Essenza e diagnosi di epatite B

Non appena la fase si trasforma in ittero, i tegumenti e le mucose iniziano a ingiallire, lo stato di salute si deteriora bruscamente. È importante sottolineare che il fegato cresce di dimensioni e sporge da sotto l'arco costale. La colorazione della pelle in una sfumatura gialla avviene gradualmente. La quantità di enzimi epatici sta crescendo nel sangue e il campione di timolo non cambia.

Diagnosi della malattia: metodi e concetti di base

La diagnosi di epatite B viene eseguita in diversi modi:

1. Per cominciare, il dottore deve prendere l'anamnesi e condurre un'indagine approfondita della persona. Durante il sondaggio, grande enfasi viene posta su momenti come:

• se l'introduzione di droghe o altri mezzi per via endovenosa;
• se ci fossero trasfusioni di sangue;
• se sono stati eseguiti interventi chirurgici;
• se fosse presente un danno all'integrità della pelle;
• quali sono le relazioni sessuali;
• se il paziente ha avuto un contatto con il paziente con epatite B o il suo vettore.

Se si verifica uno di questi elementi, viene specificato per quanto tempo. In genere, l'infezione si verifica quando si contatta da 6 settimane a sei mesi prima che si verifichino i primi sintomi di epatite.

2. Diagnosi di laboratorio dell'epatite B, analisi ELISA del sangue per antigeni e anticorpi contro l'epatite B. Questo tipo di esame ha lo scopo di identificare 3 antigeni:

• HBsAg (antigene, localizzato superficialmente),
• HBcAg (situato all'interno)
• HBeAg (interconnesso con l'antigene precedente). La malattia è caratterizzata dalla diagnosi precoce di questi antigeni nel sangue.

Le persone che soffrono di epatite B e contengono questi antigeni nel sangue sono molto contagiose. Sono in grado di contagiare altre persone. Se l'HBsAg è assente nel sangue umano, ciò indica che è sano. Se una persona è malata, il corpo inizia a secernere anticorpi contro antigeni esistenti.

3. Diagnosi dell'epatite B utilizzando una tecnica di PCR progettata per rilevare l'HBV DNA nel sistema circolatorio. Se il risultato è positivo, allora la persona ha l'epatite. L'analisi per il DNA dell'HBV si chiama qualitativa. Esiste anche una PCR quantitativa. La PCR quantitativa offre l'opportunità di identificare il carico con la presenza del virus dell'epatite. Cos'è la carica virale? Questo è il numero di copie del DNA dell'HBV in 1 ml di sangue. L'analisi quantitativa dell'epatite mostra l'attività del virus.

4. Analisi del sangue per biochimica. Questa analisi comporta la determinazione del numero di enzimi prodotti dal fegato. Tali enzimi includono ALT, AST. Si trovano all'interno delle cellule del fegato - epatociti. Se le cellule del fegato sono danneggiate, gli enzimi vengono rilasciati e entrano nel sangue. Un'analisi positiva è considerata solo quando il numero di enzimi epatici supera la norma. Il sondaggio indica se ci sono processi infiammatori nel fegato e la loro attività.

5. Esame ecografico, elastometria, ecc. La diagnosi di epatite può essere effettuata e metodi non di laboratorio. L'uso dell'ecografia esamina gli organi addominali. Gli ultrasuoni danno un quadro chiaro in ogni processo infiammatorio del fegato e dei suoi vasi. Conduzione efficace dell'elastomero del fegato. Il metodo elastometrico dà un'idea del grado di fibrosi nel tessuto epatico.

6. L'analisi più importante è la presenza di antigeni dell'epatite B nella massa dei globuli rossi.Se esistono, questo indica la presenza di infezione nel corpo umano.

7. Il tipo di laboratorio di diagnosi di epatite comprende la determinazione di antigeni e anticorpi nella massa di eritrociti. L'HBsAg più comune si manifesta nel sistema circolatorio anche nel periodo di incubazione dell'epatite. Una persona non sa dello sviluppo della sua malattia e nel sangue i cambiamenti sono già in corso. Quando l'epatite è acuta, l'HBsAg scompare dal sangue. Di solito l'HBsAg non è presente durante il primo mese del periodo itterico e gli anticorpi verso questo antigene cominciano a figurare nel sistema circolatorio 90 giorni dopo l'infezione.

Un test anticorpale positivo non significa che una persona abbia l'epatite. È possibile che abbia precedentemente sofferto di epatite senza un D-agente. Se non vi è HBsAg nel sangue del paziente dopo il trattamento, ma ci sono anticorpi, ciò indica una buona prognosi che indica che il paziente si sta riprendendo. Se un paziente ha un'epatite cronica o grave, allora gli anticorpi possono comparire già dai primi giorni del periodo itterico.

L'equivalente affidabile è l'IgM anti-HBc nel sangue. Sono rivelati alla fine del periodo preicterico. Sono presenti l'intero periodo di manifestazioni ovvie. Se l'analisi contiene IgM anti-HBc, significa che il virus continua a moltiplicarsi. All'inizio del recupero, l'IgM anti-HBc scompare. La fase acuta della malattia può produrre un dosaggio IgG anti-HBc. Saranno rilevati durante la vita di una persona.

Quando il periodo di incubazione dell'epatite (specialmente autoimmune) è completato, l'HBeAg inizia a comparire nel sangue. Informano sulla divisione attiva e sull'aumento delle particelle infettive. Non appena inizia il periodo itterico, NVAAg scompare. È sostituito da anti-HBe. Anti-HBe indica che l'attività dell'infezione si riduce e presto verrà il recupero. Ma la riproduzione del virus non si ferma!

L'epatite acuta può trasformarsi in cronica. Su questo parlerà identificato nel sangue HВеАg. Se è presente, significa che la probabilità di trasformare il processo in una forma cronica è alta. La presenza di HeVag indica un paziente altamente contagioso.

Va ricordato che la diagnosi di laboratorio dell'epatite B, che fornisce un risultato negativo per HBsAg, non esclude la diagnosi stessa. Un importante elemento cruciale è la presenza di IgM anti-HBc nel sangue. Questi anticorpi confermeranno la malattia con accuratezza. Se l'esame del sangue non contiene IgM anti-HBc, questo può indicare la presenza di HBV e la presenza di questi anticorpi indica un'intensificazione dell'infezione.

Rilevazione del DNA dell'epatite B

Lo studio più importante per determinare la presenza del DNA del virus è la PCR. L'analisi indica l'attività del processo infettivo. Con questo metodo puoi conoscere la prognosi della malattia.

Se l'epatite è più favorevole, il DNA dell'HBV scompare dal sangue durante i periodi iniziali del processo di infezione. La diagnosi di laboratorio sotto forma di PCR fornisce dati sulla qualità del trattamento (fa l'effetto di un particolare farmaco).

Per capire quali tattiche dovrebbero essere prese per la nomina di misure terapeutiche, è necessario eseguire un metodo quantitativo di PCR. La PCR quantitativa fornisce la prova di una reazione positiva dalla terapia.

