Il pancreas si trova retroperitoneale a livello delle vertebre lombari I-II, che si estende nella direzione trasversale dal duodeno alla porta della milza. La sua lunghezza varia da 15 a 23 cm, la larghezza va da 3 a 9 cm e quella da 2 a 3 cm La massa della ghiandola è in media 70-90 g (Fig. 162).
La struttura del pancreas
Nel pancreas distinguere la testa, il corpo e la coda. La testa è una moglie nel ferro di cavallo del duodeno e ha una forma a martello del pancreas e la superficie anteriore è adiacente alla parete posteriore dello stomaco. Questi organi sono separati l'uno dall'altro da una stretta fessura - bursae omentalis, la superficie posteriore è adiacente alla vena cava, l'aorta e il plesso solare, mentre la superficie inferiore è in contatto con la parte orizzontale inferiore del duodeno.La coda del pancreas spesso va in profondità nella porta della milza. Dietro la ghiandola al livello della transizione della testa nel corpo ci sono i vasi mesenterici superiori. La vena mesenterica superiore si fonde con la vena splenica, formando il tronco principale v. portae. A livello del margine superiore della ghiandola nella direzione della coda c'è l'arteria splenica e sotto la sua vena splenica. Queste navi hanno molti rami. La loro posizione deve essere considerata durante le operazioni sul pancreas.
Il principale condotto della ghiandola è formato dalla confluenza di piccoli dotti lobulari. La sua lunghezza è di 9-23 cm. Il diametro varia da 0 5 a 2 mm di coda a 2-8 mm nell'area della bocca. Nella testa del pancreas, il condotto principale si collega al condotto accessorio (d. Accessori Santorini) e quindi fluisce nel dotto biliare comune, che passa attraverso la testa della ghiandola più vicino alla sua superficie posteriore e si apre sulla grande papilla duodenale (papilla vateri). In alcuni casi, il condotto accessorio si svuota autonomamente nel duodeno, aprendosi su una piccola papilla - papilla duodenalis minore, situata a 2-3 cm sopra la papilla duodenale grande (papilla Vater). Nel 10% dei casi, il condotto accessorio assume la funzione principale di drenaggio del pancreas. La relazione delle sezioni terminali della bile comune e i principali dotti pancreatici sono differenti. Molto spesso entrambi i dotti fluiscono nell'intestino insieme, formando un'ampolla comune, che con la sua parte finale si apre sulla papilla duodenale grande (67%). A volte entrambi i dotti si fondono nella parete del duodeno, la fiala totale è assente (30%). Il dotto biliare comune e il dotto pancreatico (dotto Wirsung) possono fluire nel duodeno separatamente o fondersi tra loro nel tessuto pancreatico ad una distanza considerevole dalla papilla duodenale (3%).
Fig. 162. Posizione anatomica topografica del pancreas (schema). 1 - pancreas; 2 - duodeno; 3 - v. portae; 4 - truncus celace; 5- milza; 6 - a. mesenterica superiore; 7 - v. mesenterica superiore
L'afflusso di sangue al pancreas viene effettuato dai rami delle arterie: l'epatica fornisce sangue alla maggior parte della testa ghiandolare, il sangue mesenterico superiore fornisce la testa e il corpo del pancreas e la ghiandola splenica fornisce sangue al corpo e alla coda del pancreas. Le vene del pancreas vanno insieme alle arterie e scorrono nelle vene mesenteriche e spleniche superiori, attraverso le quali il sangue dal pancreas scorre nella vena porta (v. Rogoza).
Il deflusso della linfa dal pancreas viene effettuato nei linfonodi situati sul bordo superiore della ghiandola, tra la testa del pancreas e il duodeno, alla porta della milza. Il sistema linfatico del pancreas ha una stretta connessione con il sistema linfatico dello stomaco, dell'intestino, del duodeno e delle vie biliari, che è importante nello sviluppo dei processi patologici in questi organi.
L'innervazione del pancreas si verifica a causa dei rami dei plessi celiaco, epatico, splenico e mesenterico superiore. Entrambe le fibre nervose simpatiche e parasimpatiche lasciano il plesso alla ghiandola, che entra nel pancreas insieme ai vasi sanguigni, li accompagna e penetra nei lobi delle ghiandole. L'innervazione delle isole pancreatiche (isole di Langerhans) viene effettuata separatamente dall'innervazione delle cellule ghiandolari. Esiste una stretta connessione con l'innervazione del pancreas, del duodeno, del fegato, delle vie biliari e della cistifellea, che determina in gran parte la loro interdipendenza funzionale.
Il parenchima della ghiandola consiste in un numero di lobuli separati l'uno dall'altro da strati di tessuto connettivo. Ogni lobulo è costituito da cellule epiteliali che formano acini. L'area totale delle cellule secretorie è di 10-12 m2. Durante il giorno il ferro produce 1000-1500 ml di succo pancreatico. Tra le cellule parenchimali del pancreas vi sono cellule speciali che formano gruppi di dimensioni comprese tra 0,1 e 1 mm, chiamate isole pancreatiche. Più spesso hanno una forma rotonda o ovale. Le isole pancreatiche non hanno dotti escretori e si trovano direttamente nel parenchima dei lobuli. Si distinguono quattro tipi di cellule alfa (α) -, beta (β) -, gamma (γ) -, delta (δ) con differenti proprietà funzionali.
Funzioni del pancreas
Pancreas - organo di secrezione esterna e interna. Secre il succo pancreatico (pH 7.8-8.4) nel duodeno, i cui principali enzimi sono: tripsina, callicreina, lipasi, lattasi, maltasi, invertasi, erepsina, ecc. proteine agli amminoacidi. Gli enzimi proteolitici vengono rilasciati nel lume duodenale in uno stato inattivo; la loro attivazione avviene sotto l'influenza del succo intestinale di enterokinase. La lipasi viene anche secreta nel lume intestinale in uno stato inattivo; il suo attivatore è gli acidi biliari. In presenza di quest'ultimo, la lipasi divide i grassi neutri in glicerolo e acidi grassi. L'amilasi, in contrasto con altri enzimi, è secreta dalle cellule pancreatiche in uno stato attivo e si scompone in amido in amido. Quest'ultimo, sotto l'influenza dell'enzima maltasi, viene scomposto in glucosio.
Il meccanismo di regolazione della secrezione pancreatica è doppio - umorale e nervoso. Humoral è sotto l'influenza di secretina (pancreozymin), nervoso - sotto l'influenza del nervo vago. Si ritiene che il contenuto di proteine ed enzimi nel succo pancreatico sia regolato dal nervo vago e dalla composizione quantitativa della parte liquida e della secrezione di bicarbonato.
