Farmaci epatotropici

Farmaci usati per il trattamento di malattie del fegato e delle vie biliari, attualmente divisi in tre gruppi:

3. mezzi colelitolitici.

A sua volta, il gruppo coleretico comprende farmaci che potenziano la formazione di acidi biliari e biliari (coleretici o colesterici - dal greco Chole - bile, ereto - irritante) e farmaci che promuovono la secrezione della bile dalla cistifellea nel 12-duodeno (olagog o chocolkinetics - dal greco chole - bile, indietro - per condurre, guidare).

Con coleretiche includere formulazioni contenenti acidi biliari e la bile: (. Helichrysum fiori, seta di mais, ecc, così come un certo numero di droghe sintetiche - oksafenamid, tsikvalon) allohol se abbondanza holenzim ecc, e di origine vegetale..

Azioni meccanismo coleretico si basa sulla stimolazione della mucosa intestinale e del parenchima epatico, amplificazione motilità e la secrezione del tratto gastro-intestinale, che stimola la produzione di bile, oltre ad aumentare il gradiente osmotico tra la bile e sangue, che facilita la filtrazione biliari capillari di acqua ed elettroliti, previene la formazione di bile pietre.

La colecisti agisce sul tono della cistifellea, delle vie biliari e dello sfintere di Oddi. Contribuire allo svuotamento della colecisti: solfato di magnesio, crespino e altri.Rilassare il tono delle vie biliari è causato da antispastici come papaverina, no-spa, ecc. Inoltre, i farmaci coleretici hanno un effetto epatoprotettivo, facilitando il flusso della bile, riducendo il processo infiammatorio negli epatociti.

Da epatoprotettori comprendono farmaci (Legalon, Liv-52, Essentiale et al.) Che aumentano la resistenza al fegato effetti patologici che contribuiscono al ripristino dell'attività dei sistemi enzimatici che inibiscono la perossidazione lipidica, - un gruppo P vitamine (rutina, kvartsetin).

I mezzi colelitolitici sono derivati ​​dell'acido desossicolico, che riducono il contenuto di colesterolo nella bile e sciolgono i calcoli di colesterolo nella cistifellea (henodiol, henofalk).

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MEZZI DA COMPRESA

MEZZI DA COUGH Quando si tossisce, vengono utilizzati i seguenti farmaci espettoranti per diradamento e migliore espettorato: • Elisir toracico. I farmaci sono assunti per via orale; Da 1 a 2 gocce vengono prescritte da 2 a 3 volte al giorno per i bambini al di sotto di 1 anno, il numero di gocce per ricevimento per i bambini oltre un anno,

espettoranti

Espettoranti Le persone bramano le droghe. Galeno Infine, puntando sulla medicina della tosse, siamo in grado di concentrarci sul miglioramento della tosse, vale a dire i farmaci espettoranti.

12.3. MEDICINALI

12.3. FARMACI 12.3.1. IODIO Come agente esterno viene utilizzata una soluzione alcolica al 5% di iodio. Disponibile in bottiglie di vetro arancione, così come sotto forma di matite con un'asta porosa. trattamento dei bordi della ferita 3.2.1.?;? disinfezione di non sterile

Agenti adsorbenti

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Mezzi protesici. Mezzi che regolano il metabolismo - Prendete un pizzico di spine e infiorescenze di dente di leone, versate 1 tazza di acqua bollente, lasciate fermentare, filtrare, aggiungere 1 cucchiaio. cucchiaio di aceto di sidro di mele. Bevi caldo prima di coricarti - Per un bagno tonico generale

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Farmaci epatotropici

Farmaci epatotropici

La gamma di farmaci utilizzati nel complesso trattamento delle malattie del fegato e delle vie biliari e denominati farmaci epatotropici, ha più di 1000 articoli.

I farmaci epatotropici utilizzati specificamente per il trattamento e la prevenzione delle malattie del fegato e delle vie biliari, attualmente, a seconda della direzione dell'azione principale, sono divisi in tre gruppi:

• epatoprotettivo;
• bile;
• cholelitolitic.

Epatoprotettori - un gruppo relativamente piccolo di farmaci epatotropici che hanno un effetto selettivo sul fegato. Normalizzano l'attività funzionale del fegato, ripristinano l'omeostasi e stimolano i processi riparativo-riparativi in ​​esso, oltre ad aumentare la resistenza del fegato all'azione dei fattori patogeni.

I farmaci coleretici sono chiamati mezzi che aumentano la secrezione e promuovono il deflusso della bile nel duodeno.

I farmaci cololitolitici contribuiscono alla dissoluzione dei calcoli biliari.

In precedenza non del tutto ragionevolmente in tutte le droghe epatotropi farmacologia sport, la cui azione è volta a migliorare la metabolismo epatico, la protezione degli epatociti, accelerare il deflusso della bile, si riferisce a epatoprotettori (Kulinenko, 2001). Proponiamo e nella farmacologia dello sport di aderire ai principi adottati in farmacologia in generale.

Con un intenso sforzo fisico in vari stadi dell'attività sportiva, si forma un numero enorme di prodotti di catabolismo che danneggiano le cellule del fegato - gli epatociti. Inoltre, un certo numero di farmaci usati nella medicina sportiva e / o nei loro metaboliti può anche causare danni al fegato. Procedendo da questo, i farmaci epatoprotettivi (epatoprotettori) non appartengono all'ultimo posto nell'arsenale di un medico sportivo. I farmaci coleretici sono anche molto usati nella medicina dello sport sia per lo scopo previsto che per il fatto che come risultato dell'interazione incrociata di molti farmaci di diversi gruppi inclusi negli schemi farmacologici per l'allenamento e l'attività competitiva, i processi di secrezione biliare possono essere disturbati. Questo può contribuire all'intensa perdita di liquidi nel corpo di un atleta. Per quanto riguarda i preparativi azione cholelitolitic, il loro uso se non in sporadici casi di colelitiasi causato, purtroppo, in quanto le condizioni particolari in cui v'è l'atleta può causare colestasi e lo sviluppo di colelitiasi.

I farmaci epatoprotettivi migliorano la funzione di disintossicazione del fegato stimolando l'attività dei suoi sistemi enzimatici, principalmente il citocromo P-450 e altri enzimi microsomiali. Effetto epatoprotettivo in vari gradi, può manifestare vari agenti farmacologici che migliorano i processi metabolici nel corpo, tra cui vitamine, antiossidanti, antihypoxants, nonché Essentiale, dipromonium, aminoacidi (metionina, ornitina, ecc.), Acido lipoico, lipamina e t. d.

Come speciali farmaci epatoprotettivi, in pratica sono state introdotte alcune preparazioni totali della struttura dei flavonoidi (silibinina, silibor, levasil, catgen); simile struttura alle vitamine del gruppo P (rutina, quercetina): preparati da piante medicinali (liv-52, valyl, ecc.).

I farmaci coleretici, che contribuiscono all'accelerazione del deflusso della bile dalla cistifellea, nella medicina sportiva possono essere utilizzati non solo per il trattamento di patologie rilevanti causate dalla discinesia biliare, ma anche per la prevenzione della stasi biliare e l'insorgenza di dolore dovuto a questo. I farmaci coleretici possono essere suddivisi in due sottogruppi.

1. Mezzi che aumentano la formazione di acidi biliari e biliari (coleretici o cholesekretiki)

1.1. Vero coleretico - farmaci che aumentano la sintesi degli acidi biliari; Questo sottogruppo comprende preparazioni contenenti acidi biliari e bile: allohol, liobil, colenzima, ecc.; un certo numero di prodotti a base di erbe (fiori di immortelle, stimmi di mais, flacumin, flaminus, convaflavin, berberina), così come alcune droghe sintetiche (oxafenamide, nicodin, tsikvalon).

1.2. Gli idrocarleretici sono agenti che aumentano il volume della bile dovuto alla componente dell'acqua (acqua minerale), nonché allo xilitolo, al sorbitolo, al mannitolo.

2. Mezzi per promuovere la secrezione della bile dalla cistifellea nell'intestino (colecisti e cholespasmolitico), a seconda del meccanismo della secrezione biliare, rispettivamente, aumentando il tono della colecisti e / o abbassando il tono delle vie biliari e dello sfintere di Oddi.

2.1. Chocolkinetics - significa che aumentare il tono della colecisti e rilassare lo sfintere di Oddi. Il solfato di magnesio, il solfato di sodio, il crespino e alcuni altri farmaci hanno un effetto chocologetico.

2.2. Cholespasmolytics - M-anticolinergici e antispasmodici miotropici. Ridurre il tono delle vie biliari (effetti del partenopolitolitico) è causato da vari farmaci miotropici (papaverina, no-spa, olimetina, aminofillina), holinoblokatory e nitrati.

Va tenuto presente che l'azione dei farmaci coleretici, dovuta al sollievo dal deflusso biliare e alla riduzione del carico sul parenchima epatico, all'aumento del flusso sanguigno nel corpo, alla riduzione degli eventi infiammatori, ecc., È in certa misura accompagnata da un effetto epatoprotettivo.

Gli agenti cololitolitici in grado di sciogliere i calcoli di colesterolo formatisi nella colecisti e nelle vie biliari sono principalmente derivati ​​dall'acido desossicolico. In particolare, queste sono preparazioni di acido ursodesossicolico (UDCA), scoperto nel 1902 nella bile di un orso polare polare - Ursus ursus! (da cui il nome - "Urso"). L'acido isomero chenodesossicolico (CDCA) ha lo stesso effetto. È stabilito che abbassano il contenuto di colesterolo in bile con un leggero aumento simultaneo del livello di acidi biliari. Entrambi i farmaci vengono utilizzati solo in presenza di calcoli di colesterolo di piccole dimensioni. Attualmente, c'è un'intensa ricerca di nuovi farmaci colelitolitici.

