Malattia di calcoli biliari: sintomi e trattamento

La malattia da calcoli biliari (ICD) è un processo patologico, accompagnato dalla formazione di calcoli nella cistifellea.

Il secondo nome della malattia è la colecistite calcicola. Poiché il GCB colpisce l'organo dell'apparato digerente (cistifellea), di solito viene trattato da un gastroenterologo.

Caratteristiche dei calcoli biliari

I calcoli sono la manifestazione principale della malattia del calcoli biliari. Consistono di calcio, colesterolo e bilirubina e possono avere dimensioni diverse. Con una piccola quantità, stiamo parlando della cosiddetta "sabbia" nella cistifellea, ma se le formazioni sono grandi, sono considerate pietre piene (pietre).

Tali formazioni possono aumentare di dimensioni nel tempo. Quindi, da un piccolo granello di sabbia possono verificarsi dimensioni di pietra di 1 cm o più. Un calcolo può avere una forma diversa, da quella rotonda o ovale a quella di un poliedro. Lo stesso vale per la densità delle pietre. Ci sono concrezioni piuttosto forti, ma ce ne sono anche di molto fragili che possono sgretolarsi da un solo tocco.

La superficie della pietra può essere piatta, appuntita o porosa (nelle fessure). Queste caratteristiche sono tipiche di tutte le pietre, indipendentemente dalla loro posizione. Tuttavia, spesso le pietre si trovano nella cistifellea. Questa anomalia è chiamata malattia del calcoli biliari, o calcolo della cistifellea. Meno comunemente, le pietre vengono rilevate nei dotti biliari. Questa malattia si chiama choledocholithiasis.

I concrements nella cistifellea possono essere singoli o multipli. Potrebbero esserci decine, persino centinaia. Tuttavia, va ricordato che la presenza di un solo calcolo può causare gravi danni alla salute. Inoltre, le complicazioni pericolose sono spesso il risultato di piccoli calcoli biliari piuttosto che di grandi dimensioni.

Cause della formazione di calcoli

Se per qualche ragione l'equilibrio quantitativo dei componenti che compongono la bile viene disturbato, si formano strutture solide - si formano dei fiocchi. Man mano che crescono, si fondono per formare pietre. Spesso la malattia si sviluppa sotto l'influenza dell'accumulo di una quantità eccessiva di colesterolo nella bile. In questo caso, la bile è chiamata litogenica.

L'ipercolesterolemia può derivare da:

• l'obesità;
• abuso di cibi grassi contenenti grandi quantità di colesterolo;
• ridurre la quantità di acidi specifici che entrano nella bile;
• ridurre la quantità di fosfolipidi che impediscono l'indurimento e la sedimentazione della bilirubina e del colesterolo;
• ristagno di bile.

La stasi della bile può essere meccanica o funzionale. Se stiamo parlando della natura meccanica di questa deviazione, allora fattori come:

• tumori;
• adesioni;
• eccessi della cistifellea;
• ingrandimento di organi adiacenti o linfonodi;
• formazione di cicatrici;
• processi infiammatori accompagnati da edema della parete dell'organo;
• stenosi.

Malfunzionamenti funzionali sono associati a motilità alterata della colecisti stessa. In particolare, si verificano in pazienti con discinesia biliare ipocinetica. Inoltre, lo sviluppo della colelitiasi può essere il risultato di disturbi nel sistema biliare, malattie infettive e allergiche, patologie di natura autoimmune, ecc.

classificazione

La malattia da calcoli biliari è suddivisa in diverse fasi:

1. Fisico-chimico o pre-stone. Questa è la fase iniziale della colelitiasi. Durante il suo corso ci sono cambiamenti graduali nella composizione della bile. Non si verificano manifestazioni cliniche speciali in questa fase. È possibile rilevare lo stadio iniziale di JCB durante gli studi biochimici sulla composizione della bile.
2. La fase della pietra portante latente (nascosta). In questa fase, le pietre nella cistifellea o nei suoi dotti stanno appena iniziando a formarsi. Anche il quadro clinico non è tipico per questa fase del processo patologico. Per identificare i tumori calcoli biliari è possibile solo durante le procedure diagnostiche strumentali.
3. Lo stadio in cui i sintomi della malattia iniziano ad apparire più luminosi e difficili. In questo caso, possiamo parlare dello sviluppo della colecistite calcanea acuta, oppure affermare il fatto della sua transizione verso la forma cronica.

In alcune fonti puoi vedere la gradazione in quattro fasi della malattia del calcoli biliari. L'ultima, quarta fase della malattia è caratterizzata come tale, in cui si sviluppano le complicazioni che accompagnano il processo patologico.

Tipi di calcoli biliari

Le pietre localizzate nella cistifellea possono avere una diversa composizione chimica. Secondo questo criterio, sono solitamente divisi in:

1. Colesterolo. Il colesterolo è uno dei componenti della bile, ma se è sovralimentato, si possono formare delle pietre. Questa sostanza entra nel corpo umano con il cibo, ed è uniformemente distribuita tra le sue cellule, contribuendo al suo pieno funzionamento. Se c'è una violazione del processo di assimilazione del colesterolo, inizia ad accumularsi nella bile, formando delle pietre. Le pietre del colesterolo hanno una forma rotonda o ovale e possono raggiungere da 1 a 1,5 centimetri di diametro. La loro posizione spesso diventa il fondo della cistifellea.
2. Bilirubina. La bilirubina è un prodotto di degradazione dell'emoglobina. Pietre che si formano quando è abbondante nel corpo, chiamata anche pigmento. I calcoli di bilirubina hanno dimensioni inferiori a quelle del colesterolo, ma potrebbero essercene di più. Tuttavia, essi influenzano non solo il fondo della cistifellea, ma sono anche in grado di localizzarsi nel tratto biliare.

I calcoli biliari possono avere vari gradi di saturazione del calcio. Dipende da quanto chiaramente puoi vedere il tumore sullo schermo della macchina ad ultrasuoni o sulla radiografia. Inoltre, la scelta della tecnica terapeutica dipende dal grado di saturazione del calcolo con il calcio. Se la pietra è calcificata, significa che sarà molto più difficile affrontarla usando droghe.

A seconda delle dimensioni dei gallstones sono:

1. Piccolo. La dimensione di tali tumori non supera i 3 cm di diametro. Con pietre singole localizzate nell'area del fondo della cistifellea, non si manifestano specifici sintomi clinici del paziente.
2. Grande. Queste sono chiamate pietre il cui diametro supera i 3 cm. Interferiscono con il normale flusso della bile e possono causare attacchi di colica biliare o altri sintomi spiacevoli.

Non solo la specie, ma anche le dimensioni delle pietre possono influenzare la scelta delle tattiche terapeutiche in JCB. Le grandi pietre, di regola, non si sottopongono a dissoluzione medica. Inoltre, non sono schiacciati con l'uso di ultrasuoni, poiché un tale approccio terapeutico è improbabile che produca i risultati attesi.

In questo caso, si verifica la colecistectomia - un'operazione per rimuovere la cistifellea, insieme alle pietre in essa contenute. Se le pietre sono piccole, si prendono in considerazione metodi di trattamento più delicati.

In alcuni casi, l'attenzione dei medici può anche essere concentrata sulla posizione delle neoplasie. Le pietre situate sul fondo della cistifellea, raramente disturbano il paziente, perché non sono tipiche di nessun quadro clinico.

Se le pietre sono localizzate in prossimità del collo dell'organo malato, ciò potrebbe causare l'ostruzione del dotto biliare. In questo caso, il paziente sarà disturbato da sintomi spiacevoli, manifestati dal dolore nel giusto ipocondrio e da una violazione del processo digestivo.

