Ipertensione portale

L'ipertensione portale è una sindrome caratterizzata da un aumento della pressione arteriosa nella vena porta, accompagnata da vene varicose del terzo inferiore dell'esofago, dello stomaco, della parete addominale anteriore, del retto, nonché dallo sviluppo di splenomegalia (ingrossamento della milza) e manifestazioni di ipersplenismo (aumento della distruzione dei globuli rossi ( eritrociti, leucociti, piastrine) che si verificano nella milza).

La vena portale o portale è un vaso sanguigno che preleva sangue da organi addominali spaiati (esofago, stomaco, duodeno, intestino tenue e crasso, pancreas, milza) e porta alle porte del fegato, da cui deriva il nome della nave.

Nel fegato, la vena porta è divisa in molti piccoli vasi che si adattano a ciascun lobo epatico (unità morfofunzionale del fegato). Nei lobuli del fegato viene filtrato il sangue, che entra nella vena porta dalle sostanze tossiche e dai prodotti metabolici. Da ciascun lobo epatico, il sangue filtrato scorre attraverso le vene epatiche, che sfociano nella vena cava inferiore. Dopo ciò, il sangue entra nei polmoni, si arricchisce di ossigeno e, passando attraverso il cuore, si diffonde in tutto il corpo, alimentando tutti i sistemi di organi.

Oltre al fegato, ci sono molti altri luoghi in cui le navi della vena porta si collegano con i vasi della vena cava inferiore - queste sono le cosiddette anastomosi portocavale, le più significative delle quali sono:

• Anastomosi di Portocaval nel terzo inferiore dell'esofago e nello stomaco;
• Anastomosi portale nella parete addominale anteriore;
• Anastomosi portocavale nella zona rettale.

Queste anastomosi portocavali sono rappresentate nel diagramma da grandi frecce, al numero 1 - l'anastomosi dell'esofago e dello stomaco, al numero 2 - l'anastomosi sulla parete anteriore della cavità addominale, e al numero 3 - l'anastomosi nel retto.

In caso di violazioni dell'architettura (struttura) del parenchima epatico, così come in caso di stenosi (restringimento) della vena porta o delle vene epatiche, il sangue si riversa sempre più nel fegato verso queste anastomosi. Dal momento che la quantità di sangue è molto superiore alla portata delle anastomosi portocavali, si manifestano vene varicose in queste aree e frequenti rotture delle pareti dei vasi, che sono accompagnate da un sanguinamento massiccio e prolungato.

L'ipertensione portale è diffusa, ma i dati precisi sul numero di casi sono difficili da risolvere, poiché la malattia si sviluppa a causa di molte ragioni. È noto che nel 90% dei pazienti con cirrosi epatica vi è un aumento della pressione arteriosa nel sistema delle vene portale e nel 30% dei casi tali complicazioni della malattia si verificano in caso di sanguinamento.

La prognosi per la malattia è scarsa, nonostante la tempestiva terapia medica e chirurgica. Dopo il primo episodio di sanguinamento con ipertensione portale, la mortalità raggiunge il 30-55%. Se c'è stato un episodio di sanguinamento e il paziente è sopravvissuto, nel 70% dei casi sarà seguito da altri, non meno pericolosi per la vita.

cause di

L'ipertensione portale si verifica a causa di alterazioni del flusso sanguigno nella vena porta, malattia del fegato, che sono accompagnate dalla distruzione del parenchima dell'organo e da un alterato flusso sanguigno attraverso le vene epatiche e la vena cava inferiore.

La rottura del flusso sanguigno nella vena porta risulta in:

• malformazioni congenite della vena porta;
• stenosi, sclerosi o trombosi della vena porta;
• compressione della vena porta dovuta alla formazione di tumore della cavità addominale, ingrossamento della milza o dei linfonodi, difetti cicatriziali che possono verificarsi a seguito di lesioni o operazioni sugli organi addominali.

La distruzione del parenchima epatico si traduce in:

• cirrosi epatica;
• cancro al fegato;
• fibrosi epatica;
• anomalie di dividere la vena porta in piccoli vasi all'interno del fegato;
• proliferazione nodulare del tessuto connettivo nel fegato, causata da malattie come l'artrite reumatoide, la sarcoidosi, la schistosomiasi, l'insufficienza cardiaca, il diabete mellito;
• epatite alcolica;
• fegato policistico;
• echinococcosi epatica o alveococcosi;
• assunzione di farmaci citotossici (azatioprina, metotrexato, ecc.);
• esposizione ad alcune sostanze tossiche (rame, arsenico, cloro, ecc.);
• malattia epatica ereditaria:
  • Sindrome di Caroli - dilatazione cistica dei dotti biliari intraepatici;
  • La malattia di Wilson-Konovalov - una violazione del metabolismo del rame nel corpo;
  • La malattia di Gaucher è una deficienza dell'enzima glucocerebrosidasi, che porta alla deposizione di tossine nel fegato e distrugge la sua struttura.

La rottura del flusso sanguigno nelle vene epatiche e nella vena cava inferiore porta a:

• Sindrome di Budd-Chiari (trombosi venosa epatica);
• compressione delle vene epatiche o vena cava inferiore con un tumore o cambiamenti cicatriziali;
• insufficienza cardiaca ventricolare destra;
• pericardite (infiammazione della sacca cardiaca), che è accompagnata dalla compressione del cuore destro.

Normalmente, circa 1,5 litri di sangue scorre alla vena porta in 1 minuto ad una pressione di 4-7 mm Hg. Art. Con l'aumento della pressione in 12 - 20 mm Hg. Art. il sangue inizia a passare il fegato e aspira alle anastomosi di portocavallo.

classificazione

Le forme di ipertensione portale sono suddivise in:

• Ipertensione portale preepatica - una violazione del flusso sanguigno portale nella vena porta prima che entri nel cancello del fegato;
• Ipertensione portale intraepatica - alterata circolazione del sangue nella vena porta che si verifica all'interno del fegato;
• Ipertensione portale epatico - alterata circolazione del sangue nelle vene epatiche o nella vena cava inferiore;
• Ipertensione portale mista: una combinazione delle suddette forme di ipertensione portale.

La forma intraepatica dell'ipertensione portale è divisa in diversi tipi:

• ipertensione del portale intraepatico presinusoidale - alterata circolazione del sangue nella vena porta prima di entrare nel lobulo epatico;
• ipertensione sinusoidale del portale intraepatico - alterata circolazione del sangue nella vena porta a livello del lobo epatico;
• ipertensione portale intraepatica post-sinusoidale - alterata circolazione del sangue nella vena epatica che esce dal lobulo epatico.

Nelle fasi ipertensione portale è diviso in:

• La fase preclinica o iniziale, che è caratterizzata dall'assenza di reclami, è confermata solo dall'esame;
• Stadio moderato o compensato - caratterizzato dalla comparsa di sintomi di disturbi circolatori del fegato, un ingrossamento del fegato e della milza;
• Stadio grave o scompensato - pronunciato tutti i sintomi dell'ipertensione portale, sanguinamento minore;
• Stadio terminale: sanguinamento massiccio e prolungato dalle vene del tratto gastrointestinale.

