Raccomandazioni cliniche per la cirrosi epatica 2017

La cirrosi epatica è una malattia cronica che può essere causata dal consumo eccessivo di bevande alcoliche, dagli effetti tossici dei farmaci (metotrexato, isoniazide) e da veleni industriali che si accumulano nel sangue, nel fegato e in altri organi interni. La cirrosi può anche verificarsi sullo sfondo delle seguenti malattie:

Epatite virale
Grave insufficienza cardiaca
Malattie ereditarie: emocromatosi, galattosemia, distrofia epatocerebrale, glicogenosi.

Nel 50% dei casi, la cirrosi epatica causa l'esposizione a diversi fattori contemporaneamente, di solito è l'alcolismo cronico e l'epatite C.

È possibile curare la cirrosi

Ad oggi, è quasi impossibile eliminare la cirrosi senza un intervento chirurgico, è solo possibile curare completamente la malattia con un intervento chirurgico di trapianto di fegato.

Tuttavia, la diagnosi precoce e il trattamento della cirrosi possono fermare la distruzione del fegato. Nei casi più gravi, un epatologo può solo:

Rimuovere i sintomi spiacevoli.
Rallentare l'ulteriore sviluppo di complicazioni.

Le notizie mediche appaiono regolarmente nei media che danno speranza ai pazienti con cirrosi epatica. Così, nel 2011, un gruppo di scienziati siberiani ha annunciato la creazione di farmaci unici in grado di curare la malattia in futuro. L'effetto della medicina inventata si basa sul meccanismo dell'influenza della cirrosi sul corpo del paziente: infatti, la malattia è un ingrossamento del tessuto epatico, in cui il tessuto cicatriziale in espansione sposta quelli sani. Secondo gli scienziati, il farmaco inventato attiva i processi inversi nel corpo.

La medicina inventata è un enzima immobilizzato che stimola i processi di rigenerazione influenzando le cellule staminali del fegato. Gli analoghi di questo farmaco al momento non esistono, dal momento che tutti gli epatoprotettori conosciuti possono solo proteggere le cellule del fegato dalla decomposizione e non ripristinarle.

Il rilascio del farmaco in vendita è previsto tra cinque anni e solo se ulteriori ricerche riceveranno i fondi necessari.

Il pericolo di cirrosi

Il pericolo principale della cirrosi è che si manifesta gradualmente ed è abbastanza difficile individuare i segni della malattia nella fase iniziale senza ricerca. Nel 60% delle situazioni, la diagnosi di cirrosi si verifica nei casi di accesso a medici non associati alla malattia oa controlli annuali. Pertanto, è auspicabile effettuare un esame medico completo almeno una volta ogni due anni.

Secondo le statistiche, nella fascia di età di trentacinque e fino a cinquantacinque anni, ogni centesimo persona muore di cirrosi epatica. La mortalità per cirrosi è caratterizzata da tassi elevati: il 50% dei pazienti muore entro cinque anni dalla diagnosi. La malattia è caratterizzata dall'alternanza di periodi di esacerbazione e remissione, quando le condizioni dei pazienti e dei test di laboratorio migliorano significativamente.

L'aspettativa di vita dei pazienti con cirrosi epatica dipende dai seguenti fattori:

La presenza di complicazioni che accompagnano la malattia, la loro gravità.
Cause di cirrosi
Età e sesso del paziente.
Esatta osservanza delle prescrizioni del medico e dieta medica, completo rifiuto di alcol.

L'aspettativa di vita dei pazienti con cirrosi dipende anche dalla gravità della malattia stessa:

Cirrosi compensata: le cellule viventi possono sostituire i morti, circa il 50% dei pazienti vive più di sette anni.
Cirrosi subcompensata: c'è una carenza di epatociti sani, l'aspettativa di vita dei pazienti è di circa cinque anni.
Cirrosi scompensata: compaiono varie complicazioni, solo il 10-40% dei pazienti può vivere per tre anni.

Le complicazioni più pericolose della cirrosi sono:

Emorragia interna
Sanguinamento gastrointestinale.
Sanguinamento dalle vene dell'esofago.

L'esito letale di queste complicanze è in media del 40-50%. Con la cirrosi, che è accompagnata da ascite (gonfiore addominale), solo 1/4 dei pazienti vive per più di tre anni. I pazienti con encefalopatia epatica (insufficienza) muoiono entro un anno.

