Vene epatiche

Il numero di vene epatiche, che sono vasi distaccati che emergono dal fegato da tronchi individuali, varia da 3 a 20 o più. Allo stesso tempo, la stragrande maggioranza delle persone ha tre tronchi principali, costantemente presenti: le vene epatiche destra, media e sinistra (con Hepaticae dextra, intermedia et sinistra), che scorre nella vena cava inferiore sotto la cupola del diaframma. Di questi, la più grande è la vena epatica destra, il cui diametro raggiunge i 20 mm. Fornisce il deflusso del sangue dal settore laterale destro (segmenti VI e VII) e parzialmente dal settore paramediano destro (parti laterali dei segmenti V e VIII). Oltre al tronco principale della vena epatica destra, la stessa area del fegato è spesso drenata da numerosi vasi più piccoli di 1-3 mm di diametro, che scorrono separatamente più caudalmente nella vena cava inferiore.

La vena epatica mediana inizia con i suoi affluenti dal bordo anteriore del fegato nei segmenti IV e V, riceve rami dal segmento VIII e scorre nel semicerchio sinistro della vena cava inferiore. La posizione della vena mediana di solito corrisponde alla linea Rex - Kantli, cioè la fessura portale che separa il fegato nelle metà destra e sinistra.

L'architettura della vena epatica sinistra è più variabile. La formazione finale del suo tronco è completata immediatamente prima di fluire nella vena cava inferiore. La bocca è spesso comune con la vena epatica mediana. La vena epatica sinistra fornisce un deflusso di sangue dai segmenti II e III e parzialmente dal segmento IV del fegato. Il segmento I, di regola, ha un deflusso venoso isolato in più (5-12) vasi di piccolo diametro, che sfociano nella vena cava inferiore da un segmento del lobo caudato densamente adiacente ad esso.

Ci sono il tipo principale, sciolto e intermedio della struttura delle vene epatiche. Più comune è la struttura principale dei vasi sanguigni - circa il 70%. Con un tipo libero, a volte è difficile isolare il tronco principale, al posto del quale ci sono diverse venature di circa lo stesso calibro. In diverse parti di un organo, la struttura delle vene epatiche può essere diversa.

Nello spessore del fegato, le vene si trovano negli spazi tra i rami delle triadi portale e ad un angolo rispetto a loro, che è vicino a 90 °. I tronchi venosi principali si trovano vicino alla superficie diaframmatica del fegato, mentre i grandi vasi portali si trovano sul pavimento sottostante.

La lunghezza dei reparti extraepatici delle vene epatiche è solitamente di 0,5-1,0 cm e solo occasionalmente raggiunge i 2 cm. Le vene diaframmatiche inferiori possono cadere nelle vene epatiche destra e sinistra. Questo spiega la complessità dell'isolamento e dell'elaborazione delle navi nel portale cavale del fegato.

Il segmento della vena cava inferiore, situato nel profondo solco della superficie posteriore del fegato (sulcus v. Cavae), è circondato su tre lati dal tessuto epatico e avvolto posteriormente da un legamento della vena cava (legamento v. Cavae), che è una continuazione della capsula fibrosa del fegato. Spesso, la vena cava in questo luogo è completamente intraepatica. Tale rapporto con il fegato è il prerequisito anatomico per la compressione della vena cava inferiore in quest'area in varie malattie del fegato. Molto spesso, un restringimento brusco del lume della vena cava inferiore con lo sviluppo di ipertensione cavale nella regione adduttore si verifica negli stadi tardivi della cirrosi epatica. Allo stesso tempo, è impedito il deflusso venoso epatico da 1 segmento e vasi addizionali dai lobi destro e sinistro del fegato, che cadono a livello di restringimento.

Drenaggio linfatico dal fegato

Un'abbondante rete di vasi linfatici del fegato è piena di linfa dagli spazi perisinusoidali. I più piccoli capillari linfatici del portale terminale si fondono gradualmente in navi più grandi, che alla fine formano diversi gruppi di bacini con percorsi di deflusso diversi.

Nel fegato ci sono vasi linfatici profondi e superficiali. Questa separazione è alquanto arbitraria, poiché hanno estese connessioni tra loro. Tuttavia, la rete linfatica superficiale situata nella capsula epatica drena principalmente lo strato periferico del parenchima epatico, e il deflusso dai vasi linfatici superficiali avviene principalmente attraverso i legamenti del fegato. I principali collettori dei vasi linfatici profondi si trovano in entrambe le porte del fegato lungo il portale e le vene epatiche.

I linfonodi regionali sulla via di deflusso della linfa epatica da varie parti dell'organo nella cavità toracica sono il posteriore intercostale, sovrafrenico nella circonferenza della vena cava inferiore e i linfonodi pericardici, del mediastino posteriore. Una parte della linfa può fluire direttamente nel dotto toracico (dotto toracico). Nella cavità addominale, la linfa entra nei nodi diaframmatici inferiori vicino alla vena cava inferiore, nei nodi epatici lungo le proprie arterie epatiche comuni, vicino ai nodi cardiaci vicino all'arteria gastrica sinistra e ai linfonodi paraaortali, e quindi nei linfonodi celiaci attorno al tronco dell'arteria celiaca e sfocia nel latteo cisterna (cisterna chyli).

Vena portale del fegato: la norma del diametro e della patologia

La vena porta del fegato è una grande nave che è responsabile per il trasporto del sangue nel corpo. Quando si verificano patologie, ci sono disturbi nel suo funzionamento, così come nel lavoro di altre vene vicine. Il paziente può sviluppare ipertensione portale, trombosi, infiammazione purulenta e trasformazione cavernosa.

La diagnosi dello stato della vena porta del fegato viene effettuata utilizzando ultrasuoni e altri metodi strumentali. La prognosi delle malattie dipende dal loro stadio di sviluppo. Quando compaiono i primi sintomi della patologia, è necessario rivolgersi al terapeuta per chiedere aiuto.

La vena porta del fegato è un grande tronco vascolare. La nave è formata collegando le vene mesenterica e splenica superiore e inferiore.

La vena porta è un tronco spesso che entra nel fegato. A causa della parete spessa, la nave può sopportare una pressione diverse volte superiore ai valori normali.

