Misure di prevenzione dell'infezione professionale degli operatori sanitari

Hotline per l'HIV-AIDS

Corpo territoriale di Roszdravravnadzor nella regione di Irkutsk

Irkutsk, st. Gorky, 36 anni

Gestione di Rospotrebnadzor nella regione di Irkutsk

Irkutsk,
Str. Karl-Marx, 8

Ministero della Salute della regione di Irkutsk

664003, Irkutsk,

Str. Karl-Marx, 29 anni

Layout di materiali stampati informativi visivi.

A richiesta GBUZ "IOC AIDS" ha progettato layout di materiali stampati per la prevenzione dell'infezione da HIV. Leggile e scaricare a scopo preventivo può essere sul sito ufficiale dell'ente all'indirizzo: http://aids38.ru/news/detail.php?ID=2121

Video di prevenzione dell'HIV

Preventiva di video GBUZ "WPI l'AIDS" può essere visto in "Video" a: http://aids38.ru/news/detail.php?ID=2120

Prevenzione nelle istituzioni mediche

Prevenzione dell'infezione professionale del personale medico nelle istituzioni mediche

L'infezione paramedico può avvenire durante le procedure di trattamento e di diagnosi, nonché la raccolta e lo smaltimento dei LPU dei rifiuti in caso di trauma (taglio, un'iniezione, frammenti di danni alla pelle ossa et al.) E la pelle di contaminazione e della mucosa fluidi biologici di pazienti contenenti virus dell'epatite parenterale, HIV.

Il personale medico dovrebbe ricordare e applicare le seguenti norme di sicurezza.

Nelle istituzioni mediche, tutti i pazienti devono essere considerati potenzialmente infetti, pertanto, quando si forniscono cure mediche, è necessario costantemente:

- proteggere la pelle danneggiata o aprire ferite con nastro adesivo o medicazioni impermeabili;
- utilizzare guanti in lattice nei casi in cui è previsto il contatto con sangue o altri fluidi corporei, mucose e pelle danneggiata. Durante il processo non viene riutilizzato il guanti da lavoro 70% alcool o altri disinfettanti dopo la rimozione;
- lavarsi le mani con acqua e sapone subito dopo il contatto con sangue o fluidi corporei;
- proteggere il viso - una benda di garza, occhio - occhiali o schermo a rischio di schizzi infettato materiale biologico;
- elaborare la superficie dei desktop contaminati con sangue, immediatamente des. la soluzione è disponibile utilizzando il detersivo due volte con un intervallo di 15 minuti;
- vietare il pipettamento orale L'aspirazione nei capillari viene effettuata solo con l'aiuto di pere di gomma;
- non indossare cappucci protettivi su aghi monouso dopo il loro uso;
- siringhe, aghi e cateteri immediatamente dopo l'uso vengono posti in uno speciale contenitore forato per la disinfezione e lo smaltimento;
- avere un kit di pronto soccorso e una quantità sufficiente di disinfettanti al lavoro.

Tieni i kit di primo soccorso in un luogo facilmente accessibile. Il controllo sul corretto spazio di archiviazione è a capo del dipartimento.

Sulla base dell'ordine del Ministero della Sanità della Federazione Russa del 9 gennaio 2018 n. 1n

"In approvazione dei requisiti per il confezionamento di farmaci e prodotti medici, l'installazione di prevenzione di emergenza di parenterale

infezioni per l'assistenza sanitaria di base, cure mediche di emergenza, cure mediche specialistiche e cure palliative ":

La composizione del "kit di emergenza":

1. Iodio (ioduro di potassio) 5% (soluzione per uso esterno);

2. Alcol etilico 70% (soluzione per uso esterno);

3. Bendaggio sterile di garza medica (5m + 10cm) - 2 pezzi;

4. cerotto adesivo battericida (non inferiore a 1,9 cm + 7,2 cm) - 3 pezzi;

5. Garza di tovagliolo sterile (almeno 16 cm + 14 cm, №10) - 1 confezione.

Azioni in caso di emergenza

Una situazione di emergenza è una situazione di emergenza in cui si crea una reale possibilità di rilascio di un agente patogeno nell'aria di un'area di produzione, dell'ambiente o della contaminazione del personale.

Quando si taglia o si buca lo strumento a contatto con fluidi biologici:

- togliti i guanti;
- se il sangue va - non fermarti;
- se non c'è sangue, quindi spreme alcune gocce di sangue, tratta la ferita con alcool al 70%, lava le mani sotto l'acqua corrente con doppio saponata e poi tratti la ferita con una soluzione di iodio al 5% di alcool.

In contatto con fluidi biologici su mucose e pelle:

- sulla pelle non protetta - trattare la pelle con alcol al 70%, lavarsi le mani due volte con sapone e acqua corrente tiepida e ritarare con alcol al 70%;
- sulle mucose degli occhi, naso e bocca - sciacquare la bocca con abbondante acqua e risciacquare con una soluzione al 70% di alcool etilico, sciacquare la mucosa nasale e gli occhi con abbondante acqua. Non strofinare!

In caso di incidente mentre si lavora in una centrifuga:

Il coperchio della centrifuga deve essere aperto lentamente e solo 40 minuti dopo l'arresto. Mettere tutte le tazze centrifughe e il vetro rotto in una soluzione disinfettante per 2 ore e trattare le superfici interne ed esterne della centrifuga e il cappuccio con una soluzione disinfettante.

Al colpo di materiale su tuta e giacenza:

- Accappatoio - rimuovere, immergere in disinfettante;
- Calzature - per lavorare con gli stracci inumiditi in un disinfettante con doppia pulitura in 15 minuti;
- pavimento, pareti, mobili, attrezzature: elaborare il luogo contaminato due volte con un panno inumidito con un disinfettante a intervalli di 15 minuti; mettere gli stracci usati nel contenitore con disinfettante.

Il rischio di infezione è determinato da:

-Lo stato di HIV del paziente e lo stadio della malattia (nell'infezione acuta da HIV o in ritardo nella malattia, il virus è più virale e il rischio di infezione è più alto;

-Ricezione di ARVT da parte del paziente (durante il quale il rischio di infezione è inferiore);

-Il grado di contaminazione da parte del materiale infetto dello strumento (l'ago per iniezione è più pericoloso dell'ago chirurgico);

- Il grado di violazione dell'integrità della pelle e delle mucose (il rischio è maggiore con un danno intramuscolare profondo, i tagli sono meno pericolosi rispetto alla puntura e alle ferite strappate);

-Trattamento tempestivo della superficie della ferita.

Regole per la prevenzione specifica dell'infezione professionale con virus dell'epatite B e C.

Vaccinazione preventiva obbligatoria contro i medici HBV che non sono stati precedentemente vaccinati contro l'epatite B.

Al fine di ridurre il rischio di malattia, l'immunizzazione specifica contro l'HBV agli operatori sanitari è condotta 3 volte secondo lo schema 0-1-6, vale a dire 1 e 6 mesi dopo la prima vaccinazione. Tutti gli operatori sanitari che non hanno controindicazioni per le vaccinazioni profilattiche sono soggetti.