Sintomi di ipertensione portale

Manifestazioni comuni della malattia:

• la debolezza;
• letargia;
• apatia;
• mal di testa;
• vertigini;
• nausea;
• cambiamento nel gusto;
• desquamazione della pelle;
• prurito della pelle;
• presenza di fiocchi negli angoli della bocca;
• frequenti infezioni virali e batteriche;
• gengive sanguinanti;
• rash rosa puntato sul corpo;

• diminuzione o completa mancanza di appetito;
• flatulenza;
• dolore allo stomaco;
• dolore nell'ipocondrio destro e sinistro;
• dolore nella regione ombelicale;
• un disturbo delle feci, alternato a stitichezza e diarrea;

Splenomegalia con sintomi di ipersplenismo:

• milza ingrossata;
• anemia (diminuzione della quantità di emoglobina e globuli rossi);
• leucopenia (riduzione dei leucociti nel sangue, che svolgono una funzione protettiva del corpo e sono coinvolti nella formazione dell'immunità);
• trombocitopenia (riduzione delle piastrine nel sangue, che sono responsabili della coagulazione). Con l'insufficienza di questi elementi formati si sviluppa un sanguinamento prolungato;

Anastomosi portocavale varicose con fenomeni di sanguinamento:

• vomitare "fondi di caffè" quando sanguina dalle vene dello stomaco;
• vomito di sangue quando sanguina dalle vene del terzo inferiore dell'esofago;
• "Tarry stool" quando sanguina dalle vene delle parti piccole o superiori dell'intestino crasso;
• la comparsa di sangue rosso scuro nelle feci con sanguinamento dalle vene emorroidarie del retto;
• "Testa di medusa" per le vene varicose sulla parete addominale anteriore nel tessuto sottocutaneo;

• idrotorace (la presenza di fluido libero nella pleura - il rivestimento dei polmoni);
• ascite (presenza di fluido libero nella cavità addominale);
• gonfiore dello scroto;
• gonfiore degli arti inferiori.

Ipertensione portale

L'ipertensione portale è una sindrome che si sviluppa a causa del flusso sanguigno alterato e di un aumento della pressione sanguigna nella riserva venosa. ipertensione portale è caratterizzato da dispepsia, vene varicose dell'esofago e dello stomaco, splenomegalia, ascite, sanguinamento gastrointestinale. Nella diagnosi di tecniche leader luogo ray ipertensione portale (radiografia dell'esofago e dello stomaco, venacavography, portografia, mezenterikografiya, splenoportography, tseliakografiya), splenomanometriya percutanea, endoscopia, ultrasuoni, ecc Il trattamento radicale di ipertensione portale -. Prompt (sovrapporre portocaval anastomosi selettiva anastomosi splenorenal, anastomosi mesenterica-cavale).

Ipertensione portale

Sotto ipertensione portale (ipertensione portale) si riferisce ad un sintomo patologico a causa di un aumento della pressione idrostatica nella vena porta e la vena associata con insufficiente flusso di sangue venoso di diversa eziologia e localizzazione (a livello dei capillari o grandi vene del bacino portale, vene epatiche, la vena cava inferiore). L'ipertensione portale può complicare il decorso di molte patologie in gastroenterologia, chirurgia vascolare, cardiologia, ematologia.

Cause dell'ipertensione portale

I fattori eziologici che portano allo sviluppo dell'ipertensione portale sono diversi. Atti principale causa danni ingenti parenchima epatico causa di malattie del fegato: epatite acuta e cronica, cirrosi, cancro del fegato, infezioni parassitarie (schistosomiasi). ipertensione portale può svilupparsi nella patologia causata da extra o intraepatica colestasi, cirrosi biliare secondaria, cirrosi biliare primaria, e tumori epatici choledoch calcoli del dotto biliare, cancro della testa del pancreas, danni intraoperatoria o dotto biliare legatura. Il danno epatico tossico svolge un certo ruolo in caso di avvelenamento da veleno epatotropico (droghe, funghi, ecc.).

Trombosi, atresia congenita, compressione del tumore o stenosi della vena porta possono portare allo sviluppo di ipertensione portale; trombosi venosa epatica nella sindrome di Budd-Chiari; aumento della pressione nelle parti giuste del cuore con cardiomiopatia restrittiva, pericardite costrittiva. In alcuni casi, lo sviluppo dell'ipertensione portale può essere associato a condizioni critiche durante operazioni, lesioni, ustioni estese, DIC, sepsi.

I fattori risolutivi diretti che danno origine allo sviluppo del quadro clinico dell'ipertensione portale sono spesso infezioni, sanguinamento gastrointestinale, terapia massiva con tranquillanti, diuretici, abuso di alcol, eccesso di proteine ​​animali nel cibo e chirurgia.

Classificazione dell'ipertensione portale

A seconda della zona di alta pressione sanguigna nella prevalenza vena distinguere totale (che copre l'intero sistema portale vascolarizzazione) e portale segmentale ipertensione (violazione limitata del splenica flusso sanguigno vena mantenendo normale flusso sanguigno e la pressione nel portale e vene mesenteriche).

Secondo la localizzazione del blocco venoso, l'ipertensione portale preepatica, intraepatica, postepatica e mista è isolata. Varie forme di ipertensione portale hanno le loro cause. Pertanto, lo sviluppo dell'ipertensione portale preepatica (3-4%) è associato ad alterazione del flusso sanguigno nel portale e vene spleniche a causa della loro trombosi, stenosi, compressione, ecc.

Nella struttura dell'ipertensione portale intraepatica (85-90%) esistono blocchi presinusoidali, sinusoidali e postsinusoidali. Nel primo caso un ostacolo intraepatiche capillari sanguigni si verifica prima-sinusoidi (disponibili a sarcoidosi, schistosomiasi, Alveococcosis, cirrosi, policistico, tumori, trasformazione nodulare del fegato); nel secondo, nelle sinusoidi epatiche stesse (le cause sono tumori, epatite, cirrosi epatica); nel terzo - al di fuori delle sinusoidi del fegato (si sviluppa nella malattia alcolica del fegato, fibrosi, cirrosi, malattia del fegato veno-occlusiva).

L'ipertensione portale epatica (10-12%) è causata da sindrome di Budd-Chiari, pericardite costrittiva, trombosi e compressione della vena cava inferiore e altre cause. In una forma mista di ipertensione portale, vi è una violazione del flusso sanguigno, sia nelle vene extraepatiche che nel fegato stesso, per esempio, in caso di cirrosi epatica e trombosi della vena porta.

I meccanismi patogenetici di base agiscono portale presenza ipertensione degli ostacoli al sangue portale deflusso, l'aumento del flusso di sangue portale, aumentato rami resistenza del portale e vena epatica, il flusso di sangue attraverso il portale collaterali sistema (potrtokavalnyh anastomosi) nella vena centrale.

Nel decorso clinico dell'ipertensione portale, si possono distinguere 4 fasi:

• iniziale (funzionale)
• moderata (compensata) - moderata splenomegalia, leggere varici dell'esofago, ascite assente
• grave (scompensata) - sindromi emorragiche, edematose-ascitiche pronunciate, splenomegalia
• ipertensione portale, complicata da sanguinamento da vene varicose dell'esofago, stomaco, retto, peritonite spontanea, insufficienza epatica.

Sintomi di ipertensione portale

Le prime manifestazioni cliniche dell'ipertensione portale sono i sintomi dispeptici: flatulenza, feci instabili, sensazione di pienezza nello stomaco, nausea, perdita di appetito, dolore epigastrico, ipocondrio destro e regioni iliache. C'è la comparsa di debolezza e affaticamento, perdita di peso, lo sviluppo di ittero.

A volte splenomegalia diventa il primo segno di ipertensione portale, la cui gravità dipende dal livello di ostruzione e dalla quantità di pressione nel sistema portale. Allo stesso tempo, la dimensione della milza diventa più piccola dopo il sanguinamento gastrointestinale e la riduzione della pressione nel pool della vena porta. La splenomegalia può essere combinata con l'ipersplenismo, una sindrome caratterizzata da anemia, trombocitopenia, leucopenia e sviluppo a seguito di un aumento della distruzione e della parziale deposizione di globuli rossi nella milza.

L'ascite con ipertensione portale è persistente e resistente alla terapia. Allo stesso tempo, si osserva un aumento del volume addominale, gonfiore delle caviglie e durante l'esame dell'addome è visibile una rete di vene dilatate della parete addominale anteriore sotto forma di una "testa di medusa".