Nell'anatomia umana, forma un circolo extra di circolazione venosa, che svolge la funzione di purificare il plasma sanguigno dalle tossine. Il suo valore nel corpo dovuto al fatto che raccoglie il sangue dagli organi dell'addome. Nel fegato, ad eccezione dell'arteria, entra una nave venosa, il sangue da cui entra nelle vene epatiche, passando attraverso il tessuto dell'organo.

In alcune persone, la vena mesenterica inferiore entra nella vena splenica e la giunzione della vena mesenterica splenica e superiore forma il tronco portale.

Le dimensioni normali della vena porta del fegato sono: lunghezza - 6-8 cm e diametro - fino a 1,5 cm.

Sistema di vena porta

Nello schema di circolazione del sangue, il sistema portale è formato da grandi tronchi delle vene che si fondono l'uno con l'altro. Le vene mesenteriche svolgono la funzione di trasportare il sangue dall'intestino, mentre le vene spleniche lo prendono dalle vene dello stomaco e del pancreas. Nella porta del fegato c'è una divisione nei rami destro e sinistro della vena porta, che si disintegrano ulteriormente in piccoli vasi venosi. Raggiungendo i lobuli epatici, li torcono all'esterno ed entrano dentro.

Esistono quattro tipi di patologie della vena porta:

• trombosi;
• ipertensione portale;
• trasformazione cavernosa;
• processo infiammatorio purulento.

La trombosi (piletrombi) è la formazione di un coagulo di sangue nelle vene epatiche finché il lume del vaso non è completamente bloccato. La patologia ha un corso progressivo.

Nella trombosi della vena porta nei pazienti, in base ai risultati degli ultrasuoni, il diametro del vaso aumenta fino a 13 mm.

Nei bambini, questa patologia è associata all'infezione del cordone ombelicale. In età avanzata, il suo sviluppo è associato ad appendicite acuta. Negli adulti, nel 50% dei casi, la causa della trombosi della vena porta rimane sconosciuta.

I fattori della malattia includono:

• chirurgia peritoneale;
• lesioni alle pareti della vena;
• tumori del pancreas;
• cirrosi;
• lesioni infettive;
• insufficienza cardiaca;
• gravidanza multipla;
• complicanze della gravidanza e del parto.

Secondo la localizzazione ci sono diversi tipi di coaguli di sangue:

Assegni la piletrombi acuta e cronica. La prima forma si sviluppa in modo drammatico, è rara e causa un esito fatale per due giorni contro la morte di cellule dello stomaco, del pancreas, dell'intestino, del fegato e della milza. Cronico lentamente, caratterizzato da una parziale sovrapposizione del lume del vaso.

In forma acuta, i pazienti lamentano dolore acuto e inatteso nell'addome. La distensione addominale sullo sfondo delle ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale) è nota. Spesso c'è un'espansione della rete venosa sottocutanea.

I pazienti sviluppano costantemente vomito con coaguli di sangue. C'è un'apertura di sanguinamento dal retto e dall'itterizia. Il gonfiore delle gambe si sviluppa.

Nella forma cronica, c'è una sensazione di debolezza, perdita di peso, perdita di appetito o mancanza di esso e dolore addominale. A volte c'è un aumento della temperatura corporea, un aumento del numero di leucociti nel sangue, mentre il fegato è ingrandito.

Piletromboz ha quattro fasi di sviluppo:

Possibili complicazioni della malattia:

• sanguinamento intestinale e gastrico;
• peritonite (infiammazione nella cavità addominale).

La malattia si sviluppa sullo sfondo di violazioni del flusso di sangue e aumento della pressione nel pool di vene della vena porta. La causa principale dello sviluppo di questa condizione patologica è il danno epatico nell'epatite, nella cirrosi e nei tumori d'organo. A volte questa malattia si verifica in caso di avvelenamento con droghe, funghi, vari veleni. Nelle persone che soffrono di questa patologia, la pressione sale a 250-600 mm di acqua. Art.

Lo sviluppo dell'ipertensione portale porta a:

• trombosi;
• cirrosi;
• operazioni;
• traumi;
• ustioni;
• reazione infiammatoria a una patologia infettiva;
• dipendenza da alcol;
• emorragia;
• prendendo tranquillanti e diuretici.

I medici associano lo sviluppo di questa malattia alla formazione di una barriera meccanica che impedisce il normale flusso sanguigno. Il volume di sangue che passa attraverso il fegato diminuisce di 4-5 volte.

Assegna ipertensione portale totale e segmentale. Nella prima forma, l'intera rete vascolare è interessata, e nella seconda forma, c'è un disturbo nel flusso sanguigno nella vena splenica, mantenendo il normale flusso sanguigno e la pressione nel portale e nel mesenterico.

Ci sono quattro fasi della malattia:

Inizialmente, i pazienti iniziano a lamentarsi di flatulenza, problemi con la sedia e nausea. C'è un deterioramento dell'appetito, dolore nell'addome e nell'ipocondrio destro. Ci sono debolezza e affaticamento, diminuzione della concentrazione. Spesso si sviluppa ittero, accompagnato da ingiallimento della pelle e sclera. Perdita di peso si verifica

Il primo segno dello sviluppo di questa malattia può essere la splenomegalia (una milza ingrossata). Con ascite, un aumento del volume dell'addome, gonfiore delle caviglie. Le emorragie sono abbondanti e si sviluppano improvvisamente sullo sfondo delle lesioni della membrana mucosa, un aumento della pressione intra-addominale e disturbi emorragici. Se il paziente inizia a sanguinare dall'esofago e dallo stomaco, allora c'è vomito sanguinante.

Il paziente può avere una trasformazione cavernosa. È caratterizzato dalla presenza di un gran numero di vasi intrecciati, che compensano parzialmente il difetto circolatorio nel sistema portale.

Questa condizione patologica è rara. In questa malattia, il paziente sviluppa infiammazione purulenta. È accompagnato da trombosi.

Pylephlebitis si forma sullo sfondo delle seguenti patologie:

• cirrosi epatica;
• gonfiore;
• aumento della coagulazione del sangue;
• infiammazioni purulente nella cavità addominale e nella piccola pelvi;
• appendicite;
• dissenteria;
• immunodeficienza.