Una caratteristica della cirrosi alcolica è considerata un significativo trend positivo dopo il rifiuto del paziente di bere alcolici, in questo caso l'aspettativa di vita varia da sette a dieci anni o più.

Gli anziani e le donne stanno soffrendo la malattia più grave, che è associata con l'elevata sensibilità degli epatociti agli effetti dannosi dell'esposizione all'alcol etilico sul corpo.

Sintomi della malattia

Il quadro clinico della malattia dipende dal tipo e dallo stadio della cirrosi. La cirrosi della fase iniziale (compensata) può verificarsi senza lamentele e sintomi e viene solitamente rilevata per caso sulla base di una milza e di un fegato ingrossati.

I seguenti sintomi caratteristici della cirrosi possono essere distinti:

Debolezza, stanchezza.
Disagio e gonfiore, scarso appetito.
Memoria e concentrazione compromesse, disturbi del sonno.
Colore scuro dell'urina, decolorazione fecale.
Ingiallimento della pelle e della cornea degli occhi.
Gonfiore delle gambe.
Dolore addominale, un aumento delle dimensioni dell'addome.
Sanguinamento dalle gengive, dal naso, emorroidario e sanguinamento gastrointestinale.
Ascite (riempimento della cavità addominale con liquido).
Infezioni respiratorie frequenti
Emorragie sottocutanee: vene a ragno sulla pelle, che di solito compaiono nella metà superiore del corpo.
Nausea, feci molli, vomito frequente.
Rossore dei palmi e colore cremisi della lingua.
Prurito della pelle, che si verifica a causa dell'accumulo di acidi biliari nei tessuti.

Allo stesso tempo, il fegato del paziente aumenta notevolmente o diminuisce di dimensioni e si ispessisce e aumenta anche la milza.

Nella zona del fegato, può verificarsi dolore doloroso, aggravato dopo intensi sforzi fisici e disturbi alimentari.

Come viene eseguito il trattamento

La scelta del metodo di trattamento più ottimale ed efficace dovrebbe essere effettuata solo dopo un esame completo del paziente e la diagnosi della malattia. La terapia per la cirrosi epatica è principalmente quella di eliminare le cause che hanno provocato l'insorgenza della malattia:

Cirrosi alcolica: è necessario abbandonare completamente l'uso di alcol, nonché ritirare i suoi prodotti di decomposizione dal corpo.
Cirrosi virale: deve essere effettuato il trattamento iniziale dell'epatite virale.
Cirrosi medicinale: il paziente deve smettere di assumere i farmaci che hanno causato la malattia.
Cirrosi autoimmune: è necessario assumere farmaci che inibiscono il sistema immunitario, perché in tal caso il sistema immunitario considera le cellule del corpo aliene.

Inoltre, il trattamento della cirrosi epatica comporta una stretta aderenza alla dieta appropriata e al trattamento farmacologico.

Raccomandazioni generali per la cirrosi epatica

I pazienti con cirrosi epatica devono rispettare le seguenti regole:

La cirrosi è solitamente accompagnata da un aumento della fatica e del malessere, quindi i pazienti devono condurre una vita misurata, rilassarsi regolarmente quando si verifica debolezza o stanchezza.
Evitare il sollevamento pesi che può portare a emorragia gastrointestinale.
La frequenza delle feci ottimale è una o due volte al giorno. Per normalizzare il lavoro dell'intestino è preferibile assumere il lattulosio (duphalac). Il farmaco non ha controindicazioni, è adatto anche alle donne in gravidanza e ai lattanti.
Per migliorare la digestione, è consigliabile assumere preparazioni multienzimatiche.
Se si verifica edema, è necessario limitare l'assunzione di sale a mezzo grammo al giorno e liquidi - a un litro al giorno.
L'acqua minerale con sodio è desiderabile escludere dalla dieta, poiché la cirrosi del fegato è solitamente accompagnata da ipertensione.
È necessario misurare il peso e il volume giornaliero dell'addome a livello dell'ombelico. Volumi aumentati indicano ritenzione di liquidi nel corpo. È anche necessario calcolare tutto il fluido consumato e misurare la quantità di liquido escreto nelle urine (l'urina deve essere inferiore a un massimo di 2-3 trilioni).
È necessario monitorare quotidianamente lo stato del sistema nervoso. Questo può essere fatto con un semplice test: ogni giorno devi scrivere la stessa frase su un foglio e poi mostrare il record ai tuoi parenti. I cambiamenti nella calligrafia indicano danni al sistema nervoso.

