento della pelle e delle mucose, dolore nel lato destro. Nel 25% dei pazienti, la patologia simula l'epatite acuta con la sindrome dispeptica e astenovegetativa, la febbre. I sintomi extraepatici si verificano in ogni secondo paziente, sono associati a danni ai polmoni, ai reni, ai vasi sanguigni, al cuore, alla tiroide e ad altri tessuti e organi.
L'epatite cronica da farmaci è caratterizzata da sintomi multipli, l'assenza di sintomi specifici, a volte la patologia è mascherata da un processo acuto o ittero meccanico.
Diagnosi di epatite cronica
La diagnosi di epatite cronica dovrebbe essere tempestiva. Tutte le procedure sono eseguite nel dipartimento di gastroenterologia. La diagnosi finale viene effettuata sulla base del quadro clinico, dell'esame strumentale e di laboratorio: analisi del sangue per i marcatori, ecografia degli organi addominali, reoepatografia (studio del rifornimento di sangue al fegato), biopsia epatica.
Un esame del sangue consente di determinare la forma della patologia rilevando specifici marcatori: si tratta di particelle del virus (antigeni) e anticorpi, che si formano come risultato della lotta contro un microrganismo. Per l'epatite virale A ed E, solo un tipo di marcatore è caratteristico - IgM anti-HAV o IgM anti-HEV.
Nell'epatite B virale, possono essere rilevati diversi gruppi di marcatori, il loro numero e il loro rapporto indicano lo stadio di patologia e prognosi: antigene di superficie B (HBsAg), anticorpi anti-antigene nucleare Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (compare solo dopo completamento del processo), Anti-HBs (formato dall'adattamento dell'immunità al microrganismo). Il virus dell'epatite D è identificato sulla base di Anti-HDIgM, Total Anti-HD e RNA di questo virus. Il principale marker dell'epatite C è Anti-HCV, il secondo è l'RNA del virus dell'epatite C.
Le funzioni del fegato sono valutate sulla base di analisi biochimiche, più precisamente, determinando la concentrazione di ALT e AST (aminotransferasi), bilirubina (pigmento biliare), fosfatasi alcalina. Sullo sfondo dell'epatite cronica, il loro numero aumenta drammaticamente. Il danno alle cellule del fegato comporta una forte diminuzione della concentrazione di albumina nel sangue e un significativo aumento delle globuline.
L'esame ecografico degli organi addominali è un modo indolore e sicuro per diagnosticare. Permette di determinare la dimensione degli organi interni, nonché di identificare i cambiamenti avvenuti. Il metodo di ricerca più accurato è la biopsia epatica, consente di determinare la forma e lo stadio della patologia e di selezionare il metodo terapeutico più efficace. Sulla base dei risultati, si può giudicare l'entità del processo e la gravità, così come il probabile esito.
Trattamento dell'epatite cronica
Il trattamento dell'epatite cronica ha lo scopo di eliminare la causa della patologia, alleviare i sintomi e migliorare le condizioni generali. La terapia dovrebbe essere completa. Alla maggior parte dei pazienti viene prescritto un corso base per ridurre il carico sul fegato. Tutti i pazienti con epatite cronica hanno bisogno di ridurre lo sforzo fisico, hanno uno stile di vita a bassa attività, riposo semi-letto, la quantità minima di farmaci, nonché una dieta a pieno titolo arricchita con proteine, vitamine e minerali (dieta n. 5). Spesso utilizzato nelle vitamine: B1, B6, B12. È necessario escludere cibi grassi, fritti, affumicati, in scatola, spezie, bevande forti (tè e caffè) e alcol.
Quando si manifesta la stitichezza, vengono mostrati lievi lassativi, per migliorare la digestione - preparati enzimatici senza bile. Per proteggere le cellule del fegato e accelerare il processo di recupero, vengono prescritti epatoprotettori. Dovrebbero essere presi fino a 2-3 mesi, è desiderabile ripetere il corso di prendere tali farmaci parecchie volte all'anno. Nella sindrome asteno-vegetativa grave, vengono utilizzati multivitaminici, adattogeni naturali.
