Circa il centro

L'infezione degli operatori sanitari è promossa da:

- la peculiarità delle condizioni ambientali delle istituzioni mediche: l'enorme concentrazione di persone indebolite in aree limitate (nei reparti, dipartimenti), una sorta di paesaggio microbico negli ospedali;

- la presenza di un gran numero di fonti di infezione (pazienti e portatori tra i pazienti);

- la presenza di potenziali fonti di infezione tra personale medico (portatori, pazienti);

- Aggravamento della situazione epidemiologica tra la popolazione: aumento dell'incidenza dell'infezione da HIV, sifilide, tubercolosi, epatite virale B, C e altri;

- la crescente ondata aggressiva degli interventi invasivi (procedure diagnostiche e di trattamento), durante le quali non solo i pazienti, ma anche il personale medico possono essere infettati;

- l'uso diffuso di antibiotici che alterano la biocenosi delle mucose e la pelle del personale medico, apre il "cancello d'ingresso" per funghi e altri microrganismi;

MISURE DI PROTEZIONE INDIVIDUALE del personale medico durante le procedure invasive:

- Lavorare con guanti di gomma, con aumentato rischio di infezione - in due paia di guanti;

- L'uso di maschere, occhiali, schermi;

- L'uso di maschere nella lavorazione di indumenti e strumenti usati;

- Manipolazione attenta degli strumenti medici acuti;

- Collezionare aghi sul pavimento con un magnete;

- Microtrauma sulle mani per chiudere con un cerotto adesivo, polpastrello.

Al fine di evitare l'infezione degli operatori sanitari con tali comuni infezioni oggi come: tubercolosi, epatite B e C, l'HIV, prima di tutto, vengono utilizzati moderni disinfettanti. Hanno un'elevata attività antimicrobica, hanno un ampio spettro di azione, sono altamente efficaci, sicuri per il personale e per i pazienti, e non hanno alcun effetto dannoso sulle superfici e sugli oggetti da trattare ("Difetto", "Deo-clor", "Sidex" e altri).

Nel reparto onco-ematologico, come in nessun altro reparto dell'ospedale, molto spesso i bambini malati ricevono sangue e sostituti del sangue. Ogni dipendente comprende l'importanza di una corretta gestione dello strumento e del suo utilizzo.

Durante l'assunzione di sangue, l'esecuzione di iniezioni intramuscolari e per via endovenosa, nonché l'installazione di un sistema di gocciolamento, trasfusione di prodotti sanguigni e sostituti del sangue da parte degli infermieri, si osservano rigorosamente le precauzioni di sicurezza:

- lavorare in guanti di lattice monouso a due strati;

- utilizzo di uno schermo protettivo per impedire l'ingresso di fluido biologico sulle membrane mucose degli occhi, del naso e della bocca;

Sul posto di lavoro nella sala di trattamento, abbiamo un kit di pronto soccorso "Anti-AIDS", e teniamo anche un registro delle "emergenze", in cui entriamo in casi di danni all'integrità della pelle con un ago usato.

Usiamo mezzi di protezione e disinfettanti moderni non solo per la sicurezza infettiva, ma anche per escludere la sensibilizzazione del corpo degli operatori sanitari a medicinali e disinfettanti.

Anche in condizioni moderne esiste una barriera affidabile nel modo di trasmissione delle malattie infettive da contatto domestico-domestico nelle condizioni del nostro ospedale - questi sono contenitori - contenitori polimerici EDPO. Questi dispositivi sono diventati aiutanti indispensabili, facilitando il nostro duro lavoro e salvando la nostra salute.

Nella nostra istituzione, il personale medico utilizza dispositivi di protezione individuale nel loro lavoro, che riduce al minimo il rischio di infezione del personale medico con malattie infettive e aiuta a prevenire le infezioni nosocomiali.

L'igiene delle mani, essendo una procedura molto semplice, rimane la misura principale per ridurre la frequenza delle infezioni nosocomiali e aumentare la resistenza agli effetti dei microbi; Questa semplice procedura garantisce la sicurezza in tutte le istituzioni mediche, dai centri ad alta tecnologia ai piccoli uffici in tutti i paesi.

L'elaborazione corretta e tempestiva delle mani del personale medico delle strutture sanitarie è una delle misure principali nella lotta contro le infezioni nosocomiali e una garanzia di sicurezza del personale e dei pazienti.

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Prevenzione delle infezioni professionali del personale medico con infezioni trasmissibili per via ematica

Come prevenire le emergenze e le infezioni professionali degli operatori sanitari?

Quali dispositivi di protezione personale dovrebbero usare i professionisti medici?

Qual è la sequenza di azioni in caso si sia verificata un'emergenza?

Nella Federazione Russa, le infezioni da emocontatto occupano il secondo posto (oltre il 30%) nella struttura complessiva della morbilità professionale del personale medico, seconda solo alla tubercolosi. A questo proposito, un sistema di misure preventive dovrebbe essere implementato nelle istituzioni sanitarie volte a prevenire il verificarsi di incidenti medici e l'infezione professionale del personale.

Gli operatori sanitari possono essere infettati da infezioni da emoconato in caso di situazioni di emergenza, tra cui lesioni e microtraumi contaminati da strumenti medici affilati, sangue e altri fluidi biologici sulle mucose e sulla pelle non protetta.

Le emergenze legate alla probabilità di infezione degli operatori sanitari si verificano più spesso:

quando si eseguono iniezioni;
raccolta del sangue venoso;
il trasferimento di strumenti chirurgici acuti da mani a mano, l'uso improprio di rifiuti medici epidemiologicamente pericolosi;
pulizia del posto di lavoro;
non conformità ai requisiti di sicurezza infettiva durante il lavoro.

Il rischio di infezione da HIV con un ago contaminato da ago è dello 0,3%, l'epatite B - dall'1 al 30%, l'epatite C - fino al 7%.