Base per la diagnosi

Per effettuare una diagnosi appropriata, saranno richiesti i seguenti esami:

1. Ispezione giornaliera, palpazione
2. Ultrasuoni del fegato.
3. Analisi biochimiche del sangue (eseguite ripetutamente).
4. Esame per HBsAg, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, anti-HBc totale, HBV DNA.
5. I marker di HBV e HCV (epatite virale è escluso).
6. Puntura del fegato
7. Biopsia epatica. Con l'aiuto di un ago speciale, la parete addominale viene perforata e un piccolo pezzo di fegato viene rimosso per l'esame istologico (il pezzo ha una dimensione non superiore a mezzo grammo). La biopsia è l'ultimo metodo di test per l'epatite. Grazie a lei, puoi parlare più accuratamente del grado di attività del processo infettivo, della fibrosi epatica. Una biopsia è una procedura chirurgica. Può portare a complicazioni, quindi spesso non viene utilizzato per la diagnosi.
8. Fibroelastografiya. Può essere usato per stimare la densità del tessuto epatico. La tecnica è simile agli ultrasuoni. Lo studio utilizza un sensore speciale che viene installato sulla pelle nel sito di proiezione del fegato.
9. FibroTest. Si basa sul conteggio di alcuni conteggi ematici.

Epatite cronica B

Fase di procreazione dell'epatite B cronica:

Fase 1 - Replica del virus. Il virus si moltiplica con l'aumento dell'attività.

Fase 2 - integrazione. Il virus smette di moltiplicarsi. Il genoma virale inizia ad integrarsi nel DNA delle cellule epatiche normali, gli epatociti.

Per determinare il tasso di progressione del virus, è importante comprendere la gravità del processo, l'esito, il grado di interruzione delle cellule epatiche. La diagnosi di laboratorio di epatite cronica si basa sul rilevamento di:

Se l'epatite HBeAg-positiva (analisi positiva), quindi nella massa eritrocitaria sarà:

• nella fase di allevamento - HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM, anti-HBc (totale), HBV DNA;
• nella fase di inserimento degli epatociti in DNA - HBsAg, anti-HBe, anti-HBc (totale), HBV DNA.

Se l'epatite è sieronegativa, nella massa sanguigna sarà presente HBsAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, anti-HBc, HBV DNA. Inoltre, la loro presenza non dipende in alcun modo dallo stadio del processo infettivo.

Diagnostica differenziale

Quando si effettua una diagnosi, il medico è obbligato a differenziare l'epatite B con altre malattie - epatite A, C, E, D. La diagnosi finale può essere fatta solo dopo che determinati marcatori specifici per ciascuna delle cellule dell'epatite sono stati identificati nella massa sanguigna.

L'epatite dovrebbe essere differenziata con altre importanti malattie: infezioni virali respiratorie acute, calcoli biliari, intossicazione alimentare, infezione intestinale, patologia chirurgica degli organi addominali e molte altre malattie.

Epatite autoimmune

Per l'epatite autoimmune, la diagnosi comprende i seguenti esami più importanti:

1. Analisi della massa dei globuli rossi (OAK). Spiegazione: l'anemia (normocitica) nel sangue è osservata nell'epatite autoimmune, un contenuto ridotto di leucociti, piastrine e un aumento del ROE. Ma ci si può aspettare un più alto grado di anemia.
2. Urina. Decifrazione dell'analisi delle urine: contiene proteine, globuli rossi, bilirubina.
3. Esame del sangue per biochimica. Analisi molto pertinente. Interpretazione: aumento della bilirubina, aumento dell'arginasi, diminuzione dell'albumina, aumento delle γ-globuline e test del timolo. Il test sublimato è ridotto. Alcuni indicatori possono essere aumentati di 2 o più volte. Questo è un test positivo per l'epatite autoimmune.
4. Analisi immunologiche Decodifica: diminuzione dei soppressori dei linfociti T, le cellule lupus compaiono nella massa degli eritrociti, aumenta il numero di immunoglobuline, gli anticorpi per gli eritrociti.

Un test positivo per l'epatite può essere rilevato attraverso un metodo sierologico di ricerca. L'epatite autoimmune è una malattia eterogenea.

Epatite B: metodi diagnostici e tipi di test

L'epatite B è una malattia infettiva causata da un virus che infetta il fegato. Un tipo comune di diagnosi nella fase iniziale sono i test del fegato, che mostrano se la composizione del sangue non è cambiata. Inoltre oggi ci sono speciali test rapidi che letteralmente in 15 minuti possono determinare la presenza di anticorpi contro l'epatite B. Si noti che questo è solo il primo passo che deve essere fatto per stabilire la diagnosi corretta. Quindi si dovrebbe consultare un medico che condurrà una diagnosi completa.

Metodi per la diagnosi dell'epatite B

Per determinare la presenza di un virus nel corpo, è necessario passare attraverso diversi passaggi diagnostici che ci permetteranno di scoprire la quantità del virus, il livello della sua aggressività e il grado di danno al tessuto epatico.

Consideriamo in dettaglio i metodi di diagnosi dell'epatite B:

1. Palpazione del fegato Un medico esperto è in grado di diagnosticare qualsiasi malattia del corpo con una precisione fino all'80%. Pertanto, in condizioni normali, la consistenza del fegato è morbida e con l'epatite è densa ed elastica. Inoltre, con questo esame, è possibile determinare se l'organo è aumentato di dimensioni e quanto sia grave la sindrome del dolore in un paziente. Questo suggerisce un livello di aggressività dell'epatite, la sindrome del dolore significa che i processi irreversibili sono iniziati nel corpo.
   
2. Esami del sangue di laboratorio Prima di tutto, il sangue viene donato per rivelare specifici marcatori di epatite B. Il virus patogeno consiste di tre antigeni principali, HBsAg, HBcAg e HBeAg, a cui vengono prodotti anticorpi nel corpo. Esistono numerosi test che aiutano a identificare i marcatori del virus. È importante che l'antigene HBsAg possa essere nel sangue di una persona prima che compaiano i sintomi, ma si manifesta solo nella fase ittero della malattia. Pertanto, puoi spesso ottenere un test negativo, in realtà convivendo con l'epatite! Questo è il motivo per cui è importante eseguire non solo il dosaggio immunoenzimatico qualitativo, ma anche un metodo quantitativo efficace della reazione a catena della polimerasi.
   
3. Parametri biochimici del sangue. Questi includono l'analisi biochimica del sangue. I risultati consentono di calcolare se si verificano cambiamenti nel corpo che influenzano il lavoro di tutti i sistemi interni.
   
4. Biopsia epatica. Il metodo di esame clinico, che viene utilizzato per determinare il grado di attività del virus e il danno al fegato, consente di stabilire la fibrosi in diverse fasi. Questa è una procedura per la raccolta del tessuto epatico con un ago speciale, perforando la pelle e il fegato. Il metodo viene eseguito in anestesia locale. Il medico deve estrarre 0,5 g di tessuto epatico per una diagnosi dettagliata al microscopio. Questo è un metodo molto informativo, che viene spesso definito come l'ultima risorsa nella diagnosi delle malattie epatiche. Certo, è abbastanza doloroso, ma non è possibile prendere materiale in un modo diverso. L'uso dell'anestesia generale in questa procedura è proibito.
   
5. Fibroelastografiya. Un metodo diagnostico moderno e unico per l'epatite B. Viene effettuato con un dispositivo speciale - un fibroscano, che traspira attraverso la pelle degli organi umani e fornisce al medico informazioni importanti sulla densità del fegato. Il metodo consente di osservare le dinamiche e gli effetti del trattamento dell'epatite e, in particolare, se gli epatociti vengono distrutti. Il metodo di azione è simile all'ecografia, ma l'effetto di questa procedura è molto più alto - è equiparato a una biopsia. Solo per ottenere dati preziosi non è richiesto l'intervento chirurgico.
   