L'epatite cronica virale è scarsamente adatta alla terapia, un ruolo importante è svolto dagli immunomodulatori, che influenzano indirettamente i microrganismi, attivando l'immunità del paziente. È vietato usare questi medicinali da soli, poiché hanno controindicazioni e caratteristiche.
Gli interferoni occupano un posto speciale tra questi farmaci. Sono prescritti sotto forma di iniezioni intramuscolari o sottocutanee fino a 3 volte a settimana; può causare un aumento della temperatura corporea, pertanto è necessario assumere farmaci antipiretici prima dell'iniezione. Un risultato positivo dopo il trattamento con interferone è stato osservato nel 25% dei casi di epatite cronica. Nei bambini, questo gruppo di farmaci viene utilizzato sotto forma di supposte rettali. Se le condizioni del paziente lo consentono, viene effettuata una terapia intensiva: i preparati di interferone e gli agenti antivirali vengono utilizzati in dosi elevate, ad esempio combinano l'interferone con ribavirina e rimantadina (specialmente con l'epatite C).
La costante ricerca di nuovi farmaci ha portato allo sviluppo di interferoni peghilati, in cui la molecola di interferone è collegata al polietilenglicole. A causa di ciò, la medicina può rimanere più a lungo nel corpo e combattere i virus per molto tempo. Tali farmaci sono altamente efficaci, consentono di ridurre la frequenza di assunzione e prolungare il periodo di remissione dell'epatite cronica.
Se l'epatite cronica è causata da intossicazione, deve essere eseguita la terapia di disintossicazione e deve essere prevenuta la penetrazione delle tossine nel sangue (ritiro della droga, alcol, ritiro dalla produzione chimica, ecc.).
L'epatite cronica autoimmune è trattata con glucocorticoidi in associazione con azatioprina. I farmaci ormonali sono assunti per via orale, dopo che l'effetto della loro dose è stato ridotto al minimo accettabile. In assenza di risultati, viene prescritto il trapianto di fegato.
Prevenzione e prognosi dell'epatite cronica
I pazienti e i portatori di virus dell'epatite non rappresentano un grave pericolo per gli altri, poiché l'infezione da goccioline trasportate dall'aria e dalle famiglie è esclusa. Puoi contrarre l'infezione solo dopo il contatto con sangue o altri fluidi corporei. Per ridurre il rischio di sviluppare patologie, è necessario utilizzare la contraccezione di barriera durante i rapporti sessuali, non prendere gli oggetti di igiene di altre persone.
L'immunoglobulina umana viene utilizzata per la profilassi d'emergenza dell'epatite B il primo giorno dopo l'eventuale infezione. Viene anche indicata la vaccinazione contro l'epatite B. Non è stata sviluppata la profilassi specifica per altre forme di questa patologia.
La prognosi dell'epatite cronica dipende dal tipo di malattia. Le forme di dosaggio sono quasi completamente guarite, le risposte autoimmuni rispondono bene anche alla terapia, raramente virali risolti, molto spesso si trasformano in cirrosi epatica. La combinazione di diversi patogeni, come l'epatite B e D, causa lo sviluppo della forma più grave della malattia, che progredisce rapidamente. La mancanza di una terapia adeguata nel 70% dei casi porta alla cirrosi epatica.
Epatite virale cronica B
Il virus dell'epatite B (B) può causare sia patologie acute che croniche. Il principale pericolo è l'epatite cronica, che può causare cirrosi e cancro al fegato. Quando i medici parlano di 257 milioni di persone infettate in tutto il mondo, si tratta del processo di infezione cronica. In questo articolo analizzeremo in dettaglio che cos'è l'epatite B cronica, quale pericolo comporta e se esiste un trattamento per questa malattia.
Contenuto dell'articolo:
L'epatite acuta è spaventosa?
