Epatite C e gravidanza - una combinazione che spaventa le future mamme. Sfortunatamente, al giorno d'oggi, questa diagnosi viene sempre più riscontrata durante il parto. La malattia viene diagnosticata utilizzando lo screening standard per le infezioni - HIV, epatite B e C, che tutte le future madri subiscono. Secondo le statistiche, la patologia si trova in ogni trenta donna nel nostro paese, cioè la malattia è abbastanza comune.
Oggigiorno, si sa molto poco sull'interazione dell'epatite C cronica e sulla gravidanza. È noto solo che le conseguenze di questa condizione possono essere aborto e parto prematuro, nascita di un bambino sottopeso, infezione del feto durante il parto, sviluppo del diabete gestazionale nella futura gestante.
Cos'è l'epatite C e come viene trasmessa? Chi è a rischio?
L'epatite C è una malattia epatica virale. Il virus entra nel corpo umano principalmente per via parenterale, attraverso il sangue. Segni di infezione da epatite C di solito compaiono in una forma usurata, quindi la patologia, rimanendo inosservata a un certo punto, diventa facilmente un processo cronico. La prevalenza dell'epatite C tra la popolazione è in costante aumento.
Le principali vie di infezione:
- trasfusione di sangue (fortunatamente, negli ultimi anni questo fattore ha perso la sua importanza, dal momento che tutti i plasma e il sangue del donatore sono necessariamente controllati per la presenza di un virus);
- rapporti sessuali non protetti con un vettore di virus;
- usare una siringa dopo una persona malata;
- non conformità con gli standard di igiene personale - condivisione di rasoi, forbicine per unghie, spazzolini da denti con un vettore di virus;
- infezione con strumenti contaminati quando applicati sulla pelle del body piercing e dei tatuaggi;
- attività professionali legate al sangue - l'infezione si presenta per caso, ad esempio durante l'emodialisi;
- infezione del feto durante il suo passaggio attraverso il canale del parto.
Il virus non viene trasmesso dalle vie di contatto domestiche e aeree.
Il gruppo di rischio per l'infezione da epatite C comprende:
- persone che hanno subito un intervento chirurgico fino al 1992 compreso;
- operatori sanitari che lavorano regolarmente con persone infette da epatite C;
- persone che usano droghe sotto forma di iniezioni;
- Individui con infezione da HIV;
- persone che soffrono di malattie del fegato di origine sconosciuta;
- persone che ricevono regolarmente emodialisi;
- bambini nati da donne infette;
- prostitute senza preservativo.
sintomi
Va notato che la maggior parte delle persone infettate dal virus dell'epatite C per lungo tempo non nota alcun sintomo. Nonostante il fatto che la malattia sia nascosta, il corpo avvia il meccanismo dei processi irreversibili, che alla fine può portare alla distruzione del tessuto epatico - cirrosi e cancro. Questa è l'astuzia di questa malattia.
Circa il 20% delle persone infette ha ancora sintomi di patologia. Si lamentano di debolezza generale, sonnolenza, scarso rendimento, mancanza di appetito e costante nausea. La maggior parte delle persone con questa diagnosi perde peso. Ma il disagio più spesso segnato nel giusto ipocondrio - esattamente dove si trova il fegato. In rari casi, la patologia può essere giudicata dal dolore alle articolazioni e alle eruzioni cutanee.
diagnostica
Per fare una diagnosi, la probabile portatrice del virus deve sottoporsi ai seguenti test diagnostici:
- rilevazione di anticorpi contro il virus nel sangue;
- determinazione di AST e AlAT, bilirubina nel sangue;
- PCR - analisi per determinare l'RNA del virus;
- ecografia epatica;
- biopsia del tessuto epatico.
Se gli studi condotti hanno mostrato un risultato positivo per la presenza di epatite C nel corpo, questo può indicare i seguenti fatti:
- Una persona è malata di una forma cronica della malattia. Dovrebbe presto condurre una biopsia del tessuto epatico per chiarire l'entità del suo danno. È inoltre necessario eseguire un test per identificare il genotipo del ceppo virale. È necessario per la nomina di un trattamento appropriato.
- L'uomo ha avuto un'infezione in passato. Ciò significa che il virus era penetrato in precedenza nel corpo umano, ma il suo sistema immunitario era in grado di affrontare l'infezione da solo. I dati sul perché il corpo di persone specifiche è stato in grado di superare il virus dell'epatite C, mentre altri continuano a ferirli - no. Si ritiene che molto dipenda dallo stato di protezione immunitaria e dal tipo di virus.
- Il risultato è falso positivo. A volte capita che durante la diagnosi iniziale, il risultato possa essere errato, ma quando si ri-analizza questo fatto non è confermato. Hai bisogno di analizzare di nuovo.
Caratteristiche del decorso dell'infezione in donne in gravidanza
In genere, il decorso dell'epatite C non ha una relazione con il processo della gravidanza, le complicazioni si verificano molto raramente. Una donna che soffre di questa malattia durante l'intero periodo di gestazione richiede un'osservazione più attenta, poiché ha un aumentato rischio di aborto spontaneo e la probabilità di ipossia fetale rispetto alle donne sane.
Non solo il ginecologo, ma anche lo specialista in malattie infettive dovrebbero essere coinvolti nell'osservazione del paziente con questa malattia. La probabilità di infezione del feto durante la gravidanza e il parto non supera il 5%. Allo stesso tempo, per prevenire l'infezione del bambino è impossibile al 100%. Anche se il travaglio chirurgico viene consegnato a una donna come portatore di epatite C - taglio cesareo - questa non è la prevenzione dell'infezione.
Pertanto, dopo la nascita, il bambino viene testato per la determinazione del virus nel sangue. Nei primi 18 mesi di vita di un bambino, gli anticorpi contro l'epatite C, ottenuti durante la gravidanza, possono essere rilevati nel sangue, ma questo non può essere un segno di infezione.
Se la diagnosi del bambino è ancora confermata, è necessario osservarla con maggiore attenzione dal pediatra e dallo specialista in malattie infettive. L'allattamento al seno dei bambini nati da madri infette è permesso in ogni caso, poiché il virus con il latte non viene trasmesso.
Metodi di trattamento per le donne incinte
Al giorno d'oggi, non esiste un vaccino contro il virus dell'epatite C. Ma può essere trattato. La cosa principale in tempo per notare l'infezione: le probabilità di recupero saranno più alte se l'infezione fosse stata notata all'inizio.
