L'epatite C nei bambini è una delle varianti più comuni di danno virale al fegato.
Lo sviluppo del processo infiammatorio nel tessuto epatico è causato dall'infezione del corpo con il virus dell'epatite C. Il decorso cronico della patologia con una lenta progressione è accompagnato da cirrosi, insufficienza epatica e comparsa di neoplasie maligne. L'epatite C virale in forma acuta è diagnosticata nell'1% dei bambini tra tutte le infiammazioni del fegato, il decorso cronico è osservato nel 40% dei casi.
È importante sapere che l'epatite C è una malattia virale estremamente pericolosa. Il suo agente RNA virus agente può rimanere a lungo nel corpo del bambino, a volte per tutta la vita, a causa della sua alta capacità di cambiare e camuffare, così come la capacità di evitare con successo gli attacchi dal sistema immunitario.
L'obiettivo principale del virus sono gli epatociti (cellule epatiche). Attiva i processi autoimmuni, causa la necrosi delle cellule, così come la proliferazione del parenchima, che è accompagnata da fibrosi. Gli epatociti sono sostituiti dal tessuto connettivo, a causa del quale sono interessate le funzioni della ghiandola.
I virus sono in grado di penetrare nel miocardio, nel cervello e nelle cellule immunitarie, provocando lo sviluppo di vasculite, artrite e encefalopatia.
motivi
L'epatite è caratterizzata dalla presenza di un virus nelle cellule del fegato, che porta alla distruzione della loro struttura. Di conseguenza, viene attivato un processo infiammatorio e appaiono foci necrotici. L'agente patogeno penetra a un bambino al di sotto di un anno nei seguenti modi:
- Verticale (transplacentare) - si realizza quando il virus viene trasmesso attraverso la placenta durante il periodo di gestazione (gestazione). La fonte del patogeno diventa una donna incinta (malata o portatrice del virus dell'epatite C).
- Intranatal - l'infezione del bambino si verifica durante il periodo del travaglio, durante il suo contatto con l'ambiente biologico della madre. A volte questo percorso di infezione è considerato una sorta di verticale. L'infezione intranatale è registrata nel 5% dei casi.
- Parenterale - è la penetrazione del virus nel sangue in violazione della integrità della pelle e delle mucose, al momento della iniezione e altre manipolazioni (procedure dentali, emodialisi). L'epatite virale nei neonati può svilupparsi dopo la trasfusione (trasfusione) di sangue donatore infetto.
- La trasmissione della lattazione, che agisce come una probabile causa di infezione di bambini con epatite B, nelle donne con epatite C è improbabile. Per l'infezione, la concentrazione del virus nel latte materno è importante, sebbene molti sostengano la sicurezza della lattazione nell'epatite C durante l'allattamento.
Il rischio di infezione del feto è molto alto se la malattia in una donna incinta è in fase attiva. Se l'epatite C è inattiva, la probabilità di epatite in un bambino è significativamente ridotta.
L'epatite C nei bambini in età adolescenziale può svilupparsi a seguito della manipolazione di sangue e strumenti non sterili. Questo vale per tatuaggi, piercing, manicure e rasatura.
Segni clinici
È difficile descrivere chiaramente le manifestazioni dell'epatite C, perché i segni clinici della malattia dipendono dalla sua forma. L'infiammazione acuta spesso ha sintomi pronunciati, che progrediscono rapidamente entro 2 mesi e con un trattamento adeguato scompaiono completamente in sei mesi.
Secondo i risultati degli studi sulle caratteristiche del decorso dell'epatite nell'infanzia, è stato riscontrato che il periodo acuto può talvolta essere cancellato o non manifestarsi affatto. Secondo le statistiche, la forma acuta si verifica nel 10-20% dei pazienti. In altri casi, i sintomi del processo infettivo cominciano ad apparire dopo la patologia cronica.
classificazione
Esistono diverse classificazioni che tengono conto della durata della malattia e del quadro clinico della malattia. Quindi, il decorso acuto della patologia è osservato con la durata dell'epatite fino a mezzo anno, per la cronica - è caratteristico che i sintomi persistano per più di mezzo anno.
L'epatite cronica può essere una conseguenza di un processo acuto o inizialmente si verifica in una forma cronica, interrompendo la funzionalità epatica e colpendo il parenchima della ghiandola.
L'epatite C nei bambini spesso si presenta in forma atipica, il che significa assenza di segni di sindrome itterica. Vale anche la pena sottolineare il corso icterico (tipico). Spesso il processo infiammatorio nel corpo si verifica in forme lievi e moderate. Il corso fulminante (maligno) è estremamente raro.
sintomi
Il periodo di incubazione per l'epatite C è di circa 8 settimane in media, ma può richiedere fino a 26 settimane. La sua durata dipende dall'attività del virus nella madre. Per la forma acuta della malattia è caratteristica:
- insorgenza rapida con prevalenza di dispepsia e asteno manifestazioni vegetative (perdita di appetito o rifiuto del cibo durante l'alimentazione, rigurgito, letargia, aumento della fatica in presenza del carico abituale e regime giornaliero invariato, diminuzione dell'attività e pianto);
- ipertermia di basso grado senza segni di infezione respiratoria;
- dolore all'addome (specialmente vicino all'ombelico), nonché alle articolazioni; nausea, vomito, sgabello, flatulenza, brontolii e rutti;
- mal di testa;
- colorazione itterica delle mucose, pelle combinata con oscuramento delle urine e scolorimento delle feci. La sindrome di ittero è diagnosticata nel 15-40% dei casi. Persiste per 10-20 giorni ed è molto più facile rispetto all'itterizia con altre epatiti.
Per quanto riguarda il decorso cronico della malattia, per molti anni i sintomi potrebbero essere assenti. La patologia può essere diagnosticata durante l'esame o durante l'esame per una malattia diversa. Per l'epatite cronica è caratterizzata da:
- epatomegalia (ingrossamento del fegato);
- splenomegalia nel 60% (ingrossamento della milza);
- sindrome astenica nel 30% (debolezza, disattenzione, ipotensione);
- vene del ragno.
Il quadro clinico dell'epatite C nei bambini può essere olitomatico.
La comparsa di alcuni segni della malattia nelle prime fasi del decorso cronico viene spesso confusa con un'infezione intestinale o altra patologia sintomatica.
Questo è uno dei motivi per il rilevamento tardivo della malattia - di regola, già nella fase di cirrosi formata.
