Trapianto di fegato per cirrosi

Attualmente, un possibile trattamento è il trapianto di fegato per cirrosi. Quando la cirrosi raggiunge i suoi ultimi stadi, è in uno stato di scompenso e il fegato non adempie alla sua funzione, il trattamento conservativo convenzionale può solo prolungare leggermente la vita e migliorare la sua qualità. Un metodo di trattamento radicale è il trapianto di organi. La cirrosi epatica di qualsiasi eziologia è una delle prime indicazioni per il trapianto.

L'organo per il trapianto è prelevato dalla persona deceduta e in Russia l'assenza di una rinuncia alla procedura è la base per tale esenzione. Inoltre, parte del fegato può essere prelevata da una persona vivente (ad esempio un parente del paziente), che ha espresso il suo consenso a questa operazione.

Un donatore è una persona da cui viene prelevato un organo. Destinatario: una persona che trapianta l'organo del donatore.

Indicazioni per il trapianto di fegato per cirrosi:

Di per sé, la cirrosi è la prima indicazione per un'operazione del genere. Tuttavia, un tale intervento è molto serio, richiede un trattamento immunosoppressivo permanente, quindi non è necessario un grado lieve di cirrosi. Il trapianto di fegato è prescritto per la cirrosi scompensata, quando altri metodi di trattamento non possono più essere d'aiuto. Quindi, ecco alcune delle indicazioni per l'operazione:

• Sanguinamento esofageo e gastrico, che non sono influenzati dal trattamento conservativo
• Ascite non curabile
• Riduzione dell'albumina nel sangue inferiore a 30 g / l
• L'aumento del tempo di protrombina sopra 16-17 s.

Le condizioni di cui sopra comportano un alto rischio di morte, soprattutto con lo sviluppo di sanguinamento. Il tempo di protrombina indica per quanto tempo il sanguinamento si arresta e si forma un coagulo di sangue. Se è troppo alto, quindi con lo sviluppo della perdita di sangue acuta, il rischio di morte è grande. L'aumento di questo indicatore è dovuto al fatto che i fattori che contribuiscono alla coagulazione del sangue si formano nel fegato. Gli album sono anche sintetizzati nel fegato, svolgono molte funzioni, inclusa la funzione di disintossicazione.

Come è la selezione dei pazienti per il trapianto di fegato in cirrosi

Tutti i malati che hanno bisogno di un trapianto, a seconda delle loro condizioni, sono divisi in 3 gruppi: basso, medio e alto rischio. I pazienti ad alto rischio ricevono prima un organo per il trapianto. L'attesa di un organo adatto può durare a lungo e le condizioni di un malato si deteriorano. Quindi il gruppo di rischio cambia.

Il fegato, che viene utilizzato per il trapianto, deve essere sano e adatto alle dimensioni (essere uguale o leggermente più piccolo del fegato di una persona malata) e viene verificata la compatibilità per il gruppo sanguigno (sistema AB0) e per l'HLA. Non adatto per il trapianto di fegato di una persona infetta da epatite virale, HIV.

Controindicazioni per il trapianto di fegato

1. Gravi malattie cardiache e polmonari
2. Processo di infezione attiva
3. Neoplasie maligne con metastasi
4. Grave danno cerebrale

In queste situazioni, il trapianto non viene eseguito. Tuttavia, ci sono controindicazioni relative, quando la possibilità dell'operazione è determinata dal medico:

1. Anziani o bambini in età - meno di 2 e più di 60 anni
2. Trapianto di organi multipli indesiderabile
3. Re-trapianto di fegato
4. obesità
5. Trombosi della vena porta

Eventi prima del trapianto di fegato per cirrosi

Dopo aver determinato la necessità del trapianto e trovato un organo idoneo, si procede alla preparazione dell'operazione. Necessario per condurre le seguenti attività.

In primo luogo, una persona malata ha bisogno di essere consultata e supervisionata da uno psichiatra. Inoltre, il supporto psicologico dovrebbe essere fornito sia al paziente che ai suoi parenti. Un evento parallelo è il chiarimento e la conferma aggiuntiva della diagnosi. I seguenti studi sono condotti:

• ultrasuono
• Tomografia computerizzata
• Colangiografia - lo studio dei dotti biliari
• Angiografia - lo studio dei vasi epatici

Effettuano anche un esame del sangue per i marcatori dell'epatite virale. Se un malato ha il cancro, è necessario escludere la presenza di metastasi.

Inoltre, nel periodo di preparazione preoperatoria, vengono fatte le vaccinazioni contro l'epatite B e l'influenza.

Trapianto di fegato

L'intervento chirurgico per il trapianto di fegato è difficile, ci vogliono circa 7-8 ore. Al primo stadio viene rimosso il fegato del ricevente, per il quale i vasi epatici sono isolati, bloccati e incrociati. Per mantenere il flusso sanguigno senza un fegato, lo smistamento venoso venoso è stabilito da una pompa.

Segue l'imposizione di anastomosi tra i vasi e i dotti biliari del ricevente e il fegato del donatore. La cavità addominale viene suturata 1 ora dopo la fine del trapianto, è necessario eliminare il rischio di sanguinamento.

Oltre a un trapianto di fegato da una persona deceduta, si ricorre anche a una parte di un organo di un organo vivente. Molto spesso, una parte del fegato viene trapiantata nei bambini, perché è difficile trovare un piccolo organo. C'è anche una variante dell'operazione, quando il fegato di una persona malata viene trattenuto e una parte del fegato del donatore viene trapiantata (di solito questo è il lobo destro).

Trattamento postoperatorio

Fattori che influenzano il successo del trapianto di fegato:

• Compatibilità dei tessuti dei donatori e dei riceventi
• La risposta immunitaria del ricevente all'organo trapiantato
• Trattamento postoperatorio (immunosoppressivo, cioè immunità soppressiva)

Il trapianto di fegato in caso di cirrosi nella fase postoperatoria richiede un trattamento e un controllo costanti. Assegnare un complesso di farmaci volti a sopprimere la risposta immunitaria e prevenire il rigetto di organi. Dosaggi e combinazioni di farmaci sono selezionati dai medici in ogni caso.

Sono usati i seguenti farmaci: ciclosporina, tacrolimus, glucocorticosteroidi. La ciclosporina e il tacrolimus hanno molti effetti collaterali, tra cui effetti sulla funzione dei reni, del cuore e del tratto gastrointestinale. Quando li assume, è necessario un attento monitoraggio e determinazione della loro reale concentrazione plasmatica.

Proiezioni dopo trapianto di fegato

Sebbene possano verificarsi complicanze dopo l'intervento chirurgico (rigetto acuto o cronico di organi, infezione, insufficienza del trapianto, trombosi dell'arteria epatica, trombosi della vena porta, ecc.), La prognosi è abbastanza favorevole.

Pertanto, il tasso di sopravvivenza per cinque anni dopo l'intervento chirurgico è del 75%. Inoltre, in caso di cirrosi epatica di genesi non virale, questa percentuale aumenta fino all'80% o più. E circa il 40% di tutti i pazienti vive più di 20 anni.

Risultato a lungo termine di un intervento chirurgico di shunt per la cirrosi epatica

Kotenko Oleg Gennadievich

Riepilogo. Un'analisi comparativa dei risultati a lungo termine dell'operazione di formazione di un'anastomosi splenorenale distale, eseguita in 12 pazienti secondo la tecnica standard W. D. Warren (DSADA art.), In 12 - modificata da K. Inokuchi (mod. DSDA), In 23 non-selettivo smistamento portocavale (NPKSh). Dopo l'imposizione di DSRA art. entro 12-16 mesi, si sono formati i collanti venosi intrapancreatici portosistemici, attraverso i quali scorreva il 40% del sangue della vena porta, a seguito della quale la perfusione portale del fegato diminuiva e l'incidenza di encefalopatia portosistemica (PSE) aumentava al 25%. L'implementazione della dissociazione venosa splenopancreatica ha aumentato la durata della conservazione della selettività dello shunt. A lungo termine, l'incidenza di recidiva di sanguinamento e complicanze trombotiche dopo lo smistamento selettivo e non selettivo è identica. Il tasso di sopravvivenza a lungo termine e la "qualità della vita" dei pazienti sono significativamente più alti dopo l'operazione di smistamento selettivo.

Parole chiave: cirrosi epatica - ipertensione portale - anastomosi splenorenale distale - encefalopatia portosistemica.

Uno dei metodi più efficaci di trattamento chirurgico del sanguinamento da vene varicose (vene varicose) dell'esofago è l'imposizione di anastomosi vascolare di supporto alla compressione tra le principali vene del portale e sistemi di vena cava inferiore. Per fare questo, utilizzare lo smistamento non selettivo formando anastomosi portocavale, centrale splenorenale e splenorenale fianco a fianco [1]. Preferibilmente, la decompressione selettiva delle vene varicose dell'esofago e dello stomaco viene effettuata attraverso la formazione di DSDA o anastomosi gastrovalica. Quando si esegue uno smistamento non selettivo, la pressione nel portale Veps e VRV della zona gastroesofagea viene effettivamente ridotta. Tuttavia, dopo un tale intervento, l'insufficienza epatica è spesso una PSE grave.

