Epatite cronica

L'epatite cronica è una malattia infiammatoria caratterizzata da alterazioni fibrose e necrotiche nel tessuto e nelle cellule del fegato senza interrompere la struttura dei lobuli e segni di ipertensione portale. Nella maggior parte dei casi, i pazienti lamentano disagio nell'ipocondrio destro, nausea, vomito, perdita di appetito e feci, debolezza, prestazioni ridotte, perdita di peso, ittero, prurito della pelle. Le misure diagnostiche consistono nel condurre un'analisi biochimica del sangue, degli ultrasuoni degli organi addominali, della biopsia epatica. La terapia ha lo scopo di neutralizzare la causa della patologia, migliorare le condizioni del paziente e raggiungere una remissione stabile.

Epatite cronica

L'epatite cronica è una lesione infiammatoria del parenchima e dello stroma epatico, che si sviluppa sotto l'azione di varie cause e dura per più di 6 mesi. La patologia è un grave problema socio-economico e clinico dovuto al costante aumento dell'incidenza. Secondo le statistiche, ci sono 400 milioni di pazienti con epatite B cronica e 170 milioni di pazienti con epatite C cronica, con oltre 50 milioni di epatite B di nuova diagnosi e 100-200 milioni di epatite C annualmente. 70% nella struttura complessiva dei processi patologici del fegato. La malattia si verifica con una frequenza di 50-60 casi per 100.000 abitanti, l'incidenza è più suscettibile agli uomini.

Negli ultimi 20-25 anni sono state accumulate molte informazioni importanti sull'epatite cronica, il meccanismo del suo sviluppo è diventato chiaro, pertanto sono state sviluppate terapie più efficaci che vengono costantemente migliorate. Investigatori, terapeuti, gastroenterologi e altri specialisti stanno studiando il problema. Il risultato e l'efficacia della terapia dipendono direttamente dalla forma di epatite, dalle condizioni generali e dall'età del paziente.

Classificazione dell'epatite cronica

L'epatite cronica è classificata secondo diversi criteri: eziologia, grado di attività della patologia, dati di biopsia. Per ragioni di accadimento, l'epatite virale cronica B, C, D, A, farmaco, autoimmune e criptogenica (di eziologia poco chiara) sono isolate. Il grado di attività dei processi patologici può essere diverso:

• minimo - AST e ALT sono 3 volte più alti del normale, un aumento del test del timolo a 5 U, un aumento della gamma globulina al 30%;
• moderata - aumento della concentrazione di ALT e AST di 3-10 volte, test del timolo 8 U, gamma globuline 30-35%;
• grave - AST e ALT sono più di 10 volte più alti del normale, il test del timolo è superiore a 8 U, le gammaglobuline sono superiori al 35%.

Sulla base dell'esame istologico e della biopsia, si distinguono 4 stadi dell'epatite cronica.

Stadio 0 - nessuna fibrosi

Stadio 1 - fibrosi periportale minore (proliferazione del tessuto connettivo attorno alle cellule epatiche e ai dotti biliari)

Stadio 2 - fibrosi moderata con setti porto-portale: tessuto connettivo, che si espande, forma le partizioni (setti) che uniscono i tratti portale adiacenti formati dai rami della vena porta, dell'arteria epatica, dei dotti biliari, dei vasi linfatici e dei nervi. I tratti del portale si trovano agli angoli del lobulo epatico, che ha la forma di un esagono

Fase 3 - Forte fibrosi con setti porto-portale

Fase 4 - segni di violazione dell'architettura: una significativa proliferazione del tessuto connettivo con un cambiamento nella struttura del fegato.

Cause e patogenesi dell'epatite cronica

La patogenesi di varie forme di epatite cronica è associata a danni al tessuto e alle cellule del fegato, alla formazione di una risposta immunitaria, all'inclusione di meccanismi autoimmuni aggressivi che contribuiscono allo sviluppo dell'infiammazione cronica e la supportano a lungo. Ma gli esperti identificano alcune caratteristiche della patogenesi, a seconda dei fattori eziologici.

La causa dell'epatite cronica è spesso l'epatite virale B, C, D, precedentemente trasferita. A volte ogni patogeno ha un effetto diverso sul fegato: il virus dell'epatite B non causa la distruzione degli epatociti, il meccanismo di sviluppo della patologia è associato alla risposta immunitaria al microrganismo, che riproduce attivamente cellule del fegato e altri tessuti. I virus dell'epatite C e D hanno un effetto tossico diretto sugli epatociti, causandone la morte.

La seconda causa comune di patologia è considerata un'intossicazione del corpo, causata dall'esposizione ad alcol, droghe (antibiotici, farmaci ormonali, farmaci anti-TB, ecc.), Metalli pesanti e prodotti chimici. Le tossine e i loro metaboliti, che si accumulano nelle cellule del fegato, causano il loro malfunzionamento, l'accumulo di bile, grassi e disordini metabolici, che portano alla necrosi degli epatociti. Inoltre, i metaboliti sono antigeni a cui il sistema immunitario risponde attivamente. Inoltre, l'epatite cronica può essere formata come risultato di processi autoimmuni che sono associati con l'inferiorità dei soppressori di T e la formazione di cellule T-linfocitarie tossiche.

Nutrizione irregolare, abuso di alcool, stile di vita povero, malattie infettive, malaria, endocardite, varie malattie del fegato che causano disturbi metabolici negli epatociti possono provocare lo sviluppo di patologie.

Sintomi di epatite cronica

I sintomi dell'epatite cronica sono variabili e dipendono dalla forma della patologia. I segni con un processo attivo basso (persistente) sono scarsamente espressi o completamente assenti. Le condizioni generali del paziente non cambiano, ma il deterioramento è probabile dopo l'abuso di alcool, intossicazione, carenza di vitamine. Potrebbe esserci dolore minore nell'ipocondrio destro. Durante l'ispezione, viene rilevato un moderato ingrandimento del fegato.

I segni clinici nella forma attiva (progressiva) di epatite cronica sono pronunciati e manifestano in pieno. La maggior parte dei pazienti ha una sindrome dispeptica (flatulenza, nausea, vomito, anoressia, gonfiore, cambiamento nelle feci), sindrome astenovegetativa (grave debolezza, affaticamento, riduzione delle prestazioni, perdita di peso, insonnia, mal di testa), sindrome da insufficienza epatica (ittero, febbre, la comparsa di liquido nella cavità addominale, emorragia tissutale), dolore addominale prolungato o ricorrente sulla destra. Sullo sfondo dell'epatite cronica, aumentano milza e linfonodi regionali. A causa della violazione del deflusso di ittero biliare si sviluppa, prurito. Anche sulla pelle si possono rilevare le vene dei ragni. Durante l'ispezione ha rivelato un aumento delle dimensioni del fegato (una parte diffusa o eccitante). Fegato denso, doloroso alla palpazione.

L'epatite virale cronica D è particolarmente difficile, è caratterizzata da pronunciata insufficienza epatica. La maggior parte dei pazienti lamenta ittero, prurito della pelle. Oltre ai segni epatici, vengono diagnosticati casi extraepatici: danni a reni, muscoli, articolazioni, polmoni, ecc.

La particolarità dell'epatite cronica C è un decorso persistente a lungo termine. Oltre il 90% dell'epatite C acuta viene completato con la cronologia. I pazienti hanno notato una sindrome astenica e un leggero aumento nel fegato. Il decorso della patologia è ondulatorio, dopo alcuni decenni termina con cirrosi nel 20-40% dei casi.

Epatite cronica autoimmune si verifica nelle donne di 30 anni di età. La patologia è caratterizzata da debolezza, affaticamento, ingiallimento della pelle e delle mucose, dolore nel lato destro. Nel 25% dei pazienti, la patologia simula l'epatite acuta con la sindrome dispeptica e astenovegetativa, la febbre. I sintomi extraepatici si verificano in ogni secondo paziente, sono associati a danni ai polmoni, ai reni, ai vasi sanguigni, al cuore, alla tiroide e ad altri tessuti e organi.

L'epatite cronica da farmaci è caratterizzata da sintomi multipli, l'assenza di sintomi specifici, a volte la patologia è mascherata da un processo acuto o ittero meccanico.