Con lo sviluppo di un'infezione nell'addome o nella zona pelvica, i batteri iniziano a entrare nel flusso sanguigno e si formano piccoli coaguli di sangue nei vasi sanguigni. Con il sangue, i microrganismi si diffondono lungo il canale venoso e la lesione raggiunge la vena porta e i suoi rami.

Lo sviluppo di questa malattia porta alla transizione dell'infezione ad altri organi, alla formazione di ulcere nel fegato, ai polmoni e al cervello, nonché ad un ascesso nell'area intestinale.

La patologia si sviluppa rapidamente. C'è la febbre e nei casi gravi l'ittero e l'ascite. I pazienti hanno debolezza, temperatura corporea elevata, brividi e sensibilità nella zona peritoneale. La sindrome del dolore può essere localizzata nell'ipocondrio destro, nella metà inferiore del torace, nella schiena e nella scapola. A volte i pazienti sono preoccupati per la mancanza di appetito, nausea, vomito e diarrea.

Il meccanismo di formazione di pylephlebitis è associato a due processi che si verificano nel corpo:

• sviluppo di infezioni da streptococco, stafilococco e altre infezioni;
• coaguli di sangue

Prima di condurre lo studio strumentale del paziente, la sua storia è studiata.

Il metodo principale per diagnosticare le patologie è l'esame ecografico del fegato e degli organi del tratto gastrointestinale. Ultrasuoni consente di valutare la struttura della nave e la presenza di anomalie (rami aggiuntivi), spessore della parete. Grazie a questo metodo di esame, il medico può determinare se sono presenti depositi di calcio. Nei pazienti con trombosi, viene rilevata l'iperecogenicità (un alto livello di riflessione delle onde ultrasoniche) che riempie parte del diametro del vaso o dell'intero lume, portando a una completa cessazione del flusso sanguigno.

Vena porta sugli ultrasuoni

La dopplerometria è utilizzata come supplemento, con il quale è possibile stimare la velocità e la direzione del flusso sanguigno. In caso di patologie, lo studio può mostrare l'assenza di flusso sanguigno. Con l'ipertensione portale, è possibile vedere l'espansione del lume dei vasi sanguigni, un aumento del volume della bile e una diminuzione della velocità del flusso sanguigno.

L'angiografia viene utilizzata per valutare le condizioni dei vasi e dell'esofago. Questo metodo è un vascolare a raggi X con l'introduzione di un agente di contrasto. Viene spesso diagnosticato con trombosi.

Quando si esegue la risonanza magnetica, è possibile determinare la causa dei cambiamenti nei vasi, nei linfonodi e nel fegato. L'esame viene eseguito utilizzando la tomografia computerizzata utilizzando un agente di contrasto.

Per chiarire la diagnosi, è possibile assegnare un'analisi biochimica del sangue, test delle urine.

Pylephlebitis è trattato con antibiotici. Per eliminare l'attenzione primaria dell'infezione, si è ricorso a interventi chirurgici.

Nel trattamento dell'ipertensione portale vengono utilizzati nitrati (nitroglicerina), β-bloccanti (propranololo), ACE inibitori (enalapril, fosinopril).

Se un paziente inizia ad avere emorragie, la legatura endoscopica (stringendo con l'anello di lattice della vena dilatata) o la sclerosi (inserimento dell'ago attraverso l'endoscopio con la medicina nelle vene dilatate) è necessario. In assenza di effetto, i chirurghi ricorrono a lampeggiare le vene.

Il trattamento della trombosi richiede l'eliminazione dello sforzo fisico. Il paziente viene iniettato sotto la pelle con adrenalina, in modo che la milza si restringe e ne esca il sangue in eccesso.

In ascite, il paziente viene trafitto attraverso il peritoneo e rimuove il fluido. Se si osserva sanguinamento, è necessario iniettare vitamina K o cloruro di calcio.

Gli anticoagulanti (eparina) vengono utilizzati attivamente. Sono usati per aumentare la permeabilità vascolare. I trombolitici sciolgono i coaguli di sangue e rilasciano il lume venoso.

La prognosi dipende dalla gravità della patologia sottostante. Con trattamento tempestivo e diagnosi corretta, è favorevole.

Le complicanze delle anomalie della vena porta includono:

• cirrosi;
• ascite;
• suppurazione di altri organi;
• ingrossamento del fegato, in cui diventa irregolare, denso;
• infarto intestinale.

Con lo sviluppo di complicazioni ricorrere alla chirurgia. Il sanguinamento è possibile dopo l'intervento chirurgico.

La vena epatica è

Vena porta, v. portae, porta anche il sangue al fegato. Lei raccoglie il sangue da tutti gli organi addominali spaiati. La vena porta è formata dalla confluenza del mesenterica superiore, v. mesenterica superiore, e splenico, v. splenica (lienalis), vene. Il luogo della loro fusione, cioè il luogo di formazione di v. portae. è dietro la testa del pancreas.

Nel flusso della vena porta v. pancreaticoduodenalis superior, v. prepilorica e vene gastriche destra e sinistra, vv. gastricae dextra et sinistra. Quest'ultimo spesso cade nella vena splenica. Vena mesenterica inferiore, v. mesenterica inferiore, di regola, scorre nella vena mesencherica splenica, meno spesso nella superiore.

Da sotto la testa del pancreas, la vena porta sale dietro il duodeno ed entra nello spazio tra i lembi del legamento epato-duodenale. Lì si trova dietro l'arteria epatica e il dotto biliare comune. La lunghezza della vena porta va da 2 a 8 cm.

Ad una distanza di 1,0-1,5 cm dal cancello del fegato o nel cancello, è diviso in rami destro e sinistro, r. dexter et r. sinistro.

I tumori del pancreas, in particolare la testa, possono schiacciare la vena porta posteriore alla testa, causando ipertensione portale, cioè un aumento della pressione venosa nel sistema delle vene portale.

Il deflusso attraverso la vena porta è anche compromesso nella cirrosi epatica. In caso di deflusso disturbato, il flusso sanguigno collaterale attraverso le anastomosi con rami della vena cava (anastomosi portaval) diventa un meccanismo di compensazione.

