Riabilitazione della discinesia biliare

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Riabilitazione per discinesia biliare

Discinesia delle vie biliari - disturbi funzionali del tono e della motilità della colecisti e delle vie biliari - costituiscono il 70% delle malattie del sistema biliare. Vi è una forma ipertonica-ipocinetica, caratterizzata dallo stato ipertensivo della cistifellea e degli sfinteri e ipotonica-ipocinetica, che è caratterizzata dallo stato ipotonico della cistifellea e dallo sfintere di Oddi.

La forma ipercinetica è caratterizzata da dolori parossistici (colica biliare) dopo grave stress psico-emotivo, sovraccarico fisico, spesso accompagnato da sintomi dispeptici (nausea, vomito, feci alterate), nonché irritabilità, mal di testa e peggioramento delle condizioni generali. La discinesia ipocinetica si manifesta con dolore intermittente e sensazione di pienezza nell'ipocondrio destro, oltre a fenomeni dispeptici.

La terapia di esercizio, il massaggio e i metodi fisici di trattamento e recupero comprendono effetti sui meccanismi che regolano le funzioni della cistifellea, creando le condizioni per il flusso della bile, migliorando la funzione dell'intero apparato digerente e il rafforzamento generale del corpo. Negli studi di PH, la posizione prona viene principalmente utilizzata sul lato destro per facilitare il libero movimento della bile al collo della cistifellea e del dotto cistico; La posizione sul lato sinistro viene utilizzata per facilitare il flusso della bile nel duodeno. Il metodo di allenamento si basa sulla forma della discinesia, ma con forme generali, gli esercizi di respirazione giocano un ruolo significativo. Nella forma ipocinetica, il carico aumenta gradualmente: dalle posizioni di partenza del sdraiato e seduto a quattro zampe, i pazienti si spostano successivamente in posizione seduta e in piedi, iniziano esercizi per piccoli e medi gruppi muscolari e gradualmente si spostano in gruppi muscolari grandi, in particolare, con movimenti a mezzo gamba ed esercizi per muscoli addominali. Quando si eseguono esercizi per il corpo (curvature, curve), è necessario monitorare le condizioni del paziente, poiché sono possibili fenomeni dispeptici sotto forma di nausea e persino vomito. Pertanto, il movimento dovrebbe essere regolare, con un'ampiezza gradualmente crescente, alternata con esercizi di respirazione, in relazione allo sviluppo generale 1: 2. Il tempo di occupazione è di 25-35 minuti. Oltre a LH, vengono utilizzati anche giochi e camminate sedentarie. Nel caso della forma ipercinetica di discinesia, il carico è più delicato. La posizione sul retro e sul lato è principalmente utilizzata, gli esercizi di respirazione e gli esercizi di rilassamento muscolare dovrebbero prevalere. Gli esercizi per i muscoli addominali dovrebbero essere esclusi dagli esercizi di sviluppo generale e, per i grandi gruppi muscolari, dovrebbe essere evitata anche la tensione muscolare statica. Il ritmo di esercizio è lento, con una graduale transizione verso la media. Durata delle lezioni 20-30 minuti.

Tra i fattori fisici, i più usati sono i vari bagni: radon, pino, minerale. Effettivamente l'appuntamento di elettroforesi, collare galvanico, ultrasuoni. Si raccomanda inoltre di ingerire acqua minerale di bassa e media mineralizzazione ("Essentuki n. 4", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya", "Narzan", ecc.).

Discinesia biliare - sintomi e trattamento

discinesia biliare - una malattia in cui disturbato motilità e il malfunzionamento della cistifellea si verifica nel dotto biliare, che provoca il ristagno della bile o eccessiva evidenziarlo.

Questo disturbo si verifica principalmente nelle donne. Di regola, i pazienti con discinesia biliare soffrono di giovane età (20-40 anni), fisico sottile. Alcune donne hanno una pronunciata relazione tra esacerbazione dei disturbi e il ciclo mestruale (esacerbazione si verifica 1-4 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni) e la malattia può anche essere esacerbata durante la menopausa.

Poiché questa malattia causa cambiamenti nelle proprietà della bile, l'assorbimento di alcune sostanze importanti e di vitamine liposolubili è compromesso. A rischio sono le donne con malattie legate alla sfera sessuale, così come le persone che sono spesso esposte allo stress.

Esistono due forme principali di discinesia della cistifellea:

• Ipertonico (ipercinetico): aumenta il tono della cistifellea;
• Ipotico - basso tono della cistifellea.

cause di

Perché si verifica la discinesia biliare e che cos'è? Le cause primarie della discinesia biliare sono:

1. Violazione sistematica a lungo termine della dieta (assunzione di cibo irregolare, eccesso di cibo, abitudine a soddisfare prima di coricarsi, abuso di cibi speziati e cibi grassi).
2. Disturbi dei meccanismi regolatori neuroumorali delle vie biliari.
3. Stile di vita sedentario, massa muscolare sottosviluppata congenita.
4. Distonia neurocircolatoria, nevrosi, stress.

Cause secondarie di discinesia biliare:

1. Epatite virale acuta trasferita in precedenza.
2. Elminti, infezioni (giardiasi).
3. Quando il collo o il corpo della cistifellea è piegato (cause organiche).
4. Nella colelitiasi, colecistite, gastrite, gastroduodenite, ulcera peptica, enterite.
5. Infiammazione cronica della cavità addominale (infiammazione cronica delle ovaie, pielonefrite, colite, appendicite, ecc.).
6. Disturbi ormonali (menopausa, disturbi mestruali, insufficienza della ghiandola endocrina: ipotiroidismo, carenza di estrogeni, ecc.).

Molto spesso, la discinesia biliare è un sintomo di fondo, non un sintomo individuale. Indica la presenza di calcoli nella cistifellea, l'insorgenza di pancreatite o altre deviazioni nella funzione della cistifellea. Inoltre, la malattia può svilupparsi a causa dell'uso di determinati alimenti: cibi dolci, alcolici, grassi e fritti. Grave stress psicologico o emotivo può causare l'insorgenza di discinesia.

classificazione

Esistono 2 tipi di discinesia:

1. Discinesia di tipo ipocinetici: colecisti - otanichny (rilassato), è mal ridotto, allungato, ha un volume molto maggiore, per cui v'è un ristagno di bile e la violazione della sua composizione chimica, che è pieno con la formazione di calcoli biliari. Questo tipo di discinesia è molto più comune.
2. Discinesia di tipo ipercinetico: cistifellea è un tono costante e bruscamente reagisce al flusso del cibo in tagli taglienti duodeno, rilasciando una porzione della bile ad alta pressione.

Di conseguenza, a seconda del tipo di discinesia biliare e delle vie biliari che hai trovato, i sintomi della malattia e i metodi di trattamento varieranno.

Sintomi di discinesia biliare

Considerando i sintomi della discinesia, vale la pena notare che dipendono dalla forma della malattia.