Il numero di fluidi biologici potenzialmente pericolosi dei pazienti include:

il sangue;
spermatozoi;
perdite vaginali;
linfoma;
liquido sinoviale;
liquido cerebrospinale;
fluido pleurico;
fluido pericardico;
liquido amniotico.

Ad alto rischio di infezione con infezioni trasmissibili per via ematica sono:

infermieri che eseguono manipolazioni invasive, tra cui procedurali, sentinelle, reparti, infermieri operativi;
chirurghi specializzati in procedure chirurgiche;
ostetrici;
anestesiologia e terapia intensiva;
patologi;
dentisti e dentisti;
personale di laboratorio;
personale dell'ambulanza;
Personale infermieristico coinvolto nell'elaborazione di dispositivi medici monouso e riutilizzabili, il trattamento dei rifiuti medici.

I seguenti fattori contribuiscono all'emergere di emergenze tra i medici professionisti:

carenza di orario di lavoro;
alto stress neuro-emotivo;
lavorare di notte;
inesperienza professionale di un professionista medico;
mancanza di vigilanza contagiosa.

MISURE DI PREVENZIONE PER SITUAZIONI DI EMERGENZA E INFEZIONE PROFESSIONALE DEI LAVORATORI MEDICI

Per lavorare in cui sia possibile il contatto con un materiale biologico infetto, gli operatori sanitari sono autorizzati solo dopo aver svolto opportuni briefing sul luogo di lavoro, che devono essere annotati nel registro di briefing.

Gli operatori sanitari che si occupano di questioni di sicurezza sul lavoro, comprese le sezioni sulla prevenzione delle infezioni professionali e la gestione sicura dei rifiuti medici, sono condotti dal capo dell'unità strutturale almeno una volta all'anno.

L'amministrazione dell'organizzazione medica è obbligata ad organizzare le modalità di lavoro e il riposo degli operatori sanitari in conformità con la legislazione sul lavoro, per fornire al personale le necessarie attrezzature di protezione personale, prodotti per l'igiene delle mani, prodotti medici sicuri (comprese provette per il prelievo di sangue venoso). aghi chirurgici per sutura, bisturi con cappucci protettivi (figura 2), ecc.).

Nello svolgimento delle proprie mansioni professionali, il personale medico dovrebbe considerare ciascun paziente come una potenziale fonte di infezione, tra cui l'HIV, dell'epatite virale. Durante le manipolazioni che comportano il contatto con fluidi corporei, un medico deve osservare rigorosamente le precauzioni e utilizzare i dispositivi di protezione individuale necessari.

I lavoratori medici con danno essudativo alla pelle delle mani al momento della malattia sono esclusi dalle procedure invasive.

Se ci sono tagli, graffi, abrasioni, ecc. Sulla pelle delle mani, prima di iniziare il lavoro, le aree danneggiate sono accuratamente sigillate con del nastro adesivo, se necessario, usare la punta delle dita.

È importante!

Indipendentemente dall'uso dei guanti, prima di ogni contatto con il paziente o di oggetti che lo circondano, così come dopo tale contatto, un medico è tenuto a eseguire un trattamento igienico delle mani e, se necessario, il trattamento delle mani dei chirurghi.

Al fine di prevenire lo sviluppo di dermatiti e traumi cutanei, il personale medico dovrebbe seguire una serie di raccomandazioni:

non ricorrere a lavaggio frequente di mani con sapone e, effettuando un trattamento igienico di mani, dia la preferenza a antisettici di pelle contenenti alcool;
evitare di usare acqua calda mentre si lavano le mani;
non usare spazzole a mano dura;
quando si usano gli asciugamani non strofinare le mani, per evitare la formazione di microfessure;
non indossare i guanti dopo aver maneggiato le mani fino a quando non sono completamente asciutti;
usare regolarmente creme, lozioni, balsami e altri prodotti per la cura delle mani.

Strumenti medici e prodotti medicali contaminati con i fluidi biologici dei pazienti possono essere smontati, lavati e risciacquati solo dopo la disinfezione preliminare.

Durante interventi chirurgici e altre procedure invasive, prestare particolare attenzione quando si usano strumenti medici affilati, specialmente quando si cuciono durante la sutura di ferite e vasi.

È vietato dirigere la punta dello strumento sull'area della propria mano non dominante o della mano dell'assistente durante le operazioni.

Quando si trasferiscono strumenti medici, utilizzare un vassoio (Fig. 3) o una zona neutra sul tavolo operatorio (Fig. 4).

Per il trasporto di strumenti contaminati nell'unità operativa, è consigliabile utilizzare tappetini magnetici.

Se il sangue e altri fluidi biologici di pazienti epidemiologicamente pericolosi sul pavimento, pareti, mobili, attrezzature e altri oggetti circostanti sono contaminati, l'area contaminata deve essere trattata con una soluzione disinfettante attiva contro gli agenti patogeni delle infezioni trasmissibili per via ematica.

Tutti i reparti di un'organizzazione medica in cui il personale può entrare in contatto con il sangue dei pazienti devono essere sottoposti a infezioni parenterali di prevenzione di emergenza (con kit anti-AIDS; Fig. 5) [1], nonché con le istruzioni dell'algoritmo di misure post-contatto in situazioni di emergenza.

La composizione dell'installazione di prevenzione di emergenza di infezioni parenterali:

Alcol etilico al 70%;

Soluzione alcolica al 5% di iodio;

benda medica per garza sterile (5 m × 10 cm) - 2 pezzi;

cerotto adesivo battericida (non inferiore a 1,9 cm × 7,2 cm) - 3 pezzi;

tessuto sterile di garza medica (almeno 16 × 14 cm, n. 10) - 1 confezione;

La responsabilità per la disponibilità e l'assemblaggio dello stile, di norma, è affidata alle infermiere senior dell'istituzione.