Sintomi e segni di malattia di calcoli biliari

La malattia da calcoli biliari è un processo patologico che può essere completamente asintomatico per lungo tempo. Ciò è particolarmente vero per le fasi iniziali della malattia, quando le pietre sono ancora troppo piccole, e quindi non intasano i dotti biliari, e non danneggiano la parete della vescica.

Un paziente può non sapere a lungo sulla presenza della malattia, cioè essere un portatore di pietra latente. Quando le neoplasie raggiungono dimensioni piuttosto grandi, compaiono i primi segni premonitori del processo patologico nella cistifellea. Possono manifestarsi in modi diversi.

I primi sintomi della colelitiasi, che si verificano prima della comparsa del dolore nell'ipocondrio destro, includono:

• sensazione di pesantezza nell'addome dopo aver mangiato;
• periodi di nausea;
• lieve ingiallimento della pelle (ittero ostruttivo).

Questo quadro clinico si verifica a causa di una violazione del processo di deflusso della bile. Sotto l'influenza di un tale fallimento, si verificano deviazioni nel lavoro degli organi dell'apparato digerente.

I sintomi e i segni più comuni di JCB includono:

1. Dolori nell'ipocondrio destro, che indicano lo sviluppo della colica biliare. La durata dell'attacco può durare da 10 minuti a diverse ore, mentre il dolore può essere acuto, insopportabile e dare alla spalla destra, altre parti dell'addome o della schiena. Se l'attacco non scompare entro 5-6 ore, il paziente può sviluppare gravi complicanze.
2. Aumento della temperatura corporea, che indica lo sviluppo di colecistite acuta - una malattia che è un frequente compagno di JCB. L'infiammazione intensa della cistifellea porta ad un rilascio attivo di sostanze tossiche nel sangue. Se ci sono frequenti attacchi di dolore dopo una colica biliare e sono accompagnati da febbre, questo indica lo sviluppo di colecistite acuta. Se gli aumenti di temperatura sono temporanei e i segni del termometro raggiungono i 38 ° C, ciò potrebbe indicare il verificarsi di colangite. Ma, tuttavia, la temperatura non è un segno obbligatorio del JCB.
3. Lo sviluppo dell'ittero Questa anomalia si verifica a causa di processi di stagnazione a lungo termine a causa della violazione del deflusso della bile. Prima di tutto, la sclera oculare diventa gialla, e solo allora - la pelle. Nelle persone con pelle chiara, questo sintomo è più evidente rispetto ai pazienti di pelle scura. Spesso, insieme all'ingiallimento della pelle e al bianco degli occhi, i pazienti cambiano anche colore e urina. Acquisisce una tonalità scura, che è associata al rilascio di una grande quantità di bilirubina dai reni. In caso di colecistite calcolitica, l'ittero è solo un sintomo indiretto, ma non obbligatorio. Inoltre, può diventare una conseguenza di altre malattie - cirrosi, epatite, ecc.
4. Risposta acuta all'assunzione di grassi. Sotto l'influenza della bile c'è la scissione e l'assorbimento dei lipidi nel sangue. Se le pietre si trovano vicino al collo o al dotto biliare nella vescica di gallio, bloccano semplicemente il percorso della bile. Di conseguenza, non può circolare normalmente nell'intestino. Questa anomalia provoca la comparsa di diarrea, nausea, flatulenza, dolore sordo nell'addome. Ma questi sintomi non sono manifestazioni specifiche di calcoli biliari, come si verificano nella maggior parte delle malattie gastrointestinali. L'intolleranza agli alimenti grassi può verificarsi in diverse fasi dello sviluppo della malattia del calcoli biliari. Tuttavia, anche un grande calcolo, se si trova sul fondo dell'organo malato, non è un ostacolo al flusso della bile. Di conseguenza, gli alimenti grassi saranno digeriti e assimilati abbastanza normalmente.

Se parliamo dei sintomi generali di JCB, allora può essere abbastanza vario. Ci possono essere diverse intensità e natura del dolore addominale, disturbi digestivi, nausea, a volte con attacchi di vomito. Ma dal momento che il quadro clinico della malattia è caratteristico di molte patologie del tratto gastrointestinale, i medici esperti prescrivono sempre un'ecografia della cistifellea per comprendere la causa del disagio del paziente.

diagnostica

Se i sintomi si verificano, caratteristica della colica biliare, è necessario contattare immediatamente uno specialista. Prima di tutto, vengono eseguiti un esame fisico e un'anamnesi, basati sulla scoperta di quali sintomi soffre il paziente.

Alla palpazione dell'addome c'è tensione e indolenzimento della pelle nei muscoli della parete addominale nelle immediate vicinanze della colecisti malata. Inoltre, il medico nota che il paziente ha delle macchie giallastre sulla pelle, che sono causate da una violazione del metabolismo dei lipidi, dall'ingiallimento dell'occhio sclera e della pelle.

Ma un esame fisico non è una procedura diagnostica di base. Questo è un esame preliminare, che dà al medico una ragione per riferire un paziente per determinati studi. In particolare:

1. Analisi cliniche del sangue. Se c'è un processo infiammatorio nella cistifellea, nei risultati del test si noterà un moderato aumento della VES e una leucocitosi pronunciata.
2. Analisi biochimiche del sangue. Quando si decifrano i dati da un medico, si osserva un aumento del livello di colesterolo e bilirubina sullo sfondo di attività anormale della fosfatasi alcalina.
3. Colecistografia. Questa tecnica diagnostica aiuta ad esaminare accuratamente le condizioni della cistifellea. Durante la procedura vengono rilevati un aumento dell'organo e la comparsa di inclusioni calcaree sulle pareti. Con l'aiuto della colecistografia, vengono rilevate le pietre calcaree localizzate all'interno dell'organo malato.
4. L'ecografia addominale è la tecnica diagnostica più informativa per la presunta malattia del calcoli biliari. Oltre a identificare i tumori, gli specialisti hanno notato la deformazione della parete della cistifellea. Registra anche cambiamenti negativi nella motilità del corpo del paziente. Chiaramente visibile sugli ultrasuoni e segni caratteristici della colecistite.

L'esame accurato dello stato della cistifellea è possibile con una risonanza magnetica o TC. Non meno tecnica diagnostica istruttiva, durante la quale vengono rilevate violazioni nella circolazione della bile, è la scintigrafia. Anche il metodo retrogrado di colangiopancreatografia endoscopica è ampiamente utilizzato.

complicazioni

La formazione di pietre nella cistifellea non è solo una violazione della motilità dell'organo malato. Il GCB può avere un effetto molto negativo sul funzionamento di altri organi, specialmente quelli che si trovano nelle immediate vicinanze del GC.

Così, i bordi delle pietre possono ferire le pareti della vescica, causando lo sviluppo di processi infiammatori in loro. Nei casi gravi, le neoplasie ostruiscono l'entrata e l'uscita del fiele, complicando così il flusso della bile. Quando tali deviazioni iniziano a verificarsi processi stagnanti, portando allo sviluppo di infiammazione. Questo processo può richiedere da alcune ore a diversi giorni, ma prima o poi si sentirà sicuramente. L'estensione della lesione e l'intensità del fenomeno patologico possono essere differenti.

Quindi, la formazione di un piccolo rigonfiamento della parete della cistifellea o la sua distruzione è possibile. La conseguenza di questo pericoloso processo è la rottura dell'organo malato. Una tale complicazione della malattia del calcoli biliari minaccia direttamente la vita del paziente.

La diffusione del processo infiammatorio negli organi addominali è irto di sviluppo di peritonite. Una complicazione di questa condizione può essere shock tossico o insufficienza multiorgano. Durante il suo sviluppo si verificano gravi malfunzionamenti nel funzionamento del cuore, dei reni, dei vasi sanguigni e persino del cervello.