L'operazione di smistamento selettivo mira a raggiungere la decompressione delle vene varicose dell'esofago e dello stomaco, la preservazione della perfusione portale del fegato e l'ipertensione venosa mesenteriale [2]. Il vantaggio dello smistamento selettivo è la bassa frequenza di PSE. Tuttavia, per garantire la completa selettività dello shunt è difficile [3]. Pertanto, la selettività di smistamento è considerata condizionale, la tecnica operativa è complessa, non ci sono vantaggi rispetto allo smistamento non selettivo e i risultati sono identici [4].

Lo scopo dello studio era quello di studiare i risultati delle operazioni di smistamento per aumentare la loro efficacia e lo sviluppo di tattiche ottimali per il trattamento del sanguinamento da vene varicose dell'esofago e dello stomaco nella cirrosi epatica

Materiali e metodi di ricerca

Il risultato dell'uso di un intervento chirurgico shunt eseguito in 47 pazienti per il periodo dal 1985 al 1998 è stato studiato.La frequenza iniziale di PSE clinicamente significativo e la sua entità sono stati determinati 12 mesi dopo l'operazione è stata eseguita secondo i criteri di N. O. Sozl [1] nella nostra modifica. La velocità volumetrica del flusso sanguigno nella vena porta è stata misurata prima dell'operazione e 12 mesi dopo con l'aiuto del dispositivo Iigatagk-9 [5]. Il volume del fegato è stato calcolato utilizzando i dati della tomografia computerizzata [2]. Dopo l'intervento chirurgico, è stata determinata l'incidenza di trombosi shunt, recidiva di sanguinamento, trombosi della vena porta. La mortalità è stata calcolata in base al numero di pazienti operati. Il tasso di sopravvivenza dei pazienti è stato analizzato dopo 2, 5 e 10 anni. L'incidenza di encefalopatia acuta è stata determinata prima dell'operazione, nel periodo ospedaliero e 36 mesi dopo. L'elaborazione statistica dei dati è stata eseguita utilizzando il programma per computer "Еxсе1-5.0".

Risultati e discussione

La frequenza iniziale di PSE clinicamente significativo era la stessa in tutti i gruppi. 12 mesi dopo l'applicazione di DSRAmod. è aumentato di 2 volte, DSRAST. - 3 volte, NPKSh - 5 volte. Velocità volumetrica del flusso sanguigno nella vena porta 12 mesi dopo l'applicazione di DSRAmod. rappresentava l'86,3% del valore di base, DSRAST. - 60,5%, NPKSh -51,8%. Il volume del fegato prima dell'operazione era identico nei gruppi confrontati. Dopo l'operazione, è diminuito dopo la formazione di DSRAmod. - 147 ml, DSRAST. - di 223 ml, NPKSh - di 310 ml. La trombosi dell'anastomosi dopo l'implementazione di NPKSh si è verificata nel 13% dell'osservazione, DSRAST. - nell'8,3%, dopo l'imposizione di DSRAmod. l'anastomosi non è stata trombizzata. Sanguinamento ricorrente dopo la formazione di uno shunt selettivo si è verificato nel 16,6% dei casi, non selettivo - nel 13%>. La mortalità postoperatoria non era diversa in tutti i gruppi. Il tasso di sopravvivenza a lungo termine dei pazienti era più alto dopo l'applicazione di DSRAmod. 40%

Diminuzione del flusso sanguigno portale dopo l'applicazione di DSRAST. si verifica a causa della perdita di sangue dal sistema venoso portale attraverso collaterali venosi intrapancreatici - sifone pancreatico. Una parte del sangue della vena porta viene trasportata attraverso le vene della testa pancreatica (PJ) alle vene del corpo e della coda, quindi alla vena splenica. Quindi, già dopo 12-24 mesi DSRAST. perde selettività e si trasforma gradualmente in uno shunt non selettivo. Ciò aumenta la frequenza di PSE cronico. Completa separazione della vena splenica dal pancreas durante l'imposizione di DSRAmod. ti permette di prevenire la formazione del sifone pancreatico e relativamente lungo (entro 12 mesi) per mantenere la selettività dello shunt. Di conseguenza, la perdita di sangue della vena porta è significativamente ridotta, l'incidenza di PSE cronica è ridotta. Lo smistamento non selettivo causa una significativa perdita di perfusione portale del fegato ed è accompagnato da un'alta frequenza di PSE. Lo shunt selettivo preserva l'ipertensione venosa mesenterica, flusso ematico epatico generale, a seguito della quale l'apporto di sangue all'organo cambia poco. La diminuzione dell'afflusso di sangue nel fegato dopo uno smistamento non selettivo ha causato una significativa diminuzione del volume epatico - di 310 ml.

risultati

1. DSRAst. entro 12-24 mesi, perde selettività, a seguito della quale la perfusione portale del fegato diminuisce, l'incidenza di PEL aumenta al 25%.
2. L'implementazione della dissociazione venosa splenopancreatica durante l'esecuzione di DSRAmod. contribuisce alla conservazione a lungo termine della selettività shunt.
3. A lungo termine, l'incidenza di recidiva di sanguinamento e complicanze trombotiche dopo lo smistamento selettivo e non selettivo è identica.
4. Il tasso di sopravvivenza e la "qualità della vita" dei pazienti nel periodo a lungo termine dopo l'operazione di smistamento selettivo è molto più alto.

letteratura

1. Grace N. D., Conn N. O... Resnik R. N. el al. Splenorenale distale vs. shunis portalsystcmic alterare emorragia da varici: uno studio controllato randomizzato // Hcpatologv. - 1988. - Vol. 8. - P. 1475-1481.
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3. Inokuchi K., Bcppu K.. Koyanagi N. et al. L'esclusione della malattia splenica non isolata per la prevenzione del malcircolo portale // Ibid. - 1984. - Vol. 200. -P. 711-717.
4. Jacobs D. I.. Rikkers L. F. Indicazioni e procedure per il trattamento di pazienti con emorragia da varici ricorrenti // Hepato - Gastroenterologia. - 1990. - Vol. 37. -P. 571-574.
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Trapianto di fegato per cirrosi: quando è necessario?

Il trapianto è una delle operazioni più complesse, che richiede non solo le qualifiche speciali del chirurgo, ma anche tenendo conto di tutte le caratteristiche del decorso della malattia in un particolare paziente. Maggiori informazioni sulla cirrosi epatica →

Quando è necessario un trapianto di fegato?

La questione del trapianto di fegato in caso di cirrosi sorge se il paziente ha sofferto a lungo di una grave malattia del fegato, che alla fine ha portato ai suoi cambiamenti irreversibili. Il fegato è il principale filtro del corpo umano, nonché la principale "fabbrica" ​​di proteine, fattori di coagulazione del sangue e molte altre sostanze vitali. Ecco perché qualsiasi patologia del fegato è una minaccia immediata per la vita del paziente e, pertanto, richiede un trattamento serio.

Le principali indicazioni per il trapianto di fegato per cirrosi:

• Insufficienza epatica fulminante o violazione acuta e in rapido aumento di tutte le funzioni epatiche.
• Cirrosi alcolica del fegato.
• Grave danno epatico a causa di epatite virale e altre malattie infettive, tra cui parassitarie.
• Cirrosi biliare primitiva.
• Malformazioni congenite del fegato e dei dotti biliari intraepatici.
• Difetti metabolici geneticamente determinati nel fegato: malattia di Wilson-Konovalov, tirosinemia, emocromatosi ereditaria e altri.

Nel determinare le indicazioni per il trapianto di fegato per la cirrosi, vengono presi in considerazione tutti i sintomi clinici e i risultati dei test di laboratorio al fine di determinare la fattibilità del trapianto e la probabile prognosi dopo la procedura.

Selezione di pazienti per il trapianto di fegato in cirrosi

Il trapianto è indicato in pazienti con malattie epatiche gravi ed estremamente gravi, che sono caratterizzati da grave fibrosi o cirrosi epatica, un significativo aumento dei livelli di transaminasi, sindrome da ipertensione portale e sanguinamento gastrointestinale pericoloso per la vita. Una categoria speciale è costituita da pazienti con neoplasie maligne del fegato, come carcinoma epatocellulare, carcinoma colangiocellulare e altri.

La base organizzativa del trapianto di fegato nella cirrosi è una lista d'attesa. Rappresenta una specie di coda di pazienti che richiedono un trapianto di qualità adeguata.

Controindicazioni per il trapianto di fegato

Il trapianto di fegato è un'operazione tecnicamente difficile ed estremamente difficile, e ha una sua lista di controindicazioni assolute e relative.

Controindicazioni assolute per il trapianto di fegato:

• La diffusione di metastasi di tumori maligni del fegato al di fuori del corpo.
• La fase attiva delle infezioni extraepatiche.
• Abuso di alcol
• Disturbi mentali che precludono l'assunzione regolare di immunosoppressori.

Fino a poco tempo fa, una controindicazione assoluta al trapianto di fegato per cirrosi era l'infezione da HIV. Oggi tali pazienti sono operati su base generale. L'AIDS e le immunodeficienze gravi sono controindicazioni al trapianto, poiché la terapia successiva peggiorerà ulteriormente il sistema immunitario.

Controindicazioni relative per il trapianto di fegato:

• Gravi malattie cardiovascolari
• Trombosi della vena porta.
• Sovrappeso e obesità.
• Anziani e anziani.
• Intervento chirurgico sul fegato nella storia.