Il trattamento dell'epatite C dovrebbe essere completo. La base della terapia consiste in farmaci con un potente effetto antivirale. Molto spesso, ribavirina e interferone sono usati per questo scopo. Ma, secondo ulteriori ricerche, questi farmaci hanno un effetto negativo sul feto in via di sviluppo. Pertanto, il trattamento dell'epatite C durante la gravidanza è indesiderabile.
Ci sono casi in cui gli specialisti sono costretti a prescrivere una terapia specifica per una donna. Questo di solito accade quando la futura mamma ha chiari sintomi di colestasi. In questa situazione, le sue condizioni si stanno deteriorando drammaticamente e deve essere fatto con urgenza. Questo succede raramente - in una donna su 20.
Se è diventato necessario trattare l'epatite C durante la gravidanza, i medici preferiscono quei farmaci che sono relativamente sicuri per la futura mamma e suo figlio. Questo è di solito un ciclo di iniezioni a base di acido ursodesossicolico.
Come eseguire la consegna di donne infette?
In ostetricia, c'è una lunga storia di statistiche su come il metodo di consegna aumenta il rischio di infezione del neonato o, al contrario, diminuisce. Ma finora non sono state ricevute cifre singole delle statistiche, poiché la probabilità di infezione durante il parto è all'incirca uguale a quella del taglio cesareo e durante il processo naturale.
Se una donna ha l'epatite C, il travaglio verrà eseguito mediante taglio cesareo con test di funzionalità epatica scadenti. Di solito questo accade in una donna incinta su 15. In altri casi, i medici scelgono una modalità di consegna, a partire dallo stato di salute del paziente.
L'infezione del bambino durante il parto può avvenire solo dal sangue della madre nel momento in cui il bambino passa attraverso il canale del parto. Se il personale medico è a conoscenza della malattia della donna in travaglio, l'infezione del bambino è quasi impossibile - non più del 4% dei casi. L'esperienza e la professionalità dei medici contribuiranno ad eliminare il più possibile il contatto del bambino con il flusso sanguigno della madre, in alcuni casi, viene eseguito un taglio cesareo di emergenza. Maggiori informazioni sul taglio cesareo →
Prevenzione dell'epatite C
Durante la pianificazione della gravidanza, ogni donna deve essere testata per la presenza del virus dell'epatite C nel sangue, poiché l'infezione si verifica di solito a contatto con lo scarico del sangue di una persona malata, pertanto si dovrebbe cercare di evitare qualsiasi interazione con questo ambiente fisiologico.
Non è possibile utilizzare aghi comuni, acqua, imbracature e ovatta, ovvero tutti gli articoli utilizzati per l'iniezione. Tutti gli strumenti medici e le medicazioni devono essere monouso o sterilizzati. Inoltre, non è possibile utilizzare spazzolini da denti, oggetti per manicure, orecchini di altre persone, perché il virus può rimanere valido su tutte queste cose per un massimo di 4 giorni.
Piercing e tatuaggi dovrebbero essere fatti con un materiale sterile monouso. Le ferite e le lesioni sul corpo devono essere disinfettate con antisettici, colla medica o cerotti sterili. Quando si entra in relazioni intime con partner diversi, usare i preservativi.
Va notato che la maggior parte delle donne, di fronte all'epatite C durante la gravidanza, iniziano a considerare le loro vite finite. Ma non arrabbiarti e andare in depressione, così puoi solo ferire te stesso e tuo figlio di più. In pratica, molte donne che rimangono incinte dopo il trattamento per l'epatite C o contro di essa, sono state in grado di sopportare con successo e dare alla luce bambini perfettamente sani.
Autore: Olga Rogozhkina, dottore,
specificamente per Mama66.ru
Epatite C e gravidanza
Per la prima volta, una persona si ammalò del virus dell'epatite C 300 anni fa. Oggi, circa 200 milioni di persone nel mondo (il 3% dell'intera popolazione della Terra) sono infettate da questo virus. La maggior parte delle persone non è nemmeno a conoscenza della presenza della malattia, perché sono portatori nascosti. In alcune persone, il virus si moltiplica nel corpo per diversi decenni, in questi casi si parla di un decorso cronico della malattia. Questa forma della malattia è la più pericolosa perché spesso porta alla cirrosi o al cancro del fegato. Di norma, l'infezione da epatite virale C nella maggior parte dei casi si verifica in giovane età (15-25 anni).
Di tutte le forme note, l'epatite C virale è la più grave.
La modalità di trasmissione avviene da persona a persona attraverso il sangue. Spesso l'infezione si verifica nelle istituzioni mediche: durante l'intervento chirurgico, durante la trasfusione di sangue. In alcuni casi, l'infezione è possibile in modo domestico, ad esempio attraverso siringhe di tossicodipendenti. La trasmissione sessuale, così come da una donna incinta infetta al feto, non è esclusa.
I sintomi dell'epatite C
Per molte persone infette, la malattia non ha alcun effetto per un lungo periodo di tempo. Allo stesso tempo, il corpo subisce processi irreversibili che portano alla cirrosi o al cancro del fegato. Per tale inganno, l'epatite C viene anche definita "l'assassino gentile".
Il 20% delle persone nota ancora un deterioramento della propria salute. Sentono debolezza, prestazioni ridotte, sonnolenza, nausea, perdita di appetito. Molti di loro perdono peso. Si può anche notare il disagio nell'ipocondrio destro. A volte la malattia si manifesta solo con dolori articolari o varie manifestazioni cutanee.
La rilevazione del virus dell'epatite C nell'analisi del sangue non presenta difficoltà.
Trattamento dell'epatite C
Oggi non esiste un vaccino contro l'epatite C, ma è del tutto possibile curarlo. Si noti che quanto prima viene rilevato un virus, maggiori sono le probabilità di successo.
Se una donna incinta è stata infettata dal virus dell'epatite C, deve essere esaminata per la presenza di segni caratteristici della malattia epatica cronica. Dopo il parto, viene effettuato un esame epatologico più dettagliato.
Il trattamento dell'epatite C è complesso e i principali farmaci usati nel trattamento sono antivirali.
Epatite C durante la gravidanza
Il virus dell'epatite C viene rilevato nelle giovani donne più spesso durante lo screening per prepararsi alla gravidanza o durante la gravidanza.