I sintomi includono anche anemia, che è un segno non specifico di danno epatico e richiede particolare attenzione.
Se una donna ha una co-infezione (epatite C e HIV), il rischio di infezione dell'embrione aumenta più volte.
complicazioni
La conseguenza della conservazione a lungo termine dell'infiammazione nel tessuto epatico è la fibrosi, durante la quale i normali epatociti vengono sostituiti da tessuto fibroso, perdendo le funzioni fisiologiche. Le aree fibrose si trovano un anno dopo (nel 50% dei casi) dopo l'infezione. Dopo 5 anni, la fibrosi viene rilevata in quasi il 90% dei casi di epatite C.
Anche con un piccolo grado di fibrosi, c'è un alto rischio di sviluppare cirrosi. Tra le gravi complicanze che si osservano sullo sfondo dell'epatite, vale la pena evidenziare:
diagnostica
La diagnosi di epatite nei bambini richiede una serie di studi, i cui risultati consentono di dire sulla presenza di un'infezione virale e la sua attività, nonché di effettuare diagnosi differenziale. Dopo aver analizzato i sintomi della patologia e i risultati dell'esame obiettivo, il medico prescrive al bambino:
- Analisi del sangue clinico generale.
- Analisi biochimiche del sangue.
- Saggio immunoassorbente legato all'enzima (ELISA).
- Reazione a catena della polimerasi (PCR) per il rilevamento dell'RNA del virus.
- Esame ecografico della cavità addominale.
- Biopsia dell'ago della ghiandola.
- Elastografia epatica.
I dati di laboratorio per l'epatite C sono considerati indicativi già alla fine del periodo di incubazione e quando compaiono i primi sintomi non specifici della malattia, quando non vi sono segni di danno epatico.
Nelle infezioni congenite, l'inizio del processo patologico coincide con un aumento degli enzimi epatici (ALT, AST) - più spesso dopo 3 mesi di vita. Il persistente aumento delle transaminasi persiste a lungo sullo sfondo dell'assenza di sintomi specifici della patologia.
La ricerca cruciale è ELISA, durante la quale vengono determinati gli anticorpi contro il virus dell'epatite. Nella prima infanzia, la complessità della diagnosi della malattia è dovuta alla probabilità che il bambino abbia anticorpi materni che persistono da 12 a 18 mesi, in rari casi, fino a 3 anni di età.
Un altro metodo è la biopsia epatica. Questo è un prelievo di tessuto epatico per l'analisi istologica. L'elastografia è un esame non invasivo del fegato con una sonda a ultrasuoni. Entrambi i metodi sono progettati per rilevare i focolai di fibrosi nel fegato e per confermare la cirrosi.
Tuttavia, ci sono molti fattori che limitano l'uso della biopsia in un bambino. Ciò riguarda la necessità di anestesia, violazione dell'integrità del tessuto epatico, così come l'impatto psicologico negativo sul giovane paziente. I dati ottenuti durante l'elastografia coincidono con i risultati della biopsia epatica, che ci consente di considerare l'elastografia come alternativa completa alla biopsia.
I criteri per verificare la diagnosi di epatite C sono:
- la presenza di marcatori di epatite nel bambino e nella madre;
- aumento dell'attività di ALT, AST, fosfatasi alcalina e bilirubina;
- conferma dei cambiamenti nel fegato mediante biopsia o elastografia.
Trattamento dell'epatite C nei bambini
I principi terapeutici generali per l'epatite C non sono praticamente diversi dal trattamento di altre forme di infiammazione della ghiandola. Il complesso di misure include:
- riposo a letto, grazie al quale è possibile preservare le forze interiori del bambino e indirizzarle verso la lotta contro i patogeni virali;
- dieta terapeutica;
- terapia patogenetica;
- trattamento sintomatico.
Assistenza medica
Il compito della terapia è di prevenire la cronologia del processo infiammatorio e lo sviluppo di gravi complicanze. La terapia patogenetica comprende la nomina di una combinazione di interferone-alfa ricombinante con ribavirina o remantadina (in un bambino di età superiore a sette anni). Si raccomandano anche gli immunomodulatori.
La durata del corso terapeutico è di 24 settimane. Se necessario, è raddoppiato, a seconda delle dinamiche del trattamento.
In terapia vengono utilizzate forme di farmaci rettali e iniettabili. Lo schema è elaborato individualmente, tenendo conto del tipo, della gravità della malattia, dell'età, della storia allergica e della presenza di malattie concomitanti.
All'età di tre-diciassette anni, in assenza di controindicazioni, si usa la monoterapia con interferone-alfa ricombinante. Il rappresentante di farmaci antivirali, risolti durante l'infanzia - interferone-alfa o Viferon sotto forma di supposte rettali.
Farmaci antivirali
Il trattamento dell'epatite C nei bambini con l'aiuto di Viferon è dovuto alle sue proprietà immunomodulatorie e all'effetto inibitorio sui virus. Il farmaco è disponibile in forma rettale, contiene interferone alfa, vitamina C, tocoferolo acetato e altri componenti ausiliari. Viferon ha:
- effetto antivirale, inibisce la riproduzione di agenti patogeni;
- immunomodulatore, migliora la funzione del sistema immunitario, aumenta la sintesi di immunoglobulina A, normalizza il livello di IgE, che è responsabile della reazione allergica;
- antiproliferativa - inibisce la divisione cellulare eccessiva;
- migliora l'attività fagocitaria delle cellule immunitarie, che consente di superare rapidamente i virus;
- attiva l'attività specifica dei linfociti, mirata alle cellule infette.
Grazie alla vitamina C, l'efficacia del farmaco è migliorata. L'acido ascorbico ha un effetto rigenerante, antiossidante e stimolante la membrana.
Dopo che la supposta è stata introdotta nell'intestino rettale, i principi attivi del farmaco vengono rilevati nel sangue entro un quarto d'ora. Viferon è prescritto come parte della terapia complessa per varie epatiti.
Vale la pena sottolineare l'unica controindicazione - una reazione allergica ai componenti del farmaco. Il dosaggio è determinato individualmente, tenendo conto dell'età del bambino e della gravità della malattia.
Secondo le istruzioni, l'infiammazione cronica della ghiandola viene trattata con supposte con una dose di 150.000 UI. A un bambino di età inferiore ai sei mesi viene assegnata una supposta fino a tre volte al giorno. In età avanzata, la molteplicità della supposta è aumentata o vengono utilizzate candele con un dosaggio più elevato.