ai contenuti ^

Peculiarità della nutrizione in caso di cirrosi

In caso di cirrosi epatica, i pazienti devono attenersi rigorosamente alla dieta terapeutica:

Devi abbandonare completamente l'uso di alcol, cibi fritti, speziati, affumicati e grassi. Non mangiare pomodori, funghi, cioccolato e aglio.
Non dovresti mangiare cibi che contengono bicarbonato e lievito per dolci, per esempio torte, biscotti, pasticcini, torte, pane semplice.
Sotto il divieto sono prosciutto, olive, pancetta, frutti di mare, cibo in scatola, aringhe, paste, maionese, salsicce, qualsiasi salse, formaggi, gelati.
Puoi condire il cibo con limone o succo d'arancia, pepe, cipolla, senape, cumino, salvia, prezzemolo, maggiorana, chiodi di garofano, alloro.
Puoi consumare fino a cento grammi di carne magra, pollame, coniglio, pesce o un uovo al giorno. Il latte non può bere più di un bicchiere al giorno, può essere sostituito con panna acida a basso contenuto di grassi.
Le verdure e i frutti freschi possono essere consumati in quantità illimitata.

Cirrosi epatica scompensata: una revisione delle raccomandazioni straniere sulla gastroenterologia 2018

Nei pazienti con cirrosi scompensata, devono essere esclusi i fattori eziologici (il consumo di alcol deve essere eliminato se si verifica cirrosi alcolica e deve essere effettuato un trattamento appropriato se la cirrosi è associata al virus dell'epatite B o C), poiché questa strategia è associata a un ridotto rischio di scompenso e aumento della sopravvivenza.

Al fine di ridurre la progressione della cirrosi, si raccomanda di applicare strategie che hanno dimostrato la loro efficacia, vale a dire:

terapia antibiotica (ad esempio, rifaximina) al fine di eliminare la microflora intestinale anomala, il cui sviluppo è dovuto a danno epatico,
somministrazione a lungo termine di albumina per migliorare l'emodinamica centrale e periferica compromessa,
la nomina di statine per ridurre il processo infiammatorio non specifico e beta-bloccanti per ridurre l'ipertensione portale.

La paracentesi diagnostica è raccomandata per tutti i pazienti con ascite di nuova diagnosi di 2-3 gradi, pazienti ospedalizzati a causa di un aumento dell'ascite o in relazione a qualsiasi complicazione della cirrosi.

Per escludere la peritonite batterica, bisogna contare i neutrofili e contare una coltura batterica nel liquido ascitico (10 ml dovrebbero essere raccolti per la semina). Il numero di neutrofili sopra 250 cellule / μl è evidenza a favore della peritonite batterica spontanea. Per identificare i pazienti ad alto rischio di sviluppare una peritonite batterica spontanea, si raccomanda di valutare la concentrazione della proteina totale nel liquido ascitico.

Si raccomanda di misurare il gradiente di albumina sierica ascitica nei casi in cui la causa dell'ascite non è chiara e / o quando non si possono escludere malattie diverse dalla cirrosi.

L'esame citologico è raccomandato ai fini della diagnosi differenziale tra ascite associata a tumori maligni e ascite dovuta ad altre cause. Poiché lo sviluppo di ascite 2 o 3 gradi in pazienti con cirrosi è associato a deterioramento della sopravvivenza, si raccomanda di considerare la fattibilità e la fattibilità del trapianto di fegato come possibile opzione di trattamento.

Per i pazienti con ascite lieve e non complicata, si raccomanda un moderato apporto di sodio (80-120 mmol / die, corrispondente a 4.6-6.9 g di sale). Questo di solito è equivalente a una dieta integrata con sale, ma senza consumare pasti precotti (cibi pronti, salsicce, ecc.). Si raccomanda un'adeguata educazione del paziente nell'assunzione alimentare e nel consumo di sodio.

Si raccomanda di evitare diete molto basse di sodio.

I pazienti con il primo episodio di ascite 2 ° grado (medio) dovrebbero ricevere solo antagonisti dei mineralcorticoidi, la dose iniziale è di 100 mg / die. con un aumento graduale ogni 72 ore (con incrementi di 100 mg) fino a un massimo di 400 mg / die se non vi è alcuna risposta a dosi più basse.