Le manifestazioni caratteristiche e pericolose dell'ipertensione portale sono il sanguinamento delle vene varicose dell'esofago, dello stomaco e del retto. Il sanguinamento gastrointestinale si sviluppa improvvisamente, è abbondante in natura, soggetto a recidiva e conduce rapidamente allo sviluppo dell'anemia post-emorragica. Quando sanguina dall'esofago e dallo stomaco appare vomito sanguinante, melena; con sanguinamento emorroidario - il rilascio di sangue rosso dal retto. Il sanguinamento con ipertensione portale può essere provocato da ferite della mucosa, un aumento della pressione intra-addominale, una diminuzione della coagulazione del sangue, ecc.

Diagnosi di ipertensione portale

L'identificazione dell'ipertensione portale consente uno studio approfondito della storia e del quadro clinico, oltre a condurre una serie di studi strumentali. Nell'esaminare il paziente prestare attenzione alla presenza di segni di circolazione collaterale: vene varicose della parete addominale, presenza di vasi contorti vicino all'ombelico, ascite, emorroidi, ernia paraumbilica, ecc.

Lo scopo della diagnostica di laboratorio per l'ipertensione portale include uno studio dell'analisi clinica del sangue e delle urine, il coagulogramma, i parametri biochimici, gli anticorpi anti virus dell'epatite e le immunoglobuline sieriche (IgA, IgM, IgG).

Nel complesso della diagnostica a raggi X vengono utilizzati cavografia, portografia, angiografia dei vasi mesenterici, splenoportografia, celiaografia. Questi studi aiutano a identificare il livello di blocco del flusso sanguigno portale, per valutare le possibilità di imporre anastomosi vascolari. Lo stato del flusso ematico epatico può essere valutato mediante scintigrafia epatica statica.

È necessaria un'ecografia addominale per rilevare splenomegalia, epatomegalia, ascite. Utilizzando la dopplerometria dei vasi epatici, si stima la dimensione del portale, delle vene spleniche e mesenterica superiore e la sua espansione consente di valutare la presenza di ipertensione portale. Allo scopo di registrare la pressione nel sistema portale, si fa ricorso alla splenomanometria percutanea. Con l'ipertensione portale, la pressione nella vena splenica può raggiungere 500 mm di acqua. Art., Mentre nella norma non è più di 120 mm di acqua. Art.

L'esame dei pazienti con ipertensione portale prevede la conduzione obbligatoria di esofagoscopia, FGDS, sigmoidoscopia, che consente di rilevare le vene varicose del tratto gastrointestinale. A volte, invece di endoscopia, viene eseguita la radiografia dell'esofago e dello stomaco. La biopsia epatica e la laparoscopia diagnostica sono utilizzate, se necessario, per ottenere risultati morfologici che confermano la malattia che porta all'ipertensione portale.

Trattamento dell'ipertensione portale

I metodi terapeutici di trattamento dell'ipertensione portale possono essere applicabili solo nella fase di cambiamenti funzionali in emodinamica intraepatica. Nel trattamento di ipertensione portale nitrati utilizzati (nitroglicerina, isosorbide), beta-bloccanti (atenololo, propranololo), ACE inibitori (enalapril, fosinopril), glicosaminoglicani (sulodexide), e altri. In emorragie acute evoluto da varici dell'esofago o stomaco ricorso alla la loro legatura endoscopica o indurimento. Con l'inefficacia degli interventi conservativi, è indicato il lampo delle vene varicose attraverso la mucosa.

Le principali indicazioni per il trattamento chirurgico dell'ipertensione portale sono il sanguinamento gastrointestinale, l'ascite, l'ipersplenismo. L'operazione consiste nel porre anastomosi vascolare portocaval, permette di creare un anastomosi bypass tra la vena porta e suoi affluenti (mesenterica superiore, vena splenica) e la vena cava inferiore o la vena renale. A seconda della forma di operazioni ipertensione portale può essere eseguita direttamente bypass portocaval innesto mesocaval selettiva bypass splenorenal transyugulyarnogo intraepatico portosistemico riduzione shunt splenica arterioso flusso sanguigno, splenectomia.

Le misure palliative per l'ipertensione portale decompensata o complicata possono includere il drenaggio della cavità addominale, laparocentesi.

Prognosi per l'ipertensione portale

La prognosi dell'ipertensione portale è dovuta alla natura e al decorso della malattia di base. Nella forma intraepatica dell'ipertensione portale, il risultato è, nella maggior parte dei casi, sfavorevole: la morte dei pazienti si verifica a seguito di emorragia gastrointestinale massiva e insufficienza epatica. Ipertensione portale extraepatica ha un corso più benigno. L'imposizione di anastomosi vascolari portocavali può talvolta prolungare la vita di 10-15 anni.

Ipertensione portale più pericolosa

Ipertensione: chi è, sintomi, trattamento e dieta per i pazienti ipertesi

Per molti anni, lottando senza successo con l'ipertensione?

Il capo dell'Istituto: "Sarai stupito di quanto sia facile curare l'ipertensione assumendola ogni giorno.

L'aumento della pressione stabile è caratteristico dell'ipertensione arteriosa. In questo caso, gli indicatori superiori superano 140 mm Hg. Art., E il fondo può essere normale o superiore a 90 mm Hg. Art.

Di regola, questa condizione è osservata nell'ipertensione essenziale, una malattia la cui manifestazione principale è persistentemente alta pressione.

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In altri casi, le cause di questo fenomeno sono i guasti che si verificano nel sistema endocrino, nelle malattie dei reni e così via.

Con un singolo aumento dei valori della pressione arteriosa, l'ipertensione non viene diagnosticata. La presenza di tale malattia è confermata solo quando i numeri elevati sono registrati più di una volta.

Chi è a rischio?

La categoria di rischio per l'insorgenza di ipertensione comprende persone in sovrappeso (1 kg di peso in eccesso + 1 mm di Hg. Art.) E coloro che conducono uno stile di vita inattivo. Anche la probabilità di sviluppare patologie aumenta nelle persone che amano:

1. cibo salato;
2. cibo da fast food;
3. sottaceti;
4. carne affumicata;
5. cibi grassi;
6. salse;
7. cibo in scatola

Inoltre, le persone che consumano alcolici e fumatori sono a rischio. Quindi, una sigaretta fumata durante il giorno aumenta il livello di pressione sanguigna di 50-30 mm Hg. Art.

Inoltre, la comparsa di ipertensione contribuisce allo stress e alla privazione cronica del sonno. Due volte più spesso, questa malattia viene diagnosticata in persone che dormono per cinque ore in un colpo.

Cos'è l'ipertensione pericolosa?

L'ipertensione è il principale fattore nella comparsa di malattia coronarica e nella massa delle patologie vascolari del cervello. E se la malattia è grave, nel tempo si possono sviluppare danni agli occhi e insufficienza renale o cardiaca.

Spesso forme gravi di ipertensione portano a compromissione dell'attività cerebrale, disabilità e persino morte. Inoltre, la pressione sanguigna stabile, aumentata anche di 10 mm Hg. Art. dalla norma, aumenta le probabilità di sviluppare malattie del cuore e dei vasi sanguigni del 30%.

Inoltre, i pazienti ipertesi sviluppano l'angina pectoris 4 volte più spesso di 7 volte - ictus (incidente cerebrovascolare acuto) e 2 volte più spesso della malattia vascolare periferica.

Ma particolarmente pericolosa è la crisi ipertensiva e le conseguenze che ne derivano. In questa condizione, il livello di pressione sanguigna aumenta del 50% o più. Questo fenomeno è accompagnato da sintomi caratteristici:

Un brusco salto di pressione porta alla rottura del funzionamento di organi e sistemi, a seguito del quale possono svilupparsi complicazioni quali infarto miocardico, ictus ed edema polmonare.