Diagnosi di epatite cronica

La diagnosi di epatite cronica dovrebbe essere tempestiva. Tutte le procedure sono eseguite nel dipartimento di gastroenterologia. La diagnosi finale viene effettuata sulla base del quadro clinico, dell'esame strumentale e di laboratorio: analisi del sangue per i marcatori, ecografia degli organi addominali, reoepatografia (studio del rifornimento di sangue al fegato), biopsia epatica.

Un esame del sangue consente di determinare la forma della patologia rilevando specifici marcatori: si tratta di particelle del virus (antigeni) e anticorpi, che si formano come risultato della lotta contro un microrganismo. Per l'epatite virale A ed E, solo un tipo di marcatore è caratteristico - IgM anti-HAV o IgM anti-HEV.

Nell'epatite B virale, possono essere rilevati diversi gruppi di marcatori, il loro numero e il loro rapporto indicano lo stadio di patologia e prognosi: antigene di superficie B (HBsAg), anticorpi anti-antigene nucleare Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (compare solo dopo completamento del processo), Anti-HBs (formato dall'adattamento dell'immunità al microrganismo). Il virus dell'epatite D è identificato sulla base di Anti-HDIgM, Total Anti-HD e RNA di questo virus. Il principale marker dell'epatite C è Anti-HCV, il secondo è l'RNA del virus dell'epatite C.

Le funzioni del fegato sono valutate sulla base di analisi biochimiche, più precisamente, determinando la concentrazione di ALT e AST (aminotransferasi), bilirubina (pigmento biliare), fosfatasi alcalina. Sullo sfondo dell'epatite cronica, il loro numero aumenta drammaticamente. Il danno alle cellule del fegato comporta una forte diminuzione della concentrazione di albumina nel sangue e un significativo aumento delle globuline.

L'esame ecografico degli organi addominali è un modo indolore e sicuro per diagnosticare. Permette di determinare la dimensione degli organi interni, nonché di identificare i cambiamenti avvenuti. Il metodo di ricerca più accurato è la biopsia epatica, consente di determinare la forma e lo stadio della patologia e di selezionare il metodo terapeutico più efficace. Sulla base dei risultati, si può giudicare l'entità del processo e la gravità, così come il probabile esito.

Trattamento dell'epatite cronica

Il trattamento dell'epatite cronica ha lo scopo di eliminare la causa della patologia, alleviare i sintomi e migliorare le condizioni generali. La terapia dovrebbe essere completa. Alla maggior parte dei pazienti viene prescritto un corso base per ridurre il carico sul fegato. Tutti i pazienti con epatite cronica hanno bisogno di ridurre lo sforzo fisico, hanno uno stile di vita a bassa attività, riposo semi-letto, la quantità minima di farmaci, nonché una dieta a pieno titolo arricchita con proteine, vitamine e minerali (dieta n. 5). Spesso utilizzato nelle vitamine: B1, B6, B12. È necessario escludere cibi grassi, fritti, affumicati, in scatola, spezie, bevande forti (tè e caffè) e alcol.

Quando si manifesta la stitichezza, vengono mostrati lievi lassativi, per migliorare la digestione - preparati enzimatici senza bile. Per proteggere le cellule del fegato e accelerare il processo di recupero, vengono prescritti epatoprotettori. Dovrebbero essere presi fino a 2-3 mesi, è desiderabile ripetere il corso di prendere tali farmaci parecchie volte all'anno. Nella sindrome asteno-vegetativa grave, vengono utilizzati multivitaminici, adattogeni naturali.

L'epatite cronica virale è scarsamente adatta alla terapia, un ruolo importante è svolto dagli immunomodulatori, che influenzano indirettamente i microrganismi, attivando l'immunità del paziente. È vietato usare questi medicinali da soli, poiché hanno controindicazioni e caratteristiche.

Gli interferoni occupano un posto speciale tra questi farmaci. Sono prescritti sotto forma di iniezioni intramuscolari o sottocutanee fino a 3 volte a settimana; può causare un aumento della temperatura corporea, pertanto è necessario assumere farmaci antipiretici prima dell'iniezione. Un risultato positivo dopo il trattamento con interferone è stato osservato nel 25% dei casi di epatite cronica. Nei bambini, questo gruppo di farmaci viene utilizzato sotto forma di supposte rettali. Se le condizioni del paziente lo consentono, viene effettuata una terapia intensiva: i preparati di interferone e gli agenti antivirali vengono utilizzati in dosi elevate, ad esempio combinano l'interferone con ribavirina e rimantadina (specialmente con l'epatite C).

La costante ricerca di nuovi farmaci ha portato allo sviluppo di interferoni peghilati, in cui la molecola di interferone è collegata al polietilenglicole. A causa di ciò, la medicina può rimanere più a lungo nel corpo e combattere i virus per molto tempo. Tali farmaci sono altamente efficaci, consentono di ridurre la frequenza di assunzione e prolungare il periodo di remissione dell'epatite cronica.

Se l'epatite cronica è causata da intossicazione, deve essere eseguita la terapia di disintossicazione e deve essere prevenuta la penetrazione delle tossine nel sangue (ritiro della droga, alcol, ritiro dalla produzione chimica, ecc.).

L'epatite cronica autoimmune è trattata con glucocorticoidi in associazione con azatioprina. I farmaci ormonali sono assunti per via orale, dopo che l'effetto della loro dose è stato ridotto al minimo accettabile. In assenza di risultati, viene prescritto il trapianto di fegato.

Prevenzione e prognosi dell'epatite cronica

I pazienti e i portatori di virus dell'epatite non rappresentano un grave pericolo per gli altri, poiché l'infezione da goccioline trasportate dall'aria e dalle famiglie è esclusa. Puoi contrarre l'infezione solo dopo il contatto con sangue o altri fluidi corporei. Per ridurre il rischio di sviluppare patologie, è necessario utilizzare la contraccezione di barriera durante i rapporti sessuali, non prendere gli oggetti di igiene di altre persone.

L'immunoglobulina umana viene utilizzata per la profilassi d'emergenza dell'epatite B il primo giorno dopo l'eventuale infezione. Viene anche indicata la vaccinazione contro l'epatite B. Non è stata sviluppata la profilassi specifica per altre forme di questa patologia.

La prognosi dell'epatite cronica dipende dal tipo di malattia. Le forme di dosaggio sono quasi completamente guarite, le risposte autoimmuni rispondono bene anche alla terapia, raramente virali risolti, molto spesso si trasformano in cirrosi epatica. La combinazione di diversi patogeni, come l'epatite B e D, causa lo sviluppo della forma più grave della malattia, che progredisce rapidamente. La mancanza di una terapia adeguata nel 70% dei casi porta alla cirrosi epatica.

Epatite cronica C

12 maggio 2017, 12:37 Articolo esperto: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 1,449

Uno dei disturbi più gravi è l'epatite C virale cronica, che è caratterizzata da un danno diffuso alle cellule del fegato. La malattia si sviluppa a causa dell'ingresso del virus dell'epatite nel corpo umano, a causa del quale, in oltre il 60% dei pazienti, si sviluppa una forma cronica della malattia in futuro. Secondo le statistiche, la malattia è stata trovata in circa mezzo milione di persone. Per identificare la malattia, il medico esegue esami del sangue speciali che rilevano il virus. Quali sintomi indicano la presenza di epatite cronica C negli uomini e nelle donne e come trattare la malattia?

Informazioni generali sulla malattia

Molte persone credono che l'epatite sia una malattia delle persone che fanno uso di droghe e di coloro che conducono uno stile di vita sbagliato. Pertanto, coloro che hanno ascoltato una tale diagnosi hanno una reazione inadeguata e stanno cercando di scoprire le cause della malattia. L'epatite C cronica è più comune nei paesi dell'Asia e dell'Africa e in Europa l'incidenza della malattia non supera il 3%. Solo 100 anni fa, la malattia veniva diagnosticata raramente negli esseri umani.

Il tipo cronico della malattia appare a causa del fatto che i pazienti non hanno iniziato il trattamento in tempo o il virus non è stato trovato nella fase acuta. Ciò significa che una persona ha un'infiammazione delle cellule del fegato. Il paziente non ha sempre segni di infezione virale, a causa delle quali compaiono nel tempo complicanze, tra cui neoplasie maligne e cirrosi e, in alcuni casi, morte. Secondo l'ICD, l'epatite C virale cronica è il codice 18.2.

Quante persone vivono con la malattia?