Tale esame per l'epatite C è molto importante a causa dell'elevata efficienza del moderno trattamento antivirale (trattamento dell'epatite C può essere prescritto dopo la nascita), così come della fattibilità dell'esame e dell'osservazione (se necessario - trattamento) dei bambini nati da madri infette
Effetto della gravidanza sull'epatite cronica C
La gravidanza in pazienti con epatite C cronica non influenza negativamente il decorso e la prognosi della malattia epatica. Il livello di ALT generalmente diminuisce e ritorna normale nel secondo e terzo trimestre di gravidanza. Allo stesso tempo, il livello di carica virale, di regola, aumenta nel terzo trimestre. Questi indicatori tornano ai livelli di base 3-6 mesi dopo il parto, che è associato a cambiamenti nel sistema immunitario nelle donne in gravidanza.
Un aumento caratteristico dei livelli di estrogeni durante la gravidanza può causare la comparsa di colestasi in pazienti con epatite C (ad esempio, prurito). Questi segni scompaiono nei primi giorni dopo la nascita.
Poiché la formazione di cirrosi si verifica in media 20 anni dopo l'infezione, lo sviluppo della cirrosi nelle donne in gravidanza è estremamente raro. Tuttavia, la cirrosi può essere diagnosticata per la prima volta durante la gravidanza. Se non vi sono segni di insufficienza epatica e grave ipertensione portale, la gravidanza non rappresenta un rischio per la materia e non influisce sul decorso e sulla prognosi della malattia.
Tuttavia, l'ipertensione portale grave (dilatazione esofagea dell'esofago 2 o più) crea un aumento del rischio di sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago, che raggiunge il 25%.
Lo sviluppo di sanguinamento dalle vene dell'esofago si verifica più spesso nel secondo e terzo trimestre di gravidanza, e durante il periodo di nascita è estremamente raro. A questo proposito, le donne in gravidanza con ipertensione portale possono avere il parto in modo naturale e il taglio cesareo viene eseguito secondo le indicazioni ostetriche quando è necessario il parto.
Considerando le peculiarità dell'epatite virale nelle donne in gravidanza e l'effetto avverso di interferone e ribavirina sul feto, la terapia antivirale durante la gravidanza NON E 'RACCOMANDATA.
In alcuni casi, potrebbe essere necessario un trattamento farmacologico con acido ursodesossicolico, volto a ridurre la colestasi. Il trattamento dell'emorragia delle vene dell'esofago e dell'insufficienza epatocellulare nelle donne in gravidanza rimane all'interno del quadro generalmente accettato.
Effetto dell'epatite cronica C sul decorso e sull'esito della gravidanza
La presenza di epatite C virale cronica nella madre non influisce sulla funzione riproduttiva e sul decorso della gravidanza, non aumenta il rischio di anomalie fetali congenite e di nati morti.
Tuttavia, l'elevata attività dei processi epatici (colestasi), così come la cirrosi epatica, aumentano la frequenza di prematura e di ipotrofia del feto. Il sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago e l'insufficienza epatica aumentano il rischio di natimortalità.
Il trattamento dell'epatite virale cronica con farmaci antivirali durante la gravidanza può avere un effetto negativo sullo sviluppo del feto, specialmente ribavirina. Il suo uso durante la gravidanza è controindicato e il concepimento è raccomandato non prima di 6 mesi dopo l'interruzione della terapia.
Trasmissione del virus dell'epatite C da madre a figlio durante la gravidanza
Il rischio di trasmissione da madre a figlio è valutato basso e, secondo varie fonti, non supera il 5%.
Gli anticorpi materni possono prevenire lo sviluppo di epatite virale cronica in un bambino. Questi anticorpi si trovano nel sangue del bambino e scompaiono in 2-3 anni.
La modalità di consegna non è essenziale per prevenire l'infezione del bambino durante la consegna. Pertanto, non vi è alcun motivo per raccomandare un taglio cesareo per ridurre il rischio di infettare un bambino.
Si consiglia di monitorare un epatologo durante la gravidanza in presenza di epatite virale cronica c, soprattutto nel 2 ° e 3 ° trimestre.
Epatite C durante la gravidanza
Se una donna intende partorire un figlio o è già incinta, avrà una serie di consultazioni con specialisti medici e consegna di test. Nonostante le linee fastidiose e una lunga lista di ricerche pertinenti, questa non è una semplice formalità.
Questo è l'unico modo per valutare lo stato di salute della futura madre e del bambino, per correlare i risultati ottenuti con i rischi attesi. Cosa fare se - come un fulmine a ciel sereno, - viene rilevata l'epatite C?
Il dilemma di preservare la gravidanza sta anche affrontando le donne che sono a conoscenza dell'infezione, ma stanno progettando di avere un bambino. Epatite C e gravidanza - è possibile in linea di principio?
motivi
Il virus dell'epatite C (HCV) contiene RNA o acido ribonucleico nel genoma e appartiene alla famiglia dei flavivirus. Ha sei differenti genotipi, che sono causati da riarrangiamenti nella catena nucleotidica.
La malattia si trova ovunque nel mondo; il rischio di infezione non dipende dall'età, dal sesso e dalla razza.
Esistono diversi modi per trasmettere l'epatite C:
- Parenterale. Questo percorso comporta l'immissione del virus nel sangue. Le cause più comuni sono l'uso di droghe per via endovenosa, manipolazioni invasive mediche e non mediche associate a compromissione dell'integrità della pelle e delle mucose (endoscopia, tatuaggi, manicure), trasfusioni di sangue (trasfusioni di sangue), emodialisi.
- Sessuale. L'agente patogeno entra nel corpo da un partner infetto durante un rapporto non protetto. È interessante notare che la frequenza dell'infezione nelle relazioni monogame è inferiore rispetto a frequenti contatti sessuali con persone diverse. L'epatite C richiede cure speciali da parte del marito, è necessario pianificare la gravidanza e il parto in anticipo con l'adempimento di tutte le istruzioni del medico.
- Verticale. La gravidanza con epatite C in una donna è la causa della possibile trasmissione del virus al feto per via transplacentare (attraverso i vasi del sistema di flusso sanguigno uteroplacentare) e durante il processo di nascita.