Generalmente si verificano varianti miste di JVP:

• dolore e pesantezza nella parte destra,
• stitichezza o alternanza con diarrea,
• disturbo dell'appetito,
• dolore nella palpazione dell'addome e del lato destro,
• fluttuazioni del peso corporeo,
• eruttazione, amarezza in bocca,
• violazione generale dello stato.

I sintomi della discinesia ipotonica includono:

• dolori doloranti che si alzano nell'ipocondrio destro;
• pesantezza allo stomaco;
• costante sensazione di nausea;
• vomito.

Perché la forma ipotonica della malattia è caratterizzata da un tale insieme di sintomi:

• dolore di natura acuta, che si verifica occasionalmente nell'ipocondrio destro, con l'impatto del dolore alla schiena, al collo e alla mascella. Di regola, tali dolori durano circa mezz'ora, soprattutto dopo un pasto;
• costante sensazione di nausea;
• vomito con la bile;
• diminuzione dell'appetito;
• debolezza generale del corpo, mal di testa.

È importante sapere che la malattia non si manifesta solo con un quadro clinico gastroenterologico, ma influenza anche le condizioni generali dei pazienti. Approssimativamente ogni secondo importante diagnosi di discinesia biliare si riferisce inizialmente a un dermatologo a causa dei sintomi della dermatite. Questi sintomi della pelle indicano problemi con il tratto digestivo. In questo caso, i pazienti sono preoccupati per il prurito cutaneo normale, accompagnato da secchezza e desquamazione della pelle. Possono verificarsi bolle con contenuto acquoso.

Diagnosi di discinesia biliare

Come metodo di esame strumentale e di laboratorio prescritto:

• analisi generale del sangue e delle urine
• analisi delle feci su lamblia e coprogram,
• test di funzionalità epatica, biochimica del sangue,
• ecografia del fegato e della cistifellea con colazione coleretica,
• fibrogastroduodenoscopia (ingoio "zampa"),
• se necessario, il sensing gastrico e intestinale viene effettuato con il campionamento della bile in più fasi.

Tuttavia, l'ecografia è il metodo principale per diagnosticare la JVP. Usando gli ultrasuoni, puoi valutare le caratteristiche anatomiche della cistifellea e le sue vie, controllare la presenza di calcoli e vedere l'infiammazione. A volte eseguire il test di carico che consente di definire un tipo di discinesia.

Trattamento della discinesia biliare

Quando con diagnosi di trattamento discinesia biliare dovrebbe essere messa a fuoco che comprende il regime di normalizzazione e la dieta, servizi igienico-sanitari di focolai di infezione, desensibilizzazione, antiparassitario e la terapia antihelminthic, l'eliminazione di intestinali disbiosi e carenze vitaminiche, eliminazione dei sintomi di disfunzione.

• Trattamento di forme ipercinetiche di discinesia. Le forme ipercinetiche di discinesia richiedono restrizioni nell'alimentazione di stimoli e grassi alimentari meccanici e chimici. Utilizzato il tavolo numero 5, arricchito con prodotti contenenti sali di magnesio. Per alleviare lo spasmo della muscolatura liscia, nitrati, antispasmodici miotropici (no-shpa, papaverina, mebeverina, chimono), anticolinergici (gastrocepina) e nifedipina (corinfar) vengono utilizzati, che riducono lo sfintere di Oddi in una dose di 10-20 mg 3 volte al giorno.
• Trattamento di forme ipocinetiche di discinesia. La dieta dovrebbe essere applicata nel quadro della tabella n.5, nelle discinesie ipocinetiche il cibo dovrebbe essere arricchito con frutta, verdura, alimenti contenenti fibre vegetali e sali di magnesio (crusca commestibile, farinata di grano saraceno, fiocchi di latte, cavoli, mele, carote, carne, decotto di rosa canina). Lo svuotamento della cistifellea contribuisce anche all'olio vegetale, alla panna acida, alla panna, alle uova. È necessario regolare il normale funzionamento dell'intestino, che stimola in modo riflessivo la contrazione della cistifellea. Anche assegnato a chocolkinetics (xilitolo, solfato di magnesio, sorbitolo).

I pazienti con discinesia delle vie biliari mostrano un gastroenterologo e un neurologo e corsi di salute annuali nei sanatori balneologici.

fisioterapia

Nella variante ipotonica-ipocinetica, le correnti diadinamiche, la faradizzazione, le correnti modulate sinusoidali, le correnti a basso impulso, gli ultrasuoni a bassa intensità, i bagni perlati e carbonici sono più efficaci.

Nel caso di forme ipercinetico-discinesia ipertoniche sono raccomandati per pazienti inductothermy (disco elettrodo viene posto sul quadrante superiore destro), UHF, terapia con microonde (UHF), ultrasuoni ad alta intensità, elettroforesi Novocaina, applicazioni o cera ozocerite, galvanica, conifere, radon e bagno idrogeno solforato.

Dieta per discinesia

Qualche consiglio su come trattare biliare discinesia sarà inutile se non effettuata secondo determinate regole nella dieta, contribuendo alla normalizzazione dello stato delle vie biliari.

Una corretta alimentazione aiuterà a creare condizioni favorevoli per il normale funzionamento del tratto gastrointestinale e normalizzare il funzionamento delle vie biliari:

• tutto ciò che è fortemente salato, acido, amaro e piccante è proibito;
• condimenti e spezie sono limitati, il fritto è proibito;
• drammaticamente limitato nella dieta di grassi, sostituendolo con oli vegetali massimi;
• impone un rigoroso divieto di alimenti potenzialmente nocivi e irritanti (trucioli, noci, soda, fast food, pesce salato);
• tutto il cibo è dato all'inizio in una forma calda e semi-liquida, specialmente durante attacchi dolorosi;
• Tutto il cibo è bollito, cotto a vapore o in umido, cotto al cartoccio.

Menu di esempio per il giorno:

1. Colazione: uova sode, porridge di latte, tè con zucchero, panino con burro e formaggio.
2. La seconda colazione: qualsiasi frutto.
3. Pranzo: qualsiasi zuppa vegetariana, pesce al forno con purè di patate, insalata di verdure (ad esempio, cavolo), frutta in umido.
4. Snack: un bicchiere di latte, yogurt, ryazhenka o kefir, un paio di marshmallows o marmellate.
5. Cena: polpette al vapore con pasta, tè dolce.
6. Ora di andare a letto: un bicchiere di kefir o bere yogurt.

Assunzione frequente raccomandata (fino a sei volte al giorno), piccole porzioni di cibo. L'ultima assunzione dovrebbe essere prima di coricarsi in modo che non ci sia ristagno di bile.