I pazienti sono interessati, qual è l'aspettativa di vita, se diagnosticata con un tipo cronico di epatite C? I virus che entrano nel corpo non causano la morte. Sono la ragione per lo sviluppo di cambiamenti patologici, che non sono sempre curati. Se il paziente mantiene la sua salute, mangia correttamente, allora vivrà non meno di una persona sana. Ma se il paziente consuma alcol e fuma, svilupperà complicazioni e la morte potrebbe verificarsi dopo un breve periodo.

Eziologia e infezione

• La prima e più comune causa è l'uso di droghe per via endovenosa. Le persone che hanno usato o usano droghe hanno un virus nei loro corpi. In alcune situazioni, i virus compaiono anche dopo una singola iniezione.
• Un'altra via di infezione è la trasfusione di sangue. Nonostante il fatto che la medicina sia in continua evoluzione, c'è il rischio di ottenere il virus a causa di strumenti mal elaborati.
• Un altro motivo sono i tatuaggi oi piercing, che sono fatti usando strumenti non sterili.
• La trasmissione del virus è possibile alla nascita, quando c'è un contatto tra il sangue del bambino e la madre. Nel processo di alimentazione della malattia non si diffonde, perché gli enzimi del sistema digestivo del bambino bloccano l'infezione ingerita con il latte.
• Il sesso è un'altra causa che è meno comune. Ma più spesso puoi contrarre un costante cambiamento di partner e rapporti sessuali non protetti.
• Il virus viene anche trasmesso attraverso il contatto quotidiano, quando i membri della famiglia usano oggetti appuntiti comuni (forbici per unghie, rasoi).
• Una visita dal dentista, una procedura di emodialisi, l'introduzione di iniezioni durante il trattamento sono altri modi di trasmissione del virus dell'epatite.

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Sintomi e decorso dell'epatite cronica C

Il tipo cronico di epatite C potrebbe non manifestarsi negli esseri umani per 30 anni. Ma nel tempo, il paziente sviluppa sintomi che portano disagio. La fase latente è caratterizzata dall'assenza di sintomi. Nella fase di riattivazione, il lavoro attivo del fegato viene perso e la difesa del corpo diminuisce. A causa della ridotta immunità appaiono raffreddori o malattie virali. La temperatura corporea del paziente aumenta, la stanchezza si fa più veloce, la persona perde l'appetito, a causa del quale il peso si riduce.

Inoltre, il paziente ha sintomi come la comparsa di reazioni allergiche, intossicazione e mal di testa. Il paziente perde gradualmente la sua capacità di lavorare, causata dall'affaticamento cronico. La funzionalità epatica umana si sta deteriorando, i malfunzionamenti del sistema digestivo e le malattie dell'apparato urinario, sessuale e cardiovascolare compaiono. Il paziente ha nausea, che spesso finisce con il vomito e durante l'esame ha rivelato un ingrossamento del fegato.

Caratteristiche della manifestazione della malattia durante l'infanzia

Il tipo cronico di epatite C in un bambino si manifesta sotto forma di infiammazione del parenchima epatico a causa della diffusione del virus nel sangue. Spesso la malattia può svilupparsi in gravi malattie, tra cui la cirrosi, i tumori e l'insufficienza renale. La malattia viene trasmessa al bambino dalla madre durante la nascita, così come durante gli interventi medici, quando gli strumenti sono stati mal trattati. Nell'epatite acuta in piccoli pazienti, le articolazioni grandi fanno male, la temperatura aumenta, le masse fecali si scoloriscono e l'urina si scurisce. Quando la forma acuta si sviluppa in uno cronico, i sintomi possono non apparire per molto tempo.

Caratteristiche della manifestazione nelle donne in gravidanza

Se si rileva epatite C cronica nelle donne che trasportano un bambino, vi è il rischio di infezione fetale intrauterina. Pertanto, prima che una donna stia per partorire, viene inviata per un esame del sangue, che può essere utilizzato per rilevare il virus dell'epatite C. In questo caso, i sintomi nelle donne potrebbero non svilupparsi affatto, il che complica il processo. L'esacerbazione dell'epatite cronica si verifica durante il parto grave, quando il paziente ha perso molto sangue.

Diagnosi della malattia

A causa del decorso asintomatico della malattia, il paziente non sospetta nemmeno lo sviluppo di epatite cronica, a causa della quale si verifica la formulazione tardiva della diagnosi. Per identificare il virus, il gastroenterologo prescrive un esame completo di una persona in modo che non venga fatta una diagnosi differenziale a causa della somiglianza dei sintomi. La prima fase della diagnosi è l'assunzione di una storia, durante la quale viene determinata una possibile via di infezione. Per il rilevamento del virus primario, vengono eseguiti i test ELISA. Ma in alcuni casi, possono dare risultati falsi, perché il sistema immunitario è in continua evoluzione.

Il prossimo metodo diagnostico è un esame del sangue per la presenza di RNA del virus dell'epatite C. Per determinare il grado di sviluppo della malattia, viene eseguita una biopsia, in cui viene prelevato dal paziente un frammento biologico del tessuto epatico. Un'ecografia e una risonanza magnetica vengono eseguite per lo stesso scopo. Se è stato rilevato un virus, il paziente deve eseguire costantemente un'analisi dell'attività degli enzimi epatici, con l'aiuto del quale monitorare il decorso della malattia.

Cosa include il trattamento?

Uso di droghe

Il trattamento dell'epatite C cronica include l'assunzione di farmaci. Nel trattamento dell'epatite cronica, è necessaria la cura del follow-up, in cui il medico monitora le condizioni del paziente e apporta modifiche al complesso di trattamento. I principi del trattamento sono finalizzati all'eliminazione delle cause e dei sintomi della malattia. Gli standard di trattamento comprendono un ciclo di trattamento che dura fino a un anno, fino a quando il sangue non viene eliminato dal virus. Per fare questo, il paziente viene trattato con farmaci antivirali ("Interferone"), immunosoppressori ("Prednisolone"), farmaci patogenetici e mezzi combinati. L'efficacia del trattamento dipende dallo stadio di sviluppo della malattia, dal peso e dall'età della persona. Con il rilevamento tempestivo della malattia possibile completa guarigione del paziente senza lo sviluppo di complicanze.

Menù dietetico

Il trattamento dell'epatite C cronica virale non è completo senza una dieta, perché una corretta alimentazione è la chiave per una pronta guarigione. Il paziente mangia 5 volte al giorno, mentre le porzioni dovrebbero essere piccole. I prodotti grassi, le carni grasse, i prodotti in scatola, i formaggi, i piatti speziati, il cioccolato, il lardo e il caffè sono esclusi dal menù dietetico. La posizione principale nella dieta è occupata da pasta e cereali, carni magre, verdure bollite, composta di rosa canina, tè con latte, marmellata e mousse.

Possibili conseguenze

Se la malattia non è stata rilevata in tempo, il paziente avrà gravi conseguenze. In tali casi, l'epatite si sviluppa da epatite, cirrosi e ascite. In assenza di trattamento, possono verificarsi insufficienza epatica, dolore nell'area del giusto ipocondrio, nausea, vomito e una riduzione della coagulazione del sangue.

Misure preventive

Ci sono raccomandazioni per evitare l'infezione dal virus dell'epatite C. Se è necessaria un'iniezione, una persona dovrebbe usare solo aghi sterili. Ogni membro della famiglia dovrebbe avere articoli per l'igiene personale. Si raccomanda inoltre di usare il preservativo durante i rapporti sessuali, anche se la persona ha un partner regolare. Quando si visitano i saloni di unghie e l'odontoiatria, bisogna fare attenzione che uno specialista usi strumenti sterili.

Come trattare l'epatite C cronica e in che modo è pericoloso?

Il gruppo di malattie dell'apparato digerente comprende l'epatite cronica virale C. Infiamma il parenchima epatico. E il corpo è vitale. Neutralizza vari prodotti metabolici e sostanze tossiche. Il fegato è coinvolto nei processi metabolici, nella digestione e nella formazione del sangue.

Qual è la statistica della malattia

L'epatite C cronica virale è una malattia infettiva con un meccanismo prevalentemente parenterale di trasmissione del patogeno, che colpisce il parenchima dell'organo. Questa patologia viene altrimenti chiamata il "gentle killer" a causa della lenta progressione dei processi distrofici e proliferativi.