6. Ultrasuoni degli organi peritoneali. Usato come metodo diagnostico ausiliario. Determina accuratamente la forma, le dimensioni, la posizione degli organi addominali, incluso il fegato. Inoltre, questa procedura permette di stimare la densità e la struttura del parenchima epatico, per calcolare anche piccoli focolai di processi infiammatori.
   
7. Studio dello stato immunitario umano. Questo è un momento molto importante nella diagnosi dell'epatite, poiché l'immunità indebolita è teoricamente pronta ad accettare il virus in qualsiasi momento. E spesso, quando una persona viene infettata dall'epatite B, è necessario scoprire il motivo dello squilibrio. Se ciò non avviene, l'infezione da epatite C può ripetersi. Per escludere malattie come immunodeficienza, ridotta o aumentata attività del sistema immunitario, nonché reazioni autoimmuni, è necessario condurre una serie di test speciali. Di conseguenza, sarà possibile determinare la causa di un fallimento nel sistema immunitario e, di conseguenza, rafforzare l'immunità contro l'epatite B.
   

Un metodo di diagnosi nel caso dell'epatite B non è sufficiente. Per una corretta diagnosi, è necessario non solo donare il sangue, ma anche, se necessario, sottoporsi a una serie di studi clinici.

Cosa fare test per rilevare l'epatite B

Per verificare se c'è un virus nel corpo, chiunque può farlo, in particolare dovrebbe essere fatto per i pazienti che andranno in chirurgia, donatori di sangue, donne in gravidanza, persone con immunità indebolita. Hai bisogno di sapere quali test per l'epatite B fare, per le persone con sintomi clinici della malattia.

Tipi di test per l'epatite B:

• Analisi del sangue ELISA per anticorpi (ELISA). Questa analisi è in grado di rilevare il virus in qualsiasi momento ed è considerato un metodo diagnostico che fornisce risultati affidabili quasi al 100%. Grazie a reagenti speciali e attrezzature di alta qualità, gli anticorpi del virus possono essere trovati nel sangue e il loro rapporto permetterà di calcolare il tipo di patogeno dell'epatite B, che include tali anticorpi e antigeni - HBs-Ag, Anti-HBs, HBe-Ag, Anti-HBe, HBc-Ag, anti-HBc. Questa analisi determina la qualità e la quantità di anticorpi e cambiamenti negli ormoni. Nel decifrarlo è una descrizione dettagliata della presenza di anticorpi e antigeni, un esperto aiuterà a chiarire questi dati a una persona. La preparazione dei dati con questo metodo richiede molto tempo, ma il risultato è considerato il più accurato.
  
• Analisi immunocromatografica (ICA). Inoltre, questa analisi per l'epatite è chiamata un test rapido, che ha cominciato a essere popolare relativamente di recente. Per tenerlo, devi forare il dito con una speciale cassetta espressa, dove cadrà il materiale per il calcolo. Strisce speciali daranno il risultato e la persona lo riconoscerà dopo 15 minuti. Questo metodo funziona per analogia con un test di gravidanza. L'analisi ICA determina rapidamente la presenza di anticorpi contro l'epatite. Questa analisi può essere utilizzata se una persona non ha l'opportunità di andare in ospedale, perché i suoi risultati non sono ancora accurati come in un dosaggio immunoenzimatico. Se il risultato dell'epatite B è positivo per questo test, assicurarsi di contattare uno specialista per una diagnosi dettagliata.
  
• Reazione a catena della polimerasi (PCR). Questa è anche un'analisi, il materiale per cui è sangue. Questo è un modo per determinare il DNA del virus dell'epatite B. Permette di identificare la particella più estranea nel corpo (e non è sempre possibile parlare di epatite). Per 20-30 cicli, il numero di copie del frammento di DNA desiderato del microrganismo raggiunge diversi milioni, il che consente di rilevare un solo virus in una cellula epatica. Oltre al fatto della presenza di un virus, può determinare la sua quantità, che è molto importante quando si sviluppa un regime di trattamento. Il risultato viene decodificato in base alla quantità di virus rilevata in 1 ml di sangue.
  
• Calcolo degli enzimi epatici. Viene eseguita utilizzando un test del sangue biochimico per l'epatite B. Enzimi epatici - alanina aminotransferasi (ALT) e aspartato aminotransferasi (AST), che contengono una sostanza come gli epatociti. Se le cellule del fegato sono danneggiate, possono uscire e quindi il loro livello ematico aumenta. Questo test enzimatico consente di determinare quanto sia grave l'infiammazione del fegato dovuta all'infezione da epatite B.
  
• Analisi del pigmento Calcola il livello di bilirubina totale e diretta nel sangue. Ciò consente di valutare il lavoro del fegato, scoprire se c'è un malfunzionamento nell'organo e determinare la causa dell'ittero, se presente.
  
• Analisi delle proteine ​​e dell'emostasi. Determina la funzione più importante del fegato: la capacità di sintetizzare le proteine. Nel 70% dei casi in pazienti con epatite B, la coagulazione del sangue è compromessa.
  
• Analisi dei marcatori tumorali. Se a un paziente è stata diagnosticata una cirrosi, dovrebbe essere fatta un'analisi dell'attività dell'alfafetoproteina, che è un marker del cancro del fegato. Abbastanza spesso la presenza di questo marker indica il virus dell'epatite B nel corpo.
  

Queste analisi daranno un quadro completo della condizione umana. Con il loro aiuto, puoi scoprire quanto è attivo il virus, quanto è nel corpo e quanto il fegato è interessato. Già sulla base di questi dati, al paziente verrà prescritta un'appropriata terapia antivirale.

Leggi come adulti e bambini ottengono il vaccino contro l'epatite B.

Preparazione per lo screening dell'epatite B

Affinché i risultati del test siano il più veritieri possibile, è importante sapere quali test adottare per l'epatite B e come prepararsi per l'esame. Sembrerebbe che potrebbe essere più facile che donare il sangue per una serie di studi? Questo è un grande equivoco. Venire nel bel mezzo della giornata e donare il sangue è tempo perso.

Ci sono alcune regole che devono essere seguite alla vigilia dei test. Altrimenti, una persona potrebbe ottenere risultati inaffidabili, e nella migliore delle ipotesi dovrà sottoporsi nuovamente a questa procedura, e nel peggiore dei casi un medico non qualificato può prescrivere un trattamento basato su dati errati.

Per testare i risultati i test sono stati indicativi, è necessario:

1. Per consegnarli a stomaco vuoto. L'analisi biochimica e il test sierologico, che sono rilevanti per l'individuazione dell'epatite B, richiedono che una persona non mangi almeno 8 ore prima di prendere il sangue, ma meglio di 12. Presta attenzione, il caffè e il tè appartengono al cibo in questa materia, quindi dimenticateli anche loro. Secondo alcuni rapporti, è meglio non lavarsi i denti al mattino, perché il dentifricio contiene zucchero, che può anche influenzare il risultato.
   