Trattamento di bambini con discinesia biliare

Nei bambini con discinesia biliare, il trattamento viene eseguito fino alla completa eliminazione del ristagno della bile e dei segni di drenaggio della bile. Per il dolore severo, è desiderabile trattare il bambino in un ospedale durante 10-14 giorni, e poi in un sanatorio locale.

la diagnosi tempestiva di disturbi funzionali del tratto biliare e il corretto trattamento dei bambini in base alla tipologia di violazioni può prevenire la formazione di ulteriori malattie infiammatorie del cistifellea, fegato, pancreas e impedisce la formazione precoce di calcoli nella cistifellea e dei reni.

prevenzione

Per patologia non sviluppata, seguire queste regole:

• sonno completo per almeno 8 ore;
• sdraiarsi non oltre le 23;
• lavoro mentale e fisico alternativo;
• camminare all'aria aperta;
• mangiare completamente: mangiare più cibi vegetali, cereali, prodotti animali bolliti, meno
• carne o pesce fritti;
• eliminare le situazioni traumatiche.

La profilassi secondaria (cioè, dopo la comparsa della discinesia biliare) è la sua prima rilevazione, ad esempio, con regolari esami preventivi. La discinesia biliare non riduce l'aspettativa di vita, ma ne influenza la qualità.

Discinesia biliare

Discinesia biliare (DGVP) è una malattia benigna che consiste nella disfunzione dello sfintere di Oddi, che cessa di aprirsi abbastanza e di conseguenza c'è un ostacolo al flusso della bile.

Per origine, si distinguono discinesia primaria e secondaria della colecisti e delle vie biliari.

Discinesia primaria si verifica in connessione con alterata regolazione neuromuscolare dell'attività motoria degli sfinteri del dotto biliare e della colecisti.

Discinesia secondaria si verifica in pazienti con malattie di altri organi gastrointestinali (gastrite cronica, duodenite, enterite, colite), in particolare discinesie si verificano nelle malattie del duodeno.

A causa della natura della disfunzione motoria, le discinesie sono suddivise nelle seguenti forme:

Iperteso-ipercinetico è meno comune. È caratteristico di persone con un sistema nervoso eccitabile, combinato con nevrosi, manifestato dal dolore nel giusto ipocondrio. Dolori provocati grassi o piccanti.

La discinesia ipotonica-ipocinetica della colecisti e delle vie biliari è più comune e si verifica principalmente nelle persone che hanno uno stile di vita sedentario e sono sovrappeso.

La causa della loro comparsa può essere l'infiammazione delle mucose dello stomaco o del duodeno. I dolori di questo tipo di discinesia non sono molto pronunciati, altri disturbi dell'apparato digerente sono più comuni: nausea, flatulenza, feci alterate, causate da insufficiente flusso di bile nell'intestino.

La riabilitazione fisica dei pazienti con JVP si basa sulla natura della compromissione della funzione motoria.

Nella forma ipertonica-ipercinetica, l'attività fisica è delicata, l'esercizio del PH è mirato a ridurre il tono delle fibre muscolari della cistifellea e degli sfinteri. A tal fine, è necessario dare un piccolo carico con il suo aumento graduale.

I seguenti IP sono i più preferibili: principalmente sul retro: forniscono più rilassamento della parete addominale, oltre che sul lato destro.

Nelle classi usano una varietà di esercizi per tutti i gruppi muscolari, ma a un ritmo lento. Il numero di esercizi sugli addominali è limitato, ma questi esercizi dovrebbero alternarsi con esercizi per il rilassamento muscolare e esercizi di respirazione. A poco a poco si uniscono esercizi con oggetti e giochi sedentari, ma a passo lento e con pause per esercizi di respirazione e rilassamento. Tempo di occupazione - 20-30 minuti. L'auto-massaggio dell'addome e nell'area dell'ipocondrio destro è utile - accarezzatura leggera vibrante.

Nella forma ipotonica-ipocinetica della discinesia, l'esercizio può essere un po 'più alto. I complessi LH includono esercizi speciali per gli addominali con effetto tonico, le posizioni iniziali sono varie: sdraiati sulla schiena, sulla destra, in piedi, seduti a quattro zampe, sulle ginocchia, ecc. Periodicamente, usando PI - disteso sul lato sinistro, per migliorare il flusso della bile. Negli esercizi di LH, quando si eseguono esercizi per il corpo (piegare, piegare, piegare) e volare le gambe, è imperativo seguire il graduale aumento dell'ampiezza dei movimenti e il ritmo dei movimenti eseguiti, e anche alternarli con esercizi di rilassamento. Il rapporto tra telecomando e quadro aperto dovrebbe essere 1: 2.

Nelle lezioni puoi includere vari tipi di giochi ambulanti e sedentari. Viene anche mostrato il massaggio, specialmente il riflesso segmentale - C3 - C6 e D8-9. Durata dell'occupazione - 20-35 minuti.

Nelle forme ipertensive e ipotoniche di discinesia, è necessaria la terapia sedativa sotto forma di radon generale, bagni di conifere e minerali. Assegnazione efficace di un collare galvanico, elettroforesi con bromo, novocaina, papaverina alla regione destra dell'ipocondrio.

Nella discinesia ipomotoria vengono prescritte acque minerali di alta mineralizzazione; bagni carbonici, elettroforesi di magnesio, calcio.

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Discinesia biliare

Disturbi funzionali della funzione motoria della colecisti e dei dotti biliari extraepatici. Discinesia delle vie biliari. Criteri per la correttezza e la prevenzione del trattamento. Scomparsa di dolore, dispeptici, sindromi neurologiche.

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Ministero della Pubblica Istruzione della Federazione Russa

Penza State University

Saggio sul tema:

"Discinesia delle vie biliari"

Completato: corso V dello studente

Controllato: dottorato di ricerca, professore associato

1. Eziologia e patogenesi

2. Manifestazioni cliniche

Discinesia biliare - disturbi funzionali della funzione motoria della colecisti e dei dotti biliari extraepatici. Secondo le statistiche, la discinesia del tratto biliare colpisce spesso le donne. Rafforzare l'attività contrattile delle vie biliari (discinesia ipercinetica) è più comune in giovane età, indebolendo (discinesia ipocinetica) in persone con una mentalità instabile più vecchia di 40 anni.

1. Eziologia e patogenesi

Per la maggior parte, la discinesia biliare è secondaria e deriva da una regolazione neuroumorale alterata dell'escrezione biliare, da impulsi patologici da altri organi digestivi, reni e genitali. Una dieta a lungo termine con l'eccezione di farmaci coleretici naturali, danni tossici alla muscolatura liscia e ai gangli nervosi del sistema biliare, epatite acuta sono importanti. Nel verificarsi di discinesie grande importanza è legata ai meccanismi immunitari. Nell'astenia severa, in uno stile di vita inattivo, scarsa nutrizione con intervalli molto lunghi tra i pasti, la forma ipocinetica della discinesia è relativamente comune (ridotta attività contrattile). Oltre ai disturbi psicogeni, le allergie alimentari sono chiamate fattori eziologici. Inoltre, discinesia può unirsi a colecistite e calcoli biliari. La forma ipercinetica (aumento dell'attività contrattile) si manifesta in modo riflessivo con ulcera peptica, colite, appendicite e alcune altre malattie.

