Epatite cronica

Le malattie epatiche infiammatorie sono tra le patologie più comuni del sistema epatobiliare. L'epatite può avere origine infettiva o non infettiva, si verifica in forme acute o croniche. In alcuni casi, la malattia non si manifesta clinicamente, quindi un lungo periodo può progredire inosservato dal paziente. La diagnosi viene effettuata sulla base di dati di ispezione, test strumentali e di laboratorio e, se necessario, una biopsia epatica.

Definizione e meccanismo di sviluppo dell'epatite

L'epatite cronica è l'infiammazione del fegato senza interrompere la sua struttura anatomica. Questa forma viene diagnosticata se la malattia dura per 6 mesi o più. Nel suo corso possono alternarsi periodi di esacerbazione e remissione, spesso associati allo stile di vita del paziente. Questa è una patologia comune che si verifica in 50-60 persone per 100 mila della popolazione, principalmente uomini. Nel 70% dei casi, l'epatite si presenta in forma cronica, indipendentemente dalla sua causa. Anche se le prime manifestazioni sono causate da avvelenamento acuto o da altri fattori, nel tempo, il processo potrebbe diventare cronico.

Malnutrizione, agenti infettivi, disordini metabolici ed endocrini esercitano un carico maggiore sulle cellule strutturali del fegato (epatociti). Si infiammano, a causa della quale non sono in grado di svolgere le loro funzioni in un volume sufficiente. Ciò si riflette nel lavoro di tutti i sistemi di organi, dal momento che il fegato svolge un ruolo importante. È il principale filtro che purifica il sangue da veleni e tossine e partecipa anche al metabolismo di proteine, grassi, carboidrati, vitamine e altre sostanze. Inoltre, le sue cellule producono la bile, che è necessaria per la digestione dei grassi nell'intestino tenue. I sintomi dell'epatite cronica sono dovuti sia al danno diretto al fegato, sia alla mancanza del suo lavoro.

Possibili cause

L'infiammazione del fegato può avere un'eziologia diversa. In primo luogo, i tipi infettivi (virali) e non infettivi sono isolati. I primi sono trasmessi con sangue e altri fluidi biologici del corpo, nella vita di tutti i giorni la malattia non rappresenta un pericolo per gli altri. L'infezione più comune si verifica con l'uso riutilizzabile di aghi per iniezione, strumenti chirurgici o manicure scarsamente disinfettati. Esiste anche un alto rischio di trasmissione del virus durante l'infusione del sangue del donatore e durante la procedura di emodialisi. Maggiori informazioni sull'epatite virale, caratteristiche della loro manifestazione e trattamento possono essere trovate nelle sezioni pertinenti: "Epatite C cronica", "Epatite B cronica".

La malattia può anche essere innescata da agenti non infettivi. Le sue cause possono essere:

• assunzione regolare di alcol;
• cattiva alimentazione con una predominanza di cibi grassi nella dieta;
• avvelenamento con metalli pesanti e altre sostanze tossiche, incluse punture di insetti e animali;
• uso a lungo termine di alcuni farmaci e altro ancora.

sintomi

Nelle fasi iniziali, la malattia può essere asintomatica. Questo dovrebbe essere preso particolarmente in considerazione nella diagnosi dell'epatite virale cronica. Con la sconfitta delle singole cellule epatiche, vengono attivati ​​meccanismi compensatori che consentono di preservare le sue funzioni nelle fasi iniziali. Anche il dolore e il disagio sono assenti, poiché gli epatociti non hanno recettori. Si verificano solo quando il fegato si infiamma e aumenta di volume e la sua capsula diventa tesa.

I segni caratteristici dell'epatite cronica possono essere:

Fai questo test e scopri se hai problemi al fegato.

• dolore nell'ipocondrio destro, nell'area della proiezione del fegato;
• disturbi digestivi (nausea, vomito, disturbi intestinali, perdita di peso);
• ittero - un segno di stagnazione della bile;
• prurito - spesso si verifica contemporaneamente con ittero o un po 'prima;
• dimensioni del fegato ingrandite - il corpo rappresenta i bordi dell'arco costale;
• segni extraepatici - l'aspetto delle vene dei ragni, piccoli ematomi sottocutanei dovuti alla diminuzione della forza delle pareti dei capillari.

La malattia progredisce gradualmente, nelle prime fasi può procedere senza manifestazioni cliniche. Se l'epatite è contagiosa, può essere trasmessa già nella fase dell'infezione virale. In futuro, vi è una lenta distruzione degli elementi strutturali del corpo. Senza un trattamento tempestivo, vi è il rischio di sviluppare cirrosi - una malattia pericolosa in cui il parenchima dell'organo è sostituito da cicatrici del tessuto connettivo. Termine, quanti vivono con la cirrosi, raramente supera i 5-10 anni.

Tipi e classificazione

La prima classificazione è basata su dati eziologici. Secondo lei, l'epatite virale isolata (A, B, C, D), tossica, autoimmune e criptogenetica (con causa inspiegabile). Anche l'epatite viene solitamente classificata sulla base di dati di biopsia. Particolarmente importante è la presenza di segni di fibrosi - la formazione di tessuto connettivo cicatriziale:

• 0 gradi - nessuna fibrosi;
• Grado 1 - una piccola quantità di tessuto fibroso attorno agli epatociti e ai dotti biliari;
• Fase 2 - il tessuto connettivo cresce gradualmente e forma partizioni (setti);
• Grado 3 - fibrosi pronunciata;
• Fase 4 - tessuto connettivo, in espansione, viola la struttura del fegato.

Classificazione delle attività

L'epatite virale può manifestarsi senza manifestazioni cliniche o peggiorare significativamente le condizioni del paziente e rappresentare una minaccia per la sua vita. Per determinare il grado di pericolo, è necessario esaminare esami del sangue, condurre un'ecografia degli organi addominali e ottenere dati da ulteriori metodi diagnostici. L'epatite cronica attiva è la variante più grave di tutte le possibili, è caratterizzata da una significativa interruzione del tratto epatobiliare.

Con attività minima

L'epatite cronica con un grado minimo di attività è l'opzione più sicura. Si manifesta solo con disturbi digestivi minori (nausea, vomito, perdita di appetito), il prurito si verifica raramente come reazione allergica ad un aumento della quantità di tossine nel corpo. Nel sangue, viene determinato un leggero aumento dell'attività degli enzimi epatici ALT e AST (1,5-2 volte) e la concentrazione di bilirubina rimane entro il range normale. È possibile osservare un aumento della quantità di proteine ​​del sangue totale - fino a 9 g / l.

Attività bassa

L'epatite cronica attiva con un basso grado di attività non ha praticamente manifestazioni cliniche. Il paziente può essere disturbato da dolore addominale ricorrente, nausea, perdita di peso. Stabilire danni al fegato può essere basato solo su esami del sangue di laboratorio. L'analisi biochimica indica un aumento di ALT e AST di 2-2,5 volte e si può anche notare un aumento della quantità di proteine ​​totali.

Con un moderato grado di attività

CAG con un moderato grado di attività è la forma più comune della malattia. I sintomi del danno epatico diventano più pronunciati, i pazienti si lamentano di un dolore doloroso costante nell'ipocondrio destro. Si osserva anche un aumento delle dimensioni del fegato e della milza. Gli esami del sangue biochimici mostrano un significativo aumento del livello degli enzimi epatici (5-10 volte). Il livello di proteine ​​totali e di proteine ​​immunogloblin aumenta.

attivo

L'epatite cronica con un alto grado di attività si manifesta con un complesso di sintomi caratteristici. Il paziente è disturbato da frequenti dolori nell'ipocondrio destro, il fegato cresce e rappresenta i bordi dell'arco costale. È duro e doloroso alla palpazione e la milza è ingrandita e infiammata. Lo stato di salute peggiora bruscamente, nella maggior parte dei casi ci sono segni di ittero. Nel sangue, i livelli elevati di enzimi epatici vengono diagnosticati più di 10 volte, così come un aumento della concentrazione di bilirubina, proteine ​​totali e immunoglobuline.