Se l'infiammazione è troppo intensa e gli agenti patogeni rilasciano una quantità eccessiva di tossine nel sangue, possono comparire immediatamente. In tali circostanze, anche la rianimazione immediata non è una garanzia dell'uscita del paziente da uno stato pericoloso e della prevenzione della morte.

Trattamento della malattia di calcoli biliari

Il trattamento della patologia può essere conservativo e chirurgico. Di norma, i metodi terapeutici sono usati per cominciare. Questi includono:

1. Dissoluzione dei calcoli biliari con l'aiuto di farmaci speciali. In particolare, acido chenodesossicolico e ursodesossicolico. Questa tecnica è efficace solo con calcoli di colesterolo singolo. In assenza di controindicazioni al paziente, tale terapia viene prescritta per un anno e mezzo.
2. La litotripsia extracorporea ad onde d'urto è un metodo conservativo per il trattamento dei calcoli biliari, che comporta l'uso di un'onda d'urto, che porta alla distruzione dei calcoli biliari. Tale onda viene creata utilizzando dispositivi medici speciali. Un tal trattamento di GCB è effettuato solo con pietre di colesterolo di piccole dimensioni (fino a 3 cm). La procedura praticamente non causa dolore ed è piuttosto facilmente tollerata dai pazienti. I pezzi di pietre sono espulsi durante i movimenti intestinali.
3. Dieta. Questo è uno dei fondamenti di un successo nel recupero e rimozione di sintomi spiacevoli. Nel corso della terapia dietetica, è necessario seguire le regole della nutrizione frazionata. Il cibo dovrebbe essere assunto 4-6 volte al giorno in piccole porzioni. Piatti grassi, piccanti, fritti, speziati, carni affumicate, sottaceti, bevande gassate e alcoliche, cioccolato sono necessariamente esclusi dalla dieta. Il paziente dovrebbe abbandonare carni grasse e condimenti piccanti. L'alimentazione sana in JCR si basa sull'utilizzo di prodotti caseari e vegetali. È necessario aggiungere la crusca di grano al menu.

Il trattamento chirurgico per la colelitiasi, la colecistectomia, è particolarmente popolare oggi. È effettuato in 2 modi:

Solo il chirurgo può determinare esattamente quale tipo di intervento chirurgico è consigliabile eseguire in ogni singolo caso. La colecistectomia è obbligatoria quando:

1. Numerosi tumori nella cistifellea. Inoltre, il numero esatto e le dimensioni delle pietre non giocano alcun ruolo. Se occupano almeno il 33% dell'area dell'organo malato, la colecistectomia è obbligatoria. Né schiacciare né dissolvere un tale numero di pietre non è possibile.
2. Frequenti attacchi di colica biliare Il dolore con questa deviazione può essere piuttosto intenso e frequente. Vengono rimossi con farmaci antispastici, ma a volte questo trattamento non porta sollievo. In questo caso, i medici ricorrono all'intervento chirurgico, indipendentemente dal numero di pietre e dal loro diametro.
3. La presenza di pietre nei dotti biliari. L'otturazione del tratto biliare nasconde una grave minaccia per la salute del paziente e peggiora significativamente la sua salute. Il deflusso della bile è disturbato, la sindrome del dolore diventa più intensa e si sviluppa l'ittero meccanico. In questa situazione, l'operazione non può fare.
4. Pancreatite biliare La pancreatite è un processo infiammatorio che si sviluppa e si verifica nei tessuti del pancreas. PZHZH e la cistifellea sono collegati da un dotto biliare, quindi, un'interruzione nel lavoro di un organo comporta cambiamenti negativi nel lavoro di un altro. In alcuni casi, la colecistite calcarea porta all'interruzione del deflusso del succo pancreatico. La distruzione dei tessuti dell'organo può portare a gravi complicazioni e minaccia direttamente la vita del paziente. Il problema deve essere risolto esclusivamente con la chirurgia.

La chirurgia obbligatoria è necessaria anche per:

1. Peritonite. L'infiammazione degli organi addominali e dei tessuti del peritoneo stesso è una condizione pericolosa che può essere fatale. Il processo patologico può svilupparsi quando la cistifellea si rompe e la bile contaminata da microrganismi patogeni entra nella cavità addominale. In questo caso, l'operazione è mirata non solo alla rimozione dell'organo interessato, ma anche alla completa disinfezione degli organi adiacenti. Il ritardo nella chirurgia può essere fatale.
2. Stenosi dei dotti biliari. Il restringimento del canale è chiamato stenosi. Il processo infiammatorio intensivo può portare a tali violazioni. Conducono alla stagnazione della bile e al suo accumulo nei tessuti del fegato, sebbene la cistifellea possa essere rimossa. Durante l'intervento chirurgico, gli sforzi del chirurgo mirano ad eliminare le stenosi. L'area ristretta può essere espansa, oppure una via di bypass per la bile può essere creata dal medico, con la quale viene portata direttamente nel retto. Senza intervento chirurgico per normalizzare la situazione è impossibile.
3. Congestione del contenuto di pus. Quando un'infezione batterica si unisce ai tessuti della cistifellea, il pus si accumula in essi. L'accumulo di pus all'interno della cistifellea stessa è chiamato empiema. Se il contenuto patologico viene raccolto al di fuori di esso, senza intaccare gli organi della cavità addominale, in questo caso stiamo parlando dello sviluppo dell'ascesso paravesico. Tali anomalie portano ad un netto deterioramento del paziente. Durante l'operazione, la cistifellea viene rimossa e l'ascesso viene svuotato, seguito da un attento trattamento con antisettici per prevenire la peritonite.
4. Fistola biliare - Fori patologici localizzati tra la cistifellea (meno frequentemente - i suoi dotti) e gli organi cavi adiacenti. Per tale deviazione, qualsiasi quadro clinico specifico è insolito, ma può alterare in modo significativo il deflusso della bile, portando alla sua stagnazione. Inoltre, possono causare lo sviluppo di altre malattie e disturbi digestivi. I buchi patologici sono chiusi durante l'intervento chirurgico, che aiuta a prevenire complicazioni indesiderate.

Oltre alla fase della patologia, la dimensione e la composizione delle pietre, l'età del paziente e la presenza di malattie concomitanti giocano un ruolo importante nella scelta della tecnica terapeutica. In caso di intolleranza agli agenti farmacologici, il trattamento farmacologico di GCB è controindicato per il paziente. In questo caso, l'unica via corretta per uscire da questa situazione sarà l'operazione.

Ma per le persone anziane con malattie del sistema cardiovascolare, dei reni o di altri organi, la chirurgia può solo danneggiare. In questo caso, i medici cercano di evitare simili tattiche di trattamento.

Come si può vedere, la scelta dei metodi di trattamento per JCB dipende da molti fattori. Esattamente dire se c'è bisogno di un intervento chirurgico, può solo il medico curante dopo tutte le necessarie misure diagnostiche.

Dieta per la colelitiasi

Il cibo a JCB dovrebbe essere frazionario. Il cibo dovrebbe essere assunto in piccole porzioni 4-6 volte al giorno. La temperatura del cibo non dovrebbe essere inferiore a 15 o più di 62 gradi Celsius. I prodotti vietati in JCB includono:

• alcol;
• legumi in qualsiasi forma;
• latte in polvere e prodotti a base di latte acido;
• arrosto;
• acute;
• sale;
• affumicate;
• pesce e carne grassi;
• caviale;
• dolci;
• cibo in scatola;
• funghi in qualsiasi forma;
• pane fresco caldo, pane tostato, crostini di pane;
• spezie, condimenti;
• marinata;
• caffè;
• prodotti a base di cioccolato;
• di cacao;
• forte tè nero;
• formaggio duro o salato.