La secrezione interna del pancreas è la produzione di ormoni: insulina, glucagone. lipocaina, che sono di grande importanza nel metabolismo dei carboidrati e dei lipidi. L'insulina è prodotta dalle cellule beta (β) delle isole pancreatiche e il glucagone è prodotto da cellule alfa (α). Con la loro azione, entrambi questi ormoni sono antagonisti e grazie a ciò mantengono un livello equilibrato di zucchero nel sangue. Una caratteristica caratteristica dell'insulina è la sua capacità di ridurre la quantità di zucchero nel sangue, aumentare la fissazione del glicogeno nel fegato, aumentare l'assorbimento di zucchero nel sangue dai tessuti e ridurre la lipemia. Il glucagone, in contrasto con l'insulina, contribuisce al rilascio di glucosio dalle riserve di glicogeno nel fegato e previene in tal modo l'insorgenza di ipoglicemia. La lipocaina si forma nelle cellule alfa pancreatiche. Ha un effetto lipotropico. In particolare, è stato stabilito che lipokani protegge il corpo dall'iperlipemia e dalla degenerazione grassa del fegato.
Malattie chirurgiche Kuzin M.I. Shkrob OS e altri, 1986.
Altri articoli su questo argomento:
Occlusione del dotto pancreatico (tumore, pietra, aderenze)
- i dotti pancreatici in quasi tutte le persone hanno la stessa struttura, sebbene alcuni non sappiano assolutamente dove cadono e come si aprono. In una persona sana, il sistema di secrezione del segreto consiste di due dotti escretori: il principale e il condotto aggiuntivo che scorre in esso, che fluiscono nel duodeno. Inoltre, ci sono molti piccoli sistemi di output.
Pathogones dell'occlusione del dotto pancreatico (tumore, pietra, aderenze)
Il canale di scarico principale è talvolta chiamato Virungi - in onore dello scienziato tedesco, il primo a scoprirlo. Inizia con la coda del pancreas e scorre attraverso il duodeno. Alla fine ha uno sfintere che apre e regola il flusso di succo. Se, partendo dalla coda, il canale Virunga ha un diametro di soli 2 mm, quindi, passando attraverso il corpo, diventa leggermente più largo di 2-3 mm, e all'uscita nella testa ha già un diametro di circa 4 mm. La forma del Canale Wirsung assomiglia ad un arco e praticamente ripete la forma del pancreas.
Per tutta la lunghezza, vengono introdotti ulteriori dotti escretori, di dimensioni o dimensioni più ridotte. Il loro numero nelle persone è completamente diverso. Ecco perché anche la distanza tra di loro è disuguale. Il tipo principale del sistema presuppone la presenza di 20-35 tubuli più piccoli e, quando è allentato, ce ne sono circa 60. Nel primo caso, si trovano a circa 1,5 cm l'uno dall'altro e nel secondo è significativamente ridotto.
Ecco un menu campione per 1 giorno per una persona a dieta con esacerbazione di pancreatite cronica: qui.
Nella testa del pancreas, il condotto aggiuntivo scorre nel condotto principale. Questa fusione si verifica 2,5 cm o 3 cm prima dello sfintere principale. Tuttavia, alcune persone hanno una struttura leggermente diversa, e il canale accessorio scorre nel duodeno stesso. Questa non è una deviazione. Circa un terzo dell'umanità ha una tale struttura dei dotti escretori.
Tipi di occlusione del dotto pancreatico (tumore, pietra, aderenze)
Ora, sapendo dove si aprono i dotti pancreatici e come si aprono, possiamo considerare le anomalie nello sviluppo dell'organo. La malattia più frequente associata al pancreas è il blocco del canale Virunga. Questo porta allo sviluppo della pancreatite. Non meno comune è il blocco dei piccoli tubuli. In medicina, questo fenomeno è chiamato la catena dei laghi, questo fenomeno porta all'espansione dei dotti.
A volte si trova nella struttura dei dotti e deviazioni significative. Ci sono casi in cui il canale principale si biforca su una certa sezione di passaggio attraverso il pancreas. Quindi, si scopre due rami principali. È irto di stenosi congenita.
Trattamento dell'occlusione del dotto pancreatico (tumore, pietra, aderenze)
Il trattamento è più spesso chirurgico. I dettagli della chirurgia sono determinati dalla causa del blocco.
Chi siamo
Benvenuti nel portale culinario e nutrizionale Nourriture.ru! Questo portale è dedicato ai prodotti alimentari - il loro gusto e le proprietà utili. Saremo felici di aiutarti a navigare nello spazio culinario e trovare i prodotti giusti per cucinare i tuoi piatti preferiti. Inoltre, qui puoi trovare molte altre ricette interessanti e utili, grazie alle quali sarà più facile per te mantenere il tuo corpo in buona forma! Vi auguriamo buona salute e speriamo in una cooperazione a lungo termine! Amministrazione del portale culinario - Nourriture.ru
abbonarsi
Ottieni sconti, coupon e bonus dai nostri partner.
contatori
Informazioni sul progetto
Partners
Ricerca rapida
Il dotto pancreatico aggiuntivo è:
Dotto pancreatico aggiuntivo (sinonimi: dotto santorinii, dotto pancreatico addizionale, dotto pancreatico accessorius), dotto pancreatico anatomicamente variabile (non disponibile in tutte le persone).
Il dotto pancreatico aggiuntivo inizia alla testa del pancreas e si apre nel duodeno attraverso la piccola papilla duodenale.
