Epatite B - che cosa è, segni e trattamento nel 2018

L'epatite B è una malattia virale potenzialmente molto pericolosa, a causa della quale, secondo l'OMS, circa 780 mila persone muoiono ogni anno. Per questo motivo, la malattia è classificata come una questione chiave per la salute globale. Non è tanto l'epatite virale B che è pericolosa, ma le complicazioni causate da essa, che possono portare alla cirrosi o al cancro del fegato.

In totale, ci sono circa 250 milioni di persone che soffrono degli effetti cronici di questa malattia. Spesso, l'epatite B non ne deriva, ma è associata all'epatite D, che aggrava significativamente il decorso della malattia e complica il trattamento. La vaccinazione può salvare dall'infezione, che con una probabilità del 95% protegge da questa infezione virale.

Cos'è?

L'epatite B è una malattia virale caratterizzata da un danno primario al fegato e dalla possibile formazione di un processo cronico.

eziologia

Il virus dell'epatite B (HBV) appartiene alla famiglia degli agenti patogeni, convenzionalmente denominati Hepadnaviridae (epatico latino - fegato, DNA dell'ingegneria - DNA). Virioni dell'epatite B (particelle danesi) - ultrastrutture sferiche complesse organizzate con un diametro di 42-45 nm, hanno un guscio esterno e un nucleo interno denso. Il DNA del virus è circolare, a doppio filamento, ma ha una regione a singolo filamento. Il nucleo del virus contiene l'enzima DNA polimerasi. Insieme con i virioni completi sono formazioni polimorfiche e tubolari composte solo da frammenti del guscio esterno del virione. Queste sono particelle non infettive non-DNA difettose.

La riproduzione del virus si verifica in una delle due opzioni possibili: produttive o integrative. Nel caso della riproduzione produttiva, si formano veri virioni integrativi: il DNA è integrato con il gene cellulare. Incorporare il genoma virale o singoli geni vicino al genoma delle cellule porta alla sintesi di un numero enorme di particelle virali difettose. Si presume che in questo caso non si verifichi la sintesi di proteine ​​virali, quindi la persona non è contagiosa per chi gli sta intorno anche se nel sangue è presente un antigene di superficie dell'epatite B - HBsAg.

Come viene trasmessa l'epatite B.

La fonte dell'infezione è una persona malata in quasi tutti gli stadi della malattia (compreso prima dell'inizio dei sintomi della malattia), così come il portatore del virus. Qualsiasi liquido biologico del paziente è pericoloso per gli altri: sangue e linfa, secrezioni vaginali e sperma, saliva, bile, urina.

La principale via di trasmissione dell'epatite B è parenterale, cioè con vari contatti con il sangue. Questo è possibile nelle seguenti situazioni:

• trasfusione di sangue o dei suoi componenti da un donatore non esaminato;
• durante la procedura medica nell'unità di emodialisi;
• varie operazioni mediche che utilizzano strumenti riutilizzabili (biopsia tissutale, estrazione dei denti e altre procedure dentistiche);
• l'uso di droghe iniettabili da una siringa da più persone;
• nei saloni di parrucchiere nell'implementazione di procedure di manicure e pedicure con strumenti riutilizzabili malamente sterilizzati, durante il tatuaggio o il piercing.

Anche il sesso non protetto è pericoloso. Il gruppo a rischio per questa malattia è costituito da medici chirurgici, infermieri procedurali e operativi, bambini nati da madri con epatite B cronica o portatori del virus. Va notato che la probabilità di infezione da epatite B è abbastanza grande anche con un singolo contatto.

Meccanismi di sviluppo dell'epatite B

Il virus dell'epatite B quando entra nel corpo si diffonde attraverso il corpo ed è fissato nelle cellule del fegato. Il virus stesso non danneggia le cellule, ma l'attivazione di sistemi immunitari protettivi riconosce le cellule danneggiate dal virus e le attacca.

Più attivo è il processo immunitario, più forti saranno le manifestazioni. Quando la distruzione delle cellule epatiche danneggiate sviluppa infiammazione del fegato - epatite. È sul lavoro del sistema immunitario che dipendono il trasporto e la transizione verso la forma cronica.

forma

Il decorso acuto e cronico della malattia si distingue, inoltre, il trasporto dell'epatite B si distingue per una variante separata.

1. La forma acuta può manifestarsi immediatamente dopo l'infezione, procede con sintomi clinici severi e talvolta con sviluppo fulminante. Fino al 95% delle persone sono completamente guarite, la parte rimanente dell'epatite acuta diventa cronica e nei neonati la malattia cronica si verifica nel 90% dei casi.
2. Forma cronica può verificarsi dopo l'epatite acuta e può essere inizialmente senza la fase acuta della malattia. Le sue manifestazioni possono variare da asintomatica (portatrice del virus) a epatite attiva con la transizione alla cirrosi.

Stadio della malattia

Ci sono le seguenti fasi dell'epatite B:

I sintomi dell'epatite B

Molti pazienti con epatite B non presentano sintomi per molto tempo. È possibile identificare il virus solo effettuando esami di laboratorio del sangue necessario per l'esame clinico o la registrazione per la gravidanza. In questi casi viene eseguita un'analisi speciale: un esame del sangue per identificare "l'antigene australiano".

Quando l'epatite B che si sviluppa nel corpo umano ha segni esterni, i seguenti sintomi possono essere osservati nei pazienti:

1. nausea;
2. vertigini;
3. Fatica;
4. rinite;
5. Aumento della temperatura corporea (spesso la temperatura raggiunge 39-40 gradi);
6. tosse;
7. Debolezza generale;
8. Dolore nel rinofaringe;
9. Forti mal di testa;
10. Cambiamento nel colore della pelle (giallo);
11. Ingiallimento delle mucose, dell'occhio sclera, delle palme;
12. Scolorimento delle urine (comincia a spumeggiare, e il colore assomiglia a una birra scura o un tè forte);
13. Dolore alle articolazioni;
14. Perdita di appetito;
15. Cambia il colore delle feci (è scolorito);
16. Pesantezza nell'ipocondrio destro;
17. Brividi.

Quando l'epatite B entra nella fase cronica, oltre ai sintomi principali, i pazienti sviluppano segni di insufficienza epatica, contro i quali si verifica l'intossicazione dell'organismo. Se il paziente non subisce un trattamento completo in questa fase di sviluppo della malattia, avrà una lesione del sistema nervoso centrale.

Natura del flusso

Dalla natura del corso di epatite B è diviso in:

Medici e scienziati sostengono che non è sempre il virus che è entrato nel corpo causa l'epatite. Se una persona ha un forte sistema immunitario, il virus non è pericoloso per lui, sebbene altri possano essere infettati. L'OMS osserva che ci sono diverse centinaia di milioni di potenziali portatori di virus nel mondo che non sono nemmeno a conoscenza di questo.

Complicanze dell'epatite B

La complicazione più frequente è il danno alle vie biliari - nel 12-15% dei convalescenti.