Le anastomosi di Portocaval sono:
1) anastomosi tra le vene dello stomaco (sistema v. Portae) e le vene dell'esofago (sistema v. Cava superiore);
2) anastomosi tra le vene superiori (v. Portae) e media (v. Cava inferiore) del retto;
3) tra le vene paraumbiliche (v. Portae) e le vene della parete addominale anteriore (v. Cava superiore e inferiore);
4) anastomosi delle vene mesenteriche superiori e inferiori, delle vene spleniche (v. Portae) con le vene dello spazio retroperitoneale (renale, surrenale, vene del testicolo o dell'ovaio e altre che fluiscono in v. Cava inferiore).

Vene epatiche

Vene epatiche, vv. hepaticae, sanguinare dal fegato. Nella maggior parte dei casi, ci sono tre tronchi venosi che si verificano costantemente: le vene epatiche destra, intermedia e sinistra. Cadono nella vena cava inferiore immediatamente sotto il foramen v. cavae nel tendine del diaframma. Sulla superficie posteriore nuda del fegato, si forma un solco della vena cava inferiore, sulcus venae cavae.

Vena epatica

Dizionario enciclopedico di FA Brockhaus e I.A. Efron. - S.-PB.: Brockhaus-Efron. 1890-1907.

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Vena porta: funzioni, struttura del sistema di circolazione portale, malattie e diagnostica

La vena porta (IV, vena porta) è uno dei più grandi tronchi vascolari del corpo umano. Senza di esso, il normale funzionamento del sistema digestivo e un'adeguata disintossicazione del sangue sono impossibili. La patologia di questa nave non passa inosservata, causando gravi conseguenze.

Il sistema della vena porta del fegato raccoglie il sangue dagli organi dell'addome. La nave è formata collegando le vene mesenteriche e spleniche superiori e inferiori. In alcune persone, la vena mesenterica inferiore scorre nella vena splenica, e quindi il composto delle vene mesenteriche e spleniche superiori formano la radice dell'esplosivo.

Caratteristiche anatomiche della circolazione del sangue nel sistema delle vene portale

L'anatomia del sistema delle vene portale (sistema portale) è complessa. Questa è una specie di circolo addizionale della circolazione venosa del sangue, necessaria per la purificazione del plasma da tossine e metaboliti inutili, senza la quale cadranno immediatamente nella cavità inferiore, quindi nel cuore e più avanti nel cerchio polmonare e nella parte arteriosa di quella grande.

Quest'ultimo fenomeno è osservato nelle lesioni del parenchima epatico, ad esempio nei pazienti con cirrosi. È l'assenza di un ulteriore "filtro" sulla via del sangue venoso dall'apparato digerente che crea i prerequisiti per una forte intossicazione con prodotti metabolici.

Dopo aver studiato le basi dell'anatomia a scuola, molte persone ricordano che la maggior parte degli organi del nostro corpo include un'arteria che trasporta sangue ricco di ossigeno e sostanze nutritive, e che una vena va, che porta il sangue "speso" alla metà destra del cuore e dei polmoni.

Il sistema di vene ventrali è organizzato in modo un po 'diverso, una caratteristica che può essere considerata il fatto che, oltre all'arteria, un vaso venoso entra nel fegato, il sangue da cui fluisce di nuovo nelle vene - l'epatico, passando attraverso il parenchima dell'organo. Un flusso sanguigno aggiuntivo viene creato, per così dire, da cui dipende lo stato dell'intero organismo.

La formazione del sistema portale avviene a causa di grandi tronchi venosi, che si uniscono tra loro vicino al fegato. Le vene mesenteriche trasportano il sangue dalle anse intestinali, la vena splenica esce dalla milza e riceve sangue dalle vene dello stomaco e del pancreas. Dietro la testa del pancreas c'è la connessione delle "autostrade" venose, dando origine al sistema portale.

Tra i fogli del legamento pancreatoduodenal, le vene gastriche, paraumbilical e prepyloric fluiscono negli esplosivi. In questa zona, l'esplosivo si trova dietro l'arteria epatica e il dotto biliare comune, con il quale scorre verso il cancello del fegato.

Alla porta del fegato, o non raggiungendo loro un centimetro e mezzo, vi è una divisione nei rami destro e sinistro della vena porta, che entrano in entrambi i lobi epatici e si dividono in vasi venosi più piccoli lì. Raggiungendo i lobuli epatici, i venuli si intrecciano dall'esterno, entrano dentro, e dopo che il sangue è stato neutralizzato dal contatto con gli epatociti, entra nelle vene centrali lasciando il centro di ogni lobulo. Le vene centrali si riuniscono in quelle più grandi e formano l'epatico, che trasporta il sangue dal fegato e fluisce nella vena cava inferiore.

Cambiare le dimensioni dell'esplosivo ha un grande valore diagnostico e può parlare di varie patologie - cirrosi, trombosi venosa, patologia della milza e del pancreas, ecc. La lunghezza della vena porta del fegato è normalmente di circa 6-8 cm, e il diametro del lume è di circa un centimetro e mezzo.

Il sistema di vene portale non esiste in isolamento da altri pool vascolari. La natura prevede la possibilità di scaricare sangue "extra" in altre vene, se c'è una violazione dell'emodinamica in questa sezione. È chiaro che le possibilità di tale scarico sono limitate e non possono durare indefinitamente, ma possono almeno parzialmente compensare le condizioni del paziente nelle gravi malattie del parenchima epatico o della trombosi della vena stessa, sebbene a volte esse stesse causino stati pericolosi (sanguinamento).

La connessione tra la vena porta e altri reservoir venosi del corpo viene effettuata grazie ad anastomosi, la cui localizzazione è ben nota ai chirurghi, che abbastanza spesso incontrano sanguinamento acuto da zone anastomizzanti.

Anastomosi del portale e vene cave in un corpo sano non sono espresse, perché non portano alcun peso. In patologia, quando il rifornimento di sangue all'interno del fegato diventa difficile, la vena porta si espande, la pressione si accumula e il sangue è costretto a cercare altri percorsi di deflusso che diventano anastomosi.

Queste anastomosi sono chiamate portocavali, cioè il sangue, che doveva essere inviato all'esplosivo, entra nella vena cava per mezzo di altri vasi che uniscono le due pozze di flusso sanguigno.

Le anastomosi più significative della vena porta includono:

• La connessione delle vene gastriche ed esofagee;
• Anastomosi tra le vene del retto;
• Vene della fistola della parete addominale anteriore;
• Anastomosi tra le vene degli organi digestivi con le vene dello spazio retroperitoneale.