E, al contrario, i medici raccomandano di dare la preferenza:

• pane secco fatto con farina di 2 ° grado;
• formaggi a basso contenuto di grassi;
• verdure bollite, al vapore o al forno;
• cavolo bianco tritato finemente (in quantità limitata);
• carne magra al forno o bollita;
• diversi tipi di cereali;
• tagliatelle e pasta (entro limiti ragionevoli);
• marmellate e marmellata;
• frutti e bacche dolci;
• tè debole;
• dolci succhi fatti in casa;
• mousse;
• composta di frutta secca;
• burro, che deve essere aggiunto a varie pietanze per un massimo di 30 g al giorno;
• varietà di pesce magro (lucioperca, luccio, nasello, ecc.);
• latte intero Può essere utilizzato sia in forma pura sia usato per cucinare i porridge.

Sono ammessi anche i formaggi magri a basso contenuto di grassi e gli yogurt naturali a basso contenuto di grassi (la cucina casalinga è migliore).

Prognosi e prevenzione di JCB

Per prevenire lo sviluppo della colelitiasi, è necessario, se possibile, evitare i fattori che possono causare lo sviluppo di ipercolesterolemia e bilirubinemia. È anche importante eliminare i processi congestizi nella cistifellea e nei suoi dotti. Questo è facilitato da:

• equilibrata e buona nutrizione;
• attività fisica;
• attento monitoraggio del peso corporeo e, se necessario, sua regolazione;
• individuazione tempestiva e completa cura delle malattie del sistema biliare.

Particolare attenzione alla circolazione della bile e del colesterolo dovrebbe essere data alle persone che hanno una predisposizione genetica alla colelitiasi.

Se parliamo della prevenzione della colica biliare nell'identificazione della malattia, i pazienti dovrebbero seguire una dieta rigorosa. Dovrebbero monitorare attentamente il loro peso e bere abbastanza liquidi (1,5 - 2 litri al giorno). Per evitare il rischio di movimenti di pietre sui dotti biliari, i pazienti dovrebbero evitare di svolgere lavori che richiedono una lunga permanenza in posizione inclinata.

Le previsioni riguardanti lo sviluppo della malattia del calcoli biliari per tutti i pazienti sono diverse, poiché dipendono direttamente dalla velocità di formazione dei calcoli, dalle loro dimensioni e dalla loro mobilità. Nella maggior parte dei casi, la presenza di calcoli nella cistifellea porta a una serie di complicanze avverse e gravi. Ma se l'intervento chirurgico viene eseguito in modo tempestivo, le pericolose conseguenze della malattia possono essere completamente prevenute!

Complicazioni di colelitiasi e loro specificità

La colelitiasi è una malattia grave in cui viene compromesso lo scambio di bilirubina e colesterolo nel corpo e successivamente si formano calcoli nei dotti biliari o (eventualmente) nell'organo stesso.

Le complicanze della malattia del calcoli biliari si manifestano e possono differire a seconda della complessità della situazione, delle caratteristiche dell'organismo, del modo di eliminare i sintomi e la causa alla radice. In questo articolo considereremo quali conseguenze può sopportare la colelitiasi, quali sintomi e il trattamento più razionale in situazioni specifiche.

Che cosa causa la malattia e cosa dovrebbe essere previsto?

Quindi, se incontri questo fenomeno spiacevole, c'è il rischio di complicazioni che traboccano dalla forma cronica.

È estremamente importante rilevare i sintomi nel tempo e prescrivere procedure appropriate.

Altrimenti, l'esacerbazione e persino la transizione della malattia verso la forma cronica sono inevitabili. Elenchiamo i principali tra loro, che sono causati dalla colelitiasi.

colecistite

Uno dei problemi di salute associati più frequenti. La colecistite infiamma direttamente la vescica, che causa gravi coliche. Dolore causato dalla presenza di ostacoli improvvisi nel tratto biliare. La sua particolarità è che non è originariamente causato da un'infezione. In realtà, in questo momento, la ragione principale rimane sconosciuta. Tuttavia, durante l'accumulo di infezione biliare si sviluppa.

Sintomi - dolore costante nell'addome superiore destro. Se non si inizia il trattamento in tempo, quasi sempre si porta al fatto che nel tempo diventa sempre più doloroso per una persona muoversi. Anche la temperatura aumenta. Il trattamento si verifica spesso con l'uso di antibiotici, anche se generalmente viene effettuato senza di loro. Di nuovo, prima una persona va in clinica, maggiori sono le possibilità di una guarigione rapida ed efficace senza l'uso di potenti farmaci.

colangite

La colangite è un'infiammazione dei percorsi - una di quelle condizioni in cui le vie intraepatiche sono contemporaneamente infette più tutto. Inoltre, l'infezione colpisce il fegato stesso. Come con la colecistite, l'infezione passa attraverso i passaggi intestinali dopo la formazione di ostacoli in essi sotto forma di elementi induriti.

Sintomi: febbre e alti livelli di globuli bianchi. In una forma particolarmente grave, la colangite può essere la causa principale di sepsi o ascesso epatico.

flemmone

Phlegmon blocca parzialmente il flusso di sangue alla vescica. Sotto l'azione di questo, i suoi muri muoiono nel tempo. Questo, a sua volta, indebolisce notevolmente le pareti, che, insieme con l'infezione, possono portare alla rottura. Se il trattamento non viene completato in tempo, le violazioni dopo la rottura sono estremamente gravi - infezione dell'intera cavità addominale. Questo è in casi particolarmente gravi. Principalmente, la rottura e la distribuzione sono localizzate vicino all'organo. Questo fenomeno è chiamato perforazione limitata.

itterizia

Lo sviluppo dell'ittero è innescato da un eccesso di bilirubina, che si osserva nella malattia gastrointestinale. Se è piccolo, il colore della sostanza è giallo. Ma con un gran numero diventa marrone-nero. Attraverso il suo eccesso, la pelle acquisisce una tinta giallastra. Inoltre, il bianco degli occhi diventa giallo. Questi sono sintomi particolarmente evidenti. Di norma, sorgono quando c'è una presenza particolarmente lunga di ostacoli nella forma di corpi solidi di diversi diametri.

Tuttavia, l'ittero stesso non è sempre il risultato della malattia descritta. Può essere causato da una distruzione troppo rapida dei globuli rossi nel sangue e successivamente il fegato perde la capacità di eliminare completamente la bilirubina. In alcuni casi, la causa dell'ittero è il danno al fegato.

pancreatite

Infiammazione del pancreas, che può anche essere una conseguenza della malattia in questione. Le fonti principali sono pietre e alcolismo. La funzione primaria del dotto pancreatico è la filtrazione del succo digestivo. Gli elementi induriti diventano un ostacolo per la sostanza e il flusso viene semplicemente bloccato. In questo modo, la connessione tra il pancreas e il canale gallico nel corpo viene interrotta.

La conseguenza è l'infiammazione del pancreas. La pancreatite, che è scatenata da calcoli, nella maggior parte dei casi ha una forma piuttosto moderata, ma se il trattamento non viene eseguito, alla fine può portare a problemi ancora più gravi e persino alla morte. Ma fino a questo punto, la pancreatite si sviluppa estremamente raramente.

sepsi

Quando i batteri (indipendentemente dalla fonte) entrano nel sangue e si diffondono attraverso il corpo umano, si sviluppa la sepsi. Una parte significativa dei batteri rimane nel sistema circolatorio, tuttavia, alcuni di essi possono facilmente entrare nei tessuti, dove in seguito si verifica un ascesso (compaiono ulcere, focolai localizzati della malattia). La sepsi è principalmente la coltivazione di infezioni.