Caratteristiche del trapianto di fegato e dei suoi stadi

La caratteristica più importante dei trapianti di fegato di donatori è una seria difficoltà tecnica nell'isolare e rimuovere l'organo del paziente stesso. Con la cirrosi nei legamenti e nei tessuti molli del fegato vicini si formano più anastomosi vascolari attraverso le quali il sangue viene trasferito dal sistema portale alla vena cava inferiore. Di conseguenza, qualsiasi operazione del genere, anche se eseguita da un chirurgo esperto, può essere accompagnata da gravi emorragie.

Il trapianto di fegato per cirrosi viene effettuato in più fasi:

1. L'intersezione di legamenti e aderenze, che fissa il fegato del ricevente.
2. Isolamento dei vasi sanguigni e dei dotti biliari.
3. Epatectomia o rimozione del fegato del ricevente.
4. In realtà la fase del trapianto di fegato da donatore.

Nel trapianto moderno, viene utilizzata una tecnica di trapianto di fegato ortotopico. Consiste nel posizionare l'organo donatore nel luogo previsto per esso nella cavità addominale, cioè direttamente nel quadrante superiore destro dell'addome. Altri metodi, in cui il fegato viene trapiantato al piano inferiore della cavità addominale, oggi non sono praticamente usati. Il trapianto ortotopico consente di mantenere la normale anatomia della regione epatoduodenale e ricostruire in modo più accurato l'albero biliare.

In tutte le fasi dell'operazione, il paziente viene accuratamente monitorato con i parametri fisiologici di base (frequenza cardiaca, pressione sanguigna, saturazione di ossigeno nel sangue). Per lo stesso scopo, sono installati cateteri urinari e venosi, nonché un sondino nasogastrico. Viene effettuato uno studio regolare sullo stato del gas e della base acido del sangue, necessario per la rilevazione tempestiva delle complicanze precoci e tardive.

Costo del trapianto di fegato

In Russia, il trapianto di fegato in caso di cirrosi e altre gravi malattie viene effettuato a spese dei fondi di bilancio secondo le modalità stabilite a livello legislativo.

• La gravità delle condizioni del paziente.
• Malattie che vengono trapiantate.
• La disponibilità di organo donatore.
• Ordine nella lista d'attesa e molti altri.

Alcuni pazienti che desiderano sottoporsi a un trattamento chirurgico il più rapidamente possibile, cercano l'aiuto di cliniche straniere. Molto popolare tra i turisti medici provenienti dai paesi della CSI sono istituzioni mediche private in Israele. Per i pazienti con cirrosi epatica dalla Russia che hanno bisogno di un trapianto, il costo dell'operazione nelle cliniche israeliane sarà di almeno 400 mila dollari USA senza esame preoperatorio e immunosoppressori.

Nelle cliniche europee, il prezzo del trapianto di fegato per cirrosi è ancora più alto e ammonta a circa 500 mila euro. Ulteriori difficoltà sono create dal regime dei visti istituito con i paesi dell'Unione europea, che aumenta anche il costo complessivo del trattamento.

Rischi e complicanze associate all'operazione

La complicanza più comune durante l'intervento è il sanguinamento intenso. La sua fonte è o vasi dilatati, attraverso i quali avviene lo scarico di sangue in eccesso dalla vena porta, o tessuto epatico patologicamente cambiato. Con l'aiuto dei moderni coagulanti, così come attraverso l'uso di prodotti del sangue, la gravità di questi sanguinamenti può essere ridotta al minimo.

Altre complicazioni durante la chirurgia, che sono estremamente rare, sono:

• Danno al dotto biliare comune, precludendo la sua ulteriore ricostruzione.
• Lesione della vena cava inferiore, accompagnata da gravi disturbi emodinamici e sanguinamento intenso nella cavità addominale e nello spazio retroperitoneale.
• Danni agli organi cavi della cavità addominale (stomaco, intestino).

La più terribile complicazione che si osserva dopo l'operazione è il rifiuto dell'organo donatore. Questa condizione si manifesta con insufficienza epatica in rapido sviluppo e un peggioramento delle condizioni generali del paziente, che richiede una correzione immediata della terapia immunosoppressiva.

• Malattie infiammatorie purulente che si sviluppano a causa di cure inadeguate per i cateteri.
• Processi infettivi, tra cui l'infezione da citomegalovirus, a causa della soppressione della risposta immunitaria.
• Epatite virale ricorrente, se l'operazione è stata eseguita per questa malattia.
• Lesione fungina della pelle e delle mucose.
• Lesioni autoimmuni e sclerotiche dei dotti biliari, manifestate da ittero.

Trattamento postoperatorio

Nelle prime ore e giorni dopo l'intervento, al paziente viene somministrata una potente terapia antibatterica e antifungina. È finalizzato alla prevenzione di malattie infettive e complicazioni fungine, che nelle condizioni della immunosoppressione creata possono rappresentare una minaccia immediata per la vita del paziente.

• Bloccanti della secrezione gastrica per prevenire la formazione di erosioni e ulcere sulla membrana mucosa dello stomaco e del duodeno.
• Anticoagulanti per prevenire la trombosi.
• Terapia del dolore, compreso l'uso di analgesici narcotici.
• Trasfusione di componenti del sangue, a seconda dei parametri di laboratorio.

Tuttavia, la base del trattamento dopo un trapianto di fegato è costituita da immunosoppressori - farmaci speciali che sopprimono il sistema immunitario e quindi non consentono di distruggere il fegato del donatore. La modalità di terapia immunosoppressiva viene selezionata in modo strettamente individuale, tenendo conto di tutti gli indicatori del funzionamento del corpo del paziente.

Come immunosoppressori dopo il trapianto di fegato nella cirrosi, i corticosteroidi, gli inibitori della calcineurina e i micofenolati sono ampiamente usati in varie combinazioni. Di norma, i pazienti dopo il trapianto di fegato richiedono dosi più piccole di questi farmaci, poiché questo organo è meno soggetto al rigetto. La durata dell'uso di immunosoppressori è determinata dal medico con esperienza in questo settore, ei pazienti in nessun caso dovrebbero interrompere la terapia da soli.

Proiezioni dopo trapianto di fegato

Con l'uso di moderni immunosoppressori, è stato possibile ottenere un significativo miglioramento nella sopravvivenza dei pazienti dopo il trapianto di fegato nella cirrosi. La mortalità durante il primo anno dopo l'intervento è estremamente rara ed è dovuta, di regola, a comorbidità che non sono direttamente correlate all'innesto.

Sopravvivenza dei pazienti dopo trapianto di fegato:

Cirrosi epatica

Il trattamento della cirrosi epatica è effettuato con metodi conservativi e chirurgici.

Trattamento conservativo della cirrosi epatica

Il trattamento farmacologico utilizzato nella cirrosi epatica è abbastanza vario, ma principalmente è volto a migliorare le funzioni del fegato.

A tal fine, i pazienti possono ricevere riposo a letto per ridurre al minimo il carico dei processi metabolici sul fegato malato, specialmente nei casi con ascite significativa, edema. grave ittero. Una dieta molto significativa in caso di cirrosi epatica, che può aumentare la nutrizione dei pazienti ed eliminare il fenomeno della carenza proteica. Per fare questo, dovresti prescrivere una dieta con un totale di calorie fino a 3500 calorie, contenente proteine ​​complete (fino a 150 g), carboidrati (fino a 300 g), una quantità moderata di grassi (fino a 50 g). Insieme alla dieta, è necessario prescrivere vitamine, poiché la carenza di vitamine gioca un ruolo preciso nella patogenesi della cirrosi. Particolarmente importante è l'uso di vitamine del complesso B, vitamina C e vitamina C nel fegato con ridotta funzione di protrombina Oltre alla dieta e alla terapia vitaminica, nel trattamento della cirrosi epatica per eliminare il deficit proteico, la somministrazione parenterale della proteina è dimostrata da ripetute trasfusioni di plasma, somministrazione di albumina e miscele di amminoacidi. Degli altri mezzi, la metionina o la colina viene solitamente utilizzata, 1-2 g al giorno per prevenire l'infiltrazione grassa del fegato. Alcuni autori raccomandano la nomina di ormone adrenocorticotropo o cortisone.

Se ci sono complicazioni della cirrosi, il trattamento del paziente è finalizzato alla loro eliminazione. Nei casi di abbondante emorragia gastroduodenale, il paziente riceve riposo, viene prescritta una dieta Meulengracht e vengono utilizzati mezzi per aumentare la coagulazione del sangue (trasfusioni di sangue, vitamina K, infusione di cloruro di calcio). Per combattere l'ascite, viene prescritta una dieta priva di sale, si effettuano preparazioni diuretiche e si effettuano punture addominali periodiche e rilascio di liquido ascitico. La presenza di grave insufficienza epatica, in particolare la comparsa di coma epatico, determina la nomina di fondi destinati a migliorare le condizioni del fegato (infusione di grandi dosi di glucosio in una vena, trasfusioni di plasma sanguigno, iniezioni di campolone, prescrizione di acido glutammico). Quando la trombosi della vena porta deve essere trattata con anticoagulanti. La comparsa di complicazioni infettive (ascite - peritonite, polmonite) richiede l'uso di dosi massicce di antibiotici.

Trattamento chirurgico della cirrosi epatica

Le procedure chirurgiche per il trattamento della cirrosi epatica eliminano l'ipertensione portale e le sue complicanze come il sanguinamento gastroduodenale e l'ascite.