Nella clinica, l'anastomosi tra vasi gastrici ed esofagei è la più importante. Se il flusso di sangue attraverso l'IV è compromesso, è dilatato, l'ipertensione portale aumenta, quindi il sangue si riversa nei vasi in arrivo - le vene gastriche. Questi ultimi hanno un sistema di collaterali con esofageo, in cui il sangue venoso, che non è andato al fegato, viene reindirizzato.

Poiché le possibilità di scaricare il sangue nella vena cava attraverso le vene esofagee sono limitate, sovraccaricarle con un volume in eccesso porta alla dilatazione delle varici con la probabilità di sanguinamento, spesso mortale. Le vene situate longitudinalmente nel terzo inferiore e medio dell'esofago non hanno la possibilità di placarsi, ma sono a rischio di lesioni durante il pasto, il riflesso del vomito, il reflusso dallo stomaco. Il sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago e la parte iniziale dello stomaco non è raro nella cirrosi epatica.

Il deflusso venoso dal retto si verifica sia nel sistema esplosivo (terzo superiore) che direttamente nel canale inferiore, bypassando il fegato. Con un aumento della pressione nel sistema portale, la stagnazione si sviluppa inevitabilmente nelle vene della parte superiore dell'organo, da dove viene scaricata attraverso i collaterali nella vena media del retto. Clinicamente, questo è espresso in emorroidi varicose - si sviluppano le emorroidi.

La terza giunzione dei due bacini venosi è la parete addominale, dove la regione ombelicale della regione ombelicale prende "l'eccesso" di sangue e si espande verso la periferia. In senso figurato, questo fenomeno è chiamato "la testa di una medusa" a causa di alcune somiglianze esterne con la testa della mitica Medusa Gorgon, che aveva serpenti serpeggianti invece di capelli in testa.

Anastomosi tra le vene dello spazio retroperitoneale e gli esplosivi non sono così pronunciate come descritto sopra, è impossibile rintracciarli con segni esterni, non sono soggetti a sanguinamento.

Video: conferenza sulle vene del grande cerchio della circolazione sanguigna

Video: informazioni di base sulla vena porta dal contorno

Patologia del sistema portale

Tra le condizioni patologiche in cui è coinvolto il sistema esplosivo, ci sono:

1. Trombosi (extra e intraepatica);
2. Sindrome da ipertensione portale (LNG) associata a malattia del fegato;
3. Trasformazione cavernosa;
4. Processo infiammatorio purulento.

Trombosi della vena porta

La trombosi della vena porta (TBV) è una condizione pericolosa in cui le convoluzioni del sangue compaiono nella IV, impedendo il suo movimento nella direzione del fegato. Questa patologia è accompagnata da un aumento della pressione nei vasi - ipertensione portale.

4 fasi di trombosi della vena porta

Secondo le statistiche, tra i residenti delle regioni in via di sviluppo, il GNL è accompagnato dalla formazione di trombi negli esplosivi in ​​un terzo dei casi. In più della metà dei pazienti deceduti per cirrosi, i coaguli trombotici possono essere rilevati postumi.

Le cause della trombosi considerano:

• Cirrosi del fegato;
• Tumori intestinali maligni;
• Infiammazione della vena ombelicale durante la cateterizzazione nei neonati;
• Processi infiammatori negli organi digestivi - colecistite, pancreatite, ulcere intestinali, colite, ecc.;
• traumi; interventi chirurgici (bypass, rimozione della milza, cistifellea, trapianto di fegato);
• Disturbi della coagulazione del sangue, incluso in alcune neoplasie (policitemia, carcinoma pancreatico);
• Alcune infezioni (tubercolosi linfonodale portale, infiammazione da citomegalovirus).

La gravidanza e l'uso a lungo termine di farmaci contraccettivi orali sono tra le cause molto rare di TIA, soprattutto se una donna ha attraversato la pietra miliare dei 35-40 anni.

I sintomi del TBV consistono in forti dolori addominali, nausea, disturbi dispeptici e vomito. Possibile aumento della temperatura corporea, sanguinamento da emorroidi.

La trombosi progressiva cronica, quando la circolazione del sangue attraverso la nave è parzialmente preservata, sarà accompagnata da un aumento del quadro tipico del GNL - il liquido si accumulerà nello stomaco, la milza aumenterà, dando una caratteristica gravità o dolore nell'ipocondrio sinistro, le vene esofagee con un alto rischio di sanguinamento pericoloso si espanderanno.

Il modo principale per diagnosticare il TBB è l'ecografia, mentre un trombo nella vena porta sembra una formazione densa (iperecogena) che riempie sia il lume della vena stessa che i suoi rami. Se l'ecografia è integrata con Doppler, il flusso sanguigno nell'area interessata sarà assente. Anche la degenerazione cavernosa delle navi dovuta a vene varicose di piccolo calibro è considerata caratteristica.

Il piccolo trombo del sistema portale può essere rilevato dall'ecografia endoscopica e la TC e la risonanza magnetica possono determinare le cause esatte e individuare le probabili complicanze della formazione di trombi.

Video: trombosi venosa portale incompleta su ultrasuoni

Sindrome da ipertensione portale

L'ipertensione portale è un aumento della pressione nel sistema della vena porta, che può accompagnare la trombosi locale e la grave patologia degli organi interni, principalmente il fegato.

Normalmente, la pressione nell'esplosivo non supera i dieci mm Hg. st, se superi questo indicatore di 2 unità, puoi già parlare di GNL. In questi casi, le anastomosi portocavali vengono gradualmente incluse e si verificano le varici del tratto di efflusso collaterale.

Le cause del GNL sono:

• Cirrosi del fegato;
• Sindrome di Budd-Chiari (trombosi venosa epatica);
• l'epatite;
• Gravi difetti cardiaci;
• Disturbi dello scambio - emocromatosi, amiloidosi con danno irreversibile al tessuto epatico;
• Trombosi della vena della milza;
• Trombosi della vena porta.