All'uscita del dotto di Santorini nel duodeno c'è lo sfintere di Helly # 160; - muscolo circolare, che funge da valvola che permette al succo pancreatico di fluire nel duodeno, ma non consente al contenuto del duodeno di entrare nel condotto. [1]
Il contenuto
Variabilità anatomica
Nel 60 # 160% dei casi, il condotto supplementare si fonde con il dotto pancreatico principale nella regione della testa pancreatica. Nel 20-25 # 160;% dei casi, i dotti fluiscono separatamente nel duodeno. In 10 # 160;% dei casi, si verifica un'atrofia della parte terminale del dotto principale e tutto il succo pancreatico entra nel duodeno attraverso il dotto aggiuntivo (questa variante viene definita anomalie dello sviluppo). [2]
La mancanza di confluenza del dotto aggiuntivo con il dotto pancreatico principale si verifica in circa il 5 # 160% delle persone. Il blocco del condotto addizionale di ampolla può portare a episodi ricorrenti di pancreatite acuta. [3]
Osservabilità con esame endoscopico
All'esame endoscopico del duodeno, la bocca del dotto di Santorini assomiglia a un foro stenopeico o non viene rilevata affatto. Il ricevimento di succo pancreatico da esso è il più spesso non visibile. [4]
etimologia
note
Vedi cosa il dotto pancreatico aggiuntivo è in altri dizionari:
Dotto pancreatico - L'immagine di Grey's Anatomy descrive: il pancreas, il duodeno (Duodeno), il principale dotto pancreatico (condotto pancreatico), che confluisce nel duodeno attraverso la grande papilla duodenale, n. 8230;... Wikipedia
Il principale dotto pancreatico - Nella foto di Grey's Anatomy raffigura: il pancreas, il duodeno (Duodeno), il principale dotto pancreatico (in inglese # 160; il dotto pancreatico), che scorre nei dodici... Wikipedia
Dotto pancreatico aggiuntivo - Foto da Grey's Anatomy raffigura: il pancreas, il duodeno (Duodeno), il principale dotto pancreatico (condotto pancreatico inglese), il dotto pancreatico aggiuntivo (Dotto pancreatico accessorio) # 8230;... Wikipedia
Dotto Virzung - Foto da Grey's Anatomy raffigura: il pancreas, il duodeno (Duodeno), il principale dotto pancreatico (in inglese dotto pancreatico), che sfocia nel duodeno attraverso la grande papilla duodenale, # 8230;... Wikipedia
Condotto di Wirsungiy - Nella foto di Grey's Anatomy sono raffigurati: il pancreas, il duodeno (Duodeno), il principale dotto pancreatico (in inglese dotto pancreatico), che sfocia nel duodeno attraverso la grande papilla duodenale, n. 8230;... Wikipedia
Virunga duct - Immagine da Grey's Anatomy raffigura: il pancreas, duodeno (duodeno), il principale dotto pancreatico (in inglese dotto pancreatico), che sfocia nel duodeno attraverso la papilla duodenale grande, n. 8230;... Wikipedia
Dotto pancreatico - Foto da Grey's Anatomy raffigura: il pancreas, il duodeno (Duodeno), il principale dotto pancreatico (in inglese dotto pancreatico), che sfocia nel duodeno attraverso la grande papilla duodenale, n. 8230;... Wikipedia
Dotto di Santorini - Foto da Grey's Anatomy raffigura: pancreas, duodeno (duodeno), dotto pancreatico principale (condotto pancreatico inglese), dotto pancreatico accessorio (dotto pancreatico accessorio) # 8230;... Wikipedia
Santorini, Giovanni Domenic - Giovanni Domenic Santorini (italiano # 160; Giovanni Dominico Santorini, 1681 (1681) 1737) n. 160; famoso anatomista italiano, professore di anatomia a Venezia. Con il suo nome si chiamano: due piccole cartilagini, che siedono all'apice delle cartilagini cartilaginee, n. 8230;... Wikipedia
Giovanni Domenic Santorini - (italiano Giovanni Dominico Santorini, 1681 1737) è un famoso anatomista italiano, professore di anatomia a Venezia. Due piccole cartilagini che si trovano sulla parte superiore delle cartilagini tifoidea, un ulteriore dotto pancreatico; vene... wikipedia
1. Quali dotti delle ghiandole confluiscono nel duodeno?
2. Quali sono le funzioni della bile e del pancreas?
3. Come cambiano le proteine, i grassi e i carboidrati sotto l'influenza degli enzimi pancreatici e intestinali dei succhi digestivi?
4. Dove si verificano i processi di aspirazione? Quali sostanze entrano nel sangue e quali nella linfa? Qual è il loro destino?
5. Cosa succede alle sostanze intrappolate nella vena porta nel fegato?
6. Com'è la regolazione del glucosio nel plasma sanguigno?
7. Qual è il significato del colon?
Vuoi utilizzare il sito senza pubblicità?
Connetti Knowledge Plus per non guardare video
Non più pubblicità
Vuoi utilizzare il sito senza pubblicità?
Connetti Knowledge Plus per non guardare video
duodeno
Il duodeno (duodeno), lungo 25-30 cm, inizia con un'espansione bulbosa dallo sfintere pilorico e termina con una curvatura duodenale (flexura duodenojejunalis) che lo collega al digiuno (figura 240). Rispetto ad altre parti dell'intestino tenue, ha un certo numero di caratteristiche strutturali e, naturalmente, funzione e topografia. Va notato che nel duodeno, come nello stomaco, si verificano spesso processi patologici, che a volte richiedono non solo un trattamento terapeutico, ma anche un intervento chirurgico. Questa circostanza impone determinati requisiti sulla conoscenza dell'anatomia.
Il duodeno è privo del mesentere e la superficie posteriore è aumentata fino alla parete addominale posteriore. Il più tipico (il 60% dei casi) a forma di intestino irregolare a forma di ferro di cavallo (Fig. 240), in cui si distinguono le parti superiore (pars superiore), discendente (pars descendens), orizzontale (pars orizzontalmente inferiore) e ascendente (pars ascendens).
La parte superiore è il segmento dell'intestino dallo sfintere pilorico alla piega superiore del duodeno, lungo 3,5-5 cm, 3,5-4 cm di diametro.La parte superiore è adiacente a m. psoas major e al corpo della vertebra lombare a destra. Nella membrana mucosa della parte superiore delle pieghe mancano. Lo strato muscolare è sottile. Il peritoneo copre la parte superiore del mesoperitoneale, che fornisce la sua maggiore mobilità rispetto ad altre parti. La parte superiore dell'intestino è in contatto con il lobo quadrato del fegato, davanti - con la cistifellea, dietro - con la vena porta, il dotto biliare comune e l'arteria gastro-duodenale, sotto - con la testa pancreatica (figura 241).
240. Duodeno (parzialmente aperto) e pancreas con condotti dissezionati (vista frontale).
1 - corpus pancreatici; 2 - dotto pancreatico; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - pars ascendens duodeni; 5 - pars orizzontis (inferiore) duodeni; 6 - plicae circulares; 7 - papilla duodeni major; 8 - papilla duodeni minor; 9 - pars descendens duodeni; 10 - dottous pancreattic accessorius; 11 - pars duodeni superiori; 12 - pars duodeni superiore.
241. Duodeno, pancreas, cistifellea e dotti biliari (vista posteriore).
1 - dotto epatico; 2 - ductus cysticus; 3 - vesica fellea; 4 - ductus choledochus; 5 - pars descendens duodeni; 6 - dotto pancreatico; 7 - peritoneo; 8 - caput pancreatis; 9 - pars horizontalis duodeni; 10 - processus uncinatus; 11 - pars ascendens duodeni; 12 - a. mesenterica superiore; 13 - v. mesenterica superiore; 14 - flexura duodenojejunalis; 15 - cauda pancreatis; 16 - margo superior; 17 - corpo pancreatico; 18 - vena lienalis.
La parte discendente del duodeno ha una lunghezza di 9-12 cm, un diametro di 4-5 cm. Parte dalla piega superiore (flexura duodeni superiore) e all'altezza della vertebra lombare a destra della colonna vertebrale e termina nella piega inferiore a livello della III vertebra lombare.
Nella mucosa della parte discendente sono ben piegate pieghe circolari, villi a forma conica. Nella zona mediana della parte discendente dell'intestino, il dotto biliare comune e il dotto pancreatico si aprono sulla parete posteriore-mediale. I condotti attraversano obliquamente il muro e, passando attraverso la sottomucosa, sollevano la mucosa formando una piega longitudinale (plica longitudinalis duodeni). All'estremità inferiore della piega c'è una grande papilla (papilla major) con un foro nei condotti. A 2-3 cm sopra è la piccola papilla (papilla minor), dove si apre la bocca del piccolo dotto pancreatico. Con il passaggio dei dotti pancreatici e del dotto biliare comune attraverso la parete muscolare, viene trasformato e forma delle fibre muscolari circolari attorno alle bocche dei dotti, formando uno sfintere (m. Sfintere ampollae hepatopancreaticae) (Fig. 242). Lo sfintere è anatomicamente collegato al rivestimento muscolare dell'intestino, ma è funzionalmente indipendente, sotto il controllo del sistema nervoso vegetativo, così come gli stimoli chimici e umorali. Lo sfintere regola il flusso del succo pancreatico e della bile del fegato nell'intestino.