Con colestasi

La forma più pericolosa di epatite cronica si verifica con il fenomeno della stagnazione della bile. A causa dell'infiammazione dell'organo, i dotti biliari si sovrappongono, a causa della quale il fluido non ha percorsi di deflusso. Le condizioni del paziente sono soddisfacenti, l'ingrossamento del fegato è insignificante. Se non si cura la malattia e si normalizza lo scarico della bile, c'è il pericolo di sviluppare una cirrosi biliare. Il conteggio del sangue peggiora drammaticamente, il principale aumento dei livelli di bilirubina.

Metodi diagnostici

I motivi del sospetto di epatite cronica sono il dolore nel giusto ipocondrio, il deterioramento della salute e altri sintomi caratteristici della malattia. Durante l'esame è importante non solo confermare la diagnosi, ma anche determinare la causa e lo stadio dell'infiammazione del fegato. I seguenti studi saranno i più informativi:

• analisi del sangue biochimica - con l'epatite, l'attività degli enzimi ALT e AST, fosfatasi alcalina, aumento della bilirubina, aumenta il numero di globuline, riducendo il livello di albumina;
• esami del sangue immunologici per identificare e identificare un agente patogeno virale - ELISA, PCR;
• Ultrasuoni degli organi addominali - infiammazione e aumento del volume del fegato (negli stadi avanzati, insieme alla milza), intensità delle sue capsule;
• TC, RM - i metodi più accurati di esame, con i quali è possibile ottenere un'immagine tridimensionale completa del corpo in diverse proiezioni;
• Una biopsia epatica è una procedura dolorosa che viene eseguita quando assolutamente necessario.

Regime di trattamento

Il trattamento dell'epatite cronica varia in base alla causa e alla gravità della malattia. Alla prima manifestazione dei sintomi, è necessario limitare lo sforzo fisico, normalizzare la nutrizione e sostenere il lavoro del fegato con preparazioni speciali. Indipendentemente dalla causa della malattia, i seguenti farmaci possono essere prescritti:

• epatoprotettori - farmaci che proteggono il fegato a livello cellulare e stimolano il rinnovamento degli epatociti;
• vitamine - fanno parte di qualsiasi regime di trattamento (B₁, il₆, il₁₂);
• mezzi enzimatici per normalizzare la digestione nell'intestino tenue;
• immunostimolanti.

Il trattamento dell'epatite virale viene effettuato da specifici agenti antivirali. Stimolano la produzione di cellule del sistema immunitario (interferoni) che distruggono l'infezione. Tali farmaci sono prescritti individualmente, dopo aver determinato la carica virale. A causa dell'alta tossicità di questi farmaci hanno controindicazioni e soprattutto l'uso nei bambini, durante la gravidanza e in presenza di numerose malattie croniche.

Una dieta per l'epatite cronica di qualsiasi origine è una dieta delicata con una ridotta quantità di grasso animale. È necessario eliminare completamente cibi grassi e fritti, alcol, pasticcini e dolci, fast food e cibi pronti. Nutrizione frazionata al giorno per mangiare fino a 5 piccole porzioni di cibo. Assicurati di monitorare la qualità del cibo, è consigliabile cucinarlo a casa. La base della dieta è costituita da cereali, primi piatti, carni magre e pesce, verdure e frutta. Il cibo dovrebbe essere bollito senza aggiungere brodo o al vapore.

L'allattamento per i pazienti con epatite virale C prevede la pulizia e la ventilazione quotidiana della stanza. I medici e il personale di laboratorio devono osservare le precauzioni quando si lavora con il sangue del paziente. L'epatite A viene trasmessa in modo domestico, quindi questi pazienti devono essere isolati dagli altri.

prevenzione

Il principale metodo per la prevenzione dell'epatite virale è l'osservanza delle precauzioni quando si visita manicure e tatuaggi, studi dentistici. Negli ospedali, l'intero strumento è completamente disinfettato, quindi il rischio di infezione è ridotto al minimo. Per prevenire l'epatite non contagiosa, dovresti prestare attenzione a una serie di raccomandazioni:

• rinunciare a cattive abitudini: l'assunzione regolare di alcol è la causa principale dell'infiammazione del fegato;
• tenere traccia del cibo - la dieta a digiuno è utile a fini preventivi;
• non usare alcun farmaco senza la prescrizione del medico;
• periodicamente donare il sangue per l'analisi - il trattamento sarà più efficace se si rileva la malattia nelle fasi iniziali.

L'epatite cronica è una condizione pericolosa che influenza il funzionamento di tutti i sistemi di organi. Potrebbe non infastidire il paziente, ma col passare del tempo è in pericolo di vita. Il trattamento con i rimedi popolari non porterà risultati, specialmente se gli agenti virali sono diventati la causa dell'infiammazione. Una corretta alimentazione e farmaci complessi elimineranno tutte le manifestazioni di epatite e ripristineranno completamente il fegato.

Epatite cronica

Il fegato è considerato uno dei principali organi interni di una persona. È il fegato che è coinvolto nella digestione del cibo, purifica il nostro sangue e neutralizza anche gli effetti degli allergeni nel corpo umano. L'epatite cronica influisce negativamente su questo organo, determinando il funzionamento dei fallimenti epatici, che possono influenzare il lavoro dell'intero organismo.

A causa dell'influenza di fattori negativi, questo corpo può soffrire molto. Le malattie più pericolose sono l'epatite di varie forme.

Cos'è l'epatite cronica (CG)?

Sotto epatite cronica di eziologia non specificata, si comprende un processo infiammatorio sufficientemente ampio del tessuto funzionale del fegato. Nell'epatite cronica, la patogenesi è la seguente: durante l'infiammazione, si verificano cambiamenti distrofici, necrosi e infiltrazione delle cellule che sono stati soggetti a infiammazione.

L'epatite sfocia nella forma cronica della malattia se non è stata curata entro 6 mesi. La CG è di solito una complicazione del danno epatico da parte dei virus o in seguito alla frequente assunzione di bevande contenenti alcol, con effetti medicinali e tossici sull'organo.

L'epatite si sviluppa come conseguenza di un fallimento autoimmune nel corpo, in altre parole, come conseguenza del fatto che il sistema immunitario del corpo umano inizia a produrre anticorpi diretti contro i tessuti del fegato.

Nell'epatite cronica, l'eziologia della malattia può essere diversa. Il tipo e la forma dell'epatite, così come il suo trattamento, dipenderanno da esso.

Ci sono diversi modi per ottenere l'epatite C:

• In utero (la malattia viene trasmessa a un bambino da una madre infetta).
• Durante il sesso non protetto.
• Durante le manipolazioni strumentali o interventi chirurgici.
• Durante il parto

Fasi della malattia

Esistono diversi stadi dell'epatite cronica, che determinano il decorso temporaneo della malattia e sono anche caratterizzati dal livello di fibrosi epatica, incluso fino alla comparsa della cirrosi.

Per determinare lo stadio della malattia, viene eseguita una biopsia e un esame istologico.

Di seguito sono riportate le fasi della malattia e le loro caratteristiche:

• "Stadio zero" - nessuna fibrosi.
• "Il primo stadio" - c'è una piccola fibrosi periportale, nella quale è possibile osservare un aumento del tessuto connettivo vicino ai dotti biliari e al fegato stesso.
• "Il secondo stadio" - vi sono fibrosi moderati e setti porto-portale. Durante la crescita, il tessuto connettivo forma partizioni (setti) che collegano i tratti portale adiacenti creati da vasi linfatici, rami dell'arteria epatica e vena porta, dotti biliari e terminazioni nervose. Questi tratti si trovano sui bordi dei segmenti del fegato, formando una specie di esagono.
• "Il terzo stadio" - c'è una forte fibrosi e septas porto-portale.
• "Il quarto stadio" - ci sono disordini architettonici - il tessuto connettivo è cresciuto notevolmente, la struttura del fegato ha iniziato a cambiare.