Cause e sintomi dell'ipertensione

Spesso le cause della malattia sono associate all'obesità. Ma ci sono anche altre ragioni che provocano i salti della pressione sanguigna:

1. il fumo;
2. diabete con complicanze che influenzano il lavoro delle navi e dei reni;
3. stress costante;
4. carenza di magnesio;
5. abuso di alcol;
6. stile di vita inattivo;
7. avvelenamento da sostanze nocive;
8. abuso di sale;
9. mancanza di vitamina D;
10. predisposizione genetica e altro

Lo stadio iniziale della malattia può essere accompagnato da una serie di manifestazioni ricorrenti:

• lo sfarfallio vola davanti ai tuoi occhi;
• intorpidimento delle dita;
• mal di testa;
• palpitazioni cardiache;
• ansia;
• deterioramento della memoria;
• gonfiore del viso, specialmente al mattino;
• sudorazione intensa;
• irritabilità;
• arrossamento della pelle sul viso;
• ripartizione.

Tale quadro clinico può essere osservato continuamente o si manifesta solo occasionalmente. Tuttavia, anche se i sintomi di cui sopra non si verificano spesso, dovrebbero essere presi molto sul serio, perché l'ipertensione è una malattia insidiosa e rapidamente progressiva.

Quando la malattia si sviluppa, aumenta il numero di segni permanenti di patologia. In tal modo, a questi vengono aggiunti i problemi visivi e la coordinazione motoria compromessa.

Vale la pena notare che anche la presenza di pochi sintomi dalla lista è un motivo significativo per consultare un medico.

Inoltre, deve essere mostrata una maggiore attenzione alla loro salute se si verificano fattori di rischio.

Regole generali per la terapia farmacologica dell'ipertensione

Il trattamento farmacologico dell'ipertensione viene selezionato individualmente. Pertanto, una serie di fattori influenzano la scelta dei farmaci e le tattiche di trattamento (monoterapia o somministrazione complessa di farmaci):

1. natura della malattia;
2. condizione generale del paziente;
3. la presenza di malattie associate;
4. caratteristiche di età e così via.

Tuttavia, ci sono principi generali per il trattamento dell'ipertensione. Pertanto, i pazienti ad alto rischio di farmaci devono essere assunti immediatamente dopo aver confermato la diagnosi. In questo caso, per migliorare la condizione dei mezzi e metodi non farmacologici non funzionerà.

È anche importante che il regime di trattamento sia semplice e conveniente per il paziente. E tutti i farmaci sono stati selezionati in base al loro livello di efficacia e sicurezza.

Vale la pena notare che molti pazienti ipertesi assumono farmaci antipertensivi per tutta la vita. L'unica cosa che fa il medico è regolare periodicamente il trattamento.

Di norma, quando viene prescritta l'ipertensione, gli agenti appartenenti ai seguenti gruppi:

• antagonisti del calcio;
• diuretici;
• beta-bloccanti;
• bloccanti del recettore dell'angiotensina II;
• ACE inibitori.

Terapia dietetica

I pazienti ipertesi che vogliono sentirsi costantemente bene e non soffrire di picchi di pressione sanguigna, oltre al trattamento farmacologico, dovrebbero monitorare la loro dieta. Quindi, il suo menù giornaliero dovrebbe essere ipocalorico senza grassi animali.

Ma questo non significa che sia meglio usare prodotti a basso contenuto di grassi, perché sono pieni di carboidrati nocivi e solo esacerbano l'insulino-resistenza, che è una causa comune di ipertensione.

Inoltre, molti prodotti considerati sani sono anche dannosi per l'ipertensione. Ad esempio, i prodotti integrali contengono glutine e bacche e frutta contengono glucosio.

Il glutine è una proteina presente nel grano che non tollera il 50-70% delle persone. I segni di questa condizione sono i seguenti:

1. dolore articolare;
2. disagio addominale;
3. disattenzione;
4. metiorizm;
5. costipazione o diarrea.

Lo zucchero della frutta, che abbonda di frutti di bosco e frutta, inibisce il processo di perdita di peso, contribuendo all'obesità. Di conseguenza, coloro che lottano con chili in più di tali alimenti sono controindicati. Pertanto, è meglio sostituire pane e frutta con verdure e verdure, in cui ci sono alcuni carboidrati.

Da ciò consegue che i pazienti ipertesi dovrebbero seguire una dieta a basso contenuto di carboidrati. Entro 2-3 giorni dopo il passaggio a tale dieta, la concentrazione di insulina diminuirà e il corpo si libererà dell'acqua in eccesso, a seguito della stabilizzazione della frequenza cardiaca e della pressione renale. Tuttavia, questo metodo di nutrizione non è adatto per i pazienti ipertesi con un rapido metabolismo di un fisico sottile, dovrai scegliere una dieta diversa per l'ipertensione arteriosa.

Pertanto, per la normalizzazione della pressione sanguigna, i carboidrati devono essere sostituiti con proteine ​​e grassi naturali. Inoltre, è necessario limitare l'assunzione di sale - non più di 2-3 g al giorno.

Inoltre, non si può abusare di alcol. Quindi, un uomo al giorno non può bere più di 24 grammi di alcol, e una donna - non più di 12 grammi. Ancora bisogno di dare la preferenza alle bevande alcoliche, in cui non c'è zucchero.

Misure preventive

L'obiettivo principale della prevenzione dell'ipertensione è controllare i fattori di rischio. Allo stesso tempo, più il paziente è anziano, più attentamente deve curare la sua salute, senza dimenticare il giusto stile di vita.

I principi di base delle misure preventive per l'ipertensione sono:

1. arricchendo la dieta con alimenti vegetali (verdure verdi, grassi naturali);
2. rifiuto o assunzione limitata di sale - massimo 3 grammi al giorno;
3. bere moderatamente;
4. fare sport non meno di 5-6 volte a settimana: nuoto, ginnastica, camminata vivace all'aria aperta e così via;
5. evitamento di sovratensioni e stress emotivi.

Inoltre, il corpo richiede acidi grassi polinsaturi omega-3 ipertonici. Queste sostanze sono ricche di olio vegetale (di oliva) e olio di pesce. A tal fine, il giorno hai bisogno di mangiare 2 cucchiai. l. olio o mangiare un pezzo di pesce grasso o bere capsule di olio di pesce.

Ancora bisogno di usare cibi che contengono antagonisti di sodio - magnesio e potassio. Questi oligoelementi eliminano l'eccesso di sale, l'acqua dal corpo e calmano il sistema nervoso, che influenza la pressione sanguigna.

E la cosa più importante per una pressione arteriosa stabile deve essere in uno stato equilibrato e calmo. Dopotutto, lo stress quotidiano è un fattore frequente nello sviluppo dell'ipertensione.

Adrenalina - un ormone dello stress fa battere il cuore più velocemente, a causa del quale pompa molto sangue, motivo per cui si verifica l'aumento della pressione sanguigna. Se un tale carico è costante, i vasi si logorano e l'alta pressione diventa un compagno umano costante. Il fatto che dovrebbe conoscere ipertensione - nel video in questo articolo.

Ipertensione portale - sintomi, diagnosi e trattamento

L'ipertensione portale è una malattia, rispetto alla quale la pressione sanguigna nella vena porta del fegato aumenta in modo significativo. La causa di questa patologia sono vari disturbi circolatori. Con questa malattia compaiono le vene varicose dell'esofago e dello stomaco. Riconoscere la malattia con ascite, dispersione, sanguinamento gastrointestinale.

Diagnosticare l'ipertensione portale è abbastanza semplice, per questo è necessario effettuare un'ecografia, radiografia, endoscopia. Le medicine sono usate per curare la malattia e l'intervento chirurgico è prescritto. Nelle fasi avanzate viene prescritto l'intervento chirurgico.

classificazione

Per prescrivere il regime terapeutico più efficace, il medico deve determinare la forma di ipertensione portale. Le seguenti varietà di questa malattia si distinguono:

1. Preepatico - il flusso di sangue viene interrotto prima dell'ingresso della vena nella porta del fegato;
2. Intraepatico: il flusso sanguigno viene compromesso direttamente nel fegato;
3. Post epatica: il flusso sanguigno viene interrotto all'uscita dal fegato;
4. Misto: il flusso sanguigno è disturbato in tutte le parti del fegato.