Pazienti che falliscono con l'assunzione di antagonisti dei mineralcorticoidi per ridurre il peso corporeo di 2 kg / settimana o se l'iperkaliemia si sviluppa con l'assunzione di antagonisti dei mineralcorticoidi, si raccomanda di aggiungere furosemide in dosaggio incrementale crescente da 40 mg / giorno. fino a un massimo di 160 mg / giorno (in incrementi di 40 mg).

Ai pazienti con ascite prolungata o recidiva si consiglia di prescrivere una combinazione di farmaci (antagonista dei mineralcorticoidi e furosemide), la cui dose deve essere aumentata gradualmente in base alla risposta osservata. Si consiglia ai pazienti con una debole risposta alla furosemide di somministrare torasemide. Durante la terapia diuretica, la perdita di peso massima raccomandata è di 0,5 kg al giorno. in pazienti senza edema e 1 kg / die in pazienti con edema.

Dopo che l'ascite è stata ampiamente risolta, la dose di diuretici dovrebbe essere ridotta al minimo efficace.

Se un paziente ha complicanze quali emorragia gastrointestinale, insufficienza renale, encefalopatia epatica, iponatremia o una variazione della concentrazione di potassio sierico, deve essere eseguito un trattamento appropriato per arrestare o compensare queste condizioni prima di iniziare la terapia diuretica. In questi pazienti, si raccomanda cautela nell'appuntare i diuretici: iniziare con piccole dosi e monitorare i parametri clinici e biochimici rilevanti. La terapia diuretica non è raccomandata nei pazienti con encefalopatia epatica persistente.

I diuretici devono essere sospesi se si sviluppa una grave iponatremia.

La ricezione (introduzione) di furosemide deve essere interrotta se si sviluppa grave ipokaliemia (6 mmol / l). Se il paziente ha crampi muscolari, si raccomanda la somministrazione di albumina o baclofene (10 mg / die con un aumento settimanale da 10 mg / giorno a 30 mg / die).

La paracentesi con rimozione di un grande volume di liquidi come terapia di prima linea è raccomandata per i pazienti con ascite di grado 3 (si raccomanda di rimuovere tutto il liquido ascitico alla volta). La paracentesi con la rimozione di un grande volume di liquidi è raccomandata sullo sfondo della sostituzione del fluido perso introducendo plasma per prevenire la disfunzione circolatoria dopo la paracentesi. Se più di 5 litri di liquido ascitico vengono rimossi al paziente durante la paracentesi, si raccomanda di iniettare l'albumina IV (8 g di albumina per 1 litro di liquido ascitico rimosso) per compensare il volume plasmatico, poiché è più efficace di altri sostituti del plasma che non sono raccomandati per l'uso in questi casi.

Se il paziente rimuove meno di 5 litri di liquido ascitico durante la paracentesi, il rischio di disfunzione circolatoria dopo la paracentesi è basso. Tuttavia, per questi pazienti è consigliabile introdurre l'albumina e non prescrivere sostituti del plasma alternativi.

I farmaci antinfiammatori non steroidei non devono essere usati in pazienti con ascite a causa dell'alto rischio di ulteriore ritenzione di sodio, iponatremia e insufficienza renale acuta.

Si raccomanda la ripetuta paracentesi con rimozione di un grande volume di fluido e la somministrazione di albumina (8 g / l di liquido ascitico rimosso) come terapia di prima linea per ascite refrattaria.

I diuretici devono essere sospesi nei pazienti con ascite refrattaria e bassa escrezione di sodio (30 o meno mmol di sodio / die) durante il trattamento con diuretici.

La profilassi antibiotica è raccomandata nei pazienti con cirrosi epatica e sanguinamento GI acuto, poiché riduce il rischio di complicazioni infettive e migliora la sopravvivenza. Il trattamento deve essere iniziato non appena viene rilevato un disturbo emorragico e dura fino a 7 giorni. Si raccomanda di prescrivere chinoloni orali (norfloxacina 400 mg). Ceftriaxone (1 g / 24 ore) è il farmaco di scelta nei pazienti con cirrosi scompensata, che hanno già avuto la profilassi del chinolone e negli ospedali con un'alta prevalenza di infezioni batteriche resistenti ai chinoloni.

2018 Associazione europea per lo studio del fegato

Esiste una cura migliore per la cirrosi?

Il trattamento della cirrosi epatica è un processo a lungo termine che mette in pericolo la vita. Esistono, sul mercato farmaceutico, farmaci per il trattamento della cirrosi epatica, accuratamente selezionati.