1. La posa della prevenzione di emergenza di infezioni parenterali è messa in una copertura o un contenitore con serrature forti (i morsetti). Il materiale e il design del contenitore dovrebbero fornire la possibilità di disinfezione.

2. La posa deve essere completata con prodotti medici registrati nella Federazione Russa. Alla scadenza della durata di conservazione dei farmaci e dei prodotti medici da stornare e smaltire in conformità con la legge applicabile.

MEZZI DI PROTEZIONE INDIVIDUALE DEI LAVORATORI MEDICI

Tutte le manipolazioni, in cui vi è il rischio di trasmissione di infezioni trasmissibili per via ematica, devono essere eseguite utilizzando i rimedi barriera che includono un camice o tuta medica (tute), scarpe chiuse, un berretto (cappuccio), una maschera, guanti.

Come ulteriore mezzo di protezione ad alto rischio di infezione si possono usare maniche a prova di umidità, grembiuli.

Quando si eseguono procedure mediche durante le quali possono verificarsi spruzzi di sangue e altri fluidi biologici, il personale deve utilizzare appositi schermi facciali o occhiali di sicurezza (Fig. 6).

Nelle stanze in cui vengono eseguite procedure invasive, dovrebbe esserci una scorta di indumenti medici.

Il lavaggio degli indumenti da lavoro viene effettuato centralmente, il lavaggio degli indumenti da lavoro a casa è proibito.

Quando si eseguono procedure invasive con un alto livello di rischio epidemiologico, i guanti vengono utilizzati per ridurre la probabilità di infezione di un medico:

doppi guanti, anche con indicazione di foratura (figura 7);

guanti con rivestimento antibatterico interno (Fig. 8);

In caso di violazione dell'integrità dei guanti, devono essere rimossi il prima possibile e le mani trattate in modo igienico.

Anche se solo uno dei guanti è danneggiato, entrambi devono essere sostituiti. Un nuovo paio di guanti deve essere indossato sulle mani completamente asciutte dopo il trattamento per evitare reazioni avverse dalla pelle.

Se i guanti sono contaminati da sangue o secrezioni dei pazienti, devono essere rimossi con un tampone o un panno inumidito con una soluzione disinfettante o antisettica per evitare la contaminazione delle mani durante il processo di rimozione dei guanti.

È importante!

Il riutilizzo dei guanti è severamente proibito. Si sconsiglia di manipolare guanti con alcool e altri agenti antisettici - in questo caso aumenta la porosità e la permeabilità del materiale.

ISPEZIONI MEDICHE E VACCINAZIONE DEL PERSONALE

Quando si fa domanda per un posto di lavoro, tutti i professionisti del settore medico dovrebbero essere vaccinati in conformità con l'attuale calendario di vaccinazione profilattica, anche contro l'epatite B.

La vaccinazione degli operatori sanitari contro l'epatite B virale viene effettuata indipendentemente dall'età. Con una diminuzione dell'intensità dell'immunità post-vaccinazione, la rivaccinazione viene effettuata contro l'epatite B virale, a cui sono soggetti gli operatori sanitari che hanno contatti con il sangue e / oi suoi componenti, tra cui:

personale di unità di servizio del sangue, unità di emodialisi, trapianti di reni, chirurgia cardiovascolare e polmonare, centri di ustione e ematologia;
staff di laboratori clinici diagnostici e biochimici;
medici, infermieri e personale infermieristico di chirurgia, urologia, ostetricia-ginecologica, anestesia, rianimazione, odontoiatria, oncologica, infettiva, terapeutica, compresi ospedali gastroenterologici, dipartimenti e uffici di policlinici;
stazioni di personale medico e reparti di emergenza.

Si raccomandano studi sierologici sull'intensità dell'immunità post vaccinale contro l'epatite B ogni 5-7 anni.

Esame per la presenza di HBsAg da parte di ELISA e IgG anti-HCV nel siero al momento del reclutamento e successivamente ogni anno soggetto al personale medico delle seguenti istituzioni e divisioni di organizzazioni mediche:

istituzioni per la donazione del sangue e suoi componenti;
centri, dipartimenti di emodialisi, trapianto di organi, ematologia;
laboratori diagnostici clinici;
ospedali, reparti e uffici chirurgici, urologici, ostetrico-ginecologici, oftalmologici, otorinolaringoiatrici, anestetici, rianimatori, odontoiatrici, infettivi, gastroenterologici (compresa la medicazione, la procedura, la vaccinazione);
dispensari;
centri perinatali;
stazioni e reparti di emergenza;
centri di medicina del disastro;
FAP, centri sanitari.

Il personale medico delle seguenti istituzioni e dipartimenti di organizzazioni mediche è soggetto al test HIV obbligatorio da parte di ELISA al momento dell'ammissione al lavoro e quindi annualmente:

centri per la prevenzione e il controllo dell'AIDS;
istituzioni sanitarie, dipartimenti specializzati e unità strutturali di istituzioni che si occupano di esame diretto, diagnosi, cura, manutenzione, nonché di condurre esami forensi e altri lavori con persone infette da HIV, avendo un contatto diretto con loro;
ospedali e dipartimenti chirurgici;
laboratori che effettuano uno screening della popolazione per l'infezione da HIV e uno studio del sangue e dei materiali biologici ottenuti da persone infette dal virus dell'immunodeficienza umana.

GESTIONE DEI RIFIUTI MEDICI

La raccolta, l'accumulazione, l'immagazzinamento, la disinfezione (neutralizzazione) dei rifiuti medici devono essere eseguiti in conformità ai requisiti di SanPiN 2.1.7.2790-10 "Requisiti sanitari ed epidemiologici per la gestione dei rifiuti medici".

Le persone di età non inferiore ai 18 anni che sono immunizzate contro l'epatite B possono lavorare con rifiuti medici.