Distinguere anche alcune fasi di questa malattia:

1. Preclinico - il paziente non ha manifestazioni della malattia;
2. Moderato - compaiono alcuni segni di ipertensione portale;
3. Decompensato - si apre il sanguinamento interno, i sintomi della malattia diventano più evidenti;
4. Terminale - dalle vene nel tratto gastrointestinale apre un sanguinamento enorme.

motivi

L'innesco per lo sviluppo dell'ipertensione portale è una violazione della circolazione del sangue nel fegato. Di solito questo è preceduto dalla distruzione del parenchima, così come dalla patologia della vena cava superiore e inferiore.

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Le seguenti patologie possono provocare lo sviluppo graduale dell'ipertensione portale:

• Malformazioni congenite della vena porta;
• La malattia di Wilson, Karoli, Gaucher;
• Anomalie genetiche nella struttura del fegato;
• Sclerosi, stenosi e trombosi della vena porta;
• Tumori e tumori nel peritoneo;
• Fegato policistico;
• Fibrosi, cirrosi e cancro del fegato;
• Escrescenze nodali del tessuto connettivo;
• Epatite alcolica;
• Uso di determinati farmaci;
• Sindrome di Budd-Chiari;
• pericardite;
• Insufficienza cardiaca.

sintomi

La diagnosi di ipertensione portale richiede test approfonditi. Identificare la malattia nelle fasi iniziali è estremamente difficile, poiché non si manifesta con segni specifici. I suoi sintomi possono essere facilmente attribuiti ad altre patologie gastrointestinali.

Riconoscere l'ipertensione portale dai seguenti sintomi:

• Milza ingrandita;
• Vene varicose di organi interni;
• Ascite isolata;
• Colopatia portale, gastropatia;
• Appetito ridotto;
• Flatulenza, nausea e vomito;
• Rumbling nell'addome;
• Frequenti inviti al bagno.

palcoscenico

L'ipertensione portale ha un andamento graduale. Lo specialista sarà in grado di determinare facilmente quale sia il grado di danno al corpo. All'inizio dello sviluppo della malattia, una persona lamenta dolore all'addome superiore, ittero, scurimento della pelle dei palmi.

Nel tempo, il gonfiore appare negli arti, il liquido può accumularsi nel peritoneo.

Particolarmente pericolose sono le vene varicose dell'esofago. Può portare a sanguinamento dovuto a una maggiore pressione intra-addominale. Puoi riconoscerlo dal dolore durante un movimento intestinale e una sedia nera.

Al momento, si distinguono le seguenti fasi dell'ipertensione portale:

1. Il primo stadio - una persona inizia a zoppicare, il suo pensiero rallenta, si notano frequenti sbalzi d'umore, le sue mani tremano costantemente. In questo caso, il cardiogramma è completamente in ordine;
2. Il secondo stadio - una persona acquisisce un comportamento inadeguato, costantemente assopita, tutti i processi nel corpo rallentano, lo stomaco aumenta significativamente di dimensioni;
3. Il terzo articolo - una persona è costantemente addormentata, è difficile svegliarlo, sull'ECG ci sono disturbi del ritmo cardiaco, le feci sono completamente nere;
4. Il quarto stadio - una persona cade in un coma, non ci sono processi vitali, l'ECG è patologico.

Caratteristiche del flusso

Ipertensione portale provoca anomalie in tutto il corpo. Nella fase iniziale di una persona, i vasi periferici sono interessati, pur mantenendo il tono del fegato. Il flusso sanguigno generale viene interrotto, il che infiamma la vena porta. Le abilità regolatorie sono compromesse, il fegato collassa. Per questo motivo, le aree del tessuto connettivo crescono sulla sua superficie.

Ci sono alcune caratteristiche del corso di questa patologia:

• Nel fegato si verifica un'ostruzione che impedisce al sangue di circolare normalmente;
• Le navi portali aumentano la resistenza;
• Il flusso sanguigno nelle vene portale aumenta;
• Si sviluppa l'ascite, che di solito riesce a diagnosticare la patologia;
• Collaterali formali;
• Si verifica encefalopatia epatica;
• La milza aumenta di dimensioni, motivo per cui la stagnazione si sviluppa nel corpo.

diagnostica

Per diagnosticare l'ipertensione portale, è necessario condurre uno studio esteso. Per iniziare, il medico ha bisogno di raccogliere una storia dettagliata, per determinare se ci fossero malattie epatiche nei parenti. Successivamente, il paziente viene inviato all'esame strumentale.

Per identificare l'ascite, viene eseguita un'ecografia addominale. Valutare la circolazione del sangue aiuterà la dopplerometria del fegato. FGDs aggiuntivi, esofagoscopia, sigmoidoscopia.

trattamento

Prima si inizia il trattamento dell'ipertensione portale, maggiore è la probabilità che si evitino complicazioni gravi. Considera che solo il medico curante dovrebbe essere coinvolto nel trattamento. L'auto-prescrizione può portare a gravi complicazioni.

La terapia per l'ipertensione portale include le seguenti attività:

1. Ricezione di 20-180 mg di propranololo 2 volte al giorno. In questo caso viene eseguita la legatura o la scleroterapia delle vene varicose nel fegato;
2. Quando viene aperto il sanguinamento, viene somministrato 1 mg di terlipressina, che viene somministrato per via endovenosa. Questa terapia viene ripetuta ogni 4 ore durante il giorno. Questo metodo di esposizione è stabile e non causa effetti collaterali, a differenza della vasopressina;
3. Per interrompere la frequenza di sanguinamento, si raccomanda di iniettare 250 mg di Somatostatina per via endovenosa e dopo 4 ore: gocciolamento. È necessario continuare l'introduzione tra 4 giorni. Va tenuto presente che tale terapia influisce negativamente sull'equilibrio del sale marino, per questo motivo è necessario monitorare la dieta per la durata del trattamento. Con l'ascite, tale terapia non è prescritta.

Nelle fasi avanzate dell'ipertensione portale, la terapia farmacologica non può portare alcun effetto. In questo caso, viene prescritto un intervento invasivo o chirurgico. I più efficaci e popolari sono:

• La scleroterapia endoscopica è la procedura più comune che viene eseguita con ipertensione portale. L'essenza dell'intervento è condurre un tamponamento, durante il quale viene iniettata la somatostatina. Uno sclerosante viene inserito nella vena e incolla la vena insieme. Si intasa, quindi muore completamente. L'efficacia della procedura raggiunge l'80%;
• Tamponamento dell'esofago - una procedura che viene eseguita utilizzando la sonda Blakemore. Nello stomaco viene introdotto un dispositivo speciale che forza l'aria nello stomaco. Per questo motivo, il terzo inferiore dell'esofago viene premuto contro la vena dello stomaco. In questo caso, il palloncino pompa l'aria per tutto il giorno;
• La legatura endoscopica è una procedura eseguita sullo stomaco e sulle vene varicose. È piuttosto complesso, ma molto efficace. Con il suo aiuto è possibile fermare l'emorragia e impedire il loro ulteriore sviluppo;
• Chirurgia di routine - viene eseguita per prevenire ulteriori sanguinamenti, parti del fegato e vene possono essere sezionati;
• Il trapianto di fegato è l'intervento più radicale per l'ipertensione portale. È necessario se la malattia è complicata da frequenti sanguinamenti o cirrosi.

Dieta per ipertensione portale

Per facilitare il corso dell'ipertensione portale, è necessario prestare particolare attenzione alla vostra dieta. Il cibo scelto correttamente aiuterà a ridurre il carico sul fegato, in modo che una persona si senta molto meglio.

Prova anche a ridurre la quantità di alimenti ad alto contenuto proteico. Accelera lo sviluppo dell'encefalopatia epatica.