Sottoporsi a numerosi studi scientifici su volontari e controlli multipli intra-laboratorio. La sicurezza dei farmaci, è uno dei momenti più importanti per qualsiasi medicina.

Il più importante postulato medico: non danneggiare il paziente!

Qualsiasi medicina che penetra nel corpo, prima di tutto, penetra nel fegato. Lì viene trasformato in una forma attiva e inizia il suo impatto. La maggior parte dei farmaci viene neutralizzata nel fegato e viene secreta dal corpo con l'aiuto della bile.

Aforisma dei dottori dell'antichità: tutto è veleno. Nulla è privato della tossicità. Solo la dose dà la furtività del veleno.

È necessario ricordare che qualsiasi medicina non è solo proprietà benefiche, ma può danneggiare. Disturbi del farmaco noti del fegato, che possono portare alla progressione della cirrosi da farmaci del fegato.

Qualsiasi pillola presa può produrre una reazione allergica imprevedibile, nonché un effetto tossico. Dovresti stare attento a usare qualsiasi pillola, anche se sono vitamine.

Approcci importanti al trattamento della cirrosi epatica

Gli approcci generali al trattamento della cirrosi epatica mirano a:

Risparmio del consumo di energia da parte delle cellule del fegato;
Migliorare la qualità della bile;
Conservazione della forza e rigenerazione della struttura della cellula epatica;
Salvataggio di sistemi enzimatici;
Proteggere il normale metabolismo di grassi, carboidrati e proteine;
Rianimazione dell'abilità di disintossicazione del fegato;
Migliorare le proprietà antiossidanti e ridurre lo stress ossidativo;
Garantire la sicurezza dei sistemi di trasporto delle cellule epatiche;
Morte cellulare programmata ridotta;
Partecipazione alla formazione di prostaglandine;
Rallentamento dei processi cirrotici;
Partecipazione alla differenziazione, alla crescita e alla rigenerazione delle cellule.

Fasi di base del trattamento della cirrosi epatica

1. Trattamento medico Il regime di trattamento è sempre prudente, calmo, preservante. Con il peggioramento o la complicanza della cirrosi epatica, è prescritto il riposo a letto. L'attività fisica è limitata, con il decompensation escluso.

Il beneficio, con il riposo a letto, si trova in posizione supina, quando aumenta il flusso ematico epatico, i processi di recupero vengono attivati.

2. Dieta terapeutica per la cirrosi epatica. Basato sul numero di tabella 5. Composizione bilanciata, tecniche frazionali fino a 5-6 volte al giorno, le porzioni non sono grandi. Con la quantità di proteine: con cirrosi compensata - un bisogno fisiologico, con cirrosi subcompensata con segni di encefalopatia epatica, il livello di proteina è limitato al livello di occorrenza di intossicazione da ammoniaca. Quando la cirrosi scompensata del fegato, l'assunzione di proteine è bruscamente ridotta. Il consumo di sale frenare con ascite cirrosi del fegato.

Attenzione: prendere tutti gli altri medicinali, in particolare sonniferi, potenti farmaci, tranquillanti, antidolorifici. Qualsiasi medicina per la cirrosi dovrebbe essere bevuta con attenzione.

Per escludere: le procedure fisioterapeutiche, il trattamento balneologico, gli effetti termici sul fegato, il digiuno, i rimedi omeopatici, le acque minerali.

3. Migliorare il metabolismo delle cellule epatiche.

Vitamine, rappresentanti del gruppo B. Nome dei rappresentanti: B1, B2, B6, B12.

La B1-tiamina è coinvolta nel metabolismo standard di grassi, proteine e carboidrati. È necessario nel trattamento combinato del fegato con cirrosi.

La B2-riboflavina ha un effetto positivo sulla capacità del fegato.

Altre vitamine: vitamina P (rutina), acido folico.

Altri agenti metabolici: Essentiale, acido lipoico (berlition).

Heptral, Ursofalk è prescritto per la sindrome da colestasi.

Con la cirrosi compensata del fegato, inattiva, non è richiesto alcun trattamento.

Berlithione è raccomandato in cicli da uno a due mesi, ripetuti se necessario.

Essentiale è un complesso di fosfolipidi essenziali, ha un effetto epatoprotettivo. Il corso del trattamento dura circa 2 mesi, viene assegnato individualmente, separatamente per ciascun paziente. Con la cirrosi scompensata e attiva, è meglio combinare il corso del trattamento, iniezioni endovenose con l'assunzione di capsule.