I segni clinici di GNL sono disturbi dispeptici, una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro, ittero, perdita di peso, debolezza. Le manifestazioni classiche di aumento della pressione negli esplosivi sono la splenomegalia, cioè una milza ingrossata che soffre di congestione venosa, dal momento che il sangue non è in grado di lasciare la vena splenica, così come l'ascite (fluido nello stomaco) e le vene varicose del segmento inferiore dell'esofago (come conseguenza del bypass circolatorio ).

Un'ecografia addominale con LNG mostrerà un aumento di fegato, milza e fluido. L'ampiezza del lume dei vasi sanguigni e la natura del movimento del sangue sono valutati dagli ultrasuoni con un doppler: gli esplosivi sono ingranditi di diametro, le laringenze delle vene mesenteriche superiori e della milza sono ingrandite.

Trasformazione cavernosa

Con LNG, TBB, malformazioni congenite delle vene del fegato (restringimento, assenza parziale o completa) nel tronco della vena porta è spesso possibile rilevare il cosiddetto cavernoso. Questa zona di trasformazione cavernosa è rappresentata da una moltitudine di vasi intrecciati di piccolo diametro, che compensano parzialmente la mancanza di circolazione sanguigna nel sistema portale. La trasformazione cavernosa ha una somiglianza esterna con il processo simile al tumore, pertanto, è chiamata cavernoma.

La rilevazione del cavernoma nei bambini può essere un segno indiretto di anomalie congenite del sistema vascolare del fegato, negli adulti si parla spesso di ipertensione portale sviluppata sullo sfondo della cirrosi, epatite.

Processi infiammatori

esempio di sviluppo di pylephlebitis a causa di diverticolo sigmoideo

Tra le rare lesioni della vena porta vi è l'infiammazione purulenta acuta - la pylephlebitis, che ha una pronunciata tendenza a "crescere" in trombosi. Il colpevole principale della pylephlebitis è l'appendicite acuta e la conseguenza della malattia è l'ascesso nel tessuto epatico e la morte del paziente.

I sintomi di infiammazione in VV sono altamente non specifici, quindi è molto difficile sospettare questo processo. Più recentemente, la diagnosi è stata fatta principalmente postuma, ma la possibilità di utilizzare la risonanza magnetica ha in qualche modo cambiato la qualità della diagnosi per il meglio e la pylephlebitis può essere rilevata durante la vita.

I segni di una pleifleite comprendono febbre, brividi, grave intossicazione e dolore addominale. L'infiammazione purulenta degli esplosivi può causare un aumento della pressione nel vaso e, di conseguenza, un sanguinamento dalle vene esofagee e gastriche. Quando entra l'infezione nel parenchima del fegato e lo sviluppo di cavità purulente in esso, apparirà l'ittero.

Test di laboratorio per la pylephlebitis mostreranno la presenza di un processo infiammatorio acuto (aumenterà la VES, aumenteranno i leucociti), ma giudicherà in modo affidabile la presenza di pylephlebitis con ultrasuoni, dopplerometria, TC e risonanza magnetica.

Diagnosi della patologia della vena porta

Il metodo principale per diagnosticare i cambiamenti nella vena porta è l'ultrasuono, i cui vantaggi possono essere considerati sicurezza, basso costo e alta accessibilità per una vasta gamma di persone. Lo studio è indolore, non richiede molto tempo, può essere applicato a bambini, donne incinte e anziani.

La dopplerometria è considerata un'aggiunta moderna agli ultrasuoni di routine, che consente di valutare la velocità e la direzione del flusso sanguigno. Gli esplosivi sull'ecografia sono visti alle porte del fegato, dove sono divisi in rami orizzontali di destra e di sinistra. Quindi il sangue in Doppler è diretto verso il fegato. La norma sugli ultrasuoni è il diametro della nave entro 13 mm.

Quando la formazione di trombi nella vena sarà rilevata contenuto iperecogeno, eterogeneo, riempiendo una parte del diametro della nave o completamente l'intero lume, portando a una cessazione totale del flusso sanguigno. La mappatura Color Doppler mostrerà l'assenza di flusso sanguigno con un'ostruzione completa con un coagulo di sangue o il suo carattere vicino alla parete attorno ad una convoluzione di sangue.

Con il GNL sugli ultrasuoni, il medico rileverà l'espansione del lume dei vasi sanguigni, un aumento del volume del fegato, l'accumulo di liquido nell'addome, una diminuzione della velocità del flusso sanguigno sul doppler a colori. Un segno indiretto di GNL sarà la presenza di cambiamenti cavernosi, che possono essere confermati da Doppler.

Oltre agli ultrasuoni, la TC con contrasto viene utilizzata per diagnosticare la patologia della vena porta. I vantaggi della risonanza magnetica possono essere considerati la possibilità di determinare le cause dei cambiamenti nel sistema portale, l'esame del parenchima epatico, i linfonodi e altre formazioni vicine. Lo svantaggio è l'alto costo e la scarsa disponibilità, specialmente nelle piccole città.

L'angiografia è uno dei metodi diagnostici più accurati per la trombosi portale. In caso di ipertensione portale, l'esame comprende necessariamente fibrogastroduodenoscopia per valutare lo stato delle anastomosi portocavali nell'esofago, esofagoscopia, possibilmente un esame radiopaco dell'esofago e dello stomaco.

I dati dei metodi strumentali di esame sono integrati con analisi del sangue, in cui vengono rilevate deviazioni dalla norma (leucocitosi, aumento degli enzimi epatici, bilirubina, ecc.) E le lamentele del paziente, dopo di che il medico può fare una diagnosi accurata della lesione del sistema portale.

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Vene epatiche

Le vene epatiche originano nella zona 3 del lobulo epatico come vene centrali, quindi passano nelle vene collettive. Di questi si formano grandi vene del fegato che cadono nella vena cava inferiore situata nel solco del fegato con lo stesso nome. Le vene epatiche sono di dimensioni variabili, forma e quantità. Di regola, ci sono tre vene epatiche, una delle quali fornisce il deflusso del sangue dalla sinistra, le altre due dal lobo destro del fegato (Fig. 11-5). Inoltre, un numero variabile di piccole vene supplementari si trova, in particolare, dal lobo caudato del fegato [15].