Di solito il farmaco è ben tollerato. Un effetto collaterale non comune è una reazione allergica sotto forma di eruzioni cutanee, gonfiore o orticaria. Nella nomina del farmaco deve essere consapevole del fatto che Viferon migliora l'effetto dei farmaci antibatterici.
epatoprotettori
L'aggiunta alla terapia antivirale sono epatoprotettori. Tra i farmaci usati nell'infanzia, c'è da evidenziare:
- Galsthena, Hepel - per i bambini;
- Essentiale - da tre anni;
- Antral: dall'età di quattro anni;
- Karsil, Gepabene e Ursosan - dall'età di cinque anni;
- Cholenim - dopo 12 anni.
La prognosi può essere favorevole solo con l'inizio tempestivo della terapia.
La terapia dietetica deve soddisfare alcune raccomandazioni:
- il numero di pasti - almeno 5;
- piccole porzioni;
- rifiuto di cibi grassi, spezie piccanti, muffin e dolci.
Se il bambino è allattato al seno, le restrizioni alimentari si applicano alla madre.
Le misure preventive comprendono un esame completo dei genitori nel periodo di pianificazione della gravidanza e uno stretto controllo sulla sterilità degli strumenti medici. Sfortunatamente, il vaccino contro l'epatite C non esiste. Ciò è dovuto all'elevata variabilità di questo virus.
Autore: Torsunova Tatiana
Quali sono i primi segni osservati nei pazienti.
Come posso determinare la malattia sui primi sintomi ed evitare ulteriori sviluppi.
Quali regole devi seguire per sbarazzarti rapidamente della malattia.
Rilevazione dell'epatite C nei bambini: segni di manifestazione e metodi di trattamento
L'epatite C è un'infiammazione acuta o cronica del fegato associata a un'infezione virale. Il trattamento di questa patologia è considerato un serio problema medico. La probabilità che l'epatite C diventi cronica nei bambini è elevata e ammonta al 55-85%. Le conseguenze più pericolose della malattia sono la cirrosi e il cancro al fegato. Considerare le caratteristiche dello sviluppo dell'epatite C nei bambini, le moderne procedure diagnostiche e terapeutiche per far fronte alla patologia.
La specificità della patologia
Una grave malattia del fegato è causata dal virus dell'epatite C dell'RNA (HCV). È un membro del genere Hepacivirus della famiglia Flaviviridae. L'epatite C non risparmia né gli adulti né i bambini, ma l'infezione si sviluppa in quest'ultimo molto lentamente. Il tempo che intercorre tra l'infezione e i primi sintomi - il periodo di incubazione - è di 6-9 settimane, ma può variare da 15 a 150 giorni.
Una delle principali caratteristiche dell'epatite C nei bambini è la difficoltà di riconoscere la malattia. Se dopo l'infezione i segni esterni sono assenti, allora questo non significa sempre guarigione. La malattia si sviluppa inosservata, i sintomi sono assenti nel 60% dei casi. Nel periodo acuto, solo due giovani pazienti su dieci sviluppano ittero. Si possono osservare sintomi non caratteristici che sembrano più influenza.
Se non trattata, circa una persona su cinque infetta sviluppa cirrosi epatica. Anche con l'epatite C, il rischio di cancro epatocellulare è alto. Occasionalmente, c'è una forma fulminante, pericolosa da un fulmine e rapida necrosi del fegato. A 20 anni dall'esordio della malattia aumenta la probabilità di sviluppare complicazioni pericolose.
Modi di infezione
Nel 5-10% dei casi, il bambino viene trasmesso dal virus dell'epatite C durante lo sviluppo fetale o durante il travaglio da una madre infetta. C'è un leggero rischio di infezione durante l'allattamento - fino all'1,5%. Se i capezzoli del paziente o portatore del virus dell'epatite C non sono danneggiati, l'allattamento al seno è considerato sicuro.
L'infezione si diffonde anche attraverso la somministrazione di farmaci per via endovenosa, trasfusioni di sangue e durante l'intervento chirurgico. Attualmente, tutti i prodotti ematici sono accuratamente controllati per i virus dell'epatite, quindi il rischio di infezione da questa via è stato nettamente ridotto, rispetto al periodo precedente al 1990, ed è inferiore a 1 caso per milione di persone.
Con una diagnosi di epatite C, il bambino può frequentare l'asilo o la scuola. Va ricordato che il virus viene trasmesso attraverso il contatto indiretto o diretto con il sangue di una persona infetta. Si raccomanda di prestare maggiore attenzione anche ai più piccoli danni alla pelle nei bambini: maneggiare tagli, abrasioni, graffi, sigillare le ferite con cerotto adesivo.
Gli adolescenti che iniettano droghe e praticano il sesso non protetto sono a maggior rischio di altri. Inoltre, la pelle perforante per piercing, tatuaggi, condivisione di rasoi contaminati, spazzolini da denti può portare alla malattia.
Con un'alta carica virale, gli agenti patogeni dell'epatite C vengono rilasciati nella saliva, nello sperma, nel sudore, nelle lacrime e nel latte materno. Pertanto, l'infezione è possibile se esposta a qualsiasi liquido biologico infetto sulla pelle danneggiata e sulle mucose di una persona sana. Nella pratica medica, tali casi sono rari.
Il meccanismo di azione del virus
Dopo il periodo di incubazione, si sviluppa la fase acuta, durante la quale è possibile il recupero spontaneo nel 15-25% dei casi. Il corpo di un bambino o di un adulto infetto viene rilasciato indipendentemente dal virus senza trattamento per 6 mesi.
Se il virus dell'epatite C è nel sangue per più di 6 mesi, allora la malattia segue un decorso cronico.
Questo sviluppo è stato osservato nel 75-85% dei bambini infetti. La riproduzione del virus nelle cellule del fegato causa danni e morte. La fibrosi progredisce, si verifica un'insufficienza epatica. La cirrosi è un danno irreversibile a tutto il fegato. In circa il 10-20% dei pazienti, si verifica 20-30 anni dopo l'infezione.
Oltre a un'infezione virale, la probabilità di sviluppare l'epatite C è aumentata dalle bevande alcoliche, alcuni farmaci, in particolare il paracetamolo. Infezione simultanea con salmonella, dissenteria amebica è pericolosa. Contribuire a malattie del fegato, disturbi ormonali, problemi immunitari.