Nutrizione frequente, ma irregolare, eccessiva fascinazione con i piatti speziati, uso sistematico nel cibo delle spezie che irritano la mucosa del tratto digerente, predisposizione al verificarsi di discinesia ipercinetica. Infezioni parassitarie, elmintiche del tratto digestivo si verificano spesso con discinesia pronunciata della colecisti e delle vie biliari. Inoltre, ci sono discinesie primarie che si verificano sullo sfondo della nevrosi generale, con malattie endocrine, intossicazioni e allergie.

Aspetto dell'età I primi segni della malattia compaiono all'età prescolare, il picco di incidenza è 7-9 anni. Aspetto familiare I pazienti con JVP sono più comuni nelle famiglie in cui vi sono conflitti che portano allo sviluppo della nevrosi nei bambini. L'importanza dei fattori ereditari all'inizio della JVP non è direttamente dimostrata, ma bisogna tenere presente che il corpo del bambino può avere una predisposizione ereditaria alla debolezza dei meccanismi di adattamento, manifestata da frequenti raffreddori, reazioni allergiche, disturbi neurologici.

2. Manifestazioni cliniche

Le manifestazioni cliniche della discinesia delle vie biliari in alcuni casi sono difficili da isolare dalla patologia combinata della digestione. Le discinesie si manifestano principalmente attraverso il dolore nell'ipocondrio destro, la cui natura dipende dal tipo di motilità alterata e dal tono del sistema biliare.

Si distinguono forme ipotoniche, ipotoniche, hypermotor e ipertoniche della discinesia delle vie biliari. Ipomotorio e ipotensione, nonché iper-motoria e ipertensione, sono solitamente combinati tra loro. Tuttavia, anche i disordini dissociati della funzione del tratto biliare sono frequenti.

Discinesia ipertensiva

Consiste nell'aumentare il tono dello sfintere di Oddi con una tendenza al suo spasmo in modo asincrono con una contrazione della cistifellea. La causa di questa discontinuità può essere:

Riflessi viscerero-viscerali nelle malattie del tratto gastrointestinale, dei reni e dei genitali (in particolare, nella malattia da ulcera peptica, colite, urolitiasi, appendicite cronica e annessite);

Nevrosi, stress nervoso;

Disturbi ormonali in menopausa e tireotossicosi.

Tipo ipotonico di discinesia

Manifestato da una lenta contrazione della cistifellea con normale funzione dello sfintere di Oddi.

La causa di questa discinesia può essere astenia, nevrosi, disturbi ormonali, ad esempio ipotiroidismo, gravidanza.

In casi tipici, con una forma prevalentemente ipotomotoria-ipotonica, c'è un dolore sordo prolungato, una sensazione di pesantezza nel giusto ipocondrio di archi e dolori, nessuna colica, ma può esserci nausea associata al mangiare e ad altre manifestazioni di dispepsia. Quando hypermotor-hypertonic forma di dolore nel giusto ipocondrio e regione epigastrica di diversa natura (di solito acuta e di breve durata, spesso coliche), raramente dura più di 1 ora, in intensità fino a crisi coliche. In alcuni casi, in questa forma di discinesia, gli attacchi dolorosi assomigliano a quelli della colelitiasi. I dolori nell'ipocondrio destro possono avere zone di radiazioni tipiche della patologia delle vie biliari (sotto la scapola destra, nella clavicola e nella cintura della spalla destra) e iperestesia. Gli attacchi di dolore possono essere innescati dallo stress neuropsichico. Le donne associano spesso attacchi dolorosi al ciclo mestruale. Gli attacchi stessi possono essere accompagnati da un aumento dei disordini autonomici, fino a comprendere crisi vegetative e diencefaliche. C'è spesso amarezza in bocca, specialmente al mattino. Da parte della psiche prevalgono sintomi di depressione, debolezza emotiva e fisica nei pazienti con discinesia. I pazienti lamentano stanchezza costante, cattivo umore, disturbi del sonno e dell'appetito, spesso gli uomini diminuiscono il loro desiderio sessuale, le donne hanno problemi con il ciclo mestruale. A volte un attacco di colica biliare è accompagnato da una sensazione di arresto cardiaco o, al contrario, un aumento del battito cardiaco, intorpidimento delle braccia e delle gambe, una sensazione di paura, ecc.

Nella maggior parte dei casi, anche durante il periodo di dolore marcato, la tensione della parete addominale è assente. Allo stesso tempo, il dolore moderato è di solito osservato nell'ipocondrio destro durante la palpazione e nei sintomi intermittenti positivi di Murphy e Cora. Il decorso della malattia è generalmente lungo con periodi di esacerbazioni (spesso provocati da stress emotivo, disturbi nutrizionali) e miglioramenti temporanei. Nel corso del tempo, un processo infiammatorio o calcoli biliari possono formarsi nella cistifellea e nei dotti.

Segni di intossicazione, ittero e infiammazione non esistono. Qualche volta c'è una natura vegetativa subfebrile lunga e una leucocitosi piccola senza spostare la formula a sinistra.

3. Diagnosi di discinesia biliare

1) Dolore nell'ipocondrio destro e (o) vicino all'ombelico, a breve termine,

parossistica, a volte radiante alla spalla destra (di tipo ipertonico) o permanente, dolorante (di tipo ipotonico);

2) Dispepsia: perdita di appetito, eruttazione, nausea, sapore amaro in bocca, distensione addominale e disturbi delle feci ricorrenti (di tipo ipertonico) o stitichezza (con ipotonia);

3) Sintomi cistici positivi, comparsa o aumento del dolore con:

palpazione nell'area della proiezione della cistifellea (sintomo di Kera);

percussioni nell'area di proiezione della cistifellea (sintomo di Lekene);

palpazione della cistifellea durante l'inspirazione e l'aspirazione dell'addome, quando il paziente interrompe improvvisamente l'inalazione (sintomo di Murphy);

toccando lungo l'arco costale sulla destra (sintomo di Grekov-Ortner);

palpazione e percussione nella regione epigastrica, specialmente all'altezza

palpazione nella zona coledocolite-pancreatica di Chauffard, situata a destra e leggermente in alto dall'ombelico.

1) Cambiamenti nelle funzioni del sistema nervoso centrale e autonomo (mal di testa, stanchezza, irritabilità, dermografismo patologico, iperidrosi distale);

2) Modificare la funzione del sistema cardiovascolare nella forma:

tachy o bradicardia;

toni ovattati del cuore;

soffio sistolico funzionale;

tachicardia parossistica con tendenza ad aumentare la pressione sanguigna (in tipo ipertensivo JVP);

sindrome di debolezza del nodo del seno e abbassamento della pressione sanguigna (nel tipo ipotonico di JVP).