Oltre alla classificazione dei farmaci epatotropici mediante il meccanismo d'azione, ci sono nella letteratura medica e in pratica vengono utilizzate altre classificazioni.

A seconda dei fattori eziologici, delle caratteristiche di patogenesi e delle manifestazioni cliniche, i farmaci per la correzione farmacologica di varie patologie degli organi del sistema epatobiliare possono essere suddivisi nei seguenti gruppi:

1) agenti che influenzano il metabolismo tissutale (vitamine, aminoacidi, idrolizzati di proteine, peptidi, derivati ​​di purina e pirimidina);

2) agenti che aumentano la funzione detossificante del fegato e di altri organi (adsorbenti, antidoti);

3) colagogo di origine vegetale e sintetica;

4) agenti antivirali e antimicrobici;

7) inibitori e induttori di sistemi microsomiali che metabolizzano gli xenobiotici;

8) agenti epatoprotettivi, inclusi

• polifenoli vegetali;
• droghe sintetiche;
• preparati fosfolipidi e liposomiali
• preparati di organi;

Tale classificazione (Zhuravel Ye. V., Drogovoz S.M., 1998) è patogeneticamente comprovata, ma influenza la gamma di farmaci che vengono utilizzati nella pratica medica in generale, e non solo per il trattamento di malattie del fegato e delle vie biliari.

Per comodità, offriamo uno schema di base della struttura della classe di farmaci epatotropici (figura 2.4).

La classificazione dei farmaci epatotropici, in base alle loro caratteristiche strutturali e all'origine, è molto comune e più ristretta in relazione al trattamento delle malattie della zona epatobiliare.

Classificazione dei farmaci epatotropici a seconda dell'origine

1. Preparati a base di erbe

1.1. Preparazioni epatotropiche contenenti flavonoidi di cardo mariano naturali o semisintetici: legalon, silimarina, silibinina, Kars, darsil, geparsil, leprothek, livolek, naturkarlevt, silegon, silibor, hepabene, levasil, simepar, hepatophilus.

1.2. Preparati contenenti flavonoidi naturali o semisintetici di altre piante - estratto di carciofo - Salute, artikhol, hofitol, holiver, liv-52, catgen (cianidanolo), zucca, hepatophyte, flamin, bonjigar, solaren.

2. Farmaci di origine animale: vitoepat, epatosan, simepar, syrepar, trophopar erbisol ultrapharm.

3. Preparati contenenti fosfolipidi essenziali - fosfolip, Essentiale H ed Essentiale-Forte H, forte di livolin, fosfolipidi essenziali-Darnits, lilolact, lipin, lioliv, phosphogliv, così come la sua composizione Essliver forte.

4. Preparazioni di origine sintetica - antral, thiotriazolin, acido lipoico (tioctacid), zixorin.

5. Preparazioni di diversi gruppi - ademetionina (Heptral), glutargin, citrarginina, Hepa-Merz, hepasol.

6. Rimedi omeopatici - Galstena, Hepel, Holegran, Chepar Compositum.

7. Preparazioni di acidi biliari - acido ursodesossicolico (Ursofalk), Ursosan, Henofal.

Nella presentazione, aderiremo alla classificazione dei farmaci epatotropici, tenendo conto dei meccanismi della loro azione e all'interno dei gruppi, a seconda dell'origine e della struttura dei farmaci.

Esaltatori della funzione epatica (farmaci epatotropici)

Esaltatori della funzione epatica (farmaci epatotropici)

Farmaci epatotropici - questi includono farmaci che stimolano la formazione e la secrezione della bile (colagogo), così come aumentano la resistenza degli epatociti agli effetti aggressivi (agenti epatoprotettivi).

La funzionalità epatica può essere compromessa con:

1. 
   Patologie del fegato;
   
2. 
   Disturbi alimentari (cibi grassi, eccesso di cibo, carenza di vitamine);
   
3. 
   Intossicazione (alcol, droghe);
   
4. 
   Costipazione cronica.
   
5. 
   Lesioni infettive (virali - epatite A, B, C, D, gruppo batterico - intestinale, protozoi - ameba, lamie).
   

Le malattie delle vie biliari sono chiamate colangite e colecistite. Le malattie del parenchima epatico sono chiamate epatite.

La causa secondaria può essere intossicazione acuta e cronica con sostanze epatotossiche (diossina, metalli pesanti, solventi organici). Meno comunemente, le malattie del fegato sono causate da disturbi della circolazione sanguigna regionale e ipossia cronica.

I seguenti gruppi di farmaci sono usati per trattare le patologie epatiche:

- holelitolitiki.
Agenti coleretici

Per la normale digestione, sono necessari acidi biliari, colici e desossicolici, che emulsionano i grassi (abbattere). In violazione della funzione esocrina del fegato, la capacità di digerire i grassi e la loro escrezione con le feci (stearae), così come l'assorbimento della bilirubina (ittero - colore della sclera, pelle gialla), si perde.

classificazione:

1. 
   Holesekretiki:
   

1) Preparati a base di erbe:

- fiori di tanaceto (Tanatsehol)

- fiori immortelle (flamin)

- barre di stimmi di mais

- Cholosas (cinorrodi canini)

- Holagol (rizomi di curcuma)

2) Preparazioni di origine animale:

3) Farmaci sintetici:

- Amarezza (dente di leone, achillea, assenzio, orologio)
3. Preparati per la rimozione di stati spastici (antispasmodici miotropi, cholespasmolitici):

- Papazol
Holesekretiki: Queste sono sostanze che aumentano la formazione di bile, epatocitamia e la sua corrente nei dotti biliari intraepatici e fluiscono nel dotto e nella cistifellea comuni. Questi includono gli stessi acidi biliari, che vengono assorbiti nel flusso sanguigno e stimolano la formazione della bile e allo stesso tempo svolgono un ruolo di sostituzione (preparazioni di origine animale).

Il ruolo principale - farmaci di origine vegetale. Sono usati come collezioni, decotti, tinture, estratti, fitopreparati. Esercitano un'azione secretoria colester a scapito di oli essenziali e flavonoidi. Oltre a migliorare la produzione di acidi biliari, contribuiscono alla diluizione della bile e all'accelerazione della sua corrente attraverso il tratto biliare. Come risultato di un migliore drenaggio, il processo infiammatorio viene rimosso (peggioramento delle condizioni per la microflora). Cholesekretiki prescritto 30 - 40 minuti dopo aver mangiato.

Applicazione:

1. 
   Colangite cronica e colecistite;
   
2. 
   Epatite cronica;
   
3. 
   Insufficienza pancreatica.
   

Controindicazioni: epatite acuta, colangite, colecistite, pancreatite, malattia gastrointestinale, gastrite, JCB, ittero, profondi cambiamenti nel parenchima epatico.
holekinetiki: queste sono sostanze che causano contrazioni della cistifellea e rilassamento degli sfinteri (Oddi) con il rilascio di bile cistico nel duodeno. Il meccanismo d'azione si basa sulla stimolazione del duodeno e sul rilascio nel sangue della colecistochinina, che realizza l'effetto cinetico.

Solfato di magnesio: il mezzo più affidabile. Viene assunto sotto forma di soluzione calda (10-25%) con l'aiuto di una sonda o all'interno (soluzione al 25% di 1 cucchiaio 3-4 volte al giorno) o "tubicino" (disteso sul lato destro, il paziente beve per 30 minuti 100 ml di soluzione al 10 - 20%, quindi una piastra riscaldante viene posta sul fegato - il paziente si limita a 1,5 - 2 ore.

^ Indicazioni per l'uso di farmaci colinecetici: atonia della cistifellea e della stasi della bile nelle discinesie, nell'olcistite cronica e nell'epatite, gastrite anacidica e ipoacida.

Controindicazioni: fase acuta di malattie del fegato, calcoli biliari, aggravamento di YABZH.
^ Antispasmodici miotropici: utilizzato per ridurre i fenomeni spastici nel tratto biliare. Efficace con dolore moderato, con dolore severo - gli antispastici sono inefficaci ma hanno bisogno di inserirli insieme agli analgesici.
Agenti epatoprotettivi

Farmaci che aumentano la resistenza del tessuto epatico a vari tipi di effetti avversi, riducendo il danno e la distruzione delle cellule parenchimali.

Come risultato di vari effetti avversi, le cellule epatiche subiscono cambiamenti distrofici. Il compito della terapia è prevenire la morte cellulare e ripristinarla, per proteggere gli elementi sani dell'organo.

1) Preparati di cardo mariano:

2) Altri preparati a base di erbe:

- LIV - 52 (achillea, fieno)

- Rosanol (olio di rosa)
2. Preparativi coinvolti nella costruzione delle membrane cellulari:

- Essentiale (Essliver) (acidi grassi polinsaturi - PUFA, vitamine B, E)

- Hepa - merc (Ornithine) (è un amminoacido)

- Ademetionina (Heptral) (+ effetto antiossidante)

- Phosphogliv
antiossidanti: questi sono preparati a base di erbe contenenti flavonoidi, oli essenziali, carotenoidi. Nelle cellule danneggiate attivano enzimi che formano radicali liberi aggressivi. Questi radicali ossidano gli acidi grassi della membrana e possono causare mutazioni. Attualmente ampiamente usato. Le vitamine con malattie del fegato sono scarsamente assorbite.

Liv - 52 - azione epatoprotettiva, coleretica e antimicrobica.

Rosanol - la predominanza dell'effetto spasmolitico.

Tutti i farmaci vengono assunti 30 - 40 minuti prima dei pasti.