242. La struttura dello sfintere del dotto biliare comune e del dotto pancreatico (secondo TS Koroleva).
1 - dotto coledoco;
2 - dotto pancreatico;
3 - m. sfintere ampollae hepatopancreaticae;
4 - uno strato di muscoli longitudinali del duodeno;
5 - uno strato circolare del duodeno.
La parte discendente è inattiva; è situato dietro il peritoneo e giuntato con la parete addominale posteriore, la testa del pancreas e il suo condotto, così come con il dotto biliare comune. Questa parte è attraversata dal mesentere del colon trasverso. La parte discendente del duodeno contatta la parte anteriore con il lobo destro del fegato, dietro con il rene destro, la vena cava inferiore, lateralmente con la parte ascendente dell'intestino crasso, medialmente con la testa del pancreas.
La parte orizzontale inizia dalla piega inferiore del duodeno, ha una lunghezza di 6-8 cm, attraversa il corpo della terza vertebra lombare di fronte. In una membrana mucosa le pieghe sono ben espresse, la copertura sierosa copre una parte orizzontale solo davanti. La parte orizzontale della parete superiore a contatto con la testa del pancreas. La parete posteriore dell'intestino confina con le vene renali inferiore e destra.
La parte ascendente si estende dalla parte orizzontale del duodeno, la sua lunghezza è di 4-7 cm, si trova a sinistra della colonna vertebrale e al livello della II vertebra lombare entra nel digiuno, formando una curva duodenale-magra (flexura duodenojejunalis). La parte ascendente attraversa la radice del mesentere del digiuno. Tra la parete anteriore della parte ascendente del duodeno e il corpo del pancreas vi sono l'arteria e la vena mesenterica superiore. La parte ascendente del duodeno è in contatto con il corpo del pancreas, il fronte con la radice del mesentere, dietro con la vena cava inferiore, l'aorta e la vena renale sinistra.
Con una posizione verticale di una persona e un respiro profondo, il duodeno discende di una vertebra. Le parti più libere sono il bulbo e la parte ascendente del duodeno.
Legamenti duodenali. Il legamento epatoduodenale (lig. Hepatoduodenale) è un doppio foglio di peritoneo. Parte dalla parete superiore superiore della parte superiore del duodeno, raggiunge la porta del fegato, restringendo il margine destro dell'omento omento ed è parte della parete anteriore dell'apertura del foro omentale (vedi Struttura del peritoneo). Il dotto biliare comune si trova sul bordo destro del legamento, a sinistra la propria arteria epatica, dietro la vena porta, i vasi linfatici del fegato (figura 243).
243. Contenuto del legamento epatoduodenale. 1 - hepar; 2 - omento meno; 3 - v. portae; 4 - r. dexter a. hepaticae propriae; 5 - dotto epatico; 6 - a. cistica; 7 - ductus cysticus; 8 - dotto coledoco; 9 - a. hepatica propria; 10 - a. gastrica dextra; 11 - a. gastroduodenalis; 12 - a. hepatica communis; 13 - ventricolo; 14 - pancreas; 15 - duodeno; 16 - colon transversum; 17 - ingresso a per. epiploicum; 18 - Vesica fellea.
Legamento duodenale - legamento renale (lig. Duodenorenale) - un'ampia placca di peritoneo, tesa tra la superficie posteriore della parte superiore dell'intestino e la zona di accesso del rene. Bundle disegna la parete di fondo del sacco di riempimento.
Il legamento duodenale trasversale del colon (lig. Duodenocolicum) è il lato destro del lig. gastrocolico, passa tra il colon trasverso e la parte superiore del duodeno. Nel fascio è la giusta arteria gastroepiploica per lo stomaco.
La sospensione del legamento (lig. Suspensorium duodeni) è una duplicazione del peritoneo che copre il flexura duodenojejunalis ed è attaccata all'inizio dell'arteria mesenterica superiore e alle gambe mediali del diaframma. Nello spessore di questo legamento ci sono fasci muscolari lisci.
Varianti della forma del duodeno. La forma dell'intestino descritta sopra è trovata nel 60% dei casi, piegata - nel 20%, a forma di V - nell'11%, a forma di C - nel 3%, a forma di anello - nel 6%, (Fig. 244).
244. Varianti della forma del duodeno.
1 - l'aorta; 2 - pancreas; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - a. mesenterica superiore: 5 - duodeno; 6 - ren; 7 - v. cava inferiore.
Nei neonati e nei bambini del primo anno di vita, il duodeno è comparativamente più lungo che in un adulto; specialmente la parte orizzontale inferiore. Le pieghe della mucosa sono basse, le ghiandole digestive dell'intestino sono ben sviluppate, le sue parti non sono differenziate. La forma dell'intestino è a forma di anello. Una caratteristica speciale è anche il luogo in cui il dotto pancreatico e il dotto biliare comune confluiscono nella parte iniziale del duodeno.
12 duodeno dov'è e cosa sta succedendo in esso
Dopo aver ingerito in sicurezza una porzione di cibo che è stata elaborata lisozima avendo bevuto un piccolo sorso d'acqua prima di questo, e le nostre proteine erano denaturate con acido cloridrico, lo sfintere pilorico salta una porzione di cibo ulteriormente e il processo di digestione continua già nel duodeno, che è immediatamente dietro dallo stomaco
Si chiama così perché la lunghezza è di 12 dita incrociate. In realtà, questo reparto è il compartimento principale del sistema digestivo umano.
Nel duodeno (duodeno) apre 2 dotti: il pancreas e cistifellea.
Bulbo del duodeno, il suo ruolo e le cause di infiammazione
La prima sezione del duodeno, immediatamente dietro lo stomaco, è chiamata bulbo duodenale, che è chiamato per la sua forma.
Il processo di passaggio di una porzione di cibo attraverso il sito in cui si trova la cipolla, e la sua neutralizzazione di solito richiede 2-3 minuti.
La funzione principale del bulbo duodenale: tradurre la reazione acida del cibo proveniente dallo stomaco in neutrale, cioè, per rimuovere l'acidità.
E poi, alla fine del duodeno, dare all'intera massa alimentare una reazione alcalina, dal momento che tutti gli elementi rimanenti del sistema digestivo funzionano in un ambiente alcalino.
Se lo stomaco è troppo acido, quindi a causa dell'insufficienza della funzione principale del bulbo, che sta neutralizzando, c'è una grande predisposizione a sviluppare un'infiammazione nella sua cavità, portando infine alla formazione di ulcere.
L'infiammazione del bulbo duodenale è chiamata duodenite - una malattia in cui la mucosa non viene solo cambiata, ma anche soggetta a aggiustamenti strutturali.
Spesso questa è una conseguenza delle malattie di altri organi - il fegato e le vie biliari, ulcera gastrica, pancreatite.