Per confermare la diagnosi di discinesia biliare è necessario:

Esame ecografico - per accertare l'assenza di calcoli nella cistifellea;

Colecistografia - in questo caso, una cattiva contrazione della cistifellea, distesa della colecisti e altri possono essere rilevati

Intubazione duodenale - questo rivela l'assenza di segni di infiammazione della bile, riflesso alterato al solfato di magnesio con l'assenza o l'aspetto tardivo della porzione biliare "B";

Laparoscopia: questo metodo viene utilizzato per difficoltà diagnostiche differenziali, consente di rilevare la cistifellea atonica o di identificare l'espansione delle vie biliari durante lo spasmo dello sfintere di Oddi.

Suono duodenale frazionale (in assenza di una macchina ad ultrasuoni), dove si distinguono 5 fasi, ognuna delle quali ha una certa durata nel tempo.

1a fase - la durata della secrezione di bile dall'ulcera duodenale

intestino, costituito da succo duodenale, bile dal dotto biliare comune e impurità del succo pancreatico. La durata della fase è di 10-20 minuti.

Fase 2 - la chiusura dello sfintere di Oddi dopo l'introduzione nel duodeno di magnesio solfato o altri agenti coleretici (4-8 minuti). Se lo sfintere di Oddi si spalanca, la bile scade immediatamente nel duodeno, con lo spasmo della bile assente per più di 8 minuti (ipertonio dello sfintere di Oddi).

3a fase - il tempo di comparsa della bile leggera dal dotto biliare comune prima della comparsa della bile cistica (3-6 minuti). Con ipotensione delle vie biliari, il tempo è esteso.

Fase 4: scolo biliari della vescica scura (20-30 minuti). Con ipotensione della cistifellea, questo periodo si estende per oltre 30 minuti.

5a fase: la secrezione della bile (colore chiaro) dai dotti epatici. Il tempo non è indicato, dal momento che la bile viene costantemente secreta per tutto il giorno;

Metodi aggiuntivi: determinazione dei livelli ematici di bilirubina, enzimi (alanina aminotransferasi, lattato deidrogenasi), metodo di imaging termico.

La diagnosi è stabilita sulla base delle manifestazioni cliniche delle lesioni delle vie biliari in assenza di segni della loro lesione organica. Con il sondaggio continuo frazionato o cromatografico, è possibile rilevare ipotensione e ipomo-rior della colecisti e lo stato ipertonico del dotto cistico e dello sfintere di Oddi. L'eliminazione lenta di una grande quantità (più di 70-100 ml) di bile scura in risposta a una secrezione irritante e intermittente della porzione cistica della bile, alternata alla separazione della bile epatica, può indicare l'ipertensione dello sfintere di Oddie e Lutkens.

Con la colecistografia orale e la colecistografia per via endovenosa, l'ombra della cistifellea è generalmente ben sagomata, la sua deformazione non viene rilevata. L'omissione e un aumento dell'ombra della cistifellea possono essere un segno di ipotensione. Lo svuotamento della cistifellea può essere insufficiente e rallentato o accelerato.

Diagnosi differenziale deve essere eseguita con colecistite, colelitiasi, periepatite, ulcera duodenale, duodenite, processi patologici nella metà destra del colon, con malattie del pancreas, rene destro, con sindrome radicolare con lesioni spinali.

In larga misura, il trattamento è determinato dalle cause della discinesia biliare. Dato il fatto che la discinesia primaria della cistifellea è una malattia psicosomatica, grande importanza è attribuita alle misure psicoterapeutiche. Va detto, tuttavia, che un tale trattamento deve essere effettuato da uno psicoterapeuta qualificato ei pazienti sono riluttanti a rivolgersi a tali medici perché ritengono di soffrire di una malattia puramente somatica. I farmaci psicotropi dovrebbero essere prescritti da un medico tenendo conto delle violazioni dello stato psicologico dei pazienti, della forma e della struttura di questi disturbi. Nelle depressioni, sono indicati antidepressivi, tranquillanti diurni e antipsicotici leggeri. L'ulteriore trattamento dipende dal tipo di discinesia.

1. Prima di tutto, sono necessari effetti generali sul corpo: il trattamento della nevrosi, la psicoterapia, l'eliminazione dei disturbi ormonali, le situazioni di conflitto, il riposo, una dieta appropriata.

2. Eliminazione delle malattie degli organi addominali, che possono essere fonte di patologie viscerali e viscerali.

a discinesia ipertensiva alle vie biliari è raccomandata una dieta con una limitazione di sostanze irritanti per alimenti meccaniche e chimiche, grassi, pasti frequenti e divisi, il numero di pasti dovrebbe essere di almeno 4-5 volte al giorno.

Per la correzione dei disturbi vegetativi vengono utilizzati farmaci neurotropi ad effetto prevalentemente sedativo (infusione di erba madre, belidaminico, belvaminale, corvalolo, bromuro di sodio - soluzione al 2% in 1 cucchiaio da dessert 3 volte al giorno, infusione di valeriana - 10-15 gocce 3 volte al giorno). I tranquillanti (Relanium, fenazepam) possono avere un effetto piuttosto buono a causa dell'effetto miorilassante, ma il loro uso è limitato da effetti collaterali - dispersione di attenzione e sonnolenza.

I farmaci più diffusi di azione miorilassante sono la drotaverina (no-spa), 0,04 mg ciascuno. tre volte al giorno per 7-10 giorni. Il corso del trattamento può continuare per un lungo periodo, fino a 1 mese o più, a seconda dell'effetto. Nei pazienti con cardiopatia ischemica, per rilassare lo sfintere di Oddi, oltre a questi farmaci, possono essere utilizzati preparati di nitroglicerina (erinite, nitrosorbide) e nifedipina alla dose di 10-20 mg. tre volte al giorno, combinando effetti antispasmodici e proprietà coleretiche. Come spasmolitico, puoi anche usare Novocaine 50-100 ml. Soluzione allo 0,25% all'interno.

In caso di discinesia ipertensiva, viene utilizzato anche il metoclopromuro (cerrucal) 10 mg. tre volte al giorno, 1 ora prima dei pasti, che ha un effetto regolatore sulla peristalsi, accelera il passaggio del cibo nella parte superiore del tratto gastrointestinale o in altri procinetici.

L'intubazione duodenale e i tubuli nella discinesia ipercinetica delle vie biliari devono essere effettuati con cautela, poiché questa procedura medica può provocare un attacco di dolore nell'ipocondrio destro. Per prevenire effetti indesiderati prima di sondare, è necessario utilizzare la drotaverina (no-spa) per via intramuscolare o orale. I pazienti sono sollevati dall'irrigazione duodenale con una soluzione allo 0,25% di novocaina (200-400 ml) o una soluzione calda allo 0,9% di cloruro di sodio (fino a 1500-2000 ml).

È possibile effettuare la fisioterapia (ozocerite, paraffina, diatermia, elettroforesi di novocaina, solfato di magnesio), riflessoterapia, risparmiando la cultura fisica terapeutica (non nel periodo acuto).