Il modo più efficace per eliminare l'ipertensione portale, la maggior parte degli autori moderni considera l'imposizione di anastomosi porto-cavale bypass, fornendo lo scarico della vena portale scaricando il sangue nel letto venoso della circolazione. A seconda delle caratteristiche del blocco della circolazione sanguigna portale, possono essere utilizzati: l'anastomosi della vena porta con la vena cava inferiore, l'anastomosi della vena mesenterica superiore con la vena cava inferiore, l'anastomosi della vena splenica con la vena renale. I risultati di queste operazioni mostrano la loro indubbia efficacia nell'ipertensione portale, che si traduce in un miglioramento delle condizioni generali dei pazienti, nella scomparsa dell'ascite e nella cessazione del sanguinamento gastroduodenale. Tuttavia, queste operazioni sono tecnicamente difficili, scarsamente tollerate da pazienti gravemente malati con gravi violazioni della circolazione sanguigna portale e insufficienza epatica e danno un alto tasso di mortalità fino al 30%. La maggior parte dei chirurghi consigliano anastomosi di portocavallo con una condizione relativamente soddisfacente del paziente e una funzionalità epatica sufficiente, e l'operazione deve essere eseguita da persone con sufficiente esperienza di operazioni sui vasi.

Un altro metodo di trattamento chirurgico dell'ipertensione portale è la legatura dell'arteria epatica, a causa della quale si verifica una caduta di pressione nel letto arterioso e nelle sinusoidi del fegato e, a causa di ciò, un maggiore flusso sanguigno portale, che aiuta a ridurre la pressione portale. Oltre a ridurre la pressione portale, migliorare il flusso sanguigno della vena porta aiuta a migliorare l'apporto di sangue al parenchima epatico e migliorare la capacità rigenerativa del tessuto epatico. Un numero di osservazioni cliniche indica la fattibilità dell'uso dell'operazione di legatura dell'arteria epatica nel trattamento della cirrosi allo scopo di ridurre la pressione portale, arrestando il sanguinamento dalle vene varicose ed eliminando l'ascite. Secondo le statistiche nazionali, la mortalità dopo l'operazione di legatura dell'arteria epatica è fino al 30%. L'operazione di legatura dell'arteria epatica deve essere utilizzata nelle fasi iniziali del trattamento della cirrosi epatica, in assenza di disturbi acuti del fegato, come nei casi avanzati della malattia è inefficace.

Secondo un certo numero di medici. nel trattamento della cirrosi epatica, è indicata un'operazione di rimozione della milza, a causa della quale viene scaricato il deposito del sangue portale stagnante e viene rallentato anche lo sviluppo della cirrosi patologica nel fegato. Nonostante l'esito favorevole in alcuni pazienti, l'uso della splenectomia non può essere considerato un metodo affidabile, poiché non fornisce uno scarico sufficiente del sistema portale ed è scarsamente tollerato dai pazienti con un processo cirrotico pronunciato nel fegato. Quando splenectomia deve distruggere numerose garanzie venose portocavali. La mortalità durante la splenectomia con cirrosi epatica è fino al 20%, a seconda dello stadio della malattia e della sua gravità.

Oltre a queste operazioni, ci sono numerose proposte da utilizzare nel trattamento della cirrosi degli interventi chirurgici del fegato per eliminare l'ascite e combattere profuse emorragie gastroduodenali.

Per rimuovere il liquido ascitico in caso di cirrosi epatica, molti chirurghi suggerirono di drenare la cavità addominale introducendo tubi di gomma, plastica o vetro, fili di seta e fili d'argento. Altri chirurghi usavano vari tipi di omentopessi, orlando l'omento alla parete addominale, portando l'omento nel tessuto sottocutaneo o producendo epatomentopessi, nephroomentopexy e le loro varie modifiche. Ryott propose l'operazione di drenaggio del liquido ascitico cucendo nella cavità addominale della grande vena safena. Tutti questi metodi danno un effetto relativamente piccolo e non causano un miglioramento duraturo delle condizioni dei pazienti; non sono ampiamente usati e possono essere raccomandati solo per il trattamento sintomatico dell'ascite senza molta speranza di successo.

Per combattere il sanguinamento delle vene nel trattamento della cirrosi epatica, sono stati anche proposti numerosi metodi di intervento chirurgico. Oltre alla sovrapposizione di anastomosi di portocaval, legatura dell'arteria epatica (in combinazione con legatura dell'arteria splenica, arteria gastrica sinistra) o tronco dell'arteria celiaca, splenectomia, sono stati proposti: intubazione esofagea con palloncini gonfiabili speciali, somministrazione attraverso un esofagoscopio di sostanze sclerosanti nelle vene dell'esofago, stomaco, stomaco. stomaco seguito da sutura, gastrectomia totale. La maggior parte di questi metodi non è divenuta diffusa a causa di scarsi risultati a lungo termine. Il metodo più efficace dovrebbe essere considerato come un metodo per ridurre la pressione portale, poiché altri metodi, anche se prevedono l'interruzione del sanguinamento, non possono impedire il loro ripetersi.

Determinando le indicazioni per il trattamento terapeutico e chirurgico della cirrosi epatica, si deve considerare che il metodo conservativo è attualmente il principale e il principale nei cambiamenti nel tessuto epatico stesso e nelle sue anormalità funzionali, e gli interventi chirurgici sono finalizzati all'eliminazione dell'ipertensione portale e ascite e abbondante emorragia gastroduodenale. I risultati del trattamento terapeutico e chirurgico dipendono principalmente dalla velocità di progressione della malattia e dalla gravità della condizione dei pazienti. Questi risultati non possono ancora essere considerati favorevoli, poiché la maggior parte dei pazienti non riceve una cura, sebbene possano esserci remissioni prolungate della malattia.

La prognosi della cirrosi epatica è scarsa, soprattutto se la malattia progredisce costantemente e compaiono le sue complicazioni come ipertensione portale e insufficienza epatica. Con un quadro pronunciato della malattia, l'aspettativa di vita di questi pazienti supera raramente i 2-3 anni. Sanguinamento da vene, insufficienza funzionale del fegato, insufficienza cardiovascolare, malattie intercorrenti o, più raramente, peritonite, trombosi della vena porta, cancro del fegato sono una causa comune di morte. Il trattamento terapeutico applicato è solitamente inefficace e non ferma la progressione costante del processo patologico, sebbene possa migliorare temporaneamente le condizioni generali del paziente. I trattamenti chirurgici che eliminano l'ipertensione portale e ne prevengono le complicazioni possono alleviare significativamente la condizione dei pazienti, ma spesso il miglioramento raggiunto non è duraturo ei sintomi della malattia ricorrono di nuovo.

La questione della capacità di lavorare in caso di cirrosi epatica dovrebbe essere decisa individualmente. Nelle prime fasi della malattia, i pazienti spesso rimangono in grado di lavorare e possono svolgere attività non correlate a un forte sforzo fisico. Con un quadro severo della malattia e soprattutto con le sue complicanze, i pazienti di solito diventano disabili e devono passare alla disabilità.

Chirurgia del trapianto di fegato: preparazione, condotta, dove e come fare

Il fegato è il più grande organo interno del nostro corpo. Esegue circa un centinaio di funzioni, le principali delle quali sono:

• Produzione e rimozione della bile, che è necessaria per la digestione e l'assorbimento delle vitamine.
• Sintesi di proteine.
• Disintossicazione del corpo.
• L'accumulo di sostanze energetiche.
• Sviluppo di fattori di coagulazione del sangue.

Senza una persona una persona non può vivere. Puoi vivere con una milza remota, un pancreas, un rene (anche con il fallimento di entrambi i reni, la vita in emodialisi è possibile). Ma la medicina non ha ancora imparato a imparare come sostituire la funzione epatica con qualcosa.

E le malattie che portano al completo fallimento del fegato, molto, e ogni anno il loro numero aumenta. Non ci sono farmaci che riparino efficacemente le cellule del fegato (nonostante la pubblicità). Pertanto, l'unico modo per salvare la vita di una persona durante i processi sclerotici progressivi in ​​questo organo rimane un trapianto di fegato.

Il trapianto di fegato è un metodo piuttosto giovane, le prime operazioni sperimentali sono state condotte negli anni '60 del XX secolo. Ad oggi, ci sono circa 300 centri di trapianto di fegato in tutto il mondo, sono state sviluppate diverse modifiche di questa operazione, il numero di trapianti di fegato eseguiti con successo ha centinaia di migliaia.

La mancanza di prevalenza di questo metodo nel nostro paese è dovuta al piccolo numero di centri per i trapianti (solo 4 centri in tutta la Russia), alle lacune nella legislazione e ai criteri insufficientemente chiari per l'innesto dei trapianti.

Indicazioni chiave per il trapianto di fegato

In poche parole, il trapianto di fegato è indicato quando è chiaro che la malattia è incurabile e senza la sostituzione di questo organo una persona morirà. Quali sono queste malattie?

1. Malattia epatica progressiva diffusa allo stadio terminale.
2. Malformazioni congenite del fegato e dei dotti.
3. Tumori inutilizzabili (cancro e altre forme focali del fegato).
4. Insufficienza epatica acuta.

I principali candidati per il trapianto di fegato sono i pazienti con cirrosi. La cirrosi è una progressiva morte delle cellule del fegato e la loro sostituzione con il connettivo.

La cirrosi può essere:

• Natura infettiva (nel risultato dell'epatite virale B, C).
• Cirrosi alcolica
• Cirrosi biliare primitiva.
• Come risultato dell'epatite autoimmune.
• Sullo sfondo di disordini metabolici congeniti (malattia di Wilson-Konovalov).
• Nel risultato della colangite sclerosante primitiva.