Forme di epatite cronica

A seconda della forma di sviluppo dell'epatite cronica, la malattia è divisa in:

• Epatite attiva cronica - il decorso della malattia è attivo, i tessuti del fegato vengono distrutti rapidamente, come se esponenzialmente, causando spesso la cirrosi epatica. CAG può derivare da epatite con eziologia virale e non virale. L'epatite cronica attiva può avere molte manifestazioni e possono essere significative (febbre, disabilità) o deboli. È necessario condurre uno studio morfologico su campioni di biopsia epatica al fine di confermare la diagnosi di epatite cronica attiva e condurre varie diagnosi con altre lesioni - cirrosi e epatite cronica persistente. A seconda di come la malattia progredisce, vengono riconosciute 2 forme - con attività elevata e moderata del processo.
• Epatite cronica persistente - ha un decorso benigno, di solito passa senza complicazioni. Spesso l'epatite cronica persistente si verifica a seguito dell'epatite virale trasferita.
• Epatite colestatica cronica - quando la malattia è disturbata, il deflusso della bile, specialmente nei piccoli dotti biliari.

Quale medico cura l'epatite cronica?

Un'area separata della medicina è responsabile della diagnosi e del trattamento adeguato dell'epatite virale cronica e di varie malattie associate al fegato. È in questa zona che lavorano gli epatologi. Di seguito ci concentreremo sui punti principali del lavoro di questo specialista.

Per far fronte alla malattia del fegato, può richiedere un lungo periodo di tempo, così come la piena aderenza alle raccomandazioni prescritte da un medico e la più stretta aderenza alla dieta che è alla base del trattamento.

Uno specialista in questo campo è impegnato nella diagnosi dell'epatite cronica, nel suo trattamento, nonché nello sviluppo di misure per la prevenzione delle malattie delle vie biliari / fegato / cistifellea.

Se, durante l'esame di un paziente, viene rilevato un cancro del fegato, lo specialista indirizza il paziente a un oncologo. Se viene rilevata un'altra malattia del tratto gastrointestinale, si consiglia di visitare un gastroenterologo.

Com'è il ricevimento all'epatologo?

Prima di tutto, il medico interroga il paziente sulla sua cura con uno specialista e sulle attuali lamentele sullo stato di salute. Si sta studiando la possibilità di una predisposizione ereditaria a determinate malattie del fegato.

Test assegnati

Per cominciare, il medico prescrive test standard per i suoi pazienti: OAK, AK (espanso), OAM. Oltre a queste analisi, il paziente può essere indirizzato a studi di laboratorio e ad ultrasuoni, è anche possibile utilizzare metodi diagnostici radiologici.

I risultati della ricerca aiutano a determinare con accuratezza non solo la malattia stessa, ma anche la fase del suo decorso.

Epatite autoimmune

Nell'epatite autoimmune, il fegato viene distrutto dall'influenza del sistema immunitario di una persona. Fino alla fine non ha ancora identificato la causa della malattia.

Come risultato di questa malattia, che è abbastanza progressiva, può verificarsi cirrosi epatica o insufficienza renale, che può portare alla morte del paziente.

Secondo le statistiche, questo tipo di epatite cronica viene diagnosticato nel 15-20% dei casi di tutte le epatiti croniche registrate, può essere considerato un tipo raro. Nelle donne, è più comune che negli uomini. Più spesso, l'incidenza si verifica in due periodi di età - l'intervallo tra 20 e 30 anni e oltre 55 anni.

Un terzo dei pazienti con epatite cronica autoimmune ha notato i seguenti sintomi: anoressia, scolorimento delle urine, debolezza, poi ittero intenso, in cui la bilirubina sale a 300 μmol / l, mentre l'attività di aminotransferasi aumenta fino a dieci volte.

Alcuni pazienti, al contrario, non hanno notato particolarmente i segni di epatite cronica: hanno avuto sintomi extraepatici e anche febbre, che potrebbero essere considerati come segni di SLE, reumatismi, artrite reumatoide e così via. All'inizio delle fasi successive, vengono aggiunti altri sintomi: polineuropatia, dolore addominale, febbre, sviluppo lento di ittero, artralgia, mialgia. In questo caso, il paziente si sente soddisfacente.

Vale la pena notare che i pazienti possono spesso essere sovrappeso. L'ittero nell'epatite autoimmune è esacerbato solo da periodi. Maggiori informazioni sull'epatite autoimmune →

Epatite cronica B

L'epatite B è una malattia infettiva in cui il virus è colpito dal virus. Questa forma è molto comune. La principale modalità di trasmissione della malattia è il sangue. Come risultato dell'infezione, possono verificarsi gravi complicazioni nell'epatite cronica B e persino nel decesso del paziente. Ecco perché il punto importante è il rilevamento tempestivo della malattia e l'inizio del trattamento corretto. C'è un vaccino contro la malattia. Maggiori informazioni sul vaccino contro l'epatite B →

Spesso la malattia procede con sintomi impliciti. Ci sono casi in cui una diagnosi accurata è stabilita solo dai risultati dei test di laboratorio ottenuti. Dei sintomi principali si verificano spesso: debolezza, affaticamento, disturbi del sonno, riduzione delle prestazioni, instabilità emotiva. Peso ridotto rapidamente. Il dolore sordo può comparire nella parte superiore dell'addome o a destra nell'ipocondrio.

Epatite cronica C

L'epatite C è una malattia infettiva in cui il danno epatico si verifica a seguito di esposizione al virus. È più comune nei giovani. Nel corso degli anni, l'incidenza di questo tipo di epatite è solo in aumento. Il percorso di trasmissione è attraverso il sangue. Spesso lo sviluppo della malattia è asintomatico e diventa cronico. I farmaci di nuova generazione fanno un ottimo lavoro con i virus. Ma attualmente non esiste un vaccino per questo tipo di epatite.

I sintomi caratteristici della malattia sono: disturbi del sonno, stanchezza, debolezza, ridotta capacità lavorativa. Durante l'esame, il medico può rilevare un piccolo ispessimento del fegato e un aumento delle sue dimensioni. L'ittero è raro.

Nell'epatite cronica si possono osservare periodi di remissione e periodi di completa normalizzazione dei test. Con l'epatite C cronica prolungata, possono formarsi carcinoma epatocellulare o cirrosi epatica. Maggiori informazioni sull'epatite C →

Epatite cronica D

Di per sé, questo tipo di epatite non è in grado di provocare un processo infettivo, poiché richiede un virus assistente. L'infezione da epatite D si verifica in concomitanza con l'infezione da epatite B, oppure la malattia si verifica sullo sfondo del virus dell'epatite B presente nel corpo.

Il propagatore di virus è un vettore di virus o una persona malata. Questo tipo di epatite è comune. Viene trasmessa da madre a figlio durante la gravidanza o il parto, attraverso il sangue e durante il contatto sessuale.

I sintomi della malattia sono simili ai sintomi dell'epatite B. Nella fase iniziale, i pazienti annotano sintomi comuni: interruzione del ciclo mestruale nelle donne, debolezza, diminuzione dell'attività sessuale, affaticamento, diminuzione della capacità lavorativa, perdita di appetito, perdita di peso senza motivo apparente, sensazione di pesantezza nel quadrante superiore destro. All'esame, il medico trova un ingrossamento del fegato e dei suoi sigilli.

Una caratteristica speciale di questo tipo di epatite è il frequente sviluppo di cirrosi epatica (fino al 90% dei casi).

La malattia procede a ondate, ha esacerbazioni frequenti, durante le quali la temperatura corporea aumenta, l'ittero aumenta.

Epatite cronica da droga e alcolica

L'epatite cronica indotta da farmaci deriva dall'uso prolungato di farmaci che hanno un effetto negativo, che causa processi infiammatori nel fegato. Questo tipo di epatite può verificarsi a causa di effetti tossici diretti dei farmaci, dei loro metaboliti o di idiosincrasia nei loro confronti. Va notato che quest'ultimo può verificarsi sotto forma di disturbi immunologici o metabolici.