Attività nella localizzazione e liquidazione delle conseguenze dell'incidente.

Informare il capo del dipartimento, laboratorio o il suo vice, e prendere misure per eliminare le conseguenze dell'incidente.

Condurre l'auto-aiuto primario o l'assistenza medica reciproca.

Registrazione nel registro delle situazioni di emergenza con la data, l'ora, il luogo, la natura dell'incidente (una descrizione dettagliata dell'emergenza, l'uso di dispositivi di protezione individuale (DPI), la conformità alle norme di sicurezza), le persone che si trovavano sul luogo dell'incidente, nonché le misure adottate.

Campionamento del sangue obbligatorio per test di laboratorio per l'HIV e l'epatite virale durante la prima ora dopo l'infortunio. La consegna al laboratorio di diagnosi di AIDS deve avvenire entro 3 ore e siero - entro 7 giorni se conservato in frigorifero. Questi test di laboratorio saranno necessari al momento di decidere sulla natura professionale dell'infezione.

Durante il trattamento e le manipolazioni diagnostiche dei pazienti in 5 copie viene redatto un ACT sul danno e sulla contaminazione della pelle e delle mucose con biomateriale. in conformità con le modifiche introdotte in SanPIN 3.1.5.2826-10 "Prevenzione dell'infezione da HIV" in data 27/10/2016 (per la vittima, il datore di lavoro, il Servizio federale per la tutela dei diritti dei consumatori e il benessere umano, il centro della patologia occupazionale e l'assicuratore). I risultati dei test di laboratorio al momento dell'incidente vengono archiviati insieme all'atto.

L'operatore sanitario ferito viene immediatamente inviato allo specialista in malattie infettive del policlinico KIZ nel luogo di residenza per una consulenza e per la registrazione con il conto "D" o nell'OCPS.

Lo schema standard di profilassi post-esposizione (PEP) dell'infezione da HIV: lopinavir / ritonavir (kaletra) + zidovudina / lamivudina (combivir) per 1 mese. La correzione del regime di PEP è possibile, l'uso di un minor numero di farmaci è possibile dopo aver consultato gli specialisti dell'istituto statale per il bilancio del Centro di informazione sanitaria AIDS.

Osservazione del dispensa

L'osservazione clinica viene eseguita per 1 anno con test di laboratorio sul sangue per l'infezione da HIV 1 volta dopo 3, 6, 9, 12 mesi.

Il ritiro dalla registrazione del dispensario viene effettuato in presenza di 3 risultati negativi degli esami, a discrezione del medico delle malattie infettive.

Lo specialista di malattie infettive del CID su ogni caso di assunzione di un operatore sanitario alla contabilità "D" e prescrizione di chemioprophylax post-traumatico deve essere segnalato al centro regionale di prevenzione dell'AIDS con dettagli sul passaporto, la natura dell'incidente e l'elenco dei farmaci antiretrovirali prescritti (cosa, quanti, da dove).

Durante il periodo di follow-up, quando riceve il primo risultato del test di laboratorio positivo usando il metodo IB, il medico infettivo invia questo operatore sanitario all'OTPS per chiarire la diagnosi e lo stadio della malattia.

Sostegno sociale per le persone a rischio di contrarre virus dell'immunodeficienza umana nell'esercizio delle loro funzioni ufficiali.

I dipendenti di imprese, istituzioni e organizzazioni del sistema sanitario pubblico impegnate nella diagnosi e nel trattamento di infetti da HIV, così come le persone il cui lavoro è associato a materiali contenenti HIV, sono soggetti a:

- assicurazione obbligatoria in caso di danno alla loro salute o morte nell'esercizio delle funzioni ufficiali secondo le modalità previste dalla legislazione della Federazione russa;

-assicurazione sociale obbligatoria contro gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali secondo le modalità previste dalla legislazione della Federazione Russa.

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Misure di prevenzione dell'infezione professionale degli operatori sanitari

Kuznetsov A.I. Consulente scientifico della rivista

L'epidemia di infezione da HIV in Russia è caratterizzata da un aumento del numero di nuove infezioni e dalla frequenza di rilevamento di infezioni da HIV tra i pazienti di organizzazioni mediche di vari profili. Ciò aumenta il rischio di infezione degli operatori sanitari a seguito delle loro attività professionali.

Informare gli operatori sanitari dei rischi e delle misure preventive associate alle loro attività è la componente principale del lavoro preventivo in questa direzione. Se gli operatori sanitari non si sentono supportati se sono a rischio di esposizione all'HIV, sarà estremamente difficile per loro svolgere il proprio lavoro con la dovuta confidenza. Pertanto, il compito più importante della scienza e della pratica medica è lo sviluppo e la creazione di condizioni di lavoro sicure per il personale medico. A tale riguardo, dovrebbe essere data importanza fondamentale alla formazione e alla protezione del personale medico in caso di rischio di esposizione professionale all'HIV e altre infezioni con una via parenterale di infezione.

Fattori di rischio per contrarre operatori sanitari

Attualmente l'infezione da HIV è una malattia infettiva incurabile. Nonostante gli sforzi di prevenzione, il numero di nuove infezioni da HIV aumenta di anno in anno. L'epidemia di questa malattia infettiva è diventata un fattore aggiuntivo che crea un onere eccessivo per l'assistenza sanitaria.

I fattori di rischio per l'infezione sono considerati multipli, frequenti, associati al rischio di complicazioni infettive in un paziente e lesioni nel personale medico interventi parenterali, in particolare quelli eseguiti con una violazione delle regole antiepidemiche. La probabilità di infezione di un operatore sanitario con infezioni con trasmissione parenterale a seguito delle sue mansioni professionali consiste di tre componenti:

1) il verificarsi di condizioni per la trasmissione di infezioni (emergenza o lesioni);

2) il rischio di trasmissione del patogeno (vengono prese in considerazione la contagiosità del patogeno e la dose di materiale infetto);

3) determinare la potenziale contagiosità del materiale con cui si è verificato il contatto.

Più di 30 infezioni hanno una via parenterale di trasmissione, compresa l'infezione da HIV e l'epatite virale B e C. Nel 66% dei soggetti con infezione da HIV, vengono rilevati marker di epatite virale parenterale. A questo proposito, gli operatori sanitari hanno anche il rischio di contrarre l'infezione da epatite B e C e, inoltre, che con l'infezione da HIV. Il tasso di incidenza dell'epatite B e C degli operatori sanitari di specialità cliniche con queste infezioni supera i tassi di incidenza della popolazione russa 1,5 - 6,5 volte. A tale riguardo, l'epatite virale parenterale negli operatori sanitari dovrebbe essere considerata malattia professionale, soprattutto se è stato dimostrato un nesso causale diretto con la loro presenza e attività professionale.