Normalmente, il portale e le vene epatiche sono comunicati solo a livello dei sinusoidi, non vi sono anastomosi dirette tra di loro. La presenza di anastomosi tra il portale e le vene epatiche nella cirrosi epatica porta alla comparsa della circolazione sanguigna bypassando i nodi di rigenerazione degli epatociti (vedere il capitolo 10, figura 10-46). Non sono state rilevate anastomosi tra l'arteria epatica e le vene in un fegato normale o alterato.

La pressione nella vena epatica è di circa 6 mmHg. L'ossigenazione del sangue venoso che scorre dal fegato di solito non supera il 67%.

Nei cani, uno strato muscolare sviluppato nelle pareti delle vene epatiche vicino al luogo di afflusso nella vena cava inferiore funge da "porta". Nelle vene epatiche umane, lo strato muscolare è poco sviluppato.

Fig. 11-5. Sistema venoso del fegato. La coda condivisa ha un percorso di deflusso indipendente.

Il sangue delle vene epatiche è solitamente sterile, poiché il fegato svolge il ruolo di filtro batterico.

Metodi di visualizzazione delle vene epatiche

Nella venografia epatica, un agente di contrasto viene lentamente iniettato nel ramo cateterizzato della vena epatica. Quando ciò accade, le sinusoidi sono riempite, oltre che, retrograde, i rami della vena porta della corrispondente area. Attraverso il sistema portale, l'agente di contrasto entra nelle diverse parti del fegato, che assicura la visualizzazione di altri vasi venosi. I nodi di rigenerazione in caso di cirrosi e focolai tumorali circondati da rami anastomosi del portale e vene epatiche possono essere rilevati. Nei pazienti con cirrosi epatica, le sinusoidi presentano un andamento grossolano, di forma chiara e tortuosa, a volte vengono determinate le fonti deformate delle vene epatiche. Il grado di riempimento del tronco principale della vena porta ci permette di stimare la gravità del deflusso dal fegato dal sistema delle vene portale.

A volte le vene epatiche sono determinate dalla celiachia selettiva o dall'arteriografia epatica, in particolare con l'aumento del flusso sanguigno epatico arterioso.

Scansione. L'esame di grandi vene epatiche è possibile usando ecografia, color Doppler mapping, CT con contrasto e risonanza magnetica (vedi Fig. 11-14). Nei pazienti con fegato grasso, la TC senza contrasto consente una buona immagine del sistema venoso del fegato (Fig. 11-6).

Fig. 11-6. Un paziente con un fegato grasso su un tomogramma computerizzato senza contrasto mostra chiaramente le vene epatiche.

Ostruzione sperimentale della vena epatica

La legatura di tutte le vene epatiche separatamente è impossibile. Di solito, per creare un'ostruzione al ritorno venoso dal fegato, la vena cava inferiore è legata sopra la confluenza delle vene epatiche [4]. Emorragie e necrosi si verificano al centro del lobulo epatico (zona 3), seguita da fibrosi.

I vasi linfatici del fegato si espandono, filtrando la linfa attraverso la capsula del fegato porta alla comparsa di ascite con un elevato contenuto proteico nel liquido ascite.

Vena portale del fegato e sua patologia

La vena porta del fegato (IV, vena porta) è un grande tronco, che riceve sangue dalla milza, dall'intestino e dallo stomaco. Quindi si sposta al fegato. Il corpo provvede alla purificazione del sangue, ed entra di nuovo nella corrente principale.

Sistema di vena porta

La struttura anatomica della vena porta è complessa. La canna ha molti rami alle venule e altri vasi sanguigni di diversi diametri. Il sistema portale è un altro circolo del flusso sanguigno, il cui scopo è quello di pulire il plasma sanguigno dai prodotti di decomposizione e componenti tossici.

La dimensione modificata della vena porta consente di diagnosticare determinate patologie. La sua lunghezza normale è di 6-8 cm e il suo diametro non supera 1,5 cm.

Possibili patologie

Le patologie più comuni della vena porta sono:

• trombosi;
• ipertensione portale;
• trasformazione cavernosa;
• pileflebite.

Trombosi esplosiva

La trombosi della vena porta è una grave patologia in cui i coaguli di sangue si formano nel suo lume, impedendo il suo deflusso dopo la pulizia. Se non trattato, viene diagnosticato un aumento della pressione vascolare. Di conseguenza, si sviluppa l'ipertensione portale.

Le principali ragioni per la formazione della patologia possono essere attribuite:

• danno epatico cirrotico;
• neoplasma maligno del tubo digerente;
• infiammazione della vena ombelicale nel processo di posizionamento dei cateteri nei neonati;
• infiammazione del sistema digestivo;
• lesioni e chirurgia della milza, del fegato, della cistifellea;
• disturbi emorragici;
• infezione.

Le rare cause della trombosi comprendono: il periodo di gestazione, l'uso prolungato di contraccettivi orali. I sintomi della malattia sono: dolore severo, nausea, che termina con vomito, dispepsia, febbre, emorrossidi emorrossidi (a volte).

Per trombosi cronica progressiva - soggetta a parziale conservazione della pervietà della vena porta - i seguenti sintomi sono tipici: accumulo di liquidi nella cavità addominale, aumento della dimensione della milza, indolenzimento / pesantezza nell'ipocondrio sinistro, dilatazione della vena esofagea, che aumenta il rischio di sanguinamento.

Il modo principale per diagnosticare la trombosi è un esame ecografico. Sul monitor, un coagulo di sangue è definito come una formazione iperecogena (densa) che riempie il lume venoso e i rami. Piccoli coaguli di sangue vengono rilevati durante l'ecografia endoscopica. I metodi di TC e RM consentono di identificare le cause esatte della patologia e di identificare le comorbidità.

Trasformazione cavernosa

La patologia si sviluppa sullo sfondo di malformazioni congenite della formazione delle vene - restringimento, assenza totale / parziale. In questo caso, un cavernoma si trova nell'area della vena del tronco. È un insieme di piccole navi, in una certa misura che compensa l'alterata circolazione sanguigna del sistema portale.

La trasformazione cavernosa, rivelata durante l'infanzia, è un segno di anormalità congenita del sistema vascolare del fegato. Negli adulti, l'educazione cavernosa indica lo sviluppo di ipertensione portale, innescata da epatite o cirrosi.