Le persone che trattano rifiuti medici devono essere istruite su come comportarsi con i rifiuti.

Il personale che lavora con rifiuti sanitari è dotato di set di indumenti speciali e dispositivi di protezione individuale.

Per la raccolta dei rifiuti medici acuti, è necessario utilizzare contenitori resistenti all'umidità ea prova di puntura dotati di pinze e coperchi ad aghi che impediscono l'apertura spontanea (Fig. 10).

I contenitori per la raccolta dei rifiuti medici acuti devono essere sostituiti almeno una volta ogni 72 ore, nelle sale operatorie, dopo ogni operazione.

Quando si maneggiano rifiuti medici è vietato:

distruggere manualmente, tagliare i rifiuti delle classi B e C, compresi i sistemi usati per le infusioni endovenose, emaconi con quantità residue di sangue, al fine di disinfettarli;
rimuovere manualmente l'ago dalla siringa dopo averlo usato, mettere il cappuccio sull'ago dopo l'iniezione;
trasferire e ricaricare rifiuti sfusi delle classi B e C da un serbatoio all'altro;
distruggere le classi di rifiuti B e C;
effettuare qualsiasi operazione di smaltimento senza guanti o il necessario equipaggiamento di protezione personale e abbigliamento;
utilizzare una confezione monouso morbida per raccogliere strumenti medici affilati e altri oggetti appuntiti;
installare contenitori per la raccolta dei rifiuti monouso e riutilizzabili a una distanza inferiore a 1 m dai dispositivi di riscaldamento.

REGOLE DI LAVORO CON MATERIALE BIOLOGICO

I materiali biologici devono essere consegnati al laboratorio in contenitori chiusi o in borse termiche, il cui design consente loro di essere lavati e lavorati con disinfettanti (Fig. 11).

Sul fondo del contenitore per il trasporto è posto materiale adsorbente (garza, panno, cotone, ecc.). Il contenitore deve avere un'etichetta e un cartello internazionale "Rischio biologico".

Non è consentita la consegna di materiale in borse della spesa, valigie, valigette e altri oggetti personali.

Tutti i contenitori consegnati con materiali liquidi devono essere chiusi con tappi (coperchi), che escludono la possibilità di apertura spontanea durante il trasporto. Tubi con fluidi biologici sono inoltre inseriti in un treppiede.

Durante l'assunzione e lo smontaggio del materiale consegnato al laboratorio, è necessario osservare le precauzioni.

I contenitori sono posizionati su un vassoio o vassoio coperto con un panno di garza multistrato inumidito con una soluzione disinfettante.

Il personale di laboratorio, quando accetta e disassembla materiale biologico, deve utilizzare dispositivi di protezione individuale - maschere e guanti di gomma.

Quando si lavora con materiale biologico non è consentito l'uso di provette con bordi scheggiati, è vietato pipettare con la bocca (è necessario utilizzare pipette automatiche, pere), è vietato versare materiale liquido sul bordo della provetta (fiala).

La centrifugazione di fluidi biologici e altre operazioni con un'alta probabilità di formazione di aerosol dovrebbero essere eseguite in scatole di rischio biologico o in stanze singole. È vietato rimuovere i coaguli di sangue non disinfettati dalle fiale scuotendoli.

Per la disinfezione, i tubi con coaguli di sangue devono essere immersi in una soluzione disinfettante in posizione inclinata con una pinzetta.

Tutto il lavoro con materiale biologico viene effettuato con l'uso di dispositivi di protezione individuale: guanti, maschere, cappelli, camice o tuta medica, scarpe mediche.

Dopo aver completato il lavoro con materiale biologico, il personale conduce l'elaborazione igienica obbligatoria delle mani.

AZIONI DEL PERSONALE MEDICO NELL'EMERGENZA DELLE SITUAZIONI DI EMERGENZA

Algoritmo delle azioni del personale medico in caso di situazioni di emergenza:

1. In caso di iniezioni e tagli con strumenti contaminati con fluidi biologici dei pazienti, trattare e rimuovere immediatamente i guanti, lavarsi le mani con acqua corrente e sapone, quindi trattare con una soluzione di alcool etilico al 70%, lubrificare la ferita con una soluzione di iodio al 5%. Se necessario, sigillare l'area danneggiata con un cerotto adesivo battericida o applicare una benda asettica.

2. Se la pelle o altri liquidi biologici penetrano nella pelle, è necessario trattare l'area della pelle nel punto di contatto con il materiale biologico con una soluzione di alcol etilico al 70%, quindi lavare con acqua e sapone e ritararla con una soluzione alcolica.

3. Se sangue e altri fluidi biologici entrano in contatto con le mucose della bocca, degli occhi e del naso: sciacquare la bocca con abbondante acqua e risciacquare con soluzione etilica al 70%, lavare immediatamente le mucose del naso e gli occhi con acqua (non strofinare!).

4. In caso di contaminazione degli indumenti da lavoro con fluidi biologici potenzialmente pericolosi in relazione alle infezioni da emocontatto, deve essere rimosso e immerso in una soluzione disinfettante funzionante (ad esempio, Abactil, Alaminol, Wendelin, Hexaquart Forte, Lizarin, "Mistral", ecc.) O autoclavato; Calzature per elaborare una soluzione di lavoro di un disinfettante in conformità con le istruzioni ad esso allegate.

DOCUMENTAZIONE DI UNA SITUAZIONE DI EMERGENZA

In caso di emergenza, il medico di fiducia è tenuto a informare il supervisore immediato o il capo dell'unità strutturale e funzionale sull'incidente. Le informazioni sull'emergenza sono registrate nel registro delle situazioni di emergenza durante le manipolazioni mediche.

Un atto di incidente medico nell'istituzione.