Sintomi - febbre, un aumento del numero di globuli bianchi nel sangue. A volte ci sono i brividi e le cadute di pressione sanguigna.

fistole

Questi sono percorsi formati che collegano tra organi cavi o bolle con organi cavi, pelle. Nel normale stato di salute, le fistole sono assenti, ma le formazioni diventano la causa principale della loro formazione. Con dimensioni sufficienti, possono strappare le pareti della cistifellea, a volte nel canale. Questo forma il percorso attraverso il quale la bile viene reindirizzato allo stomaco, alla via comune o all'intestino tenue.

La caratteristica principale, particolarmente pronunciata - la diarrea. Il problema è che alcune persone autodiagnostano la malattia e sono curate per la diarrea, mentre la malattia continua a progredire. In rari casi, la bile minaccia di infiltrarsi nella cavità addominale, che causa processi infiammatori. Questa condizione è chiamata peritonite biliare.

Ostruzione nell'intestino

o inversione dell'intestino. In caso di ostruzione, si incontrano ostacoli al flusso di cibo che è già stato digerito, così come fluidi e gas nell'intestino. Nel momento in cui le pietre distruggono le sue mura, poi gradualmente si muovono all'interno dell'intestino tenue. Quando viene raggiunta la valvola ileocecale (la parte più sottile alla giunzione con l'intestino crasso), bloccano l'apertura e creano un'ostruzione. I più piccoli, tuttavia, sono in grado di passare attraverso la valvola, ma quelli più grandi si accumulano in questo luogo, causando l'ostruzione. Di conseguenza, può effettivamente causare lo sviluppo di un tumore, l'infiammazione nell'intestino e sui tessuti vicini.

La prima tra le conseguenze estremamente pericolose che si verifica come colelitiasi. Il problema della formazione dei tumori del cancro in questo caso è stato poco studiato, sebbene esista una chiara relazione tra le manifestazioni e i fattori che li provocano. Inoltre, in alcuni casi, il cancro si forma anche senza segni precedentemente descritti.

Fino alla fine, non è noto se le pietre precedono la comparsa delle pietre. Tuttavia, statisticamente, solo l'1% dei pazienti con la loro presenza sviluppa un cancro nell'organo stesso. E allo stesso tempo, il rischio di contrarre il cancro è il principale incentivo per rimuovere un organo se vi sono elementi solidi.

Autodiagnostica JCB. Come determinare e cosa fare?

Con la malattia di LCD e le relative difficoltà ad essa associate, esiste una lista dei fenomeni più comuni. Il trattamento tempestivo consente di evitare rischi critici, pertanto è consigliabile consultare uno specialista se si riscontrano questi sintomi.

Rispondi rapidamente a quanto segue:

• forte dolore addominale;
• grave gonfiore temporaneo o permanente;
• dopo aver mangiato (principalmente grasso), si osserva dolore addominale;
• quando si preme sullo stomaco, compare il dolore;
• la sedia assume una tonalità chiara;
• febbre, che è accompagnata da brividi;
• appetito bruscamente ridotto;
• nausea fino a vomitare;
• dare mal di schiena o spalla destra;
• aumento della sudorazione;
• ingiallimento del bianco degli occhi e della pelle.

Spesso, tutti questi segni si osservano soprattutto dopo che una persona assume cibi fritti o grassi. In futuro, abbastanza spesso il cibo diventa in qualche modo un fattore provocante. Se non si reagisce in tempo a questi "segnali di allarme" e non si consulta un medico per iniziare il trattamento, il quadro clinico peggiora rapidamente e la malattia è forzata e diventa una forma più complessa.

Diagnosi e cause di calcoli biliari e altre malattie causate da esso

Gli esami a ultrasuoni, così come la risonanza magnetica, la FGS (dopo), vengono eseguiti da specialisti per identificare e assegnare tempestivamente le procedure. Questi ultimi sono nominati rigorosamente da un medico qualificato per determinate indicazioni. Alla presenza dei suddetti fenomeni, è necessario non ritardare con il trattamento in ospedale.

Dal momento che la causa principale diventa più spesso un surplus di colesterolo nella composizione della bile, è questa sostanza che causa la maggior parte delle conseguenze. Il colesterolo viene raccolto in grandi quantità e si indurisce, trasformandosi in pietra.

Indipendentemente, il corpo non può combattere tali formazioni, quindi, nel tempo, aumentano di diametro. Spesso, questo problema è affrontato da persone con eccesso di peso, metabolismo dei grassi alterato, così come i pazienti anziani. È interessante notare che nelle donne è osservato più spesso e più attivamente rispetto agli uomini. Sfortunatamente, l'influenza del genere sul momento non è chiaramente stabilita.

Fattori chiave che aumentano il rischio di calcoli biliari

Sì, gli esperti hanno stabilito una lista di fattori, la cui combinazione provoca la formazione di bile indurita e derivante da questo disturbo. Questi includono principalmente:

• età superiore a quaranta anni;
• diete troppo rigide, digiuno, improvvisa perdita di peso;
• diabete;
• genere femminile;
• caratteristiche ereditarie del corpo;
• sovrappeso e obesità;
• malattia del fegato;
• gravidanza (capacità di evacuazione ridotta);
• uso di alcuni farmaci e trattamento improprio di altre malattie.

Come ridurre il rischio di esacerbazioni

Alcuni fattori di rischio non possono essere livellati. Ad esempio, età e sesso. Ma anche con questo, ci sono diverse opportunità per ridurre significativamente il rischio di comparsa dell'ICD.

1. ridistribuzione e razionamento della dieta quotidiana;
2. mantenimento di uno stile di vita attivo, esercizio fisico;
3. lotta graduale con sovrappeso;
4. mantenimento attivo di peso e tono normali.

Trattamento di JCB e delle sue conseguenze

L'inizio delle procedure deve essere eseguito solo dopo aver chiesto l'assistenza medica di un medico. Per diagnosticare il problema in modo più accurato, nella maggior parte delle situazioni il paziente deve sottoporsi a un esame del sangue e deve sottoporsi a una serie di test diagnostici. Se vengono rilevati segni rilevanti, il paziente viene ricoverato in ospedale. Con una forma particolarmente complessa e forti attacchi, a volte vengono eseguite le infusioni endovenose, vengono utilizzati antidolorifici e antispastici. Inoltre, in alcune situazioni viene assegnata una sedia "zero". Cioè, la fame. Per prevenire l'insorgenza e lo sviluppo di infezioni, vengono prescritti antibiotici.

A volte, quando la malattia si manifesta di nuovo, la vescica viene rimossa chirurgicamente (colecistectomia). Al momento, l'operazione viene eseguita con due metodi:

1. Apri. Viene praticata un'incisione nella parete addominale attraverso la quale avviene la rimozione.
2. Laparoscopica. La bolla viene rimossa attraverso 1-4 incisioni più piccole (fino a 1 cm).

Laparoscopia: la soluzione ottimale

Oggi, il secondo metodo viene utilizzato più attivamente come trattamento veramente benigno per il paziente, e il recupero dopo l'intervento chirurgico è molto più veloce. Qui vale la pena ricordare che la bolla stessa non è un organo vitale. Di conseguenza, una persona senza di lui può vivere una vita piena senza rigide restrizioni.

Oggi la laparoscopia è diventata il "gold standard" della lotta contro JCB. La maggior parte dei pazienti lo preferisce. Anche gli esperti tra i medici tendono a questa operazione. Ma in tutte le situazioni è necessario ricordare che quanto prima si rivolge a uno specialista, tanto più efficace sarà la rimozione della fonte originale del problema e le conseguenze che ne deriveranno. Potrebbe essere possibile fare senza la chirurgia. Se trovi in ​​te o nei tuoi cari anche una sola possibile manifestazione, non ti auto-medicare, non ritardare il viaggio dal medico. Questo rischia di causare un'interruzione significativa al corpo e persino alla morte. Abbi cura di te!