Sindrome da ipertensione portale

L'ipertensione portale è una condizione patologica caratterizzata da un aumento della pressione nel sistema portale. Diventa la causa della formazione di coaguli di sangue. La norma fisiologica di pressione nella vena porta non è superiore a 10 mm Hg. Art. Aumentare questo indicatore di 2 o più unità diventa un motivo per diagnosticare l'ipertensione portale.

I fattori che provocano la patologia sono:

• cirrosi epatica;
• trombosi venosa epatica;
• epatite di varia origine;
• grave cardiopatia;
• disordini metabolici;
• coaguli di sangue delle vene spleniche e della vena porta.

Il quadro clinico dell'ipertensione portale è il seguente: sintomi dispeptici; pesantezza nell'ipocondrio sinistro, ittero, perdita di peso, debolezza generale.

Una caratteristica della sindrome è un aumento del volume della milza. La causa è la stasi venosa. Il sangue non può lasciare l'organo a causa di un blocco delle vene della milza. Oltre alla splenomegalia, vi è accumulo di liquido nella cavità addominale, così come vene varicose della parte inferiore dell'esofago.

Nel corso dell'esame ecografico vengono rilevati un ingrossamento del fegato e della milza e l'accumulo di liquido. Le dimensioni della vena porta e del flusso sanguigno sono valutate usando l'ecografia Doppler. Per ipertensione portale è caratterizzata da un aumento del suo diametro, così come l'espansione delle vene mesenterica superiore e splenica.

pileflebite

Tra i processi infiammatori, il posto principale è occupato da infiammazione purulenta della vena porta - pylephlebitis. Appendicite acuta più spesso agisce come un fattore provocante. In assenza di trattamento, si verifica la necrotizzazione del tessuto epatico, con conseguente morte di una persona.

La malattia non ha sintomi caratteristici. Il quadro clinico è il seguente:

• febbre alta; brividi;
• appaiono segni di avvelenamento;
• forte dolore addominale;
• emorragia interna nelle vene dell'esofago e / o dello stomaco;
• ittero causato da danni al parenchima epatico.

Studi di laboratorio mostrano un aumento della concentrazione di leucociti, un aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti. Un tale spostamento degli indicatori indica un'infiammazione purulenta acuta. Conferma che la diagnosi è possibile solo con l'aiuto di ultrasuoni, risonanza magnetica e TC.

Sintomi di patologie della vena porta e probabili complicanze

La malattia si presenta in forma acuta e cronica, che si riflette nei sintomi attuali. I seguenti sintomi sono tipici per la forma acuta: lo sviluppo di forti dolori addominali, un aumento della temperatura corporea a livelli significativi, febbre, un aumento del volume della milza, lo sviluppo di nausea, vomito, diarrea.

Allo stesso tempo si sviluppa la sintomatologia, che porta a un grave deterioramento delle condizioni generali.Il decorso cronico della malattia è pericolosamente completo assenza di sintomi. La malattia viene diagnosticata completamente per caso durante una ecografia di routine.

L'assenza di sintomi patologici provoca il lancio di meccanismi compensatori. Per proteggere dal dolore, dalla nausea e da altre manifestazioni, il corpo inizia il processo di vasodilatazione - un aumento del diametro dell'arteria epatica e la formazione di un cavernoma.

Mentre il paziente si deteriora, tuttavia, alcuni sintomi si sviluppano: debolezza, anoressia. L'ipertensione portale è un pericolo particolare per l'uomo. È caratterizzato dallo sviluppo di ascite, un aumento delle vene safene situate sulla parete addominale anteriore, così come le varici esofagee.

La fase cronica della trombosi è caratterizzata da un'infiammazione della vena porta. I segni dello stato possono essere:

• dolore addominale opaco, senza sosta;
• febbre di bassa qualità da lungo tempo;
• fegato e milza ingrossati.

Misure diagnostiche

La principale tecnica diagnostica, che consente di rilevare i cambiamenti nella vena porta, rimane l'ecografia. Lo studio può essere somministrato a donne nella posizione, bambini e pazienti anziani. La dopplerometria, utilizzata in combinazione con gli ultrasuoni, aiuta a valutare la velocità e la direzione del flusso sanguigno. Normalmente, dovrebbe essere diretto verso il corpo.

Con lo sviluppo della trombosi nel lume del vaso si è rivelata un'educazione eterogenea iperecogena (densa). Può riempire l'intero lume della nave e sovrapporla solo parzialmente. Nel primo caso, il movimento del sangue si arresta completamente.

Con lo sviluppo della sindrome da ipertensione portale, viene rilevata un'espansione del lume vascolare. Inoltre, il medico rileva un ingrossamento del fegato, accumulo di liquidi. Il Doppler mostrerà una diminuzione della velocità del flusso sanguigno.

Un possibile segno di ipertensione portale diventa un cavernoma. Al paziente devono essere prescritti FGD per valutare lo stato delle anastomosi dell'esofago. Inoltre, possono essere raccomandati esofagoscopia e radiologia dell'esofago e dello stomaco.

Oltre agli studi ecografici, è possibile utilizzare il metodo della tomografia computerizzata con una sostanza contrastante. Il vantaggio dell'utilizzo della TAC è la visualizzazione del parenchima epatico, dei linfonodi e di altre strutture localizzate nelle immediate vicinanze.

L'angiografia è il metodo più accurato per diagnosticare la trombosi della vena porta. Gli esami strumentali sono completati da analisi del sangue. L'interesse clinico sono indicatori di leucociti, enzimi epatici, bilirubina.

Trattamento di patologia

Il trattamento della malattia comporta un approccio integrato e include farmaci, chirurgia. La terapia farmacologica include i seguenti farmaci:

• farmaci dal gruppo degli anticoagulanti - previene la formazione di coaguli di sangue e migliora la permeabilità vascolare;
• trombolitici - dissolvono i coaguli esistenti, liberando il lume della vena porta.

In assenza di un risultato terapeutico da una terapia farmacologica selezionata, a una persona viene assegnato un trattamento chirurgico. L'angioplastica transepatica o la trombolisi possono essere eseguite.

La principale complicazione del trattamento chirurgico è il sanguinamento delle vene dell'esofago e lo sviluppo dell'ischemia intestinale. Qualsiasi patologia della vena porta del fegato è una condizione grave che richiede la nomina di uno stato terapeutico adeguato.