RILIEVO DEL SUCCESSO E DEL PAZIENTE

Per far fronte alla necessità di una chemioprofilassi di emergenza di un operatore sanitario ferito e di una potenziale fonte di infezione, questi vengono immediatamente esaminati utilizzando test rapidi per gli anticorpi anti-HIV con il referto obbligatorio di campioni prelevati dagli stessi campioni di sangue per un test HIV utilizzando un metodo ELISA standard.

Se non si dispone del proprio laboratorio in un'organizzazione medica, i test rapidi anticorpali dell'HIV possono essere eseguiti da un medico qualificato che è stato istruito in conformità con l'ordine dell'istituto. Conservare i test rapidi in conformità con le condizioni specificate nelle istruzioni per il loro uso.

I campioni di plasma (o siero) del sangue del paziente, che è una potenziale fonte di infezione, e l'operatore sanitario ferito vengono trasferiti per 12 mesi al Centro per la prevenzione e il controllo dell'AIDS per la conservazione.

Non appena possibile dopo un'emergenza, una persona che può essere una potenziale fonte di infezione e un operatore sanitario a rischio di infezione vengono esaminati per i marcatori di epatite B e C. Se il medico di emergenza è un operatore sanitario femminile, deve essere eseguito un test di gravidanza. e scoprire se sta allattando un bambino.

PREVENZIONE POST-CONTATTO E OSSERVAZIONE DIPENSIONALE DOPO UNA SITUAZIONE DI EMERGENZA

HIV Postexposure Chemioprevenzione

Il periodo ottimale per l'inizio della chemioprofilassi della trasmissione dell'HIV è le prime 2 ore dopo l'emergenza.

La terapia profilattica deve essere iniziata entro 72 ore dopo il contatto dell'operatore sanitario interessato con materiale biologico.

La chemioprofilassi post-esposizione della trasmissione dell'HIV a una persona ferita in un medico di emergenza è iniziata quando il paziente, che è una potenziale fonte di infezione:

Infetto da HIV;
se testato con il metodo di test rapido per gli anticorpi anti-HIV ha un risultato positivo;
non noto;
si riferisce a gruppi a rischio (consumatori di droghe iniettabili o sostanze psicoattive, ha sesso occasionale, malattie trasmesse sessualmente, ecc.).

Per portare avanti le misure antiepidemiche e la chemioprofilassi della trasmissione dell'HIV in situazioni di emergenza, è necessario formare uno stock di farmaci antiretrovirali in ogni organizzazione medica. L'accesso del personale medico ai preparati per la chemioprofilassi deve essere garantito senza ostacoli in qualsiasi momento della giornata, compresi i fine settimana e i giorni festivi.

Per correggere lo schema di chemioprofilassi, la vittima viene inviata al Centro per la prevenzione e il controllo dell'AIDS il giorno lavorativo successivo.

Profilassi postprandiale dell'epatite virale

Se i risultati dell'esame per l'epatite virale B e C sono positivi, il paziente con i fluidi biologici di cui è avvenuto il contatto, l'operatore sanitario ferito è indirizzato per la consulenza allo specialista in malattie infettive. In presenza di evidenze epidemiologiche, viene eseguita l'immunizzazione di emergenza dell'epatite B.

Gli operatori sanitari non sottoposti a vaccinazione ricevono il vaccino contro l'epatite B e, se possibile, un'immunoglobulina specifica entro 48 ore dal momento dell'emergenza. Il vaccino contro l'epatite B e l'immunoglobulina specifica vengono somministrati contemporaneamente, ma in diverse parti del corpo. Immunoglobulina viene somministrata in una dose di 0,06-0,12 ml (non meno di 6 UI) per 1 kg di peso corporeo una volta, la vaccinazione d'emergenza viene eseguita secondo lo schema 0-1-2-6 mesi.

Negli operatori sanitari vaccinati contro l'epatite B, determinano l'intensità dell'immunità (se disponibile). Se il titolo di anticorpi protettivi al momento del contatto è superiore a 10 mIU / ml, l'epatite B non è prevenuta, se la concentrazione di anticorpi è inferiore a 10 mIU / ml, una dose di richiamo del vaccino e 1 dose di immunoglobulina sono somministrate ai feriti in caso di emergenza.

Supervisione clinica degli operatori sanitari infortunati in situazioni di emergenza

Il termine di follow-up è determinato dalla durata massima del periodo di incubazione dell'infezione da HIV ed è di 1 anno.

Durante l'osservazione, l'operatore sanitario ferito è esaminato per l'infezione da HIV con il metodo ELISA dopo 3, 6, 12 mesi dal momento dell'emergenza. Se un paziente che è una potenziale fonte di infezione ha identificato marcatori di epatite virale B e / o C, l'operatore sanitario ferito deve essere esaminato per queste infezioni dopo 3 e 6 mesi dal momento dell'emergenza.

L'operatore sanitario ferito deve essere avvertito che, nonostante i risultati negativi dell'esame, può essere una fonte di infezione per gli altri durante l'intero periodo di osservazione a causa dell'esistenza di una finestra sieronegativa (sieroconversione). Entro 12 mesi, un operatore medico coinvolto in un'emergenza non può entrare nel sesso non protetto, diventare un donatore.

Dopo 12 mesi con risultati di laboratorio negativi, la vittima viene rimossa dal follow-up.

Fai attenzione!

Se durante l'esame della vittima si ottiene un risultato positivo, viene condotta un'indagine sulle circostanze e le cause della malattia professionale del dipendente nel modo prescritto dalla legislazione della Federazione Russa.

AZIONI ORGANIZZATIVE E METODOLOGICHE PER LA PREVENZIONE DELLE SITUAZIONI DI EMERGENZA IN UN'ORGANIZZAZIONE MEDICA

L'organizzazione medica dovrebbe tenere registri e analisi delle emergenze associate al rischio di infezione del personale medico. La contabilità e l'analisi sono effettuate dall'epidemiologo medico dell'organizzazione medica, dall'infermiera principale o da altro specialista secondo l'ordine dell'istituto.