Forme della malattia
Ci sono processi infiammatori acuti e cronici. I sintomi, la diagnosi e il trattamento in questi casi hanno differenze:
Forma acuta di epatite C. I sintomi compaiono improvvisamente, scompaiono in poche settimane o mesi. Sviluppo prevalentemente atipico dell'epatite C.
A volte dopo il periodo di incubazione, ci sono segni di intossicazione generale, come stanchezza, mal di testa, perdita di appetito. Occasionalmente c'è una colorazione gialla della pelle del corpo e della mucosa degli occhi. Dopo la fase acuta della malattia, è possibile una cura senza danni al fegato.
genotipi
I virus dell'epatite C sono materiale genetico racchiuso in un rivestimento proteico. Le sequenze di nucleotidi di RNA in diversi genotipi sono diverse, sono in continua evoluzione, mutate, si adattano agli attacchi delle cellule del sistema immunitario e ai farmaci utilizzati. Il più comune e pericoloso è il genotipo 1, compresi i sottotipi a e b.
La gravità della malattia e l'efficacia del trattamento con interferone dipendono dal modo in cui il bambino è infetto dal genotipo HCV. Il grado di danno epatico, l'età e il sesso del paziente influenzano.
I risultati di studi condotti da scienziati europei hanno dimostrato che la cura dei bambini infetti dal virus dell'epatite C 1 genotipo si verifica nel 44-59% dei casi.
Quando HCV 2 e 3 sono infetti, il tasso di successo della terapia è superiore al 90%. I ricercatori osservano che tutte le misure preventive e curative durante l'infezione con il primo genotipo sono difficili a causa dell'alta variabilità e adattabilità del virus.
Il grado di severità
La malattia nei bambini può differire per l'intensità dei sintomi e l'entità del danno epatico:
Forma lieve di malattia infettiva. Caratterizzato da lievi manifestazioni di intossicazione:
- un leggero aumento della fatica e prestazioni ridotte;
- dolori di contrasto che sono di breve durata;
- la nausea è rara, non c'è vomito, l'appetito si riduce moderatamente. Se compare l'ittero, è meno pronunciato rispetto alle forme più gravi di epatite C.
Grave epatite C. Sintomi:
- aumento dei sintomi di intossicazione generale;
- vertigini e scorcio di "mosche" davanti agli occhi;
- aumento del sanguinamento vascolare - sindrome emorragica;
- dolore nell'addome superiore destro, nel fegato;
- ritenzione di liquidi, gonfiore. I genitori possono notare che dopo l'asilo o la scuola, il bambino sembra molto stanco del solito, non si muove molto. L'appetito sta peggiorando, ma non c'è vomito. L'ittero è più pronunciato rispetto al decorso lieve della malattia.
Quadro clinico e diagnosi
Ci sono due tipi di epatite C nei bambini: tipici e atipici o anicteri. Il secondo è più difficile da diagnosticare e trattare. La maggior parte dei sintomi si manifestano allo stato di anormale funzione epatica e non a causa della viremia (circolazione del virus nel corpo con il sangue).
Quadro clinico tipico dello stadio acuto dell'epatite:
- aumento della temperatura corporea;
- diminuzione o perdita di appetito;
- articolazioni, muscoli e mal di testa;
- sensazione di pressione e dolore nella parte superiore dell'addome;
- disturbi digestivi;
- urina scura e schiumosa;
- feci chiare;
- ittero.
Segni di epatite cronica nei bambini:
- fegato e milza ingrossati;
- vene a ragno sul corpo;
- la debolezza;
- anemia.
Nell'encefalopatia epatica acuta, i sintomi di intossicazione continuano ad aumentare. Compaiono sonnolenza e disturbi emotivi. Il dolore nell'area di cottura e ittero si sta intensificando. Per il prossimo stadio è caratterizzato dalla confusione. All'atto di approccio di un coma il contatto verbale con il paziente è rotto. Il corso maligno dell'epatite per il virus dell'HCV non è tipico.
Alla fine del periodo di incubazione, i risultati di laboratorio possono già essere ottenuti confermando il sospetto di epatite C in un bambino. Di norma, il medico invia diversi esami:
- Esami del sangue clinici e biochimici generali. Il risultato del secondo test mostrerà un aumento del livello di bilirubina (pigmento della bile). Se un bambino ha un'infezione congenita, allora all'età di 3 mesi si riscontra un aumento del livello degli enzimi epatici - transaminasi (AST, ASL). Vengono rilasciati in seguito alla rottura delle cellule del fegato.
- ELISA. Alcuni mesi dopo l'infezione, il corpo produce anticorpi specifici contro il virus dell'epatite e i suoi antigeni. La loro presenza nel sangue viene determinata mediante saggio immunoenzimatico (ELISA). Tuttavia, gli anticorpi ottenuti dalla madre possono essere conservati in un bambino di età inferiore ai tre anni.
- Ultrasuoni degli organi addominali.
- Biopsia. Viene prelevato un campione di tessuto epatico per valutare lo stadio del danno epatico nell'epatite cronica.
- PCR. Per selezionare un trattamento, è necessaria la determinazione qualitativa e quantitativa delle particelle virali. Il rilevamento del patogeno RNA avviene con il metodo della reazione a catena della polimerasi. Il risultato del test influenza la scelta del regime di trattamento, la sua durata.
La diagnosi è confermata se sono presenti i seguenti indicatori:
- anticorpi contro l'epatite C;
- aumento dei livelli di ALT, AST, bilirubina e fosfatasi alcalina;
- cambiamenti infiammatori nel fegato, rilevati mediante biopsia o elastografia.
Caratteristiche della terapia
Il trattamento immediato dell'epatite C evita il decorso cronico della malattia, riduce il rischio di complicanze più pericolose. La terapia farmacologica è prescritta a bambini di età superiore ai tre anni. Assicurati di prendere in considerazione gli effetti collaterali dei farmaci.
Metodi tradizionali
Il regime di trattamento per i bambini 3-14 anni è lo stesso dei pazienti adulti, solo le dosi differiscono. Combinazione di farmaci usati: Peginterferone-alfa (Pegasys) + Ribavirina. Un agente antivirale Remantadine può essere prescritto per un bambino di età superiore ai 7 anni. Il grado di eliminazione del virus in questo caso raggiunge il 64%.
La durata della terapia con i genotipi più comuni è:
- Genotipi 2 e 3 - 24 settimane. Pegasys + Ribavirina, il tasso di guarigione è dell'80-90%.