Effetti collaterali: aumento della sensibilità (rash, nausea).
^ Preparazioni coinvolte nella costruzione delle membrane cellulari: Questi includono acidi grassi insaturi, colina, fosfolipidi, metionina e cisteina. Sono inclusi anche in queste preparazioni vitamine per la riparazione della membrana e la funzione antitossica del fegato.
^ Indicazioni per l'uso:

1. 
   Epatite cronica, epatocolangite, cirrosi epatica;
   
2. 
   danno tossico fegato (gepatozy) veleni industriali, alcol, farmaci (contraccettivi orali,, agenti anti antidiabetici, paracetamolo, antibiotici) e la loro prevenzione;
   
3. 
   Epatite acuta, coma epatico;
   
4. 
   Prevenzione delle lesioni secondarie del fegato in sepsi, ustioni estese e altre situazioni critiche.
   

Questi sono derivati ​​di acidi biliari che dissolvono pietre che si formano nella cistifellea.

Ridurre la sintesi del colesterolo. Rimuovono gli acidi biliari dal corpo e inibiscono il loro assorbimento dall'intestino tenue. Applicato con ICB, quando le pietre sono piccole, non rilevabili durante l'esame a raggi X.

- Henofalk (acido genodeoxycholic)

- Ursofalk (Ursosan, acido Ursodeoxycholic)

Mezzi che regolano la motilità gastrointestinale

I farmaci che influenzano la motilità gastrointestinale comprendono un ampio gruppo di farmaci con diversi meccanismi di azione. Questo significa terapia sintomatica, eliminare o attenuare le cause della dismotilità gastrointestinale. Questi includono:

- emetici e antiemetici;

- farmaci procinetici che regolano la motilità del tratto gastrointestinale superiore;

^ Farmaci emetici ed antiemetici.

Gli emetici sono farmaci che possono eccitare i chemocettori della zona di innesco del centro emetico.

Gli antiemetici sono farmaci capaci di bloccare i chemocettori della zona di innesco del centro emetico.

Il verificarsi di vomito associato con l'eccitazione del centro del vomito nel midollo allungato dell'apparato respiratorio impegnato e associato, centro vasomotoria, il centro del nervo vago. L'atto di vomitare è una reazione difensiva e può essere causato da:

- impulsi dalla membrana mucosa del tubo digerente e delle mucose di altri organi;

- riflesso (l'impulso va direttamente al centro vomitante);

- psicogeno (l'impulso proviene dalle parti più alte del cervello);

- sindrome da cinetosi (gli impulsi vanno lungo le fibre sensoriali dell'apparato vestibolare).

Di importanza decisiva nel verificarsi di un atto emetico appartiene ai chemocettori della zona di innesco del centro emetico.
^ Emetico significa:

L'atto del vomito ha lo scopo di liberare lo stomaco dalle sostanze irritanti e dalle tossine. In questo caso, è un processo fisiologico, per la sua accelerazione usare il vomito:

- LRS contenente saponine (termopsi, baranets, ipekakuan)

- rame e solfato di zinco.

Utilizzato in avvelenamento acuto con varie sostanze, alcol, intossicazione alimentare. Ora usato raramente. Questi fondi possono essere utilizzati entro 30 - 60 minuti dall'introduzione del veleno (fino a quando non passa dallo stomaco all'intestino e non viene assorbito). Inoltre, l'atto di vomitare è duro per la CAS, per gli organi respiratori e digestivi.

Controindicazioni: gravidanza, ottusità, bambini e anziani. Attualmente, la preferenza è data alla lavanda gastrica, agli adsorbenti e ai lassativi salini.
^ Antiemetici:

I patogeni del chemorecettore della zona di trigger possono essere:

- fattori chimici del metabolismo compromesso in caso di insufficienza renale e epatica, durante la gravidanza;

- sostanze medicinali (analgesici oppioidi, anestetici generali per inalazione, antitumorali e antivirali).

Il vomito riflesso si verifica quando:

- aumento della pressione intracranica nella meningite e lesioni craniocerebrali;

- dopo l'intervento chirurgico e l'anestesia.

In questi casi, il vomito è pericoloso. Può causare polmonite da aspirazione. Il vomito indomabile porta a disidratazione, perdita di potassio, indebolimento del corpo.

La nausea e il vomito riflessi sono possibili a causa dell'irritazione dell'apparato vestibolare durante la cinetosi durante la guida, i voli, alcune malattie. In questi casi, è associato all'irritazione dei recettori colinergici M e dei recettori dell'istamina H1 nelle cellule del centro vomito.

In questi casi è necessario assumere farmaci antiemetici.
classificazione:

1. 
   Antipsicotici con effetto antipsicotico (ripetizione):
   

- clorpromazina

2. Derivati ​​della benzammide (agenti procinetici):

- metoclopramide (cerrucal, raglan)

- dimetpramid

1. 
   M - colinolitici:
   

- scopolamina (aeron)

1. 
   H1 - antistaminici:
   

- difenidramina

- Dimenidrinato (dramina, ciel)

1. 
   Bloccanti del recettore della serotonina:
   

- ondansetron (zofran)

- granisetron (kitril)
^ Farmaci neurolettici più efficace e affidabile, versatile. Tutti i farmaci sono controindicati in gravidanza.

Anticolinergici, H1 - antistaminici: usato per la prevenzione della nausea e del vomito, almeno per il loro sollievo. È utilizzato in cinetosi (mal di mare, kinetoses) e ipersensibilità vestibolare (malattia di Meniere), dopo le operazioni sul orecchio medio.

Bloccanti del recettore della serotoninaA: Applicato al vomito associato a chemioterapia di tumori maligni nel periodo postoperatorio.

Tutte le preparazioni sono utilizzati principalmente per via parenterale o sotto forma di clisteri, in quanto la ricezione interna può provocare emesi esordio prima che il farmaco inizia a funzionare (tranne che per la profilassi di nausea e vomito e agenti procinetici).

Controindicazioni (per tutti): coma, depressione profonda del SNC, ostruzione intestinale e sanguinamento gastrointestinale.

Farmaci epatotropici

Farmaci coleritici colelitolitici significa epatoprotettivi

Farmaci epatotropici: farmaci che agiscono sul fegato.

Farmaci coleretici

farmaci colagogo sono i mezzi che stimolano la formazione di bile (coleretico hanno azione) e migliorare il flusso della bile, i muscoli rilassarsi vie biliari neposmugovanih e bile contribuire uscire nel duodeno (azione holekineticheskoe rilevato).

Classificazione dei farmaci coleretici

coleretico

holekinetiki

1. Preparati contenenti la bile secca e gli acidi biliari

Acido ursodesossicolico (Ursochol, Ursosan, Urso-Falk)

2. Preparati a base di piante medicinali Infuso di stimmi di mais, fiori di immortelle (flamin)

Holosas Holagol Holiver Hofitol

3. Farmaci sintetici Oxaphenamide

Atropine sulfate Platyphylline hydrotartrate

I farmaci coleretici sono usati per trattare pazienti con epatite cronica, colecistite, colangite, discinesia biliare, ecc.

Controindicazioni: epatite acuta, distrofia del fegato, coleretica - con ittero ostruttivo.

L'alcol è un agente coleretico combinato che contiene estratti secchi di bile, aglio e ortica, carbone attivo. Migliora la formazione della bile, l'attività secretoria del fegato e l'intero tratto digestivo; riduce i processi di decadimento, flatulenza nell'intestino; ha un lieve effetto lassativo.

Indicazioni per l'uso: epatite cronica, colecistite, colangite, stitichezza comune.

Effetti collaterali: in alcuni casi e molto raramente - reazioni allergiche, diarrea.

Holosas è un prodotto naturale a base di estratto di rosa canina e zucchero. Ha un lieve effetto antispasmodico e coleretico. Migliora i processi metabolici nel fegato.

Indicazioni per l'uso: colecistite cronica, epatite. Effetti collaterali: nessuno.

Farmaci colelitolitici

Colelitolitico significa: farmaci che contribuiscono alla dissoluzione dei componenti del colesterolo nella colecisti e nelle vie biliari.

acido Henodioksiholeva - agente cholelitolitic che è un componente naturale del bile umana, favorisce la dissoluzione dei calcoli di colesterolo dovuti alla soppressione della sintesi del colesterolo endogeno nel fegato, fornisce graduale dissoluzione di calcoli di colesterolo.

Indicazioni per l'uso; colesterolo (rentgenootritsatelnyh) calcoli nella cistifellea e del dotto biliare comune, i residui di dissoluzione concrezioni dopo litotripsia e altre procedure endoscopiche, e trattamento in modo Presupposto -. cistifellea operare senza infiammazione e risoluzione concrezioni non più di 2 cm di diametro (il volume totale di concrezioni non dovrebbe superare la metà del volume della cistifellea).

Effetti collaterali: diarrea (soprattutto all'inizio del trattamento), aumento dell'attività delle transaminasi.

epatoprotettori

Gli epatoprotettori, che proteggono le cellule del fegato dagli effetti dannosi delle sostanze epatotossiche, normalizzano i processi metabolici negli epatociti. sono usati per trattare pazienti con epatite, cirrosi epatica e per prevenire effetti tossici sul fegato.

Classificazione degli epatoprotettori

Mezzi che influenzano le membrane delle cellule fosfolipidiche

Bioflavonoidi (droghe a base di erbe)

Vitamine ed epatoprotettori di origine animale

Silibor, Istanbul l)

Hepatofyalk pnyata Cinnarizin (angirole)

Essentiale - gepatoprotektor cui struttura chimica corrisponde a un fosfolipidi naturali, che svolgono un ruolo significativo nei processi di rigenerazione delle cellule del metabolismo e la disintossicazione.

Il farmaco normalizza la funzionalità epatica e il suo bilancio energetico, accelera il recupero degli epatociti (cellule epatiche).