L'ipertensione portale può essere curata

Ipertensione portale

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In possesso di un alto grado di resistenza, il fegato umano, vivendo molti effetti negativi durante la vita, ha una qualità unica di auto-guarigione. Abitudini nocive, stili di vita malsani, cambiamenti organici e malattie cronicamente attuali minano la salute, ma il fegato, assumendo il loro significativo impatto negativo, li neutralizza in misura maggiore. E l'ipertensione portale, che è un grave danno al fegato, può essere una delle cause di un forte deterioramento della condizione di una persona che è a rischio per la sua vita con un'attenzione insufficiente ad essa. Le persone con ipertensione sono più sensibili a qualsiasi anomalia nel fegato.

Le cellule epatiche, recuperando anche con fattori provocatori a lungo termine, tendono a riguadagnare le loro qualità originali con una minima perdita di salute, ma la necessità di controllare la loro condizione e prevenire questa malattia richiede un esame tempestivo in un istituto medico e portare il loro stile di vita in linea con i requisiti di uno stile di vita sano. della vita. Poiché l'ipertensione portale ha manifestazioni caratteristiche, è abbastanza semplice identificarla anche nelle fasi iniziali dello sviluppo. La conoscenza del meccanismo del suo aspetto e dell'aggravamento, così come i sintomi principali, consente di prestare attenzione in tempo ai cambiamenti dello stato del fegato e delle sue funzioni.

La specificità della malattia

Nel fegato c'è uno dei vasi più grandi del nostro corpo, in cui si uniscono le vene della milza, dello stomaco, dell'intestino e del pancreas. La sua condizione determina in gran parte la qualità del fegato. Nello stato normale, questa nave ha un diametro medio di 1,5 cm, la lunghezza del tronco venoso è di circa 8 cm Per tutte le anormalità nel fegato, si notano prima le variazioni delle sue dimensioni, che portano ad un graduale deterioramento del processo di circolazione del sangue negli organi forniti di sangue attraverso questa nave..

Il complesso meccanismo evolutivo che sta alla base della malattia in esame determina l'entità del danno a molti organi interni. L'ipertensione portale ha diverse fasi del suo sviluppo e il processo del suo peggioramento ha un'alta velocità. Con manifestazioni relativamente piccole nella fase iniziale del processo patologico, l'ipertensione portale, mentre si sviluppa, introduce significativi cambiamenti negativi nel lavoro dell'intestino, dello stomaco, del pancreas e della milza.

Esiste una certa classificazione di questa lesione epatica, che consente di riferire le variazioni esistenti nel suo stato ad un certo tipo. A seconda del tipo di lesione corrente, il medico prescrive un trattamento appropriato. La diagnosi delle condizioni del paziente consente di ottenere la massima quantità di informazioni su questa malattia, perché è la diagnosi che consente sia di ridurre il rischio di un significativo aggravamento del processo patologico, sia di accelerare il recupero durante il trattamento.

Meccanismo di accadimento

La specificità della manifestazione di tale lesione come ipertensione portale è che i suoi stadi iniziali sono in grado di provocare tali lesioni come anomalie di una diversa natura della vena cava inferiore, della sua trombosi e della trombosi venosa epatica. La presenza di tali manifestazioni croniche come la cirrosi epatica, l'epatite di qualsiasi stadio di sviluppo, può anche provocare manifestazioni della lesione in questione.

A seconda della causa, anche le varietà di questa malattia differiscono. Tuttavia, il meccanismo che causa cambiamenti patologici nel fegato e ipertensione portale si verifica è la rottura del normale funzionamento delle cellule del fegato, la trombosi dei vasi sanguigni e le vene del corpo.

Anche il fattore ereditari gioca un ruolo nel plasmare i prerequisiti per lo sviluppo della patologia. La presenza tra i parenti di coloro che soffrono di anomalie epatiche può essere il punto di partenza nello sviluppo di questa condizione.

Classificazione dell'ipertensione portale

Qualsiasi patologia epatica ha le sue manifestazioni caratteristiche. A seconda del tipo o del tipo, questi sintomi possono variare. La sindrome di ipertensione portale ha un numero di varietà che possono avere varie manifestazioni e sintomi. Con l'aiuto della classificazione generalmente accettata, la patologia identificata può essere attribuita a un determinato tipo, che facilita la scelta delle tattiche di trattamento più efficaci da parte del medico curante.

La patologia epatica ha i seguenti tipi:

1. Ipertensione preepatica, che si sviluppa sullo sfondo di uno sviluppo anormale della vena cava inferiore, la sua trombosi. Inoltre, le manifestazioni di questo tipo di lesione possono essere osservate durante la trombosi delle vene nel fegato.
2. Ipertensione intraepatica causata dalla presenza di epatite cronica e cirrosi epatica.
3. Forma extraepatica di ipertensione - si sviluppa con ostruzione della vena porta, con cirrosi epatica, così come in presenza di processi tumorali nel corpo in fase acuta, processi infiammatori nei tessuti.

L'ipertensione portale di questi tipi tende a manifestarsi nelle persone di entrambi i sessi, ma il più delle volte viene diagnosticata in stili di vita malsani, in presenza di cattive abitudini (uso frequente e pesante di bevande alcoliche, fumo, dipendenza da sostanze stupefacenti), tendenza ereditaria al danno epatico.

La sindrome dell'ipertensione portale ha manifestazioni che dipendono sia dal sito del processo patologico che dal grado di abbandono della malattia. La conoscenza del quadro clinico, che si manifesta pienamente quando c'è una patologia epatica, vi permetterà di identificare tempestivamente eventuali deviazioni dalla norma nello stato attuale, di diagnosticare per chiarire la diagnosi e iniziare il trattamento necessario.

sintomatologia

La patologia epatica ha diverse fasi di sviluppo, ognuna delle quali è accompagnata da manifestazioni corrispondenti. La fase iniziale più spesso non ha quasi nessun sintomo dell'inizio della malattia, molti si lamentano solo dei sintomi che sono caratteristici dei disturbi gastrici.

Tuttavia, con la progressione dei processi patologici nelle cellule del fegato, vi è sia un aumento dei segni della malattia attuale, sia un peggioramento delle condizioni generali del paziente. Le fasi successive dell'ipertensione portale hanno sintomi più pronunciati, che consentono di circondarla, evitando lo sviluppo della malattia fino all'ultimo stadio, quando l'effetto terapeutico ha minime opportunità di fornire un aiuto rapido ai feriti.

Manifestazioni della fase iniziale del processo patologico

Le manifestazioni più frequenti di questa patologia nella fase iniziale del suo sviluppo includono quanto segue:

• eruttazione;
• flatulenza;
• flatulenza;
• eccessiva formazione di gas;
• dolore manifestato nella regione epigastrica;
• indigestione sotto forma di diarrea a breve termine.

Anche i test epatici biochimici non mostrano cambiamenti pronunciati di natura negativa. Per questo motivo, i segni di ipertensione portale spesso non consentono di rilevare l'insorgenza di cambiamenti negativi nel fegato, che quindi non consentono di ottenere risultati rapidi positivi durante il trattamento.

L'insufficienza epatica si manifesta in una fase iniziale anche in una graduale diminuzione del tasso di produzione degli enzimi necessari che neutralizzano le sostanze nocive che entrano nel fegato. Di conseguenza, può verificarsi una varietà di lesioni cutanee, poiché è la pelle il primo organo escretore più grande su cui il carico principale cade sulle lesioni epatiche. Può essere un'eruzione sulla pelle, il cambiamento e il deterioramento della sua condizione sotto forma di rossore, aumenta il grado di sensibilità, desquamazione.

Fase di compensazione parziale

Con l'ulteriore esacerbazione dei processi nel fegato, c'è un aumento delle manifestazioni attuali elencate sopra. La loro frequenza di manifestazioni aumenta, aumenta anche l'intensità. Lo stato di salute del paziente diventa gradualmente sempre più difficile, tuttavia, anche in questa fase, è probabile che non vi sia alcuna possibilità di rilevare la malattia a causa di sintomi non troppo gravi - molte delle manifestazioni della malattia dipendono dalle caratteristiche individuali dell'organismo.