I pazienti con cirrosi epatica muoiono a causa di complicanze - emorragia interna, ascite ed encefalopatia epatica.

Le indicazioni per il trapianto non sono la sola presenza di una diagnosi di cirrosi, ma il tasso di progressione dell'insufficienza epatica (più rapidamente aumentano i sintomi, prima devono essere prese le misure per trovare un donatore).

Controindicazioni per il trapianto di fegato

Esistono controindicazioni assolute e relative a questo metodo di trattamento.

Le controindicazioni assolute per il trapianto di fegato sono:

1. Malattie infettive croniche in cui vi è una lunga persistenza dell'agente infettivo nel corpo (HIV, tubercolosi, epatite virale attiva, altre infezioni).
2. Grave disfunzione di altri organi (insufficienza cardiaca, polmonare, insufficienza renale, cambiamenti irreversibili nel sistema nervoso).
3. Malattie oncologiche

• Età oltre 60 anni.
• Operazioni eseguite in precedenza sul piano superiore della cavità addominale.
• Pazienti con una milza remota.
• Trombosi della vena porta.
• Scarsa intelligenza e stato sociale del paziente, anche sullo sfondo dell'encefalopatia alcolica.
• L'obesità.

Quali sono i tipi di trapianti di fegato?

Esistono due principali tecniche di trapianto di fegato:

Un trapianto di fegato ortotopico è un trapianto di fegato di donatore al suo solito posto nello spazio subfrenico a destra. Allo stesso tempo, il fegato malato viene prima rimosso insieme a una porzione della vena cava inferiore, e al suo posto viene collocato il fegato del donatore (intero o solo una parte).

Il trapianto eterotopico è il trasferimento di un organo o di una sua parte al posto di un rene o milza (ai vasi corrispondenti) senza rimuovere il suo fegato malato.

Per tipo di trapianto utilizzato, il trapianto di fegato è suddiviso in:

• Trapiantare un fegato intero da un cadavere.
• Trapianto di una parte o di un lobo di un fegato cadaverico (metodo SPLIT - separazione del fegato di un donatore in più parti per diversi destinatari).
• Trapiantare parte del fegato o un lobo dal parente più prossimo.

Come viene selezionato il donatore?

Il fegato è un organo molto conveniente per la selezione di un donatore. Per determinare la compatibilità, è sufficiente avere lo stesso gruppo sanguigno senza tenere conto degli antigeni del sistema HLA. Un altro molto importante è la selezione dell'organo più grande (questo è particolarmente vero per il trapianto di fegato nei bambini).

Un donatore può essere una persona con un fegato sano, che ha la morte cerebrale (il più delle volte si tratta di persone che sono morte per gravi ferite alla testa). Ci sono alcuni ostacoli alla raccolta di un organo da un cadavere a causa dell'imperfezione delle leggi. Inoltre, in alcuni paesi è proibito il prelievo di organi dai cadaveri.

La procedura per trapiantare un fegato da un cadavere è la seguente:

1. Quando stabilisce le indicazioni per il trapianto di fegato, il paziente viene inviato al più vicino centro trapianti, dove viene sottoposto agli esami necessari e viene inserito in una lista di attesa.
2. Il posizionamento in linea per il trapianto dipende dalla gravità della condizione, dal tasso di progressione della malattia, dalla presenza di complicanze. Abbastanza chiaramente è determinato da parecchi indicatori - il livello di bilirubin, creatinine e INR.
3. Quando compare un organo cadavere adatto, la commissione medica speciale rivede la lista d'attesa ogni volta e determina il candidato per il trapianto.
4. Il paziente viene chiamato urgentemente al centro (entro 6 ore).
5. Preparazione preoperatoria d'emergenza condotta e l'operazione stessa.

Una parte correlata del trapianto di fegato viene eseguita da un parente di sangue (genitori, figli, fratelli, sorelle), a condizione che il donatore raggiunga l'età di 18 anni, il consenso volontario e anche la coincidenza di gruppi sanguigni. Il trapianto correlato è considerato più accettabile.

I principali benefici di un trapianto correlato sono:

• Non è necessario attendere a lungo per un fegato donatore (il tempo di attesa in coda per un fegato morto può variare da diversi mesi a due anni, molti dei quali semplicemente non vivono).
• C'è un tempo per la normale preparazione sia del donatore che del ricevente.
• Il fegato di un donatore vivente è solitamente di buona qualità.
• La reazione di rigetto è meno comune.
• Il trapianto di fegato da un parente è psicologicamente più facilmente tollerato che da un cadavere.
• Il fegato è in grado di rigenerarsi dell'85%, una parte del fegato "cresce", sia nel donatore che nel ricevente.

Per un trapianto di fegato correlato, un bambino sotto i 15 anni ha bisogno di metà di un lobo, un adulto solo un lobo.

Breve descrizione delle fasi del trapianto di fegato ortotopico

L'80% di tutti i trapianti di fegato sono trapianti ortotopici. La durata di tale operazione è di 8-12 ore. Le fasi principali di questa operazione:

Epatectomia. Il fegato malato viene rimosso insieme alla regione della vena cava inferiore adiacente (se il fegato intero viene trapiantato anche con un frammento della vena cava). In questo caso, tutte le navi che vanno al fegato, così come il dotto biliare comune, si intersecano. Per mantenere la circolazione sanguigna in questa fase, vengono creati shunt che conducono il sangue dalla vena cava inferiore e gli arti inferiori al cuore (una pompa speciale è collegata per pompare il sangue).

Impianto di fegato di donatore. Un fegato di donatore (intero o parte) viene posizionato al posto dell'organo rimosso. L'obiettivo principale di questa fase è ripristinare completamente il flusso sanguigno attraverso il fegato. Per fare questo, tutte le navi sono suturate (arterie e vene). Un chirurgo vascolare esperto è necessariamente presente nella squadra.

Ricostruzione del fiele. Il fegato del donatore viene trapiantato senza la cistifellea, durante l'operazione si forma l'anastomosi del dotto biliare dell'organo donatore e del ricevente. L'anastomosi viene solitamente drenata e il drenaggio viene eliminato per la prima volta. Dopo la normalizzazione del livello di bilirubina nel drenaggio del sangue viene rimosso.

Idealmente, nello stesso ospedale vengono eseguite due operazioni contemporaneamente: la rimozione dell'organo dal donatore e l'epatectomia dal paziente. Se ciò non è possibile, l'organo donatore viene trattenuto in condizioni di ischemia fredda (il periodo massimo è di 20 ore).

Periodo postoperatorio

Il trapianto di fegato è una delle operazioni più difficili sugli organi addominali. Il ripristino del flusso sanguigno attraverso il fegato del donatore di solito avviene immediatamente sul tavolo operatorio. Ma l'operazione stessa non pone fine al trattamento del paziente. Inizia una fase postoperatoria molto difficile e lunga.

Circa una settimana dopo l'intervento, il paziente passerà nell'unità di terapia intensiva.

Le principali complicanze dopo il trapianto di fegato:

• Fallimento dell'innesto primario. Il fegato trapiantato non soddisfa la sua funzione - l'intossicazione e la necrosi delle cellule del fegato aumentano. Se non si esegue un re-trapianto urgente, il paziente muore. La causa di questa situazione è molto spesso una reazione acuta di rifiuto.
• Bleeding.
• Fuoriuscita di bile e peritonite biliare.
• Trombosi della vena porta o dell'arteria epatica.
• Complicanze infettive (processi purulenti nella cavità addominale, polmonite, infezioni fungine, infezione da herpes, tubercolosi, epatite virale).
• Rifiuto del trapianto.

Il rigetto del trapianto è il problema principale dell'intero trapianto. Il sistema immunitario umano produce anticorpi contro qualsiasi agente estraneo che entra nel corpo. Pertanto, se non si sopprime questa reazione, si verificherà la morte delle cellule epatiche del donatore.

Pertanto, un paziente con qualsiasi organo trapiantato dovrà assumere farmaci che sopprimono l'immunità (immunosoppressori) per tutta la vita. La ciclosporina A e i glucocorticoidi sono più comunemente prescritti.

Nel caso del fegato, la particolarità è che nel tempo il rischio della reazione di rigetto diminuisce e una riduzione graduale della dose di questi farmaci è possibile. Quando un trapianto di fegato da un parente richiede anche dosi più piccole di immunosoppressori che dopo il trapianto di un organo cadaverico.

Vita con fegato trapiantato

Dopo essere stato dimesso dal centro, al paziente viene chiesto di non lasciare lontano e settimanalmente gli specialisti di un centro trapianti per 1-2 mesi. Durante questo periodo, viene selezionata la dose di terapia immunosoppressiva.

I pazienti con fegato trapiantato che ricevono costantemente farmaci che sopprimono l'immunità sono un gruppo ad alto rischio principalmente per complicanze infettive, e anche quei batteri e virus che normalmente non causano malattie opportunistiche in una persona sana possono causare malattie. Hanno bisogno di ricordare che per qualsiasi manifestazione di infezione hanno bisogno di ricevere un trattamento (antibatterico, antivirale o antifungino).

E, naturalmente, nonostante la disponibilità di farmaci moderni, il rischio di reazione al rigetto dura una vita. Se compaiono segni di rifiuto, è necessario il re-trapianto.