I fattori avversi per la sua comparsa sono aumentati pepsina e acido cloridrico nel succo gastrico, deterioramento del processo di neutralizzazione dell'acido cloridrico, evacuazione ritardata del contenuto duodenale.
I sintomi di infiammazione acuta del duodeno sono:
- sensazione di scoppiare nella regione epigastrica
- i dolori
- nausea
- sbavando
- vomito
- perdita di appetito
- aumento della temperatura corporea
Perché abbiamo bisogno dello sfintere di Oddi?
Quindi il bulbo duodenale passa dolcemente nella seconda zona del duodeno - la grande papilla duodenale, o lo sfintere di Oddi, che prende il nome dall'anatomista ungherese, che per primo la descrisse.
Lo sfintere di Oddi è una valvola muscolare situata nel grande ciuccio duodenale del duodeno, attraverso il quale il flusso di bile e succo pancreatico viene controllato attraverso due dotti - la bile e il pancreas, che si aprono nel duodeno.
La stessa cosa accade nella principale "cucina" del corpo umano - il duodeno: i dotti pancreatici si aprono a turno.
Quando arriva una porzione di cibo, il dotto pancreatico si apre per primo e una porzione di succo pancreatico viene iniettata nel cibo che passa, quindi il dotto della cistifellea si apre e una porzione di bile completa la formazione del nostro hot dog.
Allo stesso modo, per ogni pezzo di cibo ingerito, viene rilasciata una porzione rigorosamente definita di succo pancreatico e, secondariamente, la bile.
Vuoi tenere la cistifellea - mangiare al mattino!
Lo sfintere di Oddi si apre solo sul cibo, non si apre sul liquido, ad eccezione del latte.
Perché sta succedendo questo?
Il latte è il primo prodotto che una persona prova a mangiare, e anche nell'infanzia usandolo, vengono avviati tutti i sistemi digestivi - il lisozima, il succo gastrico viene rilasciato in risposta ad esso, inizia il processo di denaturazione delle proteine e vengono rilasciate porzioni di succo pancreatico e bile.
Pertanto, coloro che fanno colazione solo con tè o caffè non agiscono con prudenza, poiché questo fluido scivola rapidamente lungo le pareti dello stomaco e del duodeno, mentre il riflesso dello sfintere principale non funziona.
Cioè, il sistema digestivo dorme, che di per sé non ha alcun valore per il corpo ed è irto di ristagno nel pancreas e nella cistifellea.
Quando varie violazioni della pervietà del succo pancreatico e della bile del dotto si verificano i cosiddetti spasmi dello sfintere di Oddi.
Quando si osservano periodi di dolore ricorrente o moderato per più di 20 minuti, per più di 3 mesi, disturbi nevrotici, dispepsia. Spesso questo accade dopo colecistectomia e in violazione della struttura delle vie biliari.
Dedicato ai sostenitori del cibo separato.
Il principio fondamentale della secrezione pancreatica è che il succo pancreatico pancreatico include sempre tre gruppi principali di enzimi:
L'amilasi è necessaria per il trattamento dei carboidrati, solo per questo, vengono distrutti e assorbiti nel sangue. Per diversi tipi di zuccheri esiste un tipo specifico di questo enzima.
Lipasi - enzimi prodotti nel pancreas, senza i quali è impossibile dividere e assorbire i grassi.
La proteasi è un enzima, anch'esso prodotto dal pancreas. Sono necessari per la scomposizione dei composti proteici.
Nonostante il fatto che gli enzimi digestivi del pancreas non si sostituiscano a vicenda, hanno molto in comune.
"Tre giovani, gli stessi dalla faccia" si riferiscono alle proteine e agiscono solo in un certo intervallo di temperatura, senza l'accesso di luce e ossigeno.
Il metabolismo di grassi, carboidrati e proteine nel corpo è solo in presenza di questi enzimi e tutti e tre contemporaneamente.
Pavlov, il fondatore della fisiologia, condusse esperimenti, durante i quali per un certo periodo i cani furono nutriti con cibo isolato.
Dopo un po 'di tempo, gli animali morirono, ma la composizione del succo pancreatico escreto nel loro corpo rimase invariata in tre componenti: amilasi, proteasi e lipasi.
Il tipo di cibo che una persona usa dipende dal rapporto in cui il pancreas produce enzimi.
È stato dimostrato che se una persona consuma solo alimenti proteici per un lungo periodo di tempo, dopo 2 settimane la composizione enzimatica mostrerà il 70% di proteasi e il 15% di lipasi e amilasi ciascuna, se ci saranno solo grassi per molto tempo, allora la lipasi prevarrà nella struttura - 70-80%
E se una dieta a base di carboidrati - la percentuale si sposterà verso l'amilasi - 60-70%, rispettivamente, la quota di proteasi e lipasi rimarrà al 15-20%.
Cioè, la legge del pancreas produttore è la seguente: qualunque sia la composizione chimica del cibo che entra nel duodeno, la composizione enzimatica del succo pancreatico contiene sempre 3 componenti costanti essenziali.
In altre parole, durante il passaggio del cibo, tutti e tre gli enzimi che hanno bisogno di lavoro sono gocciolati su di esso dallo sfintere di Oddi.
La natura ci tiene e ci aiuta in ogni caso a coprire e digerire tutte le montagne di cibo da noi gettate nello stomaco.
Supponiamo che qualcuno non mangi grassi in linea di principio, quindi l'enzima lipasi non trebbierà su un pezzo di cibo grasso, ma direttamente lungo il muro del duodeno. O una persona rifiuta le proteine e l'enzima della proteasi inizia a mangiare via non un pezzo di carne, ma lo stesso muro di lunga sofferenza.
Quindi, diffusa (fino al 30%) delle ulcere duodenali in coloro che sono ossessionati da varie restrizioni dietetiche - vegetariani, fan di alimentazione separata, ecc.
Il metodo di una nutrizione migliore e razionale ci è dettato dall'organizzazione stessa della nostra fisiologia e sembra semplice e convincente - devi mangiare tutto, e il KDP stesso determinerà cosa e come digerire tutto e manderà il prezioso substrato oltre.
Inoltre - questo significa nella sfera di attività dell'intestino tenue, la cui lunghezza in una persona adulta di 1,7 m raggiunge 7 m, in una persona 2 m - 10 m, in un bambino piccolo 1 m.
PORTALE MEDICO
med.rufut.ru
navigazione
aforismi
Un gatto che cammina è di per sé un gatto di Möbius.
duodeno
Il duodeno (duodeno) - la sezione iniziale dell'intestino tenue, situata tra lo stomaco e il digiuno.
Anteriormente, il duodeno copre lo stomaco, il lobo destro del fegato e il mesentere del colon trasverso e copre la testa del pancreas stesso. Nei neonati, il duodeno è di solito anulare, negli adulti, è a forma di V, a forma di C, piegato o irregolare. La sua lunghezza in un adulto è di 27-30 cm, la sua capacità è di 150-250 ml.