Molti pazienti vanno dal medico già nella fase del cancro al fegato o della cirrosi. La prevalenza di questa patologia non è uniforme. Il numero totale di pazienti supera i 150 milioni: in Russia ci sono circa 5 milioni di persone con questa patologia, ogni anno vengono diagnosticati ogni anno 3-4 milioni di nuovi casi di epatite C cronica.Le persone di diversa età e condizione sociale soffrono di questa malattia. Nel 60% dei casi, la forma acuta della malattia diventa cronica.

Questa patologia dura 6 mesi o più. Questo problema è molto rilevante a causa del fatto che l'epatite C è difficile da trattare. Gli interferoni sono inefficaci con esso. Bambini e adulti malati Il 30% delle persone con epatite cronica C sviluppa fibrosi e cirrosi entro 10-30 anni dall'infezione. La malattia procede in più fasi. Inizialmente, i cambiamenti fibrosi sono assenti, quindi si sviluppano cambiamenti periportali nei tessuti.

Nella fase successiva, la fibrosi diventa moderatamente pronunciata. Sono rilevati setti Portoportal. Nella fase 5 si sviluppa la cirrosi. Quando è osservato necrosi (morte) di epatociti. Se non si cura l'epatite cronica in modo tempestivo, possono verificarsi complicanze nella forma dello sviluppo del carcinoma epatocellulare. Assegni una forma complicata e non complicata di infiammazione del fegato. Nel primo caso si sviluppano sindrome edematosa, encefalopatia, sepsi, polmonite e peritonite.

Cause e percorsi di trasmissione

Devi sapere non solo che cos'è l'epatite C cronica, ma anche come questa malattia viene trasmessa. L'agente causale è un virus. Una persona può contemporaneamente avere diversi tipi di microbi nel corpo. Il virus è relativamente resistente all'ambiente. A temperatura ambiente, è in grado di mantenere la vitalità per 4 giorni.

I principali meccanismi di infezione umana sono:

Il virus viene trasmesso attraverso metodi sessuali, iniettabili, a contatto, trascendenti e di trasfusione del sangue. Fino a poco tempo fa, molto spesso l'infezione si verificava attraverso il sangue. Oggi questa via di infezione è rara. Ciò è dovuto a test accurati su donatori e sangue.

I fattori di rischio per l'infezione da virus dell'epatite C sono:

• imbottitura per tatuaggio;
• sesso non protetto;
• uso di strumenti non sterili;
• visitare gli studi dentistici;
• immunodeficienza;
• piercing per il piercing;
• iniezione di droghe;
• uso di siringhe comuni;
• usando rasoi e spazzolini da denti di altre persone;
• effettuare manipolazioni mediche.

La via sessuale è possibile, ma è secondaria. La trasmissione del virus viene effettuata al contatto di una persona con il sangue del paziente. I fattori di trasmissione possono includere forbicine per unghie, siringhe, strumenti, aghi, spazzolini da denti e lame. L'agente eziologico può persistere in caso di disinfezione impropria di apparecchiature e strumenti.

L'epatite C virale è più comune in alcune categorie di persone. Il gruppo di rischio include:

• bambini;
• iniezione di tossicodipendenti;
• senzatetto;
• bambini piccoli di madri malate;
• personale infermieristico;
• lavoratori di reparti ematologici e chirurgici.

Nel 30% dei casi, non è possibile stabilire le cause dell'infezione.

L'epatite cronica si sviluppa sullo sfondo di acuta. Questo è osservato con un trattamento scorretto, un recupero incompleto, una storia gravata, dipendenza dall'alcool e danni all'organismo da parte di altri virus epatotropici. Il gruppo di rischio comprende le persone con un'immunità debole.

Manifestazioni della malattia

I sintomi e il trattamento dell'epatite C virale dovrebbero conoscere ogni medico. L'agente patogeno entra nel sangue umano ed è nel fegato. La moltiplicazione del virus si verifica negli epatociti. I sintomi dell'epatite cronica nelle fasi iniziali sono lievi. I segni più comuni di esacerbazione sono:

• la debolezza;
• aumento della fatica;
• un leggero aumento nel fegato;
• diminuzione dell'appetito;
• milza ingrossata;
• riduzione del peso;
• aumento periodico della temperatura corporea.

Nel 10-15% dei casi si osserva un recupero indipendente. Le seguenti sindromi cliniche sono caratteristiche dell'epatite cronica C:

• asthenovegetative;
• dispeptici;
• emorragica;
• Banti.

Durante l'esacerbazione e nella fase di remissione, i pazienti lamentano disturbi del sonno, mal di testa, grave debolezza, sudorazione, irritabilità e instabilità dell'umore. Il fegato è coinvolto nella digestione. Produce la bile. L'epatite provoca dispepsia. Si manifesta con una diminuzione dell'appetito, scarsa tolleranza ai cibi grassi, gonfiore, diarrea e dolore nell'ipocondrio destro o nella regione epigastrica.

In alcune persone, la sclera diventa subterterica. L'ittero non è un sintomo specifico di questa patologia. Si sviluppa solo nella fase di cirrosi e insufficienza epatica. Ogni secondo paziente con epatite C cronica sviluppa sindrome emorragica. Le cause sono una diminuzione del numero di piastrine e un disturbo della coagulazione.

I pazienti hanno spesso un'eruzione cutanea al petto. Tipico sanguinamento uterino e nasale. Sul corpo si trova spesso eruzione petecchiale. Un tipico segno di epatite è la telangiectasia. I palmi dei malati diventano rossi. L'epatite con un grado minimo di attività è manifestata dall'epatosplenomegalia. Il fegato si ingrandisce di alcuni centimetri e si percepisce facilmente sotto l'arco costale.

Il corpo è compattato. La causa è la fibrosi (sostituzione del tessuto connettivo funzionale). I sintomi extraepatici sono caratteristici dell'epatite virale cronica C. Questi includono una diminuzione del desiderio sessuale, un aumento delle ghiandole mammarie negli uomini, menomazione delle mestruazioni, parestesia, dolori muscolari e articolari, ipersalivazione e difficoltà respiratorie.

Effetti negativi

Il pericolo di epatite C virale, non è noto a tutti. Se una persona malata non viene curata, si sviluppano le seguenti complicazioni:

• carcinoma epatocellulare;
• cirrosi;
• insufficienza epatica;
• ascite;
• sanguinamento;
• amenorrea;
• encefalopatia;
• ittero.

L'epatite con un grado minimo di attività può essere accompagnata da disturbi autoimmuni. In questo caso, sono possibili le seguenti complicazioni:

• periarterite nodosa;
• vasculite;
• danno alla pelle e ai muscoli;
• glomerulonefrite;
• diabete mellito;
• sindrome antifosfolipidica;
• cardiomiopatia.

Se il trattamento dell'epatite C cronica non viene eseguito, allora si sviluppa la cirrosi. Questo è l'esito più frequente della malattia. Quando la cirrosi cambia la struttura del fegato. Cresce tessuto cicatriziale ruvido. Il numero di epatociti funzionanti diminuisce. Ciò porta a disfunzioni dell'organo e insufficienza epatica. La cirrosi si manifesta con vene varicose nell'esofago, un aumento del volume dell'addome, prurito e ittero.

I pazienti perdono peso. Per la sindrome edematosa caratteristica di cirrosi. Una terribile complicazione dell'epatite C cronica è l'encefalopatia epatica. Distrugge la funzione cerebrale. L'encefalopatia si manifesta con cambiamenti di personalità, depressione, diminuzione dell'intelligenza, sonnolenza, contrazioni muscolari aritmiche, diminuzione della memoria e dell'attenzione, apatia e distrazione. La causa dello sviluppo dell'encefalopatia è una violazione della funzione di disintossicazione del fegato. A volte si uniscono le complicanze batteriche. Si sviluppano sepsi, flemmone e nefrite.

Screening della malattia

I medici esperti conoscono non solo la classificazione dell'epatite C virale cronica, ma anche i metodi per diagnosticare la malattia. Immediatamente prima del trattamento, vengono condotti i seguenti studi:

• esami del sangue generali e biochimici;
• analisi delle urine;
• Ultrasuoni degli organi addominali;
• CT o RM;
• test epatici;
• coagulazione;
• reazione a catena della polimerasi;
• sierodiagnosi;
• elettroencefalografia.

Viene valutato il livello di anticorpi nel sangue. È necessario condurre una reazione a catena della polimerasi. Questo ti permette di identificare il grado di carica virale. Nell'epatite C sono possibili le seguenti modifiche:

• riduzione piastrinica;
• aumento di AST e ALT;
• aumento delle concentrazioni di GGT, bilirubina, proteine ​​e fosfatasi alcalina.