Nonostante tutte le difficoltà, oltre trent'anni di esperienza nel trapianto di fegato dimostrano che i pazienti con fegato di donatore nella stragrande maggioranza vivono più di 10 anni dopo il trapianto, ritornano all'attività lavorativa e persino alla nascita di bambini.

Dove posso ottenere un trapianto di fegato in Russia e quanto costa

Il trapianto di fegato in Russia è pagato dallo stato nell'ambito del programma di assistenza medica ad alta tecnologia. Il riferimento a uno dei centri di trapianto è rilasciato dal Ministero della salute regionale. Dopo l'esame e la determinazione delle indicazioni, il paziente viene inserito nella lista d'attesa del fegato del donatore. Nei casi di un trapianto correlato, la situazione è più semplice, ma dovrai anche attendere in linea.

I pazienti che non vogliono aspettare e avere soldi, sarà interessante conoscere il prezzo di un trapianto a pagamento.

La chirurgia del trapianto di fegato è tra le più costose. All'estero, il prezzo di tale operazione varia tra 250 e 500 mila dollari. In Russia - circa 2,5-3 milioni di rubli.

Ci sono diversi importanti centri di trapianto di fegato e ci sono circa una dozzina di strutture mediche nelle principali città che sono autorizzate a farlo.

1. Il principale centro di trapianto di fegato in Russia è il Centro di ricerca federale per il trapianto e gli organi artificiali intitolato Shumakov, Mosca;
2. Centro di Mosca per l'Istituto di ricerca sul trapianto di fegato di Emergency Care. Sklifosovsky;
3. RNTSCT a San Pietroburgo;
4. FBUZ "Volga district medical center" a Nizhny Novgorod;
5. I trapianti di fegato sono praticati anche a Novosibirsk, Yekaterinburg, Samara.

Video: trapianto di fegato correlato

Trapianto di fegato per cirrosi

Attualmente, un possibile trattamento è il trapianto di fegato per cirrosi. Quando la cirrosi raggiunge i suoi ultimi stadi, è in uno stato di scompenso e il fegato non adempie alla sua funzione, il trattamento conservativo convenzionale può solo prolungare leggermente la vita e migliorare la sua qualità. Un metodo di trattamento radicale è il trapianto di organi. La cirrosi epatica di qualsiasi eziologia è una delle prime indicazioni per il trapianto.

L'organo per il trapianto è prelevato dalla persona deceduta e in Russia l'assenza di una rinuncia alla procedura è la base per tale esenzione. Inoltre, parte del fegato può essere prelevata da una persona vivente (ad esempio un parente del paziente), che ha espresso il suo consenso a questa operazione.

Un donatore è una persona da cui viene prelevato un organo. Destinatario: una persona che trapianta l'organo del donatore.

Indicazioni per il trapianto di fegato per cirrosi:

Di per sé, la cirrosi è la prima indicazione per un'operazione del genere. Tuttavia, un tale intervento è molto serio, richiede un trattamento immunosoppressivo permanente, quindi non è necessario un grado lieve di cirrosi. Il trapianto di fegato è prescritto per la cirrosi scompensata, quando altri metodi di trattamento non possono più essere d'aiuto. Quindi, ecco alcune delle indicazioni per l'operazione:

• Sanguinamento esofageo e gastrico, che non sono influenzati dal trattamento conservativo
• Ascite non curabile
• Riduzione dell'albumina nel sangue inferiore a 30 g / l
• L'aumento del tempo di protrombina sopra 16-17 s.

Le condizioni di cui sopra comportano un alto rischio di morte, soprattutto con lo sviluppo di sanguinamento. Il tempo di protrombina indica per quanto tempo il sanguinamento si arresta e si forma un coagulo di sangue. Se è troppo alto, quindi con lo sviluppo della perdita di sangue acuta, il rischio di morte è grande. L'aumento di questo indicatore è dovuto al fatto che i fattori che contribuiscono alla coagulazione del sangue si formano nel fegato. Gli album sono anche sintetizzati nel fegato, svolgono molte funzioni, inclusa la funzione di disintossicazione.

Come è la selezione dei pazienti per il trapianto di fegato in cirrosi

Tutti i malati che hanno bisogno di un trapianto, a seconda delle loro condizioni, sono divisi in 3 gruppi: basso, medio e alto rischio. I pazienti ad alto rischio ricevono prima un organo per il trapianto. L'attesa di un organo adatto può durare a lungo e le condizioni di un malato si deteriorano. Quindi il gruppo di rischio cambia.

Il fegato, che viene utilizzato per il trapianto, deve essere sano e adatto alle dimensioni (essere uguale o leggermente più piccolo del fegato di una persona malata) e viene verificata la compatibilità per il gruppo sanguigno (sistema AB0) e per l'HLA. Non adatto per il trapianto di fegato di una persona infetta da epatite virale, HIV.

Controindicazioni per il trapianto di fegato

1. Gravi malattie cardiache e polmonari
2. Processo di infezione attiva
3. Neoplasie maligne con metastasi
4. Grave danno cerebrale

In queste situazioni, il trapianto non viene eseguito. Tuttavia, ci sono controindicazioni relative, quando la possibilità dell'operazione è determinata dal medico:

1. Anziani o bambini in età - meno di 2 e più di 60 anni
2. Trapianto di organi multipli indesiderabile
3. Re-trapianto di fegato
4. obesità
5. Trombosi della vena porta

Eventi prima del trapianto di fegato per cirrosi

Dopo aver determinato la necessità del trapianto e trovato un organo idoneo, si procede alla preparazione dell'operazione. Necessario per condurre le seguenti attività.

In primo luogo, una persona malata ha bisogno di essere consultata e supervisionata da uno psichiatra. Inoltre, il supporto psicologico dovrebbe essere fornito sia al paziente che ai suoi parenti. Un evento parallelo è il chiarimento e la conferma aggiuntiva della diagnosi. I seguenti studi sono condotti:

• ultrasuono
• Tomografia computerizzata
• Colangiografia - lo studio dei dotti biliari
• Angiografia - lo studio dei vasi epatici

Effettuano anche un esame del sangue per i marcatori dell'epatite virale. Se un malato ha il cancro, è necessario escludere la presenza di metastasi.

Inoltre, nel periodo di preparazione preoperatoria, vengono fatte le vaccinazioni contro l'epatite B e l'influenza.

Trapianto di fegato

L'intervento chirurgico per il trapianto di fegato è difficile, ci vogliono circa 7-8 ore. Al primo stadio viene rimosso il fegato del ricevente, per il quale i vasi epatici sono isolati, bloccati e incrociati. Per mantenere il flusso sanguigno senza un fegato, lo smistamento venoso venoso è stabilito da una pompa.

Segue l'imposizione di anastomosi tra i vasi e i dotti biliari del ricevente e il fegato del donatore. La cavità addominale viene suturata 1 ora dopo la fine del trapianto, è necessario eliminare il rischio di sanguinamento.

Oltre a un trapianto di fegato da una persona deceduta, si ricorre anche a una parte di un organo di un organo vivente. Molto spesso, una parte del fegato viene trapiantata nei bambini, poiché è difficile trovare un organo di piccole dimensioni. C'è anche una variante dell'operazione, quando il fegato di una persona malata viene trattenuto e una parte del fegato del donatore viene trapiantata (di solito questo è il lobo destro).

Trattamento postoperatorio

Fattori che influenzano il successo del trapianto di fegato:

• Compatibilità dei tessuti dei donatori e dei riceventi
• La risposta immunitaria del ricevente all'organo trapiantato
• Trattamento postoperatorio (immunosoppressivo, cioè immunità soppressiva)

Il trapianto di fegato in caso di cirrosi nella fase postoperatoria richiede un trattamento e un controllo costanti. Assegnare un complesso di farmaci volti a sopprimere la risposta immunitaria e prevenire il rigetto di organi. Dosaggi e combinazioni di farmaci sono selezionati dai medici in ogni caso.

Sono usati i seguenti farmaci: ciclosporina, tacrolimus, glucocorticosteroidi. La ciclosporina e il tacrolimus hanno molti effetti collaterali, tra cui effetti sulla funzione dei reni, del cuore e del tratto gastrointestinale. Quando li assume, è necessario un attento monitoraggio e determinazione della loro reale concentrazione plasmatica.

Proiezioni dopo trapianto di fegato

Sebbene possano verificarsi complicanze dopo l'intervento chirurgico (rigetto acuto o cronico di organi, infezioni, insufficienza del trapianto, trombosi dell'arteria epatica, trombosi della vena porta, ecc.), La prognosi è abbastanza favorevole.

Pertanto, il tasso di sopravvivenza per cinque anni dopo l'intervento chirurgico è del 75%. Inoltre, in caso di cirrosi epatica di genesi non virale, questa percentuale aumenta fino all'80% o più. E circa il 40% di tutti i pazienti vive più di 20 anni.

Un trapianto di fegato oggi offre ai pazienti con cirrosi e altre malattie gravi una speranza per una cura. È impossibile liberarsi della cirrosi, è cronica, ma con il trapianto ci sono possibilità di una vita normale. C'è sempre una possibilità che il corpo respinga il corpo, solo per i pazienti nelle ultime fasi della malattia del fegato non ci sono altre opzioni.