Quando si eseguono esami di laboratorio su sangue, si verificano alcune violazioni e si può anche rilevare lo stadio iniziale delle vene varicose del fegato.

Fase scompensata di ipertensione

Con il progressivo peggioramento del processo attuale, i sintomi attirano già l'attenzione per la loro intensità e frequenza di manifestazione. La grave condizione del paziente richiede un'operazione nell'ipertensione portale nella fase finale del suo sviluppo, poiché l'uso di farmaci non apporta un pronunciato effetto positivo a causa della negligenza dei processi.

La sindrome di ipertensione portale i sintomi allo stadio scompensato ha il seguente:

• grave idratazione della cavità addominale - ascite;
• anemia con un alto grado di carenza di emoglobina;
• vasi sanguinanti dell'esofago e dello stomaco;
• manifestazioni di encefalopatia.

Quando si eseguono test di laboratorio sugli esami del sangue, si nota la comparsa di tracce di bilirubina con un aumento costante di questo indicatore. La salute del paziente è in costante peggioramento, il lavoro del fegato è quasi completamente bloccato.

Il trattamento dell'ipertensione portale richiede un trattamento chirurgico, poiché le manifestazioni della malattia progrediscono ad un ritmo elevato e possono persino minacciare la vita del paziente. Allo stesso tempo, i disturbi del fegato influenzano negativamente il funzionamento di altri organi interni e sistemi, quindi, per prevenire la possibilità di sbilanciare il lavoro dell'intero organismo, è necessaria una risposta tempestiva a tutti i cambiamenti che si verificano sia nello stato mentale del paziente sia nel grado di manifestazione della malattia.

Metodi di misure diagnostiche per l'ipertensione portale

Qualsiasi cambiamento nel corpo attira immediatamente l'attenzione di una persona, tuttavia, questo processo, che scorre nelle cellule epatiche e non ha sempre manifestazioni evidenti, può essere drammaticamente ritardato a causa della difficoltà di diagnosticarlo solo con l'osservazione soggettiva. Pertanto, controlli regolari presso il medico, conducendo studi clinici di esami del sangue consentiranno il tempo di identificare i cambiamenti nella composizione del sangue.

I metodi diagnostici più efficaci per sospetta ipertensione portale includono le seguenti misure:

• analisi del sangue di laboratorio;
• metodi endoscopici;
• tecniche strumentali.

Queste studio le opzioni per eventuali violazioni del fegato dare il tempo di individuare le fasi iniziali di processi patologici che determinano la loro appartenenza a un tipo specifico e assegnare il medico modalità terapeutica alternativa che consentirà sia di neutralizzare i sintomi della malattia e influenzano la causa principale della sconfitta.

Tecniche di ricerca di laboratorio

Gli studi nel laboratorio di analisi del sangue dovrebbero includere l'identificazione della presenza di aminotransfelaz epatico, che potrebbe indicare l'inizio della tromocitopenia.

Viene inoltre condotta un'analisi per la presenza di bilirubina nel sangue, che può anche indicare la presenza di ipertensione portale epatica.

Metodi strumentali

Il metodo esofagogastroscopico, che consiste nell'identificare le aree con le vene allargate in diverse parti del tratto gastrointestinale, dovrebbe essere considerato un modo particolarmente efficace per identificare qualsiasi tipo di patologia nel fegato. Questa tecnica è la più facile da eseguire e ha un costo accessibile, che è importante per la maggior parte dei pazienti. A seconda della fase della malattia, l'espansività delle vene nel tratto gastrointestinale differisce: la prima fase è caratterizzata da un'espansione entro 2-3 mm, la seconda fase causa già l'espansione delle vene a 5 mm, e nella fase finale particolarmente avanzata di questa condizione, il grado di espansione raggiunge già più di 5 mm.

Esami endoscopici

Questi metodi forniscono informazioni per determinare non solo l'espansività delle navi, ma anche per prevedere la probabilità di insorgenza di sanguinamento da loro.

I seguenti fattori portano al sanguinamento delle vene localizzate nel tratto gastrointestinale:

• dilatazione della vena superiore a 5 mm;
• espansione nell'esofago;
• forte tensione dei nodi varicosi;
• la presenza di aree di vasculopatia nella mucosa gastrica.

Questi metodi diagnostici consentono di valutare in modo più completo le condizioni del paziente, per identificare la tendenza alla formazione di qualsiasi tipo di patologia nelle cellule epatiche.

Tumori dei vasi sanguigni

Ci sono benigni (angiomi) e tumori maligni dei vasi sanguigni.

Tumori vascolari benigni

I tumori benigni che derivano dai vasi sanguigni chiamati emangiomi, da linfonodi - linfangioma. 45% di tutti i tumori dei tessuti molli e il 25% di tutti i tumori benigni comprendono emangioma. Da malattia microscopica dati composizione è divisa in emangioendotelioma benigna, giovanile (capillari), racemico, cavernoso (cavernoso), haemangiomatosis e emangioma.

L'emangioendotelioma benigno è una malattia piuttosto rara, che si manifesta principalmente nell'infanzia. Le aree di localizzazione di questo tumore sono la pelle e il tessuto sottocutaneo. Anche più spesso nei bambini, si verifica emangioma capillare. È localizzato principalmente nella pelle, almeno - nel fegato, nelle membrane mucose dell'apparato digerente e nella cavità orale. Spesso ha infiltrato la crescita.

Emangioma racemico può essere arterioso, venoso o artero-venoso. Ha la forma di un conglomerato di navi malvagiemente sviluppate. Localizzato nel collo e nella testa. L'emangioma cavernoso è una cavità vascolare di varie forme e dimensioni, che comunicano tra loro. Il più spesso localizzato nel fegato, almeno - nel tratto digestivo, muscoli e ossa spugnose.

La geoangiomatosi è una malattia displastica piuttosto comune del sistema vascolare, che è caratterizzata dal coinvolgimento dell'intero arto o della sua parte periferica nel processo. La ragione per lo sviluppo di emangiomi, di regola, è un numero eccessivo di gemme vascolari, che iniziano a essere profilate nel periodo embrionale oa causa di danni. Si ritiene che i tumori vascolari benigni rappresentino il legame intermedio tra le anomalie dello sviluppo e i blastomi.

Gli emangiomi sono classificati per localizzazione. Possono svilupparsi nei tessuti integumentari (mucose, pelle, tessuto sottocutaneo), elementi del sistema muscolo-scheletrico (muscoli, ossa) e organi parenchimali (fegato). Molto spesso, l'emangioma è localizzato sul viso sotto forma di una macchia indolore rosa o viola-blu, leggermente elevata sopra la pelle. Se premi questo punto con il dito, l'emangioma diventa più denso e più chiaro, e poi di nuovo viene versato con il sangue.

Una caratteristica della malattia è in rapida crescita progressiva: di solito da un bambino appena nato emangioma si presenta come un piccolo punto, che in pochi mesi può crescere fino a una macchia di grandi dimensioni, con conseguente non solo un difetto estetico, ma anche disturbi funzionali. Complicazioni di emangiomi comprendono ulcere, infezioni, emorragie, flebiti e trombosi. Un tumore di questo tipo, si trova sulla lingua, può raggiungere grandi dimensioni e quindi ostacolare la respirazione e la deglutizione.

Gli emangiomi dei muscoli e del tessuto sottocutaneo appaiono più spesso nella parte inferiore, meno frequentemente - gli arti superiori. In questo caso, i cambiamenti nella pelle sopra il tumore non sono sempre osservati. L'emangioma, che comunica con un grande tronco arterioso, viene rilevato dalla pulsazione e dall'ascolto del rumore sopra la sua localizzazione. La flebite concomitante e la trombosi spesso causano la sindrome del dolore circostante i tessuti. La crescita del tumore a lungo termine e la mancanza di trattamento possono portare all'atrofia muscolare e alla compromissione della funzione degli arti.