L'epatite virale acuta B è il decorso più prevedibile dell'infezione. Molte persone non sospettano nemmeno che una volta abbiano avuto l'infezione e siano immuni dalla malattia.
La forma anterterica dell'epatite è accompagnata da malessere generale, debolezza generale, nausea, perdita di appetito.
Ci sono 3 opzioni principali per il corso dell'epatite B acuta:
Forma anterterica, in cui una persona può provare disagio, debolezza generale, nausea, perdita di appetito. I sintomi possono essere espressi molto delicatamente, ma possono anche causare ansia percettibile.
Forma icterica È meno comune e si differenzia dalla precedente colorazione della pelle e delle mucose in giallo. Allo stesso tempo c'è una decolorazione delle feci.
Forma fulminante - una variante molto rara del flusso (
Nessuna fibrosi tissutale
Attività minima e mite
L'accumulo di tessuto fibroso nell'area di alcune triadi portale *
Fibrosi della maggior parte delle triadi portale
La comparsa di ponti settici - partizioni che terminano ciecamente nello spessore del fegato
* Triade portale - canali speciali che contengono piccole arterie, vene e vie biliari e penetrano in tutto lo spessore del fegato.
La scala di Metavir è stata specificamente sviluppata per i pazienti con epatite C, ma è pienamente rilevante per altre epatiti croniche.
Criteri per la diagnosi dell'epatite cronica B
Esistono alcuni criteri che consentono di giustificare la diagnosi di epatite cronica. Questi includono:
HBsAg, che è determinato da oltre sei mesi.
Il DNA del virus supera le 10 mila copie per millilitro.
Crescita periodica delle transaminasi - AST e ALT.
Segni di epatite in un campione di biopsia epatica.
La maggior parte dei ricercatori distingue una forma separata di epatite cronica B HbsAg-carriership, quando l'antigene è presente nel corpo, ma non ci sono segni di infiammazione. Altri ritengono che questa sia solo una delle opzioni per l'epatite B cronica con attività minima e non sia isolata in una forma separata del corso. Ad ogni modo, per una tale infezione è caratteristica:
HbsAg è determinato su 6 mesi.
Seroconversione su HBeAg - antigene nucleare, cioè una proteina che è contenuta nel nucleo del virus.
Il DNA del virus supera le 10 mila copie per millilitro.
Normale contenuto di transaminasi.
Mancanza di infiammazione nei risultati della biopsia.
La sieroconversione è una condizione in cui un antigene scompare dal sangue e appaiono gli anticorpi.
Leggi in dettaglio su antigeni e anticorpi, puoi leggere nell'articolo "ELISA".
Un altro concetto che viene spesso utilizzato nella letteratura medica è l'epatite B risolta, cioè, precedentemente sofferta di malattia acuta o cronica. Questa condizione corrisponde ai criteri:
anticorpi contro il virus nel sangue e assenza di antigeni;
Il DNA del virus non viene rilevato;
I metodi di diagnostica di laboratorio consentono non solo di diagnosticare, ma anche di distinguere l'infezione acuta da quella cronica, di valutare l'efficacia del trattamento e delle vaccinazioni, per determinare il contenuto del virus nel sangue.
Trattamento dell'epatite cronica B
La lotta all'epatite cronica B pone gravi difficoltà. Allo stesso tempo, è possibile ottenere il recupero completo, ma è molto più spesso possibile solo fermare la replicazione del virus per un po '. L'infezione cronica da HBV è risolta molto raramente spontaneamente, quindi il trattamento principale per l'epatite B cronica è la terapia antivirale (PVT).
Studio preliminare
Prima di iniziare a curare l'epatite B cronica, è necessario esaminare il paziente, che determinerà il grado di danno epatico e le relative patologie aggravanti. Sicuramente entrano:
emocromo totale;
analisi del sangue biochimiche, anche sull'attività delle transaminasi, sulla bilirubina, sulle frazioni proteiche;
valutazione della coagulabilità del sangue;
sierodiagnosi di epatite C e D, infezione da HIV.