Studi clinici condotti hanno dimostrato che l'infezione da HCV non influisce sull'incidenza di natimortalità, aborti spontanei, anomalie dello sviluppo e funzione riproduttiva in generale. Tuttavia, l'epatite C nelle donne in gravidanza, a seconda del grado di danno epatico, è di grande importanza per il rischio di parto prematuro e basso peso alla nascita.
sintomi
Il periodo di incubazione varia da due settimane a sei mesi e la forma acuta spesso non si manifesta, pur rimanendo non riconosciuta. Nella maggior parte dei casi, si scopre che hanno scoperto l'epatite C accidentalmente già in una forma cronica.
Durante la gravidanza, l'immunità viene soppressa per salvare il bambino, che il sistema immunitario percepisce come una proteina aliena, perché l'infezione cronica è un fenomeno comune.
Tra fase acuta e fase cronica c'è un periodo asintomatico latente quando non c'è motivo di lamentarsi dello stato di salute.
Può durare per anni, ma è drasticamente ridotto se una donna ha una patologia cronica del fegato o qualsiasi altro sistema corporeo, specialmente quando il processo è autoimmune (l'aggressività del sistema immunitario contro le sue stesse cellule e tessuti).
I sintomi della fase acuta sono molto simili alle riacutizzazioni croniche. Includono:
- debolezza, affaticamento, ridotta tolleranza allo sforzo fisico;
- nausea, vomito, mancanza di appetito;
- febbre;
- pesantezza e dolore nel giusto ipocondrio;
- perdita di peso;
- giallo della pelle, delle mucose e della sclera degli occhi;
- fegato ingrossato (epatomegalia), milza (splenomegalia);
- urina scura, colore grigio delle feci.
Il pericolo di epatite C cronica è la formazione di cirrosi epatica. La gravidanza può attivare il suo corso, rivelando sintomi clinici vividi dovuti all'aumento del carico sul fegato. Ciò è particolarmente vero con ipertensione portale già sviluppata e insufficienza epatocellulare.
Rischio di infezione infantile
La frequenza di trasmissione dell'agente patogeno in modo verticale è di circa il 10%. L'infezione del bambino è possibile con:
- mescolando il sangue di una donna con il sangue del feto quando i piccoli vasi placentari si rompono;
- contatto con il sangue della madre in presenza di danni alla pelle e alle mucose del bambino durante il processo di nascita.
La gravidanza e il parto con l'epatite C mettono una donna di fronte al problema dell'allattamento al seno. La concentrazione del virus nel latte è insignificante, quindi la via di infezione per l'allattamento è considerata improbabile.
Le eccezioni sono abrasioni sanguinanti e altre lesioni ai capezzoli, co-infezione da HIV ed epatite B. Il tasso di infezione è più alto quando si applica il forcipe ostetrico, così come altre manipolazioni che sono potenzialmente in grado di interrompere l'integrità della pelle e delle mucose.
Il paziente deve essere informato sui rischi percepiti associati al passaggio del bambino attraverso il canale del parto e l'allattamento al seno.
Secondo i dati della ricerca, il taglio cesareo elettivo riduce il rischio di infezione fetale con un'alta carica virale in una donna ed è quindi raccomandato come misura preventiva. Le conseguenze per il bambino durante la gravidanza, che si verificano sullo sfondo dell'epatite C, non possono essere previste con precisione.
diagnostica
Il programma di screening (rilevamento mirato) dell'epatite C durante la gravidanza non è ancora stato implementato per l'uso diffuso. Ciò è dovuto all'alto costo della ricerca.
Praticare l'assegnazione di donne con fattori di rischio (tossicodipendenza da iniezione, necessità di emodialisi o trasfusioni di sangue, partner sessuale infetto), a cui è raccomandato il test per la rilevazione del virus.
L'epatite C nelle donne in gravidanza viene diagnosticata con metodi come:
- Analisi generale del sangue e delle urine.
- Analisi biochimiche del sangue.
- Saggio immunoassorbente legato all'enzima (ELISA) per anticorpi contro HCV RNA.
- Reazione a catena della polimerasi (PCR) per il rilevamento dell'RNA del virus.
- Esame ecografico della cavità addominale.
I neonati hanno anticorpi HCV materni nel sangue per 12-18 mesi, quindi non è possibile stabilire una diagnosi accurata dell'epatite C nel primo anno e mezzo di vita.
trattamento
La terapia standard con farmaci ad interferone - ribavirina e viferone - nelle donne in gravidanza non viene eseguita a causa del presunto effetto teratogeno (deformità congenita) sul feto e effetti insufficientemente studiati su altri aspetti del periodo gestazionale.
Se l'epatite C non è complicata durante la gravidanza, ad una donna viene somministrata una dieta ad eccezione di alcol, tè forte e caffè, cibi grassi, fritti, piccanti, nonché terapia epatoprotettiva con vitamine del gruppo B, olio essenziale, silimarina.
prevenzione
Poiché l'epatite C viene trasmessa attraverso il sangue, il rischio deve essere livellato, evitando il contatto con esso, se possibile. Durante il lavoro con fluidi biologici, è necessario indossare guanti, una maschera e occhiali protettivi, utilizzare soluzioni disinfettanti.
Durante le procedure invasive, sono necessari solo strumenti monouso o completamente sterilizzati. La trasfusione di sangue deve essere effettuata da donatori verificati.
Per evitare di infettare il bambino, può essere raccomandato un taglio cesareo pianificato, il rifiuto di allattare e il passaggio a formule artificiali. Stabilito monitoraggio sistematico della salute del bambino e test di laboratorio per diagnosticare possibili infezioni.
prospettiva
La gravidanza, soprattutto multipla o accompagnata da concomitante patologia del fegato o di altri organi e sistemi, è di per sé un rischio, e la presenza di un processo virale attivo aggrava il corso. La consegna riuscita è possibile con una bassa carica virale nella fase di compensazione, quando la funzionalità epatica non è critica.
Non è garantito per impedire la trasmissione del virus al bambino anche quando si utilizza un taglio cesareo seguito da alimentazione artificiale. La gravidanza dopo il trattamento per l'epatite C ha la probabilità di sviluppare una patologia, quindi una donna dovrebbe sottoporsi a una diagnosi completa prima del concepimento.
È necessario ricordare di interrompere l'assunzione di farmaci a causa della loro teratogenicità, che è possibile solo se vengono mantenute le riserve di recupero del fegato.
Epatite durante la gravidanza
Informazioni generali
L'epatite virale è un gruppo abbastanza ampio di malattie, il principale fattore eziologico (causa) di cui sono vari virus epatotropici aventi molteplici meccanismi di trasmissione.