Una frequente complicanza della cirrosi da epatite B cronica è rappresentata da numerose manifestazioni extraepatiche - colite, - pancreatite, artralgia, lesione vascolare, sanguinamento dalle vene di un toricoscele. Il coma epatico con cirrosi è di tipo porto-cavale o misto. L'epatite B cronica persistente può essere trascinata da molte rocce con remissioni prolungate. "La mortalità dei pazienti con epatite B cronica attiva e cirrosi epatica è elevata, soprattutto nei primi 5-10 anni di malattia.

Previsione. La mortalità è dello 0,1-0,3%, associata alla forma maligna (fulminante) della malattia. L'epatite B cronica si manifesta in circa il 10% dei pazienti e cirrosi nello 0,6% dei pazienti. La maggior parte dei casi di epatite B cronica è associata a una storia di malattia anterteriosa.

diagnostica

La diagnosi di epatite B virale viene effettuata sulla base del rilevamento di specifici antigeni del virus (HbeAg, HbsAg) nel siero sanguigno, nonché del rilevamento di anticorpi a loro (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).

Per valutare il grado di attività del processo infettivo può essere basato sul risultato di una reazione a catena della polimerasi quantitativa (PCR). Questa analisi consente di rilevare il DNA del virus e di calcolare il numero di copie virali per unità di volume di sangue.

Per valutare lo stato funzionale del fegato, oltre a monitorare la dinamica della malattia, vengono regolarmente eseguiti i seguenti test di laboratorio:

• analisi del sangue biochimica;
• coagulazione;
• emocromo completo e urina.

Assicurati di eseguire un'ecografia del fegato nelle dinamiche. Se ci sono prove, viene effettuata una biopsia puntura del fegato, seguita da esame istologico e citologico di punctate.

Epatite cronica B

In quei casi in cui l'epatite cronica non è un esito acuto, l'insorgenza della malattia si verifica gradualmente, la malattia appare gradualmente, spesso il paziente non può dire quando sono comparsi i primi segni della malattia.

1. Il primo segno di epatite B è la fatica, che aumenta gradualmente, accompagnata da debolezza e sonnolenza. Spesso i pazienti non possono svegliarsi la mattina.
2. C'è una violazione del ciclo sonno-veglia: la sonnolenza diurna lascia il posto a un'insonnia notturna.
3. Mancanza di appetito, nausea, gonfiore addominale, vomito.
4. Appare l'ittero: come nella forma acuta, si verifica dapprima l'oscuramento delle urine, quindi l'ingiallimento della sclera e delle mucose, e poi la pelle. L'ittero nell'epatite B cronica è persistente o ricorrente (ricorrente).

L'epatite B cronica può essere asintomatica, tuttavia, come con esacerbazioni asintomatiche e frequenti, possono svilupparsi numerose complicazioni e effetti avversi dell'epatite B.

Come trattare l'epatite B

Nella maggior parte dei casi, l'epatite B acuta non richiede trattamento, poiché la maggior parte degli adulti affronta questa infezione da sola senza l'uso di farmaci. Il trattamento antivirale precoce può richiedere meno dell'1% dei pazienti: pazienti con infezione aggressiva.

Se durante lo sviluppo del trattamento dell'epatite B viene effettuato a casa, che a volte viene praticato con un decorso lieve della malattia e con la possibilità di un costante monitoraggio medico, è necessario seguire alcune regole:

1. Bere molti liquidi, che aiuta a disintossicare - rimuovendo le tossine dal corpo, così come prevenire la disidratazione, che può svilupparsi sullo sfondo di vomito abbondante.
2. Non usare droghe senza prescrizione medica: molti farmaci hanno un effetto negativo sul fegato, il loro uso può portare a un deterioramento fulmineo nel corso della malattia.
3. Non bere alcolici.
4. È necessario mangiare adeguatamente - il cibo deve essere ipercalorico; È necessario aderire a una dieta terapeutica.
5. L'esercizio non dovrebbe essere abusato - l'attività fisica dovrebbe corrispondere allo stato generale.
6. Al manifestarsi di nuovi sintomi insoliti, chiamare immediatamente un medico!

Trattamento farmacologico con epatite B:

1. La base del trattamento è la terapia di disintossicazione: somministrazione endovenosa di alcune soluzioni per accelerare l'eliminazione delle tossine e reintegrare il liquido perso con vomito e diarrea.
2. Preparativi per ridurre la funzione di assorbimento dell'intestino. Nell'intestino si forma una massa di tossine, il cui assorbimento nel sangue durante un fegato inefficace è estremamente pericoloso.
3. L'interferone a è un agente antivirale. Tuttavia, la sua efficacia dipende dalla velocità di riproduzione del virus, ad es. attività di infezione.

Altri metodi di trattamento, compresi vari farmaci antivirali, hanno un'efficacia limitata con un costo elevato del trattamento.

Come evitare l'infezione?

Prevenzione, sia specifica (vaccinazione) che non specifica, finalizzata a interrompere le vie di trasmissione: correzione del comportamento umano; uso di strumenti monouso; attenta osservanza delle norme igieniche nella vita quotidiana; restrizione delle trasfusioni di fluidi biologici; uso di disinfettanti efficaci; la presenza dell'unico partner sessuale sano o, in caso contrario, del sesso protetto (quest'ultimo non fornisce una garanzia del 100% di non infezione, poiché in ogni caso c'è un contatto non protetto con altre secrezioni biologiche del partner - saliva, sudore, ecc.).

La vaccinazione è ampiamente usata per prevenire l'infezione. La vaccinazione di routine è accettata in quasi tutti i paesi del mondo. L'OMS raccomanda di iniziare a vaccinare un bambino il primo giorno dopo la nascita, i bambini non vaccinati in età scolare e le persone appartenenti a gruppi a rischio: gruppi professionali (medici, servizi di emergenza, militari, ecc.), Persone con preferenze sessuali non tradizionali, tossicodipendenti, pazienti che spesso ricevono farmaci persone in emodialisi programmata, coppie in cui uno dei membri è un virus infetto e alcuni altri.Il vaccino viene solitamente utilizzato per il vaccino contro il virus dell'epatite B, che è un bianco particelle virali, i cosiddetti. Antigene HBs In alcuni paesi (ad esempio in Cina) viene utilizzato il vaccino plasmatico. Entrambi i tipi di vaccini sono sicuri e altamente efficaci. Un corso di vaccinazione di solito consiste in tre dosi del vaccino somministrate per via intramuscolare in un intervallo di tempo.

L'efficacia della vaccinazione dei neonati nati da madri infette, a condizione che la prima dose sia stata somministrata nelle prime 12 ore di vita, fino al 95%. La vaccinazione di emergenza a stretto contatto con una persona infetta, se il sangue infetto entra nel sangue di una persona sana, a volte viene combinata con l'introduzione di una specifica immunoglobulina, che teoricamente dovrebbe aumentare le probabilità che l'epatite non si sviluppi.