- Genotipi 1 e 4 - 48 settimane. Pegasis + Ribavirina, il tasso di guarigione è del 50%.
Effetti indesiderati comuni - reazioni locali dopo l'introduzione di interferone. Ci sono anche:
- stati influenzali;
- ansia;
- insonnia;
- depressione;
- l'anemia;
- ipotiroidismo;
- disturbi digestivi.
L'effetto del trattamento con Interferone è quello di migliorare la sintesi degli enzimi che inibiscono la riproduzione dell'RNA virale. Allo stesso modo, l'agente Ribavirin funziona. Sfortunatamente, la terapia è accompagnata da molti effetti collaterali.
Usato per trattare l'epatite C anche nei bambini:
- agente immunomodulante poliossidonio;
- epatoprotettori Essentiale, Kars;
- preparazioni enzimatiche con pancreatina.
Approcci alternativi
Sono stati sviluppati agenti antivirali di azione diretta per il trattamento dell'epatite C: Simeprevir, Ombitasvir, Sofosbuvir. Secondo molti medici, la comparsa di questi farmaci è una tappa importante nella lotta contro l'epatite virale come la scoperta del virus C.
Antivirali ad azione diretta - trattamento moderno con un'efficienza superiore al 95%. È possibile curare completamente l'epatite C per 3-6 mesi senza l'uso di interferone. Tuttavia, tali farmaci non sono ancora disponibili per l'ampio consumatore a causa del loro alto costo e della base clinica insufficiente.
La dieta di un paziente con epatite dipende dallo stadio del processo infiammatorio nel fegato. Il più benigno è il tavolo 5A, che è nominato nel periodo acuto della malattia. La dieta implica le seguenti regole:
- Prodotti bolliti e piatti al vapore. Sono esclusi frittura, stufatura e cottura a vapore.
- I grassi sono limitati
- I prodotti con fibra grezza non sono consentiti.
- Il contenuto di proteine e carboidrati deve rispettare la norma di età.
- Pasti - 5 volte al giorno, in piccole porzioni.
Rischi e conseguenze per il bambino
A causa della patologia, possono svilupparsi condizioni potenzialmente letali, in cui solo un trapianto di fegato può aiutare:
- cirrosi epatica;
- carcinoma epatocellulare;
- insufficienza epatica acuta.
Mentre non esiste un vaccino in grado di prevenire l'infezione e lo sviluppo dell'epatite C. La protezione indiretta garantisce l'igiene personale, la disinfezione di tagli e graffi. È necessario evitare qualsiasi fattore di rischio, non entrare in contatto con sangue infetto e altri fluidi corporei infetti. Dovresti anche essere attento alla scelta dei farmaci che influenzano il funzionamento del fegato.
Prevenzione e vaccinazione dell'epatite
Tuttavia, i bambini hanno difficoltà a seguire le regole della prevenzione. Un bambino può essere stato infettato da un dentista o raccogliere un oggetto infetto e farsi male. Ad esempio, tali situazioni accadono anche: un adolescente di 14 anni ha preso in prestito una siringa con un farmaco da un amico. Due mesi dopo sentì mal di testa, nausea. Il paziente è stato inserito nel reparto per le malattie infettive dei bambini, esaminato per verificare la presenza di anticorpi contro il virus dell'epatite nel sangue. Nel siero mediante PCR è stato rilevato il genotipo 3 dell'epatite C.
Anche una singola iniezione endovenosa può portare a gravi conseguenze per la salute. Non si tratta solo di una possibile dipendenza. Vi è un alto rischio di infezione da epatite virale B e C, così come l'HIV. Il trattamento di queste malattie è lungo, con un successo incerto, molti effetti collaterali.
Anche gli adolescenti che iniziano a fare sesso sono spesso infetti da epatite C poiché, a causa della mancanza di consapevolezza, i metodi di contraccezione sono raramente utilizzati.
I sintomi della malattia di solito non sono espressi in modo brillante, e questo è anche un pericolo, poiché si verifica la distruzione del fegato, ma né i genitori né il bambino ne sono consapevoli. Durante il periodo di incubazione, la salute del bambino è normalmente normale.
Solo dopo l'inizio del processo infiammatorio può verificarsi ittero nel fegato. Il bambino non riceve cure, l'infiammazione diventa cronica e può portare allo sviluppo di cirrosi o cancro del fegato. Pertanto, è così importante consultare uno specialista quando appaiono delle deviazioni nello stato di salute del bambino.
Epatite virale in un bambino: quello che è e i suoi segni
Ciao, cari genitori. Oggi parleremo di ciò che è l'epatite virale nei bambini. Saprai quali forme di questa malattia si trovano. Imparerai le ragioni per questo. Scopri i sintomi caratteristici. Diventerai consapevole dei metodi di trattamento e delle precauzioni.
Forme atipiche
- anitterico:
- il fegato aumenta, ma la bilirubina rimane normale;
- l'ittero non si manifesta;
- il cambiamento a breve termine nel colore di urina non è escluso, diventa più scuro, così come lo scolorimento di sgabello;
- aumento delle transaminasi nel sangue.
- Forma cancellata - non ci sono segni caratteristici di un decorso tipico della malattia. Possibili sintomi lievi del periodo itterico senza la presenza di segni caratteristici di intossicazione. Il fegato potrebbe aumentare leggermente. La diagnosi è difficile.
- Forma subclinica Il bambino ha una salute normale, non ci sono segni caratteristici. Questa forma si manifesta nei bambini che hanno avuto contatti con una persona malata e ci sono deviazioni caratteristiche nell'analisi del sangue.
Possibili cause
Gli agenti causali possono essere 8 diversi tipi di virus, ognuno dei quali è in grado di infettare le cellule del fegato, influenzare lo sviluppo della malattia, che si differenziano nelle manifestazioni cliniche, meccanismo di infezione, così come la gravità del corso. Nella maggior parte dei casi, l'epatite A causa il virus A (75%), meno spesso B e C.
L'epatite viene trasmessa a un bambino per contatto con un trasportatore di virus o con una persona malata.
Il virus A è caratterizzato da una modalità di infezione fecale-orale. Il virus entra nella bocca del bambino attraverso le mani sporche quando entra in contatto con giocattoli infetti o altri oggetti. Il cancello d'ingresso è il tubo digerente. Esistono i seguenti percorsi di trasmissione:
- contatto - famiglia;
- acqua;
- commestibile
La suscettibilità al tipo A nei bambini dell'infanzia è minima, poiché è presente l'immunità innata.
Infettare un bambino con epatite di tipo B o C può avvenire attraverso il sangue, anche attraverso una goccia. L'infezione può verificarsi quando:
- trasfusioni di sangue;
- somministrazione di prodotti sanguigni;
- uso di apparecchiature mediche poco utilizzate, in particolare in odontoiatria.
Il virus di tipo B, oltre al sangue, è presente anche in altri fluidi biologici umani, oltre che nelle feci. Molto raramente, l'infezione si verifica quando si utilizza lo stesso spazzolino o salviette. Nei bambini, la suscettibilità a questo tipo di virus è piuttosto alta. L'incidenza nell'infanzia circa l'11% di tutti i pazienti con epatite virale. I bambini sono più suscettibili all'emodialisi o preceduti da trapianti di organi, plasmaferesi o bambini immunocompromessi.
Il virus C entra nel corpo con il sangue di una persona infetta che si trova nella fase acuta della malattia o che ha un processo cronico. L'infezione può anche verificarsi da sano, che sarà il vettore di questo virus. L'infezione è possibile:
- durante il parto, se la madre è una portatrice di virus;
- si verifica quando si usano oggetti appuntiti, in particolare strumenti medici che sono stati mal trattati dopo una precedente operazione chirurgica o l'estrazione di denti, su cui ci sono gocce di sangue infetto da questo virus;
- gli adolescenti possono essere infettati durante il tatuaggio, durante la manicure, il piercing, il piercing all'orecchio.
Caratteristiche caratteristiche
Nella fase iniziale, la malattia praticamente non si manifesta. I seguenti sintomi possono verificarsi:
- l'appetito inizia a declinare;
- c'è una sensazione di sovraffollamento nel pancreas;
- rifiuto di mangiare;
- può essere vomito e nausea;
- dolore addominale.
Tuttavia, tutti questi sintomi possono anche indicare altre malattie, che rendono difficile la diagnosi corretta.
Quando c'è un quadro tipico della malattia e un decorso acuto, possono anche essere presenti altre manifestazioni:
- nella regione del fegato, dolore sordo;
- ittero;
- dolore articolare;
- aumento della temperatura in grave;
- mal di testa.
Caratteristiche nell'età dell'infanzia
- L'infezione è più spesso osservata nel periodo prenatale attraverso la placenta. Se la futura mamma è stata infettata nelle prime fasi della gravidanza, il virus può influenzare lo sviluppo di processi anormali nel corpo del feto, nonché l'insorgenza di parto prematuro.
- Se si riscontra un livello elevato di enzimi epatici in un bambino alla nascita, l'organo stesso viene ingrandito, allora sarà possibile pensare alla presenza di una forma anterteriosa di una malattia di tipo congenito.
- La forma acuta e cronica della malattia può essere osservata già alla nascita.
- Se la malattia si sviluppa dopo la nascita di un bambino, allora può verificarsi sia nel latente che nell'anterterico, e ha anche pronunciato ittero.
- Per i genitori, il primo sospetto di epatite può verificarsi quando appare l'urina scura o se c'è rigurgito.
- Nei neonati, lo stadio pre-itterico può non essere osservato affatto e la malattia inizierà con un forte aumento della temperatura.
- Il palcoscenico itterico può durare circa un mese o anche di più. Questo sarà caratterizzato da un alto livello di bilirubina, un forte aumento del fegato e della milza.
diagnostica
- Il medico esaminerà il bambino, raccoglierà tutte le lamentele che sono sorte, studierà il quadro generale.
- Al fine di chiarire l'accuratezza della diagnosi proposta, il medico invierà il bambino ai test:
- ELISA;
- ricerca biochimica;
- analisi generale di urina e sangue;
- analisi sierologiche;
- Ecografia del fegato;
- reazione a catena della polimerasi;
- per identificare i patogeni dal fegato può prendere una puntura per la biopsia.
Possibili complicazioni
Se al bambino viene diagnosticata l'epatite A, quindi con un trattamento adeguato e tempestivo, non ci si devono aspettare conseguenze. In particolare, perché questa forma della malattia non ha un decorso cronico.
Se è presente un virus C o B, lo sviluppo di una forma cronica è pericoloso e possono essere seguite le seguenti conseguenze:
- colangite;
- danno al sistema nervoso centrale;
- colecistite;
- cirrosi epatica;
- pancreatite;
- coma epatico, seguito da morte;
- cancro al fegato;
- discinesia biliare.
trattamento
Cosa dovrebbero fare i genitori:
- è importante prestare attenzione alle lamentele del minore;
- Se hai sintomi allarmanti, cerca immediatamente un aiuto medico;
- mai auto-medicare;
- sempre adempiere le prescrizioni del medico;
- seguire le raccomandazioni dopo la dimissione dall'ospedale.
- Avere l'esame e i risultati degli studi, fare una diagnosi accurata e prescrivere il trattamento appropriato;
- monitorare tutti i cambiamenti nel corpo del bambino, rispondere ad essi nel tempo;
- dare ai genitori istruzioni corrette per quanto riguarda il periodo di recupero.
A seconda della gravità delle condizioni del paziente, verrà presa in considerazione una terapia appropriata.
In forma lieve, prescrivi:
- modalità a dieci giorni a mezzo letto;
- tabella numero 5 dieta alimentare;
- AGTT basic per 20 giorni.
In uno stato di moderata gravità prescritto:
- terapia vitaminica;
- un corso di due settimane di enterosorbenti;
- tabella di dieta numero 5;
- riposo a letto pieno fino alla normale decolorazione delle urine, seguita da un mezzo letto per due, a volte tre settimane;
- Disintossicazione da 45 ml (più - meno 5 ml) per chilogrammo di corpo, monitorando il bilancio idrico nel corpo.
Se c'è una forma grave, ma non ci sono sintomi di epatodistrofia, il trattamento sarà il seguente:
- riposo a letto fino alla normale colorazione delle urine, seguita da un riposo a mezzo letto per un periodo di tre settimane;
- Base AGTT per un periodo di trenta giorni;
- la dieta 5A è prescritta per un massimo di cinque giorni (necessaria prima che inizi la normale colorazione delle feci), dopo di che passano alla dieta numero 5;
- terapia per infusione endovenosa per disintossicare il corpo;
- ricevimento di tre settimane di enterosorbents;
- per due settimane prescritto lattulosio, data l'età del bambino;
- se sono presenti sintomi di colestasi, l'acido ursodesossicolico viene somministrato alla velocità di 10 mg per 1 kg di peso corporeo;
- un complesso di vitamine e minerali;
- gli enzimi per il pancreas sono prescritti per due settimane;
- se c'è una minaccia di forma fulminante, viene prescritto prednisone. Questo farmaco è anche prescritto ai bambini fino a un anno con un background premorboso sfavorevole.