La manifestazione dell'epatite virale colpisce prevalentemente il fegato e interrompe il suo normale funzionamento sotto forma di intossicazione, sindromi dispeptiche, epatomegalia - ingrossamento del fegato - e ittero - pelle gialla e mucose.
Il gruppo di epatite virale che è più comune e studiato oggi include l'epatite A e B, l'epatite C, l'epatite D e E. L'elenco di nuovi "candidati" per il ruolo dei patogeni dell'epatite include i virus F, G, SEN V, TTV. Un problema piuttosto serio in questi giorni è l'esistenza di epatite mista - un'associazione di diversi virus.
Epatite e gravidanza
La comparsa di una varietà di anomalie del fegato in una donna incinta può anche essere causata dalla gravidanza e può anche essere causata da altre cause che coincidono solo con lo sviluppo della gravidanza nel tempo.
Durante il normale corso della gravidanza, non vi è alcun cambiamento nella struttura del fegato, ma durante questo periodo possono svilupparsi disturbi temporanei nel suo funzionamento. Ciò è dovuto alla reazione del fegato in risposta a un aumento drammatico del carico su di esso - a causa della necessità emergente di neutralizzare sia i prodotti di scarto del feto che i prodotti di scarto della madre.
Inoltre, durante la gravidanza dal primo trimestre, c'è un aumento significativo nel livello degli ormoni, compresi gli ormoni sessuali, nel sangue della donna incinta, e il loro scambio viene effettuato anche nel fegato.
La comparsa di una funzione epatica anormale temporanea nelle donne in gravidanza può manifestarsi con cambiamenti in alcuni parametri biochimici del sangue. Poiché la comparsa di tali cambiamenti è caratteristica delle malattie del fegato, è necessario condurre studi in dinamica ai fini della loro diagnosi e della stabilità del disturbo, e si raccomanda di fare ripetutamente test e confrontarli con lo stato della donna incinta.
Quando si ritorna dopo il parto entro 1 mese dal normale cambiamento di tutti gli indicatori, la violazione deve essere considerata temporanea e causata dalla gravidanza. Se la normalizzazione dei parametri non è marcata, allora serve come conferma dell'epatite.
Classificazione dell'epatite
epatite acuta A; la via di trasmissione fecale - orale (per esempio, con acqua e cibo, con mani sporche e oggetti domestici contaminati da feci di una persona malata); può curare spontaneamente, senza intervento medico. L'epatite A è un virus "infettivo" durante la fase pre-ittero della malattia, dopo la comparsa di ittero, il paziente non è contagioso: questo indica che il corpo umano ha affrontato l'agente eziologico della malattia. Nella stragrande maggioranza dei casi, questo tipo di epatite virale non è cronica, e non vi è alcuna portatrice del virus, e le persone che sono state ammalate di AVH A hanno un'immunità permanente;
epatite acuta B e C - trasmissione parenterale di infezione (ad esempio, con saliva, sangue, secrezioni vaginali). La trasmissione perinatale e genitale ha un ruolo significativamente meno significativo. La malattia è spesso cronica - acquisisce un decorso cronico. Il decorso asintomatico è caratteristico dei casi lievi; altri pazienti possono anche avere lievi manifestazioni di ittero, tuttavia, espresso - dal tratto gastrointestinale - del tratto gastrointestinale, compresi i sintomi simil-influenzali;
epatite acuta D o trasmissione delta-parenterale dell'infezione (ad esempio, insieme a saliva, sangue, secrezioni vaginali), tuttavia, sono interessate solo le persone che sono già state infettate dall'epatite B. L'associazione con l'epatite acuta D peggiora il decorso complessivo della malattia;
epatite acuta E - via orale - via di infezione (il più delle volte con acqua); è particolarmente pericoloso per le donne incinte, dal momento che la frequenza di forme gravi di infezione quando è infettata da questo tipo di epatite è alta;
epatite cronica B e C - epatite, che occupano circa il 70 - 80 per cento dell'intero spettro di epatite cronica. L'epatite cronica comprende quelli che continuano senza miglioramento per almeno 6 mesi. Di norma, lo sviluppo della gravidanza in presenza di epatite cronica è un fenomeno raro, che è associato a frequenti violazioni della funzione mestruale nelle donne e, di conseguenza, alla sterilità.
L'effetto dell'epatite sulla gravidanza
- l'epatite acuta A - di regola, non ha effetti significativi sul decorso della gravidanza e del parto, nonché sullo sviluppo del feto - nella maggior parte dei casi, il bambino nasce sano. Alla nascita e dopo che il bambino non è soggetto ai rischi di infezione, e quindi non ha bisogno di una prevenzione speciale. Se, nel corso del tempo, la malattia cade sul secondo e terzo trimestre di gravidanza, quindi, di regola, è accompagnata da un progressivo deterioramento del benessere generale e delle condizioni della donna. Poiché il decorso della malattia può peggiorare il parto, è preferibile ritardare prima della fine dell'ittero il termine del travaglio;
- epatite acuta B e C - poiché vi è una certa probabilità che il virus passi attraverso la placenta, vi è anche un rischio e una possibilità di infezione intrauterina del feto; durante il parto, il rischio di infezione è molto più alto;
- epatite acuta D, o epatite delta - rende più pesante per le donne in gravidanza con epatite;
- l'epatite acuta E è un virus particolarmente pericoloso per le donne incinte, poiché l'incidenza di forme gravi della malattia in caso di infezione da epatite acuta E è elevata;
- epatite cronica B e C - lo sviluppo della gravidanza sullo sfondo della presenza di epatite cronica è un fenomeno raro, che è associato a frequenti violazioni della funzione mestruale nelle donne e, di conseguenza, alla sterilità. Inoltre, più grave è il decorso della malattia, maggiore è la probabilità di infertilità, come nel caso dello sviluppo di processi cronici nel fegato nel rapporto degli ormoni sessuali c'è un grave squilibrio. Se una donna incinta soffre di epatite cronica, durante il primo trimestre sarà ricoverata per un esame completo.
I sintomi dell'epatite in gravidanza
- disordini astenio-nevrotici (stanchezza immotivata, debolezza immotivata, irritabilità e scarso sonno, dolore nell'ipocondrio destro);
- disturbi dispeptici (vomito, nausea, perdita di appetito, feci anormali, aumento della formazione di gas nell'intestino);
- disturbi colestatici (la comparsa di ittero a seguito di una violazione del flusso biliare, la presenza di prurito).