4. La terapia di disintossicazione è implementata con l'introduzione congiunta di una soluzione di glucosio al 5% con soluzioni di vitamine C, B6, cocarbossilasi (CCB) e soluzione di gluconato di calcio. O soluzioni di disintossicazione pronte (hemodez). Il corso della terapia è individuale, di solito dura da una a due settimane.

5. La terapia sostitutiva è applicabile per integrare i componenti necessari. Con la perdita di proteine - ipoproteinemia, ipoalbuminemia, edema o ascite, è necessario somministrare plasma naturale o soluzione al 20% di albumina.

6. La terapia etiotrope è prescritta tenendo conto dell'eziologia della cirrosi. Nella cirrosi virale, l'agente causale è un virus, è necessario trattare con farmaci antivirali.

Con la diagnosi di cirrosi virale, compensata di B, con la rilevazione del DNA del virus, viene prescritto il trattamento con dosi standard di interferone o lamivudina.
Soffrendo della cirrosi B scompensata, viene applicato il trattamento del fegato con lamivudina allo stadio di replicazione.
Il trattamento contro i virus viene effettuato, in caso di cirrosi virale del fegato C, nella fase di replicazione al fine di:
Ridurre al minimo lo sviluppo delle conseguenze
Normalizzazione dell'attività di processo,
Ottieni una risposta virologica ostinata.
Nell'epatite C virale nella fase di deterioramento, il trattamento antivirale non viene effettuato.
Quando la cirrosi autoimmune è trattata con farmaci glucocorticoidi, questo trattamento è applicabile anche all'ipersplenismo. Nell'ultimo stadio della cirrosi epatica, questo metodo ha una limitazione dovuta allo sviluppo di complicanze infiammatorie, all'osteoporosi e alla comparsa di ulcere gastriche e altri.
La terapia della cirrosi alcolica è inclusa nell'uso di cicli ripetuti di epatoprotettori con cicli di due settimane, farmaci antiossidanti.

7. Terapia delle complicanze avanzate.

8. Trattamento chirurgico della cirrosi epatica.

9. Trapianto di fegato e processo decisionale tempestivo.

Le basi del trattamento delle complicanze della cirrosi

Trattamento delle vene varicose dell'esofago e dello stomaco nella cirrosi epatica

Il trattamento viene fornito in un reparto specializzato, i cui specialisti si occupano di questo problema. Con l'aiuto di metodi endoscopici, chiariscono la comparsa di sanguinamento o il rischio della sua recidiva e determinano la necessità di eseguire un particolare metodo di trattamento.

Il rischio di sviluppare il primo sanguinamento varicoso è determinato dal fattore:

Diagnosi di "segni rossi": sulla mucosa dell'esofago o dello stomaco ci sono macchie rosse, ciliegia e cremisi, cisti di sangue.
L'entità dell'espansione delle vene varicose,
La gravità della cirrosi.

Nell'individuare le cause del trattamento chirurgico, la capacità funzionale del fegato è di fondamentale importanza. Se è impossibile eseguire una procedura chirurgica, farmaci prescritti.

Droga, terapia profilattica che protegge dal primo sanguinamento varicoso in caso di cirrosi epatica.

Il trattamento è giustificato dall'uso di beta-bloccanti non selettivi, riducono la pressione nella vena porta: propranololo, timololo, nadololo.

Il propranololo è il più efficace, utilizzato nelle dosi massime tollerate di 80-320 mg / die. L'assunzione del farmaco è necessaria per tutta la vita, pertanto la dose viene aggiustata per la tolleranza, l'assenza di eventi avversi, la frequenza del polso può diminuire del 25% a riposo.

Il trattamento endoscopico non ha vantaggi prima della terapia farmacologica per prevenire l'insorgenza della prima emorragia varicosa.

Prevenzione di recidiva di sanguinamento da vene varicose con cirrosi epatica.

Il rischio di ricorrenza di riemorragia, per i primi sei mesi, è molto alto. Per questo motivo, la terapia viene presa immediatamente. È implementato in tre fasi:

Agenti farmacologici:

beta bloccanti non selettivi, rimangono altamente efficaci - propranololo e nadololo, per abbassare la pressione nella vena porta. È possibile ridurre il rischio di sanguinamento di 1/3 e la mortalità di 1 5.
Nitrati prolungati, usati in combinazione con beta-bloccanti o separatamente.

Tecniche endoscopiche - legatura.
Tecniche chirurgiche - smistamento portosistemico e shunt portosistemico intraepatico transgiugulare.