Complicazioni di malattia di calcoli biliari

L'avvelenamento da bilirubina è già in grado di causare molti problemi. Complicazioni di colelitiasi dopo l'intervento chirurgico sono rilevati. Affinché i lettori possano comprendere l'estensione della patologia, notiamo che oggi i chirurghi sono più spesso coinvolti nella rimozione della cistifellea rispetto all'appendice. La malattia da calcoli biliari è una malattia comune. Nella Federazione Russa, più spesso della colecisti, vengono asportate solo le ernie.

I medici non sono in grado di determinare le cause esatte della malattia del calcoli biliari. Sebbene i meccanismi della presenza di pietre siano pienamente compresi. La situazione più spiacevole è lo sviluppo della cirrosi e, di conseguenza, l'ostruzione delle vie biliari. La persona diventa gialla da un eccesso di bilirubina. Il processo è pericoloso - c'è una serie di reazioni dal sistema nervoso, incluso quello centrale.

Intervento chirurgico

In molti casi, la malattia del calcoli biliari non viene trattata. Basta tagliare una bolla, questo trattamento termina. Tuttavia, il 40% dei pazienti continua a incontrare difficoltà per vari motivi. Ad esempio, il tono alto dello sfintere di Oddi, non liberando la bile nel duodeno. Di conseguenza, si verificano effetti simili.

Attraverso la bile, il corpo rimuove le sostanze selezionate che non possono essere rimosse con altri mezzi. Si tratta di bilirubina. Solo una piccola parte della sostanza lascia il corpo con l'urina. L'altro è legato nella cistifellea, entra nell'intestino e, infine, viene scisso dagli enzimi batterici. Gli acidi biliari vengono assorbiti e rientrano nel fegato in una forma leggermente modificata. Gli effetti degli enzimi dei batteri dell'intestino crasso.

Complicazioni della chirurgia

• Recidiva (ri-formazione di calcoli) dopo colecistectomia (rimozione della cistifellea) e colecistostomia (escissione del fondo della cistifellea). Le pietre appaiono nel fegato, nel culto della cistifellea, i dotti sono intasati.
• Malattie croniche post-operatorie (infiammatorie) nel moncone della cistifellea, condotti, diverticoli, crescita eccessiva delle cicatrici, comparsa di fistole, crescita di tessuto connettivo o canceroso, pancreatite biliare, cirrosi.
• Processi infiammatori delle vie biliari e lo spazio immediatamente adiacente al sito operativo:

1. Pancreatite.
2. Colecistite moncone con complicanze (peritonite, ascesso).
3. Insufficienza epatica o renale.
4. Sepsi.
5. Ittero meccanico

• Danni agli organi dovuti a interventi chirurgici, suture di scarsa qualità, ingestione di corpi estranei, perdita di drenaggio, ernia e tumore.
• Danni alla vena porta e rami, arteria epatica, pancreas, duodeno.
• Simulazione del sistema nervoso, dolore fantasma, psicosi.

Spesso i sintomi postoperatori non sono correlati alle attività svolte, sono causati da disturbi del sistema muscolo-scheletrico (nevralgia, osteocondrosi).

Complicazioni di malattia di calcoli biliari

L'aspetto delle pietre non è sempre notato. La malattia da calcoli biliari è divisa in un numero di stadi, il primo - latente. Le cause delle complicazioni si trovano nella violazione dello scambio di acidi biliari. C'è scarsa digeribilità di cibi grassi, indigestione. Vengono descritte alcune condizioni descritte dai medici in famiglie speciali.

Infiammazione acuta della cistifellea

La colecistite nel 90% dei casi si sviluppa sullo sfondo della presenza di pietre. I pazienti anziani gravemente malati hanno un alto tasso di mortalità. L'infiammazione acuta per tipo è divisa in:

Il processo è preceduto da un aumento della pressione interna del corpo a 300 mm. Hg. Art. La malattia è accompagnata da una violazione del deflusso della bile e dalla comparsa di specifici segni biochimici. Il processo è inibito da ibuprofene, indometacina. In due terzi dei casi, ciò che sta accadendo è accompagnato da una crescita batterica, causata principalmente da ceppi microbici anaerobici. La circolazione formata non consente al paziente di uscire indipendentemente dalla situazione.

Nella fase iniziale, la colica pulsa (viscerale), quindi diventa costante (somatica), il numero di leucociti ed eritrociti (depositati) aumenta nel sangue. Sullo sfondo dei sintomi, la temperatura aumenta spesso, in alcuni casi, si nota il colore della pelle ittero. Quando palpano i muscoli del lato destro dell'ipocondrio sono sensibilmente tesi, la vescica viene ingrandita. La situazione peggiora con la colecistite del gas, è più comune nei maschi con diabete.

I sintomi clinici nelle persone anziane spesso non corrispondono al quadro reale dell'infiammazione. Soprattutto con lo sviluppo di cambiamenti cancrenosi nella parete della vescica. Quando i nervi muoiono, arriva un periodo di benessere temporaneo. Nominato da ulteriori ricerche, ad esempio, ultrasuoni. Gli ultrasuoni possono determinare la presenza di gas nella cavità formata da batteri.

A volte la cistifellea viene contorta con insufficiente apporto di sangue. Il dolore è permanente, dato nella parte posteriore. Si verifica più spesso nelle donne magre più anziane. La condizione è accompagnata da dispepsia, per lo più nausea e vomito. Ci sono casi in cui, dopo aver sciolto le pietre, era possibile raddrizzare le pareti usando l'elettroforesi con novocaina. I segni spesso assomigliano a:

1. Pancreatite.
2. Appendicite.
3. L'ulcera
4. Ascesso epatico
5. Pielonefrite.
6. Polmonite del lato destro dei polmoni.
7. Urolitiasi.
8. Pleurite.

Richiede diagnosi differenziale.

Complicazioni di colecistite

Oltre allo sviluppo di colecistite sullo sfondo delle pietre, la malattia è accompagnata da complicanze. Ad esempio, perforazione (rottura) della parete della cistifellea con comparsa simultanea di infiammazione causata dall'ingresso del contenuto negli organi adiacenti. Ascesso paravesico più comune, accompagnato da una serie di segni clinici caratteristici:

• Brividi.
• Temperatura.
• Sudore.
• Debolezza.
• Palpitazioni cardiache
• Bolla allargata, con la palpazione c'è un dolore acuto.

La colecistite manifesta complicanze sotto forma di colangite e epatite reattiva. Di conseguenza, la bilirubina non viene praticamente escreta, i batteri intestinali compaiono nelle cellule degli epatociti. Il sangue dalla vena porta non viene quasi filtrato, avvelenando il corpo. Più spesso altre cose nella bile sono:

• E. coli
• Proteus.
• Klebsiella.
• Streptococchi.
• Clostridi.
• Bacchetta di Pseudomonas.

Risulta, principalmente rappresentanti della flora facoltativa in piena composizione. Una varietà di microrganismi si sposta nel fegato. In un modo simile, i calcoli biliari portano all'intossicazione del corpo. La diagnosi di colangite viene effettuata sulla triade dei criteri di Charcot:

1. Aumento della febbre con brividi.
2. Ittero a crescita lenta.
3. Dolore nella parte destra.

Complicazioni di colecistite comprendono pancreatite acuta.

Empyema e idropisia

Il blocco completo del condotto provoca l'idropisia. Questo accade dopo un attacco acuto di colecistite. La consistenza della bile cambia drasticamente con l'essudato infiammatorio, la vescica si riempie di bile, le pareti si allungano e diventano più sottili. È caratteristico che alla prima manifestazione della malattia non ci sono lamentele. In caso di recidiva, i pazienti lamentano dolore sordo nell'ipocondrio destro. La vescica gonfia è morbida al tatto, spostandosi leggermente ai lati.