Caratteristiche del trattamento dell'epatite nelle donne in gravidanza
Durante la gravidanza, il trattamento con interferone non viene utilizzato, in quanto potenzialmente pericoloso per il feto.
Le donne incinte che sono state guarite dall'epatite virale acuta o quelle che soffrono di epatite virale cronica in remissione non hanno bisogno di terapia farmacologica.
Le principali raccomandazioni per loro sono ridotte alla protezione dagli effetti delle sostanze epatotossiche - nocive per il fegato - (consumo di alcool, inalazione di vapori di agenti chimici nocivi - vernici, vernici, scarichi automobilistici, prodotti di combustione, uso di farmaci di classe FANS - sostanze antinfiammatorie non steroidee e alcuni antibiotici, farmaci antiaritmici), aderenza ad una dieta speciale ricca di minerali e vitamine.
Le donne incinte con epatite virale acuta dovrebbero partorire in reparti infettivi specializzati, e la questione del metodo di consegna usato dovrebbe essere decisa individualmente per ciascuno. In assenza di controindicazioni ostetriche al parto normale, una donna dovrebbe partorire in modo indipendente attraverso il canale del parto.
L'uso di contraccettivi ormonali è controindicato per le donne con epatite, in quanto sia i loro ormoni che ormoni che vengono con una pillola dall'esterno, sono "elaborati" - metabolizzati nel fegato e, con l'epatite, la sua funzione è significativamente compromessa. A questo proposito, dopo che il bambino è nato, è necessario pensare a un altro metodo di contraccezione.
Impatto dell'epatite sullo sviluppo fetale
La presenza di un'epatite grave in una donna incinta può avere un effetto negativo sullo sviluppo del feto, poiché la disfunzione epatica profonda minaccia lo sviluppo dell'insufficienza fetoplacentare dovuta alla compromissione della circolazione sanguigna e alla comparsa di cambiamenti nei sistemi di coagulazione e anticoagulazione del sangue. E anche se al momento non esiste una risposta chiara alla domanda sul possibile effetto teratogeno dei virus dell'epatite sullo sviluppo fetale, è ancora possibile
il trasferimento dalla madre al feto è dimostrato. Durante l'allattamento al seno il rischio di infezione del neonato non aumenta, aumenta con il capezzolo e / o la presenza di erosioni (altre lesioni) della mucosa orale nel neonato.
Prevenire la trasmissione dell'epatite al neonato
Poiché esiste una grande possibilità di trasmissione del virus dell'epatite B al bambino dalla madre, la profilassi dell'immunizzazione gioca un ruolo importante, che viene effettuato immediatamente dopo la nascita del bambino. La profilassi combinata previene la malattia nel 91-96% dei casi nei bambini ad alto rischio. La necessità di questo evento dovrebbe essere discussa in anticipo con un pediatra.
Qual è il pericolo dell'epatite C durante la gravidanza?
L'epatite C durante la gravidanza è pericolosa ad alto rischio di infezione intrauterina del feto. L'infezione può verificarsi quando il bambino passa attraverso il canale del parto. L'urgenza del problema dell'epatite è in costante aumento, perché aumenta il numero di infetti ogni anno. La malattia in una donna incinta è più grave.
Fasi dell'epatite C
Il periodo di incubazione dura 7-8 settimane, in alcuni casi aumenta fino a sei mesi. L'infezione virale procede in 3 fasi:
L'ittero si verifica in ogni quinto malato. Gli anticorpi nel sangue possono essere rilevati diversi mesi dopo che il virus entra nel corpo. Il risultato della malattia ha due opzioni: l'infezione acuta si conclude con il recupero o diventa cronica. Il paziente potrebbe non essere nemmeno a conoscenza della presenza di epatite C.
La fase di riattivazione dura 10-20 anni, dopodiché si trasforma in cirrosi o cancro del fegato. Identificare la malattia aiuta un'analisi speciale. Se gli anticorpi vengono rilevati durante lo studio, si sospetta l'epatite. Ciò significa che la persona è stata infettata. Viene quindi eseguito un esame del sangue sull'RNA dell'agente patogeno. Quando viene rilevato, è necessario determinare la carica virale e il tipo di epatite.
L'analisi del sangue biochimica aiuta a scegliere lo schema terapeutico più efficace.
Corso della malattia
Se, durante il periodo di trasporto di un bambino nel sangue di una donna, vengono rilevati anticorpi contro l'epatite C, guarda quanto è comune. Se vengono rilevati più di 2 milioni di repliche, la probabilità che il feto si infetti si avvicina al 30%. Con una bassa carica virale, il rischio di infezione sarà minimo. L'epatite C cronica durante la gravidanza raramente dà complicazioni. L'infezione del bambino si verifica durante il parto, in particolare con lo sviluppo di sanguinamento nella madre.
Un bambino nasce sano se sono stati rilevati anticorpi nel sangue di una donna e non è stato rilevato alcun virus a RNA. Gli anticorpi nel corpo del bambino sono presenti in media fino a due anni di età. Pertanto, l'analisi dell'epatite C fino a questo punto non è efficace. Se entrambi gli anticorpi e l'RNA dell'agente infettivo sono stati rilevati in una donna, il bambino deve essere attentamente esaminato. I medici raccomandano una diagnosi a 2 anni. Pianificando una gravidanza e il parto, una donna deve superare i test per l'HIV e l'epatite C. Dopo la terapia antivirale, dovrai aspettare almeno sei mesi.
Trattamento di donne in gravidanza
Se viene rilevato un virus nel corpo di una donna, dovrebbe essere esaminato. Prima di tutto, presta attenzione alla presenza di sintomi di danno epatico. L'esame dettagliato viene effettuato dopo la nascita del bambino. Il vettore del virus deve essere informato sulla possibilità di trasmissione di infezione con mezzi domestici. È necessario disporre di articoli per l'igiene personale:
La terapia antivirale può iniziare solo con il permesso di un medico. Il rischio di epatite C è aumentato in presenza di infezione da HIV.