Nel duodeno allocare 4 parti. La parte superiore è la più corta; ha una forma arrotondata, lunghezza fino a 3-4 cm; Inizia dallo stomaco e va a destra e indietro lungo il lato destro della colonna vertebrale, spostandosi nell'area della curva superiore verso la parte discendente. La sezione iniziale della parte superiore del D. a. Nella clinica è conosciuta come la lampadina. La parte discendente, della lunghezza di 9-12 cm, scende quasi verticalmente e termina nella curva inferiore. Nel lume del duodeno in questa parte del dotto biliare comune aperto e del dotto pancreatico, formando sulla mucosa della papilla maggiore del duodeno (capezzolo Vater). Sopra di esso, a volte c'è una piccola papilla duodenale, in cui si apre un ulteriore dotto pancreatico. La parte orizzontale (inferiore), con una lunghezza da 1 a 9 cm, passa al livello III e IV delle vertebre lombari, sotto il mesentere del colon trasverso, parzialmente dietro la radice del mesentere dell'intestino tenue. La parte ascendente di 6-13 cm passa direttamente nel digiuno formando una curva nel punto di transizione. Nella parte superiore del duodeno è coperta con peritoneo su tre lati. Le parti discendenti e orizzontali sono localizzate retroperitonealmente, la parte ascendente gradualmente assume una posizione intraperitoneale. Con il pancreas, il duodeno è collegato da muscoli lisci, i dotti escretori della ghiandola e i vasi sanguigni comuni, e il fegato dal legamento duodenale.
Il rifornimento di sangue del duodeno viene effettuato dalla parte superiore distale e anteriore, così come dalle arterie pancreatiche-duodenali inferiori - branche delle arterie gastroduodenali e mesentere superiori, che, anastomizzando tra loro, delizieranno le arcate anteriore e posteriore. Il sangue venoso fluisce nel sistema venoso portale. Uscita di una linfa da D. a. Viene effettuata su linfonodi pancreatoduodenali, mesenteri superiori, celiaci e lombari.
Fonti di innervazione del duodeno sono i nervi vago (sistema nervoso parasimpatico), celiaco (solare), mesenterica superiore, epatica e plesso gastro-duodenale (sistema nervoso simpatico). Nella parete intestinale ci sono due principali plessi nervosi - il più sviluppato intermuscolare (auerbakhovo) e sottomucoso (meissnerovo).
La parete del duodeno consiste delle membrane sierose, muscolose e mucose, così come la sottomucosa, separata dalla membrana mucosa dalla piastra muscolare. Sulla superficie interna del duodeno sono presenti villi intestinali ricoperti da un elevato epitelio di confine prismatico, grazie al quale i microvilli aumentano di dieci volte la capacità di assorbimento della cellula. Il capiente epitelio è intervallato da enterociti di calici che producono glicosaminoglicani e glicoproteine. Esistono anche cellule (cellule panetee e endocrinotteri intestinali) che sintetizzano vari ormoni gastrointestinali - secretina, gastrina, enteroglucagone e altri.. La membrana mucosa stessa è moderatamente infiltrata con linfociti e plasmacellule e sono presenti anche follicoli linfatici. Nella sottomucosa si trovano le ghiandole duodenale mucoso (Brunner), i cui dotti escretori si aprono alla base o sulle pareti laterali delle cripte intestinali - recessi epiteliali tubulari nella lamina propria della mucosa. La membrana muscolare del duodeno è una continuazione della membrana muscolare dello stomaco; è formato da fasci di cellule muscolari lisce (non stirate) disposte in due strati. Nello strato esterno sono disposti longitudinalmente, nello strato interno sono circolari. La membrana sierosa copre solo parzialmente il duodeno, le sezioni rimanenti sono coperte di avventizia, formate da tessuto connettivo fibroso sciolto contenente un gran numero di vasi e nervi.
Il duodeno è uno dei principali posti nell'implementazione delle funzioni secretorie, motorie e di evacuazione dell'apparato digerente. Il segreto del duodeno è prodotto da calici enterociti e ghiandole duodenali. Inoltre, il succo pancreatico e la bile entrano nella cavità del duodeno, un'ulteriore idrolisi dei nutrienti iniziata nello stomaco.
Il duodeno è caratterizzato da contrazioni toniche, peristaltiche, a forma di pendolo e segmentazione ritmica. Questi ultimi svolgono un ruolo nella miscelazione e nella promozione del chimo e vengono eseguiti riducendo gli strati longitudinali e circolari dei muscoli. L'attività motoria del duodeno dipende dalle proprietà fisiche e chimiche del cibo ed è regolata da meccanismi neuroumorali. La frequenza delle contrazioni dell'intestino diminuisce con la perdita sistematica di bile, ipo - o ipertiroidismo. L'inibizione dell'attività motoria dell'intestino avviene sotto l'influenza di adrenalina, norepinefrina, irritazione dei nervi simpatici. Sotto l'azione dell'acetilcolina in grandi dosi, l'eccitazione dell'attività motoria viene sostituita dalla sua inibizione. La serotonina, la gastrina, la bradichinina, l'angiotensina, la colecistochinina e l'irritazione dei nervi parasimpatici stimolano l'attività contrattile del duodeno. Le prostaglandine hanno una varietà di effetti.
I metodi di ricerca includono l'anamnesi, l'esame e la palpazione. La delucidazione della natura del dolore, il momento del loro esordio, la durata, l'irradiazione, l'identificazione dei cambiamenti nella forma dell'addome, il gonfiore e il dolore durante la palpazione e l'aumento della sensibilità cutanea nella proiezione del duodeno hanno più probabilità di diagnosticare malattie come ulcera peptica, duodenite, ecc. Di grande importanza è l'esame a raggi X, che viene eseguito in proiezioni dirette, oblique e laterali, quando una grave deformità del bulbo duodenale o la presenza di un altro Viene mostrata la duodenografia del rilassamento per prevenire il rilevamento di alterazioni patologiche nell'organo. L'esame endoscopico è un valido metodo diagnostico. Per chiarire la natura della lesione, è integrata con una biopsia della mucosa duodenale, seguita da studi istologici e istochimici del materiale ottenuto. Un importante valore diagnostico, in particolare per la rilevazione di comorbidità (malattie delle vie biliari e del pancreas, malattie dei protozoi, come la giardiasi), è il sondaggio duodenale.
PATOLOGIA
Il sintomo più comune nelle malattie del duodeno è il dolore, che è localizzato principalmente nella regione epigastrica e spesso si diffonde all'intera regione epigastrica. I segni della malattia sono bruciore di stomaco, eruttazione, nausea, meno amarezza o secchezza della bocca e disturbi delle feci. A causa del fatto che le malattie del duodeno sono spesso accompagnate da alterazioni patologiche in altri organi della zona duodenohepatopancreatic, in alcuni pazienti i sintomi di malattie concomitanti, ad esempio, gastrite, colecistite, colite, vengono alla ribalta.
Malformazioni includono atresia, stenosi, un raddoppio del duodeno, estensione congenita (megaduodeno primario) ulcere duodenali, così come diverticoli. Atresia e stenosi sintomi clinicamente manifesta principalmente alta ileo (vomito ripetuto, eruttazioni, singhiozzo) e può portare ad una maggiore spazio occlusione intestinale sopra (megaduodeno secondario).