2. Almeno un giorno prima dei test non mangiare cibi grassi, speziati e troppo salati. Se alla vigilia delle prove avevi una "festa del ventre", è meglio posticipare la procedura a un altro giorno. Tali alimenti producono un numero di enzimi che entrano nel flusso sanguigno e possono anche influenzare i risultati.
   
3. Un giorno prima di fare un esame del sangue per l'epatite B, non si deve fumare o bere alcolici. Ciò influisce negativamente su tutti i processi del corpo e, cosa più importante, il lavoro delle navi è disturbato, e in questo caso non è possibile ottenere dati chiari prendendo sangue.
   
4. Dovresti donare il sangue per i test di qualsiasi tipo solo se la persona non assume farmaci e li ha cancellati almeno 14 giorni fa. Naturalmente, ci sono casi di esclusione, quando l'assunzione di droghe non può essere annullata.
   
5. Il giorno prima della donazione di sangue, si dovrebbe evitare un serio sforzo fisico, come la corsa, l'aerobica e il camminare fino al decimo piano. Con un'attività così acuta nel sangue ci sono sostanze che sono assenti nello stato naturale del corpo, che è necessario per il test.
   
6. Due giorni prima di donare il sangue, una persona deve rimuovere dalla sua dieta tutti i frutti e le verdure di colore arancione o giallo. Questi prodotti possono influenzare l'aumento della bilirubina ematica, soprattutto se mangiano troppo prima.
   
7. Non puoi andare a donare il sangue dopo un massaggio, una radiografia, un'ecografia o qualsiasi altra procedura fisica. La composizione del plasma cambia e questo influenza i risultati della ricerca.
   
8. Una donna dovrebbe informare il proprio medico circa il suo ciclo mestruale per calcolare il tempo ottimale per la raccolta del sangue. I "giorni critici" non influenzano i processi nel corpo nel modo migliore, ed è meglio condurre analisi dopo il loro completamento
   
9. È importante essere a riposo al momento del prelievo di sangue. Ricorda che la paura o una situazione stressante provoca il rilascio di alcuni ormoni nel sangue, e questo può solo ferire quando decifrare i risultati.
   

Quali sono i test per l'epatite B - guarda il video:

La diagnosi di epatite B viene eseguita con metodi

La diagnosi inizia con l'esame del paziente. Per la corretta e tempestiva diagnosi di "epatite virale", i medici esaminano prima il paziente, lo indirizzano a fare esami del sangue e delle urine.

Prima di tutto, prestare attenzione a tale caratteristica del periodo iniziale dei sintomi della malattia, come la letargia, debolezza muscolare generale, perdita di appetito, nausea, dolori addominali, urine di colore scuro, un aumento del fegato e di tenuta, una maggiore sensibilità al dolore del suo bordo inferiore. In generale, l'analisi dei medici del sangue fa attenzione al contenuto di leucociti, linfociti, ESR.

Ricorrono a esami biochimici del sangue e delle urine per valutare il grado di danno epatico e confermare se l'ittero è associato a infiammazione del fegato. Il più significativo è il livello del pigmento biliare - la bilirubina, che si forma nel fegato a causa della scomposizione dei globuli rossi.

Normalmente, la bilirubina è legata alle proteine ​​del sangue e non ha effetti tossici sui tessuti corporei. Con l'epatite, la concentrazione di bilirubina libera e legata nel sangue aumenta nettamente. Quando supera i 200-400 mg / l, l'ittero diventa visibile all'occhio.

Il danno dell'epatocita parla di un livello crescente di attività delle transaminasi - ALAT e AST, che entrano nel sangue dalle cellule del fegato attraverso le membrane danneggiate. Ci sono anche test speciali per lo stato del sistema di coagulazione del sangue, in cui sono coinvolte le proteine ​​sintetizzate nel fegato. Una reazione positiva dell'urina all'urobilina ha un valore diagnostico.

La prova della compromissione della funzionalità epatica è un test del timolo. Cambiando l'indice di protrombina caratterizza la gravità di flusso epatite virale, e un aumento dell'attività della fosfatasi alcalina, bilirubina totale descrivono una violazione della funzione secretoria del fegato. La reazione dell'urina ai pigmenti della bile all'inizio della malattia è molto meno positiva.

Nella diagnosi di non piccola importanza, entrambe le forme acute e croniche di epatite virale vengono sottoposte ad esame ecografico della cavità addominale. Utilizzando questo metodo, i medici possono determinare tali cambiamenti che non vengono rilevati da esami esterni: ingrandimento del fegato, restringimento delle vene epatiche, indurimento e ispessimento delle pareti, segni di infiammazione della cistifellea e del pancreas, portale dilatato e vene spleniche, ingrossamento della milza, ingrossamento dei linfonodi. Il metodo diagnostico più importante, in particolare l'epatite cronica, è una biopsia epatica.

I metodi per rilevare gli anticorpi e gli antigeni nel sangue e altri fluidi corporei includono la diagnostica sierologica. Per la diagnosi precoce dell'epatite virale, comprese le forme anterteriche e asintomatiche, la presenza di proteine ​​virali (antigeni, chiamati anche marcatori dell'epatite virale) o anticorpi ad esse mediante l'analisi dell'immunoenzima (ELISA) è determinata nel siero. Inoltre, ELISA è integrato, quando possibile, dalla reazione a catena della polimerasi (PCR), che consente di determinare la presenza di acidi nucleici virali nel siero - DNA del virus dell'epatite B, virus RNA di altra epatite, che è particolarmente importante per l'inizio del trattamento tempestivo.

Il test immunoassorbente legato all'enzima (ELISA) - è un metodo universale di diagnosi immunologica, ampiamente utilizzato nella pratica. È progettato per rilevare le proteine ​​virali (antigeni) o gli anticorpi prodotti dal sistema immunitario in risposta alla penetrazione di virus nel corpo umano. Queste proteine ​​sono marcatori (segni) o segni peculiari, la cui presenza consente di effettuare una diagnosi accurata, valutare la natura della malattia, aiutare il medico a scegliere il trattamento giusto. Questo metodo si basa sulla ben nota interazione antigene-anticorpo.

Per identificare gli antigeni, varie aziende commerciali producono sistemi di test che sono piastre di polistirene a 96 pozzetti. Sul fondo dei pozzetti, gli anticorpi sono pre-adsorbiti ("suturati") a uno o un altro antigene del patogeno, ad esempio, all'antigene di superficie del virus dell'epatite B - antigene HBs.

Al primo stadio, un campione viene aggiunto a ciascun pozzetto, ad esempio il siero del sangue del paziente a diverse diluizioni, contenente proteina virale non ancora determinata (antigene). Se questa proteina (antigene) "riconosce" il suo anticorpo, allora si verifica il loro legame. Ciò significa che il siero del paziente contiene l'antigene, anticorpi ai quali sono sorbed sul fondo della piastra.

Per vedere i risultati di questa reazione, c'è il seguente stadio in cui un composto viene aggiunto al complesso "antigene-anticorpo" che si lega all'anticorpo. Questo composto contiene un enzima come la perossidasi di rafano. Quando viene aggiunto un substrato, quest'ultimo viene diviso, seguito dalla colorazione della soluzione in un colore giallo-marrone.

Nella fase successiva, ciascun pozzetto viene accuratamente lavato da componenti non reagiti. In quei pozzi in cui l'antigene, come nel nostro caso, è completamente legato all'anticorpo, non può più interagire con il composto aggiunto.