Un ruolo importante è svolto chiarendo l'attività del processo infettivo, per il quale è prescritta una biopsia epatica o elastometria.
Indicazioni per HTP
In base alla positività del paziente per Hbe, l'HTP viene mostrato nelle seguenti situazioni:
contenuto di virus di oltre 2.000 unità internazionali per millilitro (> 10.000 copie per ml);
fibrosi e attività infiammatoria oltre 1 punto della scala di Metavir.
La cirrosi epatica serve come indicazione per la PVT a qualsiasi contenuto di DNA del virus, mentre la cirrosi scompensata richiede la somministrazione di antivirali ad azione diretta.
Esistono diverse categorie di pazienti il cui trattamento può essere effettuato senza valutare la fibrosi o non è affatto prescritto:
I pazienti nella fase di tolleranza immunologica sono giovani, positivi per HBe, con ALT normale e nessun sintomo di danno epatico. È necessario un costante monitoraggio ed esame ogni 3-6 mesi.
Pazienti negativi per HBe, con ALT normale, il livello di DNA del virus di 2000 - 20000 UI / ml, senza segni di malattia epatica, inoltre, non richiedono una biopsia urgente o PVT. Richiede monitoraggio dinamico, valutazione dell'ALT ogni 3 mesi, livello del DNA ogni sei mesi - un anno.
I pazienti con ALT, il doppio della norma e il contenuto di HBV DNA di oltre 20.000 UI / ml possono ricevere farmaci antivirali senza biopsia epatica.
L'interferone e i farmaci antivirali diretti, analoghi nucleotidici, sono usati per eseguire l'HTP.
Scelta del regime di trattamento
A volte è molto difficile per un medico scegliere lo schema più efficace. Sia gli interferoni che gli analoghi nucleotidici hanno sia i loro vantaggi che i loro svantaggi.
Gli interferoni, compresi i pegilati, che includono farmaci come l'interferone alfa, Pegasys, Pegintron, non causano lo sviluppo di resistenza al trattamento del virus e talvolta consentono di raggiungere la sieroconversione di HbsAg, che può essere considerata un recupero. Tuttavia, questi farmaci sono usati solo sotto forma di iniezioni, sono più difficili da tollerare e sono controindicati nella cirrosi epatica.
Gli analoghi nucleotidici (lamivudina, entecavir, tenofovir) sono utilizzati in compresse, nel 60-85% dei casi sono in grado di ridurre il contenuto di DNA del virus a un livello non rilevabile, hanno meno effetti collaterali e possono essere utilizzati nella cirrosi epatica, tuttavia, quando vengono somministrati, sieroconversione di HbsAg e quando vengono cancellati, la riattivazione dell'infezione si verifica rapidamente.
Quando si prescrive un OEM, i medici usano solitamente le linee guida cliniche ufficiali:
Tra gli analoghi nucleotidici, è preferibile iniziare il trattamento con entecavir o tenofovir. Lamivudina e Telbivudina, a cui il virus spesso viene utilizzato, vengono utilizzati solo se questi farmaci non sono disponibili.
Con una prognosi favorevole del trattamento (inizialmente alti livelli di ALT e piccola viremia), il trattamento è prescritto per una durata specifica - un ciclo di interferone peghilato per 48 settimane.
I pazienti HBeAg-positivi senza sieroconversione durante il trattamento, così come i pazienti HBeAg-negativi e i pazienti con cirrosi epatica, sono trattati con analoghi nucleotidici a durata indefinita, a volte per tutta la vita.
Indipendentemente dal farmaco utilizzato, l'obiettivo della terapia è raggiungere l'aviremia persistente, una condizione in cui il virus non viene rilevato nel sangue.
Maggiori informazioni sulle caratteristiche del trattamento dell'epatite B nel materiale speciale.