Durante gli studi epidemiologici retrospettivi, lo specialista responsabile valuta la frequenza delle situazioni di emergenza nell'organizzazione medica nel suo complesso, così come nel contesto dei dipartimenti, identifica i fattori di rischio e i gruppi di rischio tra il personale medico.

Durante l'analisi, è necessario calcolare la proporzione di situazioni di emergenza in cui sono state eseguite misure preventive post-esposizione in conformità con gli algoritmi sviluppati nell'organizzazione medica.

Sulla base dei risultati dello studio, sono in fase di elaborazione misure volte a ridurre il rischio di infezione degli operatori sanitari.

Fai attenzione!

Gli algoritmi per la profilassi post-esposizione in situazioni di emergenza, le misure preventive per le infezioni professionali e un elenco di persone responsabili di questa sezione dell'attività dovrebbero essere stabiliti nell'ordine dell'istituto, che è approvato dal responsabile dell'organizzazione medica.

Al fine di prevenire emergenze e infezioni professionali, viene effettuata una regolare formazione del personale medico. I più efficaci sono i corsi di formazione, gli affari e i giochi di ruolo educativi, gli aiuti visivi.

La valutazione del livello di conoscenza del personale medico nel campo della prevenzione di emergenza dovrebbe essere effettuata ogni anno.

[1] Vedi. Ordine del Ministero della Sanità della Russia datato 09.01.2018 n. 1n.

P. Ye. Sheprinsky, Chief Medical Officer, Vologda City Hospital No. 1
E. V. Dubel, capo. dipartimento epidemiologico - epidemiologo-dottore dell'ospedale della città di Vologda № 1

Trattiamo il fegato

Trattamento, sintomi, droghe

Sicurezza infettiva del personale medico nell'epatite virale

L'infezione degli operatori sanitari è promossa da:

- la peculiarità delle condizioni ecologiche delle istituzioni mediche: l'enorme concentrazione di persone indebolite in aree limitate (nei reparti, dipartimenti), una specie di paesaggio microbico negli ospedali;

- la presenza di un gran numero di fonti di infezione (pazienti e portatori tra i pazienti);

- la presenza di potenziali fonti di infezione tra personale medico (portatori, pazienti);

- aggravamento della situazione epidemiologica tra la popolazione: aumento dell'incidenza dell'infezione da HIV, sifilide, tubercolosi, epatite virale B, C, ecc.;

- l'ondata crescente di aggressioni invasive (procedure diagnostiche e terapeutiche), durante le quali non solo i pazienti ma anche il personale medico possono essere infettati;

- l'uso diffuso di antibiotici che modificano la biocenosi delle mucose e la pelle del personale medico, apre il "cancello d'ingresso" per funghi e altri microrganismi;

MISURE DI PROTEZIONE INDIVIDUALE del personale medico durante le procedure invasive:

- Lavorare con guanti di gomma, con aumentato rischio di infezione - in due paia di guanti;

- L'uso di maschere, occhiali, schermi;

- L'uso di maschere nella lavorazione di indumenti e strumenti usati;

- Manipolazione attenta degli strumenti medici acuti;

- Raccolta di aghi caduti a terra da una calamita;

- Microtrauma sulle mani per chiudere con nastro adesivo, polpastrello.

- lavorare in guanti di lattice monouso a due strati;

- l'uso di uno schermo protettivo per impedire l'ingresso di fluido biologico sulle mucose degli occhi, del naso e della bocca;

Usiamo mezzi di protezione e disinfettanti moderni non solo per la sicurezza infettiva, ma anche per escludere la sensibilizzazione del corpo degli operatori sanitari a medicinali e disinfettanti.

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Sicurezza infettiva professionale del personale medico

Le attività di produzione del personale medico, a prescindere dal luogo di lavoro e dalla specialità, dovrebbero essere svolte solo a condizione di una stretta osservanza dei seguenti principi di sicurezza infettiva occupazionale:

1. Ogni paziente e l'intero biomateriale è un potenziale pericolo contagioso!

In alcuni casi, gli operatori sanitari sottostimano il potenziale rischio di esposizione professionale quando assistono amici, parenti, vicini e pazienti che, secondo loro, "sembrano essere completamente sani".

Assicurati di considerare il fatto che le infezioni del sangue (compresa l'infezione da HIV) potrebbero non manifestarsi per un tempo molto lungo, e quindi è impossibile determinare un tale paziente "a occhio". La probabilità di una potenziale infezione esiste sempre, non importa dove ea quali condizioni non è stato necessario fornire assistenza medica (al lavoro, per strada, nei trasporti, in vacanza, ecc.).

Utilizzare l'equipaggiamento di protezione personale!

Tutti i dispositivi di protezione individuale contro le infezioni parenterali sono divisi in 3 gruppi:

1). Tuta - durante l'esecuzione di qualsiasi manipolazione, un medico deve indossare un abito, un cappuccio, scarpe rimovibili, in cui è vietato uscire dal reparto, dal laboratorio, dalla sala per trattamenti e da altre stanze di manipolazione. È auspicabile utilizzare abiti da lavoro usa e getta per il lavoro quotidiano.

2). Protezione delle mani: guanti medicali che possono essere fabbricati con lattice naturale e materiali sintetici. I moderni guanti sintetici, oltre al fatto che sono anallergici, hanno molti vantaggi rispetto ai guanti in lattice naturale: sono più sottili ma più resistenti alle lesioni traumatiche; e inoltre, non vengono distrutti da agenti chimici e offrono praticità e comodità di utilizzo. A seconda dei materiali con cui sono realizzati, sono disponibili in diversi colori.