La frequenza di rilevazione dei marcatori di epatite virale B e C tra gli operatori sanitari di varie specialità varia considerevolmente. Questo ci permette di parlare di gruppi di diversi livelli di rischio professionale di infezione. Questi includono dipendenti dei reparti di diagnostica di laboratorio, chirurgia, rianimazione, odontoiatria, ginecologia e toatologia. L'infezione da epatite B virale può ora essere prevenuta mediante profilassi specifica - vaccinazione seguita da regolare determinazione del titolo di anticorpi protettivi. Contro l'infezione da HIV e l'epatite virale C, attualmente non sono disponibili misure di prevenzione specifiche.

I fattori di trasmissione di infezioni con il meccanismo parenterale di trasmissione sono il sangue e gli oggetti contaminati da esso. Nell'epatite B virale, 1 ml di sangue può contenere da 1,5 a 150 milioni di dosi infettive, nell'epatite virale C, da 1 a 100 mila, nell'infezione da HIV, da 10 a 1 000. Secondo alcuni ricercatori, la probabilità di infezione operatore sanitario quando esegue la manipolazione a un paziente con infezione da HIV con una singola puntura della pelle varia da 0,1 - 0,2% a 0,3 - 0,5% e quando esegue manipolazioni per pazienti con epatite virale B e C - 30 - 43% e 1, 8 - 2% rispettivamente.

Il tasso di incidenti durante le procedure mediche e le ferite degli operatori sanitari

Un'analisi dettagliata della frequenza degli infortuni e delle emergenze associate al rischio di infezione da HIV sul lavoro è complicata dal loro sistema di registrazione. Ogni mese, il 65% degli operatori sanitari riceve microtraumi della pelle, tuttavia, non più del 10% degli infortuni e delle emergenze sono registrati ufficialmente. Sulla base dei dati di registrazione, è stata stabilita la frequenza degli infortuni con strumenti medici taglienti, compresa tra 0,75 e 5,15 all'anno per dipendente, e il sangue può anche entrare nella pelle e nelle mucose. Tra le emergenze durante lo studio in sezione, il taglio più frequente e "graffio" della pelle - 63,5%, puntura dell'ago - 18%. Meno frequentemente, il sangue arriva sulla pelle - 12,5% e la mucosa degli occhi - 6%.

In uno studio, è stato dimostrato che l'incidenza di lesioni per il personale medico è stata di 0,61 per 1000 persone al giorno (equivalente a 22,3 per 100 persone all'anno), mentre solo il 4,3% degli infermieri e il 3,9% dei medici hanno riportato lesioni che si sono verificate. Quasi un terzo di tutti gli operatori sanitari ha avuto almeno un infortunio con una puntura d'ago durante 12 mesi. Il minor numero di lesioni descritte in pediatria - 18,7%, e il più grande - in chirurgia - il 46,9%.

Il rapporto tra la frequenza delle situazioni di emergenza per il personale medico negli ospedali chirurgici e terapeutici è 3: 1. Si ritiene che la frequenza delle violazioni di sicurezza durante l'operazione e il microtrauma delle mani tra i chirurghi durante l'anno sia del 10-30%.

Il rischio di infezione da HIV da parte di un operatore sanitario dipende direttamente dalle condizioni di lesione e dalla natura della lesione stessa. Quindi, le iniezioni sono più pericolose delle ferite incise a causa del fatto che il sanguinamento da una ferita aperta riduce notevolmente il rischio di infezione. Oltre al danno causato da oggetti appuntiti, un pericolo minore è la contaminazione della pelle danneggiata (abrasioni, eczemi, ecc.) E delle mucose con materiale biologico contaminato da HIV.

Questioni generali di prevenzione dell'HIV a rischio di esposizione professionale

Il modo principale per prevenire l'esposizione professionale è di rispettare le precauzioni standard quando si lavora con sangue e materiale biologico. In conformità con le raccomandazioni dell'OMS:

- massima prevenzione della possibilità di contaminazione della pelle e delle mucose con sangue e fluidi corporei a seguito dell'uso di dispositivi di protezione individuale (tute, guanti, occhiali, schermi, visiere);

- aderenza alla sterilizzazione, disinfezione e procedure invasive.

Tuttavia, uno studio degli scienziati ha dimostrato che il 28% delle situazioni di emergenza non poteva essere prevenuto con l'aiuto di precauzioni universali. Negli Stati Uniti, il 20% delle emergenze era associato a eventi imprevisti, difficili da prevedere, il resto era dovuto a un'attuazione insufficiente di misure antiepidemiche. Solo il 13,2% di tutti gli infortuni avrebbe potuto essere prevenuto con l'aiuto di misure organizzative e il 34% attraverso l'uso di strumenti più sicuri.

In caso di emergenza con rischio di infezione da HIV, il personale medico dovrebbe ridurre la probabilità di infezione riducendo la dose infettiva che entra nel corpo (per esempio, permettendo al sangue di fluire liberamente dalla ferita o lavando delicatamente la ferita o le mucose con acqua, trattando il sito della lesione con disinfettanti) e effetti sull'agente patogeno mediante la chemioprofilassi post-esposizione [1].

Conformemente alle raccomandazioni contenute nel protocollo clinico dell'ufficio europeo dell'OMS (2006) e in una serie di altri documenti metodologici, tutti i luoghi di lavoro per le procedure invasive dovrebbero essere dotati di kit di pronto soccorso per la parziale sanitizzazione in caso di incidente o infortunio (kit di pronto soccorso anti-AIDS "). Le ferite e le aree cutanee dopo il contatto con sangue o altri fluidi corporei devono essere lavate con acqua e sapone e le mucose devono essere lavate con acqua. L'uso di antisettici per il trattamento delle ferite non riduce significativamente il rischio di trasmissione dell'HIV. Tuttavia, l'uso di antisettici è raccomandato dalla maggior parte delle linee guida metodologiche per la chemioprofilassi da HIV di emergenza. La manipolazione invasiva di un paziente con infezione da HIV è prescritta per essere eseguita in presenza di un secondo specialista che può continuare a eseguirlo in caso di emergenza o infortunio e il lavoratore medico ferito riceverà il primo soccorso.

Quando ospedalizzati in un'organizzazione medica di un paziente con infezione da HIV, i medici, nella maggior parte dei casi, non sono a conoscenza dello stato di HIV del paziente. Pertanto, in caso di emergenza, devono essere utilizzati test rapidi per determinare rapidamente lo stato di HIV del paziente.

I dati sullo sviluppo della fase iniziale dell'infezione da HIV suggeriscono che l'infezione generale su larga scala non si sviluppa immediatamente, lasciando una possibilità di misure antivirali dopo un contatto pericoloso (fino a 36 ore!), Che può influenzare la replicazione virale. Il lavoro sperimentale su animali e esseri umani ha fornito prove dirette e indirette dell'efficacia dei farmaci antiretrovirali come mezzo di prevenzione post-contatto di emergenza dell'infezione da HIV.

In conformità con i documenti legali e normativi esistenti nel campo della protezione del lavoro e della prevenzione delle infezioni professionali con l'AIDS, è necessario condurre la registrazione obbligatoria e l'indagine delle emergenze e delle lesioni tra gli operatori sanitari che svolgono compiti professionali. Per ogni caso correlato al rischio di infezione nosocomiale di un operatore sanitario con infezione da HIV sul posto di lavoro, viene fornita una spiegazione dell'incidente sul luogo di lavoro sulla base delle spiegazioni della vittima e dei testimoni oculari. Successivamente, è necessario condurre un'indagine epidemiologica della causa del pregiudizio e stabilire un legame tra la causa del pregiudizio e l'esecuzione da parte dell'operatore sanitario delle sue funzioni ufficiali con l'esecuzione dell'atto in questione.

Il fatto dell'infezione da HIV, così come la causa dell'infezione, la sua connessione con l'esecuzione di compiti medici da parte di un operatore medico sono stabiliti da un'organizzazione medica specializzata del sistema sanitario statale che si occupa della prevenzione dell'HIV, insieme al centro territoriale di sorveglianza sanitaria e epidemiologica.

Prevenzione dell'infezione da HIV sul lavoro

Al fine di prevenire la contaminazione professionale degli operatori sanitari con infezione da HIV, viene effettuata:

1. Una serie di misure per la prevenzione di situazioni di emergenza durante l'esecuzione di vari tipi di lavoro. Il modo principale per prevenire l'esposizione professionale è di rispettare le precauzioni standard quando si lavora con sangue e materiale biologico - l'uso di dispositivi di protezione personale (tute, guanti, occhiali, schermi, scudi) e la conformità alle procedure di sterilizzazione, disinfezione e invasive.

2. Prendendo in considerazione i casi in cui il personale riceve le strutture sanitarie nell'esecuzione di doveri professionali di lesioni, microtraumi, emergenze con l'ingresso di sangue e fluidi biologici sulla pelle e sulle mucose.

3. In caso di emergenza sul posto di lavoro, l'operatore medico è tenuto a prendere immediatamente una serie di misure per prevenire l'infezione da HIV.

Azioni del personale medico in caso di emergenza:

- in caso di tagli e punture, rimuovere immediatamente i guanti, lavarsi le mani con sapone e acqua corrente, trattare le mani con alcol al 70%, spalmare la ferita con una soluzione di iodio al 5%;

- in caso di contatto con sangue o altri liquidi biologici sulla pelle, questo posto viene trattato con alcol al 70%, lavato con acqua e sapone e trattato nuovamente con alcol al 70%;

- se il sangue del paziente e altri fluidi biologici entrano in contatto con le mucose degli occhi, del naso e della bocca: sciacquare la bocca con abbondante acqua e risciacquare con soluzione al 70% di alcol etilico, sciacquare gli occhi con abbondante acqua (non strofinare);

- in caso di infiltrazione di sangue e altri fluidi biologici del paziente sulla vestaglia, indumenti: togliersi gli abiti da lavoro e immergerli in una soluzione disinfettante o in bix (serbatoio) per la sterilizzazione in autoclave;

- Iniziare a prendere i farmaci antiretrovirali il più presto possibile per prevenire la profilassi post-esposizione dell'infezione da HIV.

È necessario esaminare il più presto possibile dopo il contatto per l'HIV e l'epatite virale B e C una persona che potrebbe essere una potenziale fonte di infezione e una persona che è venuta in contatto con essa. Uno screening dell'HIV di una potenziale fonte di infezione da HIV e di una persona in contatto viene effettuato utilizzando il metodo di test rapido per anticorpi HIV dopo una situazione di emergenza con il referto obbligatorio di un campione della stessa porzione di sangue per test HIV standard mediante test ELISA. Campioni di plasma (o siero) di sangue umano, che è una potenziale fonte di infezione, e la persona di contatto sono trasferiti per la conservazione per 12 mesi al centro AIDS del soggetto della Federazione Russa.

La vittima e la persona che può essere una potenziale fonte di infezione dovrebbero essere intervistate sullo stato portatore di epatite virale, la presenza di infezioni trasmesse sessualmente, malattie infiammatorie del sistema genito-urinario, altre malattie e consulenza su comportamenti meno rischiosi. Se la fonte è stata infettata dall'HIV, scoprire se ha ricevuto una terapia antiretrovirale. Se la vittima è una donna, è necessario condurre un test di gravidanza e scoprire se sta allattando un bambino. In assenza di dati chiarificatori, la profilassi post-esposizione viene avviata immediatamente, quando vengono visualizzate informazioni aggiuntive, lo schema viene corretto.

Profilassi post-esposizione per l'infezione da HIV con farmaci antiretrovirali:

1. I farmaci antiretrovirali devono essere iniziati entro le prime due ore dopo l'incidente, ma non oltre 72 ore.

2. Il regime standard per la profilassi post-esposizione per l'infezione da HIV è lopinavir / ritonavir + zidovudina / lamivudina. In assenza di questi farmaci, possono essere usati altri farmaci antiretrovirali per iniziare la chemioprofilassi; Se non è possibile assegnare immediatamente uno schema completo di terapia antiretrovirale altamente attiva, sono disponibili uno o due farmaci. L'uso di nevirapina e abacavir è possibile solo in assenza di altri farmaci. Se l'unico farmaco disponibile è la nevirapina, deve essere prescritta solo una dose del farmaco - 0,2 g (l'ammissione ripetuta è inaccettabile), quindi la chemioprofilassi a tempo pieno è prescritta per altri farmaci. Se si inizia la chemioprofilassi con abacavir, deve essere effettuata il prima possibile per testare una reazione di ipersensibilità o sostituire abacavir con un altro inibitore della trascrittasi inversa dell'HIV nucleosidico.

3. Il nulla osta di sicurezza viene eseguito conformemente ai requisiti stabiliti:

- i dipendenti delle organizzazioni di trattamento e profilassi (LPO) devono riferire immediatamente su ciascun caso di emergenza al capo dell'unità, al suo vice o supervisore;

- le ferite ricevute dagli operatori sanitari dovrebbero essere conteggiate in ogni struttura sanitaria e attivarsi come infortunio sul lavoro con la stesura di un infortunio sul lavoro;

- dovrebbe compilare il registro degli infortuni sul lavoro;

- è necessario condurre un'indagine epidemiologica sulla causa della lesione e stabilire il rapporto tra la causa della lesione e l'espletamento delle mansioni mediche da parte dell'operatore sanitario.

4. Tutte le strutture sanitarie devono essere fornite o avere accesso a test HIV rapidi e farmaci antiretrovirali, se necessario. Lo stock di farmaci antiretrovirali dovrebbe essere conservato in qualsiasi struttura sanitaria a discrezione delle autorità sanitarie delle entità costituenti della Federazione Russa, ma in modo tale che l'esame e il trattamento possano essere organizzati entro 2 ore dopo un'emergenza. Un fornitore di assistenza sanitaria autorizzato deve determinare lo specialista responsabile per la conservazione dei farmaci antiretrovirali, la loro posizione di stoccaggio con accesso, anche di notte e nei fine settimana.

1. Risoluzione del capo sanitario della Federazione russa dell'11 gennaio 2011 n. 1 "Approvazione della joint venture 3.1.5.2826-10" Prevenzione dell'infezione da HIV ".

2. Lettera del Ministero della Sanità della Russia del 22 marzo 2013 n. 14-1 / 10 / 2-2018 "Raccomandazioni metodologiche" Prevenzione dell'infezione da HIV nelle istituzioni mediche forensi dello Stato ".

Fonte: "Protezione del lavoro e sicurezza antincendio nelle istituzioni sanitarie" 2017/02

[1] Lo schema di profilassi post-esposizione dell'infezione da HIV con farmaci antiretrovirali è indicato nelle norme sanitarie di JV 3.1.5.2826-10 "Prevenzione dell'infezione da HIV", approvato. Con la risoluzione del capo sanitario statale della Federazione russa dell'11.01.2011 n. 1.

Prevenzione delle infezioni professionali del personale medico con infezioni trasmissibili per via ematica

Come prevenire le emergenze e le infezioni professionali degli operatori sanitari?

Quali dispositivi di protezione personale dovrebbero usare i professionisti medici?

Qual è la sequenza di azioni in caso si sia verificata un'emergenza?

Nella Federazione Russa, le infezioni da emocontatto occupano il secondo posto (oltre il 30%) nella struttura complessiva della morbilità professionale del personale medico, seconda solo alla tubercolosi. A questo proposito, un sistema di misure preventive dovrebbe essere implementato nelle istituzioni sanitarie volte a prevenire il verificarsi di incidenti medici e l'infezione professionale del personale.

Gli operatori sanitari possono essere infettati da infezioni da emoconato in caso di situazioni di emergenza, tra cui lesioni e microtraumi contaminati da strumenti medici affilati, sangue e altri fluidi biologici sulle mucose e sulla pelle non protetta.

Le emergenze legate alla probabilità di infezione degli operatori sanitari si verificano più spesso:

• quando si eseguono iniezioni;
• raccolta del sangue venoso;
• il trasferimento di strumenti chirurgici acuti da mani a mano, l'uso improprio di rifiuti medici epidemiologicamente pericolosi;
• pulizia del posto di lavoro;
• non conformità ai requisiti di sicurezza infettiva durante il lavoro.

Il rischio di infezione da HIV con un ago contaminato da ago è dello 0,3%, l'epatite B - dall'1 al 30%, l'epatite C - fino al 7%.

Il numero di fluidi biologici potenzialmente pericolosi dei pazienti include:

• il sangue;
• spermatozoi;
• perdite vaginali;
• linfoma;
• liquido sinoviale;
• liquido cerebrospinale;
• fluido pleurico;
• fluido pericardico;
• liquido amniotico.

Ad alto rischio di infezione con infezioni trasmissibili per via ematica sono:

• infermieri che eseguono manipolazioni invasive, tra cui procedurali, sentinelle, reparti, infermieri operativi;
• chirurghi specializzati in procedure chirurgiche;
• ostetrici;
• anestesiologia e terapia intensiva;
• patologi;
• dentisti e dentisti;
• personale di laboratorio;
• personale dell'ambulanza;
• Personale infermieristico coinvolto nell'elaborazione di dispositivi medici monouso e riutilizzabili, il trattamento dei rifiuti medici.

I seguenti fattori contribuiscono all'emergere di emergenze tra i medici professionisti:

• carenza di orario di lavoro;
• alto stress neuro-emotivo;
• lavorare di notte;
• inesperienza professionale di un professionista medico;
• mancanza di vigilanza contagiosa.

MISURE DI PREVENZIONE PER SITUAZIONI DI EMERGENZA E INFEZIONE PROFESSIONALE DEI LAVORATORI MEDICI

Per lavorare in cui sia possibile il contatto con un materiale biologico infetto, gli operatori sanitari sono autorizzati solo dopo aver svolto opportuni briefing sul luogo di lavoro, che devono essere annotati nel registro di briefing.

Gli operatori sanitari che si occupano di questioni di sicurezza sul lavoro, comprese le sezioni sulla prevenzione delle infezioni professionali e la gestione sicura dei rifiuti medici, sono condotti dal capo dell'unità strutturale almeno una volta all'anno.

L'amministrazione dell'organizzazione medica è obbligata ad organizzare le modalità di lavoro e il riposo degli operatori sanitari in conformità con la legislazione sul lavoro, per fornire al personale le necessarie attrezzature di protezione personale, prodotti per l'igiene delle mani, prodotti medici sicuri (comprese provette per il prelievo di sangue venoso). aghi chirurgici per sutura, bisturi con cappucci protettivi (figura 2), ecc.).

Nello svolgimento delle proprie mansioni professionali, il personale medico dovrebbe considerare ciascun paziente come una potenziale fonte di infezione, tra cui l'HIV, dell'epatite virale. Durante le manipolazioni che comportano il contatto con fluidi corporei, un medico deve osservare rigorosamente le precauzioni e utilizzare i dispositivi di protezione individuale necessari.

I lavoratori medici con danno essudativo alla pelle delle mani al momento della malattia sono esclusi dalle procedure invasive.

Se ci sono tagli, graffi, abrasioni, ecc. Sulla pelle delle mani, prima di iniziare il lavoro, le aree danneggiate sono accuratamente sigillate con del nastro adesivo, se necessario, usare la punta delle dita.

È importante!

Indipendentemente dall'uso dei guanti, prima di ogni contatto con il paziente o di oggetti che lo circondano, così come dopo tale contatto, un medico è tenuto a eseguire un trattamento igienico delle mani e, se necessario, il trattamento delle mani dei chirurghi.

Al fine di prevenire lo sviluppo di dermatiti e traumi cutanei, il personale medico dovrebbe seguire una serie di raccomandazioni:

• non ricorrere a lavaggio frequente di mani con sapone e, effettuando un trattamento igienico di mani, dia la preferenza a antisettici di pelle contenenti alcool;
• evitare di usare acqua calda mentre si lavano le mani;
• non usare spazzole a mano dura;
• quando si usano gli asciugamani non strofinare le mani, per evitare la formazione di microfessure;
• non indossare i guanti dopo aver maneggiato le mani fino a quando non sono completamente asciutti;
• usare regolarmente creme, lozioni, balsami e altri prodotti per la cura delle mani.

Strumenti medici e prodotti medicali contaminati con i fluidi biologici dei pazienti possono essere smontati, lavati e risciacquati solo dopo la disinfezione preliminare.

Durante interventi chirurgici e altre procedure invasive, prestare particolare attenzione quando si usano strumenti medici affilati, specialmente quando si cuciono durante la sutura di ferite e vasi.