La guida nel Regno Unito afferma che le persone immunizzate mediante vaccinazione (inizialmente immunizzate) necessitano di ulteriore protezione (questo vale per le persone a rischio di infezione da epatite B). Si raccomanda di mantenere l'immunità al virus dell'epatite B, una ripetuta rivaccinazione, una volta ogni cinque anni.

Sintomi dell'epatite virale B e varianti del decorso

L'epatite B virale è una delle più comuni malattie infettive in molti paesi del mondo. La malattia si manifesta con danno al fegato, la cui progressiva infiammazione porta allo sviluppo di fibrosi e cirrosi dell'organo, sullo sfondo del quale si sviluppa in alcuni casi il carcinoma epatocellulare (carcinoma epatico primario). I sintomi dell'epatite B e la forma della malattia sono vari.

Un numero enorme di portatori cronici di virus (HBV), meccanismi di trasmissione del sangue di contatto e alta resistenza di agenti patogeni nell'ambiente contribuiscono alla diffusione diffusa dell'infezione. Oggi più di 400 milioni (1/3 della popolazione mondiale) sono cronicamente infetti. L'incidenza dell'epatite B in individui di età compresa tra 15 e 20 anni è aumentata di 2-3 volte negli ultimi anni. La perdita di valori morali, la tossicodipendenza, l'alcolismo e la promiscuità sessuale sono i principali fattori nella diffusione dell'infezione tra le giovani generazioni.

Fig. 1. La foto mostra i virus dell'epatite B al microscopio.

Meccanismi di danno delle cellule epatiche

Il numero di cellule epatiche danneggiate dai virus (come dimostrato da numerosi studi) è ridotto. In generale, la lisi (distruzione) degli epatociti infetti si verifica a seguito dello sviluppo di reazioni citotossiche delle cellule T. T-killer (linfociti cytotoxic) effettuano una lisi di celle di un fegato da un necrosis e apoptosis. Nel ruolo degli obiettivi, usano HBcAg e HBeAg - antigeni nucleari. Come risultato di queste reazioni, la replicazione dei virus dell'epatite B viene soppressa (l'RNA viene distrutto nel nucleo delle cellule bersaglio), quindi l'assemblaggio del nucleocapside virale nel citoplasma cellulare viene interrotto.

Gli anticorpi formati contro l'HBV riducono la carica virale, che impedisce la sconfitta dei nuovi epatociti. Tuttavia, in alcuni pazienti, anche i complessi immunitari (antigene di superficie (HbsAg) + anticorpi) sono fissati sul rivestimento interno dei vasi (endotelio) di vari organi, provocando in tal modo lesioni extraepatiche di natura autoimmune e lesioni del tessuto epatico. Epatite diffusa, periarterite nodosa, vasculite, glomerulonefrite e altre malattie sono i principali segni dello sviluppo di processi autoimmuni. Nelle zone periportali e nei centri dei lobuli epatici si sviluppano processi distrofici e necrotici, che portano allo sviluppo di fibrosi e cirrosi di organi.

Nell'epatite cronica, il 90% dei pazienti sviluppa processi infiammatori nei dotti biliari. Violazione della sintesi della bile e della sua composizione, una diminuzione della pressione nei dotti e cistifellea porta a contrazioni spastiche costanti dello sfintere di Oddi. Si sviluppa la sindrome dell'insufficienza biliare cronica.

Fig. 2. Macrodrug. Cirrosi epatica, come conseguenza dell'epatite virale.

Forme di epatite B

Un adeguato trattamento e un forte sistema immunitario nell'80-90% dei casi portano il paziente al recupero. In 0,1 - 1% dei casi, la malattia è fatale, nel 5 - 10% dei casi, l'epatite diventa cronica.

Forme di epatite B acuta:

• Carrier HbsAg (70 - 90% dei casi). Un certo numero di scienziati considera questa forma di epatite B virale una forma subclinica (asintomatica) della malattia.
• Forma anterterica (corso subclinico (asintomatico)).
• Forma icterica
• Forma subacuta.
• Forma protratta.
• Corso ricorrente (2 - 15% dei casi).
• Forma colestatica (10 - 15%).
• Forma fulminante (1% dei casi).

Fig. 3. Ascite intensa con cirrosi portale del fegato. La rete venosa è chiaramente visibile sulla parete addominale anteriore.

Periodo di incubazione dell'epatite B

La durata del periodo di incubazione per l'epatite B dipende dalla trasmissione di virus, dal numero di particelle virali che sono entrate nel corpo e dallo stato immunitario del paziente. Il periodo di incubazione (periodo di latenza) è 50 - 180 giorni (in media 50 - 90 giorni). Raramente si osserva un periodo di incubazione più breve (fino a 25 giorni) e un periodo più lungo (fino a 200 giorni).

I primi segni di epatite B acuta

Dopo il periodo di incubazione fino al momento della malattia stessa, si sviluppa un periodo prodromico, i cui primi segni sono debolezza, letargia, affaticamento e perdita di appetito. In alcuni pazienti, i primi segni di epatite B sono lievi, o viceversa, bruscamente, quando la malattia inizia immediatamente con ittero. Nel 65% dei casi, i pazienti hanno sintomi simil-influenzali: la temperatura corporea sale a 38-39 ° C per 1-2 giorni (senza sintomi del raffreddore), nausea e vomito, muscolo-articolazione e mal di testa. In alcuni casi, i pazienti appaiono sonnolenza e vertigini, gengive sanguinanti e sanguinamento nasale, dolore nell'ipocondrio destro, sapore amaro in bocca, flatulenza, stitichezza o diarrea. Alcuni giorni prima che le feci di ittero si scoloriscano e l'urina si scurisce. La gravità dei primi sintomi aumenta gradualmente e raggiunge il massimo al momento dell'ittero.

Il periodo prodromico dura circa 1 settimana, in alcuni casi è esteso a 12 giorni, raramente fino a 1 mese, o ridotto a 1 - 2 giorni.

Fig. 4. Le petecchie e le emorragie nella pelle possono essere un segno dell'epatite B.

Segni e sintomi dell'epatite B nel periodo itterico

Nella maggior parte dei casi, il benessere del paziente si deteriora gradualmente: diminuisce il polso, si nota tachicardia, i suoni del cuore diventano sordi, si nota diminuzione della pressione arteriosa, apatia, disturbi del sonno e vertigini.

Ittero. L'ittero aumenta durante la settimana. La sua gravità e tonalità sono associate alla sindrome da colestasi e alla gravità della malattia stessa. L'urina dei pazienti diventa di colore scuro, che è associata a bilirubinemia, le feci schiariscono, poiché l'escrezione di bilirubina con diminuzione della bile. L'ittero è spesso accompagnato da prurito, che indica lo sviluppo di una variante colestatica dell'epatite. Quando si raggiunge il picco, l'ittero si stabilizza entro 5-10 giorni e poi si attenua gradualmente.