Caratteristiche del trattamento di pazienti con epatite cronica B e un agente delta
Ad oggi, l'unico gruppo di farmaci che si è dimostrato efficace nel trattamento del CHB con un agente delta è l'interferone (IF). La necessità del loro appuntamento è determinata individualmente. È necessario valutare la replicazione di entrambi i virus. Se vengono prescritti gli interferoni alfa classici, il loro dosaggio è solitamente aumentato. Gli IF pegilati sono prescritti nelle stesse dosi del trattamento dell'epatite virale cronica B senza un agente delta.
Il corso del trattamento dura almeno un anno. È possibile estenderlo per raggiungere l'aviazione sostenibile. Questo risultato può essere ottenuto in circa il 25-40% dei casi, ma non è ancora noto quanto l'assenza di un virus nel sangue sarà dopo il ritiro del trattamento.
Gli analoghi dei nucleotidi non influenzano il virus dell'epatite D e non sono usati nel trattamento.
Nonostante il completo recupero dall'epatite B cronica sia molto raro, l'HTT aiuta a fermare il danno epatico e prevenire lo sviluppo della sua cirrosi e del carcinoma epatocellulare - le terribili conseguenze dell'epatite virale.
La terapia antivirale aiuta a fermare il danno epatico e prevenire lo sviluppo della sua cirrosi e del carcinoma epatocellulare
Complicazioni e risultati dell'epatite cronica B
L'epatite B cronica nella maggior parte dei casi si verifica in modo relativamente favorevole e non è accompagnata da segni pronunciati di danno epatico. La malattia progredisce molto lentamente e la probabilità di sviluppare cirrosi non supera il 10%. Raramente c'è un corso progressivo attivo con il rischio di transizione verso la cirrosi - 20% e oltre. Uno su dieci pazienti con cirrosi sviluppa un cancro al fegato primario. È stato dimostrato che l'abuso di alcol aumenta significativamente il rischio di gravi conseguenze dell'epatite.
Cirrosi epatica
La cirrosi epatica è la principale causa di morte per le persone con epatite cronica. Questa malattia è accompagnata da depressione del fegato e aumento della pressione nel sistema della vena porta (ipertensione portale), che raccoglie il sangue dagli organi addominali per pulirli. Per la natura dei cambiamenti nei tessuti, la cirrosi epatica è una fibrosi pronunciata con la formazione di spazi - i nodi sono completamente limitati dal tessuto connettivo. In circa uno su cinque casi, la cirrosi si verifica senza sintomi.
I medici distinguono 3 fasi della malattia:
La fase di compensazione, quando le funzioni del fegato sono mantenute nel volume necessario per la vita. Allo stesso tempo, i pazienti hanno spesso vene varicose dello stomaco e dell'esofago. L'HTP non solo può fermare l'ulteriore sviluppo della cirrosi, ma anche invertire i cambiamenti.
La fase di sottocompensazione è accompagnata da un generale peggioramento della condizione e dei test di laboratorio. Il fegato non sempre fa fronte alle sue responsabilità.
La fase di scompenso è caratterizzata da vasti cambiamenti irreversibili nel fegato, che portano alla morte del 60-90% dei pazienti entro 3 anni.
Lo stato del fegato è valutato su scala Child-Pugh. Criteri diagnostici della scala: il contenuto di bilirubina e albumina, tempo di protrombina, presenza di ascite ed encefalopatia. Valutare il valore dei criteri sulla scala, stabilire la classe di cirrosi su Child-Pugh: A, B o C, dove C corrisponde ai più gravi cambiamenti nel fegato.
Le gravi complicanze della cirrosi si sviluppano in una fase di scompenso e di solito corrispondono alla classe C di Child-Pugh. Questi includono:
Insufficienza epatica - una condizione in cui gli epatociti (cellule epatiche) non rispondono alle loro responsabilità. Di conseguenza, l'ammoniaca e altre tossine si accumulano nel sangue. Questo a sua volta ha un effetto dannoso sulle cellule cerebrali e porta a una violazione delle sue funzioni - encefalopatia epatica. L'estrema manifestazione di quest'ultimo è un coma epatico, la cui mortalità nello sviluppo raggiunge l'80-100%.