Se arriva un'infezione, il pus si accumula. E l'idropisia si sviluppa in empiema. I segni assomigliano a una risposta infiammatoria sistemica.

cholangiolithiasis

In media, questa complicazione è osservata nella popolazione nel 15% dei casi, mentre con la vecchiaia la percentuale sale a un terzo del numero di pazienti. La sindrome è l'aspetto delle pietre nei dotti biliari. Il colesterolo si forma esclusivamente nella vescica, la presenza di simili all'esterno del corpo a causa della migrazione (causata da qualsiasi motivo). La condizione è pericolosa con la possibilità di bloccare completamente il dotto con lo sviluppo di ittero ostruttivo:

1. Pelle itterica
2. Prurito.
3. Fegato ingrandito.
4. Birra color urina
5. Feci incolori

Le persone anziane producono periodicamente pietre pigmentate nere. L'educazione è accompagnata da alcolismo, emolisi o cirrosi epatica. Le pietre marroni sono il risultato dell'attività vitale dei batteri nocivi.

Il processo si sviluppa in un terzo dei casi di intervento chirurgico in dotti extraepatici. La percentuale di recidiva raggiunge 6.

Stenosi cicatriziali

Con la crescita delle cicatrici invasi dal processo. Le cause del fenomeno si trovano nell'azione specifica della bile o nella presenza di infezione. Quando il calcoli biliari emerge, la formazione è meccanicamente in grado di interrompere la normale guarigione. Difetti di questo tipo sono suddivisi in:

1. Infiammazione secondaria
2. La conseguenza della colangite sclerosante.
3. Stenosi post-traumatiche (fino al 97% di tutti i casi).
4. Difetti delle anastomosi per la rimozione della bile.

La maggior parte del danno accidentale si riferisce alle operazioni sullo stomaco. Quando la cistifellea viene rimossa, la complicazione si sviluppa in circa lo 0,2% dei casi. La sconfitta è forte o debole. In conformità con questo, il livello di stenosi è alto o basso. Il grado di restringimento del dotto dovuto alla proliferazione dei tessuti è:

Le stenosi possono essere divise per lunghezza da:

1. Totale (lunghezza totale).
2. Subtotale (più lungo di 3 cm).
3. Common.
4. Limitato (meno di 1 cm).

Sopra la stenosi le pareti del condotto si addensano, e sotto - viene sostituito da tessuto fibroso. Una manifestazione chiave è l'ittero ostruttivo (vedi sopra).

Cirrosi secondaria causata da bilirubina

La condizione è causata da colestasi extraepatica, uno stato di diminuzione del flusso di bile nel duodeno, che non dipende dalle prestazioni degli epatociti. Sviluppato da colecistite o stenosi cicatriziali.

Come risultato di questo corso di malattia da calcoli biliari, può verificarsi ittero ostruttivo. Nell'intestino, l'assorbimento delle vitamine liposolubili è compromessa. Fegato e milza ingrossati. La condizione si sviluppa in una sindrome di insufficienza epatica (o renale).

Fistola biliare

Una pietra distesa a volte causa cambiamenti necrotici e la colelitiasi è complicata dalla perforazione delle pareti della vescica. Il quadro clinico non consente di identificare il difetto. Un segno indiretto è la diminuzione acuta del dolore (come conseguenza del rilascio del contenuto della vescica attraverso il foro formato). A volte c'è abbondanza di vomito di bile, con cui anche le pietre escono se le formazioni riescono a spremere. L'ingestione di infezione dall'intestino porta all'infiammazione.

prevenzione

Si scopre che le cause della malattia del calcoli biliari dovrebbero essere eliminate. Combattere le conseguenze è troppo costoso.

Malattia da calcoli biliari

Malattia di calcoli biliari (colelitiasi) - una malattia accompagnata dalla formazione di calcoli nella colecisti (colecistolitiasi) o nei dotti biliari (coledocolitiasi). Le pietre si formano a causa della sedimentazione dei pigmenti biliari, del colesterolo, di alcuni tipi di proteine, dei sali di calcio, dell'infezione della bile, del suo ristagno e dei disturbi del metabolismo dei lipidi. La malattia può essere accompagnata da dolore nell'ipocondrio destro, colica biliare, ittero. Poiché la pratica medica ha dimostrato che altri metodi di trattamento della colelitiasi non sono efficaci, è necessario un intervento chirurgico. Può essere complicato da colecistite, formazione di fistola, peritonite.

Malattia da calcoli biliari

La malattia da calcoli biliari è una malattia caratterizzata da alterata sintesi e circolazione della bile nel sistema epatobiliare a causa di alterato metabolismo del colesterolo o della bilirubina, con conseguente formazione di calcoli (concrezioni) nei dotti biliari e nella cistifellea. La malattia da calcoli biliari è pericolosa nello sviluppo di gravi complicanze che sono altamente probabili essere fatali.

I fattori di rischio per la colelitiasi sono: anziani e anziani, farmaci che interferiscono con il metabolismo del colesterolo e della bilirubina (fibrati, estrogeni in menopausa, ceftriaxone, okreotid), fattori genetici (malattia del calcoli biliari), disturbi alimentari (obesità, drastica perdita di peso, digiuno, colesterolo elevato e lipoproteine ​​del sangue ad alta densità, ipertrigliceridemia), gravidanze multiple, malattie metaboliche (diabete, fermentopatia, sindrome metabolica), malattie orali nuovo tratto gastro-intestinale (morbo di Crohn, diverticolosi duodenale e del dotto biliare, infezione del tratto biliare), condizioni post-operatorie (dopo gastrectomia, gambo vagoektomii).

La malattia da calcoli biliari è molto più comune nelle donne.

Cause della formazione di calcoli

In caso di violazione del rapporto quantitativo dei componenti della bile nel corpo, la formazione di formazioni solide (fiocchi), che crescono nel corso della malattia e si fondono in pietre. La colelitiasi più comune con alterato metabolismo del colesterolo (il suo contenuto in eccesso nella bile). La bile satura di colesterolo è detta litogenica.

Il colesterolo in eccesso si forma a causa dei seguenti fattori:

• con l'obesità e l'uso di grandi quantità di alimenti contenenti colesterolo;
• riducendo la quantità di acidi biliari che entrano nella bile (diminuzione della secrezione durante l'estrogenazione, deposizione nella cistifellea, insufficienza funzionale degli epatociti);
• con una diminuzione del numero di fosfolipidi, che, come gli acidi biliari, non consentono al colesterolo e alla bilirubina di diventare solidi e stabilizzarsi;
• in caso di ristagno nel sistema di circolazione biliare (ispessimento della bile dovuto all'aspirazione nella cistifellea di acqua e acidi biliari).

Il ristagno della bile, a sua volta, può essere meccanico e funzionale. Con la stagnazione meccanica, c'è un ostacolo al deflusso della bile dalla vescica (tumori, aderenze, pieghe, un aumento degli organi vicini e dei linfonodi, cicatrici, infiammazione con gonfiore delle pareti, stenosi). Le menomazioni funzionali sono associate a motilità alterata della colecisti e delle vie biliari (discinesia biliare di tipo ipocinetico).

Inoltre, infezioni, infiammazioni degli organi del sistema biliare, reazioni allergiche, condizioni autoimmuni possono portare allo sviluppo della colelitiasi.

Tipi di calcoli biliari

I calcoli biliari sono di dimensioni, forme diverse, possono esservi quantità diverse (da un calcolo a cento), ma tutti sono suddivisi in colesterolo e pigmento (bilirubina) dal loro componente principale.

Pietre gialle di colesterolo, composte da colesterolo indisciolto con varie impurità (minerali, bilirubina). Quasi la stragrande maggioranza delle pietre è di origine di colesterolo (80%).