Il raddoppio del duodeno, che è più spesso nella regione della parte superiore e discendente dell'intestino, si manifesta in tre forme: cistica, diverticolare e tubulare. Si manifesta sintomi di parziale ostruzione intestinale (rigurgito, vomito), perdita di peso, disidratazione. Quando spremere il pancreas o il dotto biliare comune può causare sintomi di pancreatite, ittero. Alla palpazione, il doppio del duodeno può assomigliare ad una formazione simile a un tumore della cavità addominale. Il sanguinamento gastrointestinale si verifica spesso nei bambini.
L'allargamento congenito del duodeno è estremamente raro. La base di questo difetto sono i disturbi dell'innervazione del duodeno a diversi livelli. L'espansione è solitamente accompagnata da ipertrofia degli organi. Clinicamente, il difetto si manifesta con rigurgito, vomito (le masse ematiche contengono miscele di bile, "verdi", una grande quantità di muco), perdita di peso, sintomi di disidratazione. Nei pazienti con gonfiore nella regione epigastrica, "schizzi di rumore", dovuti all'accumulo di contenuti nello stomaco e nel duodeno.
La diagnosi delle malformazioni si basa sull'evidenza clinica. I principali metodi diagnostici sono esami radiografici ed endoscopici. chirurgia - anastomosi tra lo stomaco e nel digiuno (a atresia, stenosi, ed espandendo il duodeno), duplikatury rimozione o anastomosi tra duplikatury e del duodeno o digiuno (raddoppio corpo). La prognosi è favorevole
Diverticoli duodenali congeniti - protrusioni sacciformi della sua parete, che si verificano in luoghi di sottosviluppo congenito della membrana muscolare. I diverticoli duodenali possono anche verificarsi a seguito di periduodenite, colecistite (diverticoli acquisiti). Spesso i diverticoli sono asintomatici e vengono rilevati casualmente durante l'esame radiologico. I sintomi sono di solito causati da infiammazione del diverticolo - diverticolite, risultante dal ristagno di contenuti intestinali in esso.
I corpi estranei sono spesso ritardati nella transizione dalla discesa alla parte orizzontale del duodeno. La sintomatologia è assente, e corpi estranei, compresi quelli acuti e grandi, avvolti nelle masse alimentari, escono liberamente in modo naturale. Quando un corpo estraneo è fissato o quando la parete intestinale è danneggiata, vi è una sensazione di pesantezza, dolore e talvolta sanguinamento gastrointestinale. In caso di perforazione della parete duodenale, può svilupparsi una peritonite.
Nella diagnosi del ruolo principale appartiene agli studi radiografici e endoscopici. Gli alimenti ricchi di fibre, così come i porridge mucosi, contribuiscono all'uscita indipendente del corpo estraneo. Le indicazioni per l'intervento sono la fissazione di un corpo estraneo, la sua presenza nel duodeno per più di 3 giorni, l'aumento del dolore addominale, i segni di ostruzione intestinale o peritonite. In un numero significativo di casi, i corpi estranei vengono rimossi con un endoscopio e talvolta viene utilizzata laparotomia.
Le lesioni (aperti e chiusi) sono il risultato di ferite penetranti addominali (da arma da fuoco inflitto o machete), trauma chiuso e sono spesso combinati con danni ad altri organi addominali. Con il danno intraperitoneale, il contenuto del duodeno viene versato nella cavità addominale, che porta allo sviluppo della peritonite. Percussione vittime determinato assenza di opacità epatica che si verifica a causa della fuoriuscita di gas nella cavità addominale e il suo accumulo nella parte superiore, X-ray esame - gas libero nella cavità addominale. In caso di lesioni retroperitoneali, il contenuto del duodeno viene versato nel tessuto retroperitoneale, causando il suo flemmone e quindi la peritonite. Nelle prime fasi dopo l'infortunio vittima lamenta del dolore nella regione lombare destra, aggravata con la palpazione e la pressione (false sintomo Pasternatskogo), irradia all'inguine destro e la coscia destra, ci possono essere rigidità muscolare e pastoznost tessuto sottocutaneo nella regione lombare. Di grande importanza diagnostica è l'esame a raggi X del tratto gastrointestinale, che può essere rilevato striature di un mezzo di contrasto nello spazio retroperitoneale; sulle radiografie del torace e della cavità addominale, viene determinato l'enfisema.
Il trattamento è rapido. Quando le lesioni intraperitoneali rilevati senza difficoltà, bordi difettosi duodenale economicamente asportato e imporre punti a doppia fila con lesioni retroperitoneali, la cui identificazione è difficile, tagliare la parte posteriore del peritoneo parietale, mobilitare la parete posteriore del duodeno, dopo aver individuato i bordi difetto della ferita asportato e suturata doppia fila cucitura. Un bordo completa rottura ulcera duodenale asportato e imporre anastomosi end-to-end o da lato a lato. Una sonda sottile viene introdotta attraverso il naso nel duodeno, con l'aiuto di cui per 3-5 giorni. aspirare contenuti intestinali. Fibra retroperitoneale drenata. La prognosi per il danno al duodeno è grave, a seconda dei tempi della chirurgia.
La fistola duodenale può essere interna ed esterna. fistole interne sono il risultato di un processo patologico nella parete duodenale con la sua successiva diffusione ad un altro organo o il processo patologico di transizione da qualsiasi organo nel duodeno. cavità più frequentemente per AD. comunica con la cavità della colecisti o dotto biliare comune, meno spessa con una cavità o nell'intestino tenue. Fistola interna manifestata dal dolore nella sezione corrispondente dell'addome, sintomi di irritazione peritoneale. Quando i percorsi biliari messaggio duodeno possono manifestarsi sintomi colangite uplink (aumento della temperatura corporea, febbre, ittero, leucocitosi et al.), E la comunicazione con altri reparti intestino - colite sintomi.
Le fistole esterne di solito si formano dopo una lesione alla cavità addominale, interventi chirurgici. Il loro sviluppo è accompagnato dalla perdita di bile, enzimi pancreatici, il contenuto duodenale commistione con la massa di cibo, con un conseguente rapido esaurimento del paziente, l'interruzione di tutti i tipi di metabolismo, provoca lo sviluppo di anemia e dermatite grave.
La diagnosi viene stabilita sulla base dei risultati dell'esame a raggi X del duodeno, dello stomaco, dell'intestino, delle vie biliari. A fistula esterna fistulography è mostrato. Il trattamento è di solito chirurgico (vedi fistola bile, fistola intestinale).
disturbi funzionali (psoriasi) è più spesso presentate duodenostasis, che nella maggior parte dei casi è accompagnato da un'altra malattia, come ad esempio ulcera peptica, pancreatite, duodenite. Ci sono stati una sensazione di pesantezza e occasionale dolore sordo nel epigastrica e quadrante superiore destro, derivante subito dopo aver mangiato, eruttazione, nausea, rigurgito e vomito, a volte, portando sollievo. Il più grande valore per la diagnosi è l'esame a raggi X. Il ritardo della massa contrastante in qualsiasi parte del duodeno più di 35-40 s è considerato come una manifestazione di duodenostasi. Disturbi meno comuni movimento funzionale manifesta aumento della motilità ed evacuazione di accelerazione contenuto intestinale che mostra debolezza, sonnolenza, sudorazione, palpitazioni e altri sintomi dempingsindroma.