Manifestata questa epatite è abbastanza diversa. Spesso avviene con l'abolizione della droga.

Sotto epatite alcolica capire i cambiamenti nel fegato, che sono di natura patologica. Questo tipo di malattia è caratterizzato da segni di degenerazione grassa, processi infiammatori, fibrosi, che si verificano sullo sfondo degli effetti tossici dei metaboliti alcolici sul fegato. Con l'esposizione prolungata ai cambiamenti nel corpo acquisisce lo stadio "cirrosi".

La gravità della malattia dipende direttamente dalla dose, dalla qualità e dalla durata dei prodotti contenenti alcol. La malattia è cronica o acuta. Durante il trattamento, è necessario rinunciare completamente all'alcool, la nutrizione nell'epatite cronica deve essere nutriente e ipercalorica, è necessario lavorare per normalizzare il funzionamento del fegato.

I sintomi di epatite alcolica e medicinale non sono specifici. Con l'epatite alcolica, i pazienti spesso sviluppano obesità, faccia gonfia, parotite, una rete venosa espansa e altri possono essere osservati sulla pelle del viso.

Epatite reattiva cronica

L'epatite reattiva è una malattia secondaria che appare sullo sfondo di una malattia esistente: malattie dell'apparato digerente o altri sistemi, ustioni, effetti delle radiazioni, ecc. La patologia è spesso riscontrata nella pratica dei medici. Tuttavia, a causa dell'insufficiente consapevolezza del terapeuta, è possibile condurre una diagnosi eccessiva di alcuni tipi di epatite (tossici, alcolici, autoimmuni). Di conseguenza, si verifica un trattamento scorretto ed eccessivo.

Manifestato dai seguenti sintomi: affaticamento, debolezza, pesantezza nell'ipocondrio a destra, perdita di appetito, epatomegalia. Per la diagnosi, è importante escludere un altro tipo di epatite. Nell'epatite cronica, il trattamento di questo tipo di malattia è ridotto al trattamento della malattia di base. Con un trattamento adeguato, i cambiamenti epatici passano rapidamente.

Quante persone vivono con epatite cronica di diverso tipo?

È impossibile dire con precisione quanto può vivere una persona infetta da epatite di forme e tipi diversi. Va tenuto presente che l'aspettativa di vita di una persona malata è influenzata da diversi fattori.

Per iniziare, stabiliamo che il virus non causa direttamente la morte, ma contribuisce al fatto che i processi patologici iniziano a svilupparsi nel corpo del paziente, che influenzano l'aspettativa di vita o, in altre parole, riducono la vita di una persona infetta.

Non si può dire che un periodo specifico sia noto a medici o scienziati, al termine del quale la distruzione avverrà nel corpo, portando alla morte. Va tenuto presente che tutto ciò è individuale.

I seguenti sono alcuni dei fattori che influenzano l'aspettativa di vita per l'epatite:

• età del paziente;
• trattamento tempestivo e, soprattutto, adeguato;
• la durata della malattia;
• immunità stato;
• stile di vita;
• assunzione di alcol e fumo;
• la presenza di malattie concomitanti (obesità, diabete, ecc.);
• il pavimento

Quindi riassumiamo. Non importa quale forma di epatite abbia una persona, non vale la pena auto-medicare o lasciare che tutto vada al caso. Al primo sintomo di epatite cronica o di altri disturbi, è necessario contattare la clinica da uno specialista che durante l'esame e sulla base di test di laboratorio per determinare la malattia e prescrivere il trattamento appropriato. Potrebbe essere necessario trascorrere del tempo in ospedale, nei casi difficili potrebbe anche richiedere assistenza infermieristica per il paziente.

Le cause dell'epatite cronica possono essere diverse. Prima di tutto, è necessario osservare l'igiene personale, sottoporsi a esami preventivi con specialisti. Se il paziente soddisfa tutte le raccomandazioni del medico curante, aderisce alla dieta prescritta per l'epatite cronica del fegato, allora la probabilità di un completo recupero è molto alta. Non va dimenticato che ogni persona, prima di tutto, è indipendentemente responsabile della propria vita.

Epatite cronica

Epatite cronica

L'epatite cronica è una malattia del fegato infiammatoria distrofica che dura più di sei mesi.

cause di

Nel 50% dei casi, l'epatite virale acuta in caso di terapia inadeguata si trasforma in epatite cronica (principalmente epatite C). La causa dell'epatite cronica può anche essere un effetto a lungo termine di sostanze tossiche sul corpo (alcol, sali di metalli pesanti, benzene, ecc.). Farmaci a lungo termine (sedativi, antibiotici tetracicline, antipertensivi, citostatici, anti-tubercolosi, stupefacenti) possono portare allo sviluppo di epatite cronica. Inoltre, l'epatite cronica può essere associata a disturbi metabolici, processi autoimmuni.

Sintomi di epatite cronica

La palpazione del fegato è aumentata di dimensioni, si sente un dolore sordo. A causa dell'accumulo di acidi biliari nel sangue e nei tessuti, si manifesta bradicardia, possono comparire sintomi come stato mentale depresso, irritabilità, insonnia. Caratterizzato da diminuzione dell'appetito, nausea, eruttazione, flatulenza, intolleranza agli alimenti grassi, alcol, feci instabili, affaticamento, riduzione delle prestazioni. La pelle, la sclera diventa giallastra (ittero). "I segni epatici" includono capillari dilatati sotto forma di asterischi sulle guance, dietro, arrossamento delle superfici interne delle mani ("palmi del fegato"). La milza può allargarsi.

La coagulabilità del sangue è disturbata, che si manifesta con sanguinamento nasale, lividi facilmente presenti. Possibile dolore alle articolazioni.

diagnostica

• Analisi biochimica del sangue: caratterizzata da un aumento della bilirubina, enzimi epatici.
• Esame ecografico del fegato: segni di infiammazione.
• Per una diagnosi più accurata, viene eseguita una biopsia epatica, che consente di valutare la gravità dell'infiammazione, determinare la presenza di fibrosi o cirrosi e talvolta aiuta a determinare la causa dell'epatite.
• Esame del sangue sierologico: rilevamento di anticorpi contro i virus dell'epatite B, C.
• Esame virologico: identificazione del virus.
• Studio immunologico: rilevazione di anticorpi contro componenti delle cellule epatiche.

classificazione

Classificazione dell'epatite cronica (Los Angeles, 1994):

• epatite da farmaci;
• epatite autoimmune;
• epatite virale cronica C, B, D;
• epatite colestatica;
• epatite cronica di eziologia sconosciuta.

Secondo il fattore etiologico l'epatite cronica è divisa in:

• virale (B, C, D, G, F, TiTi, SUN);
• allergico-tossico, tossico (veleni epatotropici, alcol, droghe, danni da radiazioni);
• metabolico (emocromatosi, malattia di Konovalov-Wilson, deficit di a1-antitripsina);
• epatite reattiva aspecifica;
• idiopatico (autoimmune, ecc.);
• epatite biliare secondaria con colestasi extraepatica.

Secondo l'attività del processo si distinguono:

• inattiva;
• attivo (moderato, insignificante, grave, pronunciato grado);
• forma necrotizzante.

Azioni del paziente

Eliminare assolutamente l'alcol dalla dieta di un paziente con epatite cronica. Forbidden salato, fritto, affumicato, grassi refrattari (lardo). Allo stesso tempo, i grassi hanno proprietà coleretiche, quindi dovrebbero essere presenti nella dieta (circa il 35%). I grassi animali sono meglio sostituiti da vegetali.

È necessario un costante monitoraggio da parte di un epatologo, gastroenterologo o terapeuta.

Trattamento dell'epatite cronica

Il trattamento dipende dalla gravità della malattia e include i seguenti elementi:

• eliminazione della causa della malattia (distruzione del virus, eliminazione di sostanze tossiche, ecc.);
• restauro e mantenimento della struttura e delle funzioni del fegato;
• dieta speciale

L'effetto sul virus viene eseguito utilizzando proteine ​​regolatrici non specifiche che hanno effetti antifibrotici e immunomodulatori. Nell'epatite B virale viene prescritto l'interferone-ɑ, la lamivudina.

Per aumentare la resistenza del fegato agli effetti dei fattori patogeni, per potenziare i processi di rigenerazione, vengono usati epatoprotettori (Essentiale, hepabene, Hofitol, Heptal, ecc.).

complicazioni

Senza un trattamento corretto, si sviluppa la cirrosi. C'è un alto rischio di cancro (carcinoma epatocellulare).

Prevenzione dell'epatite cronica

La prevenzione dell'epatite cronica è la prevenzione dell'epatite virale acuta, il trattamento tempestivo dell'epatite acuta di qualsiasi eziologia, la lotta contro l'abuso di alcol, la limitazione del numero di farmaci assunti al minimo richiesto, la cautela a contatto con sostanze epatotossiche.

Epatite cronica: che cos'è, trattamento, sintomi, cause, segni

Che cos'è l'epatite cronica

Epatite cronica - processi cellulari reattivi che riflettono disturbi metabolici, ormonali e secretori nel fegato. Un gruppo eterogeneo, sia in segni clinici e cambiamenti strutturali nel fegato, di malattie accompagnate da fibrosi, espansione dei campi portale, attivazione di cellule di Kupffer, infiltrazione intralobulare e portale mononucleare, degenerazione e necrobiosi delle cellule epatiche mantenendo l'architettura lobulare dell'organo. In alcuni casi predominano i cambiamenti stromali (epatite mesenchimale), in altri il danno alle cellule del fegato (epatite parenchimale). Sviluppo a causa di epatite acuta, varie infezioni e intossicazioni epatotropiche, malattie parassitarie e disturbi nutrizionali.

La distinzione esatta tra epatite cronica e parenchima (o epiteliale) e interstiziale (mesenchimale) è impossibile, come nelle forme acute. L'epatite cronica si presenta spesso in forma anicterica, o solo periodicamente dà esacerbazioni sotto forma di ittero, quando è più preciso parlare di solito sulla prevalenza del danno parenchimale.

Spesso, insieme all'organo stromale, è interessato principalmente il tessuto reticolo-endoteliale, come, ad esempio, nella malaria cronica, l'epatite da brucellosi, l'epatite nell'endocardite settica subacuta, ecc. Tra l'epatite cronica, così come quella acuta, vi sono anche epatiti focali per esempio, nella sifilide gummosica con una disposizione perivascolare predominante di specifici infiltrati che guariscono con cicatrici parziali (fibrosi d'organo).

Il termine "epatite cronica" indica la presenza di infiammazione, necrosi e fibrosi del tessuto epatico. Le cause dell'epatite cronica sono varie. Il decorso della malattia e l'efficacia del trattamento dipendono dall'eziologia dell'epatite, dall'età e dalle condizioni del paziente. Tuttavia, lo stadio finale di qualsiasi forma di epatite cronica è la cirrosi epatica e le sue complicanze sono le stesse indipendentemente dalla causa dell'epatite.

L'epatite B è un serio fattore di rischio professionale per gli operatori sanitari.

Frequenza. L'epatite cronica si verifica con una frequenza di 50-60 casi per 100.000 abitanti, per lo più uomini malati. La prevalenza dell'HBV in Russia raggiunge il 7%. La prevalenza di CHC - 0,5-2%.

Classificazione. Secondo l'eziologia distinguere l'epatite cronica: virale; virale D; virale C; virale non specificato; autoimmune; alcol; officinalis; a causa di cirrosi biliare primitiva; a causa di colangite sclerosante primitiva; a causa della malattia di Wilson; a causa della carenza di α-antitripsina; rektivny.

Forme di epatite cronica

Si distinguono tre forme istologiche di epatite cronica:

1. L'epatite cronica con attività minima è una malattia lieve in cui il processo infiammatorio è limitato ai tratti portale. L'attività sierica di aminotransferasi può essere vicina al normale o moderatamente elevata.
2. L'epatite cronica attiva è una malattia che procede con un quadro clinico espanso, in cui gli indicatori della funzionalità epatica e il quadro istologico corrispondono a infiammazione attiva, necrosi e fibrosi. L'esame istologico ha rivelato l'infiammazione attiva del parenchima al di fuori dei tratti portale, necrosi e fibrosi.
3. Nell'epatite lobulare cronica, viene rilevata infiltrazione infiammatoria dei lobuli epatici con singoli focolai di necrosi.

La classificazione istologica sottolinea l'importanza della biopsia epatica per la diagnosi, il trattamento e la prognosi. Per ognuna delle cause dell'epatite, è possibile una qualsiasi delle forme istologiche descritte della malattia, pertanto l'esame istologico da solo non è sufficiente per fare una diagnosi e scegliere il trattamento appropriato.

Cause di epatite cronica

Le cause dell'epatite cronica possono essere suddivise in diversi gruppi principali: epatite virale, disordini metabolici, epatite autoimmune e indotta da farmaci.

Varie infezioni, malattie del collagene, transizione dell'epatite acuta a cronica, sovrappeso e malnutrizione, esposizione a veleni epatotropici, farmaci epatotropici.

L'epatite cronica, che porta a cambiamenti significativi nella struttura dell'organo, può essere considerata una malattia pre-cirrotica; Tuttavia, va sottolineato che ci sono quantità significative di riserva di parenchima in un fegato normale, una grande capacità di tessuto epatico per la rigenerazione e reversibilità significativa di epatite anche di lunga durata, che non consente di identificare l'epatite cronica con una cirrosi epatica irreversibile allo stadio terminale. In effetti, la clinica può spesso essere vista come anche con un ingrossamento pluriennale del fegato con un prolungato corso di brucellosi o con malaria ripetuta in seguito con la cura della sofferenza sottostante, un recupero clinico completo si verifica con il ritorno delle dimensioni e della funzionalità del fegato alla normalità.

I virus dell'epatite A ed E non sono in grado di persistere e portare a forme croniche di epatite. Per altri virus, le informazioni sulla possibilità di infiammazione cronica non sono sufficienti.

Il periodo di incubazione per HCV è di 15-150 giorni.

patogenesi

Lo sviluppo dell'epatite B inizia con l'introduzione dell'agente patogeno nel corpo o infezione. I linfociti producono anticorpi. Di conseguenza, si verifica spesso una sconfitta immunocomplessa di vari organi e sistemi. Con lo sviluppo di un'immunità pronunciata, la soppressione del virus e il recupero avvengono.

Lo sviluppo dell'epatite autoimmune è spesso preceduto da un'infezione batterica o virale. Esiste una risposta immunitaria delle cellule T con la formazione di anticorpi agli autoantigeni e danni ai tessuti a seguito di infiammazione. Il secondo meccanismo di danno autoimmune è associato al mimetismo molecolare, dovuto alla somiglianza degli antigeni cellulari con l'antigene del virus dell'herpes simplex. Anti-nucleare (ANA), muscolo anti-liscio (SMA / AAA) e altri anticorpi che danneggiano il tessuto si formano.

Se consumato più di 20-40 g di alcol al giorno per gli uomini e fino a 20 g per le donne, considerata la dose massima ammissibile, l'alcol entra nel fegato interagisce con l'enzima alcol deidrogenasi per formare acetaldeide tossica e altre aldeidi. Un altro meccanismo attivo, l'ossidazione microsomale dell'etanolo, porta alla formazione di specie reattive dell'ossigeno che danneggiano anche il fegato. Quando l'infiammazione entra nel fegato, i macrofagi producono citochine, incluso il TNF-a, che aggravano il danno d'organo. Molte reazioni chimiche nel fegato sono compromesse, tra cui il metabolismo dei grassi, il metabolismo della metionina con una diminuzione dell'attività della metionina-adenosiltransferasi e il rilascio di omocisteina, che stimola la fibrosi epatica.

Con la steatoepatite non alcolica, l'apoptosi degli epatociti viene accelerata, il livello di TNF-α circolante aumenta; c'è un aumento della permeabilità dei lisosomi e il rilascio di catepsine, la disfunzione delle cellule mitocondriali che inducono la p-ossidazione nei mitocondri con l'attivazione dello stress ossidativo.

Sintomi e segni di epatite cronica

Disturbi dispeptici dopo aver mangiato, a volte lieve ittero con un moderato aumento della bilirubina diretta nel sangue. Il decorso è lento (epatite cronica persistente persistente, persistente) o rapidamente progressivo (epatite cronica attiva). Lieve funzionalità epatica compromessa Cambiamenti nello spettro proteico del sangue (aumento del sangue α₂- e γ- globuline). Corso spesso recidivante. Forse l'emergere di ipersplenismo, colestasi intraepatica. Secondo la scansione dei radioisotopi, l'assorbimento dell'inchiostro è moderatamente diffusamente ridotto (normalmente c'è un'ombreggiatura densa e uniforme che indica un alto grado di assorbimento dei composti marcati).

Clinicamente, l'epatite cronica si manifesta principalmente nell'ingrossamento del fegato di vari gradi, di solito pari o con predominanza di uno, di solito a sinistra, lobo. Il fegato è teso al tatto, può essere sensibile e anche doloroso in presenza di pericolecistiti; allo stesso tempo ci possono essere dolori indipendenti. L'ittero è di solito notato solo periodicamente, durante le esacerbazioni del processo, meno probabilità di prendere una corsa protratta. Con grave ittero si sviluppa prurito della pelle e altri fenomeni caratteristici dell'ittero grave parenchimale. Spesso, nell'epatite cronica, si trovano solo sclera e pelle sottotteriche. La funzione del fegato al di fuori delle esacerbazioni di ittero è solitamente poco disturbata o questa violazione viene rilevata solo da anomalie di uno o due campioni di fegato più sensibili. La milza è spesso ingrandita.

Con l'epatite mesenchimale si osservano solitamente i sintomi della malattia di base (brucellosi, endocardite settica subacuta, malattie del collagene, malaria, ecc.). Possibile epatomegalia o sindrome epatolienale. La funzione del corpo non è significativamente compromessa.

Le manifestazioni di lesioni epatiche sono più caratteristiche delle forme epatocellulari, specialmente attive (recidive o aggressive) di epatite cronica. Sono accompagnate da dolore nell'ipocondrio destro, nella dispepsia, nel fegato ingrossato e talvolta nella milza, possono verificarsi "vene varicose" durante le esacerbazioni - il giallo della sclera e della pelle, caratterizzato da un grado maggiore o minore di disfunzione.

L'epatite cronica può progredire (continuamente o in onde) con la transizione verso la cirrosi epatica, prendere un decorso o un regresso stazionario (persistente).

Data l'importanza del fegato nell'esecuzione di una varietà di funzioni metaboliche, le sindromi cliniche del danno epatico nell'epatite cronica sono molto diverse.

1. Sindrome astro-vegetativa o "sindrome da pigrizia epatica".
2. Sindrome dispeptica
3. Sindrome del dolore con epatite.
4. Epatomegalia. Segno frequente di CG.
5. Ittero. L'aumento della bilirubina coniugata indica un'elevata attività del processo, è un segno di progressione della malattia (necrosi da epatociti).
6. La sindrome emorragica nell'epatite cronica è associata a insufficienza epatocellulare (i fattori della coagulazione non sono sintetizzati) o allo sviluppo della vasculite, indicando la natura sistemica della lesione, l'inclusione delle risposte immunitarie dell'anticorpo antigene.
7. prurito della pelle. Se è una sindrome principale, allora questo indica colestasi. Il test di screening è la determinazione della fosfatasi alcalina (fosfatasi alcalina).
8. Linfoadenopatia nell'epatite cronica.
9. Febbre.
10. Sindrome edematosa-ascitica. Questa è una complicazione dell'ipertensione portale.
11. Disturbi endocrini con epatite cronica.

La superinfezione del virus dell'epatite D, anche sullo sfondo di un processo lento dell'HBV, causa la progressione della malattia. Occasionalmente causa un corso fulminante di epatite.

La diagnosi di epatite cronica

La storia e l'esame raccolti con cura possono fare la diagnosi corretta. Le difficoltà si verificano nei casi di epatite acuta prolungata. La diagnosi tempestiva della transizione dalla malattia acuta a quella cronica è facilitata dall'analisi polarografica del siero del sangue. Per stabilire l'orientamento morfologico, l'attività del processo, la soluzione di compiti diagnostici differenziali (obesità epatica, cirrosi precoce, amiloidi, iperbilirubinemia congenita, ecc.), La biopsia epatica è particolarmente importante.

La diagnosi di epatite cronica dovrebbe essere fatta, data la possibilità di altre cause di aumentare o modificare i confini del fegato. Nella diagnosi differenziale, le seguenti forme dovrebbero essere escluse prima di tutto:

1. Il fegato congestizio (noce moscata), che è generalmente la causa più comune dell'ingrossamento del fegato in una clinica, viene spesso scambiato per un processo infiammatorio o un tumore.
2. Fegato amiloide e fegato grasso, che rappresentano un processo degenerativo-infiltrativo e non infiammatorio. Il fegato amiloide raggiunge raramente dimensioni significative ed è facilmente riconoscibile, specialmente in presenza di nefrosi amiloide - la localizzazione più frequente dell'amiloidosi. Il fegato grasso in molti casi non è riconosciuto in vivo, sebbene sia di grande importanza come malattia pre-cirrotica, che si verifica soprattutto nella tubercolosi caseosa con lesioni ulcerative dell'intestino e varie distrofie generali. Questa forma prognosticamente grave di danno epatico è caratterizzata da edema, grave ipo-proteinemia, ridotta resistenza del corpo a varie infezioni e altri rischi. Quando si tratta di un fegato grasso, è particolarmente importante introdurre le cosiddette sostanze lipotropiche, ad esempio una sostanza lipotossica isolata dal pancreas, alcuni aminoacidi, vitamine e la prescrizione di farmaci epatici, insieme a una dieta proteica completa. Anche la terapia epatica persistente è di grande importanza per il trattamento della degenerazione degli organi amiloidi.
3. Epato-colecistite, quando, in presenza di colecistite, predomina il danno al fegato stesso a causa di iperemia attiva, ristagno della bile o infezione ascendente. A proposito di colecistto-epatite parlare con una lesione primaria delle vie biliari e un processo reattivo più piccolo da parte del fegato stesso.
4. L'iperemia attiva del fegato negli alcolisti, nei pazienti con diabete, così come durante l'irritazione epatica nei casi di colite, la stasi intestinale spesso rappresenta, per così dire, il grado iniziale di epatite infiammatoria; durante il trattamento persistente dei disordini metabolici, compresi i disturbi balneologici o intestinali, è disponibile un fegato ingrossato per invertire sostanzialmente lo sviluppo.
5. Il prolasso del fegato può essere combinato con l'epatite cronica, se non si presta attenzione al fatto che in questa forma, il margine inferiore del fegato è obliquo e anche superiore alla norma lungo la linea mediana e il margine costale lasciato.

L'omissione del fegato si riscontra nelle donne con un'attenta ricerca nel 4-5% e molto meno negli uomini (Kernig).

La diagnosi di laboratorio dell'epatite si basa sull'individuazione della sindrome da citolisi, accompagnata da un danno agli epatociti e dal rilascio nel sangue degli enzimi ALT, ACT, GGT, fosfatasi alcalina, la cui attività aumenta e un aumento del livello di bilirubina.

Condurre l'ecografia del fegato, pancreas, milza, vena porta. L'ecografia nell'epatite cronica è caratterizzata da segni di danno epatico diffuso, in particolare da una maggiore densità di eco.

Al rilevamento dei marcatori virali, viene condotto uno studio qualitativo di conferma per la presenza del DNA virale: VG-B DNA (qualitativo) e / o VG-S RNA (qualitativo).

Quando si conferma la presenza di epatite virale cronica, vengono condotti test per identificare i marcatori di replicazione al fine di chiarire la gravità del processo.

In ogni fase dell'epatite virale, è possibile studiare una serie di altri antigeni, anticorpi e altre fonti di ricerca, ma questo è raramente necessario.

L'epatite autoimmune può essere diagnosticata quando, oltre all'aumento di ALAT e ASAT, si osservano ipergammaglobulinemia e autoanticorpi sierici. Più spesso (85% di tutti i casi) si trova il 1 ° sottotipo - epatite autoimmune classica, in cui vengono rilevati gli anticorpi ANA - antinucleare, AMA - anti-mitocondriale, LMA - anti-liposomiale. Al terzo sottotipo, vengono rilevati gli anticorpi SMA - muscolo anti-liscio.

La steatoepatite non alcolica si sviluppa spesso in pazienti con sovrappeso e obesità. Identificare i disturbi del metabolismo lipidico, spesso iperinsulinemia. Tali pazienti molto spesso sviluppano la steatosi di fegato. Metodi diagnostici non invasivi sono utilizzati dai test FibroMax e Fibro-Meter per rilevare fibrosi e cirrosi.

L'epatite da farmaci costituisce il 15-20% dell'epatite fulminante nell'Europa occidentale e il 5% in Russia. Più spesso, si verificano nelle donne anziane con una combinazione di diversi farmaci a causa delle loro interazioni farmacologiche (ad esempio, con un metabolismo generale attraverso il citocromo P450) e nelle malattie del fegato e dei reni. Danni al fegato tossici, a seconda della dose del farmaco, possono causare paracetamolo, aspirina, nimesulide, amiodarone, estrogeni, penicilline semi-sintetiche, citostatici, statine molto raramente. Danno epatico idiosincratico dovuto a una maggiore sensibilità, spesso determinata geneticamente. Le sostanze possono agire come apteni, causando la formazione di antigeni per gli epatociti.

Diagnosi differenziale La diagnosi differenziale di danno epatico è il più spesso effettuata su sindromi di ittero e epatomegialny.

Esistono tre tipi di ittero: emolitico (sopraepatico), parenchimale (epatico) e meccanico (subpatico).

Nell'ittero emolitico si rivela una triade di sintomi: anemia, ittero e splenomegalia. La quantità di reticolociti nel sangue aumenta, indicando l'attivazione del midollo osseo. L'anemia emolitica è divisa in congenita e acquisita (autoimmune).

L'ittero epatico è diviso con la predominanza della bilirubina non coniugata e coniugata.

Un aumento del sangue di bilirubina non coniugata può essere osservato nella sindrome di Gilbert. Trovato nell'1-5% della popolazione. L'ittero è causato da un trasporto alterato della bilirubina verso gli epatociti e pertanto la sua coniugazione con acido glucuronico è compromessa. Episodi periodici di ittero possono comparire dall'infanzia. Astenia tipica La funzionalità epatica non è compromessa. Il trattamento con fenobarbital elimina l'ittero.

Meccanico, o ostruttivo, ittero è spesso causato dalla compressione delle vie biliari con una pietra o un tumore. Il colore della pelle cambia gradualmente da giallastro a giallo-verdastro. Caratterizzato da prurito cutaneo persistente e graffi multipli. La malattia è confermata dagli ultrasuoni e dalla TC che rilevano i dotti biliari dilatati.

La sindrome di epatomegalia (ingrossamento del fegato) si osserva in molte malattie:

• insufficienza cardiaca;
• epatite virale acuta, farmacologica, alcolica;
• epatite cronica;
• cirrosi epatica;
• tumori al fegato;
• fegato policistico;
• trombosi della vena porta;
• processi infiltrativi (amiloidosi, emocromatosi), ecc.

Va notato l'importanza di valutare la durata dell'epatite: durante il processo fino a 6 mesi è considerato acuto, e più di questo periodo - come epatite cronica.

Trattamento dell'epatite cronica

Il trattamento dell'epatite cronica viene effettuato sia lungo la linea di terapia specifica che lungo la linea patogenetica, inclusa la terapia dietetica, del danno epatico in quanto tale, secondo i principi stabiliti nel trattamento della malattia di Botkin.

Una dieta a tutti gli effetti (con un'esacerbazione eseguita sullo sfondo del riposo a letto), ricca di carboidrati, proteine, vitamine, sali minerali ed elettroliti - dieta numero 5. Vitamina: vitamina B per via intramuscolare₁ 1 ml di soluzione al 5%, vitamina B₆ 1 ml di soluzione al 5%, vitamina B₁₂ 100 μg per via intramuscolare a giorni alterni, per un totale di 15 iniezioni, una soluzione di glucosio al 10-20-40% di 20-40 ml insieme a 5 ml di una soluzione al 5% di acido ascorbico per via endovenosa. Durante la remissione, cure termali a Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Al di fuori di una esacerbazione - per lo più parsimonioso regime, impiego razionale, una dieta a tutti gli effetti ricca di proteine, carboidrati e vitamine. Durante i periodi di esacerbazione - riposo a letto, vitamine del gruppo B, estratti di fegato (campolon, syrepar, vitohepat), con epatite cronica (aggressiva) attiva - glucocorticoide c. combinazione con gli ormoni anabolici Dianabol, nerobol) e immunosoppressori, soprattutto se i corticosteroidi non hanno alcun effetto. La terapia ormonale (ad esempio, prednisone 30-40 mg al giorno con una diminuzione graduale della dose di una media di 5 mg a settimana) viene effettuata a lungo, a volte per molti mesi (in media 2-3 mesi), se necessario, cicli ripetuti. I pazienti sono soggetti a follow-up. Con una remissione stabile, viene mostrato il trattamento di sanatorio (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, ecc.).

La terapia dietetica è una componente importante nel trattamento dell'epatite cronica. Preferibilmente 4-5 volte i pasti. Suggerire una quantità sufficiente di proteine ​​contenute in latticini, pesce, carne; porridge di frutta e verdura, riso, farina d'avena, semolino e grano saraceno - fonti di fibra vegetale; da grassi - vegetali e prodotti lattiero-caseari, con effetto lipotropico, nonché prodotti con presenza di vitamine A, C, gruppo B. Grassi refrattari e prodotti ad alto contenuto di grassi, brodi ricchi, cibi fritti, condimenti piccanti sono esclusi dalla dieta.

Per l'epatite autoimmune vengono utilizzati glucocorticosteroidi (GCS): prednisone. In alternativa, è possibile utilizzare l'azatioprina citostatici.

Per il trattamento dell'epatite cronica e del danno epatico tossico mediante epatoprotettori:

• preparazioni di cardo mariano: legalon, Karsil, silimar; compreso il farmaco combinato hepabene;
• preparazioni con flavonoidi di altre piante: liv 52, carciofo (hofitol), olio di semi di zucca (zucca);
• fosfolipidi essenziali: essenziale, essliver, phosphogliv;
• ornitina-aspartato (hepamerc);
• farmaci con effetto disintossicante indiretto: riduzione della formazione di tossine: lattulosio (duphalac); attivazione della formazione di disintossicanti endogeni: ademetionina (Heptral); accelerando il metabolismo delle sostanze tossiche: metadossina, fenobarbital; acidi biliari tossici: acido ursodesossicolico (ursosan).

In caso di lesioni alcoliche del fegato, si usa adimethionina (Heptral); con l'encefalopatia, l'ornitina (hepamerc) viene somministrata per via orale.

L'acido ursodeoxycholic (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) ha mostrato elevata efficacia nelle lesioni tossiche del fegato, steatoepatite non alcolica, aumento di ALAT, ASAT durante l'assunzione di statine.

Prevenzione. La vaccinazione è raccomandata per i bambini sotto i 18 anni di età nelle aree endemiche, i professionisti medici, le persone che spesso hanno bisogno di trasfusioni di sangue.

Epatite virale cronica D

Patogenesi. Il virus D ha un effetto citopatico sugli epatociti.

Sintomi. La malattia è caratterizzata da un decorso grave con un pronunciato sintomo di insufficienza epatocellulare (debolezza, sonnolenza, sanguinamento, ecc.). Viene rilevata una percentuale significativa di pazienti con ittero e prurito. Rileva fisicamente l'epatomegalia, la splenomegalia con l'ipersplenismo, la sindrome ascitica edematosa e lo sviluppo precoce della cirrosi epatica.

Studi di laboratorio: grave disproteinemia - ipoalbuminemia e ipergammaglobulinemia, aumento della VES, aumento di 5-10 volte del livello di ALT e bilirubina. Marcatori virali - RNA HDV e IgM anti-HDV; marcatori di integrazione - HBsAg e anti-HBe.

Epatite virale cronica C

Sintomi. C'è una sindrome astenica moderata ed epatomegalia. Il flusso è ondulato, con episodi di deterioramento, con manifestazioni emorragiche e un prolungato aumento del livello di ALT. La cirrosi epatica si forma dopo decine di anni nel 20-40% dei pazienti. Markers - RNA virus e anticorpi ad esso (anti-HCV).

Trattamento. Oltre alla fase di esacerbazione, il trattamento consiste nel seguire una dieta. Nella fase acuta, viene mostrato il riposo a letto (aumenta il flusso sanguigno nel fegato), le misure di disintossicazione (glucosio, drip hemodez per via endovenosa), vitamine B1, B2 B12, E, C, epatoprotettori (Heptral, Hofitol, Essentiale, Kars, ecc.), Lattulosio (duphalac ). Al fine di eliminare o arrestare la replicazione del virus, viene eseguita una terapia antivirale con interferone. Tuttavia, non ci sono prove convincenti che l'interferone prevenga la progressione della malattia, lo sviluppo della cirrosi o riduca la mortalità. Attualmente, la terapia con interferone alfa viene sostituita da una terapia antivirale completa costituita da interferone pegilato con azione prolungata e ribavirina. Il trapianto di fegato è generalmente controindicato.

Epatite autoimmune

Tradizionalmente, ci sono due tipi di epatite autoimmune. Il tipo 1, il più comune, è caratterizzato dalla presenza di anticorpi anti-nucleari e autoanticorpi contro gli elementi muscolari lisci del fegato (70-100%).

Una chiara associazione con gli alleli HLA, DR3 (la malattia di solito inizia in giovane età, un corso grave) e DR4 (l'epatite inizia in età avanzata ed è caratterizzata da un decorso più benigno).

Sintomi. Per lo più le donne di età compresa tra 10-30 anni o oltre 50 anni sono malate (il rapporto tra donne e uomini è 8: 1). Inizia graduale con astenia, malessere, dolore nel giusto ipocondrio. Nel 30% dei pazienti, la malattia inizia improvvisamente con lo sviluppo di ittero, una brusca attività aumentata di aminotransferasi. Segni di danno epatico cronico compaiono: teleangiectasia cutanea, eritema palmare, strii sulle cosce, parete addominale. Fisico: fegato denso con un aumento predominante nel lobo sinistro, splenomegalia, poliartrite di grandi articolazioni, eritema, porpora, pleurite, linfoadenopatia.

Nel 48% dei casi si avvertono altri processi autoimmuni: malattie della tiroide, artrite, vitiligine, colite ulcerosa, diabete mellito, lichen planus, alopecia, malattia del tessuto connettivo misto.

Studi di laboratorio: pancytoenia moderata, marcato aumento dei livelli di ESR e ACT (2-20 volte), che riflette il grado di alterazioni infiammatorie nel fegato; iperproteinemia (90-100 g / le più), ipergammaglobulinemia. Nel 30-80% dei casi, viene rilevato HLA-DR3, DR4; definizione di autoanticorpi (vedi sopra).

Trattamento. Viene somministrato con prednisone alla dose iniziale di 20-40 mg / die sotto il controllo dell'attività ACT. Un'utile combinazione di glucocorticoidi con azatioprina (e azatioprina può ridurre la dose del farmaco ormonale). Allo stesso tempo, la remissione persiste in oltre l'80% dei pazienti per 1-10 anni. In assenza dell'effetto della terapia sopra descritta, è possibile utilizzare nuovi immunosoppressori - tacrolimus, ciclosporina, micofenolato mofetile, ma il loro vero significato non è stato completamente chiarito. Con lo sviluppo della cirrosi, è indicato il trapianto di fegato.

Epatite alcolica

L'epatite alcolica si sviluppa in individui che assumono più di 100 g di vodka al giorno per le donne e più di 200 g per gli uomini con uso frequente e prolungato.

Patogenesi. Quando si assume l'alcol, l'acetaldeide (che è un veleno epatico diretto) si accumula con la formazione di lipoproteine ​​epatiche e ialine alcoliche, che attraggono i leucociti; l'infiammazione è formata.

Sintomi. Sono possibili varianti anterteri e colestatiche (più pesanti). Caratteristico: epatomegalia con bordo arrotondato del fegato, dispeptici e sindromi addominali, segni di distrofia miocardica, alterazioni della pelle, perdita di peso, contrattura di Dupuytren.

Studi di laboratorio mostrano un aumento dell'attività delle transaminasi sieriche (prevalentemente ACT), gamma-glutamil transpeptidasi, fosfatasi alcalina, IgA. Aumenta la concentrazione dei marcatori della fase acuta dell'infiammazione (CRV, ferritina). Nella biopsia epatica, degenerazione grassa macrovesicolare, reazione infiammatoria diffusa a necrosi, ialina alcolica di Mallory.

Trattamento. Richiede un rifiuto totale di assumere alcol. Vengono mostrate le vitamine Bq, 512, riboflavina, acido foschivico e acido ascorbico). La tiamina è prescritta (per la prevenzione dell'encefalopatia di Wernicke); prednisone o metilprednisolone; se necessario, terapia a impulsi con prednisone 1000 mg per via endovenosa per 3 giorni; metadoxil - 5 ml (300 mg) per flebo endovena per 3-5 giorni o compresse; pentoxifylline; prodotti per la stabilizzazione della membrana (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon, ecc.); condurre la terapia di disintossicazione (glucosio, elettroliti, hemodez).

Epatite reattiva cronica

L'epatite reattiva aspecifica è una lesione secondaria del tessuto epatico in alcune malattie extraepatiche. In effetti, è un'epatite secondaria, che riflette la reazione del tessuto epatico a un gran numero di malattie extraepatiche.

Le ragioni Cause di epatite reattiva possono essere malattie gastrointestinali (ulcera peptica, pancreatite, colecistite, colite ulcerosa), malattie sistemiche del tessuto connettivo (LES, AR, sclerodermia, polimiosite, ecc.), Malattie delle ghiandole endocrine (tireotossicosi, diabete mellito), più di 50 acuti e infezioni croniche, tumori di varie localizzazioni prima della loro metastasi al fegato.

Patologia. Il quadro istologico dell'epatite reattiva di diversa eziologia è identico ed è caratterizzato da polimorfismo degli epatociti, proteina focale e distrofia grassa, necrosi dei singoli epatociti. I cambiamenti morfologici sono moderatamente pronunciati, di solito non progrediscono e sono completamente reversibili con l'eliminazione della malattia sottostante.

Sintomi. Asintomatica. C'è solo un moderato aumento nel fegato. Allo stesso tempo, i test funzionali del fegato non cambiano significativamente.

Diagnosi. La diagnosi si basa su dati morfologici, epatomegalia moderata, un piccolo cambiamento nei test di funzionalità epatica e un resoconto della malattia di base.

Trattamento. Consiste nel trattamento e nella prevenzione di effetti aggressivi sul fegato (alcol, ecc.).