Trapianto di fegato in Russia

Un trapianto di fegato fu eseguito per la prima volta nella città di Denver nel 1963. Fino ad ora, un numero maggiore di trapianti è stato effettuato negli Stati Uniti, ma l'operazione è stata effettuata in Russia. Questo è fatto principalmente da specialisti delle cliniche di Mosca e San Pietroburgo, e in altre città del paese ci sono anche opportunità per eseguire l'operazione.

L'organo donatore viene rimosso dal corpo di una persona deceduta. Il donatore è questa persona morta e il ricevente è il paziente, il fegato riceve. Negli Stati Uniti e in Europa, una parte del fegato di un parente stretto può essere trapiantata se è adatta ai parametri.

Un risultato del trapianto di fegato al 100% no. Dopo il trapianto, i medici osservano regolarmente il paziente, è sottoposto a esami medici. La percentuale approssimativa di sopravvivenza dopo 5 anni dall'operazione è di circa 60. Questo parametro è chiamato tasso di sopravvivenza a cinque anni. Circa il 40% dei sopravvissuti può vivere fino a 20 anni e più a lungo. Per confronto: in caso di cirrosi, la durata massima della vita è di circa 10 anni con un trattamento adeguato e senza gravi complicazioni.

Donatore di fegato e selezione del paziente

L'organo donatore viene prelevato da una persona vivente che lo dona volontariamente o da una persona già deceduta. In assenza di un rifiuto firmato in anticipo di donare i suoi organi in Russia, un fegato per il trapianto può essere preso da qualsiasi persona deceduta.

Solo una parte del fegato può essere prelevata da una persona vivace e necessariamente adulta. Il trapianto può essere fatto solo volontariamente. Una parte del trapianto viene solitamente trapiantata nei bambini, perché la taglia è piccola. Un donatore vivente ha circa l'85% del proprio organo interno, che si riprenderà gradualmente.

I parametri dell'organo per il trapianto:

• Il trapianto deve essere completamente sano.
• È vietato il trapianto di fegato da donatori infetti da HIV infetti da virus dell'epatite.
• La dimensione del corpo dovrebbe essere all'incirca uguale a quella danneggiata nel destinatario.
• Compatibilità obbligatoria del gruppo sanguigno tra donatore e ricevente.

I pazienti che stanno aspettando in coda per un innesto sono a rischio da basso ad alto. Prima di tutto, gli organi donatori vengono forniti a pazienti con un alto grado di rischio. Ma l'attesa può essere significativamente ritardata e il gruppo di rischio a causa dello sviluppo della malattia può variare. Se un tumore del cancro si sviluppa sullo sfondo della cirrosi, il trapianto non avrà luogo, anche se l'organo è già stato ricevuto. In questo caso, c'è un paziente più adatto.

La possibilità di un trapianto di fegato è determinata esclusivamente dal medico. In alcuni casi in cui sono presenti controindicazioni condizionali, è comunque possibile assegnare un'operazione a discrezione dello specialista.

Indicazioni e controindicazioni

Indicazioni per il trapianto:

• Cirrosi scompensata, in cui altri metodi di trattamento non sono più in grado di aiutare il paziente.
• Ascite, che non è più guarita
• La presenza di sanguinamento nel tratto digestivo associato a cirrosi.

Un'indicazione per il trapianto di organi può essere qualsiasi complicazione associata alla malattia, che in molti casi porta alla morte. Circa il 40% dei pazienti muore regolarmente per sanguinamento, determinando la gravità del decorso della malattia e asciti gravi.

Ci sono controindicazioni rigorose e condizionate (in cui il trapianto può essere prescritto, ma solo da una decisione individuale del medico curante) per la procedura è molto più che indicazioni. Con severe controindicazioni includono:

• Grave malattia cardiaca
• Grave malattia polmonare.
• La presenza di tumori maligni nel corpo, cancro al fegato.
• Processo infettivo.
• La presenza di lesioni o malattie associate al cervello.

In questi casi, l'operazione non può essere eseguita in nessuna circostanza. Le controindicazioni relative includono:

• I bambini invecchiano fino a 2 anni.
• Età oltre 60 anni.
• Il paziente è obeso.
• Il paziente ha bisogno di trapiantare diversi organi interni contemporaneamente.
• Nell'area della trombosi venosa portale è sviluppato.
• Il trapianto di fegato è già stato fatto.

Prima di inviare il paziente alla procedura, vengono svolte numerose attività preparatorie. Il paziente sta eseguendo un'ecografia e una TAC, controllando i suoi flussi biliare ed esaminando attentamente i vasi dell'organo interno interessato. Assicurati di testare i marcatori di epatite virale e con loro l'HIV. L'epatite è pre-vaccinata se non sono state rilevate malattie virali.

Si raccomanda di iniziare a lavorare con uno psicologo, perché il trapianto di un organo così importante è un grande stress psicologico. Il paziente avrà bisogno di tutto il supporto che i parenti potranno fornirgli. Preoccuparsi ancora una volta e sovraccaricare moralmente in caso di cirrosi è impossibile.

Chirurgia del trapianto

Con la cirrosi, la chirurgia richiede molto tempo. Questo è un processo che dovrebbe essere eseguito solo da un chirurgo esperto e qualificato, sul cui conto c'è più di un trapianto di questo tipo.

Innanzitutto, l'organo interessato del destinatario viene rimosso. Il flusso sanguigno viene mantenuto artificialmente con l'uso di smistamento. L'organo donatore o la sua parte è sovrapposta, i vasi e i dotti biliari sono collegati. Solo un'ora dopo che è stato stabilito il nuovo fegato, la cavità addominale del paziente viene suturata. L'intera operazione richiede 7-8 ore.

Un trapianto prelevato da un donatore vivo è meglio inciso, ma la tecnica dell'operazione è più sottile. Viene praticato non dappertutto, in Russia viene trapiantato di solito un trapianto da una persona deceduta. In questo caso, è necessario attendere fino alla comparsa del cadavere "adatto" per il destinatario.

Il trapianto non è gratuito. Il prezzo medio negli Stati Uniti e in Europa è di circa 500 mila dollari, il costo in Russia è di 2,5-3 milioni. Questo è un processo chirurgicamente complesso, in cui il rischio di complicanze è elevato, che non può essere salvato, specialmente quando la cirrosi viene trascurata.

Trattamento dopo l'intervento chirurgico

Il trapianto ha avuto luogo, ma la storia del paziente non finisce qui. Il trattamento postoperatorio deve essere effettuato per minimizzare il rischio di complicanze.

• Viene prescritto un numero di farmaci volti a sopprimere il rigetto.
• Le analisi delle urine e del sangue vengono eseguite regolarmente.
• Vengono eseguiti tutti i metodi diagnostici, che saranno prescritti dal medico curante.
• Regolare una dieta rigorosa.
• Annulla tutti gli esercizi eccessivi, inizia a dormire abbastanza e riposati.
• Un completo rifiuto delle cattive abitudini.

Fare sport dopo il trapianto non funzionerà. Salta una bottiglia di birra anche con un amico. Avrai bisogno di evitare la nicotina, lo stress, il cibo spazzatura. La vita sarà ridotta a molte regole rigide. Ma ci sarà speranza che questa vita duri anche più a lungo di quanto prescritto dal medico quando il ricevente ha saputo della sua cirrosi.

Il trattamento postoperatorio sopprime anche l'immunità del paziente. Il contatto con potenziali fonti di malattie virali sarà severamente proibito.

Previsioni dopo il trapianto

Le complicazioni possono essere notate immediatamente dopo l'operazione, ma possono anche manifestarsi dopo sei mesi. Durante il primo anno, le possibilità di sopravvivenza sono molto alte, ma la percentuale media di cinque anni è 60. Molti dei sopravvissuti hanno vissuto da 10 a 25 anni. Non avevano altre possibilità di vivere.

Il tasso di sopravvivenza è in costante aumento, la tecnologia del trapianto sta migliorando, nuovi farmaci vengono sviluppati per mantenere le condizioni stabili del paziente. Le previsioni stanno diventando più prospere, ma il trapianto è un'opzione estrema. Con la cirrosi, è possibile rallentare il suo sviluppo e vivere praticamente completamente, anche se rinunciare a te stesso sotto molti aspetti, ma nella fase avanzata non ci sono altre opzioni. Non tutti i pazienti attendono il suo turno - sanguinamento interno e altre complicazioni ne prendono molti. Anche il costo del trapianto è piuttosto alto. Ma ci sono possibilità, non dovresti disperare prima del tempo. Ma la medicina non può fare miracoli, ma si muove testardamente in questa direzione.

Trapianto o trapianto di fegato: una prognosi per la vita futura

Trapianto di fegato o trapianto è un'operazione chirurgica per sostituire l'organo interessato o qualsiasi parte di esso con uno sano. Una procedura piuttosto costosa e molto complicata è assegnata a un paziente con un organo patologicamente danneggiato, che a causa dello sviluppo di alcune malattie non può svolgere le sue funzioni naturali. Tale operazione dura per diverse ore, quindi il paziente avrà un difficile periodo di riabilitazione della durata di diverse settimane. A quasi un anno di distanza da un trapianto di fegato di successo, una persona può tornare completamente a uno stile di vita normale, ma per il resto della sua vita assumerà farmaci immunosoppressivi speciali.