Il periodo di recupero potrebbe richiedere alcune settimane o mesi. Se c'è l'epatite A, poi letteralmente in tre, un massimo di quattro settimane, il disturbo si ritira e lo stato di salute migliora. Dopo tre mesi c'è una ripresa, in rari casi in sei mesi.
Con l'epatite B, il recupero può durare fino a tre mesi, può essere accompagnato da:
- pesantezza sul lato destro nell'ipocondrio;
- debolezza generale;
- fegato ingrossato;
- la comparsa di segni di processi patologici nel tratto biliare non è esclusa.
Se c'è un processo prolungato, il recupero durerà fino a sei mesi, in cui rimarrà un livello elevato di transaminasi.
Precauzioni di sicurezza
Al fine di proteggere il bambino dall'infezione da virus A e B, è necessario effettuare una vaccinazione tempestiva. Per quanto riguarda l'epatite C, non esiste alcuna vaccinazione per questo, e le raccomandazioni principali sono cautela e prudenza.
- È inaccettabile che il bambino abbia bevuto acqua non potabile.
- È importante monitorare il rispetto degli standard di igiene.
- È inaccettabile utilizzare oggetti di igiene personale che non appartengono al bambino.
- La scelta di un parrucchiere con particolare cura vale anche per le visite allo studio dentistico.
- Assicurarsi che gli strumenti monouso siano utilizzati durante l'assunzione di test o durante le iniezioni.
- Consegna puntuale dei test per l'epatite virale nelle donne in gravidanza.
- Conversazioni preventive sui possibili modi di infezione da epatite.
- Conversazioni preventive rivolte a bambini e adolescenti su uno stile di vita sano.
Ora sai quali sono i segni dell'epatite nei bambini. Devi capire che senza un trattamento tempestivo, la malattia può essere molto pericolosa per la salute del tuo bambino. In caso di comparsa di manifestazioni caratteristiche, non rimandare l'appello a uno specialista. È meglio passare l'esame necessario in tempo per la diagnosi precoce. Osservare le precauzioni per proteggere il bambino da possibili malattie.
Epatite C nei bambini
Epatite C nei bambini - danno epatico infettivo-infiammatorio diffuso causato dal virus dell'epatite C. Il decorso clinico dell'epatite C cronica nei bambini è spesso asintomatico; Tipico processo acuto è caratterizzato da sindrome astenica, dolore addominale, febbre, nausea, vomito, ittero. La diagnosi di epatite C nei bambini si basa sui dati cumulativi di un esame, anamnesi, test del fegato funzionale, esami sierologici e PCR e biopsia epatica. Il trattamento dell'epatite C nei bambini comprende la terapia antivirale e sintomatica, l'uso di induttori di interferone e immunomodulatori, la dieta.
Epatite C nei bambini
L'epatite C nei bambini è un processo infiammatorio che si verifica nel parenchima epatico quando è infetto dal virus dell'epatite C, che entra direttamente nel sangue del paziente. L'epatite C nei bambini è caratterizzata da una tendenza alla cronicità con progressione verso la cirrosi, insufficienza epatica e neoplasie maligne. Nella struttura dell'epatite virale acuta nei bambini sotto i 14 anni di età, l'epatite C rappresenta circa l'1% e tra l'epatite virale cronica - fino al 41%.
Il virus dell'epatite C (HCV) è un virus contenente RNA estremamente pericoloso che può persistere a lungo (a volte per tutta la vita) nel corpo umano a causa dell'alta variabilità genetica, della capacità di mascherarsi e di andare facilmente fuori controllo del sistema immunitario. L'obiettivo principale del virus dell'epatite C è l'epatocita. Il virus dell'epatite C ha un effetto citopatico diretto sulle cellule del fegato, attiva le reazioni autoimmuni e la citolisi immunitaria delle cellule infette, causa necrosi e proliferazione nodulare del parenchima, proliferazione del tessuto connettivo (fibrosi) del fegato. I virioni dell'epatite C possono penetrare nei tessuti del cuore, del cervello, delle cellule immunitarie, causando gravi malattie concomitanti (vasculite, artrite, polimiosite, encefalopatia).
Cause dell'epatite C nei bambini
La fonte di epatite C nei bambini è una persona infetta, più spesso un paziente con una forma cronica di infezione. I percorsi della diffusione dell'epatite C virale nei bambini sono parenterali e verticali (dalla madre al feto). I bambini e gli adolescenti possono essere infettati dal virus dell'epatite C attraverso il contatto diretto con sangue infetto o con i suoi emoderivati. Infezioni di bambini con epatite C possono verificarsi durante vari interventi medici e iniezioni, emodialisi, trattamento dentale (con il riutilizzo di strumenti medici scarsamente sterilizzati), trapianto di organi, trasfusione di sangue e trasfusione di prodotti sanguigni (plasma, fibrinogeno, fattore antiemofilico nei bambini con emofilia). C'è un'alta incidenza di epatite C tra i tossicodipendenti a causa dell'uso ripetuto di siringhe contaminate quando si iniettano farmaci.
La frequenza della trasmissione perinatale del virus dell'epatite C (alla nascita, quando il bambino passa il canale del parto di una madre infetta) è approssimativamente del 5%. Se una donna incinta ha una co-infezione da HCV e HIV, il rischio di infezione del bambino con il virus dell'epatite C aumenta di 3-4 volte.
Esiste la possibilità di trasmissione dell'epatite C nei bambini adolescenti con il mancato rispetto delle regole e degli standard di igiene durante le procedure associate al danno alla pelle (tatuaggi, piercing); attraverso tagli e abrasioni quando si usano prodotti igienici comuni (spazzolini da denti, rasoi, dispositivi per manicure) durante il contatto sessuale non protetto con un porta virus.
Classificazione dell'epatite C nei bambini
Per la durata del corso, l'epatite C acuta (fino a 6 mesi) e cronica (oltre 6 mesi) nei bambini è isolata. La forma cronica dell'epatite C nei bambini può essere il risultato di una malattia acuta, ma il più delle volte si sviluppa come un processo prevalentemente cronico, ha un decorso progressivo lungo e porta a gravi danni al fegato e compromissione delle sue funzioni.