È vietato dirigere la punta dello strumento sull'area della propria mano non dominante o della mano dell'assistente durante le operazioni.

Quando si trasferiscono strumenti medici, utilizzare un vassoio (Fig. 3) o una zona neutra sul tavolo operatorio (Fig. 4).

Per il trasporto di strumenti contaminati nell'unità operativa, è consigliabile utilizzare tappetini magnetici.

Se il sangue e altri fluidi biologici di pazienti epidemiologicamente pericolosi sul pavimento, pareti, mobili, attrezzature e altri oggetti circostanti sono contaminati, l'area contaminata deve essere trattata con una soluzione disinfettante attiva contro gli agenti patogeni delle infezioni trasmissibili per via ematica.

Tutti i reparti di un'organizzazione medica in cui il personale può entrare in contatto con il sangue dei pazienti devono essere sottoposti a infezioni parenterali di prevenzione di emergenza (con kit anti-AIDS; Fig. 5) [1], nonché con le istruzioni dell'algoritmo di misure post-contatto in situazioni di emergenza.

La composizione dell'installazione di prevenzione di emergenza di infezioni parenterali:

Alcol etilico al 70%;

Soluzione alcolica al 5% di iodio;

benda medica per garza sterile (5 m × 10 cm) - 2 pezzi;

cerotto adesivo battericida (non inferiore a 1,9 cm × 7,2 cm) - 3 pezzi;

tessuto sterile di garza medica (almeno 16 × 14 cm, n. 10) - 1 confezione;

La responsabilità per la disponibilità e l'assemblaggio dello stile, di norma, è affidata alle infermiere senior dell'istituzione.

1. La posa della prevenzione di emergenza di infezioni parenterali è messa in una copertura o un contenitore con serrature forti (i morsetti). Il materiale e il design del contenitore dovrebbero fornire la possibilità di disinfezione.

2. La posa deve essere completata con prodotti medici registrati nella Federazione Russa. Alla scadenza della durata di conservazione dei farmaci e dei prodotti medici da stornare e smaltire in conformità con la legge applicabile.

MEZZI DI PROTEZIONE INDIVIDUALE DEI LAVORATORI MEDICI

Tutte le manipolazioni, in cui vi è il rischio di trasmissione di infezioni trasmissibili per via ematica, devono essere eseguite utilizzando i rimedi barriera che includono un camice o tuta medica (tute), scarpe chiuse, un berretto (cappuccio), una maschera, guanti.

Come ulteriore mezzo di protezione ad alto rischio di infezione si possono usare maniche a prova di umidità, grembiuli.

Quando si eseguono procedure mediche durante le quali possono verificarsi spruzzi di sangue e altri fluidi biologici, il personale deve utilizzare appositi schermi facciali o occhiali di sicurezza (Fig. 6).

Nelle stanze in cui vengono eseguite procedure invasive, dovrebbe esserci una scorta di indumenti medici.

Il lavaggio degli indumenti da lavoro viene effettuato centralmente, il lavaggio degli indumenti da lavoro a casa è proibito.

Quando si eseguono procedure invasive con un alto livello di rischio epidemiologico, i guanti vengono utilizzati per ridurre la probabilità di infezione di un medico:

• doppi guanti, anche con indicazione di foratura (figura 7);

• guanti con rivestimento antibatterico interno (Fig. 8);

In caso di violazione dell'integrità dei guanti, devono essere rimossi il prima possibile e le mani trattate in modo igienico.

Anche se solo uno dei guanti è danneggiato, entrambi devono essere sostituiti. Un nuovo paio di guanti deve essere indossato sulle mani completamente asciutte dopo il trattamento per evitare reazioni avverse dalla pelle.

Se i guanti sono contaminati da sangue o secrezioni dei pazienti, devono essere rimossi con un tampone o un panno inumidito con una soluzione disinfettante o antisettica per evitare la contaminazione delle mani durante il processo di rimozione dei guanti.

È importante!

Il riutilizzo dei guanti è severamente proibito. Si sconsiglia di manipolare guanti con alcool e altri agenti antisettici - in questo caso aumenta la porosità e la permeabilità del materiale.

ISPEZIONI MEDICHE E VACCINAZIONE DEL PERSONALE

Quando si fa domanda per un posto di lavoro, tutti i professionisti del settore medico dovrebbero essere vaccinati in conformità con l'attuale calendario di vaccinazione profilattica, anche contro l'epatite B.

La vaccinazione degli operatori sanitari contro l'epatite B virale viene effettuata indipendentemente dall'età. Con una diminuzione dell'intensità dell'immunità post-vaccinazione, la rivaccinazione viene effettuata contro l'epatite B virale, a cui sono soggetti gli operatori sanitari che hanno contatti con il sangue e / oi suoi componenti, tra cui:

• personale di unità di servizio del sangue, unità di emodialisi, trapianti di reni, chirurgia cardiovascolare e polmonare, centri di ustione e ematologia;
• staff di laboratori clinici diagnostici e biochimici;
• medici, infermieri e personale infermieristico di chirurgia, urologia, ostetricia-ginecologica, anestesia, rianimazione, odontoiatria, oncologica, infettiva, terapeutica, compresi ospedali gastroenterologici, dipartimenti e uffici di policlinici;
• stazioni di personale medico e reparti di emergenza.

Si raccomandano studi sierologici sull'intensità dell'immunità post vaccinale contro l'epatite B ogni 5-7 anni.

Esame per la presenza di HBsAg da parte di ELISA e IgG anti-HCV nel siero al momento del reclutamento e successivamente ogni anno soggetto al personale medico delle seguenti istituzioni e divisioni di organizzazioni mediche:

• istituzioni per la donazione del sangue e suoi componenti;
• centri, dipartimenti di emodialisi, trapianto di organi, ematologia;
• laboratori diagnostici clinici;
• ospedali, reparti e uffici chirurgici, urologici, ostetrico-ginecologici, oftalmologici, otorinolaringoiatrici, anestetici, rianimatori, odontoiatrici, infettivi, gastroenterologici (compresa la medicazione, la procedura, la vaccinazione);
• dispensari;
• centri perinatali;
• stazioni e reparti di emergenza;
• centri di medicina del disastro;
• FAP, centri sanitari.

Il personale medico delle seguenti istituzioni e dipartimenti di organizzazioni mediche è soggetto al test HIV obbligatorio da parte di ELISA al momento dell'ammissione al lavoro e quindi annualmente:

• centri per la prevenzione e il controllo dell'AIDS;
• istituzioni sanitarie, dipartimenti specializzati e unità strutturali di istituzioni che si occupano di esame diretto, diagnosi, cura, manutenzione, nonché di condurre esami forensi e altri lavori con persone infette da HIV, avendo un contatto diretto con loro;
• ospedali e dipartimenti chirurgici;
• laboratori che effettuano uno screening della popolazione per l'infezione da HIV e uno studio del sangue e dei materiali biologici ottenuti da persone infette dal virus dell'immunodeficienza umana.

GESTIONE DEI RIFIUTI MEDICI

La raccolta, l'accumulazione, l'immagazzinamento, la disinfezione (neutralizzazione) dei rifiuti medici devono essere eseguiti in conformità ai requisiti di SanPiN 2.1.7.2790-10 "Requisiti sanitari ed epidemiologici per la gestione dei rifiuti medici".

Le persone di età non inferiore ai 18 anni che sono immunizzate contro l'epatite B possono lavorare con rifiuti medici.

Le persone che trattano rifiuti medici devono essere istruite su come comportarsi con i rifiuti.

Il personale che lavora con rifiuti sanitari è dotato di set di indumenti speciali e dispositivi di protezione individuale.

Per la raccolta dei rifiuti medici acuti, è necessario utilizzare contenitori resistenti all'umidità ea prova di puntura dotati di pinze e coperchi ad aghi che impediscono l'apertura spontanea (Fig. 10).

I contenitori per la raccolta dei rifiuti medici acuti devono essere sostituiti almeno una volta ogni 72 ore, nelle sale operatorie, dopo ogni operazione.

Quando si maneggiano rifiuti medici è vietato:

• distruggere manualmente, tagliare i rifiuti delle classi B e C, compresi i sistemi usati per le infusioni endovenose, emaconi con quantità residue di sangue, al fine di disinfettarli;
• rimuovere manualmente l'ago dalla siringa dopo averlo usato, mettere il cappuccio sull'ago dopo l'iniezione;
• trasferire e ricaricare rifiuti sfusi delle classi B e C da un serbatoio all'altro;
• distruggere le classi di rifiuti B e C;
• effettuare qualsiasi operazione di smaltimento senza guanti o il necessario equipaggiamento di protezione personale e abbigliamento;
• utilizzare una confezione monouso morbida per raccogliere strumenti medici affilati e altri oggetti appuntiti;
• installare contenitori per la raccolta dei rifiuti monouso e riutilizzabili a una distanza inferiore a 1 m dai dispositivi di riscaldamento.

REGOLE DI LAVORO CON MATERIALE BIOLOGICO

I materiali biologici devono essere consegnati al laboratorio in contenitori chiusi o in borse termiche, il cui design consente loro di essere lavati e lavorati con disinfettanti (Fig. 11).

Sul fondo del contenitore per il trasporto è posto materiale adsorbente (garza, panno, cotone, ecc.). Il contenitore deve avere un'etichetta e un cartello internazionale "Rischio biologico".

Non è consentita la consegna di materiale in borse della spesa, valigie, valigette e altri oggetti personali.

Tutti i contenitori consegnati con materiali liquidi devono essere chiusi con tappi (coperchi), che escludono la possibilità di apertura spontanea durante il trasporto. Tubi con fluidi biologici sono inoltre inseriti in un treppiede.

Durante l'assunzione e lo smontaggio del materiale consegnato al laboratorio, è necessario osservare le precauzioni.

I contenitori sono posizionati su un vassoio o vassoio coperto con un panno di garza multistrato inumidito con una soluzione disinfettante.

Il personale di laboratorio, quando accetta e disassembla materiale biologico, deve utilizzare dispositivi di protezione individuale - maschere e guanti di gomma.

Quando si lavora con materiale biologico non è consentito l'uso di provette con bordi scheggiati, è vietato pipettare con la bocca (è necessario utilizzare pipette automatiche, pere), è vietato versare materiale liquido sul bordo della provetta (fiala).

La centrifugazione di fluidi biologici e altre operazioni con un'alta probabilità di formazione di aerosol dovrebbero essere eseguite in scatole di rischio biologico o in stanze singole. È vietato rimuovere i coaguli di sangue non disinfettati dalle fiale scuotendoli.

Per la disinfezione, i tubi con coaguli di sangue devono essere immersi in una soluzione disinfettante in posizione inclinata con una pinzetta.

Tutto il lavoro con materiale biologico viene effettuato con l'uso di dispositivi di protezione individuale: guanti, maschere, cappelli, camice o tuta medica, scarpe mediche.

Dopo aver completato il lavoro con materiale biologico, il personale conduce l'elaborazione igienica obbligatoria delle mani.

AZIONI DEL PERSONALE MEDICO NELL'EMERGENZA DELLE SITUAZIONI DI EMERGENZA

Algoritmo delle azioni del personale medico in caso di situazioni di emergenza:

1. In caso di iniezioni e tagli con strumenti contaminati con fluidi biologici dei pazienti, trattare e rimuovere immediatamente i guanti, lavarsi le mani con acqua corrente e sapone, quindi trattare con una soluzione di alcool etilico al 70%, lubrificare la ferita con una soluzione di iodio al 5%. Se necessario, sigillare l'area danneggiata con un cerotto adesivo battericida o applicare una benda asettica.

2. Se la pelle o altri liquidi biologici penetrano nella pelle, è necessario trattare l'area della pelle nel punto di contatto con il materiale biologico con una soluzione di alcol etilico al 70%, quindi lavare con acqua e sapone e ritararla con una soluzione alcolica.

3. Se sangue e altri fluidi biologici entrano in contatto con le mucose della bocca, degli occhi e del naso: sciacquare la bocca con abbondante acqua e risciacquare con soluzione etilica al 70%, lavare immediatamente le mucose del naso e gli occhi con acqua (non strofinare!).

4. In caso di contaminazione degli indumenti da lavoro con fluidi biologici potenzialmente pericolosi in relazione alle infezioni da emocontatto, deve essere rimosso e immerso in una soluzione disinfettante funzionante (ad esempio, Abactil, Alaminol, Wendelin, Hexaquart Forte, Lizarin, "Mistral", ecc.) O autoclavato; Calzature per elaborare una soluzione di lavoro di un disinfettante in conformità con le istruzioni ad esso allegate.

DOCUMENTAZIONE DI UNA SITUAZIONE DI EMERGENZA

In caso di emergenza, il medico di fiducia è tenuto a informare il supervisore immediato o il capo dell'unità strutturale e funzionale sull'incidente. Le informazioni sull'emergenza sono registrate nel registro delle situazioni di emergenza durante le manipolazioni mediche.

Un atto di incidente medico nell'istituzione.

RILIEVO DEL SUCCESSO E DEL PAZIENTE

Per far fronte alla necessità di una chemioprofilassi di emergenza di un operatore sanitario ferito e di una potenziale fonte di infezione, questi vengono immediatamente esaminati utilizzando test rapidi per gli anticorpi anti-HIV con il referto obbligatorio di campioni prelevati dagli stessi campioni di sangue per un test HIV utilizzando un metodo ELISA standard.

Se non si dispone del proprio laboratorio in un'organizzazione medica, i test rapidi anticorpali dell'HIV possono essere eseguiti da un medico qualificato che è stato istruito in conformità con l'ordine dell'istituto. Conservare i test rapidi in conformità con le condizioni specificate nelle istruzioni per il loro uso.