La scintigrafia può essere necessaria per rilevare la cirrosi.

Tattica medica

Il trattamento dell'epatite cronica C dovrebbe essere completo. Gli aspetti principali della terapia sono:

• dieta;
• rifiuto di alcol;
• normalizzazione della microflora;
• l'uso di farmaci antivirali;
• aumentare l'immunità;
• disintossicazione;
• normalizzazione del deflusso biliare;
• uso di epatoprotettori.

Per aumentare la stabilità degli epatociti vengono prescritti farmaci come Phosphogliv, Heptral ed Hepabene. Riducono la debolezza ed eliminano altri sintomi. I farmaci devono fare un corso lungo. Per normalizzare la separazione della bile, vengono prescritti derivati ​​di acido ursodesossicolico (Ursosan). La terapia etiotrope comporta l'uso di farmaci antivirali in combinazione con l'interferone alfa.

Tali farmaci come Trivorin, Rebetol e Ribavirin sono prescritti. La sindrome citolitica può richiedere una terapia infusionale. Bifikol è applicato a normalizzazione di microflora intestinale. I sorbenti sono spesso inclusi nel regime di trattamento. Per le complicanze batteriche, vengono utilizzati antibiotici sistemici. I pazienti devono aderire alla dieta numero 5. Si consiglia di mangiare 5-6 volte al giorno in piccole porzioni.

Non puoi mangiare troppo. L'ultimo pasto dovrebbe essere 2-3 ore prima di andare a dormire. È necessario abbandonare cibo in scatola, marinate, sottaceti, zuppe ricche, salsicce, strutto, carni grasse, cibi affumicati, verdure amare, spinaci, funghi, cavoli, legumi, dolci, paste fresche, peperoni dolci, orzo, miglio, uova, caffè, cioccolato e piatti piccanti Pertanto, l'epatite C virale porta impercettibilmente alla cirrosi e aumenta il rischio di sviluppare un cancro al fegato.

Epatite cronica

Le malattie epatiche infiammatorie sono tra le patologie più comuni del sistema epatobiliare. L'epatite può avere origine infettiva o non infettiva, si verifica in forme acute o croniche. In alcuni casi, la malattia non si manifesta clinicamente, quindi un lungo periodo può progredire inosservato dal paziente. La diagnosi viene effettuata sulla base di dati di ispezione, test strumentali e di laboratorio e, se necessario, una biopsia epatica.

Definizione e meccanismo di sviluppo dell'epatite

L'epatite cronica è l'infiammazione del fegato senza interrompere la sua struttura anatomica. Questa forma viene diagnosticata se la malattia dura per 6 mesi o più. Nel suo corso possono alternarsi periodi di esacerbazione e remissione, spesso associati allo stile di vita del paziente. Questa è una patologia comune che si verifica in 50-60 persone per 100 mila della popolazione, principalmente uomini. Nel 70% dei casi, l'epatite si presenta in forma cronica, indipendentemente dalla sua causa. Anche se le prime manifestazioni sono causate da avvelenamento acuto o da altri fattori, nel tempo, il processo potrebbe diventare cronico.

Malnutrizione, agenti infettivi, disordini metabolici ed endocrini esercitano un carico maggiore sulle cellule strutturali del fegato (epatociti). Si infiammano, a causa della quale non sono in grado di svolgere le loro funzioni in un volume sufficiente. Ciò si riflette nel lavoro di tutti i sistemi di organi, dal momento che il fegato svolge un ruolo importante. È il principale filtro che purifica il sangue da veleni e tossine e partecipa anche al metabolismo di proteine, grassi, carboidrati, vitamine e altre sostanze. Inoltre, le sue cellule producono la bile, che è necessaria per la digestione dei grassi nell'intestino tenue. I sintomi dell'epatite cronica sono dovuti sia al danno diretto al fegato, sia alla mancanza del suo lavoro.

Possibili cause

L'infiammazione del fegato può avere un'eziologia diversa. In primo luogo, i tipi infettivi (virali) e non infettivi sono isolati. I primi sono trasmessi con sangue e altri fluidi biologici del corpo, nella vita di tutti i giorni la malattia non rappresenta un pericolo per gli altri. L'infezione più comune si verifica con l'uso riutilizzabile di aghi per iniezione, strumenti chirurgici o manicure scarsamente disinfettati. Esiste anche un alto rischio di trasmissione del virus durante l'infusione del sangue del donatore e durante la procedura di emodialisi. Maggiori informazioni sull'epatite virale, caratteristiche della loro manifestazione e trattamento possono essere trovate nelle sezioni pertinenti: "Epatite C cronica", "Epatite B cronica".

La malattia può anche essere innescata da agenti non infettivi. Le sue cause possono essere:

• assunzione regolare di alcol;
• cattiva alimentazione con una predominanza di cibi grassi nella dieta;
• avvelenamento con metalli pesanti e altre sostanze tossiche, incluse punture di insetti e animali;
• uso a lungo termine di alcuni farmaci e altro ancora.

sintomi

Nelle fasi iniziali, la malattia può essere asintomatica. Questo dovrebbe essere preso particolarmente in considerazione nella diagnosi dell'epatite virale cronica. Con la sconfitta delle singole cellule epatiche, vengono attivati ​​meccanismi compensatori che consentono di preservare le sue funzioni nelle fasi iniziali. Anche il dolore e il disagio sono assenti, poiché gli epatociti non hanno recettori. Si verificano solo quando il fegato si infiamma e aumenta di volume e la sua capsula diventa tesa.

I segni caratteristici dell'epatite cronica possono essere:

Fai questo test e scopri se hai problemi al fegato.

• dolore nell'ipocondrio destro, nell'area della proiezione del fegato;
• disturbi digestivi (nausea, vomito, disturbi intestinali, perdita di peso);
• ittero - un segno di stagnazione della bile;
• prurito - spesso si verifica contemporaneamente con ittero o un po 'prima;
• dimensioni del fegato ingrandite - il corpo rappresenta i bordi dell'arco costale;
• segni extraepatici - l'aspetto delle vene dei ragni, piccoli ematomi sottocutanei dovuti alla diminuzione della forza delle pareti dei capillari.

La malattia progredisce gradualmente, nelle prime fasi può procedere senza manifestazioni cliniche. Se l'epatite è contagiosa, può essere trasmessa già nella fase dell'infezione virale. In futuro, vi è una lenta distruzione degli elementi strutturali del corpo. Senza un trattamento tempestivo, vi è il rischio di sviluppare cirrosi - una malattia pericolosa in cui il parenchima dell'organo è sostituito da cicatrici del tessuto connettivo. Termine, quanti vivono con la cirrosi, raramente supera i 5-10 anni.

Tipi e classificazione

La prima classificazione è basata su dati eziologici. Secondo lei, l'epatite virale isolata (A, B, C, D), tossica, autoimmune e criptogenetica (con causa inspiegabile). Anche l'epatite viene solitamente classificata sulla base di dati di biopsia. Particolarmente importante è la presenza di segni di fibrosi - la formazione di tessuto connettivo cicatriziale:

• 0 gradi - nessuna fibrosi;
• Grado 1 - una piccola quantità di tessuto fibroso attorno agli epatociti e ai dotti biliari;
• Fase 2 - il tessuto connettivo cresce gradualmente e forma partizioni (setti);
• Grado 3 - fibrosi pronunciata;
• Fase 4 - tessuto connettivo, in espansione, viola la struttura del fegato.

Classificazione delle attività

L'epatite virale può manifestarsi senza manifestazioni cliniche o peggiorare significativamente le condizioni del paziente e rappresentare una minaccia per la sua vita. Per determinare il grado di pericolo, è necessario esaminare esami del sangue, condurre un'ecografia degli organi addominali e ottenere dati da ulteriori metodi diagnostici. L'epatite cronica attiva è la variante più grave di tutte le possibili, è caratterizzata da una significativa interruzione del tratto epatobiliare.

Con attività minima

L'epatite cronica con un grado minimo di attività è l'opzione più sicura. Si manifesta solo con disturbi digestivi minori (nausea, vomito, perdita di appetito), il prurito si verifica raramente come reazione allergica ad un aumento della quantità di tossine nel corpo. Nel sangue, viene determinato un leggero aumento dell'attività degli enzimi epatici ALT e AST (1,5-2 volte) e la concentrazione di bilirubina rimane entro il range normale. È possibile osservare un aumento della quantità di proteine ​​del sangue totale - fino a 9 g / l.