A seconda della natura delle manifestazioni cliniche, l'epatite C acuta nei bambini può presentare varianti tipiche del corso (accompagnate da ittero) e atipiche (anterteri). Nei bambini prevale il decorso atipico dell'epatite C. L'epatite C tipica acuta nei bambini di solito si presenta in forme lievi e moderate; estremamente rare, forme gravi e maligne (fulminanti) della malattia sono possibili.
I sintomi dell'epatite C nei bambini
Il periodo di latenza (incubazione) per l'epatite C nei bambini è in media di 7-8 settimane. L'epatite C acuta inizia gradualmente con lo sviluppo della sindrome asteno-vegetativa di un bambino e dei disturbi dispeptici. Nei bambini, la sindrome del dolore addominale, a volte il dolore nelle articolazioni grandi, è notato, la temperatura corporea può salire a valori subfebrilitici, alterazione delle feci e oscuramento delle urine. L'intossicazione è accompagnata da nausea, vomito, mal di testa.
Segni di ittero nei bambini con epatite C (colorazione gialla della sclera e della pelle) non appaiono sempre (nel 15-40% dei casi); Il periodo itterico dura da 1 a 3 settimane ed è più facile rispetto ad altre epatiti parenterali. Il decorso acuto dell'epatite C nei bambini è osservato nel 10-20% dei casi, il suo esito frequente è la formazione della forma cronica della malattia.
L'epatite C cronica nei bambini può verificarsi per molti anni senza sintomi clinicamente pronunciati, che si verificano durante gli esami casuali. Con una condizione relativamente soddisfacente dei bambini e l'assenza di disturbi, l'epatite C cronica si manifesta con epatomegalia, nel 60% dei casi accompagnata da splenomegalia. Un terzo dei bambini con epatite C cronica presenta astenia, affaticamento e sintomi extraepatici (teleangiectasia, capillari).
Nonostante il basso e minimo grado di attività dell'epatite C cronica nei bambini, vi è una persistente tendenza alla fibrosi epatica (un anno dopo l'infezione nel 50% dei casi, dopo 5 anni nell'87% dei casi). Anche con un lieve grado di fibrosi nei bambini con epatite C cronica esiste il rischio di sviluppare cirrosi epatica. Complicazioni di epatite C acuta nei bambini comprendono insufficienza epatocellulare, sanguinamento, infezione batterica grave, insufficienza renale.
Diagnosi di epatite C nei bambini
Nella diagnosi di epatite C nei bambini prendere in considerazione i dati di esame clinico e storia epidemiologica, i risultati di studi biochimici, sierologici (ELISA) e PCR, la biopsia del fegato di puntura.
In tutti i bambini con epatite C, è stato osservato un aumento dell'attività degli enzimi epatici ALT e ACT nel siero, in alcuni casi - un aumento del livello di bilirubina totale (frazione diretta), una diminuzione dell'indice di protrombina, disproteinemia.
L'RNA del virus dell'epatite C compare nel plasma sanguigno 3-4 giorni dopo l'infezione (molto prima della formazione degli anticorpi). La PCR in tempo reale è il primo metodo per diagnosticare l'epatite C nei bambini, che consente di rilevare l'RNA dell'HCV, determinando il genotipo e la concentrazione del virus nel sangue (carica virale). Maggiore è la carica virale, più pesante è la prognosi dell'epatite C e più il paziente è contagioso. Il genotipo del virus dell'epatite C è un criterio prognostico affidabile per l'ulteriore sviluppo dell'infezione, così come la durata e l'efficacia della terapia antivirale. Molto spesso nei bambini con una forma cronica della malattia, si distingue il genotipo 1b del virus dell'epatite C, che è caratterizzato da un'infezione cronica del 90%, un decorso più grave e una percentuale minore di successo del trattamento prolungato.
L'esame sierologico (ELISA) nei bambini consente di confermare la presenza di marcatori dell'epatite C - anticorpi verso proteine specifiche (anti-HCV-core, -NS3, -NS4, -NS5), determinare la gravità e l'attività dell'infezione virale (anti-HCV IgM), lo stadio della malattia, durata dell'infezione (avidità anti-HCV anti-HCV).
L'epatite C nei bambini deve essere differenziata da altre epatiti virali, principalmente epatite B, malattia emolitica, angiocolecistite, ittero ostruttivo.
Trattamento dell'epatite C nei bambini
I principi generali della terapia dell'epatite C nei bambini sono simili a quelli di altre epatiti virali e comprendono riposo a letto, dieta terapeutica e rimedi sintomatici.
Il trattamento dell'epatite C nei bambini ha lo scopo di prevenire la forma cronica della forma acuta dell'infezione e di influenzare il processo cronico sviluppato. Nei pazienti pediatrici con epatite C cronica, i preparati di interferone alfa ricombinante (IFN-) vengono utilizzati sotto forma di supposte rettali e forme parenterali. Il regime di trattamento dell'epatite C per un bambino viene selezionato individualmente. Nel trattamento dell'epatite C nei bambini di età compresa tra 3 e 17 anni che non hanno controindicazioni, è prescritta la monoterapia o una combinazione di farmaci IFN-rec ricombinanti con ribavirina o rimantadina (nei bambini di età superiore a 7 anni). Vengono anche prescritti induttori (meglumina di acridone acetato) e immunomodulatori (estratti di timo bovino). La durata del trattamento per l'epatite C nei bambini dipende da molti fattori e varia da 24 a 48 settimane.
Prognosi e prevenzione dell'epatite C nei bambini
La prognosi dell'epatite C virale nei bambini è variabile. La forma acuta della malattia nei bambini può portare a un completo recupero, che avviene lentamente (circa un anno) o si traduce in un processo cronico che richiede molti decenni e porta allo sviluppo della cirrosi epatica e del carcinoma epatocellulare.
Con forme estremamente gravi e maligne di epatite C, la morte è possibile.
Le misure non specifiche per la prevenzione dell'epatite C virale nei bambini comprendono la prevenzione dell'infezione perinatale dei neonati, l'uso di strumenti medici riutilizzabili monouso e sterili, un esame approfondito dei donatori di sangue e test dei prodotti ematici, l'igiene personale e la lotta contro la tossicodipendenza.