L'ascite è un accumulo di liquido nella cavità addominale, che si verifica a causa di ipertensione portale. La quantità di fluido può raggiungere 2 litri o più. L'aspettativa di vita con la comparsa di ascite in media è di 3-5 anni.
Sanguinamento dalle vene dell'esofago. Ipertensione portale porta alla comparsa di varici esofagee. Tali vene sono facilmente danneggiate, ad esempio, con vomito, a causa della quale c'è un sanguinamento intenso, che è molto difficile da fermare. Il sanguinamento si verifica in ogni terzo paziente con vene varicose dell'esofago o dello stomaco, e nel 30-50% di loro finisce nella morte dopo il primo episodio. Per coloro che hanno sperimentato il primo sanguinamento, nella maggior parte dei casi si ripete più tardi.
Peritonite batterica spontanea - infiammazione del peritoneo, che non determina la fonte dell'infezione. Quasi sempre si verifica sullo sfondo di una maggiore pressione nel sistema delle vene portale. Si sviluppa principalmente sullo sfondo di scompenso della cirrosi nel 10-30% dei pazienti. La mortalità nell'anno successivo al primo episodio è dell'80%.
Informazioni complete sulla cirrosi epatica sullo sfondo dell'epatite B o C sono presentate in un materiale speciale.
Oltre a queste gravi complicazioni, la cirrosi epatica contribuisce al suo cancro primario.
Carcinoma epatocellulare
Il carcinoma epatocellulare è un tipo di carcinoma epatico primario. Il cancro primario è un tumore maligno che inizialmente cresce nell'organo. Questo è importante perché molti tumori del fegato sono metastatici - portati da altri organi. Un tumore è una formazione costituita da cellule atipiche - cellule che non svolgono le loro funzioni, ma dividono rapidamente e incontrollabilmente. Perché la degenerazione delle cellule del fegato è maligna, mentre non è attendibilmente sconosciuta. Gli scienziati suggeriscono che la causa di ciò è il danneggiamento del loro DNA.
Il tumore cresce rapidamente in tessuti sani ed è accompagnato dallo sviluppo di insufficienza epatica e ipertensione portale, con la comparsa di corrispondenti gravi complicanze. Se il tumore primitivo del fegato non può essere rimosso completamente, e questo si nota nell'80-90% dei casi, la morte si verifica in media dopo 3-6 mesi.
Ogni anno, il 2-4% dei pazienti con cirrosi epatica sviluppa carcinoma epatocellulare.
Ogni anno, il 2-4% dei pazienti con cirrosi epatica sviluppa carcinoma epatocellulare. Puoi rimuovere solo un piccolo tumore che non cresce in tessuto sano. In altri casi, l'unica opzione di trattamento efficace è il trapianto di fegato. I metodi di trattamento come l'ablazione con radiofrequenza e l'iniezione di etanolo sono relativamente efficaci. Sono indicati se l'operazione non può essere eseguita o il paziente si aspetta un fegato per un trapianto.
A proposito di convivenza con l'epatite virale e tutti i possibili esiti della malattia può essere trovato nell'articolo "Come convivere con l'epatite virale".
Il pericolo di epatite B cronica non è nel fatto di infezione, ma in un certo rischio di gravi complicanze. Nonostante il fatto che i farmaci moderni non garantiscano la completa liberazione dalla malattia, sono in grado di prevenirne il progresso e ridurre notevolmente il rischio di cirrosi e cancro del fegato.
In condizioni in cui il trattamento delle complicanze di un'infezione non è sufficientemente efficace, e le medicine non possono ancora liberare completamente una persona dal virus nell'epatite B cronica, le misure preventive sono molto importanti. Il vaccino contro l'epatite B è efficace nel 90-95% dei casi e ha già salvato milioni di persone dall'infezione. Le persone di qualsiasi età possono ottenere il vaccino e la vaccinazione obbligatoria dei bambini viene effettuata in tutti i paesi sviluppati.