Indicazioni per l'uso: epatite acuta e cronica, degenerazione grassa del fegato, stadi iniziali di cirrosi epatica, intossicazione, gestosi in donne in gravidanza, ecc.

Effetti collaterali: molto raramente - disagio epigastrico, diarrea.

Silibinin (Silegon, silibor, legalon, Kars) è un agente epatoprotettivo di origine vegetale, contiene sostanze biologicamente attive del cardo mariano, il principale ingrediente attivo è la silimarina.

Il farmaco protegge gli epatociti da danni nocivi, stimola la sintesi proteica.

Indicazioni per l'uso: epatite cronica, forma attiva di epatite, cirrosi epatica, prevenzione di lesioni tossiche e medicinali del fegato.

Effetti collaterali: non identificati.

Hepabene - un prodotto combinato di origine vegetale, contiene estratti di erba di dymyanka e frutti di cardo mariano. L'estratto di fumo ha un effetto coleretico e l'estratto di cardo mariano ha un effetto epatoprotettivo.

Indicazioni per l'uso: discinesia biliare nelle malattie del fegato e dopo la rimozione della cistifellea.

Effetti collaterali: aumento della minzione, diarrea.

Farmaci epatotropici

La gamma di farmaci utilizzati nel complesso trattamento delle malattie del fegato e delle vie biliari e denominati farmaci epatotropici, ha più di 1000 articoli.

I farmaci epatotropici utilizzati specificamente per il trattamento e la prevenzione delle malattie del fegato e delle vie biliari, attualmente, a seconda della direzione dell'azione principale, sono divisi in tre gruppi:

• epatoprotettivo;
• bile;
• cholelitolitic.

Epatoprotettori - un gruppo relativamente piccolo di farmaci epatotropici che hanno un effetto selettivo sul fegato. Normalizzano l'attività funzionale del fegato, ripristinano l'omeostasi e stimolano i processi riparativo-riparativi in ​​esso, oltre ad aumentare la resistenza del fegato all'azione dei fattori patogeni.

I farmaci coleretici sono chiamati mezzi che aumentano la secrezione e promuovono il deflusso della bile nel duodeno.

I farmaci cololitolitici contribuiscono alla dissoluzione dei calcoli biliari.

In precedenza non del tutto ragionevolmente in tutte le droghe epatotropi farmacologia sport, la cui azione è volta a migliorare la metabolismo epatico, la protezione degli epatociti, accelerare il deflusso della bile, si riferisce a epatoprotettori (Kulinenko, 2001). Proponiamo e nella farmacologia dello sport di aderire ai principi adottati in farmacologia in generale.

Con un intenso sforzo fisico in vari stadi dell'attività sportiva, si forma un numero enorme di prodotti di catabolismo che danneggiano le cellule del fegato - gli epatociti. Inoltre, un certo numero di farmaci usati nella medicina sportiva e / o nei loro metaboliti può anche causare danni al fegato. Procedendo da questo, i farmaci epatoprotettivi (epatoprotettori) non appartengono all'ultimo posto nell'arsenale di un medico sportivo. I farmaci coleretici sono anche molto usati nella medicina dello sport sia per lo scopo previsto che per il fatto che come risultato dell'interazione incrociata di molti farmaci di diversi gruppi inclusi negli schemi farmacologici per l'allenamento e l'attività competitiva, i processi di secrezione biliare possono essere disturbati. Questo può contribuire all'intensa perdita di liquidi nel corpo di un atleta. Per quanto riguarda i preparativi azione cholelitolitic, il loro uso se non in sporadici casi di colelitiasi causato, purtroppo, in quanto le condizioni particolari in cui v'è l'atleta può causare colestasi e lo sviluppo di colelitiasi.

I farmaci epatoprotettivi migliorano la funzione di disintossicazione del fegato stimolando l'attività dei suoi sistemi enzimatici, principalmente il citocromo P-450 e altri enzimi microsomiali. Effetto epatoprotettivo in vari gradi, può manifestare vari agenti farmacologici che migliorano i processi metabolici nel corpo, tra cui vitamine, antiossidanti, antihypoxants, nonché Essentiale, dipromonium, aminoacidi (metionina, ornitina, ecc.), Acido lipoico, lipamina e t. d.

Come speciali farmaci epatoprotettivi, in pratica sono state introdotte alcune preparazioni totali della struttura dei flavonoidi (silibinina, silibor, levasil, catgen); simile struttura alle vitamine del gruppo P (rutina, quercetina): preparati da piante medicinali (liv-52, ecc.).

I farmaci coleretici, che contribuiscono all'accelerazione del deflusso della bile dalla cistifellea, nella medicina sportiva possono essere utilizzati non solo per il trattamento di patologie rilevanti causate dalla discinesia biliare, ma anche per la prevenzione della stasi biliare e l'insorgenza di dolore dovuto a questo. I farmaci coleretici possono essere suddivisi in due sottogruppi.

1. Mezzi che aumentano la formazione di acidi biliari e biliari (coleretici o cholesekretiki)

1.1. Vero coleretico - farmaci che aumentano la sintesi degli acidi biliari; Questo sottogruppo comprende preparazioni contenenti acidi biliari e bile: allohol, liobil, colenzima, ecc.; un certo numero di prodotti a base di erbe (fiori di immortelle, stimmi di mais, flacumin, flaminus, convaflavin, berberina), così come alcune droghe sintetiche (oxafenamide, nicodin, tsikvalon).

1.2. Gli idrocarleretici sono agenti che aumentano il volume della bile dovuto alla componente dell'acqua (acqua minerale), nonché allo xilitolo, al sorbitolo, al mannitolo.

2. Mezzi per promuovere la secrezione della bile dalla cistifellea nell'intestino (colecisti e cholespasmolitico), a seconda del meccanismo della secrezione biliare, rispettivamente, aumentando il tono della colecisti e / o abbassando il tono delle vie biliari e dello sfintere di Oddi.

2.1. Chocolkinetics - significa che aumentare il tono della colecisti e rilassare lo sfintere di Oddi. Il solfato di magnesio, il solfato di sodio, il crespino e alcuni altri farmaci hanno un effetto chocologetico.

2.2. Cholespasmolytics - M-anticolinergici e antispasmodici miotropici. Ridurre il tono delle vie biliari (effetti del partenopolitolitico) è causato da vari farmaci miotropici (papaverina, no-spa, olimetina, aminofillina), holinoblokatory e nitrati.

Va tenuto presente che l'azione dei farmaci coleretici, dovuta al sollievo dal deflusso biliare e alla riduzione del carico sul parenchima epatico, all'aumento del flusso sanguigno nel corpo, alla riduzione degli eventi infiammatori, ecc., È in certa misura accompagnata da un effetto epatoprotettivo.

Gli agenti cololitolitici in grado di sciogliere i calcoli di colesterolo formatisi nella colecisti e nelle vie biliari sono principalmente derivati ​​dall'acido desossicolico. In particolare, queste sono preparazioni di acido ursodesossicolico (UDCA), scoperto nel 1902 nella bile di un orso polare polare - Ursus ursus! (da cui il nome - "Urso"). L'acido isomero chenodesossicolico (CDCA) ha lo stesso effetto. È stabilito che abbassano il contenuto di colesterolo in bile con un leggero aumento simultaneo del livello di acidi biliari. Entrambi i farmaci vengono utilizzati solo in presenza di calcoli di colesterolo di piccole dimensioni. Attualmente, c'è un'intensa ricerca di nuovi farmaci colelitolitici.

Oltre alla classificazione dei farmaci epatotropici mediante il meccanismo d'azione, ci sono nella letteratura medica e in pratica vengono utilizzate altre classificazioni.

A seconda dei fattori eziologici, delle caratteristiche di patogenesi e delle manifestazioni cliniche, i farmaci per la correzione farmacologica di varie patologie degli organi del sistema epatobiliare possono essere suddivisi nei seguenti gruppi:

1) agenti che influenzano il metabolismo tissutale (vitamine, aminoacidi, idrolizzati di proteine, peptidi, derivati ​​di purina e pirimidina);

2) agenti che aumentano la funzione detossificante del fegato e di altri organi (adsorbenti, antidoti);

3) colagogo di origine vegetale e sintetica;

7) inibitori e induttori di sistemi microsomiali che metabolizzano gli xenobiotici;

8) agenti epatoprotettivi, inclusi

• polifenoli vegetali;
• droghe sintetiche;
• preparati fosfolipidi e liposomiali
• preparati di organi;

Tale classificazione (Zhuravel Ye. V., Drogovoz S.M., 1998) è patogeneticamente comprovata, ma influenza la gamma di farmaci che vengono utilizzati nella pratica medica in generale, e non solo per il trattamento di malattie del fegato e delle vie biliari.

Per comodità, offriamo uno schema di base della struttura della classe di farmaci epatotropici (figura 2.4).

La classificazione dei farmaci epatotropici, in base alle loro caratteristiche strutturali e all'origine, è molto comune e più ristretta in relazione al trattamento delle malattie della zona epatobiliare.

1. Preparati a base di erbe

1.1. Preparazioni epatotropiche contenenti flavonoidi di cardo mariano naturali o semisintetici: legalon, silimarina, silibinina, Kars, darsil, geparsil, leprothek, livolek, naturkarlevt, silegon, silibor, hepabene, levasil, simepar, hepatophilus.

1.2. Preparati contenenti flavonoidi naturali o semisintetici di altre piante - estratto di carciofo - Salute, artikhol, hofitol, holiver, liv-52, catgen (cianidanolo), zucca, hepatophyte, flamin, bonjigar, solaren.