Le acque minerali sono raccomandate con bassa mineralizzazione e basso contenuto di gas in forma calda e in piccole porzioni fino a 5-6 volte al giorno.

a discinesia ipotonica la nutrizione del tratto biliare dovrebbe essere anche frazionale, almeno 5 volte al giorno, tuttavia, la composizione della dieta include alimenti che hanno un effetto coleretico: olio vegetale, panna acida, panna, uova. Il menu dovrebbe includere una quantità sufficiente di fibre, fibre alimentari sotto forma di frutta, verdura, pane di segale, poiché il regolare svuotamento dell'intestino agisce in modo tonico sulle vie biliari.

Le provette e il sensing duodenale medico durante l'esacerbazione della malattia vengono eseguite approssimativamente una volta alla settimana.

Di norma vengono prescritti farmaci che hanno la proprietà di potenziare la secrezione di bile dalla colecisti nell'intestino, per esempio, flamin (concentrato secco di fiori immortali) a 0,05 g tre volte al giorno, bisolfato di berberina a 0,05-0,01 g. tre volte al giorno, olona un cucchiaino tre volte al giorno mezz'ora prima dei pasti. È possibile utilizzare altri farmaci coleretici - allohol - 1 compressa 3 volte al giorno, coleneem - 0,5-1 compressa 3 volte al giorno, ossifenamide - 0,25 compresse 3 volte al giorno prima dei pasti; il tè colagogico è particolarmente indicato per costipazione (fiori di immortelle 4 parti, foglie di trifoglio 3 parti, frutti di coriandolo 2 parti, foglie di menta 2 parti: un cucchiaio di miscela viene preparato in 500 ml di acqua bollente, aspirato per 20 minuti, filtrato, somministrato in 100 ml 2-3 una volta al giorno 30 minuti prima dei pasti); mezzi di azione tonica - estratto di aloe (fino a 5 anni - 5-10 gocce, in età avanzata - 1/2 cucchiaino 3 volte al giorno), apilak - 0,005-0,01 g 3 volte al giorno sotto la lingua, tintura citronella - 10-15 gocce 1-3 volte al giorno prima dei pasti, ginseng - 10-15 gocce 3 volte al giorno prima dei pasti, estratto di Eleuterococco - 10-20 gocce 2-3 volte al giorno prima dei pasti, pantocrin - 0, 05-0,075 g 2 volte al giorno, vitamina B1 - per via orale 10-15 mg 3 volte al giorno, in / m 2,5% soluzione di 0,5-1 ml 1 volta al giorno, B6 - per via orale 5-10 mg 2-3 volte al giorno, per via intramuscolare 0,5-1 ml una volta al giorno; acqua minerale di alta mineralizzazione (Minsk 4, Essentuki 17, Arzni) a temperatura ambiente, che viene utilizzata 2-3 volte al giorno prima dei pasti a 0,5 - 1 bicchiere. È possibile utilizzare la fisioterapia - galvanizzazione, darsonvalizzazione, correnti diadinamiche sulla zona della cistifellea, nonché parete addominale tonica fisica terapeutica.

Criteri per la correttezza del trattamento: la scomparsa del dolore, dispeptici, sindromi neurologiche; normale funzionamento della cistifellea e dei dotti durante ecopsia ripetuta o intubazione duodenale.

Indicazioni per il ricovero in ospedale: incertezza della diagnosi; l'incapacità dei genitori di garantire l'intera gamma degli esami proposti e il trattamento a causa delle condizioni sociali, bassa cultura familiare; condizione grave del paziente; la natura della malattia primaria, sullo sfondo del quale si è verificato il GWP; trattamento domiciliare infruttuoso nei primi 3 giorni.

La terapia fisica è utilizzata per tutte le malattie croniche delle vie biliari dei bambini, che sono accompagnate da disturbi del metabolismo generale della funzione digestiva, congestione del fegato e disturbi delle funzioni motorie della cistifellea.

I compiti della cultura fisica terapeutica nelle malattie del fegato e delle vie biliari

1. Migliorare il metabolismo, la guarigione e il rafforzamento del corpo.

2. Riduzione della congestione del fegato e della cistifellea.

3. Rimozione dei fenomeni spasmodici nella cistifellea e nei dotti.

4. Aumentare la mobilità del diaframma - il principale regolatore della pressione intra-addominale.

5. Miglioramento della circolazione del sangue nel fegato e altri organi addominali.

6. Promuovere il flusso della bile nella cistifellea.

7. Rafforzamento degli addominali per mantenere gli organi addominali in una posizione normale, così come l'insediamento dello stomaco e delle partenze intestinali.

8. Riempire la mancanza di attività muscolare (il principale stimolatore della funzione degli organi interni) causata dalla malattia.

Le lezioni di educazione fisica medica sono mostrate:

1. Nel periodo di ospedalizzazione in assenza di attacchi frequenti e riacutizzazioni. Non è controindicato: *

a) la presenza di temperatura corporea subfebrilare;

b) la presenza di dolore alla palpazione nella cistifellea, un piccolo allargamento del fegato e anche leggere sensazioni dolorose nel fegato;

c) lieve ittero, talvolta insorto in pazienti con angiocholecistite a causa di un ritardo nel flusso di bile dalla cistifellea,

poiché gli esercizi per i muscoli addominali e gli esercizi di respirazione migliorano la secrezione biliare e la rapida eliminazione dell'ittero.

La terapia sportiva è completamente controindicata nel periodo acuto della malattia con alta temperatura corporea, ESR e dolore severo;

d) dopo la dimissione dall'ospedale, l'esercizio terapia non è solo indicato, ma anche necessario, poiché nella maggior parte dei casi i pazienti lasciano l'ospedale con malattia residua. Durante questo periodo, la terapia fisica degli esercizi sistematici può migliorare significativamente la salute del paziente.

L'impatto della terapia fisica sul corpo umano e metodi di conduzione delle lezioni

Gli esercizi ginnici influenzano efficacemente il corpo, normalizzando o migliorando i processi neuro-trofici e il metabolismo. Una serie di esercizi correttamente selezionati consente di diversificare gli effetti su vari gruppi muscolari, sistemi respiratori e circolatori e di influenzare la gestione funzionale degli organi interni. Sotto l'influenza di regolari esercizi fisici, l'attività riflessa condizionata del corpo viene rafforzata, i processi metabolici sono migliorati. I complessi di terapia fisica sono applicati in una certa sequenza. Il carico aumenta con l'aumentare della forma fisica.

I fattori che influenzano il flusso di sangue al fegato sono:

a) pressione intra-addominale

b) l'attività dei processi digestivi,

c) peristalsi intestinale.

Il deflusso di sangue dal fegato è influenzato da:

a) aumento periodico della pressione intra-addominale,

b) la posizione e il movimento del diaframma,

c) escursioni respiratorie al torace,

d) piena funzionalità del cuore destro,

e) posizione del corpo (sdraiato).

L'effetto migliore della terapia fisica per le malattie del fegato, in particolare per il flusso della bile, è indubbiamente raggiunto nella posizione di mentire iniziale, mentre delle 4 posizioni possibili ciascuna ha le sue caratteristiche (sdraiata sul dorso, stomaco, sul lato destro, sul lato sinistro).