Trattamento della gastropatia ipertensiva portale (PHHD) nella cirrosi epatica

La PHGP viene stabilita con i tipici cambiamenti nella mucosa gastrica nella cirrosi epatica. Riconosciuto come una delle cause principali del sanguinamento. La minaccia aumenta quando si assumono antidolorifici e FANS.

Trattamento dell'enteropatia ipertensiva portale e colopatia con cirrosi

I disturbi del microcircolo tipici del PHHD non sono limitati allo stomaco, ma si diffondono attraverso il tubo digerente fino all'intestino tenue, piccolo e rettale. Presente a metà o 2/3 dei pazienti. Sanguinamento accompagnato meno frequentemente.

Nel trattamento della somministrazione sottocutanea di octreotide, viene utilizzata l'ingestione di propranololo. Metodi di chirurgia - legatura, crioterapia delle vene emorroidali e scleroterapia.

Terapia dell'ascite con cirrosi epatica

Il trattamento si basa sull'implementazione del regime e sulla dieta con un limite di sale. In definitiva, grazie alla limitazione del sale, è possibile ottenere buoni risultati, una diminuzione del peso corporeo di oltre 2 kg. Riducendo il peso corporeo a due kg, i diuretici risparmiatori di potassio sono collegati. In assenza di un risultato, i diuretici dell'ansa vengono aggiunti al trattamento.

I diuretici dell'ansa funzionano in modo produttivo, compromettono il riassorbimento di sodio, cloro e potassio. Si raccomanda l'uso di preparati di potassio (panangin, asparkam) o antagonisti di aldosterone. Esempi: furosemide (lasix), ipotiazide, uregit (acido etacrinico), clorotiazide.

I diuretici risparmiatori di potassio sono meno produttivi rispetto ai loopback, ma mantengono il potassio desiderato. Esempi: spironolattone, aldactone, triamteren. In caso di insufficienza renale, sono associati a loopback, a causa del rischio di iperkaliemia.

Requisiti generali per il trattamento diuretico.

Inizia con la dose iniziale, per prevenire lo sviluppo di effetti collaterali.
Accumulo lento dell'effetto diuretico, per prevenire la perdita di importanti oligoelementi.
Controllo di: peso corporeo, circonferenza addominale, verifica degli esami di laboratorio (creatinina, sodio, potassio), diuresi giornaliera, benessere neurofisiologico.

Nel trattamento complesso, le soluzioni proteiche sono utilizzate per eliminare l'ipoproteinemia e ipoalbuminemia, per mantenere la pressione colloidale e osmotica del plasma. La terapia viene effettuata mediante l'introduzione di plasma concentrato nativo o soluzione di albumina al 20%.

Con un trattamento medico inefficace ricorrere alla paracentesi o alla stadiazione peritoneoagulyatnogo shunt.

Un'alternativa, con un effetto positivo insufficiente, è lo shunt portosistemico intraepatico transgiugulare (TIPS) e il trapianto di fegato.

Terapia della peritonite batterica spontanea in caso di cirrosi epatica

Peritonite batterica spontanea (SBP), è considerata una peritonite infettiva improvvisa, senza una precedente lesione del tratto gastrointestinale, in pazienti con cirrosi epatica. SBP è rappresentato da una grave complicazione con una prognosi infausta.

Il trattamento viene condotto con antibiotici ad ampio spettro, fino alla disponibilità dei risultati della semina sulla sensibilità.

Per il trattamento, in base alla situazione, collegare la soluzione di albumina, per prevenire lo sviluppo di insufficienza renale.

Terapia per encefalopatia epatica (EP) per cirrosi epatica

La PE appartiene alla patologia del cervello, nel processo di cirrosi epatica e allo sviluppo di insufficienza epatica, ha vari sintomi e gravità. Separare 4 fasi di deviazioni da minori a gravi, che portano al coma.

I pazienti in condizioni gravi richiedono monitoraggio e monitoraggio costanti delle funzioni vitali.

Importante: notare i "segni" epatici di problemi - questo è un tipico odore epatico, l'insorgenza di disturbi neuropsichiatrici, che indica un peggioramento della condizione e l'approccio del coma.

Nelle analisi, gli indicatori degli enzimi epatici sono ridotti, il che indica una grave depressione della funzionalità epatica e un peggioramento della sua condizione.