Pertanto, viene rimosso dai pozzetti durante il lavaggio. Quando il siero viene diluito, il contenuto di anticorpi in esso contenuti diminuisce e non sono più in grado di legare completamente l'antigene. In questi pozzi, il composto contenente l'enzima si lega all'antigene e rimane nel pozzetto dopo il lavaggio. Nella fase successiva, aggiungere il substrato e vedere i risultati della reazione, che viene valutata visivamente o utilizzando uno spettrofotometro.

Quindi, abbiamo scoperto che il campione di siero del paziente contiene l'antigene HBs. Puoi anche scoprire la quantità o il titolo, determinando l'ultima diluizione del siero, dove è apparso un colore giallo. Maggiore è il grado di diluizione, più il virus è contenuto nel sangue del paziente.

Analogamente, può essere determinata la presenza di anticorpi verso un particolare agente eziologico dell'epatite virale. Solo in questi casi vengono utilizzati sistemi di test diagnostici con "cucito" sul fondo dei pozzetti, non con anticorpi, ma con antigeni noti. I vantaggi di questo metodo sono l'alta sensibilità e specificità, la facilità di reazione, la possibilità di esaminare un gran numero di pazienti allo stesso tempo. Tra le carenze del metodo vi è la necessità di attrezzature speciali costose e qualifiche adeguate del personale.

Metodo di reazione a catena della polimerasi

Nella moderna diagnostica di laboratorio, la PCR occupa un posto speciale. Il metodo PCR ha aumentato la diagnostica clinica di laboratorio ad un'altezza fondamentalmente diversa - il livello di determinazione degli acidi nucleici (DNA e RNA), che consente il rilevamento diretto di un agente infettivo o di una mutazione genetica in qualsiasi mezzo biologico.

In questo metodo di PCR, teoricamente, è possibile rilevare una molecola di acido nucleico desiderata tra milioni di altri. Dal punto di vista della medicina clinica, la definizione di acido nucleico è equivalente alla rilevazione del patogeno nell'oggetto di studio.

Dalla biologia, è noto che gli acidi nucleici (DNA o RNA) possiedono la proprietà dell'auto-riproduzione (riproduzione). Questo principio è alla base del metodo PCR, quando questo processo viene eseguito artificialmente in laboratorio. Per questo, un acido nucleico viene prima isolato da un campione di tessuto ottenuto da un paziente (per esempio, in caso di sospetta epatite virale).

Svolge il ruolo di una sorta di "matrice" su cui viene eseguita la sintesi. L'acido nucleico ha la sua "impronta" - una sequenza unica di nucleotidi di cui è composto. Per ogni patogeno, una tale sequenza è stata studiata, è stata compilata una sorta di "mappa".

L'elemento più importante nella PCR è il primer (sezioni corte del DNA complementari (corrispondenti a) le regioni dell'acido nucleico isolate dal campione). I primer forniscono l'avviamento e la specificità della reazione.

Pertanto, il sistema di test per PCR consiste in una miscela di acidi nucleici del campione del test, primer e speciali enzimi (polimerasi) con cui questa reazione è impossibile. L'analisi della PCR prevede diversi cicli (passaggi), in conseguenza dei quali si ottengono copie esatte di una regione riconoscibile dell'acido nucleico della matrice. Questi cicli vengono ripetuti 30-50 volte secondo un dato programma. Il prodotto finale di questa reazione è riconosciuto dall'elettroforesi su gel.

Indicatore "Sensibilità"

Uno dei criteri più importanti per l'efficacia diagnostica di qualsiasi analisi di laboratorio è l'indicatore di "sensibilità". Nello stesso momento è necessario distinguere la sensibilità analitica e diagnostica. La sensibilità analitica, applicata alla PCR, è il numero minimo di copie di DNA o RNA in 1 ml di soluzione campione, che può essere determinata da questo sistema di test.

La maggior parte dei sistemi di test commerciali è in grado di rilevare l'acido nucleico desiderato in un campione biologico, anche se la sua concentrazione è di diverse centinaia di copie per 1 ml di campione. Questo è connesso con la situazione generale che determina l'idoneità clinica di qualsiasi metodo diagnostico di laboratorio o sistemi di test - la sensibilità diagnostica del metodo non deve essere inferiore al 95-98%.

Il secondo criterio universale di efficienza di laboratorio è la "specificità", che è determinata dalla percentuale di persone sane che hanno risultati di analisi veramente negativi. Il metodo PCR ha la massima specificità, che raggiunge il 99-100%.

La sensibilità diagnostica e la specificità della PCR sono paragonabili e spesso superiori a quelle fornite da altri metodi che sono il "gold standard" nella diagnosi delle malattie infettive.

I risultati dell'analisi PCR possono essere ottenuti entro un giorno lavorativo, mentre i campioni selezionati per l'analisi possono essere memorizzati (accumulati) per anche diverse settimane osservando le appropriate norme di temperatura. Una valutazione riassuntiva della sensibilità dei vari metodi diagnostici effettuati di recente in diversi centri di ricerca stranieri ha mostrato che l'ELISA ha una sensibilità del 50-70% e PCR - dal 90 al 100%.

La PCR, rispetto all'ELISA e ad altri metodi, presenta due importanti vantaggi: alta sensibilità e tempi di analisi brevi, ovvero la "rilevanza" dell'ottenimento di un risultato di ricerca da parte di un medico e di un paziente.

Prima di altri metodi di diagnostica clinica di laboratorio, ci sono vantaggi della PCR:

- Il metodo consente di rilevare qualsiasi DNA e RNA, anche nei casi in cui l'uso di altri metodi è impossibile da eseguire;

- il metodo ha un'elevata specificità (fino al 100%). È dovuto al fatto che nel "materiale in esame" si trova un unico frammento di acido nucleico che è caratteristico solo di un determinato agente patogeno o gene;

- la possibilità di condurre non solo la valutazione qualitativa (disponibilità), ma anche quantitativa (concentrazione) del contenuto di acido nucleico. Attualmente, con l'aiuto di sistemi di test commerciali, è possibile determinare diverse centinaia di copie nel campione in esame;

- l'elevata producibilità e automazione del metodo consentono al medico di ottenere i risultati dello studio e di condividere con loro il paziente il giorno dell'analisi;

- La PCR consente di identificare il patogeno nel corpo prima dello sviluppo della malattia, ad esempio nel periodo di incubazione;

- per eseguire l'analisi PCR è sufficiente un volume minimo di campione (fino a diversi microlitri);

- L'analisi PCR consente di diagnosticare simultaneamente diversi patogeni in un campione senza compromettere la sensibilità o la specificità del risultato;

- I risultati ottenuti della PCR possono essere inseriti in supporti informatici o fotografati per ulteriore valutazione da parte di esperti indipendenti.

Nonostante i suddetti vantaggi, il metodo PCR non è ancora privo di alcuni difetti che dovrebbero essere considerati nella valutazione dei risultati della ricerca:

- i requisiti più elevati per le attrezzature di laboratorio, la qualità dei sistemi di prova e il rispetto rigoroso delle normative di ricerca al fine di evitare risultati falsi. Risolvere il problema della qualità delle analisi è possibile con adeguate qualifiche del personale e certificazione obbligatoria del laboratorio;

- valutazione ambigua di un risultato positivo della PCR. Questo fatto è spesso l'argomento irragionevole dei medici per dubitare del risultato ottenuto e dell'efficacia del metodo PCR. Ad esempio, negli individui con il DNA di un agente patogeno rilevato nel sangue mediante il metodo PCR, la malattia potrebbe non svilupparsi clinicamente.