La posizione del sistema biliare nella cavità addominale determina la migliore posizione di partenza situata sul lato sinistro. Ciò garantisce il libero movimento della bile nella cistifellea fino al collo lungo il dotto cistico. Allo stesso tempo, questa disposizione limita fortemente l'uso di vari esercizi necessari per migliorare le prestazioni delle altre funzioni corporee.

La posizione supina iniziale consente di ampliare significativamente la gamma di esercizi per gli addominali, gli arti e la respirazione diaframmatica. Tuttavia, l'efficacia dell'uso di esercizi in questa posizione iniziale per il flusso della bile è leggermente inferiore rispetto alla prima variante.

La posizione iniziale situata sullo stomaco fornisce una maggiore pressione della cavità addominale. A causa della formazione della cosiddetta pressione del pressore sulla cistifellea, c'è un ulteriore effetto che contribuisce al suo svuotamento.

La posizione iniziale situata sul lato destro è sfavorevole per il flusso della bile, dal momento che il suo ingresso nel collo della cistifellea è difficile. Tuttavia, in questa posizione si consiglia di utilizzare una serie di esercizi per la respirazione diaframmatica. In questa posizione iniziale, l'escursione della cupola destra del diaframma è notevolmente migliorata, il che porta ad un aumento della circolazione sanguigna nel fegato.

Nella posizione iniziale di stare in piedi, viene creata la possibilità di utilizzare una vasta gamma di esercizi ginnici. Questa posizione è meno favorevole per il flusso della bile, ma espande l'area degli esercizi motori, di respirazione e di gioco. Quest'ultimo è particolarmente importante quando si lavora con bambini.

Il complesso dovrebbe includere in una certa sequenza esercizi ginnici da diverse posizioni di partenza che influenzano le diverse divisioni del corpo umano. Allo stesso tempo, dovrebbe essere prestata particolare attenzione agli esercizi di natura specifica necessari per questa particolare malattia.

Non ci sono linee guida generali per il problema del dosaggio. Dovrebbe essere effettuato individualmente in ogni caso.

Di grande importanza come rafforzamento generale, il miglioramento della vitalità del corpo, il rafforzamento del sistema nervoso e la promozione del recupero hanno attività di educazione fisica ausiliaria. Questi includono esercizi con prolungato sforzo fisico moderato (camminare attraverso terreno pianeggiante, terrenkur, escursioni a piedi, vicino al turismo). In determinate condizioni è consigliabile utilizzare nuoto, sci e pattinaggio, giocare a pallavolo, tennis. Il buon effetto è fornito dalle lezioni di terapia occupazionale all'aria aperta - giardinaggio, giardinaggio, pulizia della neve e altro.

Insieme a un complesso di esercizi ginnici, il massaggio dell'addome e dell'intestino non ha alcuna importanza.

L'uso regolare dell'esercizio fisico non è solo terapeutico, ma anche un importante valore preventivo.

Di seguito è riportato un elenco di esercizi di esempio.

1. Sollevamento di una gamba dritta in avanti.

2. In alternativa stringendo il ginocchio allo stomaco.

3. Abduzione della gamba a lato.

4. Sollevare entrambe le gambe dritte.

5. Piegatura di entrambe le gambe, stringendo le ginocchia allo stomaco.

6. movimenti delle gambe, riproducendo i movimenti quando si va in bicicletta,

7. Respirazione addominale (diaframmatica).

8. Alzando la gamba di lato.

9. Retrazione della gamba - piegandosi in avanti, tirando il ginocchio allo stomaco.

10. Contro movimenti di oscillazione con mani e piedi.

11. Trasforma il corpo di lato.

12. Il busto del busto di lato.

13. Braccia su una cintura, riprendere i gomiti - inspirare, piegarsi in avanti - espirare.

14. Flessione alternata e serraggio delle gambe allo stomaco.

15. Tirando su entrambe le gambe verso lo stomaco.

16. Respirazione addominale (diaframmatica).

17. Respiro completo.

18. Camminare. Camminando con un ginocchio alto.

19. In piedi sul supporto, i movimenti delle ali sono avanti, indietro, di lato.

20. Respiro addome e pieno.

21. Girando il corpo di lato con l'astrazione della mano nella stessa direzione.

22. Il busto del corpo verso il lato, in avanti e cascante da diverse posizioni di partenza per le gambe, con un movimento aggiuntivo delle mani.

24. Rotazione del busto.

Una serie di esercizi viene effettuata tenendo conto della malattia, delle caratteristiche individuali del paziente, dei principi dell'uso di esercizi fisici a scopo terapeutico. Esercizi di natura speciale vengono eseguiti in combinazione con lo sviluppo generale, respirando da varie posizioni di partenza.

Si deve ricordare che l'effetto positivo della terapia fisica si ottiene con esercizi sistematici e regolari per un lungo periodo sotto la supervisione del medico curante.

1. Assistenza medica di emergenza: Trans. dall'inglese / Under H52 ed. J.E. Tintinally, R.L. Crow, E.E. Ruiz. - M.: Medicina, 2001.

2. Diagnosi clinica delle cardiopatie - Cardiologo al capezzale - Constant, 2004

3. Malattie interne Eliseev, 1999

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Esercizio terapia per discinesia biliare

Dipartimento fisioterapico e fisioterapia

Discinesia biliare è una compromissione funzionale della motilità della cistifellea e del dotto biliare, con conseguente difficoltà a svuotare la cistifellea.

La JVP si sviluppa con uno sforzo psicofisico e fisico significativo o, al contrario, con l'inattività fisica, e può anche presentarsi come una malattia indipendente o si sviluppa in concomitanza.

• normalizzazione della funzione del sistema nervoso autonomo;
• miglioramento della circolazione del sangue nella cavità addominale;
• con - ipodynamia - un aumento graduale dell'attività fisica.

Le lezioni di LH si svolgono dai 45 ai 60 minuti dopo un pasto. Gli esercizi generali di sviluppo sono combinati con esercizi speciali.

Le posizioni di partenza - distese sul lato sinistro e in piedi a quattro zampe - sono le più preferibili per eseguire esercizi speciali.

L'esecuzione della flessione e l'estensione delle gambe nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio dalle posizioni iniziali specificate migliora il flusso della bile nel duodeno.

La respirazione diaframmatica fornisce il drenaggio delle vie biliari.

Esercizi di rilassamento, esercizi dinamici per rafforzare i muscoli addominali, esercizi di respirazione contribuiscono alla normalizzazione del tono della muscolatura liscia delle pareti della cistifellea.

Il numero di ripetizioni di esercizi speciali - 4-6 volte; sono eseguiti su un ritmo medio e lento.

Le lezioni si svolgono in un piccolo gruppo (4-6 persone ciascuna) in corsi di 1, 5 - 2 mesi.

Il trattamento viene eseguito nel dipartimento:

Dipartimento fisioterapico e fisioterapia

Le più recenti tecnologie per la riabilitazione precoce e il trattamento di pazienti cardiologici, neurologici e ortopedici.