3). Rimedi per le mucose - questi includono:

Ø bicchieri ermetici

Ø Maschere anti-fluido.

È importante ricordare che i dispositivi di protezione individuale possono effettivamente garantire la sicurezza infettiva del personale medico solo a condizione che siano in quantità complete e sufficienti in ogni struttura medica.

Rispetto rigoroso delle modalità di disinfezione e sterilizzazione dei prodotti medici!

La rigorosa aderenza al phasing, così come le modalità di disinfezione, la sterilizzazione presterilizzante e la sterilizzazione dei prodotti medici è la misura più importante per prevenire la contaminazione nosocomiale del paziente e il personale medico con malattie infettive parenterali.

Lo smontaggio, il lavaggio, il risciacquo di strumenti medici, vetreria di laboratorio, strumenti o dispositivi che vengono a contatto con il sangue o altri liquidi biologici del paziente, viene effettuato solo con i guanti dopo la disinfezione preliminare con una soluzione disinfettante ad azione virulante.

Uso primario nel lavoro dei dispositivi medici monouso!

L'uso primario nella pratica medica di prodotti monouso (strumenti, vetreria di laboratorio e altri prodotti) riduce al minimo il rischio di infezione nosocomiale durante l'esecuzione di procedure mediche e manipolazioni di qualsiasi tipo e complessità. Gli strumenti monouso vengono utilizzati una sola volta!

Rispetto rigoroso delle regole di smaltimento

rifiuti medici!

Rispetto delle regole delle misure di disinfezione nei locali di un istituto medico!

Massima cura quando si lavora con piercing, taglio, spostamento, utensili rotanti, così come vetreria di laboratorio e qualsiasi apparecchiatura medica!

I dipendenti di tutte le specialità mediche devono osservare le precauzioni durante l'esecuzione di procedure e manipolazioni con strumenti da taglio, piercing, in movimento e rotanti (aghi, bisturi, frese, prodotti in vetro, ecc.). Iniezioni, ritagli di guanti e mani dovrebbero essere evitati.

Rigorosa aderenza alle regole del trasporto di materiale biologico!

Vedi pagina 13 (Requisiti per la raccolta, il trasporto e la conservazione dei sieri di sangue).

Abbastanza disinfettanti in ogni posto di lavoro!

Tutti i luoghi di lavoro (soprattutto procedurali, sale d'esame, medicazione, manipolazione, ecc.) Dovrebbero essere dotati di soluzioni disinfettanti in quantità sufficiente.

Deve essere fornito un rifornimento di emergenza di disinfettanti.

Organizzazione razionale del lavoro del personale medico nell'assistenza a un paziente infetto conosciuto!

Data la contaminazione del sangue e di altro materiale biologico di una persona infetta da HIV, per prevenire l'infezione professionale degli operatori sanitari, è necessaria un'organizzazione razionale del lavoro del personale medico e l'osservanza delle seguenti norme regolamentari:

Ø Durante la preparazione per la manipolazione di un paziente con infezione da HIV, verificare la disponibilità e l'integrità del kit di emergenza.

Ø Tutti gli strumenti chirurgici riutilizzabili, odontoiatrici e altri strumenti medici sono utilizzati solo per questa categoria di pazienti, garantendo la loro lavorazione e conservazione in contenitori separati.

Ø Tutte le manipolazioni sono eseguite in presenza di un secondo specialista, che continua la loro esecuzione in caso di emergenza (rottura di guanti, tagli, ecc.).

Ø Se ci sono ferite alle mani, lesioni cutanee essudative o dermatite trasudante, l'operatore sanitario è escluso dalla cura del paziente e dal contatto con gli articoli per la cura della durata della malattia.

Ø Se è necessario eseguire un lavoro, tutte le aree danneggiate sono coperte con nastro adesivo, suola o punta del dito.

Ø Se si verifica un incidente mentre si lavora con un paziente affetto da HIV noto, è necessario segnalare immediatamente l'emergenza al capo del dipartimento (suddivisione).

Rispetto delle regole di igiene personale quando si assiste a un paziente infetto conosciuto noto!

Al fine di prevenire l'infezione di un medico e prevenire l'infezione dei pazienti durante le procedure mediche, vengono prese le seguenti misure di igiene personale di base:

Ø Lavare accuratamente le mani dopo aver esaminato ciascun paziente o aver condotto procedure che potrebbero causare il contatto con materiale infetto.

Ø Alla fine delle procedure ad alto rischio (procedure parenterali e quelle che vengono a contatto con le mucose e la pelle gravemente ulcerate) dopo il lavaggio delle mani, vengono utilizzati moderni antisettici per la pelle chirurgica.

Ø In assenza di antisettici per la pelle, le mani vengono lavate con acqua e sapone, seguite dall'asciugatura e da un'ulteriore disinfezione con una soluzione di alcool etilico al 70%.

Ø Dopo le procedure a medio e basso rischio (contatto con mucose intatte e pelle), le mani vengono lavate con acqua e sapone.

Pronto soccorso tempestivo in caso di emergenza!

L'infezione degli operatori sanitari si verifica più spesso in situazioni di emergenza: quando la pelle e le mucose sono contaminate da fluidi biologici (sangue, liquore, liquido amniotico, ecc.), Nonché durante lesioni durante procedure e manipolazioni mediche (taglio, puntura, danni alla pelle da piccoli frammenti ossa, ecc.).

L'organizzazione e la condotta tempestiva da parte del personale medico delle tattiche corrette in caso di incidenti è la misura più efficace della prevenzione non specifica di emergenza primaria delle infezioni professionali.

A tal fine, deve esserci un kit di pronto soccorso di emergenza presso la struttura medica di ciascun posto di lavoro (vedere Appendice n. 3, Kit di primo soccorso di emergenza per il primo soccorso per prevenire le infezioni professionali).