Attività bassa

L'epatite cronica attiva con un basso grado di attività non ha praticamente manifestazioni cliniche. Il paziente può essere disturbato da dolore addominale ricorrente, nausea, perdita di peso. Stabilire danni al fegato può essere basato solo su esami del sangue di laboratorio. L'analisi biochimica indica un aumento di ALT e AST di 2-2,5 volte e si può anche notare un aumento della quantità di proteine ​​totali.

Con un moderato grado di attività

CAG con un moderato grado di attività è la forma più comune della malattia. I sintomi del danno epatico diventano più pronunciati, i pazienti si lamentano di un dolore doloroso costante nell'ipocondrio destro. Si osserva anche un aumento delle dimensioni del fegato e della milza. Gli esami del sangue biochimici mostrano un significativo aumento del livello degli enzimi epatici (5-10 volte). Il livello di proteine ​​totali e di proteine ​​immunogloblin aumenta.

attivo

L'epatite cronica con un alto grado di attività si manifesta con un complesso di sintomi caratteristici. Il paziente è disturbato da frequenti dolori nell'ipocondrio destro, il fegato cresce e rappresenta i bordi dell'arco costale. È duro e doloroso alla palpazione e la milza è ingrandita e infiammata. Lo stato di salute peggiora bruscamente, nella maggior parte dei casi ci sono segni di ittero. Nel sangue, i livelli elevati di enzimi epatici vengono diagnosticati più di 10 volte, così come un aumento della concentrazione di bilirubina, proteine ​​totali e immunoglobuline.

Con colestasi

La forma più pericolosa di epatite cronica si verifica con il fenomeno della stagnazione della bile. A causa dell'infiammazione dell'organo, i dotti biliari si sovrappongono, a causa della quale il fluido non ha percorsi di deflusso. Le condizioni del paziente sono soddisfacenti, l'ingrossamento del fegato è insignificante. Se non si cura la malattia e si normalizza lo scarico della bile, c'è il pericolo di sviluppare una cirrosi biliare. Il conteggio del sangue peggiora drammaticamente, il principale aumento dei livelli di bilirubina.

Metodi diagnostici

I motivi del sospetto di epatite cronica sono il dolore nel giusto ipocondrio, il deterioramento della salute e altri sintomi caratteristici della malattia. Durante l'esame è importante non solo confermare la diagnosi, ma anche determinare la causa e lo stadio dell'infiammazione del fegato. I seguenti studi saranno i più informativi:

• analisi del sangue biochimica - con l'epatite, l'attività degli enzimi ALT e AST, fosfatasi alcalina, aumento della bilirubina, aumenta il numero di globuline, riducendo il livello di albumina;
• esami del sangue immunologici per identificare e identificare un agente patogeno virale - ELISA, PCR;
• Ultrasuoni degli organi addominali - infiammazione e aumento del volume del fegato (negli stadi avanzati, insieme alla milza), intensità delle sue capsule;
• TC, RM - i metodi più accurati di esame, con i quali è possibile ottenere un'immagine tridimensionale completa del corpo in diverse proiezioni;
• Una biopsia epatica è una procedura dolorosa che viene eseguita quando assolutamente necessario.

Regime di trattamento

Il trattamento dell'epatite cronica varia in base alla causa e alla gravità della malattia. Alla prima manifestazione dei sintomi, è necessario limitare lo sforzo fisico, normalizzare la nutrizione e sostenere il lavoro del fegato con preparazioni speciali. Indipendentemente dalla causa della malattia, i seguenti farmaci possono essere prescritti:

• epatoprotettori - farmaci che proteggono il fegato a livello cellulare e stimolano il rinnovamento degli epatociti;
• vitamine - fanno parte di qualsiasi regime di trattamento (B₁, il₆, il₁₂);
• mezzi enzimatici per normalizzare la digestione nell'intestino tenue;
• immunostimolanti.

Il trattamento dell'epatite virale viene effettuato da specifici agenti antivirali. Stimolano la produzione di cellule del sistema immunitario (interferoni) che distruggono l'infezione. Tali farmaci sono prescritti individualmente, dopo aver determinato la carica virale. A causa dell'alta tossicità di questi farmaci hanno controindicazioni e soprattutto l'uso nei bambini, durante la gravidanza e in presenza di numerose malattie croniche.

Una dieta per l'epatite cronica di qualsiasi origine è una dieta delicata con una ridotta quantità di grasso animale. È necessario eliminare completamente cibi grassi e fritti, alcol, pasticcini e dolci, fast food e cibi pronti. Nutrizione frazionata al giorno per mangiare fino a 5 piccole porzioni di cibo. Assicurati di monitorare la qualità del cibo, è consigliabile cucinarlo a casa. La base della dieta è costituita da cereali, primi piatti, carni magre e pesce, verdure e frutta. Il cibo dovrebbe essere bollito senza aggiungere brodo o al vapore.

L'allattamento per i pazienti con epatite virale C prevede la pulizia e la ventilazione quotidiana della stanza. I medici e il personale di laboratorio devono osservare le precauzioni quando si lavora con il sangue del paziente. L'epatite A viene trasmessa in modo domestico, quindi questi pazienti devono essere isolati dagli altri.

prevenzione

Il principale metodo per la prevenzione dell'epatite virale è l'osservanza delle precauzioni quando si visita manicure e tatuaggi, studi dentistici. Negli ospedali, l'intero strumento è completamente disinfettato, quindi il rischio di infezione è ridotto al minimo. Per prevenire l'epatite non contagiosa, dovresti prestare attenzione a una serie di raccomandazioni:

• rinunciare a cattive abitudini: l'assunzione regolare di alcol è la causa principale dell'infiammazione del fegato;
• tenere traccia del cibo - la dieta a digiuno è utile a fini preventivi;
• non usare alcun farmaco senza la prescrizione del medico;
• periodicamente donare il sangue per l'analisi - il trattamento sarà più efficace se si rileva la malattia nelle fasi iniziali.

L'epatite cronica è una condizione pericolosa che influenza il funzionamento di tutti i sistemi di organi. Potrebbe non infastidire il paziente, ma col passare del tempo è in pericolo di vita. Il trattamento con i rimedi popolari non porterà risultati, specialmente se gli agenti virali sono diventati la causa dell'infiammazione. Una corretta alimentazione e farmaci complessi elimineranno tutte le manifestazioni di epatite e ripristineranno completamente il fegato.

Epatite C cronica: sintomi e trattamento

L'epatite C cronica è una malattia infiammatoria virale del fegato causata da un virus trasmissibile per via ematica. Secondo le statistiche, la prima epatite C presente nel 75-85% dei casi diventa cronica, ed è l'infezione con il virus C che occupa una posizione di leadership nel numero di complicanze gravi. Questo disturbo è particolarmente pericoloso in quanto per sei mesi o diversi anni può essere completamente asintomatico e la sua presenza può essere rilevata solo eseguendo esami del sangue clinici complessi. Successivamente, la malattia può portare allo sviluppo di cancro o cirrosi epatica.

In questo articolo, vi faremo conoscere le cause, le manifestazioni, i metodi di diagnosi e il trattamento dell'epatite cronica C. Queste informazioni aiuteranno a comprendere l'essenza di questa pericolosa malattia e potrete prendere la decisione giusta sulla necessità di un trattamento da parte di uno specialista.

È noto che in diversi paesi del mondo sono stati rilevati circa 500 milioni di casi di infezione da virus dell'epatite C. Nei paesi sviluppati il ​​tasso di incidenza è di circa il 2%. In Russia sono stati rilevati circa 5 milioni di infetti. Sfortunatamente, ogni anno questi numeri aumentano e il rischio di infezione tra tossicodipendenti che usano droghe narcotiche per somministrazione endovenosa è particolarmente alto.

Gli esperti sono preoccupati per il tasso di diffusione di questa infezione e suggeriscono che oltre 10 anni il numero di pazienti con complicazioni di questa pericolosa malattia può aumentare più volte. Secondo i loro calcoli, ora la cirrosi viene rilevata in circa il 55% dei pazienti e il cancro del fegato - nel 70%. Successivamente, queste cifre potrebbero aumentare e il numero di morti aumenterà di 2 volte. L'Organizzazione Mondiale della Sanità presta molta attenzione allo studio di questa pericolosa malattia e conduce regolarmente studi sull'epatite C. Tutti i dati ottenuti sono costantemente trasmessi al pubblico per aiutare a combattere questa malattia.