2. Discinesia biliare. Trattamento. Riabilitazione in clinica. Prevenzione.

Quando ipotonico il tipo JVP prescrive 5 tavoli, prodotti coleretici, contenenti fibra vegetale. Pasti completi e completi 5-6 volte al giorno. Nel periodo acuto escludono spezie, carne grassa, cibo fritto. Terapia con farmaci stimolanti neurotropici - caffeina, eleuterococco, ginseng, tintura di citronella. Mezzi coleretici - holosas 1ch.l. 3 p / giorno, scheda 1 allohol 3 r / giorno, colenzima, acqua minerale ad alta mineralizzazione - Minsk-4. Tipo di tonificazione fisioterapica: galvanizzazione, terapia diadinamica, fangoterapia. Suono duodenale. Nel tipo ipertensivo JVP - dieta 5a, terapia sedativa - infusione di valeriana, sodio bromuro 2% 1 dess. l. 3 p / giorno, ozocerite, paraffina, elettroforesi di novocaina, riflessologia. Criteri di correttezza trattamento: la scomparsa del dolore, dispeptici, sindromi neurologiche; il normale funzionamento dello ZHP e dei condotti mediante ultrasuoni.

Riabilitazione dei bambini: follow-up per 3 anni dopo la malattia, sbrigliamento delle infezioni da xp, trattamento anti-ricaduta - per 2 mesi, 10 giorni per i farmaci coleretici o 2p / settimana per 15 anni (15 ml 33% MgSO₄ o 2 tuorli d'uovo, sul lato destro), terapia vitaminica, terapia fisica. Prevenzione: primaria - corretta organizzazione della nutrizione, eliminazione dei fattori di stress, moderna individuazione e trattamento della giardiasi, invasione elmintica, infezione da sanificazione xp. Secondario - vedi riabilitazione.

3. Laringe difterite, ecc. Forme rare. Caratteristica clinica Diagnosi. La diagnosi differenziale. Trattamento. Portatore di batteri, combatti con esso. Attività alla fonte dell'infezione. Prevenzione della difterite.

Disinfezione finale con 1% di p-rum di cloramina e un singolo esame di tutti quelli in contatto. I batteri identificati sono ospedalizzati per la riabilitazione. I bambini di contatto non sono ammessi nella squadra dei bambini fino a 7 giorni (fino al risultato dell'analisi BAC). Vaccinazione DTP da 3 mesi. con un intervallo di 1 mese. (3-4-5), rivaccinazione di DTP a 1,5 anni, 6 (ADM), 11 (ADM), 16 (ADS-M) anni e ogni 10 anni.

Laringe difterite: a) localizzata, b) comune. A - laringe + trachea; B - laringe, trachea, bronchi. Difterite di altre localizzazioni - il naso, gli occhi, la pelle, i genitali, la ferita ombelicale, il condotto uditivo.

Laringe difterite: aumento moderato in t-ry a 38, debole intossicazione, tosse abbaiante, raucedine. Questo è il palcoscenico tosse grossa. (Groppa difterica di stadio 1). Con progressione - stadio stenotico. Respirazione rumorosa difficile. Intensità di luoghi flessibili quando si inala. La respirazione rapida, la tosse che abbaia perde la sua sonorità (stenosi di 1 grado). Durante il sonno, la respirazione è calma. Con la progressione di luoghi malleabili più pronunciati, la voce è afonichny, durante un attacco, cianosi intorno alla bocca, tachicardia (stenosi di 2 gradi). Dura fino a 2 giorni Stenosi 3: respirazione costantemente stenotica, l'inspirazione è estesa, la respirazione è rumorosa, udita da lontano, tosse silenziosa. NAM Sharp. Sudore freddo e appiccicoso, polso rapido con perdita d'onda d'impulso inspiratoria, ristagno nella circolazione polmonare. La durata della fase è di 2-5 ore. Fase 4 - asfissia. Il bambino è adinamico, la respirazione è frequente, superficiale e l'inibizione dei luoghi pieghevoli della cellula scompare. Cianosi generale, ipotonia muscolare, arti freddi, pupille dilatate, polso frequente, filamentoso, bassa pressione sanguigna. La coscienza è disturbata, a volte convulsioni (edema GM).

Naso difterite: più spesso nei bambini piccoli. Può essere primario, isolato, in combinazione con altre forme (faringe D, laringe). Quando l'inizio graduale primario, ci sono scarico nasale, di solito da una narice, di natura sierosa, poi sierosa-purulenta. Dopo 3-4 giorni le mucose dell'altra metà del naso sono coinvolte nel processo. Inoltre, pianto, crepe e croste insanguinate si verificano lungo il corso del segreto. Esaminando la cavità nasale, il restringimento dei passaggi nasali, l'erosione e le piaghe sul setto nasale (forma catarrale-ulcerativa) o placca biancastra. Il corso senza trattamento è lungo, testardo.

Occhio di difterite: forme croupous, diphtheritic, catarrhal. lobare - esordio acuto, intossicazione lieve, t-ra di basso grado, prima è coinvolto un occhio, poi l'altro. Gonfiore della pelle delle palpebre, sciolto, pelle delle palpebre iperemiche. La membrana connettiva dell'occhio è bruscamente gonfio (chemosi), la cornea non ne risente. I film fibrosi si trovano solo sulle mucose delle palpebre. Con l'introduzione tempestiva di edema sierico scompare rapidamente, la visione non è compromessa. diphtheritic - circa l'inizio, i raid sono densi, sulla membrana mucosa delle palpebre e del bulbo oculare. Le palpebre si chiudono, la pelle si gonfia drammaticamente. Dagli occhi, scarico serous-sanguinante, quindi - purulento-insanguinato. La cornea potrebbe essere interessata. Nell'esito della malattia il più delle volte si verificano cambiamenti cicatriziali delle palpebre. Forma catarralema (atipico) - edema, iperemia della mucosa, film fibrinosi non esistono. Dz sulla base del serbatoio - ricerca (bastoncini difterica tossigenici).

Difterite degli organi genitali esterni: edema, iperemia, film fibrinosi sulle grandi labbra o prepuzio, un aumento dei linfonodi inguinali. Difterite della pelle: localizzazione primaria nel sito dell'area della pelle danneggiata. Nella forma localizzata del film è piccola. Atipico per forma impetiginosa.

TRATTAMENTO di pazienti con groppa difterica: in terapia intensiva, siero, GCS (prednisone 1-2 mg / kg, idrocortisone 5 mg / kg) viene iniettato, N₂ - bloccanti, FANS, inalazione O₂. Con groppa localizzata, intubazione, con diffusa - tracheostomia.

Difdiagnosi D della laringe e della trachea: con laringotracheite stenotica con infezioni virali respiratorie acute, corpi estranei laringei, ascesso pelvico, groppa del morbillo, papillomi laringei. Con il naso: con adenoidi, sifilide congenita, rinite di eziologia virale, ozena.