Emangiomi cavernosi delle ossa costituiscono non oltre l'1% di tutte le malattie benigne delle ossa neoplastiche. Si verificano a qualsiasi età in uomini e donne. Molto spesso localizzati sulla colonna vertebrale, sulle ossa del cranio e del bacino, almeno - sulle lunghe ossa tubolari delle braccia e delle gambe. Spesso la lesione è multipla e richiede molto tempo senza manifestarsi. Inoltre, appaiono dolore, deformità ossee e fratture patologiche. Con la sconfitta delle vertebre si alza il dolore radicolare causato dalla compressione.

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Anche il tumore del glomo (glomangioma, tumore di Barre-Masson) è benigno. È raro, colpisce soprattutto le persone anziane. I luoghi di localizzazione di questo tumore sono il più delle volte le unghie delle dita delle mani e dei piedi. Il glomangioma ha un colore viola-bluastro, forma arrotondata, diametro 0,5-2 cm. A una stimolazione esterna minima, il tumore del glomo reagisce con un forte sintomo doloroso.

È abbastanza facile diagnosticare l'emangioma dei muscoli e della pelle, poiché hanno caratteristiche caratteristiche: colore pronunciato e capacità di contrarsi quando schiacciato. Gli emangiomi ossei vengono diagnosticati mediante raggi x. L'immagine della colonna colpita mostra delle vertebre gonfie, trabecoli grossolani diretti verticalmente nella struttura ossea con lumi arrotondati separati. Cambiamenti simili sono anche rilevati nelle braccia e nei processi trasversi.

Le fratture vertebrali patologiche rendono molto difficile diagnosticare gli emangiomi ossei, poiché in questo caso la struttura della colonna vertebrale cambia a causa della deformità sfenoide. È particolarmente difficile fare una diagnosi corretta se non ci sono cambiamenti nelle braccia e nei processi trasversi. Gli emangiomi delle lunghe ossa tubolari appaiono come una deformità a forma di clava dell'osso e un motivo cellulare dei bordi. Il metodo di angiografia consente di rivelare cavità e lacune sulla parte interessata dell'osso.

La prognosi per il trattamento delle neoplasie benigne dei vasi sanguigni è positiva. Per il trattamento degli emangiomi vengono utilizzati i seguenti metodi:

• iniezioni di agenti sclerosanti, in particolare, etanolo al 70%;
• radioterapia - con emangiomi capillari e cavernosi dei tessuti tegumentari e del sistema muscolo-scheletrico in presenza di dolore, funzioni alterate e altre manifestazioni cliniche;
• crioterapia - con piccoli emangiomi della pelle;
• Intervento chirurgico (escissione) - il metodo di trattamento principale e più radicale, che fornisce il pieno recupero.

Il modo più semplice per liberarsi dell'emangioma nella prima infanzia, quando il tumore non ha ancora raggiunto una grande dimensione. Il trattamento chirurgico più difficile può essere l'emangioma incolto, situato in aree di grandi vasi e su organi interni.

Tumori maligni di vasi sanguigni

Tumori maligni dei vasi sanguigni includono emangiopericitomi ed emangioendoteliomi, alcuni esperti li combinano in un gruppo - angiosarcoma. Fortunatamente, sono molto meno comuni delle neoplasie benigne. Le persone di entrambi i sessi di età compresa tra 40 e 50 anni sono inclini all'angiosarcoma.

Molto spesso, il tumore si trova nello spessore dei tessuti degli arti inferiori. Il sito del tumore ha una superficie irregolare senza contorni chiari. Spesso, diversi nodi si uniscono per formare una infiltrazione diffusa. Gli angiosarcomi differiscono da altri tipi di sarcomi dei tessuti molli per crescita rapida, tendenza a germinare attraverso la pelle, ulcerazione, metastasi a linfonodi regionali, ossa, polmoni e altri organi interni.

Diagnosticare l'angiosarcoma nelle prime fasi è abbastanza difficile. La malattia è riconosciuta dal flusso rapido con una breve storia, la posizione tipica del tumore e la sua tendenza all'ulcerazione. La diagnosi finale viene stabilita dopo l'esame citologico del punteggiato e l'analisi morfologica del tumore.

Nelle fasi iniziali, il trattamento chirurgico dell'angiosarcoma viene eseguito mediante escissione diretta del tumore, dei tessuti circostanti e dei linfonodi della retina. Se un grosso tumore si trova su un arto, di solito viene eseguita l'amputazione. A volte la radioterapia viene utilizzata in combinazione con la chirurgia. Può anche essere usato come metodo indipendente a scopo palliativo.

Ma, nonostante tutto, l'angiosarcoma è il tumore più maligno, che nella maggior parte dei casi porta alla morte del paziente entro 2 anni dalla diagnosi e solo il 9% dei pazienti sopravvive a 5 anni.

Chirurgia dei vasi sanguigni

La chirurgia è più spesso eseguita con vene varicose delle gambe, ferite di vasi sanguigni, stenosi segmentarie, occlusioni dell'aorta e dei suoi rami (mesenterica, vertebrale, carotidi, arterie celiache), occlusioni dei vasi degli arti inferiori e delle arterie renali. Inoltre, le operazioni sono indicate per varie localizzazioni di tromboembolia, lesioni vascolari tumorali, occlusioni e stenosi venose, ipertensione portale, aneurismi e fistole artero-venose.

La chirurgia moderna ha ottenuto un grande successo nelle operazioni ricostruttive sulle arterie coronarie del cuore, sui vasi intracranici del cervello e su altri vasi sanguigni di piccolo diametro (fino a 4 mm). Allo stato attuale, le tecniche di microchirurgia sono sempre più utilizzate nella chirurgia vascolare.

Le operazioni sui vasi sanguigni si dividono in legatura e ricostruttiva (ricostruttiva). Le operazioni ricostruttive più semplici includono i seguenti tipi di chirurgia:

• rimozione di un coagulo murario e dell'area corrispondente del rivestimento interno dell'arteria danneggiata (trombendarterectomia);
• embolectomia e trombectomia "perfetta", mostrata nella trombosi arteriosa acuta;
• imposizione di suture vascolari laterali quando ferite.

Con lesioni stenotiche e occlusive delle arterie, è necessario ripristinare il flusso sanguigno principale. Questo risultato è ottenuto attraverso arteriectomia, resezione vascolare e chirurgia di bypass mediante innesti o protesi artificiali. Pareti vascolari laterali di plastica meno comunemente utilizzate con l'aiuto di vari cerotti. Anche gli interventi endovascolari, in cui i vasi stenotici sono dilatati utilizzando speciali cateteri a palloncino, sono ampiamente utilizzati.

Per interventi chirurgici sui vasi sanguigni, viene utilizzata una speciale sutura circolare (circolare) o laterale. La cucitura continua circolare collega i vasi "end to end". La cucitura laterale impone sul sito di danneggiare la parete del vaso. Suture interrotte meno comunemente utilizzate. Nel periodo postoperatorio possono verificarsi sanguinamento o trombosi acuta delle navi operate, pertanto i pazienti necessitano di misure di follow-up e riabilitazione a lungo termine.

Gli interventi sulle navi periferiche possono non solo essere operativi. Una delle procedure più comuni è la venopuntura. In caso di impossibilità della sua realizzazione o in necessità di installazione di un catetere su una vena periferica si rivolgono a venosekatsii. La terapia infusionale prolungata, il cateterismo cardiaco, l'angiocardiografia, la stimolazione elettrica endocardica del cuore vengono eseguite mediante cateterizzazione a foratura delle vene centrali (femorale, succlavia, giugulare) o delle arterie. Un catetere viene inserito in un'arteria o in una vena utilizzando uno speciale trocar e una guida flessibile (tecnica Seldinger).