In media, il periodo itterico dura da 3 a 4 settimane. A volte c'è un ritardo fino a 6 - 8 settimane. È necessario differenziarsi da ittero meccanico.

Fig. 5. Ittero in pazienti con epatite virale.

Fegato. Spesso l'ittero è accompagnato da un aumento del fegato: con una lieve gravità della malattia, il fegato sporge 2-3 cm dal bordo dell'arco costale, con gravità moderata - 3-5 cm. Quando palpare, il fegato è doloroso, consistenza morbida, il bordo è arrotondato. Con grave epatite maligna con sintomi di grave intossicazione e ittero luminoso, il fegato non aumenta.

Milza. Insieme ad un aumento del fegato nei pazienti con una milza ingrossata - un tipico segno di epatite B. È moderatamente denso, a volte doloroso. Le grandi dimensioni del corpo sono mantenute per tutto il periodo acuto. La dinamica del feedback è lenta. La splenomegalia è registrata nel 50 - 60% dei casi.

Fig. 6. Ampliamento del fegato e della milza con epatite (indicato da un pennarello).

Linfonodi Nel 10-20% dei pazienti aumentano i diversi gruppi di linfonodi.

Eruzioni cutanee Nell'epatite B, nel periodo acuto, possono comparire sulla pelle eruzioni cutanee sotto forma di orticaria, papule, rash simile a scarlatto e nucleo. I bambini hanno un'eruzione cutanea sotto forma di dermatite papulare (sindrome di Janotti Crost). La comparsa di dermatite è considerata una risposta autosufficiente della pelle alle infezioni, compresi i virus dell'epatite B.

Nei casi gravi, si verifica una diatesi emorragica: punteggiatura (petecchie) o emorragie maggiori compaiono sulla pelle, sanguinamento delle gengive e sangue dal naso e si verificano abbondanti cicli mestruali nelle donne. Porpora epatica, "palmi" epatici e stelle sono i principali segni di danno epatico. La causa dell'aumentato sanguinamento è una violazione del sistema di coagulazione del sangue, che è associato a una diminuzione delle funzioni di base del fegato.

Prurito della pelle. Il prurito della pelle con epatite deriva dal fatto che un eccesso di acidi biliari non viene escreto nel lume intestinale, ma viene assorbito nel sangue e irrita la pelle. Il prurito disturba il paziente in diverse parti del corpo.

Fig. 7. Nella foto la dermatite papulare (sindrome di Janotti-Crost) è un segno di un'infezione virale nei bambini.

Periodo di recupero

L'epatite B acuta nell'80 - 90% dei casi si conclude con il recupero. Il periodo di recupero inizia con il miglioramento del benessere generale, la scomparsa dell'ittero e dei disturbi dispeptici e dura da 1 a 3 mesi. In alcuni casi, per lungo tempo si mantiene un aumento prolungato del fegato, la bilirubinemia e le transaminasi si riducono lentamente, un aumento del livello di gamma glutamiltransferasi (g-HT) e della fosfatasi alcalina indica la rigenerazione delle cellule del fegato. In alcuni pazienti, la sindrome astenica (affaticamento, debolezza, irritabilità, ridotta tolleranza allo sforzo fisico, ecc.) Persiste per un periodo più lungo, fino a 6 mesi.

Fig. 8. Palmi "epatici" per epatite cronica B.

Segni e sintomi dell'epatite B in particolari varianti del corso

In alcuni casi, l'epatite B acuta non si presenta nella forma classica, ma ha speciali opzioni di flusso, a seconda dello stato immunitario del paziente, dell'età e del livello di viremia (il numero di virus nel sangue).

Forma subclinica

Quando la forma subclinica dell'epatite B è asintomatica. La base della malattia è l'indebolimento delle reazioni immunitarie nella relazione del virus. Quindi, reazioni meno pronunciate della distruzione delle cellule del fegato, che si manifestano con un leggero aumento del livello delle transaminasi. Di conseguenza, la malattia si protrae.

Il risultato della forma subclinica della malattia è il trasporto virale cronico. Questi pazienti, inconsapevoli della loro malattia, diventano una fonte di infezione per altri, alcuni di loro continuano ad abusare di alcool, assumere farmaci epatotossici, lavorare in industrie pericolose, il che porta alla cronicità del processo.

Forma protratta

Il decorso protratto dell'epatite B è registrato nel 5-15% dei casi. La sua causa è lo sviluppo della sindrome colestatica, quando si riduce la produzione e la quantità di bile che entra nel duodeno.

La malattia è caratterizzata da un lungo decorso monotono, sintomi di intossicazione inespressi, pazienti con urine scure e feci scolorite, il fegato non diminuisce di dimensioni per molto tempo, livelli elevati di ALT e AST sono presenti nel sangue, il livello di fosfatasi alcalina e aumenti di g-HT.

Forma ricorrente

Nel 12 - 15% dei casi nella fase di recupero, si nota la ricorrenza della malattia. Il livello di transaminasi e altri parametri biochimici aumenta. La causa di questo fenomeno è considerata l'adesione di un'altra infezione - l'epatite virale D, meno spesso l'epatite C e A. La causa della recidiva può essere l'assunzione di alcool, farmaci epatotossici, l'esposizione a veleni industriali.

Forma fulminante (fulmine)

La forma fulminante di epatite B è osservata nell'1% dei casi. Molto spesso, questo decorso della malattia si verifica quando i pazienti sono infetti da virus dell'epatite D o ceppi mutanti dell'HBV. Clinicamente la forma fulminante dell'epatite B è caratterizzata dal rapido sviluppo dell'insufficienza epatica. Un paziente sviluppa ittero, sviluppa sindrome emorragica, encefalopatia, ascite, insufficienza multiorgano e complicazioni infettive si uniscono. Il fegato è di dimensioni ridotte. Nel 60 - 80% dei casi, la malattia è fatale, causata da gonfiore dei polmoni o del cervello, emorragia massiva dalle vene dell'esofago e dallo stomaco. Nel 90% dei casi, la causa della morte del paziente è l'encefalopatia epatica.

Forma subacuta

L'epatite B subacuta si sviluppa raramente. Molto spesso, questa patologia si sviluppa nelle donne. L'epatite diventa rapidamente cronica con la trasformazione in cirrosi. Il grado di insufficienza epatica determina la prognosi negativa.

Fig. 9. Asterischi vascolari nella cirrosi epatica. Il loro numero enorme indica un alto grado di danno d'organo.

Epatite cronica B

I pazienti con epatite B cronica sono registrati in tutti i paesi del mondo. Il loro numero sulla Terra è di oltre 400 milioni di persone (1/3 della popolazione totale). La frequenza di transizione dall'epatite B acuta a quella cronica è diversa. In media, questa cifra è del 5 - 10%. Nei neonati, questa percentuale è del 90%, nei bambini di età 1-5 anni - 40%.

Un primo segno di cronicità è, insieme alla determinazione del DNA dell'HBV nel siero, la persistenza dell'antigene HBsAg di superficie (australiano) per più di 10-12 settimane. La diagnosi di epatite B cronica virale è stabilita non prima che dopo 6 mesi dall'inizio della malattia. Dovrebbe essere chiarito che il 30 - 40% dei pazienti con epatite cronica in passato non ha tollerato la forma manifesta di epatite acuta.

Lo spettro delle manifestazioni di epatite cronica e le sue varianti del corso sono varie - da asintomatico a progressivo. La malattia alla fine porta allo sviluppo di fibrosi, cirrosi e cancro del fegato primario.

La maggior parte dei pazienti non presenta sintomi di epatite cronica B. In alcuni casi, vi sono debolezza, affaticamento, dolori muscolari e articolari, segni e sintomi che indicano danni al fegato: pesantezza e dolore nell'ipocondrio destro, ittero, segni di sindrome emorragica (petecchie, palmi del fegato, asterischi vascolari, emorragie multiple, ecc.). Da manifestazioni extraepatiche, appaiono segni di periarterite nodosa, anemia aplastica, acrodermatite papulare, glomerulonefrite.

Ci sono 4 fasi (fasi) di epatite B cronica:

• Stadio immunotollerante
• Stadio dell'epatite cronica B. HBeAg-positiva
• Stadio Epatite cronica da HBeAg-negativi B.
• Stadio del vettore inattivo HBV.

Fig. 10. Ascite con cirrosi epatica. Emorragie multiple sono visibili sulla pelle, come un segno di disfunzione d'organo.

Stadio di flusso immunotollerante

Lo stadio immunotollerante del corso si svolge durante la trasmissione perinatale del virus. Fino all'85% dei bambini nati da bambini infetti soffrono di questa forma di epatite B. Il sistema immunitario risponde male all'infezione, a causa della quale i virus proliferano attivamente. Nel siero è determinato dall'antigene nucleare HBeAg e da un alto livello di carica virale. ALT registrata entro i limiti normali. La biopsia epatica mostra che non c'è infiammazione e fibrosi nell'organo, o è minima. Questa fase dura a lungo - per molti anni e persino decenni.

Fase HBeAg-positiva dell'epatite cronica B

La fase HBeAg-positiva è caratterizzata dalla presenza di un processo infiammatorio nel fegato e dalla distruzione immuno-mediata (lisi) degli epatociti, che è confermata dall'esame istologico del materiale bioptico. Il sistema immunitario inizia a rispondere attivamente all'infezione. Nel siero, la concentrazione di DNA dell'HBV diminuisce, il livello di ALT e AST aumenta e l'antigene nucleare HBeAg viene determinato su un numero di anni. Ma poi, a seguito di mutazioni, i ceppi di virus che non producono l'antigene HBeAg iniziano a dominare. Quindi l'epatite cronica HBeAg-positiva diventa negativa per HBeAg. Infezione cronica prolungata porta alla formazione di fibrosi epatica.

Fase HBeAg-negativa dell'epatite cronica B

La transizione dell'epatite cronica B allo stadio negativo di HBeAg indica la progressione della malattia e il deterioramento della prognosi a lungo termine. Questa forma di malattia è estremamente diffusa in tutto il mondo, è più spesso registrata nei maschi tra i 35 ei 46 anni, ed è soggetta a progressione costante, con rare remissioni. L'infiammazione del fegato è necrotica con esito nella fibrosi e cirrosi d'organo. Il compito di trattare i pazienti è una terapia antivirale attiva, necessaria per rallentare la progressione dell'epatite.

Stadio di supporto inattivo HBV

Questo stadio della malattia si sviluppa dopo la produzione di anticorpi contro l'antigene nucleare HBeAg ed è caratterizzato da una significativa riduzione della carica virale, normalizzazione dei parametri biochimici e risoluzione del processo infiammatorio nel fegato. Lo stadio del carrello HBV inattivo può durare abbastanza a lungo. Successivamente, circa il 10-20% dei pazienti ritorna allo stato di HBeAg-positivo. Lo stato di HBeAg-negativo si forma in alcuni pazienti.

L'infezione cronica da HBV è un processo dinamico. Le fasi della malattia possono rapidamente sostituirsi tra loro, il che richiede un costante monitoraggio clinico e di laboratorio.

Fig. 11. Ittero con cirrosi epatica.

Esiti a lungo termine (conseguenze) dell'epatite B

Episodi ripetuti di esacerbazioni del processo infettivo portano allo sviluppo della fibrosi epatica e dello 0,4-0,6% alla cirrosi progressiva e al carcinoma epatocellulare del fegato. I fattori di rischio per la cirrosi includono: genere maschile, età oltre 40 anni, un alto grado di infiammazione, fibrosi marcata d'organo, predisposizione genetica e la combinazione dell'infezione da HBV con infezioni da HDV e HIV. Alcolismo, obesità, diabete, steatosi del fegato, fumo, ecc. Contribuiscono allo sviluppo della cirrosi.I pazienti con cirrosi epatica avanzata sono candidati per il trapianto di organi.

Nella fase di sviluppo della cirrosi, il cancro del fegato primario si sviluppa nel 70 - 90% dei casi. I fattori di rischio per il carcinoma epatocellulare sono la durata dell'infezione, il sesso maschile, la vecchiaia, l'abuso di alcol e l'aggiunta di infezioni da HDV e HCV. È stato stabilito che con l'aggiunta dell'infezione da HDV, il rischio di sviluppare il cancro del fegato primario aumenta di tre volte.

Tra tutte le cause di morte, le malattie associate all'HBV sono al 10 ° posto nel mondo.

Fig. 12. Esiti a lungo termine dell'epatite virale cronica B: carcinoma epatocellulare (foto a sinistra) e cirrosi epatica (foto a destra).

Stadio dell'epatite virale

6 marzo 2017, 12:07 Articolo esperto: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 5,489

La diagnosi di epatite spaventa il paziente, indipendentemente dal tipo di malattia. Il trattamento dipende dallo stadio di epatite C, A o B. Il virus inizia a manifestarsi non prima di 14 giorni dopo l'infezione. È molto importante iniziare la terapia in tempo. Il trattamento tardivo può avere gravi conseguenze, come la cirrosi. Pertanto, ai primi sintomi, è necessario sottoporsi ad un esame e ottenere consigli in una clinica specializzata.

Cos'è una malattia?

L'epatite virale è un'infiammazione diffusa del fegato che dura più di sei mesi. Allo stesso tempo, i tessuti fibrosi e necrotici dell'organo vengono distrutti, ma senza la distruzione dei lobi e dell'ipertensione portale. L'ipertensione è un aumento persistente della pressione in organi cavi, vasi e cavità del corpo, non inferiore a 140/90 mm Hg. Art. Obiettivi della terapia, che è prescritto a seguito del sondaggio:

• neutralizzare la causa della patologia,
• migliorare le condizioni del paziente;
• migliorare l'immunità;
• ottenere una remissione prolungata (scomparsa dei sintomi).

Grande rischio di infezione nei tossicodipendenti.

Le persone sane sono infettate dal contatto con il sangue dei portatori del virus HCV. L'epatite C è il più comune di tutti i virus. È diagnosticato in 7 persone su 10 persone con epatite. Gruppi di rischio di infezione:

• tossicodipendenti;
• pazienti trasfusi di sangue;
• persone con sesso promiscuo;
• figli di madri infette;
• operatori sanitari.

L'agente eziologico dell'epatite B aumenta la percentuale di bilirubina nel sangue. La bilirubina è un pigmento biliare. È lui che dipinge la pelle di una persona infetta. Un aumento della bilirubina viene osservato visivamente e l'eccesso della norma è confermato con l'aiuto di un esame del sangue. Un'analisi dell'urina e delle feci viene condotta con una diagnosi positiva di epatite, in cui si nota un'elevata concentrazione di amido e grasso. Nel sangue, il contenuto proteico diminuisce a causa dell'azione del colesterolo. Il metodo diagnostico più accurato e informativo è la diagnosi PCR del virus.

Fasi e sintomi dell'epatite virale B e C

I medici distinguono 4 stadi dell'epatite virale. Il primo stadio è l'incubazione, con un virus di tipo B che dura fino a 180 giorni e con una diagnosi di epatite C 2 e C 1 fino a 50 giorni. Durante il periodo di incubazione, non si osservano sintomi di manifestazione esterna. La rilevazione del virus è possibile solo nell'analisi del sangue.

Il secondo periodo è chiamato preicterico. I medici rilevano un aumento della densità del fegato con l'aiuto della palpazione. La fase pre-itterica dell'epatite dura fino a 12 giorni. Quando inizia, il paziente ha:

• la temperatura sale bruscamente a 39 ° C;
• appare la debolezza;
• l'appetito è rotto;
• mal di destra;
• iniziano la nausea e la diarrea.

Dopo la scadenza del primo e del secondo stadio (di incubazione e pre-itterici), inizia lo stadio itterico dell'epatite virale. Il paziente inizia l'ittero (fase attiva) con la colorazione sclera degli occhi, la pelle del tronco e poi le estremità. L'ittero si sviluppa in modo dinamico per 2 giorni. Quindi il paziente scurisce l'urina e macchia le feci. Lo stadio itterico dura un mese e mezzo. Il quarto stadio - la convalescenza, che significa l'inizio del ripristino della vita normale del paziente dopo l'altezza della malattia. I sintomi esterni scompaiono, ma il contenuto di enzimi compromettenti nel sangue dura fino a 3 mesi.

Fase acuta

La fase acuta è quasi asintomatica. Il paziente non ha manifestazioni di ittero e lo stato di salute è normale. I segni di intossicazione sono lievi. Ma durante l'esame ha rivelato il fegato e la milza ingrossati. L'epatite acuta è divisa in subacuta e fulminante. Nella forma subacuta, l'ittero non appare e la malattia procede facilmente e senza complicazioni. La forma fulminante è molto pericolosa perché con una visibile assenza di sintomi, la probabilità di morte è alta.

Epatite cronica

La malattia cronica diventa quando i sintomi non scompaiono per sei mesi. Succede in forma minima, moderata e pronunciata. Dipende dal grado di attività dei processi patologici e dalla concentrazione di ALT e AST (enzimi che catalizzano le reazioni all'interno delle cellule). Più alto è il loro contenuto nel sangue, più pronunciato è lo stadio della malattia. Lo stadio cronico si manifesta con l'intossicazione del paziente e la moltiplicazione iperattiva di microrganismi nelle cellule del fegato e altri organi. Forma cronica provocata:

Esacerbazione della fase cronica

La malattia virale diventa più attiva con la sconfitta del sistema nervoso umano. Esternamente, la lesione può essere vista quando ci sono vene varicose sui palmi di una persona. Le mani diventano rosse, che è meglio vedere da lontano. Il pericolo di esacerbazione dell'epatite virale sta provocando complicazioni sotto forma di cirrosi epatica. L'epatite di tipo B e C è esacerbata dallo sforzo fisico costantemente costante e dall'alcoolismo.

Corso di epatite a

L'epatite A è diversa dalla precedente modalità di infezione. L'infezione virale si verifica quando l'agente patogeno entra nel corpo con acqua o cibo. Lungo i percorsi del tratto gastrointestinale, il virus entra nel fegato, dove il microrganismo inizia ad agire in modo simile ai suddetti tipi di virus. Fasi dell'epatite virale A:

• incubazione;
• prodromico;
• icteric;
• il recupero.

L'infezione da epatite A è possibile attraverso l'acqua e il cibo.

L'incubazione del virus dura 15-40 giorni. La fase prodromica è classificata in base ai tipi di sindromi catarrali, aseno-vegetative e dispeptiche. Nella forma catarrale i sintomi sono gli stessi delle infezioni virali respiratorie acute, come il naso che cola e un leggero aumento della temperatura corporea. Quando i sintomi aseno-vegetativi hanno osservato irritabilità, apatia e disturbi del sonno. I sintomi dispeptici sono caratterizzati da alterazione dell'appetito, nausea, vomito, indigestione.

Nella pratica medica, la forma mista di segni di epatite virale nella fase prodromica è più comune. I primi sintomi che sono comparsi durante questo periodo rendono impossibile diagnosticare l'epatite virale nell'uomo. Pertanto, il paziente ha messo la malattia virale respiratoria acuta. Nel periodo di ittero, il paziente inizia a migliorare. Segni di intossicazione Il periodo itterico dura fino a 20 giorni. Con un trattamento adeguato, inizia la fase di recupero, lo stato di salute della persona infetta ritorna alla normalità, appare l'appetito e lo stato del tratto gastrointestinale migliora.

Caratteristiche forma anicteriosa

La forma della manifestazione del virus senza ittero viene diagnosticata nei residenti dei paesi svantaggiati. I sintomi appaiono in modo simile alla forma itterica, ma senza modificare il colore della sclera e della pelle. Ciò accade in caso di piccole lesioni focali del fegato, i cui tessuti hanno il tempo di recuperare. Spesso questa forma viene diagnosticata nei bambini sotto i 10 anni di età. L'epatite viene diagnosticata in questo tipo di pazienti con un esame del sangue e palpazione del fegato. Negli studi su questo fenomeno, è stato trovato che il decorso dell'epatite virale con forma di manifestazione anterterica è più facile, ma la probabilità di complicanze non diminuisce. Il pericolo di un simile corso è la possibilità di fondere piccoli focolai con quelli grandi con lo sviluppo della forma itterica o della lesione del fegato su un tipo veramente sclerosato con lo sviluppo della cirrosi.

Trattamento per fasi

Trattamento precoce

Nelle fasi iniziali vengono usate pillole antivirali per sconfiggere il virus. Il corso tradizionale di terapia - 1-2 compresse al giorno. Per mantenere il corpo viene assegnato un complesso di vitamine. Per i sintomi associati, come costipazione o diarrea, sono usati lassativi e farmaci enzimatici. Per ripristinare le cellule danneggiate, gli epatoprotettori sono inclusi nella terapia. Misure obbligatorie di trattamento dell'epatite nella fase iniziale:

• modalità semi-letto;
• riduzione dell'attività fisica;
• dieta terapeutica

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Caratteristiche del trattamento dello stadio itterico

Il trattamento della malattia virale acuta nella fase itterica comprende un ampio elenco di farmaci. Il paziente viene ricoverato in ospedale, poiché la terapia in clinica consente di somministrare contagocce e iniezioni combinate. La terapia deve includere farmaci contenenti ribavirina e interferone in diversi rapporti. Se necessario, effettuare la disintossicazione. Nei casi critici, viene eseguito un trapianto di fegato.

Vale la pena ricordare che il piano di trattamento è un medico. L'automedicazione durante l'infezione è inaccettabile. Curare l'epatite è reale, specialmente con l'aiuto di farmaci di nuova generazione, ma le conseguenze, come la cirrosi o tumori maligni nel fegato, sono incurabili e fatali. Dopo il trattamento per l'epatite A, viene prodotta un'immunità persistente, ma con l'epatite B e C è probabile che l'infezione venga reinfettata.

prevenzione

L'infezione si verifica attraverso il contatto con fluidi biologici di origine straniera. Ciò significa che è desiderabile evitare di toccare le ferite aperte con sangue, membrane mucose. Assicurarsi di seguire la disinfezione degli strumenti medici e cosmetici, se possibile, scegliere accessori monouso. Vale la pena proteggere dal virus dell'epatite A eliminando l'uso dell'acqua dal rubinetto domestico. Bere è permesso dopo l'ebollizione o il filtraggio. Inoltre, l'infezione si verifica durante il contatto sessuale, quindi è necessario utilizzare la contraccezione barriera.

I sintomi dell'epatite virale B

L'epatite B è una malattia mortale che può portare alla cirrosi e al cancro del fegato primario. Nel frattempo, la maggior parte di coloro che sono stati infettati dal virus si sono completamente ripresi e non si rendono nemmeno conto di essere stati infettati.

È possibile riconoscere la malattia in una fase iniziale e quali sono i primi sintomi e segni dell'epatite B?

I sintomi dell'epatite B differiscono nelle donne e negli uomini?

Qual è il periodo di incubazione per l'epatite B e quanto dura?

Le risposte a queste e ad altre domande possono essere trovate nel materiale sottostante.

Sintomi di epatite acuta B

L'agente causale della malattia, una volta nel corpo umano, si comporta in modo completamente diverso. L'infezione causata dal virus dell'epatite B può non manifestarsi affatto, può verificarsi nella forma di una sindrome simile all'influenza attutita che non causa alcun sospetto, ma in alcuni casi il processo infettivo acquisisce ancora il quadro classico dell'epatite virale acuta.

In questo caso, il decorso della malattia può essere suddiviso in quattro fasi successive:

Il periodo di incubazione, quando il corpo non ha ancora mobilizzato le sue riserve protettive per combattere il virus dell'epatite B. La durata del periodo di incubazione per l'epatite B varia solitamente da 2-4 mesi.

Prodromico, o pre-itterico, caratterizzato dalla comparsa di sintomi comuni del processo infettivo.

Il periodo itterico, in cui i segni del danno epatico si manifestano.

Reconvalescenza, che significa guarigione, che tuttavia non sempre si verifica e in circa il 5% degli uomini e delle donne adulti si possono notare in futuro segni di epatite B cronica.

Durante il periodo di incubazione, il paziente non sospetta ancora nulla, e i primi segni che una battaglia su larga scala si è dispiegata nel corpo umano per la sua salute si fanno sentire solo nel prodromo.

Periodo pre-itterico

I medici chiamano il periodo prodromico, o semplicemente il prodroma, uno stadio del processo infettivo che precede il quadro clinico principale. In questa fase, non ci sono sintomi specifici per la malattia. Dato che la principale manifestazione dell'epatite B acuta è l'ittero, il periodo prodromico dell'epatite virale è chiamato pre-terziario. Per non tornare a questo problema, notiamo immediatamente che i primi segni di epatite B negli uomini e nelle donne non sono diversi, così come ulteriori sintomi.

Il periodo pre-itterico dell'epatite B di solito procede con una temperatura normale o leggermente elevata - fino a 38 gradi. In questo caso, i sintomi della malattia sono molto diversi:

Il periodo pre-itterico dell'epatite B è accompagnato da sintomi di intossicazione generale.

I sintomi di intossicazione generale, come malessere, stanchezza, mal di testa, debolezza immotivata possono avere vari gradi di gravità, e in circa il 5-7% dei casi è del tutto assente.

Disturbi dispeptic si verificano nella maggior parte dei pazienti e sono generalmente lievi. Questi includono nausea, bruciore di stomaco, anoressia, vomito possibilmente raro e disturbi delle feci.

La variante artralgica del decorso, che è accompagnata dal dolore nelle articolazioni grandi, specialmente di notte, è presente in ogni terzo paziente.

Le eruzioni cutanee sulla pelle sono osservate nel 10% dei casi e sono solitamente rappresentate da elementi orticarioidi - vesciche, come dopo una bruciatura di ortica.

A volte una persona non si preoccupa affatto, e l'unica manifestazione dell'epatite B in questo periodo è un leggero dolore alla palpazione nel fegato, una colorazione itterica appena percettibile della sclera e l'oscuramento delle urine.

Qualunque siano i sintomi del periodo pre-itterico, è molto difficile, e talvolta impossibile, associarli con l'epatite B, poiché c'è un numero enorme di malattie che procede secondo uno scenario simile. Tuttavia, in questa fase, il medico può avere qualche sospetto sulla causa della malattia e invierà al paziente un ulteriore esame.

Per informazioni su come e quando fare il test dell'epatite B, consultare l'articolo "Test dell'epatite B".

Il periodo pre-terziario dura 7-14 giorni, dopo di che si apre il picco dell'epatite B acuta, che si chiama ittero.

Ittero di epatite acuta B

Il picco di epatite B acuta è caratterizzato dalla comparsa di ittero - colorazione della pelle e delle mucose in giallo. L'ittero non si sviluppa immediatamente. Aumenta gradualmente nel corso di una settimana, e in alcuni casi anche di più. L'intensità della colorazione e il colore dell'ittero possono variare in modo significativo, dallo zafferano al verde-giallo.

Foto: quali sono i sintomi dell'epatite B?

Foto: ingiallimento delle membrane mucose nell'epatite B

Foto: ingiallimento della pelle nell'epatite B

L'oscuramento dell'urina e la decolorazione fecale sono stati osservati già negli ultimi giorni del periodo preicterico e, insieme all'itterizia, indicano danni al fegato.

Fin dall'inizio del periodo itterico, le condizioni generali del paziente peggiorano, i sintomi di intossicazione aumentano e il dolore appare nell'ipocondrio destro, che a volte è piuttosto intenso. A volte i dolori sono accompagnati da sintomi della cistifellea, segni di danno alla cistifellea, che possono simulare alcune malattie chirurgiche.

Ogni quinto paziente si lamenta di prurito della pelle. A volte appaiono rash non specifici.

In tutti i casi, un aumento del fegato e spesso della milza. In generale, l'analisi del sangue mostra una diminuzione del livello dei leucociti e, nel biochimico, un alto contenuto di bilirubina.

Il periodo itterico dura 3-4 settimane e gradualmente passa nel periodo di recupero - recupero, durante il quale la condizione generale del paziente migliora gradualmente e si riprende completamente.
In rari casi, il periodo itterico dura molto più a lungo - fino a 6 mesi, che è accompagnato da un alto rischio di transizione verso la fase cronica.

Epatite Fulminante B

Di particolare pericolo per gli esseri umani è il corso fulmineo dell'epatite B, che nel 60% dei casi è fatale in pochi giorni. La probabilità di un tale decorso è bassa ed è particolarmente caratteristica dell'infezione mista con altri virus, specialmente con l'HCV.

La causa dell'epatite fulminante è una risposta immunitaria eccessivamente pronunciata, a causa della quale le cellule epatiche si deteriorano rapidamente sotto i colpi delle loro cellule T-killer - cellule immunitarie.

Il corso fulminante dell'epatite B nel 60% dei casi è fatale

A volte la malattia si sviluppa così rapidamente che il paziente non ha nemmeno il tempo di sviluppare ittero e cade nel coma epatico senza una ragione apparente. Ma più spesso, la malattia è accompagnata dagli stessi segni della fase itterica della normale epatite B, ma i sintomi sono più pronunciati e crescono più velocemente.

Come risultato della massiccia morte di cellule epatiche - epatociti, il fegato non affronta i suoi compiti - si sviluppa un'insufficienza epatica acuta. Il sangue tossico per il cervello si accumula nel sangue, che porta alla depressione della coscienza e allo sviluppo del coma epatico. Sullo sfondo dell'insufficienza epatica in rapida crescita, si verifica la morte.

Fortunatamente, la probabilità di un tale corso non supera lo 0,5% ed è ancora tipica per una certa cerchia di persone, e una pronunciata risposta immunitaria nella stragrande maggioranza dei casi contribuisce alla guarigione. Solo l'1% degli adulti che hanno avuto epatite B acuta con ittero, forma un'epatite cronica. La maggior parte dei pazienti acquisisce l'epatite B cronica, aggirando la fase acuta.

Epatite da stadio b

Organizzazione pubblica interregionale
promuovere i pazienti con epatite virale

• Scrivere

Dopo essere entrato nel corpo del virus dell'epatite B, la malattia passa successivamente attraverso diverse fasi: infezione, periodo di incubazione, epatite acuta e infine cronica. Va notato che non tutte le persone infette sviluppano un'epatite acuta o la malattia diventa cronica.

Periodo di incubazione

e la malattia è impossibile da rilevare anche con l'aiuto degli esami del sangue.

Epatite acuta B

I sintomi di epatite acuta sono malessere, debolezza, nausea, dolore alle articolazioni, febbre, ittero. Non possono essere pronunciate o assenti del tutto, non può esserci ittero, quindi la fase acuta dell'epatite non viene sempre diagnosticata. Durante questo periodo, il DNA del virus è stato rilevato nelle analisi, negli indicatori della fase acuta dell'infezione (antigeni del virus e alcuni anticorpi), gli enzimi epatici erano significativamente elevati (vedi Tabella 1).

Nel 90-95% dei pazienti infetti dal virus dell'epatite B in età adulta, i sintomi della malattia scompaiono da soli, i test biochimici diventano normali e si forma l'immunità protettiva (vedi grafico 1). Nei bambini ciò avviene molto meno frequentemente: all'età di 13 anni, il 25-50% di loro non guarisce da solo e si verifica la trasmissione cronica del virus dell'epatite B.

Infezione cronica da HBV

L'infezione cronica causata dal virus dell'epatite B può durare per anni. Le sue conseguenze più gravi sono la formazione di cirrosi e cancro al fegato. Per comodità, viene altrimenti indicato come infezione da HBV (HBV - abbreviazione inglese, "virus dell'epatite B", che significa "virus dell'epatite B").

Attualmente, ci sono 4 fasi di infezione cronica da HBV (vedi anche Tabella 1, che riflette le combinazioni dei risultati dei test che sono caratteristici di queste fasi).

• Stadio di tolleranza immunitaria
• Stadio dell'epatite cronica HBeAg-positiva cronica B
• Stadio dell'epatite cronica HBeAg-Negativa cronica B
• Stadio di portatore inattivo del virus dell'epatite B.

Stadio di tolleranza immunitaria

È caratterizzato da un'alta attività di riproduzione del virus, HBeAg, ALT nel range normale sono determinati nelle analisi (grafico 2), l'infiammazione e la fibrosi sono assenti nella biopsia epatica. Questa condizione è più comune nei bambini nati da madri infette (fino all'85% di loro).

Stadio di epatite B cronica (HBeAg-positivo e HBeAg-negativo).

Un fattore chiave che distingue lo stadio dell'epatite cronica dai restanti stadi dell'infezione cronica da HBV è l'infiammazione epatica, vale a dire epatite corretta. Un segno indiretto della presenza di infiammazione nel tessuto epatico è un aumento di ALT e / o AST e il più affidabile è il risultato di uno studio del tessuto epatico.

L'HBeAg-positivo cronico è precedente e l'HBeAg-negativo è lo stadio successivo dell'infezione cronica da HBV. Con il progredire della malattia, il virus dell'epatite B si trasforma costantemente in mutazioni (vale a dire, la sua struttura genetica cambia) e, sotto la pressione del sistema immunitario, vengono selezionate le varianti del virus che non producono HBeAg. Pertanto, dopo diversi anni (e forse decenni), l'epatite B cronica HBeAg-positiva diventa HBeAg-negativa.

Pertanto, nella fase di epatite cronica nei pazienti, vengono determinati i segni di infiammazione nel fegato, gli enzimi epatici sono elevati, i tassi di riproduzione del virus sono determinati (Figura 3). Come risultato di una prolungata infezione cronica, si può formare fibrosi epatica.

Trasporto inattivo cronico del virus dell'epatite B.

Questa è una condizione speciale in cui ci sono segni di un virus nel sangue, ma i test biochimici sono normali, il danno epatico è minimo (Figura 4).

Va ricordato che l'infezione cronica da HBV è un processo dinamico. È caratterizzato da un cambiamento relativamente rapido nelle fasi della malattia. A questo proposito, richiede un monitoraggio costante degli indicatori clinici e di laboratorio.