Quanto è pericolosa questa malattia

A causa della gravità delle complicanze, l'epatite C cronica è spesso definita un killer gentile, e quindi molte persone pongono la domanda: "Quanti anni puoi vivere con una simile malattia?" La risposta non può essere inequivocabile.

Il virus stesso, provocando questa malattia, non è una causa diretta di morte. Tuttavia, in seguito questa malattia porta allo sviluppo di complicazioni gravi e irreversibili, che possono portare a invalidità e morte del paziente.

Secondo gli specialisti, gli uomini sono più sensibili a questo disturbo, le loro complicanze si sviluppano molte volte più spesso delle donne. Inoltre, le osservazioni mediche mostrano che i pazienti con epatite C cronica possono vivere per molti anni pur ricevendo un adeguato trattamento di supporto.

Contemporaneamente a questo fatto, gli esperti osservano che in alcuni pazienti le complicazioni potenzialmente letali si sviluppano in un breve periodo (10-15 anni) dopo l'infezione. Altrettanto importante in termini di efficacia del trattamento e della prognosi è lo stile di vita del paziente - l'inosservanza delle raccomandazioni del medico e il consumo di alcol aumenta significativamente il rischio di un esito fatale.

motivi

La causa dell'epatite C cronica è l'infezione da virus dell'epatite C (o infezione da HCV). La fonte dell'infezione diventa una persona malata che soffre di varie forme di questa malattia. L'agente patogeno si trova nel sangue e in altri fluidi corporei (sperma, urina, ecc.).

Una volta infettato, il virus dell'epatite C entra nel flusso sanguigno. I modi di infezione possono essere i seguenti:

• mancato rispetto delle norme sanitarie e igieniche durante procedure mediche invasive o procedure cosmetiche (iniezioni, emodialisi, procedure dentistiche e chirurgiche, ecc.);
• trasfusione di sangue donatore non testato per questa infezione;
• sesso non protetto;
• visitando saloni che eseguono manicure, piercing o tatuaggi in condizioni non igieniche;
• l'uso di altri prodotti per l'igiene personale (rasoi, dispositivi per manicure, spazzolini da denti, ecc.);
• l'uso di una siringa da parte di persone che soffrono di tossicodipendenza;
• da madre a figlio (in rari casi: quando il bambino entra in contatto con il sangue della madre mentre attraversa il canale del parto o se l'integrità della placenta è stata compromessa durante la gravidanza).

Il virus dell'epatite C non può essere trasmesso attraverso il normale contatto domestico, attraverso la saliva, i piatti comuni o con abbracci o strette di mano. L'infezione è possibile solo quando l'agente patogeno entra nel sangue.

L'agente eziologico dell'epatite C ha variabilità genetica ed è capace di mutazioni. Gli specialisti sono riusciti a identificare 6 dei suoi principali tipi e oltre 40 sottotipi di infezione da HCV. Queste proprietà del virus portano al fatto che molto spesso riesce a "ingannare" il sistema immunitario. Successivamente, tale sua variabilità porta alla transizione della malattia in una forma cronica.

Inoltre, l'epatite C acuta spesso non viene diagnosticata, poiché procede in una forma latente e può essere rilevata solo per caso quando viene rilevata nel sangue da un marcatore immunoenzimatico per un marker di epatite C virale anti-HCV-IgM che persiste nel sangue del paziente per non più di 6 mesi.

La transizione dalla malattia alla forma cronica avviene inosservata. Nel corso degli anni, il paziente è sempre più aggravato dal danno al tessuto epatico e ci sono cambiamenti fibrosi che portano alla disfunzione di questo organo.

sintomi

La transizione dall'epatite C acuta alla cronica è sempre lunga. Per diversi anni, la malattia provoca la distruzione del tessuto epatico, porta allo sviluppo della fibrosi e la proliferazione del tessuto connettivo si verifica nel sito della lesione. Gradualmente, l'organo cessa di funzionare normalmente e il paziente sviluppa cirrosi epatica, manifestata dai sintomi caratteristici di questa malattia.

I primi segni di epatite C cronica sono molto simili e non specifici come i sintomi che si verificano durante la fase acuta della malattia:

• segni di intossicazione;
• debolezza e affaticamento frequenti;
• prestazione diminuita;
• tendenza a malattie virali e catarrale, reazioni allergiche;
• disturbi digestivi;
• fluttuazioni di temperatura: dal salire a numeri insignificanti alla comparsa di calore intenso;
• nausea frequente (a volte vomitando);
• perdita di appetito e perdita di peso;
• mal di testa (può assomigliare a un'emicrania).

I pazienti con epatite C cronica possono sviluppare malattie del cuore e dei vasi sanguigni, delle articolazioni, della pelle e del sistema urinario. Durante il sondaggio, è possibile rilevare un ingrossamento del fegato e della milza e, quando si eseguono esami del sangue, possono essere rilevati segni di diminuzione della funzionalità epatica.

I principali sintomi dell'epatite C cronica si manifestano solitamente solo nella fase della cirrosi epatica:

• dolore e pesantezza nell'ipocondrio destro;
• ittero;
• l'aspetto della telangiectasia sulla parte superiore del corpo;
• un aumento dell'addome;
• aumento delle sensazioni di debolezza e malessere generale.

In alcuni pazienti, l'epatite C cronica provoca la crescita del carcinoma epatocellulare, manifestata dai seguenti sintomi:

• debolezza progressiva e sintomi di intossicazione generale;
• sensazioni di pressione e pesantezza nel fegato;
• epatomegalia in rapido aumento;
• una neoplasia che è mobile sulla superficie del fegato e non è staccata dall'organo;
• dolore al fegato;
• perdita di peso significativa.

Nelle fasi successive dello sviluppo del tumore, un paziente sviluppa ittero, si sviluppa l'ascite e le vene appaiono sulla superficie anteriore dell'addome. Inoltre, ci possono essere febbre e segni di indigestione: vomito, nausea, perdita di appetito.

Secondo le statistiche, la morte per epatite C cronica si verifica nel 57% del numero totale di pazienti che hanno già sviluppato cirrosi epatica e nel 43% dei pazienti con carcinoma epatocellulare.

Complicazioni di epatite cronica C

A causa del decorso cronico dell'infezione da HCV, si possono sviluppare le seguenti gravi patologie:

diagnostica

A causa del fatto che l'epatite C cronica può essere asintomatica per un lungo periodo, è necessario eseguire una diagnostica complessa per rilevare questa malattia. Durante l'intervista a un paziente, il medico dovrà necessariamente chiarire possibili episodi della vita del paziente che potrebbero portare a un'infezione virale e informazioni sullo stile di vita. Inoltre, lo specialista esamina attentamente i reclami del paziente e lo esamina (sonda il fegato e la milza, valuta il colore delle mucose e della pelle).

Per confermare la diagnosi di "epatite C cronica", al paziente viene prescritto:

• test sierologici: test ELISA per antigeni del virus dell'HCV e test di immunoglobuline RIBA;
• PCR - un test per rilevare il virus RNA (eseguito due volte, perché può dare risultati falsi positivi).

Dopo aver eseguito i test, il paziente viene sottoposto a esami del sangue per verificare il livello di ALT (alanina aminotransferasi - un enzima che riflette il danno delle cellule del fegato) e la rilevazione di anticorpi contro l'HCV. La conduzione di tali studi di laboratorio è raccomandata almeno 1 volta al mese. Con normali indicatori di AlAT sullo sfondo della presenza di anticorpi anti-HCV rilevati per diversi mesi, il paziente viene considerato portatore del virus dell'epatite C.

Se i punteggi del test indicano lo sviluppo di epatite cronica, viene eseguito un test PCR per valutare il carico virale e l'attività, consentendo di determinare l'attività e il tasso di riproduzione dei virus. Più alta è questa cifra, più è probabile la prognosi per la bassa efficacia della terapia antivirale. Con una bassa carica virale, le probabilità di successo del trattamento sono maggiori.

Per valutare le condizioni del fegato, ai pazienti vengono assegnati i seguenti tipi di esami:

• analisi del sangue biochimiche per valutare campioni di fegato;
• coagulazione;
• Ultrasuoni, TC, risonanza magnetica del fegato;
• biopsia epatica (nei casi difficili).