Poiché la malattia influisce negativamente sulla gravidanza, è necessaria una determinazione regolare della carica virale. Un'analisi simile è stata effettuata nel 1 ° e nel 3 ° trimestre. Aiuta a valutare la probabilità di infezione del nascituro. Alcuni metodi diagnostici non possono essere utilizzati a causa dell'alto rischio di infezione intrauterina. La durata del corso terapeutico durante la gravidanza è di 6-12 mesi. Nel recente passato sono stati utilizzati farmaci del gruppo di interferoni lineari a bassa efficienza:
- Negli anni '90, fu sviluppato il farmaco Ribavirina, che fu somministrato in combinazione con interferoni. Ciò ha aumentato il numero di risultati favorevoli.
- Gli interferoni peghilati sono diventati i più efficaci. L'azione prolungata di farmaci consente a lungo tempo di mantenere la carica virale al livello richiesto.
- L'azienda farmaceutica americana ha sviluppato un nuovo agente antivirale, Botseprevir. Il trattamento della malattia con il suo aiuto termina con il recupero, ma l'effetto teratogeno non ne consente l'uso durante la gravidanza.
- L'epatite C in donne in gravidanza può essere trattata con Telaprevir. Il farmaco ha un effetto diretto sull'agente patogeno, riducendo la carica virale. Lo schema di trattamento nel periodo di trasporto di un bambino dovrebbe essere scelto solo dopo un esame approfondito.
Tattica della gestione del lavoro in pazienti con epatite
Il modo ottimale di consegna delle donne infette è controverso. Alcuni esperti ritengono che le conseguenze pericolose per il bambino non si verifichino durante il taglio cesareo. Secondo le statistiche, l'operazione riduce il rischio di infezione perinatale al 6%. Mentre con il parto naturale, si avvicina al 35%. In ogni caso, la donna prende la sua decisione. È importante determinare la carica virale. I professionisti dovrebbero prendere tutte le misure per prevenire l'infezione del bambino.
La teoria riguardante la possibilità di infezione del neonato durante l'allattamento non ha ricevuto conferma ufficiale. Tuttavia, va ricordato che altre infezioni, come l'HIV, possono essere trasmesse dal latte materno. Il figlio di una donna a cui è stata diagnosticata l'epatite C deve essere tenuto sotto costante sorveglianza. Le analisi vengono effettuate all'età di 1, 3, 6 e 12 mesi. Se il virus RNA viene rilevato nel sangue, il bambino sarà considerato infetto. È necessario escludere forme croniche di epatite.
Cosa è pericoloso per l'epatite C per una donna incinta? Anche se il bambino non viene infettato dalla madre, l'infezione indebolisce il suo corpo. Il trattamento dell'epatite C è auspicabile per completare prima della consegna. Il pericolo di epatite cronica è il verificarsi di gravi complicanze. Inoltre, la malattia viola le funzioni del fegato e infatti questo organo è coinvolto nel metabolismo tra madre e figlio. Le complicazioni più comuni sono:
- colestasi;
- tossicosi tardiva (preeclampsia);
- ipossia fetale;
- aborto spontaneo.
Epatite C e gravidanza, è possibile
Ad oggi, molte donne sono portatrici dell'epatite C virale, ma non ne so nulla. Spesso scoprono la loro diagnosi quando sono incinta. Nella maggior parte dei casi, questa informazione è scioccante e intimidatoria per una donna incinta. La domanda sorge sulla possibilità di portare e avere un bambino sano.
Cos'è l'epatite
L'epatite è una malattia infiammatoria del fegato che è spesso innescata da agenti patogeni virali. Oltre alle forme virali della malattia, un altro gruppo è isolato, che è causato dagli effetti tossici delle sostanze. Questi includono l'epatite autoimmune e la radiazione.
L'epatite C è un gruppo virale di malattie. Promuove lo sviluppo di cirrosi e neoplasie maligne.
Oggi questa specie è la più pericolosa. La caratteristica forma latente del decorso della malattia porta spesso a gravi complicanze. Provoca invalidità o morte.
Quanto può essere incinta può essere infettato da epatite C.
L'epatite C virale è diffusa in tutto il mondo. È considerato una malattia dei giovani. Il più delle volte viene diagnosticato a persone di età inferiore ai 30 anni.
Principali modalità di infezione:
- Il tatuaggio.
- Piercing penetrante.
- L'introduzione di una comune iniezione di aghi (inclusa la tossicodipendenza).
- La condivisione di prodotti per la cura personale (spazzolini da denti, rasoi, strumenti per manicure).
- Durante le operazioni
- Nel trattamento dei denti.
- Sesso non protetto con una persona infetta.
Pertanto, la principale via di infezione con l'epatite C è il sangue e i fluidi genitali.
La malattia non viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria, attraverso abbracci e strette di mano, quando si usano piatti comuni.
Forse vivendo insieme a una persona malata, fatte salve tutte le precauzioni.
La gravidanza può provocare lo sviluppo di epatite C, se una donna è stata precedentemente la sua portatrice. Ciò è dovuto a una diminuzione dell'efficienza del sistema immunitario.
La malattia è trasmessa al feto
Ogni donna a cui è stata diagnosticata l'epatite C durante la gravidanza è preoccupata per la possibilità di infezione e le conseguenze per il bambino.
La probabilità di infezione esiste, ma è piuttosto piccola.
I medici sostengono che la probabilità di infezione intrauterina di un bambino non superi il 5%.
Inoltre, si ritiene che la possibilità di infezione nel processo del parto sia maggiore rispetto al periodo di gestazione. Aumenta il rischio che il sangue della madre entri nel corpo del bambino.
Modi per trasmettere il virus da madre a figlio:
- durante il parto - quando il sangue materno entra nel corpo del bambino;
- un bambino appena nato può ottenere il virus dalla madre al momento di prendersene cura: il cordone ombelicale viene processato. Tuttavia, se si prendono precauzioni, la probabilità di tale infezione è piccola;
- durante l'allattamento - se i capezzoli sono feriti (crepe o piaghe).
Dopo la nascita del bambino, mettilo sotto controllo e controlla regolarmente il suo sangue per la presenza di anticorpi. Le analisi prendono all'età di 1, 3 e 6 mesi.
Se non vi è alcun virus RNA nel sangue, allora il bambino è sano.
Se i risultati del test sono positivi, al bambino verrà somministrato il trattamento appropriato.
Tipi di malattia e loro effetto sul corso della gravidanza
Esistono 2 forme di flusso di epatite C virale:
L'epatite C cronica è una forma in cui una persona è ammalata da oltre 6 mesi.
Spesso le donne incinte trovano questo tipo di epatite in se stesse.