I calcoli del pigmento marrone scuro fino al colore nero si formano con un eccesso di bilirubina nella bile, che si verifica con disturbi funzionali del fegato, frequenti emolisi e malattie infettive delle vie biliari.

Classificazione della malattia di calcoli biliari

Secondo la classificazione moderna, la malattia del calcoli biliari è divisa in tre fasi:

• lo stadio fisico-chimico iniziale (pre-stone, caratterizzato da cambiamenti nella composizione della bile) non è clinicamente manifestato, può essere rilevato mediante analisi biochimica della composizione della bile;
• anche lo stadio della formazione di calcoli (portatori di pietre latenti) è asintomatico, ma con i metodi strumentali di diagnosi è possibile rilevare il calcolo nella cistifellea;
• lo stadio delle manifestazioni cliniche è caratterizzato dallo sviluppo di colecistite calcanea acuta o cronica.

A volte c'è un quarto stadio - lo sviluppo di complicazioni.

Manifestazioni cliniche JCB

I sintomi della malattia del calcoli biliari si manifestano a seconda della posizione delle pietre e della loro dimensione. A seconda della gravità dei processi infiammatori e della presenza di disturbi funzionali, la gravità dei sintomi e il decorso della malattia cambiano.

Un caratteristico sintomo doloroso di colelitiasi, colica biliare o epatica, è un dolore acuto pronunciato che si manifesta improvvisamente sotto il bordo destro del carattere tagliente e accoltellato. Dopo un paio d'ore, il dolore si concentra infine nell'area di proiezione della cistifellea. Può irradiarsi alla schiena, sotto la scapola destra, nel collo, nella spalla destra. A volte l'irradiazione al cuore può causare angina.

Il dolore si verifica più spesso dopo aver mangiato cibi piccanti, speziati, fritti, grassi, alcol, stress, intenso sforzo fisico, lavoro prolungato in una posizione inclinata. Cause della sindrome del dolore - spasmi muscolari della cistifellea e dei dotti come risposta riflessa all'irritazione della parete con calcoli e come conseguenza di un eccessivo allungamento della vescica con eccesso di bile in presenza di ostruzione nel tratto biliare. Colestasi globale nell'ostruzione del dotto biliare: i dotti biliari del fegato si dilatano, aumentando il volume corporeo, che risponde alla reazione dolorosa di una capsula troppo tesa. Questo dolore ha un carattere costantemente noioso, spesso accompagnato da una sensazione di pesantezza nel giusto ipocondrio.

I sintomi concomitanti sono nausea (fino al vomito, che non porta sollievo). Il vomito si presenta come una risposta riflessa all'irritazione dell'area peri-orale del duodeno. Se il processo infiammatorio ha preso il sopravvento sul tessuto pancreatico, il vomito può essere frequente, con la bile, indomabile.

A seconda della gravità dell'intossicazione, la temperatura aumenta dalle cifre subfebrilitanti alla febbre grave. L'ittero ostruttivo e lo scolorimento delle feci si osservano quando si blocca con un calcolo del dotto biliare comune e l'ostruzione dello sfintere di Oddi.

Diagnosi di malattia di calcoli biliari

Se vengono rilevati sintomi di colica epatica, il paziente viene inviato per consultazione a un gastroenterologo. L'esame fisico del paziente rivela i sintomi tipici della presenza di calcoli nella cistifellea: Zakharyin, Ortner, Murphy. Sono inoltre determinati dolore cutaneo e tensione muscolare nella parete addominale nell'area di proiezione della cistifellea. Xanthema è notato sulla pelle, con ittero ostruttivo, un caratteristico colore della pelle giallo-brunastra e sclera.

L'emocromo completo durante il periodo di esacerbazione clinica mostra segni di infiammazione aspecifica - leucocitosi e un moderato aumento di ESR. Esame del sangue biochimico rivela ipercolesterolemia e iperbilirubinemia, aumento dell'attività della fosfatasi alcalina. Nella colecistografia, la cistifellea è ingrandita, ha inclusioni calcaree nelle pareti, pietre con la calce sono chiaramente visibili all'interno.

Il metodo più informativo e più utilizzato per lo studio della cistifellea per la malattia del calcoli biliari è un'ecografia della cavità addominale. Mostra con precisione la presenza di formazioni ecopatiche - pietre, deformazioni patologiche delle pareti della vescica, cambiamenti nella sua motilità. Gli ultrasuoni mostrano chiaramente segni di colecistite.

La risonanza magnetica e la TC del tratto biliare possono essere visualizzate anche dalla cistifellea e dai dotti. Informativo in termini di identificazione dei disturbi circolatori della scintigrafia biliare del sistema biliare e ERCP (colangiopancreatografia retrograda endoscopica).

Complicazioni di malattia di calcoli biliari

La complicazione più frequente di JCB è l'infiammazione della cistifellea (acuta e cronica) e l'otturazione delle vie biliari mediante il calcolo. Il blocco del lume delle vie biliari nel pancreas può causare pancreatite biliare acuta. Un'altra complicanza comune della malattia del calcoli biliari è l'infiammazione dei dotti biliari - colangite.

Trattamento della malattia di calcoli biliari

La rilevazione della presenza di calcoli nella cistifellea senza la presenza di una complicazione della malattia del calcoli biliari, di regola, non richiede un trattamento specifico - ricorrono alla cosiddetta tattica di attesa e visione. Se si sviluppa una colecistite calcanea acuta o cronica, la rimozione della colecisti viene indicata come fonte di formazione di calcoli. Intervento chirurgico (colecistotomia) è addominale o laparoscopica, a seconda delle condizioni del corpo, alterazioni patologiche delle pareti della vescica e dei tessuti circostanti, la dimensione delle pietre. La colecistectomia da un mini-accesso può sempre essere trasferita ad un intervento chirurgico addominale aperto, se necessario.

Esistono metodi per dissolvere le concrezioni con l'aiuto di preparazioni di acido ursodesossicolico e acido chenodesossicolico, ma questo tipo di terapia non cura la colelitiasi e, con il tempo, possono formarsi nuove pietre. Un altro metodo di distruzione della pietra è la litotripsia ad onde d'urto - è usato solo in presenza di un singolo calcolo e nei pazienti che non soffrono di infiammazione acuta della cistifellea o dei dotti.

Prognosi e prevenzione di JCB

La prevenzione della malattia del calcoli biliari consiste nell'evitare i fattori che contribuiscono all'elevata colesterolemia e alla bilirubinemia, alla stasi biliare. Una dieta equilibrata, la normalizzazione del peso corporeo, uno stile di vita attivo con regolare sforzo fisico possono evitare disturbi metabolici e la tempestiva individuazione e trattamento delle patologie del sistema biliare (discinesie, ostruzioni, malattie infiammatorie) riduce la probabilità di stasi biliare e precipitazioni nella cistifellea. Particolare attenzione per lo scambio di colesterolo e lo stato del sistema biliare dovrebbe essere data a individui che hanno una predisposizione genetica alla formazione di calcoli.

In presenza di calcoli biliari, la prevenzione degli attacchi di colica biliare sarà una dieta rigorosa (esclusione dalla dieta di cibi grassi, fritti, muffin, creme pasticcere, dolci, alcol, bevande gassate, ecc.), La normalizzazione del peso corporeo, l'assunzione di liquidi sufficienti. Per ridurre la probabilità di movimento delle pietre dalla cistifellea lungo i dotti, il lavoro associato con inclinazione prolungata non è raccomandato.

La prognosi dello sviluppo della malattia del calcoli biliari dipende direttamente dal tasso di formazione dei calcoli, dalle loro dimensioni e dalla loro mobilità. Nel numero travolgente di casi, la presenza di calcoli biliari porta allo sviluppo di complicanze. Con successo della rimozione chirurgica della cistifellea - una cura senza conseguenze pronunciate per la qualità della vita dei pazienti.