Dopo la diagnosi, il paziente deve sottoporsi a un esame preparatorio prima di prescrivere il trattamento:

• esami clinici del sangue e delle urine;
• analisi del sangue per l'HIV, la sifilide e altre malattie infettive e sessualmente trasmissibili;
• coagulazione;
• analisi degli ormoni tiroidei.

Se viene rilevato un livello elevato di emoglobina in un esame del sangue, a un paziente viene assegnato uno studio aggiuntivo per valutare il livello di ferro sierico.

trattamento

Il trattamento dell'epatite cronica comporta la nomina di terapia antivirale e dieta. Per migliorare i risultati della lotta alla malattia, si raccomanda di ricoverare il paziente in una clinica specializzata. In tali centri medici ci sono tutti i mezzi necessari per il trattamento (farmaci e attrezzature), che vengono nominati da specialisti altamente qualificati (specialisti in malattie infettive, epatologi e gastroenterologi).

Terapia farmacologica

I farmaci antivirali sono prescritti a tutti i pazienti con diagnosi confermata e pazienti con segni di lesioni necrotiche moderate o gravi. Il trattamento eziopatogenetico è indicato nella rilevazione della fibrosi epatica, accompagnata da un aumento dei livelli di ALT.

I seguenti farmaci possono essere inclusi nel piano di trattamento per l'epatite C cronica:

• interferoni e altri agenti con attività antivirale;
• immunosoppressori (Prednisolone, Azatioprina, ecc.);
• mezzi combinati;
• farmaci patogenetici, ecc.

Gli interferoni sono prescritti dai corsi, la durata di tale monoterapia può essere di circa 12 mesi (fino alla completa scomparsa di anticorpi del virus dal sangue del paziente 3 mesi dopo l'inizio del trattamento).

La somministrazione di interferone non può essere eseguita nei seguenti casi clinici:

• episodi di epilessia frequenti;
• convulsioni;
• stato depresso;
• disturbi mentali;
• cirrosi epatica scompensata;
• tendenza alla trombosi;
• patologia grave dei vasi sanguigni e del cuore;
• il paziente ha trapiantato gli organi dei donatori.

La monoterapia con interferone può essere somministrata alle donne in questi casi:

• bassa concentrazione di anticorpi del virus dell'epatite C;
• l'età del paziente non supera i 40 anni;
• normali livelli di ferro;
• cambiamenti minimi nel tessuto epatico;
• il paziente non ha peso in eccesso;
• aumento del livello di AlAT, ecc.

Al resto dei pazienti viene prescritto un trattamento combinato per 6 mesi o più. In questo contesto, almeno 1 volta al mese, il paziente deve sottoporsi a esami del sangue per valutare l'efficacia dei farmaci prescritti. Se dopo 3 mesi non ci sono miglioramenti significativi, il medico esamina e modifica il piano di trattamento. Durante tali cicli di terapia, il paziente può manifestare varie reazioni avverse sotto forma di nausea, anemia, capogiri, ecc.

Per il trattamento dell'epatite C cronica, vengono prescritti agenti antivirali. Non possono essere ricevuti nei seguenti casi:

Inoltre, quando prescrive farmaci per il trattamento dell'epatite C, il medico deve prendere in considerazione le malattie accompagnatorie presenti nel paziente.

Per il trattamento antivirale combinato il più delle volte usato una combinazione dei seguenti strumenti:

Numerosi studi dimostrano che, singolarmente, questi farmaci non hanno attività elevata, ma quando somministrati insieme, la loro efficacia aumenta significativamente e possono combattere il virus dell'epatite C. La loro somministrazione separata è raccomandata solo se il paziente ha controindicazioni all'assunzione di uno dei farmaci.

Inoltre, negli ultimi anni, farmaci innovativi di azione antivirale diretta sono stati usati per trattare l'epatite C, aumentando significativamente l'efficacia della lotta contro la malattia. Il metodo del loro uso è chiamato "tripla terapia". Tali fondi sono già registrati in Russia e sono venduti in farmacie specializzate. Il loro scopo è particolarmente raccomandato per i pazienti nei quali:

• la cirrosi epatica si è già sviluppata;
• la malattia è stata causata dall'infezione con il 1 ° genotipo del virus HCV;
• la terapia antivirale prescritta non era efficace;
• dopo il successo del trattamento antivirale, si sviluppò una recidiva.

I seguenti nuovi agenti antivirali che sono inibitori della proteasi possono essere somministrati per la tripla terapia:

Questi farmaci innovativi per il trattamento dell'epatite C sono prescritti da un medico in assenza di controindicazioni e sono accettati solo in base ai singoli, fatti da uno specialista, schemi. Come con l'ammissione di altri farmaci antivirali, il paziente periodicamente viene sottoposto a esami del sangue e la durata del trattamento è determinata dagli indicatori della risposta virologica.

Per ripristinare le funzioni del fegato sullo sfondo del trattamento primario dell'epatite C cronica, gli epatoprotettori sono prescritti ai pazienti. Inoltre, per la dotazione della condizione generale, si raccomandano i rimedi sintomatici:

• antispastici;
• enzimi;
• probiotici;
• disintossicazione e antistaminici;
• vitamine.

Se necessario, la plasmaferesi può essere eseguita per disintossicare il corpo.

Dopo aver prescritto un ciclo di trattamento, il paziente deve superare esami del sangue per il livello di anticorpi del virus dell'epatite C:

• 1o studio - 14 giorni dopo l'inizio del trattamento;
• 2o studio - un mese dopo l'inizio della terapia.

I test successivi vengono eseguiti almeno una volta al mese.

Se, dopo l'inizio del trattamento, il paziente ha una esacerbazione di malattie croniche esistenti, allora il medico prescrive consultazioni di specialisti specializzati. Dopo aver analizzato tutti i dati ottenuti, esegue una correzione del piano di trattamento.

Con lo sviluppo di complicanze della malattia (cirrosi o cancro del fegato), il corso della terapia è completato da metodi appropriati.

dieta

I pazienti con epatite C cronica sono invitati a seguire la dieta n. 5 per tutta la loro vita, il che aiuta a facilitare il funzionamento del fegato. Il paziente deve modificare l'orario dei pasti e consumare un pasto frazionato. I pasti dovrebbero essere assunti 6-7 volte al giorno in porzioni più piccole. Inoltre, dovresti bere abbastanza acqua. Tutti i pazienti con epatite C cronica dovrebbero sbarazzarsi delle abitudini nocive: fumo, alcool e droghe.

Nell'epatite C cronica, è vietato l'uso dei seguenti prodotti:

• carni grasse o pesce;
• grassi animali;
• latticini grassi;
• carne affumicata;
• cibi fritti;
• sottaceti;
• funghi marinati;
• condimenti piccanti;
• uova di gallina (puoi mangiare solo una frittata di proteine);
• uova di pesce;
• carne e pesce in scatola;
• fagioli;
• noci;
• brodi di carne;
• salsicce;
• cioccolato;
• torte del burro;
• bevande gassate;
• prodotti con conservanti, coloranti e additivi alimentari chimici.

I pazienti possono includere nella loro dieta:

• antipasti vegetariani;
• carne dietetica;
• oli vegetali;
• cereali;
• composte di frutta secca salata;
• frutta secca;
• miele naturale;
• tisane, ecc.

Quale dottore contattare

Un piano di trattamento per l'epatite C cronica dovrebbe essere redatto da un epatologo esperto nel trattamento di questa malattia. Se necessario, per un'ulteriore gestione del paziente, possono essere collegati medici di altre specializzazioni: uno specialista in malattie infettive, un gastroenterologo e un nutrizionista. Ai fini della terapia antivirale e dell'esclusione di possibili complicanze, alcuni pazienti sono invitati a consultare specialisti (cardiologo, endocrinologo, ecc.) Coinvolti nel trattamento di malattie concomitanti.

L'epatite C cronica si riferisce a malattie che richiedono un trattamento tempestivo e un monitoraggio costante da parte di un medico. Questa malattia può essere asintomatica per un lungo periodo e portare allo sviluppo di complicanze gravi e potenzialmente letali. Per la sua tempestiva rilevazione a persone a rischio di infezione da virus dell'epatite C, dovrebbe regolarmente sottoporsi a test di laboratorio per identificare il fatto dell'infezione.

Unione di pediatri della Russia, gastroenterologo Anushenko A. O. parla di epatite C cronica nei bambini: