Malattia di calcoli biliari: sintomi e trattamento

La malattia da calcoli biliari (ICD) è un processo patologico, accompagnato dalla formazione di calcoli nella cistifellea.

Il secondo nome della malattia è la colecistite calcicola. Poiché il GCB colpisce l'organo dell'apparato digerente (cistifellea), di solito viene trattato da un gastroenterologo.

Caratteristiche dei calcoli biliari

I calcoli sono la manifestazione principale della malattia del calcoli biliari. Consistono di calcio, colesterolo e bilirubina e possono avere dimensioni diverse. Con una piccola quantità, stiamo parlando della cosiddetta "sabbia" nella cistifellea, ma se le formazioni sono grandi, sono considerate pietre piene (pietre).

Tali formazioni possono aumentare di dimensioni nel tempo. Quindi, da un piccolo granello di sabbia possono verificarsi dimensioni di pietra di 1 cm o più. Un calcolo può avere una forma diversa, da quella rotonda o ovale a quella di un poliedro. Lo stesso vale per la densità delle pietre. Ci sono concrezioni piuttosto forti, ma ce ne sono anche di molto fragili che possono sgretolarsi da un solo tocco.

La superficie della pietra può essere piatta, appuntita o porosa (nelle fessure). Queste caratteristiche sono tipiche di tutte le pietre, indipendentemente dalla loro posizione. Tuttavia, spesso le pietre si trovano nella cistifellea. Questa anomalia è chiamata malattia del calcoli biliari, o calcolo della cistifellea. Meno comunemente, le pietre vengono rilevate nei dotti biliari. Questa malattia si chiama choledocholithiasis.

I concrements nella cistifellea possono essere singoli o multipli. Potrebbero esserci decine, persino centinaia. Tuttavia, va ricordato che la presenza di un solo calcolo può causare gravi danni alla salute. Inoltre, le complicazioni pericolose sono spesso il risultato di piccoli calcoli biliari piuttosto che di grandi dimensioni.

Cause della formazione di calcoli

Se per qualche ragione l'equilibrio quantitativo dei componenti che compongono la bile viene disturbato, si formano strutture solide - si formano dei fiocchi. Man mano che crescono, si fondono per formare pietre. Spesso la malattia si sviluppa sotto l'influenza dell'accumulo di una quantità eccessiva di colesterolo nella bile. In questo caso, la bile è chiamata litogenica.

L'ipercolesterolemia può derivare da:

• l'obesità;
• abuso di cibi grassi contenenti grandi quantità di colesterolo;
• ridurre la quantità di acidi specifici che entrano nella bile;
• ridurre la quantità di fosfolipidi che impediscono l'indurimento e la sedimentazione della bilirubina e del colesterolo;
• ristagno di bile.

La stasi della bile può essere meccanica o funzionale. Se stiamo parlando della natura meccanica di questa deviazione, allora fattori come:

• tumori;
• adesioni;
• eccessi della cistifellea;
• ingrandimento di organi adiacenti o linfonodi;
• formazione di cicatrici;
• processi infiammatori accompagnati da edema della parete dell'organo;
• stenosi.

Malfunzionamenti funzionali sono associati a motilità alterata della colecisti stessa. In particolare, si verificano in pazienti con discinesia biliare ipocinetica. Inoltre, lo sviluppo della colelitiasi può essere il risultato di disturbi nel sistema biliare, malattie infettive e allergiche, patologie di natura autoimmune, ecc.

classificazione

La malattia da calcoli biliari è suddivisa in diverse fasi:

1. Fisico-chimico o pre-stone. Questa è la fase iniziale della colelitiasi. Durante il suo corso ci sono cambiamenti graduali nella composizione della bile. Non si verificano manifestazioni cliniche speciali in questa fase. È possibile rilevare lo stadio iniziale di JCB durante gli studi biochimici sulla composizione della bile.
2. La fase della pietra portante latente (nascosta). In questa fase, le pietre nella cistifellea o nei suoi dotti stanno appena iniziando a formarsi. Anche il quadro clinico non è tipico per questa fase del processo patologico. Per identificare i tumori calcoli biliari è possibile solo durante le procedure diagnostiche strumentali.
3. Lo stadio in cui i sintomi della malattia iniziano ad apparire più luminosi e difficili. In questo caso, possiamo parlare dello sviluppo della colecistite calcanea acuta, oppure affermare il fatto della sua transizione verso la forma cronica.

In alcune fonti puoi vedere la gradazione in quattro fasi della malattia del calcoli biliari. L'ultima, quarta fase della malattia è caratterizzata come tale, in cui si sviluppano le complicazioni che accompagnano il processo patologico.

Tipi di calcoli biliari

Le pietre localizzate nella cistifellea possono avere una diversa composizione chimica. Secondo questo criterio, sono solitamente divisi in:

1. Colesterolo. Il colesterolo è uno dei componenti della bile, ma se è sovralimentato, si possono formare delle pietre. Questa sostanza entra nel corpo umano con il cibo, ed è uniformemente distribuita tra le sue cellule, contribuendo al suo pieno funzionamento. Se c'è una violazione del processo di assimilazione del colesterolo, inizia ad accumularsi nella bile, formando delle pietre. Le pietre del colesterolo hanno una forma rotonda o ovale e possono raggiungere da 1 a 1,5 centimetri di diametro. La loro posizione spesso diventa il fondo della cistifellea.
2. Bilirubina. La bilirubina è un prodotto di degradazione dell'emoglobina. Pietre che si formano quando è abbondante nel corpo, chiamata anche pigmento. I calcoli di bilirubina hanno dimensioni inferiori a quelle del colesterolo, ma potrebbero essercene di più. Tuttavia, essi influenzano non solo il fondo della cistifellea, ma sono anche in grado di localizzarsi nel tratto biliare.

I calcoli biliari possono avere vari gradi di saturazione del calcio. Dipende da quanto chiaramente puoi vedere il tumore sullo schermo della macchina ad ultrasuoni o sulla radiografia. Inoltre, la scelta della tecnica terapeutica dipende dal grado di saturazione del calcolo con il calcio. Se la pietra è calcificata, significa che sarà molto più difficile affrontarla usando droghe.

A seconda delle dimensioni dei gallstones sono:

1. Piccolo. La dimensione di tali tumori non supera i 3 cm di diametro. Con pietre singole localizzate nell'area del fondo della cistifellea, non si manifestano specifici sintomi clinici del paziente.
2. Grande. Queste sono chiamate pietre il cui diametro supera i 3 cm. Interferiscono con il normale flusso della bile e possono causare attacchi di colica biliare o altri sintomi spiacevoli.

Non solo la specie, ma anche le dimensioni delle pietre possono influenzare la scelta delle tattiche terapeutiche in JCB. Le grandi pietre, di regola, non si sottopongono a dissoluzione medica. Inoltre, non sono schiacciati con l'uso di ultrasuoni, poiché un tale approccio terapeutico è improbabile che produca i risultati attesi.

In questo caso, si verifica la colecistectomia - un'operazione per rimuovere la cistifellea, insieme alle pietre in essa contenute. Se le pietre sono piccole, si prendono in considerazione metodi di trattamento più delicati.

In alcuni casi, l'attenzione dei medici può anche essere concentrata sulla posizione delle neoplasie. Le pietre situate sul fondo della cistifellea, raramente disturbano il paziente, perché non sono tipiche di nessun quadro clinico.

Se le pietre sono localizzate in prossimità del collo dell'organo malato, ciò potrebbe causare l'ostruzione del dotto biliare. In questo caso, il paziente sarà disturbato da sintomi spiacevoli, manifestati dal dolore nel giusto ipocondrio e da una violazione del processo digestivo.

Sintomi e segni di malattia di calcoli biliari

La malattia da calcoli biliari è un processo patologico che può essere completamente asintomatico per lungo tempo. Ciò è particolarmente vero per le fasi iniziali della malattia, quando le pietre sono ancora troppo piccole, e quindi non intasano i dotti biliari, e non danneggiano la parete della vescica.

Un paziente può non sapere a lungo sulla presenza della malattia, cioè essere un portatore di pietra latente. Quando le neoplasie raggiungono dimensioni piuttosto grandi, compaiono i primi segni premonitori del processo patologico nella cistifellea. Possono manifestarsi in modi diversi.

I primi sintomi della colelitiasi, che si verificano prima della comparsa del dolore nell'ipocondrio destro, includono:

• sensazione di pesantezza nell'addome dopo aver mangiato;
• periodi di nausea;
• lieve ingiallimento della pelle (ittero ostruttivo).

Questo quadro clinico si verifica a causa di una violazione del processo di deflusso della bile. Sotto l'influenza di un tale fallimento, si verificano deviazioni nel lavoro degli organi dell'apparato digerente.

I sintomi e i segni più comuni di JCB includono:

1. Dolori nell'ipocondrio destro, che indicano lo sviluppo della colica biliare. La durata dell'attacco può durare da 10 minuti a diverse ore, mentre il dolore può essere acuto, insopportabile e dare alla spalla destra, altre parti dell'addome o della schiena. Se l'attacco non scompare entro 5-6 ore, il paziente può sviluppare gravi complicanze.
2. Aumento della temperatura corporea, che indica lo sviluppo di colecistite acuta - una malattia che è un frequente compagno di JCB. L'infiammazione intensa della cistifellea porta ad un rilascio attivo di sostanze tossiche nel sangue. Se ci sono frequenti attacchi di dolore dopo una colica biliare e sono accompagnati da febbre, questo indica lo sviluppo di colecistite acuta. Se gli aumenti di temperatura sono temporanei e i segni del termometro raggiungono i 38 ° C, ciò potrebbe indicare il verificarsi di colangite. Ma, tuttavia, la temperatura non è un segno obbligatorio del JCB.
3. Lo sviluppo dell'ittero Questa anomalia si verifica a causa di processi di stagnazione a lungo termine a causa della violazione del deflusso della bile. Prima di tutto, la sclera oculare diventa gialla, e solo allora - la pelle. Nelle persone con pelle chiara, questo sintomo è più evidente rispetto ai pazienti di pelle scura. Spesso, insieme all'ingiallimento della pelle e al bianco degli occhi, i pazienti cambiano anche colore e urina. Acquisisce una tonalità scura, che è associata al rilascio di una grande quantità di bilirubina dai reni. In caso di colecistite calcolitica, l'ittero è solo un sintomo indiretto, ma non obbligatorio. Inoltre, può diventare una conseguenza di altre malattie - cirrosi, epatite, ecc.
4. Risposta acuta all'assunzione di grassi. Sotto l'influenza della bile c'è la scissione e l'assorbimento dei lipidi nel sangue. Se le pietre si trovano vicino al collo o al dotto biliare nella vescica di gallio, bloccano semplicemente il percorso della bile. Di conseguenza, non può circolare normalmente nell'intestino. Questa anomalia provoca la comparsa di diarrea, nausea, flatulenza, dolore sordo nell'addome. Ma questi sintomi non sono manifestazioni specifiche di calcoli biliari, come si verificano nella maggior parte delle malattie gastrointestinali. L'intolleranza agli alimenti grassi può verificarsi in diverse fasi dello sviluppo della malattia del calcoli biliari. Tuttavia, anche un grande calcolo, se si trova sul fondo dell'organo malato, non è un ostacolo al flusso della bile. Di conseguenza, gli alimenti grassi saranno digeriti e assimilati abbastanza normalmente.

Se parliamo dei sintomi generali di JCB, allora può essere abbastanza vario. Ci possono essere diverse intensità e natura del dolore addominale, disturbi digestivi, nausea, a volte con attacchi di vomito. Ma dal momento che il quadro clinico della malattia è caratteristico di molte patologie del tratto gastrointestinale, i medici esperti prescrivono sempre un'ecografia della cistifellea per comprendere la causa del disagio del paziente.

diagnostica

Se i sintomi si verificano, caratteristica della colica biliare, è necessario contattare immediatamente uno specialista. Prima di tutto, vengono eseguiti un esame fisico e un'anamnesi, basati sulla scoperta di quali sintomi soffre il paziente.

Alla palpazione dell'addome c'è tensione e indolenzimento della pelle nei muscoli della parete addominale nelle immediate vicinanze della colecisti malata. Inoltre, il medico nota che il paziente ha delle macchie giallastre sulla pelle, che sono causate da una violazione del metabolismo dei lipidi, dall'ingiallimento dell'occhio sclera e della pelle.

Ma un esame fisico non è una procedura diagnostica di base. Questo è un esame preliminare, che dà al medico una ragione per riferire un paziente per determinati studi. In particolare:

1. Analisi cliniche del sangue. Se c'è un processo infiammatorio nella cistifellea, nei risultati del test si noterà un moderato aumento della VES e una leucocitosi pronunciata.
2. Analisi biochimiche del sangue. Quando si decifrano i dati da un medico, si osserva un aumento del livello di colesterolo e bilirubina sullo sfondo di attività anormale della fosfatasi alcalina.
3. Colecistografia. Questa tecnica diagnostica aiuta ad esaminare accuratamente le condizioni della cistifellea. Durante la procedura vengono rilevati un aumento dell'organo e la comparsa di inclusioni calcaree sulle pareti. Con l'aiuto della colecistografia, vengono rilevate le pietre calcaree localizzate all'interno dell'organo malato.
4. L'ecografia addominale è la tecnica diagnostica più informativa per la presunta malattia del calcoli biliari. Oltre a identificare i tumori, gli specialisti hanno notato la deformazione della parete della cistifellea. Registra anche cambiamenti negativi nella motilità del corpo del paziente. Chiaramente visibile sugli ultrasuoni e segni caratteristici della colecistite.

L'esame accurato dello stato della cistifellea è possibile con una risonanza magnetica o TC. Non meno tecnica diagnostica istruttiva, durante la quale vengono rilevate violazioni nella circolazione della bile, è la scintigrafia. Anche il metodo retrogrado di colangiopancreatografia endoscopica è ampiamente utilizzato.

complicazioni

La formazione di pietre nella cistifellea non è solo una violazione della motilità dell'organo malato. Il GCB può avere un effetto molto negativo sul funzionamento di altri organi, specialmente quelli che si trovano nelle immediate vicinanze del GC.

Così, i bordi delle pietre possono ferire le pareti della vescica, causando lo sviluppo di processi infiammatori in loro. Nei casi gravi, le neoplasie ostruiscono l'entrata e l'uscita del fiele, complicando così il flusso della bile. Quando tali deviazioni iniziano a verificarsi processi stagnanti, portando allo sviluppo di infiammazione. Questo processo può richiedere da alcune ore a diversi giorni, ma prima o poi si sentirà sicuramente. L'estensione della lesione e l'intensità del fenomeno patologico possono essere differenti.

Quindi, la formazione di un piccolo rigonfiamento della parete della cistifellea o la sua distruzione è possibile. La conseguenza di questo pericoloso processo è la rottura dell'organo malato. Una tale complicazione della malattia del calcoli biliari minaccia direttamente la vita del paziente.

La diffusione del processo infiammatorio negli organi addominali è irto di sviluppo di peritonite. Una complicazione di questa condizione può essere shock tossico o insufficienza multiorgano. Durante il suo sviluppo si verificano gravi malfunzionamenti nel funzionamento del cuore, dei reni, dei vasi sanguigni e persino del cervello.

Se l'infiammazione è troppo intensa e gli agenti patogeni rilasciano una quantità eccessiva di tossine nel sangue, possono comparire immediatamente. In tali circostanze, anche la rianimazione immediata non è una garanzia dell'uscita del paziente da uno stato pericoloso e della prevenzione della morte.

Trattamento della malattia di calcoli biliari

Il trattamento della patologia può essere conservativo e chirurgico. Di norma, i metodi terapeutici sono usati per cominciare. Questi includono:

1. Dissoluzione dei calcoli biliari con l'aiuto di farmaci speciali. In particolare, acido chenodesossicolico e ursodesossicolico. Questa tecnica è efficace solo con calcoli di colesterolo singolo. In assenza di controindicazioni al paziente, tale terapia viene prescritta per un anno e mezzo.
2. La litotripsia extracorporea ad onde d'urto è un metodo conservativo per il trattamento dei calcoli biliari, che comporta l'uso di un'onda d'urto, che porta alla distruzione dei calcoli biliari. Tale onda viene creata utilizzando dispositivi medici speciali. Un tal trattamento di GCB è effettuato solo con pietre di colesterolo di piccole dimensioni (fino a 3 cm). La procedura praticamente non causa dolore ed è piuttosto facilmente tollerata dai pazienti. I pezzi di pietre sono espulsi durante i movimenti intestinali.
3. Dieta. Questo è uno dei fondamenti di un successo nel recupero e rimozione di sintomi spiacevoli. Nel corso della terapia dietetica, è necessario seguire le regole della nutrizione frazionata. Il cibo dovrebbe essere assunto 4-6 volte al giorno in piccole porzioni. Piatti grassi, piccanti, fritti, speziati, carni affumicate, sottaceti, bevande gassate e alcoliche, cioccolato sono necessariamente esclusi dalla dieta. Il paziente dovrebbe abbandonare carni grasse e condimenti piccanti. L'alimentazione sana in JCR si basa sull'utilizzo di prodotti caseari e vegetali. È necessario aggiungere la crusca di grano al menu.

Il trattamento chirurgico per la colelitiasi, la colecistectomia, è particolarmente popolare oggi. È effettuato in 2 modi:

Solo il chirurgo può determinare esattamente quale tipo di intervento chirurgico è consigliabile eseguire in ogni singolo caso. La colecistectomia è obbligatoria quando:

1. Numerosi tumori nella cistifellea. Inoltre, il numero esatto e le dimensioni delle pietre non giocano alcun ruolo. Se occupano almeno il 33% dell'area dell'organo malato, la colecistectomia è obbligatoria. Né schiacciare né dissolvere un tale numero di pietre non è possibile.
2. Frequenti attacchi di colica biliare Il dolore con questa deviazione può essere piuttosto intenso e frequente. Vengono rimossi con farmaci antispastici, ma a volte questo trattamento non porta sollievo. In questo caso, i medici ricorrono all'intervento chirurgico, indipendentemente dal numero di pietre e dal loro diametro.
3. La presenza di pietre nei dotti biliari. L'otturazione del tratto biliare nasconde una grave minaccia per la salute del paziente e peggiora significativamente la sua salute. Il deflusso della bile è disturbato, la sindrome del dolore diventa più intensa e si sviluppa l'ittero meccanico. In questa situazione, l'operazione non può fare.
4. Pancreatite biliare La pancreatite è un processo infiammatorio che si sviluppa e si verifica nei tessuti del pancreas. PZHZH e la cistifellea sono collegati da un dotto biliare, quindi, un'interruzione nel lavoro di un organo comporta cambiamenti negativi nel lavoro di un altro. In alcuni casi, la colecistite calcarea porta all'interruzione del deflusso del succo pancreatico. La distruzione dei tessuti dell'organo può portare a gravi complicazioni e minaccia direttamente la vita del paziente. Il problema deve essere risolto esclusivamente con la chirurgia.

La chirurgia obbligatoria è necessaria anche per:

1. Peritonite. L'infiammazione degli organi addominali e dei tessuti del peritoneo stesso è una condizione pericolosa che può essere fatale. Il processo patologico può svilupparsi quando la cistifellea si rompe e la bile contaminata da microrganismi patogeni entra nella cavità addominale. In questo caso, l'operazione è mirata non solo alla rimozione dell'organo interessato, ma anche alla completa disinfezione degli organi adiacenti. Il ritardo nella chirurgia può essere fatale.
2. Stenosi dei dotti biliari. Il restringimento del canale è chiamato stenosi. Il processo infiammatorio intensivo può portare a tali violazioni. Conducono alla stagnazione della bile e al suo accumulo nei tessuti del fegato, sebbene la cistifellea possa essere rimossa. Durante l'intervento chirurgico, gli sforzi del chirurgo mirano ad eliminare le stenosi. L'area ristretta può essere espansa, oppure una via di bypass per la bile può essere creata dal medico, con la quale viene portata direttamente nel retto. Senza intervento chirurgico per normalizzare la situazione è impossibile.
3. Congestione del contenuto di pus. Quando un'infezione batterica si unisce ai tessuti della cistifellea, il pus si accumula in essi. L'accumulo di pus all'interno della cistifellea stessa è chiamato empiema. Se il contenuto patologico viene raccolto al di fuori di esso, senza intaccare gli organi della cavità addominale, in questo caso stiamo parlando dello sviluppo dell'ascesso paravesico. Tali anomalie portano ad un netto deterioramento del paziente. Durante l'operazione, la cistifellea viene rimossa e l'ascesso viene svuotato, seguito da un attento trattamento con antisettici per prevenire la peritonite.
4. Fistola biliare - Fori patologici localizzati tra la cistifellea (meno frequentemente - i suoi dotti) e gli organi cavi adiacenti. Per tale deviazione, qualsiasi quadro clinico specifico è insolito, ma può alterare in modo significativo il deflusso della bile, portando alla sua stagnazione. Inoltre, possono causare lo sviluppo di altre malattie e disturbi digestivi. I buchi patologici sono chiusi durante l'intervento chirurgico, che aiuta a prevenire complicazioni indesiderate.

Oltre alla fase della patologia, la dimensione e la composizione delle pietre, l'età del paziente e la presenza di malattie concomitanti giocano un ruolo importante nella scelta della tecnica terapeutica. In caso di intolleranza agli agenti farmacologici, il trattamento farmacologico di GCB è controindicato per il paziente. In questo caso, l'unica via corretta per uscire da questa situazione sarà l'operazione.

Ma per le persone anziane con malattie del sistema cardiovascolare, dei reni o di altri organi, la chirurgia può solo danneggiare. In questo caso, i medici cercano di evitare simili tattiche di trattamento.

Come si può vedere, la scelta dei metodi di trattamento per JCB dipende da molti fattori. Esattamente dire se c'è bisogno di un intervento chirurgico, può solo il medico curante dopo tutte le necessarie misure diagnostiche.

Dieta per la colelitiasi

Il cibo a JCB dovrebbe essere frazionario. Il cibo dovrebbe essere assunto in piccole porzioni 4-6 volte al giorno. La temperatura del cibo non dovrebbe essere inferiore a 15 o più di 62 gradi Celsius. I prodotti vietati in JCB includono:

• alcol;
• legumi in qualsiasi forma;
• latte in polvere e prodotti a base di latte acido;
• arrosto;
• acute;
• sale;
• affumicate;
• pesce e carne grassi;
• caviale;
• dolci;
• cibo in scatola;
• funghi in qualsiasi forma;
• pane fresco caldo, pane tostato, crostini di pane;
• spezie, condimenti;
• marinata;
• caffè;
• prodotti a base di cioccolato;
• di cacao;
• forte tè nero;
• formaggio duro o salato.

E, al contrario, i medici raccomandano di dare la preferenza:

• pane secco fatto con farina di 2 ° grado;
• formaggi a basso contenuto di grassi;
• verdure bollite, al vapore o al forno;
• cavolo bianco tritato finemente (in quantità limitata);
• carne magra al forno o bollita;
• diversi tipi di cereali;
• tagliatelle e pasta (entro limiti ragionevoli);
• marmellate e marmellata;
• frutti e bacche dolci;
• tè debole;
• dolci succhi fatti in casa;
• mousse;
• composta di frutta secca;
• burro, che deve essere aggiunto a varie pietanze per un massimo di 30 g al giorno;
• varietà di pesce magro (lucioperca, luccio, nasello, ecc.);
• latte intero Può essere utilizzato sia in forma pura sia usato per cucinare i porridge.

Sono ammessi anche i formaggi magri a basso contenuto di grassi e gli yogurt naturali a basso contenuto di grassi (la cucina casalinga è migliore).

Prognosi e prevenzione di JCB

Per prevenire lo sviluppo della colelitiasi, è necessario, se possibile, evitare i fattori che possono causare lo sviluppo di ipercolesterolemia e bilirubinemia. È anche importante eliminare i processi congestizi nella cistifellea e nei suoi dotti. Questo è facilitato da:

• equilibrata e buona nutrizione;
• attività fisica;
• attento monitoraggio del peso corporeo e, se necessario, sua regolazione;
• individuazione tempestiva e completa cura delle malattie del sistema biliare.

Particolare attenzione alla circolazione della bile e del colesterolo dovrebbe essere data alle persone che hanno una predisposizione genetica alla colelitiasi.

Se parliamo della prevenzione della colica biliare nell'identificazione della malattia, i pazienti dovrebbero seguire una dieta rigorosa. Dovrebbero monitorare attentamente il loro peso e bere abbastanza liquidi (1,5 - 2 litri al giorno). Per evitare il rischio di movimenti di pietre sui dotti biliari, i pazienti dovrebbero evitare di svolgere lavori che richiedono una lunga permanenza in posizione inclinata.

Le previsioni riguardanti lo sviluppo della malattia del calcoli biliari per tutti i pazienti sono diverse, poiché dipendono direttamente dalla velocità di formazione dei calcoli, dalle loro dimensioni e dalla loro mobilità. Nella maggior parte dei casi, la presenza di calcoli nella cistifellea porta a una serie di complicanze avverse e gravi. Ma se l'intervento chirurgico viene eseguito in modo tempestivo, le pericolose conseguenze della malattia possono essere completamente prevenute!

Malattia di calcoli biliari (ICD) - sintomi, cause, dieta e trattamento della malattia da calcoli biliari

Buona giornata, cari lettori!

Nell'articolo di oggi considereremo una malattia come la colelitiasi, i suoi sintomi, le cause, la diagnosi, il trattamento, la dieta e la prevenzione. Quindi...

Qual è la malattia del calcoli biliari?

Malattia di calcoli biliari (ICD) - una malattia caratterizzata dalla formazione di calcoli nella cistifellea o nei dotti biliari (calcoli).

Un altro nome per la malattia è la colelitiasi.

I principali sintomi della colelitiasi sono coliche nell'ipocondrio destro, pesantezza nello stomaco e ingiallimento della pelle.

La causa principale della colelitiasi è una violazione del colesterolo, della bilirubina e di alcuni altri processi metabolici in cui i pigmenti biliari, il colesterolo "cattivo", i sali di calcio, alcuni tipi di proteine ​​e altre sostanze si depositano nella cistifellea e nei suoi dotti. Nel tempo, queste sostanze iniziano ad attaccarsi l'un l'altro e si induriscono formando le cosiddette pietre.

Una delle conseguenze più popolari della ricerca di calcoli negli organi biliari è lo sviluppo della colecistite.

Lo sviluppo della malattia del calcoli biliari

Prima di comprendere il processo di formazione delle pietre nella cistifellea e nei suoi dotti, tenteremo di descrivere in linguaggio semplice quali sono questi organi e quale funzione svolgono nell'attività vitale dell'organismo.

La cistifellea è un organo, una specie di riserva biliare collegata al fegato, al pancreas e al duodeno. Nella cistifellea, le particelle biliari sono separate dall'acqua, vale a dire In questo organo, la bile è concentrata, che, quando viene fornito cibo, specialmente cibo pesante, la cistifellea inietta nella sezione iniziale dell'intestino tenue (duodeno 12), dove questo segreto favorisce la digestione del cibo.

I dotti biliari sono i dotti attraverso i quali sono collegati il ​​fegato, la cistifellea, il pancreas e il duodeno.

La bile è una secrezione liquida prodotta dal fegato, che attraverso il dotto epatico entra nella cistifellea, dove, come abbiamo detto, si verifica la sua concentrazione (separazione dall'acqua). La bile è necessaria per la normale digestione.

Passiamo ora alla considerazione dello sviluppo della malattia del calcoli biliari.

Alcuni fattori, come la gravidanza, l'assunzione di alcuni farmaci (che interessano in particolare lo scambio di colesterolo e bilirubina), l'obesità, la fame, il cibo spazzatura, i disturbi del metabolismo, il diabete e altre patologie portano a un ristagno della bile nella cistifellea. Particelle di cui la bile stessa consiste nel cominciare a "attaccarsi", formando da sé una piccola compattazione, che nel corso degli anni aumenta di dimensioni. I dotti biliari sono di dimensioni molto più piccole della vescica, e quindi, in certi momenti, ad esempio, quando un organismo viene scosso, la pietra entra nel condotto e si incastra in essa formando un'ostruzione (otturazione). A volte la pietra passa appena attraverso il lume del dotto biliare, "graffiando" le sue pareti. Ma l'uno e l'altro caso causa forti dolori acuti in una persona nell'area in cui la pietra si muove o rimane bloccata. In rari casi, le pietre si formano nei dotti biliari stessi.

I calcoli biliari sono tenute di dimensioni variabili da pochi millimetri a pochi centimetri, formati principalmente da depositi di colesterolo, sali di calcio, vari pigmenti (la bilirubina è il pigmento della bile), proteine ​​e altre sostanze. Le pietre, o come vengono chiamate nel mondo scientifico - i concrementi, possono essere di varie forme, dimensioni e anche in base a varie particelle, con una predominanza dell'una o dell'altra sostanza. Per struttura, le pietre possono essere cristalline, stratificate, fibrose o amorfe.

Il prossimo stadio di sviluppo di JCB dipende dalla localizzazione del blocco del condotto. Se ciò si verifica prima del dotto biliare principale, ad es. Immediatamente dietro la cistifellea, la bile dal fegato penetra immediatamente nell'intestino tenue, ma la mancanza di concentrazione porta a una cattiva digestione del cibo. Inoltre, gli acidi biliari iniziano a circolare nel corpo senza un organo di controllo (vescica), il che porta al fatto che il segreto aggressivo inizia a danneggiare il corpo, perché è la vescica che regola quando è necessaria la bile negli intestini, e quando no.

Se la pietra blocca il lume del dotto biliare comune, allora la bile, solo già concentrata, dall'eccedenza ritorna al fegato, e comincia ad influenzarla. Questo porta all'epatite tossica.

Se la pietra blocca il lume del dotto comune dal duodeno stesso, anche il pancreas entra nella zona interessata.

Con tutti questi blocchi, è necessario capire che la bile non può essere in quantità sufficiente, o anche entrare nell'intestino tenue, il cibo non può essere digerito correttamente. Allo stesso tempo, la bile, quando è impossibile rimuovere dal corpo, inizia ad avvelenare il corpo, a volte appaiono microrganismi contagiosi che contribuiscono allo sviluppo di conseguenze pericolose per la vita umana.

Certamente, il processo di cui sopra è molto superficiale, ma il quadro generale della situazione che penso sia ora chiaro.

Il trattamento della malattia del calcoli biliari ha lo scopo di rimuovere le pietre dal corpo senza danneggiare la colecisti e le vie biliari. Il trattamento è generalmente conservativo, ma alcune situazioni possono essere risolte solo chirurgicamente.

Statistiche della malattia ZhKB

Malattia di calcoli biliari di anno in anno sta diventando sempre più comune malattia di molte persone in tutto il mondo. Così, alcuni autori indicano un aumento del numero di casi di malattia da JCB tra i residenti dei paesi della CSI, ogni 10 anni, quasi raddoppiato.

Il numero di donne che hanno JCB, rispetto agli uomini, varia solitamente da 2: 1 a 8: 1. Un altro fattore in cui aumenta il numero di pazienti con questa patologia è l'età, più è anziana la persona, maggiore è il rischio di manifestazione della malattia.

Se parliamo del numero totale di pazienti con JCB - il 10% della popolazione della Terra, all'età di 70 anni, il numero di pazienti è fino al 30%.

Se parliamo della geografia della diffusione della malattia, il numero di casi è più comune nei paesi sviluppati: gli Stati Uniti, l'Europa, i paesi della CSI, in quel momento in cui vengono consumati principalmente prodotti alimentari - Asia sud-orientale, India, Giappone, casi di malattia da calcoli biliari. Ovviamente, oltre al cibo, anche il movimento gioca un ruolo importante nei paesi sottosviluppati, la gente per la maggior parte è costantemente in movimento.

Malattia di calcoli biliari - ICD

ICD-10: K80.

I sintomi della malattia di calcoli biliari

Lo sviluppo della malattia del calcoli biliari richiede molto tempo: dall'inizio della formazione della pietra fino ai primi segni della malattia può richiedere dai 5 ai 10 anni. Ciò è dovuto al fatto che la presenza di pietre nella cistifellea non disturba la persona in alcun modo, ei dolori compaiono solo quando entrano nei dotti biliari e iniziano a ferire.

I primi segni di malattia di calcoli biliari

• Ingiallimento della pelle, sclera degli occhi, mucose della cavità orale;
• Colica acuta nell'ipocondrio destro (colica biliare), che si verifica quando la pietra si muove lungo la via biliare;
• Sensazione di pesantezza allo stomaco, nausea, frequenti eruttazioni;
• Senso di amarezza in bocca.

I principali sintomi della malattia del calcoli biliari

• Calcoli biliari o colica biliare (acuto dolore acuto nel quadrante in alto a destra con l'impatto della scapola destra, braccio, mano, di nuovo, lo sterno, e anche il collo), che appaiono per lo più dopo aver mangiato piccanti, speziati, fritti e cibi grassi, il consumo di alcol, stress, pesante fisico carico o scossa del corpo;
• Nausea, vomito (a volte con la bile), dopo di che una sensazione di sollievo di solito non si verifica;
• Giallo di pelle, sclera degli occhi, mucose della cavità orale (ittero);
• Gonfiore, stitichezza, diarrea;
• Debolezza generale e malessere.

Ulteriori sintomi:

• Aumento della temperatura corporea - fino a 37-38,5 ° C;
• Sudorazione eccessiva;
• Decolorazione delle feci;
• Dolore sordo nel fegato, che si sviluppa a seguito dell'espansione dei dotti biliari di questo organo, che porta ad un aumento del volume del fegato;
• Convulsioni.

I sintomi possono variare a seconda della localizzazione del blocco delle pietre del dotto biliare e delle malattie associate.

Complicazioni di malattia di calcoli biliari

Tra le complicanze della malattia del calcoli biliari si possono identificare:

• Colecistite (infiammazione della cistifellea);
• Colangite (infiammazione dei dotti biliari);
• Pancreatite biliare acuta;
• Formazione di fistole;
• peritonite;
• Epatite tossica;
• Cancro del pancreas, fegato e altri organi del tubo digerente.

Cause di malattia di calcoli biliari

Tra le principali cause di calcoli biliari e dotti biliari sono:

• Congestione della bile nella cistifellea;
• Altissima concentrazione di bile;
• Violazione dei processi metabolici del corpo, in particolare bilirubina, colesterolo, lipidi (grassi, fosfolipidi, ecc) e altre sostanze che spesso provocano malattie come - fermentopathy, diabete, anemia (anemia), sindrome metabolica e simili;
• Discinesia biliare;
• Epatite, trasformandosi in cirrosi epatica;
• Ipofunzione delle cellule del fegato;
• Malattie del pancreas e di altri organi del tratto gastrointestinale;
• Anemia emolitica;
• Anomalie congenite nella struttura degli organi del tratto gastrointestinale;
• La presenza di dotti biliari cicatrici, tumori, aderenze, attorcigliamenti, infiammazioni e altri cambiamenti patologici e processi;
• La presenza di infezioni nel corpo, in particolare E. coli.

Fattori che aumentano il rischio di JCB (colelitiasi)

• Dieta inadeguata: digiuno, eccesso di cibo o lunghi intervalli tra un pasto e l'altro;
• L'uso di cibi nocivi, piccanti, grassi, fritti e piccanti;
• Stile di vita sedentario;
• Sovrappeso, obesità;
• Assunzione di alcuni farmaci: contraccettivi ormonali, estrogeni, fibrati, Okreotid, Ceftriaxone e altri.
• Reazioni allergiche;
• Gravidanza, specialmente multipla;
• Sesso - nelle donne, il numero di casi con JCB è molte volte superiore rispetto agli uomini;
• Età (soprattutto dopo 70 anni): più la persona è anziana, maggiore è la probabilità di avere pietre;
• Eredità.

Tipi di malattia calcoli biliari

JCB è classificato come segue:

Sulla localizzazione del GCB

• Colecistolitiasi - le pietre si formano nella cistifellea;
• Coledocolitiasi: le pietre si formano nei dotti biliari.

Secondo la composizione delle pietre:

Pietre di colesterolo - consistono principalmente in depositi di colesterolo e in parte di sali, bilirubina (pigmento della bile), vari minerali, proteine ​​e altre sostanze. Dipinto con sfumature gialle. Le pietre di colesterolo si trovano nell'80% di tutti i casi di colelitiasi.

Pietre di pigmento (bilirubina) - costituite principalmente da bilirubina, sali di calcio e depositi parzialmente di colesterolo. Dipinto di marrone scuro o nero. La formazione di calcoli di pigmenti di solito contribuisce alla disfunzione del fegato, alle malattie infettive dei dotti biliari e alla frequente emolisi.

Pietre calcaree La parte principale delle pietre consiste di impurità di sali di calce.

Pietre miste Il tipo più popolare di pietre, che consiste di tutte le sostanze di cui sopra.

Fasi della malattia di calcoli biliari:

Fase 1 (fase iniziale, fisico-chimica o pre-stone, pietre primarie). È caratterizzato da cambiamenti strutturali nella composizione della bile, nonché dall'assenza di manifestazioni cliniche (sintomi) della malattia. È possibile rivelare le violazioni solo mediante l'analisi biochimica della bile.

Fase 2 (formazione di pietre, trasporto di pietra latente). È caratterizzato dall'assenza di manifestazioni cliniche, solo occasionalmente si può avvertire un certo disagio nella zona addominale. Per identificare la presenza di pietre può essere utilizzata la diagnostica strumentale (ultrasuoni, raggi X).

Fase 3 (pietre secondarie). È caratterizzato dalla presenza di sintomi di JCB, può essere accompagnato dallo sviluppo di colecistite.

Fase 4. È caratterizzato da una serie di complicazioni causate dalla colelitiasi.

Diagnosi di malattia di calcoli biliari

La diagnosi di malattia di calcoli biliari comprende i seguenti metodi di esame:

Trattamento della malattia di calcoli biliari

Il trattamento della malattia del calcoli biliari ha lo scopo di rimuovere le pietre dal corpo, oltre a normalizzare il funzionamento di tutti gli organi e le loro appendici coinvolti nella produzione, passaggio ed eliminazione della bile.

Il trattamento della malattia da calcoli biliari di solito include i seguenti metodi:

1. Rimozione dei calcoli biliari e loro rimozione dal corpo:
1.1. Metodo di rimozione della pietra medicinale;
1.2. Metodo ad ultrasuoni;
1.3. Metodo laser;
1.4. Litotrissia a onde d'urto remota (DUVLT);
1.5. Metodo chirurgico (operazione);
1.6. Perché non rimuovere la cistifellea
2. Dieta.

1. Rimozione dei calcoli biliari e loro rimozione dal corpo

1.1 Metodo medicinale per rimuovere le pietre

La rimozione dei calcoli biliari con l'aiuto di droghe implica l'uso di farmaci che normalizzano la composizione della bile e del metabolismo, il che porta alla graduale divisione delle pietre. È nominato principalmente alla presenza di piccole pietre o dopo il metodo ultrasonico della loro eliminazione.

Lo svantaggio di questo metodo di rimozione delle pietre è l'uso a lungo termine delle droghe, che, in primo luogo, sono relativamente poco costose e il loro uso deve essere fatto solitamente per almeno 6 mesi. In secondo luogo, attraverso l'uso a lungo termine dei farmaci, non è raro sviluppare ulteriori sintomi spiacevoli nei pazienti, che possono peggiorare il già difficile corso di JCB.

I farmaci destinati alla scissione delle pietre e alla loro escrezione dal corpo si basano nella maggior parte dei casi sugli acidi biliari.

Tra i farmaci per il trattamento dei calcoli biliari si possono distinguere: acido ursodesossicolico ("Ursonan", "Ursodex", "Eskhol"), acido genossico-desossicolico ("Henosan", "Henofalk", "Khenokhol"), rimedi erboristici (estratto di immortelle sabbiose).

Inoltre farmaci prescritti che stimolano la riduzione della colecisti, che contribuisce all'espulsione di sassi da loro stessi e alla loro ulteriore escrezione dal corpo.

Tra gli stimolanti si possono distinguere i farmaci della colecisti: "Zixorin", "Liobil", "Holosas".

1.2 Metodo di rimozione della pietra ad ultrasuoni

Il metodo ad ultrasuoni per la rimozione dei calcoli biliari viene effettuato con l'ausilio di speciali apparecchiature mediche ad ultrasuoni, che mediante l'azione delle onde sul calcoli biliari lo frammentano in particelle più piccole.

Lo svantaggio di questo metodo è la possibilità di formazione di schegge appuntite, che possono danneggiare le loro membrane mucose quando escono dalla cistifellea e dai dotti biliari. Per evitare un tale risultato, dopo il trattamento con ultrasuoni, vengono prescritti farmaci, di cui abbiamo parlato un po 'più in alto. Il farmaco rompe gli angoli acuti con piccole pietre e rimuove i loro resti dal corpo senza possibili complicazioni.

1.3 Metodo di rimozione della pietra laser

Il metodo laser per la rimozione dei calcoli biliari viene eseguito utilizzando speciali apparecchiature mediche laser. L'essenza del metodo sta nella realizzazione di una piccola foratura nel corpo umano, attraverso la quale, direttamente sulla pietra stessa, un laser speciale distrugge il calcolo in particelle più piccole.

Lo svantaggio di questo metodo di rimozione delle pietre è il possibile rischio di ustioni sulle membrane mucose degli organi gastrointestinali, che possono in seguito provocare lo sviluppo di un'ulcera. Inoltre, come nel caso del metodo a ultrasuoni, le particelle di pietre distrutte possono avere bordi affilati che possono danneggiare i dotti biliari quando si lascia il corpo. Pertanto, dopo la rimozione delle pietre con un laser, vengono anche prescritti farmaci.

1.4. Litotrissia a onde d'urto a distanza (DUVLT)

La rimozione di pietre con l'ausilio della litotrissia a onde d'urto remote (ESWCL) viene effettuata utilizzando potenti scariche elettriche causate da un generatore elettromagnetico. L'apparecchiatura produce scariche ad impulsi di alta e bassa densità, alternandosi una dopo l'altra, che, se esposta al calcolo, distrugge le sue strutture, dopo di che la pietra si disintegra.

Lo svantaggio di questo metodo è un gran numero di possibili complicazioni, la principale delle quali è colica biliare, lo sviluppo di colecistite acuta, pancreatite, ittero ostruttivo, ematomi del fegato e cistifellea.

1.5. Metodo chirurgico di rimozione di pietre (chirurgia)

Colecistectomia aperta. È il metodo più popolare ed economico per rimuovere i calcoli biliari. Le indicazioni per la chirurgia a cielo aperto sono la presenza di grosse pietre nella cistifellea e nei suoi dotti, frequenti dolori gravi e lo sviluppo di complicanze della malattia del calcoli biliari.

Lo svantaggio di rimozione chirurgica delle pietre è danno diretto (sezione) di tessuti in una vasta area - è di circa 15-30 cm di incisione, la rimozione della cistifellea, il rischio di complicanze - di emorragie interne e di infezione a morte (dal 1% al 30%, particolarmente percentuale crescente con shock settico e altre gravi complicanze di JCB).

Colecistectomia laparoscopica. La colecistectomia laparoscopica, al contrario della colecistectomia aperta, comporta un metodo delicato di rimozione dei calcoli, che viene eseguito utilizzando un laparoscopio. Per questo, vengono fatti diversi piccoli tagli (fino a 1 cm), attraverso i quali, con l'aiuto di un laparoscopio (un tubo sottile con una videocamera per l'osservazione e la precisione dell'intervento chirurgico), il corpo riceve una cistifellea con pietre. Il vantaggio principale è una lesione minima ai tessuti del corpo. Tuttavia, il rischio di complicanze gravi rimane.

Sia nel primo che nel secondo caso, ci sono controindicazioni per l'esecuzione del metodo chirurgico di rimozione dei calcoli, pertanto, solo il medico curante deciderà se eseguire l'operazione o meno, e solo sulla base di una diagnosi approfondita del corpo.

1.6. Perché non rimuovere la cistifellea

Come abbiamo detto all'inizio dell'articolo, la cistifellea svolge uno dei ruoli importanti nei processi di digestione. Questo organo accumula la bile, dove si concentra, dopo di che, quando il cibo entra nel corpo, la cistifellea inietta bile nella sezione iniziale dell'intestino tenue (duodeno), dove il cibo viene sottoposto a digestione.

Se non c'è cistifellea, la bile sarà più liquida, meno concentrata, circolando attraverso tutti gli organi che entrano nel cosiddetto "sistema coleretico" senza un organo di controllo. Questi processi alla fine portano a una cattiva digestione del cibo, allo sviluppo di una serie di malattie degli organi gastrointestinali (gastrite, duodenite, colite, esofagite, enterite e altre). Allo stesso tempo, i pazienti che hanno rimosso la cistifellea spesso avvertono una pesantezza allo stomaco, dolore al giusto ipocondrio, una sensazione di amarezza in bocca e un gusto metallico del cibo.

Ma la cosa più triste in questo quadro è che se non si rispettano le misure preventive, le pietre potrebbero riapparire, ma nelle stesse vie biliari (coledocolitiasi), perché la composizione della bile, se non cambi il modo di vivere, non cambierà.

Pertanto, si può notare che il trattamento della malattia del calcoli biliari rimuovendo la cistifellea con calcoli viene effettuato solo quando i metodi di trattamento conservativi non portano al risultato desiderato.

2. Dieta per la malattia del calcoli biliari

Dieta per la colelitiasi è di solito prescritto dopo aver rimosso i calcoli biliari. Ciò è dovuto al fatto che anche senza la presenza della cistifellea, le pietre possono riformarsi, ma già nel tratto biliare. La dieta è volta a prevenire il ri-sviluppo di JCB.

Dopo aver rimosso le pietre, la dieta n. 5 sviluppata da M.I. Pevzner. La sua base è l'uso di cibo con una quantità minima di grassi e cibo in piccole porzioni (4-5 volte al giorno).

Cosa puoi mangiare a ZhKB: varietà a basso contenuto di grassi di carne e pesce, cereali (riso, farina d'avena, grano saraceno, prodotti caseari non grassi (latte, panna acida, kefir, fiocchi di latte), uova (1 al giorno), pane (preferibilmente ieri o l'altro ieri), olio d'oliva, qualsiasi verdura e frutta (tutta ma acida), tè, caffè debole con latte, composte, succhi.

Cosa non dovrebbe essere a JCB: cibi grassi, speziati, speziati, fritti e affumicati, salsicce, cibi in scatola, carni grasse e pesce (maiale, anatra domestica, pesce gatto, carassio, carpa, orata), strutto, grassi animali, verdure sottaceto, spinaci, aglio, fagioli, alcool, caffè forte, soda, succo d'uva, muffin, cioccolato.

Maggiori informazioni sulla nutrizione per la malattia del calcoli biliari possono essere trovate nel seguente articolo: Dieta numero 5 (tabella numero 5).

Trattamento di rimedi popolari di malattia di calcoli biliari

È importante! Prima di utilizzare rimedi popolari per il trattamento della malattia di calcoli biliari, assicurati di consultare il tuo medico!

Devi anche capire che i seguenti fondi mirano a rimuovere le pietre, quindi il loro movimento attraverso i dotti biliari per uscire dal corpo può essere accompagnato da coliche, nausea e dolore.

Birch. 2 cucchiai. cucchiaio di foglie di betulla, raccolto e asciugato nella primavera delle foglie di betulla, versare un bicchiere di acqua bollente e mettere a fuoco lento. Bollire significa fino a quando il suo volume non si dimezza. Successivamente, lo strumento deve essere raffreddato, filtrato e portato per tutto il giorno per 3 set, mezz'ora prima dei pasti. Il corso del trattamento è di 3 mesi.

Ravanello con miele Spremere il succo dal rafano, mescolare con il miele, in un rapporto di 1: 1 e prendere 1 volta al giorno, iniziando con 1/3 di tazza, e nel tempo, la dose deve essere aumentata a 1 tazza del farmaco al giorno.

Rowan rosso. Per rimuovere le pietre dalla cistifellea e dai suoi dotti, puoi mangiare 2 tazze di frutta fresca di cenere selvatica rossa ogni giorno. Per migliorare il gusto, le bacche possono essere utilizzate in un mix con miele, zucchero o pane. Il corso del trattamento è di 6 settimane.

Olio d'oliva Ogni giorno, 30 minuti prima di un pasto, devi prendere l'olio d'oliva. Nei primi giorni - ½ cucchiaino, dopo 2 giorni - 1 cucchiaino, poi 2 cucchiaini, ecc., Aumentando il dosaggio a ½ tazza. Il corso del trattamento è di 1 mese.

Dill. 2 cucchiai. Spoon i semi di aneto in un thermos e versare 500 ml di acqua bollente su di loro. Lasciare in infusione l'agente per circa 5 ore, filtrare e bere l'infusione preparata 1 tazza, 2 volte al giorno, per 30 giorni.

Echinacea e ribes. Mescolare 2 cucchiai. cucchiai di foglie di echinacea e ribes nero, seguiti da 4 cucchiai. cucchiaino versare 1 litro di acqua bollente e mettere da parte i mezzi per insistere, circa 2 ore.Dopo di ciò, filtrare l'infuso e aggiungere acqua normale ad esso per fare 1 litro di fondi. La medicina ricevuta deve esser presa su 50 millilitri, 4 volte al giorno, tra 6 mesi.

Prevenzione della malattia da calcoli biliari

La prevenzione della malattia da calcoli biliari comprende la conformità alle seguenti raccomandazioni:

• Prova a mangiare cibo prevalentemente naturale (di origine vegetale), che è arricchito con vitamine e microelementi;
• Evitare o minimizzare l'uso di cibo obsoleto e dannoso;
• Spostati di più, fai esercizi mattutini;
• Evitare che malattie, specialmente del tratto gastrointestinale, si spostino, in modo che non diventino croniche;
• Non permettere la presenza di chili in più di peso corporeo, evitare l'obesità;
• Evitare l'alcol;
• Cerca di non assumere farmaci senza consultare un medico;
• Seguire le regole dell'igiene personale;
• Osservare la modalità di lavoro / riposo / sonno sano;
• Evita lo stress.

Trattiamo il fegato

Trattamento, sintomi, droghe

Temperatura a cholelithiasis

Fig. 1. Anatomia patologica delle vie biliari con calcoli biliari - calcoli nella cistifellea e otturazione di uno di loro dotto cistico (schema).

Fig. 2. Fasi di colecistectomia laparoscopica - ritaglio del dotto cistico e dell'arteria.

Fig. 3. Stadio di colecistectomia laparoscopica - intersezione dell'arteria e del dotto ed escrezione della cistifellea dal letto epatico.

Fig. 4. Vista della parete addominale anteriore con colecistectomia aperta - sutura dopo laparotomia.

Fig. 5. Vista della parete addominale anteriore durante la colecistectomia laparoscopica - 4 punture.

Fig. 6. Diagramma della colecistectomia transvaginale laparoscopica di N.O.T.E.S.

Fig. 7. Vista della parete addominale anteriore durante la colecistectomia laparoscopica con tecnologia SILS.

La malattia da calcoli biliari (ICD) è una malattia infiammatoria delle vie biliari di natura cronica, caratterizzata dalla formazione di calcoli (pietre) nella cistifellea e nei dotti.

Prevalenza della malattia

Con ogni decennio, il numero di pazienti con JCB è in costante aumento. Dalla metà del secolo scorso, ogni dieci anni, il numero di pazienti è raddoppiato. Attualmente, oltre il 10% della popolazione mondiale soffre di questa patologia. Nel nostro paese, la malattia è stata diagnosticata in 15 milioni di pazienti, negli Stati Uniti sono registrati più di 30 milioni di pazienti. Molto spesso, le persone nei paesi sviluppati sono affette dalla malattia e il rischio di sviluppare la malattia aumenta con l'età. Tra le persone che hanno raggiunto i 45 anni, ogni terza persona sviluppa la malattia. Il numero di interventi chirurgici effettuati per la colelitiasi in America negli anni '70 del secolo scorso superava i 250 mila, negli anni '80 ne furono eseguiti più di 400 mila.A fine del secolo, il numero di pazienti operati aveva già raggiunto i 500 mila. Come potete vedere, l'aumento della morbilità è in costante aumento e oggi in America il numero di interventi chirurgici sulle vie biliari e sulla colecistectomia raggiunge 1,5 milioni di casi all'anno; questo indicatore supera i dati su tutte le altre operazioni addominali e anche l'appendicectomia.

cause di

I fattori avversi che possono scatenare l'emergenza della malattia del calcoli biliari includono:

• età;
• in sovrappeso;
• gravidanza e parto v
• abuso di diete ipocaloriche, fame, nutrizione parenterale;
• uso di alcuni farmaci (estrogeni in post-menopausa, steroidi contraccettivi, ceftriaxone, derivati ​​fibrati, octreotide e analoghi, ecc.)
• ereditarietà (predominanza di geni litogenici, difetto enzimatico nella sintesi di solubilizzanti, escrezione di colesterolo)
• Morbo di Crohn, diabete, cirrosi epatica, duodenale, diverticoli coledociali, malattie infettive del sistema biliare, ecc.

Va notato che le donne sono molto più comuni tra i pazienti. Inoltre, ci sono i cosiddetti fattori gestibili: sovrappeso, l'uso di varie diete ipocaloriche per ridurre il peso. Ad esempio, nelle persone che soffrono di obesità, la malattia si verifica nel 33%. Gli studi negli Stati Uniti hanno confermato che le donne il cui indice di massa corporea (BMI) è 25-29 hanno maggiori probabilità di ammalarsi. La situazione è aggravata dalla presenza di varie malattie (diabete, malattia coronarica, ipertensione). Con un aumento del BMI, aumenta la probabilità di colelitiasi. Quindi nelle donne con un IMC superiore a 35, il rischio di sviluppare JCB aumenta di 20 volte. Va notato che le diete ipocaloriche, nonché una forte emaciazione (perdita di peso di 1,5 kg a settimana), la perdita di peso di oltre il 24% del peso iniziale aumenta il rischio di colelitiasi.

Inoltre, la composizione biochimica della bile è di grande importanza. La saturazione del colesterolo, lo stato dei sistemi pronucleari e antinucleari, la formazione del nucleo di cristallizzazione e altri indicatori sono molto importanti nel processo di formazione del calcare. Inoltre, dovrebbe essere presa in considerazione una riduzione della funzione di evacuazione, disfunzione della circolazione enteroepatica dell'acido biliare. La formazione di calcoli di colesterolo si basa sulla secrezione epatica di vescicole, che sono arricchite con colesterolo. Tuttavia, né il meccanismo di sviluppo delle vescicole, né i fattori che influenzano questo processo, sono attualmente studiati in modo insufficiente.

Il quadro clinico della malattia

Molto spesso, il primo segno che fa vedere un medico a un paziente è il dolore nell'ipocondrio destro, di intensità variabile. Taglio o lancinante natura, il dolore è spesso costante, spesso dà nella scapola destra, nella parte bassa della schiena, avambraccio. In alcuni casi (con il sintomo colecisto-coronarico di Botkin), può irradiarsi allo sterno, assomigliando ad un attacco di angina pectoris. Va tenuto presente che l'intensità del dolore non è in alcun modo un indicatore della gravità del processo. Ad esempio, in alcuni casi, il dolore grave può scomparire e il dolore debole non significa una forma lieve della malattia.

Spesso le condizioni del paziente peggiorano dopo l'ingestione di cibi taglienti o grassi, il loro consumo aumenta la necessità di bile per la lavorazione del cibo, che porta ad una riduzione della cistifellea. In qualsiasi forma della malattia, si nota un aumento della temperatura corporea. Sotto forma di brevi aumenti, la temperatura sale a 37-38 ° C, con il paziente che spesso avverte dolore. Tuttavia, con un attacco acuto, accompagnato da brividi, la temperatura può salire a 38-40 ° C.

diagnostica

La base della diagnosi è il risultato di studi strumentali e anamnesi.

• L'ecografia (ecografia) della cavità addominale superiore viene eseguita per diagnosticare la colelitiasi e la colecistite calcicola. Nello studio, oltre alle pietre nella cistifellea o ai dotti, sono determinate le dimensioni della cistifellea e lo stato delle sue pareti, la patologia del fegato o del pancreas.
• gastroduodenoscopia: consente di identificare le malattie dello stomaco, dell'esofago e del duodeno.
• la colangiografia retrograda (studio radiografico con mezzo di contrasto) viene eseguita in presenza di complicanze.
• L'ecografia transgastrale dei dotti è necessaria nella diagnosi di coledocolitiasi.

trattamento

Terapie conservative

Per identificare l'ICD, determinare il grado di infiammazione nella parete della cistifellea e selezionare le corrette tattiche individuali del trattamento chirurgico, è necessario inviarmi un indirizzo e-mail personale [email protected] [email protected] copiare la descrizione completa dell'ecografia addominale, preferibilmente la gastroscopia, è necessario indicare l'età e i principali reclami. In rari casi, se si sospetta la presenza di calcoli nei dotti, è necessario eseguire l'ecografia endoscopica dei dotti e del pancreas. Quindi posso dare una risposta più precisa alla tua situazione.

In assenza di manifestazioni pronunciate, o con un singolo attacco di colica biliare, viene effettuato un trattamento conservativo volto a ridurre l'infiammazione, migliorando la motilità dei dotti biliari e della vescica e il flusso della bile. Inoltre, la necessaria correzione dei processi metabolici, nonché l'eliminazione delle malattie associate. Tuttavia, la tattica della terapia dipende dalla fase del processo, che si tratti di aggravamento, colica biliare o remissione. Il paziente può ricevere un trattamento sia in regime ambulatoriale che in ospedale (reparto terapeutico o in chirurgia). Nel periodo di remissione, i pazienti sono stati raccomandati terapia farmacologica, dieta, fisioterapia e trattamento sanatorio-resort è stato anche mostrato.

Con ripetuti attacchi di colica biliare, che sono accompagnati da dolore, si raccomandano metodi chirurgici per trattare la colelitiasi - solo in questo modo si può impedire lo sviluppo di complicanze: peritonite a rottura della cistifellea, sviluppo di ittero ostruttivo e pancreatite biliare all'uscita del calcolo nel dotto epatico, che porterà all'ostruzione delle vie biliari.

Alcune categorie di pazienti nel trattamento di JCB usano metodi di medicina tradizionale. Di conseguenza, secondo i pazienti stessi, le pietre escono dalla cistifellea e dalle feci. Tuttavia, l'apertura dello sfintere di Oddi, che taglia l'intestino tenue dal dotto biliare comune, non ha più di 3 mm di diametro. In questo caso, le pietre visibili ad occhio nudo, nel lume intestinale semplicemente non possono uscire. Infatti, il paziente può rilevare "pietre", che non sono altro che grumi di bile che entrano nell'intestino in grandi quantità.
Forme simili a pietra di colore giallo-verdastro, di noce, possono uscire sotto l'azione di vari agenti coleretici: decotti e infusi di erba di San Giovanni, fiori di lino, fiori di immortelle, radice di dente di leone, guardiano, menta piperita, orologio (trifoli), ecc. hanno solo un effetto coleretico, ma le pietre sono ancora nella cistifellea del paziente. Va tenuto presente che l'uso incontrollato di rimedi popolari può portare a conseguenze indesiderabili. Pertanto, a seguito di una maggiore peristalsi, i calcoli biliari possono muoversi, bloccando il dotto, portando ad edema, lo sviluppo di un attacco di colecistite acuta, che a sua volta causerà ittero ostruttivo e lo sviluppo di pancreatite acuta.

Nei casi in cui il processo infiammatorio è pronunciato, così come con le pietre esistenti, con lo sviluppo di cambiamenti reattivi negli organi situati nelle vicinanze (duodenite, pancreatite, colangite, epatite), così come con l'otturazione con calcoli del collo della cistifellea, il trattamento conservativo può essere inutile.

Trattamenti chirurgici

Oggi ci sono due metodi principali di trattamento chirurgico per JCB: •

Colecistectomia laparoscopica - con questo metodo, l'intervento viene eseguito utilizzando apparecchiature laparoscopiche attraverso piccole incisioni sulla parete anteriore del peritoneo, attraverso una puntura nella regione ombelicale o transvaginale. Oggi la laparoscopia è riconosciuta come lo standard "d'oro" nella chirurgia addominale. Tra i vantaggi di questo metodo, va notato un eccellente risultato estetico: sulla pelle rimangono solo piccoli tagli. Il periodo di riabilitazione è molto più breve rispetto al trattamento chirurgico convenzionale. Il paziente inizia a camminare il primo giorno, il secondo giorno è consentito assumere cibo liquido. Il paziente operato lascia la clinica, di solito 2 o 3 giorni dopo l'intervento. Una persona può di solito iniziare a lavorare per 10-14 giorni.

la colecistectomia tradizionale è una procedura aperta, eseguita manualmente e un'incisione lunga 15-20 cm sulla parete addominale anteriore. Attualmente, l'intervento chirurgico in questo modo viene eseguito solo con complicanze di JCB (peritonite, perforazione della cistifellea).

Brevetto. Il metodo di fissazione temporanea della cavità addominale e della piccola pelvi durante le operazioni laparoscopiche.

Puchkov K.V., Khubezov D.A., Puchkov D.K., Rodimov S.V. Tecniche laparoscopiche miniinvasive per il trattamento delle malattie della colecisti: un manuale di formazione per chirurghi // Istituto statale di istruzione superiore di rango professionale RyazGMU del Ministero della Sanità russo. - Ryazan: RIO Ryazan State Medical University, 2015. - 115 p.

Puchkov K.V., Puchkov D.K. CHIRURGIA DELLA MALATTIA DELLA PIETRA GELF: laparoscopia, minilaparoscopia, porta singola, accesso transanale, operazioni simultanee. -M.: "MEDPRAKTIKA-M", 2017, 312 p.

Queste operazioni sono eseguite in anestesia generale, mentre la cistifellea viene rimossa insieme alle pietre secondo lo stesso schema. Con una singola o più piccole pietre nella cistifellea, la cistifellea viene completamente rimossa. Tuttavia, al momento non ci sono garanzie che le pietre non ricompariranno più. Oggi, esperti di tutto il mondo stanno lavorando su questo problema, ma spesso il calcolo riappare entro sei mesi.

Colecistectomia laparoscopica transvaginale con il metodo N.O.T.E.S.

Dal 2007, in Francia, e dal 2008, la Federazione Russa ha praticato un metodo unico per rimuovere la cistifellea - colecistectomia transvaginale utilizzando la tecnologia N.O.T.E.S. L'operazione viene eseguita senza alcuna foratura della parete addominale, rispettivamente, non ci sono cicatrici postoperatorie. L'essenza dell'intervento chirurgico è l'accesso all'organo interessato attraverso una piccola puntura (1 cm) del fornice vaginale posteriore. L'intervento viene eseguito utilizzando la strumentazione laparoscopica e l'ottica introdotta nella cavità peritoneale attraverso questo accesso. Dopo l'estrazione della cistifellea attraverso lo stesso accesso alla puntura si impone una cucitura. Materiale di sutura sintetico utilizzato in questo caso, risolve entro 3-4 settimane.

I vantaggi di questo metodo sono:

• in assenza di dolore dopo l'intervento chirurgico;
• l'attività motoria del paziente non è compromessa;
• un breve periodo di riabilitazione, l'ospedalizzazione del paziente dura solo un giorno;
• eccellente effetto cosmetico;

Dopo 7-10 giorni dopo l'operazione, una persona può iniziare a lavorare, l'esercizio può essere fatto il giorno 14. Tra le limitazioni nel periodo postoperatorio, dovrebbe essere menzionata la necessità di escludere relazioni intime durante il mese. Allo stesso tempo, gli organi della sfera genitale (utero, appendici, ecc.) Non sono influenzati durante la colecistectomia transvaginale, quindi la loro funzionalità rimane invariata.

Tuttavia, l'uso di questa tecnica è tecnicamente impossibile nei casi in cui i pazienti in passato hanno sperimentato molti interventi chirurgici sugli organi pelvici. Pertanto, un metodo altrettanto efficace di colecistectomia minimamente invasiva, che è stato utilizzato in America dal 2008, è stato sviluppato, e dal 2009, tali operazioni sono state eseguite da chirurghi domestici. Si tratta della rimozione della cistifellea attraverso una puntura nell'ombelico (tecnologia SILS).

La colecistectomia laparoscopica a porta singola consiste nell'effettuare un'operazione utilizzando un dispositivo speciale (porta), che è un apparecchio di plastica morbida che viene inserito nella cavità addominale attraverso una puntura. Il diametro della porta è 23-24 mm. È attraverso di essa che vengono introdotti strumenti laparoscopici, il diametro del laparoscopio non supera i 5 mm. Al completamento dell'operazione, viene applicata una sutura cosmetica alla piccola ferita. L'intervento chirurgico della tecnologia SILS (chirurgia a porta singola), in contrasto con il solito accesso laparoscopico (multi-puntura), presenta diversi vantaggi:

• meno forature nella parete addominale;
• meno dolore dopo l'intervento chirurgico;
• più breve periodo di riabilitazione;
• l'effetto cosmetico è migliore;

I vantaggi di questo metodo di eseguire un'operazione con calcoli multipli nella cistifellea sono particolarmente tangibili - con la solita tecnica, il chirurgo deve aumentare la puntura per l'estrazione di pietre e l'organo malato.

La scelta di un metodo adeguato di trattamento chirurgico dipende dalle caratteristiche individuali e dallo stato di salute del paziente. Una visita alla clinica, dove vengono assunti specialisti qualificati ed esperti, garantisce il miglior risultato del trattamento.

Iscriviti per una consulenza può essere:

"Quando scrivi una lettera, sappia: arriva alla mia email personale. Rispondo sempre a tutte le tue lettere solo da solo. Ricordo che ti fidi di me con la cosa più preziosa - la tua salute, il tuo destino, la tua famiglia, i tuoi cari e faccio tutto il possibile per giustificare la tua fiducia.

Ogni giorno rispondo alle tue lettere per diverse ore.

Inviando una lettera con una domanda, puoi essere certo che esaminerò attentamente la tua situazione e, se necessario, richiederò ulteriori documenti medici.

Un'enorme esperienza clinica e decine di migliaia di operazioni riuscite mi aiuteranno a capire il tuo problema anche a distanza. Molti pazienti non hanno bisogno di cure chirurgiche, ma un trattamento conservativo adeguatamente selezionato, mentre altri necessitano di un intervento chirurgico urgente. E infatti, e in un altro caso, delineo le tattiche di azione e, se necessario, consiglierò ulteriori esami o ricoveri di emergenza. È importante ricordare che alcuni pazienti per un intervento chirurgico di successo richiedono un trattamento preventivo delle comorbidità e una corretta preparazione preoperatoria.

La lettera deve (!) Indicare l'età, i reclami principali, il luogo di residenza, il numero di telefono di contatto e l'indirizzo e-mail per la comunicazione diretta.

In modo che possa rispondere a tutte le vostre domande in dettaglio, vi chiedo di inviare una scansione di ultrasuoni, TC, MRI e altri consigli di esperti insieme alla vostra richiesta. Dopo aver studiato il tuo caso, ti invierò una risposta dettagliata o una lettera con ulteriori domande. In ogni caso, cercherò di aiutarti e giustificare la tua fiducia, che per me è il valore più alto.