2. Farmaci di origine animale: vitoepat, epatosan, simepar, syrepar, trophopar erbisol ultrapharm.

3. Preparati contenenti fosfolipidi essenziali - fosfolip, Essentiale H ed Essentiale-Forte H, forte di livolin, fosfolipidi essenziali-Darnits, lilolact, lipin, lioliv, phosphogliv, così come la sua composizione Essliver forte.

4. Preparazioni di origine sintetica - antral, thiotriazolin, acido lipoico (tioctacid), zixorin.

5. Preparazioni di diversi gruppi - ademetionina (Heptral), glutargin, citrarginina, Hepa-Mertz, hepasol, Remaxol.

6. Rimedi omeopatici - Galstena, Hepel, Holegran, Chepar Compositum.

7. Preparazioni di acidi biliari - acido ursodesossicolico (Ursofalk), Ursosan, Henofal.

Nella presentazione, aderiremo alla classificazione dei farmaci epatotropici, tenendo conto dei meccanismi della loro azione e all'interno dei gruppi, a seconda dell'origine e della struttura dei farmaci.

Formazione della gamma di farmaci epatotropici

Il ruolo del fegato nell'uomo. Caratteristiche dei farmaci epatotropici e loro uso nel trattamento delle malattie del fegato. Il concetto e la classificazione, l'implementazione della gamma di farmaci epatotropici sull'esempio della rete di farmacie.

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farmacia di farmaci epatotropici

I farmaci epatotropici sono usati per il trattamento non specifico di malattie del fegato, epatite cronica di varie eziologie, cirrosi epatica, danni al fegato tossici causati dall'alcool, alcuni farmaci, sostanze chimiche tossiche. Nella letteratura medica, questo gruppo di farmaci viene spesso chiamato epatoprotettore.

L'azione dei farmaci epatotropici è finalizzata alla normalizzazione dell'omeostasi nel fegato, aumentando la resistenza alle influenze patogene, normalizzando l'attività funzionale del fegato, stimolando i processi rigenerativi.

La rilevanza dell'argomento del lavoro di qualificazione finale è spiegata dal fatto che attualmente si nota il sempre crescente significato clinico e sociale delle malattie epatiche acute e croniche, un aumento della loro quota nella struttura della morbilità e della mortalità totali in tutto il mondo.

Per la giusta scelta di trattamento o, se necessario, la sostituzione adeguata di un farmaco con un altro, va tenuto presente che una caratteristica distintiva dei farmaci a base di erbe che influiscono sulla funzionalità del fegato e delle vie biliari è che essi influenzano contemporaneamente la formazione e la secrezione della bile, mentre proprietà epatoprotettiva. Differiscono solo in ciò che l'azione prevale sull'altra.

La gamma di farmaci epatotropici oggi è molto varia. Quando si sceglie il farmaco necessario, il consumatore, prima di tutto, è guidato dalle sue capacità materiali e dalle raccomandazioni del medico. Per scegliere il farmaco giusto, è necessario comprendere la gamma di farmaci epatotropici offerti dalle catene di farmacie.

L'oggetto del lavoro di qualificazione finale della ricerca sono i farmaci epatotropici.

L'oggetto della ricerca è l'assortimento realizzabile di farmaci epatotropici nella catena di farmacie dell'istituzione statale per il controllo sanitario "Centro regionale perinatale".

Lo scopo dello studio è quello di rivelare l'essenza dei farmaci epatotropici nel trattamento delle malattie del fegato e considerare l'implementazione della gamma di farmaci epatotropici sull'esempio della catena di farmacie del Centro perinatale dell'ospedale clinico regionale.

-considerare il concetto di fegato e il suo ruolo nel corpo umano;

- rivelare il concetto e la classificazione dei farmaci epatotropici;

- considerare una gamma di farmaci epatotropici;

-considerare le caratteristiche organizzative della rete farmaceutica dell'istituto di stato sanitario di bilancio "Centro regionale perinatale";

- monitorare l'assortimento della catena di farmacie dell'istituzione statale per la sicurezza di bilancio "Centro regionale perinatale"

- analizzare la gamma realizzabile di farmaci epatotropici nella catena farmaceutica dell'istituzione sanitaria statale per il bilancio "Centro regionale perinatale";

Ipotesi: il produttore, il prezzo e la stagione influenzano il volume delle vendite dell'assortimento di farmaci.

Nel lavoro sono stati utilizzati lavori scientifici di autori come VV Maleeva; AO Bouverov; Vinogradov V.S; Lituano, I.A. e altri

Nel lavoro sono stati utilizzati metodi teorici di ricerca, osservazione, analisi, confronto, generalizzazione, metodi induttivi e deduttivi.

Il significato teorico e pratico sta nel fatto che questi studi e conclusioni possono essere utilizzati nelle catene farmaceutiche per la corretta selezione di farmaci epatotropici da parte dei farmacisti.

La novità scientifica del lavoro di qualificazione finale è che, per la prima volta, la gamma di farmaci epatotropici usati per le malattie del fegato e la domanda da parte dei consumatori di questi farmaci è stata studiata utilizzando la catena di farmacie del Centro perinatale regionale.

La struttura della tesi consiste in introduzione, due capitoli, conclusione, elenco di riferimenti e applicazioni.

Capitolo 1. Le basi teoriche dei farmaci epatotropici

1.1 Il ruolo del fegato nel corpo umano

Il fegato è la più grande ghiandola dell'apparato digerente e la "fabbrica" ​​principale per la pulizia del corpo dai prodotti metabolici dannosi e da tutte le sostanze estranee (Fig. 1).

Fig. 1. Fegato umano [14, p. 210]

Le cellule epatiche nel processo di evoluzione hanno imparato a produrre enzimi altamente attivi che catalizzano la maggior parte delle reazioni chimiche note [14, p.311].

Le principali funzioni del fegato:

- metabolismo di carboidrati, proteine ​​e grassi;

- neutralizzazione di droghe e tossine;

- deposito di glicogeno, vitamine A, B, C, E, nonché ferro e rame;

- serbatoio di sangue;

- filtrazione batterica, degradazione di endotossina, metabolismo del lattato;

- escrezione di bile e urea.

- funzione immunologica con la sintesi di immunoglobuline e attività fagocitaria a causa di cellule di Kupffer;

- emopoiesi nel feto.

Il fegato svolge un ruolo importante nel metabolismo e anabolismo delle proteine, rimuove gli amminoacidi dal sangue per la loro successiva partecipazione ai processi di gluconeogenesi e sintesi proteica, e secerne anche gli amminoacidi nel sangue per l'uso da parte delle loro cellule periferiche. Pertanto, il fegato è di grande importanza nei processi di utilizzo di aminoacidi e rimozione di azoto dal corpo sotto forma di urea. Sintetizza proteine ​​importanti come l'albumina (mantenendo la pressione osmotica colloidale nel sistema circolatorio), globuline - lipoproteine ​​e glicoproteine ​​che svolgono una funzione di trasporto (ferritina, ceruloplasmina e₁-antitripsina, a₂-macroglobulina), fattori del complemento e aptoglobine che si legano e stabilizzano l'emoglobina libera [15, c. 278].

Anche in condizioni di stress fisiologico, le proteine ​​della fase acuta sono sintetizzate nel fegato: antitrombina III, a-glicoproteina e proteina C-reattiva. Nel fegato, quasi tutti i fattori di coagulazione sono sintetizzati. Coagulopatie possono verificarsi sia con insufficienza della funzione sintetica del fegato, sia con insufficienza di escrezione biliare, che porta ad una diminuzione dell'assorbimento della vitamina K, che è coinvolta nella sintesi di fattori II (protrombina), VII, IX, X [420, c.16].

Il fegato svolge molteplici funzioni, la più importante delle quali è neutralizzante (disintossicante), escretoria e barriera. Molte reazioni biochimiche del metabolismo di proteine, carboidrati, grassi si verificano in esso, la sintesi e la trasformazione di ormoni, vitamine, acidi biliari e altri composti biologicamente attivi vengono effettuate. I prodotti nocivi e nocivi che entrano nel corpo o si formano in esso sono neutralizzati nel fegato [18, c. 186].

Il fegato svolge un ruolo importante nel processo di trasformazione dei farmaci, quindi la loro concentrazione nel fegato è maggiore rispetto ad altri organi. Le molecole complesse insolubili in acqua di sostanze medicinali vengono scisse o tradotte in forme solubili, che contribuiscono alla loro rimozione dal corpo. Nelle malattie del fegato o nella sua insufficienza, la conversione della droga rallenta, portando ad un aumento della forza e della durata della loro azione [19, 514].

Il fegato per tutta la vita subisce costantemente carichi molto elevati. Tutti gli errori nell'alimentazione, le cattive abitudini, lo stress, l'uso di farmaci influenzano inevitabilmente le sue condizioni, costringendola a lavorare in modalità sovraccarico. Molte malattie, principalmente cardiovascolari, che modificano l'apporto di sangue ai tessuti, influenzano negativamente anche il fegato. L'esposizione prolungata a tali sovraccarichi porta all'interruzione dell'attività vitale delle cellule epatiche (epatociti), riducendo la loro funzione. La produzione o l'attività di enzimi epatici diminuisce, il corso normale di reazioni biochimiche è disturbato. Di conseguenza, il corpo diventa intasato e avvelenato da scorie, che devono essere neutralizzate nel fegato. E dal momento che organi e sistemi lavorano a stretto contatto, viene violato il regolamento generale delle loro attività [22, p. 158].

Pertanto, in molti casi, il fegato ha bisogno di aiuto, principalmente per proteggere gli epatociti dai danni causati da varie sostanze chimiche [21, c. 279].

Questo aiuto si presenta sotto forma di farmaci chiamati così - epatoprotettori. Sulla base di segni clinici, di laboratorio e morfologici, si possono distinguere i seguenti tipi di danni al fegato:

- lesioni mitocondriali (espresse nello sviluppo di fibrosi, talvolta con pronunciata proliferazione dei dotti biliari). Il verificarsi di tali lesioni provoca lesioni medicinali, nutrizione parenterale;

- fibrosi (si sviluppa con la maggior parte dei danni al fegato medicinali).

Fig. 2. Malattie epatiche [17, c. 322]

Il tessuto fibroso si deposita nello spazio Disse e interrompe il flusso sanguigno in sinusoidi, causando ipertensione portale non cirrotica e compromissione della funzione epatocitaria) [17, c. 402];

- violazione della sintesi proteica (distrofia proteica degli epatociti con conseguenti conseguenze funzionali, morfologiche e di laboratorio). Si sviluppa come conseguenza di effetti tossici significativi dell'ambiente: cibo con impurità tossiche, alcool, droghe, effetti virali, microbici, tossici [21, c. 283];

- "Malattia veno-occlusiva" (si sviluppa a causa dell'azione tossica di alcune piante negli integratori alimentari, nel cibo, nel tè medicinale, anche nella valeriana, nelle droghe cinesi, inclusi gli antidolorifici di rinforzo generale, usati per l'insonnia);

- la colestasi di hepatokanalikulyarny si sviluppa sotto l'influenza di molti effetti tossici, tossici-allergici, tossici-immuni: virali, alcolici, medicinali, alimentari, vegetali, inclusi quelli inclusi in additivi alimentari, tè medicinali, ecc.);

- danno epatico associato a ipervitaminosi (in particolare A), morfologicamente, questo si esprime nell'iperplasia delle cellule e quindi con il successivo sviluppo di fibrosi e ipertensione portale. I farmaci agiscono spesso come fattori provocatori [21, p. 309].

Ad esempio, esiste un gruppo di farmaci antipertensivi che realizzano il loro effetto attraverso il citocromo P450-11D6, che è caratterizzato da un polimorfismo pronunciato.

Un posto speciale in questo gruppo è occupato da:

- inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina che possono causare epatite, che si verificano spesso con eosinofilia periferica grave ed infiltrazione eosinofilica dei tratti portale [20, c. 27];

-· Effetto dannoso indiretto di qualsiasi fattore tossico sull'epatocita (mediata da edema "infiammatorio", infiltrazione, ipossia, allergie, idiosincrasia). Allo stesso tempo, un esame del sangue biochimico registra un aumento del livello di transaminasi [23, p. 283];

-· Induzione e inibizione competitiva degli enzimi che innescano uno dei suddetti meccanismi [25, p. 112].

Gli epatoprotettori (HP) rappresentano oggi il 9,2% del numero totale di farmaci. Nel 2015, il gruppo GP in Russia era rappresentato da 31 nomi commerciali in 167 posizioni.

Quindi, il fegato è una ghiandola del sistema digestivo. La funzione principale del fegato è quella di pulire il corpo dai prodotti metabolici dannosi e da tutte le sostanze estranee. Per migliorare le prestazioni delle funzioni del fegato utilizzate farmaci epatotropici.

1.2 Il concetto e la classificazione dei farmaci epatotropici

I farmaci epatotropici sono farmaci che migliorano la funzionalità del fegato.

Per i farmaci epatotropici sono inclusi i seguenti farmaci, che sono presentati in Fig.3.

Fig. 3. Gruppi di farmaci relativi a farmaci epatotropici [24, p. 271]

Consideriamo più in dettaglio ogni gruppo di farmaci [24, c. 316].

1. farmaci Zhelchegonny. I farmaci coleretici sono farmaci che stimolano la formazione della bile (hanno un effetto coleretico) e migliorano il flusso della bile, promuovono il rilascio della bile nel duodeno (rileva l'effetto chocologetico) [14, p. 271].

Allo stato attuale, i farmaci coleretici nel complesso trattamento e prevenzione di varie malattie del fegato e della cistifellea sono ampiamente utilizzati nella pratica clinica da un terapeuta-gastroenterologo. Ciò è dovuto agli effetti dei farmaci coleretici, che alleviano gli attacchi dolorosi, facilitano il decorso della malattia e prevengono anche il deterioramento della condizione o la comparsa di una nuova patologia provocata dallo scompenso di un disturbo esistente [14, p. 293].

La bile è un fluido biologico prodotto dalle cellule del fegato e accumulato nella cistifellea. Il liquido ha un sapore amaro, un odore specifico e, a seconda della durata della produzione, può essere dipinto in colore giallo, marrone o verdognolo [29, p. 297].

La bile svolge le seguenti funzioni fisiologiche nel corpo umano: emulsificazione e digestione dei grassi dal cibo; Attivazione di enzimi dell'intestino tenue e del pancreas, necessari per la completa digestione del cibo; Fornisce l'assorbimento completo di vitamine liposolubili, calcio e colesterolo. L'attivazione degli enzimi dell'intestino tenue e del pancreas è dovuta al fatto che la bile neutralizza l'effetto della pepsina che è arrivata nel posto con il nodulo di cibo dallo stomaco [14. a. 299].

Dopo la neutralizzazione della pepsina, vengono create le condizioni necessarie per il funzionamento degli enzimi dell'intestino tenue e del pancreas. L'emulsificazione dei grassi viene effettuata dagli acidi biliari contenuti nella bile, che, inoltre, migliorano la motilità intestinale, stimolano la formazione di muco protettivo e prevengono l'attaccamento di batteri e proteine ​​alla mucosa [18. a. 315].

A causa di questi effetti, la bile previene la stitichezza e le infezioni intestinali. Inoltre, la bile è necessaria per la rimozione di sostanze come il colesterolo, la bilirubina, il glutatione e gli ormoni steroidei dal corpo umano insieme alle feci. La bile viene sintetizzata dalle cellule del fegato ed entra nella colecisti attraverso appositi dotti. Poi dalla cistifellea anche attraverso il sistema di canali, entra nel duodeno, dove svolge le sue funzioni fisiologiche. Cioè, la cistifellea è una sorta di serbatoio per la conservazione temporanea della bile dal momento della sua produzione fino a quando il grumo di cibo entra nel duodeno [26, p. 9].

I farmaci coleretici sono classificati in coleretica e colecisti [14, p. 412].

1. Preparati contenenti la bile secca e gli acidi biliari: allochol, colenzima, acido ursodesossicolico (ursohol, ursosan, urso-Falk).

2. Preparati a base di piante medicinali: un infuso di stimmi di mais, fiori di immortelle (flaminus): olona, ​​halagol, holiver, hofitol.

3. Farmaci sintetici: oxaphenamide, danneggiato [27, p.271].

Chocolkinetics: atropine sulfate, platyphylline hydrotartrate, no-spa (drotaverin), papaverina cloridrato, Papazol, solfato di magnesio.

1. Epatoprotettori - agenti che proteggono le cellule del fegato dagli effetti delle sostanze epatotossiche, normalizzano i processi metabolici negli epatociti. sono usati per trattare pazienti con epatite, cirrosi epatica e per prevenire effetti tossici sul fegato [27, p. 182].

Questo è un gruppo speciale di farmaci che hanno un effetto stimolante sulle cellule epatiche e aiutano a ripristinare la loro struttura, normalizzano le funzioni di base del fegato e proteggono gli epatociti dall'azione patogena di sostanze tossiche come droghe, alimenti malsani e di bassa qualità (cibi grassi o fritti, carni affumicate, alcool), sostanze chimiche e altri fattori dannosi [30, c. 115].

Per gli epatoprotettori includere quanto segue [27, p. 219]:

1. Mezzi che influenzano le membrane delle cellule fosfolipidi: Essentiale, lipina, lipostabil, Heptral (ademetionina), ornitina (hepamerc), pastori A, B, hepasol.

2. Bioflavonoidi (preparati a base di erbe): silibinina (legalon), silibor, bilignina, hepabene, simepar, tiveol, bonjigar, liv 52, hepatophyte [24, p. 413].

3. Vitamine ed epatoprotettori di origine animale: tocoferolo acetato, syrepar, trophopar, vitohepat, erbisol.

3. Fosfolipidi essenziali. I fosfolipidi sono un materiale per costruire le cellule, sono coinvolti nei processi cellulari e stimolano l'attività dei sistemi enzimatici [24, p. 371].

Epatoprotettori contenenti fosfolipidi (Essentiale Forte, Essliver Forte) aiutano a proteggere parzialmente le cellule del fegato dagli effetti dell'alcool e riparano le cellule già distrutte. I medici notano l'efficacia dei farmaci in questo gruppo anche per i pazienti con epatite e fegato grasso [26b s, 3].

- mantenere una normale fluidità e riparazione, ovvero un rapido ripristino delle membrane cellulari;

- proteggere gli enzimi mitocondriale e microsomiale dal danno. Questi enzimi sono coinvolti nella neutralizzazione dei veleni intestinali;

- rallenta la sintesi del collagene e aumenta l'attività della collagenasi (enzima distruttivo del collagene). Il collagene è una proteina che determina la sostituzione del tessuto epiteliale con tessuto connettivo, cioè cicatrizzazione. Cioè, i fosfolipidi hanno un effetto antitumorale (scientificamente: antifibrotico) [16, p. 389].

4. Amminoacidi Gli amminoacidi sono unità chimiche strutturali che costituiscono le proteine. Qualsiasi organismo vivente è costituito da proteine. Varie forme di proteine ​​sono coinvolte in tutti i processi che si verificano negli organismi viventi [24, 214].

Nel corpo umano, i muscoli, i legamenti, i tendini, tutti gli organi e le ghiandole, i capelli e le unghie sono formati dalle proteine; le proteine ​​fanno parte dei fluidi e delle ossa. Enzimi e ormoni che catalizzano e regolano tutti i processi nel corpo sono anche le proteine.

Oltre al fatto che gli aminoacidi formano proteine ​​che costituiscono i tessuti e gli organi del corpo umano, alcuni di essi svolgono il ruolo di neurotrasmettitori o sono i loro predecessori. I neurotrasmettitori sono sostanze chimiche che trasmettono un impulso nervoso da una cellula nervosa all'altra. Pertanto, alcuni aminoacidi sono necessari per la normale funzione cerebrale [16, p. 418].

Gli aminoacidi contribuiscono al fatto che vitamine e minerali svolgono adeguatamente le loro funzioni. Alcuni amminoacidi energizzano direttamente il tessuto muscolare. Nell'uomo, molti degli aminoacidi sono sintetizzati nel fegato. Tuttavia, alcuni di loro non possono essere sintetizzati nel corpo, quindi una persona deve riceverli con il cibo. Tali amminoacidi essenziali comprendono: istidina, isoleucina, leucina, lisina, metionina, fenilalanina, treonina, triptofano, valina [30, c. 214].

Amminoacidi sintetizzati nel fegato (intercambiabili): alanina, arginina, asparagina, acido aspartico, citrullina, cisteina, acido gamma-amminobutirrico, acido glutammico, glutammina, glicina, ornitina, prolina, serina, taurina, tirosina.

Amminoacidi nell'obesità e sovrappeso: metionina, glutammina, DL-fenilalanina, tirosina, 5-idrossitriptofano, L-carnitina.

5. antiossidanti Antiossidanti (antiossidanti) inibitori di ossidazione, sostanze naturali o sintetiche che possono inibire l'ossidazione (considerata principalmente nel contesto dell'ossidazione di composti organici) [24, p. 113].

Per completare il lavoro degli antiossidanti nel corpo umano sono necessari oligoelementi (zinco, rame, manganese) e vitamine B5, B6. Secondo uno studio dell'Istituto di Nutrizione, la maggior parte dei russi manca la vitamina C e altre vitamine dei gruppi A, B, E. In alcune persone si osservano carenze di acidi grassi polinsaturi. Le persone sopra i 40 anni non hanno praticamente nessun coenzima Q10. Le persone di solito cercano di integrare la mancanza di vitamine assumendo vitamine sintetiche in pillole, pillole o soluzioni. Ma le vitamine sintetiche possono danneggiare il corpo. Ad esempio, un semplice sovradosaggio. Grandi dosi di vitamina C possono portare alla formazione di calcoli renali, e la vitamina A assunta in grandi dosi e diventa tossica per molto tempo [24, p. 139].

Il meccanismo d'azione dei più comuni antiossidanti (ammine aromatiche, fenoli, naftoli, ecc.) È quello di rompere le catene di reazione: le molecole antiossidanti interagiscono con i radicali attivi per formare radicali a bassa attività. L'ossidazione viene inoltre rallentata in presenza di sostanze che distruggono gli idroperossidi (dialchil solfuri, ecc.). Gli antiossidanti si trovano nella frutta fresca e nei prodotti fatti da loro (spremute fresche, ecc.) [24, p. 177].

Pertanto, i farmaci epatotropici sono farmaci che influenzano la funzionalità epatica. I seguenti farmaci sono attribuiti a farmaci epatotropici: agenti colagoghi (colesterolo e colecisti) ed epatoprotettori (fosfolipidi essenziali, amminoacidi e antiossidanti).

1.3 Gamma di farmaci epatotropici

La gamma di farmaci usati nel complesso trattamento delle malattie del fegato e delle vie biliari, chiamate farmaci epatotropici, ha più di 1000 nomi [32].

Attualmente, a seconda della direzione dell'azione principale, i farmaci epatotropici sono divisi in gruppi [27, p. 315]:

- preparati a base di erbe: a) preparazioni di cardo mariano; b) preparazioni di altre piante;

- prodotti animali;

- preparati contenenti EFL;

- farmaci con un effetto disintossicante predominante: 1) farmaci di azione diretta; 2) farmaci di azione indiretta: a) farmaci che riducono la formazione di sostanze tossiche endogene; b) farmaci che attivano la formazione di disintossicanti endogeni; c) farmaci che accelerano il metabolismo delle sostanze tossiche;

- farmaci di diversi gruppi;

- preparazioni di acidi biliari.

La tabella 1 presenta la gamma più comune di farmaci epatotropici.

1. Preparati di origine vegetale.

I preparati di cardo mariano contengono nella loro composizione silibinina flavonoide, che è il componente principale nel contenuto e nell'azione clinica. Indicazioni per l'uso della silimarina sono le malattie del fegato con segni clinici e biochimici di attività. L'attività della silimarina nella cirrosi epatica (CP) di eziologia alcolica è stata studiata in diversi studi clinici. La silibinina ha un effetto coleretico insufficiente, pertanto, per aumentare la colerosi, vengono utilizzati numerosi farmaci combinati (hepabene, sibectan), che contengono inoltre, di norma, estratti vegetali con effetto coleretico.

Tabella 1. Assortimento di farmaci epatotropici [28, p. 176]

Preparati contenenti sostanze naturali o semi-sintetiche flavonoidi cardo mariano.

Preparati contenenti flavonoidi naturali o semisintetici di altre piante.

Legalon, silimarina, silibinina, karsil, darsil, geparsil, silegon, silibor, gepabene, levasil, epatofilico

carciofo estratto-Salute, artikhol, hofitol, holiver, liv-52, catgen (cianidanolo), tykveol, hepatophyte, flamin, bonjigar, solar

2. Farmaci di origine animale

Vitogepat, Hepatosan, Simepar, Searepar, Trofopar Erbisol Ultrapharm

3. Preparati contenenti fosfolipidi essenziali

Phospholip, Essential N e Essentiale-Forte N, Livololine Forte, Phospholipids-Darnitsa, Livolact, Lipin, Liol, Fosfohliv, così come la sua composizione Essliver forte

4. Preparazioni di origine sintetica

Antral, thiotriazolin, acido lipoico (tioctacid), zixorin

5. Preparativi di diversi gruppi

Ademethionine (Heptral), glutargin, citrarginin, Hepa-Mertz, hepasol.

6. Farmaci omeopatici

Galsthen, Hepel, Holegran, Chepar Compositum

7. Preparazioni di acidi biliari

Acido ursodesossicolico (Ursofalk), Ursosan, Henofalk

Oltre al cardo mariano, la gamma di farmaci ad effetto epatotropico comprende, ad esempio, l'estratto di foglie di carciofo (hofitol), che ha un importante effetto epatoprotettivo dovuto alla presenza di componenti nella preparazione con marcata attività antiossidante, che lo rende efficace nel danno epatico, accompagnato da segni di aumento del danno virale al fegato intossicazione da veleni epatotropici, compreso l'alcol [28, p. 297].

L'effetto epatoprotettivo è paragonabile alla silibinina. È stato descritto un marcato effetto coleretico, ipolipemizzante, ipo-isotermico e diuretico dell'estratto di foglie di carciofo. Liv.52 contiene un certo numero di piante medicinali utilizzate in medicina. Questo farmaco protegge il parenchima epatico da agenti tossici, ha un effetto antiossidante e riduce la quantità di lisoleucina epatotossica. Un'analisi dell'uso di Liv. 52 in pazienti con varie patologie del fegato e delle vie biliari indica l'efficacia del farmaco (dal suo effetto sui punti della terapia surrogata) nella discinesia biliare motoria, epatite acuta e cronica. Altre preparazioni contenenti il ​​complesso di componenti vegetali sono dipana e bonjigar [32].

2. Preparati di origine animale. I farmaci di origine animale (Laennec, Prohepar, Hepathosan) sono attualmente di uso limitato, il che riflette una tendenza generale verso una riduzione dell'uso di tali farmaci in medicina. Questi farmaci hanno un effetto riparativo, che, ovviamente, è dovuto alla presenza nella loro composizione di aminoacidi, metaboliti a basso peso molecolare e, possibilmente, frammenti di fattori di crescita. La più grande base di prove viene raccolta su proheparu. Insieme agli effetti anti-citolitici e anti-colestatici, è in grado di migliorare la funzione proteico-sintetica del fegato e limitare la produzione di IL-6. Con NAFLD e AJDB (60 giorni di trattamento), il farmaco può ridurre la gravità della citolisi e della colestasi, stimolare la funzione sintetica del fegato e migliorare la qualità della vita [32].

3. Preparati contenenti EFL. La sostanza EFL è un estratto altamente purificato dai semi di soia e contiene principalmente fosfatidilcolina (PC) con un'alta concentrazione di acidi grassi polinsaturi. L'effetto epatotropico dell'EFL si ottiene inserendo direttamente le loro molecole nelle strutture della membrana fosfolipidica danneggiate delle cellule epatiche, che conferiscono un distinto effetto anti-citolitico.

Attualmente, le monopreparazioni al fosfolipide sul mercato sono rappresentate da Essentiale N e Pro Pro. Chiudi esso composizione sono Essliver ilivolin contenente sostanza Inoltre EFL dosi terapeutiche di vitamine (B1, B2, B6, B12, E, PP) o estratto di cardo mariano (fosfontsiale) o metionina (eslidin). Il fosfolipide significa phosphogliv preparazione combinata può considerare che è simile per composizione a droga neo-Minophagen C (SNMC) giapponesi e consiste in un EFL sostanza e acido glicirrizico. La forma orale una tale combinazione è essenzialmente un EFL-farmaco (contenuto glicirrizinato è molto piccola e ha una bassa biodisponibilità) e la forma parenterale agisce principalmente glicirrizinato, avente attività immunostimolante, fagocitosi attivatore migliorando l'attività delle cellule NK e la produzione di IFN città Il più ragionevole è l'uso di forme parenterali di preparati EFL / glicirrizina per l'epatite virale con un meccanismo parenterale di infezione e come mezzo aggiuntivo al trattamento antivirale standard.

4. Preparati con un effetto disintossicante predominante [32].

Farmaci di azione diretta. I preparati con un effetto detossificante predominante hanno la capacità di ridurre gli effetti della tossiemia, che si sviluppa con insufficienza epatocellulare di varia genesi, a causa dell'interazione diretta con sostanze tossiche endogene (principalmente ammoniaca). Glutammina-arginina e L-ornitina-L-aspartato si dissociano nelle sue componenti costitutive, che sono ulteriormente coinvolte nei processi biochimici che assicurano il legame dell'ammoniaca negli epatociti periveni, nel cervello e in altri tessuti. I farmaci vengono utilizzati per la distrofia grassa, l'epatite, la cirrosi, il danno epatico a causa dell'alcolismo e della tossicodipendenza, per il trattamento dei disturbi cerebrali derivanti da disfunzione epatica, accompagnati da iperammoniemia. Nelle forme subcliniche di encefalopatia, l'uso di droghe non è giustificato. L'effettivo effetto epatoprotettivo di questo gruppo di farmaci è significativamente inferiore alla gravità dell'effetto di disintossicazione.

Preparativi di azione indiretta. Farmaci che riducono la formazione di sostanze tossiche endogene. Il lattulosio è un disaccaride (galattosio + fruttosio), non trovato in natura, per la scissione di cui il corpo umano non possiede enzimi idrolizzanti. Nell'encefalopatia epatica, l'effetto terapeutico del farmaco si realizza sopprimendo la formazione di ammoniaca da parte dei batteri, inibendo la decomposizione di amminoacidi e urea in NH3 e riducendo il livello di ammoniaca nell'ileo. L'effetto simile al lattulosio è anche dato dal lattitolo [24, p. 317].

Farmaci che attivano la formazione di disintossicanti endogeni I farmaci in questo gruppo possono ridurre gli effetti della tossiemia nell'insufficienza epatocellulare formando metaboliti che hanno un effetto disintossicante. L'ademethionina è S-adenosil-L-metionina (SAM), che svolge un ruolo centrale nelle reazioni biochimiche, dove serve sia come donatore di gruppi funzionalmente attivi sia come modulatore di un certo numero di enzimi. Sotto l'influenza di SAM, viene stimolata l'espressione del gene MAT1A, che codifica per la sintesi di metionina-enosiltransferasi, che è necessaria per la conversione della metionina dal cibo in SAM.

Il farmaco ha anche effetti anti-neurotossici e anti-depressivi che compaiono entro la fine della prima settimana di trattamento e si stabilizzano entro 2 settimane. La SAM è più efficace nella malattia del fegato, accompagnata da encefalopatia epatica. La SAM ha un effetto predominante sulle manifestazioni della tossiemia e, in misura minore, agisce sugli indicatori di citolisi e colestasi. SAM è usato nell'epatite acuta e cronica, CP. Remaxol è un farmaco originale che combina le proprietà di una soluzione polionica bilanciata (aggiunta di metionina, riboxina, nicotinammide e acido succinico) e un agente epatotropico. La metionina è attivamente coinvolta nella sintesi di colina, lecitina e altri fosfolipidi. Inoltre, la SAM si forma nel corpo sotto l'influenza della metionina-adenosiltrasferasi da metionina e ATP. Dati sperimentali hanno dimostrato che Remaxol aumenta il livello di SAM endogeno nel fegato. A causa dell'inosina, è richiesto un aumento del pool totale di nucleotidi purinici, necessari per la risintesi non solo di macroerg (ATP e GTP), ma anche di messaggeri secondari (cAMP e cGMP), nonché di acidi nucleici. L'acido succinico nella composizione di questo farmaco ha proprietà anti-ipossiche (mantenendo l'attività dell'unità succinato-ossidasi) e un'azione antiossidante indiretta (mantenendo il pool di glutatione ridotto) e la nicotinamide attiva i sistemi enzimatici dipendenti dal NAD. A causa di ciò, si verificano sia l'attivazione dei processi sintetici negli epatociti che il mantenimento del loro approvvigionamento energetico. L'efficacia di remaxol è stata stabilita in CHC, farmaco (anti-tubercolosi e agenti antitumorali) e tossico (etanolo) al fegato. Ottenuto dati sull'efficacia del farmaco nella steatoepatite non alcolica (miglioramento dei parametri funzionali, regressione dei principali sintomi della malattia).

Farmaci che accelerano il metabolismo delle sostanze tossiche. Poiché i farmaci che accelerano il metabolismo di sostanze tossiche (principalmente bilirubina), fenobarbital o benzobarbital, che sono metabolizzati nell'organismo a fenobarbital, possono ora essere utilizzati in misura limitata. L'effetto terapeutico in questo caso si ottiene grazie all'induzione degli isoenzimi del citocromo P-450 nel fegato. L'uso principale di questi farmaci si trova nell'iperbilirubinemia (compresi i neonati, nella colestasi intraepatica cronica, iperbilirubinemia congenita emolitica non coniugata). Potrebbero essere necessarie diverse settimane per sviluppare un effetto induttivo. La metadoxina è un farmaco basato sulla capacità di attivare i sistemi enzimatici del fegato, principalmente responsabile del metabolismo dell'etanolo e dell'acetaldeide. Il farmaco è indicato per varie lesioni (soprattutto alcoliche) del fegato, anche sullo sfondo della chemioterapia, con intossicazione da alcol acuta e cronica.

5. Preparazioni di diversi gruppi UDCA - acido biliare terziario idrofilo non tossico - 7c-epimero dell'acido chenodesoxycholic. L'assunzione di UDCA riduce la circolazione enteroepatica di acidi biliari idrofobi, impedendo il loro effetto tossico sulle membrane epatocitarie e sull'epitelio dei dotti biliari, sopprime la produzione di immunoglobuline, influenza l'espressione degli antigeni HLA-DR sulla superficie delle membrane cellulari, riduce l'immunosoppressione mediata dalla colestasi. La prescrizione di UDCA è considerata giustificabile nelle malattie del fegato accompagnate o causate da colestasi. Il farmaco è usato nell'epatite acuta B e epatite cronica (CHB, CHC, autoimmune), danno epatico tossico (incluso alcolico), cirrosi biliare primitiva e colangite sclerosante primaria. Con CHB e CHC, il farmaco può ridurre significativamente il livello delle transaminasi, senza influire in modo significativo sulla carica virale. L'acido b-lipoico (tiotico) è un coenzima coinvolto nella decarbossilazione ossidativa dell'acido piruvico e dei b-chetoacidi, svolge un ruolo importante nella bioenergia delle cellule epatiche, partecipa alla regolazione del metabolismo dei carboidrati, delle proteine, dei lipidi, ha effetto lipotropico e antiossidante. Tuttavia, non esiste un numero sufficiente di RCT che consentano una valutazione realistica dell'attività epatotropica di questo farmaco. La tiotriazolina, un farmaco recentemente immatricolato in Russia, ha un ampio spettro di attività farmacologica, ma sono necessari ulteriori giudizi per esprimere un giudizio definitivo sulla sua efficacia e sicurezza.

Pertanto, l'uso di farmaci epatotropici nelle lesioni epatiche di varia eziologia è ragionevole dal punto di vista dei meccanismi di patogenesi di questa nosologia e dovrebbe essere basato sull'evidenza della loro efficacia clinica.

Riassumendo quanto precede nel primo capitolo, possiamo notare che il fegato è la più grande ghiandola dell'apparato digerente e la principale "fabbrica" ​​per la pulizia del corpo dai prodotti metabolici dannosi e da tutte le sostanze estranee. Il fegato svolge un ruolo importante nel metabolismo e anabolismo delle proteine, rimuove gli amminoacidi dal sangue per la loro successiva partecipazione ai processi di gluconeogenesi e sintesi proteica, e secerne anche gli amminoacidi nel sangue per l'uso da parte delle loro cellule periferiche. Pertanto, il fegato è di grande importanza nei processi di utilizzo di aminoacidi e rimozione di azoto dal corpo sotto forma di urea.

La funzione principale del fegato è quella di pulire il corpo dai prodotti metabolici dannosi e da tutte le sostanze estranee. Per migliorare le prestazioni delle funzioni del fegato utilizzate farmaci epatotropici.

I farmaci epatotropici sono farmaci che influenzano la funzionalità epatica. I seguenti farmaci sono attribuiti a farmaci epatotropici: agenti colagoghi (colesterolo e colecisti) ed epatoprotettori (fosfolipidi essenziali, amminoacidi e antiossidanti).

L'uso di farmaci epatotropici per lesioni epatiche di varia eziologia è ragionevole dal punto di vista dei meccanismi di patogenesi di questa nosologia e dovrebbe essere basato sull'evidenza della loro efficacia clinica.

Capitolo 2. Implementazione di farmaci epatotropici nella rete di farmacie sull'esempio di Farmacia GBUZ NW Centro perinatale regionale

2.1 Caratteristiche organizzative del Centro regionale del Centro perinatale e la storia della sua istituzione

La rete di farmacie dell'Osservatorio regionale Centro perinatale è posizionata nel mercato della farmacia della città di Yaroslavl come una rete di farmacie in sviluppo dinamico della città.

Nome completo Farmacia dell'istituzione finanziaria di stato della regione di Yaroslavl "Centro regionale perinatale".

Nome abbreviato Pharmacy GBUZ YaO "OPTs".

Dettagli Farmacie GBUZ YaO "OPT" presentati nella Tabella 2.

Tabella 2 Dati di registrazione Farmacia GBUZ YaO "OPC"