Le malattie del duodeno possono avere una natura infiammatoria e non infiammatoria. La malattia infiammatoria più comune è la duodenite; rare tubercolosi del duodeno, è 3-4% di tutti i casi di tubercolosi intestinale e actinomicosi, di solito si verificano durante il processo di transizione specifico al duodeno con altri organismi. Uno dei principali posti nella patologia del duodeno è l'ulcera peptica.
I tumori sono rari. Sono benigni e maligni. I tumori benigni (adenomi, fibroadenomi, fibroidi, papillomi, lipomi, neurofibromi, schwannomi) possono essere singoli e multipli. Essi desiderano ardentemente asintomatico, quando le grandi dimensioni di solito ileo manifesta o (in decomposizione di tumori) sanguinamento intestinale. Quando un tumore si trova nell'area della papilla duodenale maggiore, l'ittero può essere uno dei primi sintomi. Un grande tumore può essere disponibile con la palpazione. I principali metodi diagnostici sono la duodenografia rilassata e la duodenoscopia con biopsia mirata. Trattamento chirurgico: asportazione del tumore, resezione del duodeno o duodenectomia. Piccoli tumori duodenali polipoidi vengono rimossi mediante duodenoscopia. La prognosi è generalmente favorevole.
Tra i tumori maligni, il cancro è il più comune, estremamente raro - sarcoma. Il cancro duodenale nella maggior parte dei casi è localizzato nella parte discendente dell'intestino. Macroscopicamente, di solito assomiglia ad un polipo o assomiglia ad un cavolfiore; a volte c'è una forma infiltrante con una tendenza alla crescita circolare. Istologico, si tratta di un adenocarcinoma o tsilindrokletochnuyu tumore metastatizza relativamente tardi, principalmente nei linfonodi regionali, pancreas cancello del fegato; germina nel pancreas, colon trasverso. In pazienti fortemente dolore nella regione epigastrica, che si verificano in 4-5 ore dopo i pasti, irradia il quadrante superiore destro, nausea, vomito (a volte con sangue), portando sollievo ai sintomi di sanguinamento intestinale (feci catramosi, riduzione della pressione arteriosa). Caratterizzato da progressiva perdita di peso, anemia, anoressia, malessere generale, debolezza, affaticamento, il cosiddetto disagio gastrico. Quando una grande papilla duodenale viene infiltrata, l'ittero è uno dei sintomi più comuni.
Nella diagnosi del rilassamento più importante duodenografii (riempimento del difetto, restringimento circolare del lume e espansione soprastenotica dell'intestino, con ulcerazione del tumore - il deposito di bario). La diagnosi precoce di un tumore è possibile con la duodenoscopia e la biopsia mirata, in alcuni casi viene eseguito l'esame citologico del contenuto duodenale. La diagnosi differenziale viene eseguita con il cancro della testa pancreatica. Il trattamento è rapido. Spostamento del funzionamento dipende dalla posizione e l'estensione del tumore: la resezione duodenale, duodenektomiya, chirurgia palliativa con holetsistoenterostomiey gastroenterostomia-tipo e altri prognosi infausta..
Operazioni nel duodeno vengono effettuate in vista della revisione (per esempio, traumi addominali, ed i fenomeni di peritonite), nonché per scopi terapeutici sui vari processi patologici (ulcere, diverticolite, sanguinamento, corpi estranei, fistola duodenale, ostruzione, lesioni, malformazioni, tumori).
Duodenotomia: l'apertura del lume del duodeno viene utilizzata per ispezionare la superficie interna e la cavità dell'intestino ed è anche parte di altre operazioni. Può essere eseguito nella direzione trasversale (lungo la parete anteriore coperta da peritoneo) e longitudinale. In entrambi i casi, la chiusura dell'intestino viene effettuata in direzione trasversale per evitare il restringimento del suo lume.
Papilectomia: asportazione della papilla duodenale maggiore; Viene eseguito in caso di tumori benigni (ad esempio, papillomi), nonché nelle prime fasi di lesioni maligne di quest'area. Dopo la duodenotomia lungo la circonferenza della papilla duodenale maggiore, la mucosa viene aperta e separata. Grande papilla dal dotto biliare comune e dotto pancreatico esecuzione in esso duodenotomicheskoe emesso attraverso condotti separati foro intersecano e suturati alla mucosa del duodeno.
Papillotomia - dissezione della bocca della papilla duodenale maggiore; effettuato al fine di rimuovere le pietre incagliate in esso. Dopo la duodenotomia, la mucosa viene tagliata longitudinalmente nella zona della bocca della papilla duodenale maggiore, quindi la pietra strangolata viene facilmente rimossa. I bordi della mucosa dissezionata sono cuciti sulla parete duodenale nella zona della bocca.
Sfinterotomia - dissezione dello sfintere di Oddi, mostrata con cambiamenti cicatriziali, sclerosi dei muscoli dello sfintere, pizzicamento delle pietre. Dopo l'asportazione effettuata duodenotomii grande porzione papilla duodenale in un triangolo (la base alla bocca) e mucosa suturato mucosa duodenale del dotto biliare comune.
Duodenectomia - la rimozione del duodeno, di solito è uno degli stadi della pancreatoduodenectomia, che viene eseguita nel cancro, così come i tumori benigni del duodeno. Nel corso dell'operazione, viene imposto l'anastomosi dell'intestino tenue, il dotto pancreatico viene impiantato nel circuito dell'intestino tenue. La pervietà del tratto gastrointestinale viene ripristinata dall'imposizione di gastrojejunostomy.
Molte operazioni sono associate all'imposizione di anastomosi tra il duodeno e altri organi dell'apparato digerente. Questi includono gastroduodenostomiya - anastomosi tra lo stomaco e duodeno (utilizzato, ad esempio, ad un'ulcera peptica), hepaticoduodenostomy - anastomosi tra il condotto epatico comune e del duodeno (fatta con cicatriziale contrattura, danni o cancro del dotto biliare comune), gepatoduodenostomiya - anastomosi tra intraepatica dotto biliare e duodeno (usato se epatico-duodenostomia è impossibile), choledochoduodenostomy - anastomosi tra il dotto biliare comune e nadtsatiperstnoy intestino (implementato con ostruzione del dotto biliare comune distale come risultato di cicatrici, pietre, lesione cancerosa), holetsistoduodenostomiya - anastomosi tra la cistifellea e duodeno (usato in ostruzione del dotto biliare comune, per esempio a causa di traumi, tumori maligni, etc.)..
Tutte le operazioni sul duodeno effettuate in anestesia generale. Laparotomia mediana superiore è utilizzata come accesso.