01 Essenza del problema

Il fegato di una persona sana è un organo abbastanza multifunzionale che svolge circa 400 funzioni diverse in un giorno: produce abbastanza bile per la digestione, partecipa al processo di creazione di proteine ​​che promuovono la coagulazione del sangue, svolge un ruolo importante nella pulizia del sangue dalle tossine, neutralizzando l'effetto patologico dei batteri particelle e altre sostanze aiutano a mantenere l'equilibrio di zuccheri, grassi, vitamine e minerali nel corpo umano. Ma a volte ci sono varie malattie che colpiscono patologicamente la struttura del fegato stesso e ne violano significativamente la funzionalità. Tali malattie includono: epatite virale (tranne l'epatite A), patologie dello sviluppo congenito, policistica e cirrosi, tumori del cancro, insufficienza epatica acuta. causato da avvelenamento. Tutte queste malattie alla fine portano ad un aumento significativo delle fibre e delle cicatrici del fegato, che porta alla completa disfunzione dell'organo.

CONSIGLIO MEDICO! Come salvare il tuo fegato?!

Zakharov Nikolay Viktorovich, professore associato, dottore di ricerca, epatologo, gastroenterologo

"Le cellule viventi di diidroquercetina sono l'aiutante più forte per il fegato. È estratto solo da resina e corteccia di larice selvatico. Conosco solo un farmaco in cui la massima concentrazione di diidroquercetina. Lo è. "

I processi patologici che si verificano nel fegato causano danni significativi a tutti gli organi e sistemi sani del corpo umano, poiché è questo organo che controlla tutti i processi metabolici e purifica il sangue dalle tossine, fornisce la termoregolazione e l'elaborazione degli alimenti. La distruzione del fegato passa attraverso diversi stadi: sul sanguinamento del paziente finale si verifica nel sistema digestivo: aumentano in modo significativo gli organi, l'ascite, l'ittero e il diametro dell'esofago: il paziente è minacciato di coma epatico e morte. È quasi impossibile ripristinare il lavoro dell'organo colpito, l'unica possibilità di prolungare la vita e salvare il paziente è un trapianto. Un emodialisi di albumina, che può mantenere le funzioni svolte da un organo sano per diverse ore, diventa una soluzione temporanea al problema, efficace per qualche tempo. Ma una tale procedura viene solitamente applicata dopo il trapianto di fegato fino a quando l'organo donatore inizia a funzionare correttamente.

L'organo per il trapianto viene solitamente prelevato dalla persona deceduta, in Russia, se non vi è alcun rifiuto da parte di questa procedura, la rimozione può essere effettuata senza il consenso dei parenti del defunto. Una parte del fegato può essere prelevata da una persona vivente, di solito un parente del paziente: questo richiede solo il suo consenso. La persona da cui viene prelevato l'organo è chiamata donatore, e il paziente a cui viene trapiantato è chiamato il ricevente. Il donatore è l'unica persona che ha raggiunto la maggiore età, il cui gruppo sanguigno è adatto per un paziente in attesa di un trapianto di fegato. Il desiderio di una persona di diventare donatore per un parente non è sufficiente: una persona subisce una visita medica abbastanza seria, i cui risultati portano a una conclusione finale, se può diventare donatore o meno. La procedura di trapianto è sicura per il donatore, dal momento che la parte anatomica del fegato, rimossa da esso per il trapianto, è in grado di recuperare completamente entro pochi anni.

02 Da dove viene l'organo donatore?

La ricerca di un organo sano, adatto a tutti i parametri per il trapianto a un paziente da una persona deceduta è una procedura piuttosto complicata ea lungo termine. Il trapianto è possibile solo se il defunto è morto di recente, solo il cervello è morto e tutti gli altri organi continuano a funzionare normalmente per qualche tempo. Solo in questo caso, e possibile trapianto di fegato (e qualsiasi altro organo) al ricevente. A volte una persona dal vivo si comporta come un donatore. In ogni caso, lo stato dell'organo trapiantato - il fegato - importa.

Se il donatore è un parente stretto del paziente, l'efficienza del trapianto aumenta notevolmente, c'è la possibilità di una preparazione più approfondita per l'operazione e di accelerarne l'attuazione, in alcuni paesi del mondo questa è l'unica via d'uscita dalla situazione attuale, dal momento che alcuni canoni religiosi non consentono l'uso dell'organo di una persona morta. Per un trapianto di fegato a un bambino, il lobo sinistro di un organo donatore viene di solito preso, e per una persona adulta - il lobo destro, poiché è la dimensione più ottimale e si trova in un'area abbastanza facilmente accessibile. Il trapianto da una persona vivente ha alcune difficoltà:

Elena Malysheva: "L'unico rimedio che è adatto per pulire il fegato e fornire un trattamento completo di colecistite a casa. che posso raccomandare è questo. »Leggi di più >>

• il rischio di complicanze dopo l'intervento chirurgico presso il donatore stesso aumenta significativamente;
• l'operazione stessa è tecnicamente più complessa;
• di solito solo una parte dell'organo viene trapiantata, quindi la sua sopravvivenza nel corpo del paziente diventa molto più complicata e c'è il rischio di recidiva.

Al momento, il meccanismo per condurre questo intervento chirurgico è stato elaborato in tutto il mondo, poiché il compito principale è la conservazione della vita sia per il ricevente che per il donatore stesso.

03 Indicazioni e controindicazioni

Il trapianto di un organo donatore viene effettuato in diversi casi, la priorità è data solo a quei pazienti che non sopravviveranno senza questa operazione:

1. 1. La cirrosi è la causa più comune di trapianto di fegato. Questa malattia causa la necrosi dei tessuti dell'organo, violando completamente la sua funzionalità e causando insufficienza epatica acuta. Il trapianto viene eseguito solo con cirrosi scompensata, quando tutti gli altri metodi di trattamento non possono aiutare. Poiché il trapianto di organi è un intervento piuttosto serio e complesso che richiede un uso costante e permanente di farmaci che sopprimono l'immunità, il trapianto di fegato non viene eseguito con cirrosi lieve, quando altri trattamenti conservativi possono aiutare.
2. 2. Cancro al fegato - in presenza di neoplasie patologiche, solo nel fegato stesso viene eseguito un trapianto sufficientemente efficace, a condizione che il tumore maligno sia piccolo e non sia necessario rimuovere i tessuti interessati. In presenza di metastasi, il trapianto è inutile.
3. 3. L'epatite virale, oltre all'epatite A - le microparticelle che causano queste malattie, non solo distruggono patologicamente il fegato, ma rimangono anche nel sangue umano. Pertanto, quando si verifica un trapianto di fegato in un paziente con una tale patologia, in ogni terzo caso si verifica un'infezione ripetuta con epatite di un organo donatore, che è affetto da cirrosi.
4. 4. Patologie congenite di sviluppo del fegato, malattia policistica, insufficienza epatica, sviluppo sullo sfondo di avvelenamento del corpo e alcune altre malattie, nel processo di sviluppo di cui aumenta il numero di fibre del tessuto connettivo del corpo, sono anche indicatori per l'esecuzione del trapianto di organi donatori.

Esistono diverse categorie di pazienti per i quali il trapianto di fegato è controindicato, le conseguenze possono essere disastrose:

1. 1. Pazienti con malattie infettive e incurabili in fase di sviluppo attivo (ad esempio tubercolosi, osteomielite).
2. 2. Pazienti con gravi patologie o patologie di organi interni, incurabili, anomalie congenite dello sviluppo di determinati organi e sistemi corporei, riducendo significativamente l'aspettativa di vita di una persona con cancro nella fase di metastasi.
3. 3. Le persone, a seconda di alcuni fattori, che non sono in grado di utilizzare farmaci per il resto della loro vita, gli anziani di età superiore a 60 anni e i bambini di età inferiore ai 2-3 anni e i pazienti obesi.
4. 4. Abuso di alcol, droghe e pazienti affetti da tabacco.

La trombosi delle vene centrali del sistema circolatorio, precedenti interventi chirurgici sul fegato o altri organi interni sono anche controindicazioni per il trapianto di fegato donatore.

Trapianto o trapianto di fegato: una prognosi per la vita futura

04 Come viene eseguita l'operazione?

Nel processo di preparazione per l'operazione stessa, viene eseguito un esame approfondito del paziente: tutti i test di laboratorio e i raggi x, gli studi computerizzati e gli ultrasuoni di tutti gli organi e sistemi del corpo. Prima dell'operazione prescritta, il paziente deve seguire scrupolosamente tutte le prescrizioni del medico, seguire una dieta, assumere tutti i farmaci, smettere di fumare e bere alcolici completamente. Nel periodo postoperatorio, è necessario condurre una terapia soppressiva, la cui azione è volta a prevenire il rigetto dell'organo trapiantato, nonché a migliorare l'afflusso di sangue e ripristinare il corpo dopo una grave malattia e complicato intervento chirurgico. Gli esperti prevedono che i pazienti con fegato donatore con buone condizioni preoperatorie e trapianto di successo vivano più di 20 anni nel rispetto di tutte le regole e condizioni se sono regolarmente osservati da un medico e seguono tutte le raccomandazioni.

E un po 'sui segreti.

Un fegato sano è la chiave della tua longevità. Questo corpo svolge un numero enorme di funzioni vitali. Se si notano i primi sintomi di un tratto gastrointestinale o di una malattia del fegato, vale a dire: ingiallimento della sclera degli occhi, nausea, feci rare o frequenti, è sufficiente agire.

Raccomandiamo di leggere l'opinione di Elena Malysheva. su come rapidamente e facilmente letteralmente in 2 settimane per ripristinare il lavoro del fegato. Leggi l'articolo >>