I campioni di plasma (o siero) del sangue del paziente, che è una potenziale fonte di infezione, e l'operatore sanitario ferito vengono trasferiti per 12 mesi al Centro per la prevenzione e il controllo dell'AIDS per la conservazione.

Non appena possibile dopo un'emergenza, una persona che può essere una potenziale fonte di infezione e un operatore sanitario a rischio di infezione vengono esaminati per i marcatori di epatite B e C. Se il medico di emergenza è un operatore sanitario femminile, deve essere eseguito un test di gravidanza. e scoprire se sta allattando un bambino.

PREVENZIONE POST-CONTATTO E OSSERVAZIONE DIPENSIONALE DOPO UNA SITUAZIONE DI EMERGENZA

HIV Postexposure Chemioprevenzione

Il periodo ottimale per l'inizio della chemioprofilassi della trasmissione dell'HIV è le prime 2 ore dopo l'emergenza.

La terapia profilattica deve essere iniziata entro 72 ore dopo il contatto dell'operatore sanitario interessato con materiale biologico.

La chemioprofilassi post-esposizione della trasmissione dell'HIV a una persona ferita in un medico di emergenza è iniziata quando il paziente, che è una potenziale fonte di infezione:

• Infetto da HIV;
• se testato con il metodo di test rapido per gli anticorpi anti-HIV ha un risultato positivo;
• non noto;
• si riferisce a gruppi a rischio (consumatori di droghe iniettabili o sostanze psicoattive, ha sesso occasionale, malattie trasmesse sessualmente, ecc.).

Per portare avanti le misure antiepidemiche e la chemioprofilassi della trasmissione dell'HIV in situazioni di emergenza, è necessario formare uno stock di farmaci antiretrovirali in ogni organizzazione medica. L'accesso del personale medico ai preparati per la chemioprofilassi deve essere garantito senza ostacoli in qualsiasi momento della giornata, compresi i fine settimana e i giorni festivi.

Per correggere lo schema di chemioprofilassi, la vittima viene inviata al Centro per la prevenzione e il controllo dell'AIDS il giorno lavorativo successivo.

Profilassi postprandiale dell'epatite virale

Se i risultati dell'esame per l'epatite virale B e C sono positivi, il paziente con i fluidi biologici di cui è avvenuto il contatto, l'operatore sanitario ferito è indirizzato per la consulenza allo specialista in malattie infettive. In presenza di evidenze epidemiologiche, viene eseguita l'immunizzazione di emergenza dell'epatite B.

Gli operatori sanitari non sottoposti a vaccinazione ricevono il vaccino contro l'epatite B e, se possibile, un'immunoglobulina specifica entro 48 ore dal momento dell'emergenza. Il vaccino contro l'epatite B e l'immunoglobulina specifica vengono somministrati contemporaneamente, ma in diverse parti del corpo. Immunoglobulina viene somministrata in una dose di 0,06-0,12 ml (non meno di 6 UI) per 1 kg di peso corporeo una volta, la vaccinazione d'emergenza viene eseguita secondo lo schema 0-1-2-6 mesi.

Negli operatori sanitari vaccinati contro l'epatite B, determinano l'intensità dell'immunità (se disponibile). Se il titolo di anticorpi protettivi al momento del contatto è superiore a 10 mIU / ml, l'epatite B non è prevenuta, se la concentrazione di anticorpi è inferiore a 10 mIU / ml, una dose di richiamo del vaccino e 1 dose di immunoglobulina sono somministrate ai feriti in caso di emergenza.

Supervisione clinica degli operatori sanitari infortunati in situazioni di emergenza

Il termine di follow-up è determinato dalla durata massima del periodo di incubazione dell'infezione da HIV ed è di 1 anno.

Durante l'osservazione, l'operatore sanitario ferito è esaminato per l'infezione da HIV con il metodo ELISA dopo 3, 6, 12 mesi dal momento dell'emergenza. Se un paziente che è una potenziale fonte di infezione ha identificato marcatori di epatite virale B e / o C, l'operatore sanitario ferito deve essere esaminato per queste infezioni dopo 3 e 6 mesi dal momento dell'emergenza.

L'operatore sanitario ferito deve essere avvertito che, nonostante i risultati negativi dell'esame, può essere una fonte di infezione per gli altri durante l'intero periodo di osservazione a causa dell'esistenza di una finestra sieronegativa (sieroconversione). Entro 12 mesi, un operatore medico coinvolto in un'emergenza non può entrare nel sesso non protetto, diventare un donatore.

Dopo 12 mesi con risultati di laboratorio negativi, la vittima viene rimossa dal follow-up.

Fai attenzione!

Se durante l'esame della vittima si ottiene un risultato positivo, viene condotta un'indagine sulle circostanze e le cause della malattia professionale del dipendente nel modo prescritto dalla legislazione della Federazione Russa.

AZIONI ORGANIZZATIVE E METODOLOGICHE PER LA PREVENZIONE DELLE SITUAZIONI DI EMERGENZA IN UN'ORGANIZZAZIONE MEDICA

L'organizzazione medica dovrebbe tenere registri e analisi delle emergenze associate al rischio di infezione del personale medico. La contabilità e l'analisi sono effettuate dall'epidemiologo medico dell'organizzazione medica, dall'infermiera principale o da altro specialista secondo l'ordine dell'istituto.

Durante gli studi epidemiologici retrospettivi, lo specialista responsabile valuta la frequenza delle situazioni di emergenza nell'organizzazione medica nel suo complesso, così come nel contesto dei dipartimenti, identifica i fattori di rischio e i gruppi di rischio tra il personale medico.

Durante l'analisi, è necessario calcolare la proporzione di situazioni di emergenza in cui sono state eseguite misure preventive post-esposizione in conformità con gli algoritmi sviluppati nell'organizzazione medica.

Sulla base dei risultati dello studio, sono in fase di elaborazione misure volte a ridurre il rischio di infezione degli operatori sanitari.

Fai attenzione!

Gli algoritmi per la profilassi post-esposizione in situazioni di emergenza, le misure preventive per le infezioni professionali e un elenco di persone responsabili di questa sezione dell'attività dovrebbero essere stabiliti nell'ordine dell'istituto, che è approvato dal responsabile dell'organizzazione medica.

Al fine di prevenire emergenze e infezioni professionali, viene effettuata una regolare formazione del personale medico. I più efficaci sono i corsi di formazione, gli affari e i giochi di ruolo educativi, gli aiuti visivi.

La valutazione del livello di conoscenza del personale medico nel campo della prevenzione di emergenza dovrebbe essere effettuata ogni anno.

[1] Vedi. Ordine del Ministero della Sanità della Russia datato 09.01.2018 n. 1n.

P. Ye. Sheprinsky, Chief Medical Officer, Vologda City Hospital No. 1
E. V. Dubel, capo. dipartimento epidemiologico - epidemiologo-dottore dell'ospedale della città di Vologda № 1