Per eseguire chiaramente la sequenza di misure preventive, si consiglia di disporre di algoritmi di azione in caso di incidenti.

Per la fornitura tempestiva di pronto soccorso in caso di situazioni di emergenza durante l'assistenza di qualsiasi paziente, è necessario eseguire le seguenti misure di prevenzione post-traumatica delle infezioni parenterali:

Ø Se il materiale biologico contagioso o sospetto di infezione da HIV (sangue, liquido amniotico, scarico del tratto, ecc.) Viene indossato, abiti: il luogo di contaminazione viene immediatamente disinfettato con una soluzione disinfettante. Quindi i guanti vengono disinfettati, il camice viene rimosso e quest'ultimo viene immerso in una soluzione disinfettante (eccetto perossido di idrogeno al 6%, ipoclorito di calcio neutro, che distrugge il tessuto) o scaricato in una scatola di sterilizzazione per la successiva disinfezione usando il metodo a vapore (autoclavaggio).

Ø Le calzature vengono disinfettate con un doppio metodo di pulizia con un panno inumidito con una soluzione disinfettante (tutti i disinfettanti sono usati in concentrazioni per la modalità virucida per l'esposizione raccomandata secondo le istruzioni del disinfettante).

Ø La pelle delle mani e altre parti del corpo direttamente sotto gli indumenti contaminati vengono disinfettate con una soluzione di alcool etilico al 70%.

Ø Quando le mani sono contaminate con sangue (o altri liquidi potenzialmente pericolosi per l'uomo), vengono disinfettate con un tampone antisettico per la pelle, quindi lavate due volte con acqua corrente tiepida con sapone e asciugate con un asciugamano individuale (tovagliolo).

Ø Se la pelle è danneggiata, i guanti vengono immediatamente disinfettati con una soluzione disinfettante, vengono rimossi, il sangue viene espulso dalla ferita, le mani vengono lavate accuratamente con acqua corrente e sapone, trattate con etanolo al 70% e imbrattate con 5% di alcool.

Ø Se il materiale contaminato si deposita sulle mucose:

- occhio - immediatamente lavato con acqua sterile;

- naso - immediatamente lavato con acqua sterile;

- orofaringe - risciacquato con una soluzione acquosa allo 0,05% di permanganato di potassio o soluzione al 70% di alcool etilico.

L'instillazione del collirio sterile sulfacil sodico al 20,0% viene utilizzata come ulteriore manipolazione.

Ø Se il biomateriale potenzialmente pericoloso si deposita sul pavimento, pareti, mobili, attrezzature - luoghi inquinati vengono versati con una soluzione disinfettante in concentrazioni in modo viru- maleo all'esposizione raccomandata (secondo le istruzioni sul disinfettante). Quindi con un tampone (tovagliolo) rimuovere la miscela di materiale infetto e soluzione disinfettante e scartarla nella soluzione disinfettante. Quindi la superficie viene pulita due volte (con un intervallo di 15 minuti) con una soluzione disinfettante. Se si usa alcool etilico al 70%, la superficie viene sfregata 3-5 volte, poiché l'alcol evapora rapidamente. Stracci usati vengono immersi in un serbatoio con una soluzione disinfettante o in un serbatoio per la successiva disinfezione con il metodo a vapore (sterilizzazione in autoclave).

Conto obbligatorio di tutte le emergenze!

Informazioni su qualsiasi situazione di emergenza devono essere inserite nel "Registro di registrazione delle situazioni di emergenza", dove è necessario indicare il cognome, il nome e il patronimico della vittima; descrizione e circostanze dell'emergenza; il nome del paziente a cui si è verificato l'incidente; numero della sua storia medica; misure adottate per prevenire l'infezione da HIV e l'epatite parenterale; dati sulla condotta della chemioprofilassi di emergenza (subordinatamente alla sua attuazione); firme di 2 operatori sanitari che confermano il fatto dell'incidente.

Indagine e stesura di un atto

su un'emergenza!

In caso di emergenza quando si assiste a una persona che è nota per essere infettata dall'HIV - infezione (e / o epatite parenterale), è necessario condurre immediatamente un'indagine in conformità con il "Regolamento sulla procedura di revisione e contabilizzazione di un infortunio sul lavoro" (approvato 558) con la preparazione della "Legge sull'incidente sul lavoro" nella forma H-1 in 2 copie (approvata dal Decreto del Ministero del Lavoro del 1 agosto 1995 n. 44), e la scheda personale dell'operatore sanitario è registrata in questo caso ed eseguita eventi classici. La forma di un atto di emergenza in un istituto medico - vedi Appendice n. 1.

Chemoprevention antiretrovirale di emergenza!

Nei primi minuti dopo l'emergenza (non oltre 72 ore), viene risolta la questione della chemioprofilassi di emergenza per l'operatore medico ferito.

Prima dell'iniziazione di farmaci antiretrovirali, l'operatore sanitario ferito dona sangue per l'infezione da HIV e viene inviato per la consultazione al Centro regionale per la prevenzione e il controllo dell'AIDS (o CDC o FTC).

Al momento della registrazione per la registrazione del dispensario, viene inserita una cartella clinica individuale (numero di conto 25), in cui viene inserita una voce relativa alla situazione di emergenza e alle misure antiepidemiche e preventive adottate.

L'osservazione dell'erogazione viene stabilita entro 1 anno (dal momento dell'incidente) con successivo esame per l'infezione da HIV dopo 3, 6, 9 e 12 mesi. Copie dei risultati di laboratorio sono presentate trimestralmente al Centro regionale per la prevenzione e il controllo dell'AIDS.

Se sono trascorse più di 72 ore dalla possibile infezione, la chemioprofilassi è considerata inappropriata.

Data di inserimento: 2015-09-23; Visualizzazioni: 6520; LAVORO DI SCRITTURA DELL'ORDINE