Il trattamento dell'insufficienza epatica acuta è fornito nell'unità di terapia intensiva e nella terapia intensiva:

La pulizia intestinale viene eseguita utilizzando un clistere ad alta pulizia, seguito dalla nomina di antibiotici ad ampio spettro raccomandati dai regimi (kanamicina, metronidazolo).
Terapia di disintossicazione con soluzioni pronte: gelatinolo, gemodez, polydez. Il volume e la frequenza di somministrazione sono specificati in base alle condizioni del paziente. Le miscele energetiche con glucosio si combinano al meglio con i preparati a base di insulina e potassio. Un buon effetto si ottiene con le procedure di plasmaferesi. Applicare soluzioni tampone Disol, Lactasol e altri.
Il controllo della coagulabilità è ottenuto mediante trasfusione di plasma congelato fresco. Con lo sviluppo della sindrome emorragica, gordox, contrycal, nonché acido aminocaproico e ditsinon sono usati con buoni risultati. Nel trattamento della DIC, l'eparina viene utilizzata, sotto il controllo degli indicatori del coagulogramma, nonché la trasfusione di sangue fresco eparinizzato monocomponente.
I glucocorticosteroidi sono necessari per la prevenzione e il trattamento dell'edema cerebrale (prednisone).
Il trapianto di fegato ha risultati di alta qualità.

Terapia dell'insufficienza epatica cronica

Dieta terapeutica con limite di proteine fino a 20-50 g / die, vantaggio delle proteine vegetali rispetto alle proteine animali. Con lo sviluppo del coma, la proteina viene cancellata, la via di introduzione del cibo, attraverso una sonda.
Clisteri purificanti progettati per sterilizzare l'intestino. Per inibire la crescita della microflora tossica dell'intestino. Spendi ogni giorno una o due volte al giorno e combinato con l'introduzione di fondi che inibiscono la produzione di ammoniaca nell'intestino.
L'uso di farmaci antibatterici (neomicina, rifampicina, ciprofloxacina). Controindicato in caso di insufficienza renale.
L'azione del lattulosio (portalk, duphalac) è finalizzata a ridurre la produzione e l'assorbimento dell'ammoniaca.
La terapia di disintossicazione è usata insieme. Vengono utilizzate una soluzione di glucosio e vitamine (acido ascorbico, KKB) e soluzioni elettrolitiche (potassio, calcio, panangin).
Rafforzando il metabolismo dell'ammoniaca, ha ornitsetil, hepatomits.
La lotta contro la sindrome emorragica.
L'uso dell'ossigenazione iperbarica.
Il trapianto di fegato ha un effetto comprovato.

Terapia della sindrome epatorenale nella cirrosi epatica

Con questa sindrome si forma insufficienza renale associata a cirrosi epatica, in assenza di una precedente malattia renale.

Il trapianto di fegato è estremamente produttivo.
Trattamento di una malattia significativa, malattie infettive, correzione del volume ematico circolante.
Escludere farmaci nefrotossici, in particolare antinfiammatori non steroidei.
Ci sono prove di buoni risultati quando si applica uno shunt.

Raccomandazioni per la conformità a qualsiasi trattamento

Prendi la terapia solo come prescritto da un medico. Non abusare dell'autotrattamento!
Qualsiasi trattamento è produttivo nell'individuare la causa.
Con insufficiente effetto positivo del trattamento, dovresti informare il medico.
Non usare tutte le pillole manciate. Quando si assumono più di tre farmaci allo stesso tempo, l'interazione farmacologica è imprevedibile.
Osservare specificato nella ricetta: dosaggio, frequenza di somministrazione, ora del giorno, attitudine all'assunzione di cibo.
In caso di un effetto collaterale improvviso o di una reazione allergica, chiamare un'ambulanza e informare il medico.
È meglio lavare con acqua se non ci sono istruzioni o restrizioni speciali.
Leggere attentamente le istruzioni sull'uso del farmaco, per eventuali domande, contattare il medico.
Non prendere medicine per le quali si è sviluppata una reazione indesiderata in passato.
Non assumere farmaci con epatotossicità nota, con patologia epatica.
Controllo delle reazioni indesiderate dal fegato nella nomina di nuovi farmaci, attraverso il monitoraggio dei parametri epatici.

In conclusione, va notato che non esiste una medicina universale per la cirrosi epatica. Trattamento prescritto dal medico, dopo l'esame. Il trattamento è complesso, lungo È importante essere attenti a se stessi e alla propria salute per evitare problemi di salute. Tutto è nelle nostre mani!