In questa situazione, quando si valuta l'analisi della PCR, si dovrebbe parlare di un paziente infetto e non dello sviluppo di una malattia infettiva. Il metodo di analisi della PCR consente di determinare la presenza o l'assenza dell'agente patogeno, in gran parte risponde alla domanda "trattare non trattare" e consente inoltre di valutare la qualità del trattamento monitorando la presenza o l'assenza dell'agente patogeno. Il medico, valutando il risultato dell'analisi PCR, si rende conto che questo risultato non è l'unico argomento nel prendere la decisione di iniziare il trattamento o di rifiutarlo.

Sono stati sviluppati sistemi di test per ogni tipo di agente causale dell'epatite virale, ma il metodo più prezioso di PCR si è rivelato nella diagnosi di epatite B, C, D, G. Il metodo PCR è estremamente importante per la diagnosi dell'epatite B. Ciò è dovuto al fatto che tra le molte varietà di questo virus ci sono mutanti (con tratti alterati), che non sono determinati da test sierologici convenzionali.

Il metodo dell'analisi PCR consente di identificare e quale forma è il virus dell'epatite 15, se è capace di riproduzione indipendente o integrata (integrata) nel DNA della cellula ospite. Questo è di importanza clinica critica, poiché con la forma integrativa di questa infezione, una persona non è contagiosa per gli altri (sicurezza per il partner sessuale, idoneità professionale, non vi è alcun rischio di trasmissione verticale del virus dalla madre al feto, ecc.).

Inoltre, la terapia antivirale non è indicata per tali pazienti, inoltre, è persino pericolosa. Tuttavia, con la forma integrativa di infezione, la probabilità di sviluppare un cancro al fegato aumenta notevolmente (di oltre 200 volte). Queste persone devono sottoporsi a un esame clinico, di laboratorio e strumentale completo almeno una volta all'anno.

Il metodo PCR può agire da arbitro per determinare la necessità di iniziare il trattamento e monitorarne l'efficacia. La rapida scomparsa del DNA del virus dell'epatite B dal sangue è un test diretto e affidabile dell'esito positivo del trattamento antivirale.

Pertanto, la determinazione del DNA del virus dell'epatite B nel plasma sanguigno è l'analisi più importante che, insieme ad altri test di laboratorio, consente di diagnosticare oggettivamente un'infezione, determinare la natura del processo infettivo, agire come criterio nella conduzione della terapia e valutarne l'efficacia.

Il metodo di analisi della PCR non ha paragoni nella diagnosi, nella valutazione della prognosi e nel successo della terapia antivirale dell'infezione da virus dell'epatite C. L'uso della PCR consente di rilevare il virus dell'epatite C nella fase più iniziale del processo di infezione, dal momento che l'RNA del virus dell'epatite C può essere rilevato nel siero del sangue una settimana dopo l'infezione Usando questo metodo, vengono determinate le varietà genetiche di questo virus, che consentono al medico di prescrivere il trattamento corretto.

Nel caso dell'epatite virale D, il metodo di analisi PCR consente la determinazione dell'RNA virale nel siero del paziente e l'infezione mista da epatite B e D. Pertanto, questo metodo di ricerca può essere utilizzato per monitorare l'efficacia del trattamento, la prognosi del decorso e l'esito della malattia. È importante che il medico determini se esiste un'infezione mista, poiché l'epatite D aumenta l'effetto necrotico nell'epatite B e, quindi, aumenta il rischio di sviluppo.

Il metodo di analisi PCR è attualmente l'unico modo per dimostrare la presenza di infezione con il virus dell'epatite C.

Considerare l'uso di metodi diagnostici per diverse epatiti.

Epatite E. Le principali caratteristiche diagnostiche del virus dell'epatite E sono: l'assunzione di un meccanismo di trasmissione dell'acqua, l'età del paziente da 20 a 40 anni, la prevalenza nelle regioni di zone prevalentemente tropicali e subtropicali, manifestazioni cliniche come l'epatite A con una predominanza di forme lievi, la registrazione di forme gravi con la minaccia di letali esito nelle donne in gravidanza nella seconda metà della gravidanza, meno spesso nel periodo postpartum precoce e nelle madri che allattano (si verificano con emolisi intensiva, emoglobinuria, renale acuta sufficienza e sindrome tromboemorragica grave). Conferma la diagnosi della rilevazione di anticorpi nel sangue.

Epatite B. L'epatite B virale è sospettata dai medici se il paziente o il corpo di componenti del sangue (eritrociti, leucociti, massa piastrinica) sono stati somministrati al paziente 45-180 giorni prima dell'inizio della malattia, interventi chirurgici, studi degli organi interni, numerose iniezioni (inclusi farmaci ), o, che accade molto meno frequentemente, se il paziente ha avuto un contatto sessuale o stretto con un paziente affetto da epatite B. Il criterio per la conferma precoce della diagnosi è il rilevamento degli antigeni HBs, HBe e HBc nel sangue, così come il DNA virale.

Marcatori sierologici per epatite acuta B

Epatite C. Contrariamente all'epatite B, nella diagnosi di cui si tiene conto dei marcatori antigenici e anticorpali, con l'epatite C, solo gli anticorpi vengono catturati dall'ELISA, che è associato a una bassa concentrazione del virus nel sangue. Gli antigeni del virus dell'epatite C possono essere rilevati in campioni di biopsia epatica.

La diagnosi di laboratorio include tre tipi principali di test.

Marcatori sierologici per epatite C acuta

Rilevazione di anticorpi. Nonostante l'alta specificità, i moderni sistemi immunodiagnostici di diagnostica non sono assicurati contro la sovradiagnosi, cioè con risultati positivi al ritardo. Per escluderli è necessaria anche una valutazione basata sui risultati di analisi ottenute a diversi intervalli di tempo. Sono possibili anche risultati falsi negativi quando non è possibile rilevare anticorpi antivirali, nonostante la presenza di un virus nel corpo. Questo succede nei seguenti casi:

- il periodo iniziale della malattia;

- durante il ricevimento di immunosoppressori da parte dei pazienti - farmaci che sopprimono il sistema immunitario;

- a infezione con alcuni genotipi (prima fra tutti 3 e 4).

Attualmente vengono prodotti sistemi di test commerciali per rilevare gli anticorpi contro il virus dell'epatite C del 1 ° genotipo. Tuttavia, tali test potrebbero non essere abbastanza efficaci da rilevare in modo affidabile gli anticorpi quando sono infetti da un virus di un genotipo diverso. Ciò è di grande importanza per le regioni in cui prevalgono altri tipi di virus. Pertanto, per la diagnosi efficace dell'epatite C, è necessario un test altamente sensibile in grado di reagire con gli anticorpi del virus dell'epatite C di qualsiasi genotipo.

Determinazione dell'RNA virale. L'RNA del virus dell'epatite C viene rilevato a scopo diagnostico e, ad oggi, questo test è considerato il "gold standard" nella diagnosi dell'epatite C. Per questo, la versione classica della reazione a catena della polimerasi (PCR) è più ampiamente utilizzata. Con il suo aiuto è possibile monitorare la riproduzione del virus e giudicare la sua presenza nel fegato e in altri tessuti. La definizione di RNA viene spesso utilizzata per confermare il risultato della rilevazione degli anticorpi, effettuando una diagnosi precoce di epatite acuta (l'RNA virale può essere rilevato già 7-21 giorni dopo l'infezione, molto prima della comparsa dei primi anticorpi), per monitorare le donne in gravidanza durante il periodo perinatale di infezione e monitorare l'efficacia della terapia antivirale.

I dati di questi due test si completano a vicenda. Risultati positivi dell'analisi PCR in combinazione con risultati negativi per gli anticorpi antivirali sono caratteristici di alcuni periodi di epatite acuta. Gli indicatori negativi delle analisi PCR sullo sfondo del test anticorpale positivo possono essere il risultato di una bassa concentrazione di virus (non rilevabile in PCR) nel sangue. I test ripetuti della PCR positiva del sangue riflettono l'attivazione del virus nelle cellule del fegato o in altri organi.

Inoltre, la PCR viene utilizzata per rilevare il virus nel tessuto epatico prelevato durante la biopsia. Ciò fornisce informazioni più complete sullo sviluppo del processo infettivo, poiché il virus è in grado di rimanere a lungo negli epatociti senza entrare nel sangue o essere presente in esso a basse concentrazioni. Ciò si verifica più frequentemente nelle prime fasi dell'infezione, ma si osserva anche nell'epatite cronica.

La definizione di proteine ​​(antigeni) del virus dell'epatite C. La principale possibilità di rilevare proteine ​​del virus dell'epatite C è stata stabilita poco dopo la scoperta del virus in uno studio immunofluorescente di tessuti prelevati dal fegato di persone con epatite C cronica negli esseri umani e scimpanzé infettati da questo virus.

La determinazione delle proteine ​​virali (antigeni) nel siero a causa del loro basso contenuto non è stata possibile per molto tempo. Solo recentemente sono stati sviluppati approcci metodologici per la rilevazione immunofermentale della proteina C interna nel sangue e la produzione dei primi sistemi di test commerciali è stata organizzata. La loro introduzione in pratica consentirà di risolvere questioni controverse della diagnostica su basi più economiche rispetto alla definizione di RNA virale. Determinare i livelli di AlAT è il metodo più economico per valutare l'attività del decorso dell'epatite C. Tuttavia, una volta ricevuti i dati potrebbero non essere sufficienti per determinare la gravità della malattia.

Informazioni più importanti sul danno epatico possono essere determinate determinando la concentrazione di AlAT per diversi mesi. Per ottenere informazioni sull'entità del danno epatico che non è disponibile con altri metodi di ricerca, può dare una biopsia epatica ad un medico. I dati ottenuti come risultato di questa procedura, consentono di decidere in favore dell'inizio o dell'annullamento del trattamento antivirale.

L'articolo utilizza materiali provenienti da fonti aperte: Autore: Trofimov S. - Libro: "Malattie del fegato"

Diagnosi di epatite: metodi diagnostici e analisi

I medici dell'epatite chiamano qualsiasi malattia infiammatoria del fegato. La reazione infiammatoria negli epatociti può essere scatenata da virus, abuso regolare di alcol, farmaci, avvelenamento con sostanze tossiche; L'epatite autoimmune, la cui eziologia è sconosciuta alla medicina, si distingue in un gruppo separato. L'approccio al trattamento dell'infezione da epatite e genesi non infettiva è fondamentalmente diverso, quindi è molto importante che il medico esamini la causa dello sviluppo della patologia durante l'esame di un paziente con sintomi "epatici". Come fare questo, quali sono i metodi di diagnosi dell'epatite - guardiamo oltre.

I sintomi che indicano l'epatite

Nella maggior parte dei casi, l'epatite acuta si manifesta con un quadro clinico luminoso: gelo giallo, intossicazione, nausea, vomito, dolore addominale, diarrea, febbre, grave debolezza. Con l'epatite cronica, tutto è diverso - praticamente non si manifestano, ma il fegato viene distrutto. Tali pazienti spesso apprendono involontariamente della loro malattia (durante l'esame, che può essere eseguito interamente in un'altra occasione), o anche quando vi sono conseguenze di un lungo processo infiammatorio - cirrosi e cancro al fegato. Per evitare la seconda opzione, è consigliabile prestare attenzione non ai seguenti sintomi:

• Qualsiasi disagio nella zona del fegato. Potrebbe essere una sensazione di scoppio, formicolio e pesantezza.
• Tendenza al gonfiore.
• Nausea frequente
• Carnagione non salutare del viso e degli occhi (possono occasionalmente assumere un colore giallastro).
• Affaticamento costante
• Cattivo appetito

Se una qualsiasi delle preoccupazioni di cui sopra, è necessario contattare il terapeuta. Per confermare la diagnosi di "epatite" sarà necessario sottoporsi ad un esame completo, il principale dei quali sono vari test di laboratorio. Ma gli studi strumentali che visualizzano il fegato (ultrasuoni, TAC, risonanza magnetica) sono secondari a causa del basso contenuto informativo - forniscono solo informazioni sui cambiamenti strutturali nell'organo, ma non sulle cause della malattia.

Caratteristiche della diagnosi di diversi tipi di epatite

Nel corso della diagnostica, il medico deve, in primo luogo, scoprire quale tipo di epatite ha a che fare, in secondo luogo, determinare quanto sono profondi i cambiamenti patologici nel fegato, qual è l'attività del processo infiammatorio e quanto la funzione dell'organo è disturbata.

Epatite virale

I virus dell'epatite sono contagiosi e quindi il più comune tra la popolazione. Ci sono due gruppi di tale epatite:

• quelli che appartengono alle "malattie delle mani sporche" - A, E;
• trasmessi attraverso sangue o altri fluidi corporei durante i rapporti sessuali, manipolazioni mediche e cosmetiche con strumenti contaminati, trasfusioni di sangue - B, C, D, G.

Metodi di laboratorio per identificare l'agente eziologico dell'epatite virale:

• saggio immunoenzimatico per antigeni del virus e anticorpi ad essi;
• analisi del sangue per la rilevazione di materiale genetico virale (DNA, RNA) mediante PCR.

Per valutare il grado di attività della distruzione degli epatociti e della funzionalità epatica, viene eseguito un complesso esame del sangue biochimico, durante il quale le concentrazioni di AlT, AST, fosfatasi alcalina (enzimi rilasciati nel sangue durante la distruzione degli epatociti), frazioni di bilirubina (scambio di questa sostanza è strettamente correlato al fegato), proteina frazioni (molte proteine ​​sono sintetizzate nel fegato). Questa analisi ha un altro nome: test del fegato.

Nell'epatite virale cronica, una componente essenziale dell'esame di un paziente è una valutazione dei cambiamenti strutturali e dell'attività infiammatoria nel tessuto epatico. I seguenti metodi sono usati per questo:

• Biopsia dell'organo seguita da analisi morfologica del materiale prelevato.
• L'elastometria è la determinazione del grado di degenerazione fibrosa del fegato (sostituzione del normale tessuto epatico con cellule fibrose funzionalmente incompetenti) utilizzando l'apparato Fibroscan. Questo studio assomiglia ad un'ecografia.
• FibroTest è un moderno metodo non invasivo per la diagnosi di fibrosi e alterazioni infiammatorie nel fegato, basato sulla determinazione della concentrazione ematica di 6 marcatori biochimici. Le indicazioni per questo metodo sono il decorso cronico dell'epatite virale B e C.

Epatite autoimmune

Con tale epatite, il colpevole del processo infiammatorio è il suo stesso sistema di difesa immunitaria - attacca gli epatociti, come le cellule estranee. Abbastanza spesso, questa malattia si verifica in persone affette da altre patologie autoimmuni - artrite reumatoide, lupus eritematoso, morbo di Crohn, ecc.

È consuetudine distinguere 2 tipi di epatite autoimmune. Ogni tipo di malattia ha i propri marcatori di laboratorio, che vengono determinati durante le analisi del sangue:

• Tipo 1 - anticorpi antinucleari (ANA) e anticorpi per la muscolatura liscia (ASMA);
• Tipo 2 - anticorpi anti-fegato e microsomi di rene (anti-LKM), anticorpi anti-citosolico del fegato (Anti-LC-1).

Questi marker possono anche essere rilevati in altre patologie, quindi il "gold standard" per la diagnosi di epatite autoimmune è, dopo tutto, la biopsia epatica. Questo studio ci permette di considerare la struttura morfologica del tessuto epatico e di stabilire con elevata accuratezza la natura autoimmune del processo infiammatorio, oltre a identificare i cambiamenti caratteristici della fibrosi. Per valutare la vitalità funzionale del fegato, vengono eseguiti anche test di funzionalità epatica.

Epatite tossica

Molte sostanze chimiche sono dannose per le cellule del fegato - il loro effetto è chiamato epatotossicità. L'alcol può essere provocato dallo sviluppo di epatite tossica (non è tanto la dose che conta quanto viene usata), le droghe, i veleni naturali e industriali. Tra i farmaci, gli antibiotici, i farmaci antitubercolari, i sulfonamidi, gli anticonvulsivi e i farmaci antitumorali, molti farmaci antipiretici e anestetici hanno la più grande epatotossicità.

Nella diagnosi di epatite tossica è di grande importanza i dati anamnestici, cioè la determinazione dell'uso di sostanze pericolose. Ma i test di laboratorio sono condotti non tanto per identificare le cause della reazione infiammatoria del fegato, ma per determinare il grado di disfunzione d'organo.

Test per l'epatite virale

Dal momento che l'epatite virale viene rilevata più spesso, la loro diagnosi deve essere considerata in modo più dettagliato. Il più informativo in termini di identificazione dell'agente causale dell'epatite virale è considerato un esame del sangue per specifici marcatori. Con questi indicatori si può giudicare il tipo di virus e la durata della malattia (lo stadio di sviluppo della malattia).

Epatite A

L'epatite virale A viene diagnosticata dagli anticorpi (immunoglobuline) all'antigene del virus. L'individuazione di immunoglobuline di classe M è un processo acuto. Se le immunoglobuline della classe G "attraversano il tetto" nel sangue, è molto probabile che il recupero sia iniziato (recupero). La rilevazione dell'RNA dell'epatite A non viene praticamente utilizzata nella diagnostica di routine.

Epatite B

L'epatite B ha più marcatori:

• L'HBsAg (superficie o antigene australiano) compare nel sangue dei pazienti fin dall'inizio.
• L'HBeAg è un marker di riproduzione del virus attivo.
• Anticorpi anti-virus di una classe diversa.
• Il DNA del virus, rilevato dalla PCR (nella diagnosi dell'epatite B cronica, è importante non solo per stabilire la presenza di DNA virale nel sangue, ma anche la sua quantità - la cosiddetta carica virale).

A seconda della presenza di alcuni marker, il medico può determinare se l'epatite è acuta o cronica. Se il processo infiammatorio è acuto, è possibile specificare il periodo della malattia: incubazione, periodo acuto o recupero. Nella forma cronica di epatite, i marcatori possono distinguere il replicativo (quando il virus si moltiplica) e l'integrativo (quando il virus dorme) fasi della malattia. Questa informazione è molto importante per elaborare un piano di trattamento e determinare il grado di infettività del paziente.

Epatite C

La diagnosi di epatite C si basa su:

• Rilevazione di marcatori sierologici nel sangue - anticorpi anti-antigeni del virus.
• Rileva il virus stesso (il suo RNA tramite PCR).
• Stabilire il genotipo del virus. Questo studio è necessario per prevedere l'efficacia del trattamento antivirale e valutare il rischio di sviluppare le gravi conseguenze della malattia: epatocarcinoma, cirrosi.

Epatite D

Il principale marcatore del sangue dell'epatite virale D è il virus RNA. Questo virus non può parassitizzare da solo, dal momento che non ha una busta, il suo compagno costante è il virus dell'epatite B. In questo contesto, i pazienti con epatite B devono essere esaminati per l'epatite D. La rilevazione di quest'ultimo è considerata un segno prognostico sfavorevole.

Epatite E

Per diagnosticare questa epatite nel sangue del paziente, viene determinata la concentrazione di anticorpi di classe G e M rispetto al virus E. Nella fase acuta della malattia, le immunoglobuline M sono sempre presenti, ma le immunoglobuline G compaiono dopo che la malattia è stata risolta.

Epatite G

L'epatite G virale è abbastanza spesso associata all'epatite virale C, quindi se si trova il secondo paziente, conduci inoltre:

• analisi del sangue per l'RNA del virus G;
• test sierologici per gli anticorpi anti-antigeni del virus G.

Come il medico determina quale analisi è necessaria per passare al paziente

A prima vista, potrebbe mostrare che la diagnosi di epatite è un processo molto complesso. Infatti, gli epatologi esperti (medici specializzati in malattie epatiche) hanno un modello di azione comprovato quando rilevano segni di patologia epatica in un paziente.

Al primo stadio, il medico raccoglie informazioni che possono far luce sulle cause dell'epatite:

• l'atteggiamento del paziente all'alcool, alle droghe;
• contatti con persone malate o con epatite virale;
• malattie posticipate;
• trattamento ricevuto, ecc.

La fase successiva è una valutazione delle capacità funzionali del fegato utilizzando un esame del sangue biochimico. Se i test epatici hanno mostrato anomalie, vengono condotti test serologici di screening per i marcatori dell'epatite virale (per l'inizio dei tre principali - A, B, C) - questo è il terzo stadio. Con un risultato negativo dello studio sierologico, l'esame epatico prolungato continua a escludere il processo autoimmune. Se viene confermata la natura virale dell'epatite, vengono scelti ulteriori test e studi strumentali per selezionare la strategia di trattamento corretta.

I moderni centri di laboratorio offrono servizi di pacchetti per la diagnosi di epatite. È consigliabile che tale studio venga eseguito regolarmente per le persone ad alto rischio di contrarre epatite virale, ad esempio, a coloro a cui vengono somministrate trasfusioni di sangue o sottoposti a emodialisi.

Ricordate! Con la rilevazione tempestiva dell'epatite virale e non infettiva, le possibilità di un recupero completo o della massima stabilizzazione della condizione sono molto alte.

Olga Zubkova, commentatrice medica, epidemiologa

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