Va notato che per il feto la forma cronica è praticamente sicura. Non è la causa delle anomalie congenite dello sviluppo del bambino e delle complicazioni della gravidanza.
L'epatite C cronica non influisce negativamente sulla possibilità di concepire un bambino.
Insieme a questo, questa forma è spesso la causa della nascita prematura e il bambino è stentato. Ciò è dovuto alla presenza di cirrosi nella madre.
C'è il rischio di dare alla luce un bambino morto a causa di insufficienza epatica.
Se a una donna incinta viene diagnosticata una forma acuta di epatite C, viene sottoposta a osservazione in speciali reparti infettivi di case di maternità.
Le probabilità di infezione intrauterina del bambino in questo caso sono piccole.
Manifestazione dell'epatite C durante la gravidanza
Dal momento in cui il virus entra nel corpo della donna fino a quando si manifestano di solito i primi segni della malattia, ci vogliono circa 8 settimane. A volte questo periodo può raggiungere 18-20 settimane.
Segni e sintomi dell'epatite C virale durante la gravidanza:
- Stanchezza aumentata;
- Cattivo umore e pianto;
- Scarso appetito;
- Sensazione di nausea, a volte vomito;
- Luce cal;
- Urina scura;
- Aumento della temperatura;
- Dolore nell'ipocondrio destro;
- Sensazione di dolori alle articolazioni;
- Ingiallimento della pelle;
- Ingiallimento del bianco degli occhi.
Una caratteristica di questa malattia è che spesso si osserva un decorso asintomatico. Ciò complica enormemente il trattamento e le condizioni della donna.
L'epatite C virale comprende 3 stadi:
È la fase acuta che di solito non ha sintomi, il che porta al fatto che l'epatite ha il tempo di entrare nella forma cronica.
La fase latente è piuttosto breve ed è, infatti, il punto di transizione da uno stato acuto a uno cronico.
La forma cronica della malattia è considerata la più grave, perché quando si verifica il massimo danno al fegato.
Diagnosi della malattia nel periodo perinatale
Nella maggior parte dei casi, la diagnosi della malattia in una donna incinta si verifica dopo la consegna dei test di routine al momento della registrazione presso la clinica prenatale.
Dopo l'analisi del sangue generale, dove vengono annotati i primi segni della presenza della malattia, alla donna verranno assegnati ulteriori test.
Questi includono:
- Test del fegato;
- Biochimica del sangue;
- Biochimica delle urine;
- Analisi genetica;
- Analisi immunologiche
Oltre all'analisi del sangue generale, la gestante deve superare i test per l'epatite B e C tre volte durante l'intero periodo di gravidanza.
Nel caso di un risultato positivo, riceverà la consulenza necessaria e spiegherà le tattiche di comportamento in questa situazione.
Se il risultato dell'analisi è discutibile, è possibile condurre anche uno studio chiamato reazione a catena della polimerasi. Determina accuratamente la presenza della malattia nelle donne.
Trattamento dell'epatite C in donne in gravidanza
I farmaci che vengono usati per trattare l'epatite C sono controindicati durante la gravidanza. Ciò è dovuto al fatto che provocano lo sviluppo di patologie intrauterine dello sviluppo fetale.
Nella maggior parte dei casi, tutto il trattamento al momento della gravidanza si arresta o non inizia nemmeno.
In alcuni casi, è necessario condurre una terapia farmacologica.
Solitamente i farmaci vengono prescritti in caso di stasi biliare o se sono state trovate pietre.
È necessario capire che anche se fosse necessario prescrivere farmaci, questi verranno scelti in modo tale da causare il minor danno al nascituro.
Se una donna incinta ha una forma acuta di epatite C, tutta la cura sarà finalizzata a preservare la gravidanza. In questo caso, la minaccia di aborto spontaneo è significativamente aumentata.
Come partorire con l'epatite C
Ad oggi, non esiste un solo parere medico sulla questione della modalità di consegna di una donna incinta che è stata infettata dall'epatite virale C.
Si ritiene che il rischio di infettare un bambino durante il parto sia significativamente ridotto se viene eseguito un taglio cesareo.
Sul territorio della Russia, le donne infettate dall'epatite C hanno il diritto di scegliere la modalità di consegna. I medici sono obbligati a informare la donna in travaglio sui possibili rischi e complicazioni.
Inoltre, una linea guida per la scelta di un tipo di consegna è il livello di carica virale di una donna.
Se è abbastanza alto, allora la preferenza dovrebbe essere data a un taglio cesareo.
Epatite C virale e gravidanza sono compatibili. Questa malattia non è una controindicazione alla concezione e alla nascita di un bambino.
Hai solo bisogno di seguire tutte le raccomandazioni del medico e regolarmente sottoporsi ad un esame programmato.
La domanda "È possibile dare alla luce nell'epatite C?" Ha una risposta definita "Sì". Anche in presenza della malattia nella madre, la possibilità di dare alla luce un bambino sano è abbastanza grande.
Epatite C durante la gravidanza
Molte donne conoscono il concetto di "epatite C" durante la gravidanza o in fase di progettazione. Ciò è dovuto al monitoraggio delle donne incinte per varie infezioni, tra cui l'HIV, l'epatite C e B. Secondo le statistiche, l'epatite C si trova ogni 30a donna incinta in Russia.
La gravidanza influisce sullo sviluppo dell'epatite cronica C (CHC)?
Nei pazienti con CHC, la gravidanza non influenzerà negativamente lo sviluppo e la prognosi della malattia epatica. L'ALT generalmente diminuisce e ritorna normale nel 2 ° e 3 ° trimestre di gravidanza. Allo stesso tempo, il livello di viremia, nella maggior parte dei casi, aumenta nel 3 ° trimestre. Carico virale e ALT ritornano al livello precedente alla gravidanza, in media 3-6 mesi dopo la nascita del bambino.
Puoi dare alla luce HCV? In che modo l'epatite C influisce sulla gravidanza?
Gli studi che sono stati effettuati fino ad oggi hanno suggerito che l'infezione da HCV non ridurrà la funzione riproduttiva e non può essere considerata una controindicazione per concepire e trasportare un bambino. L'infezione non influisce sulle condizioni del feto e della madre.
L'epatite C sarà trasmessa a un bambino?
Sono stati condotti molti studi che sono dedicati all'analisi del rischio di trasmissione dell'HCV al bambino dalla madre, in conseguenza della quale la frequenza dell'infezione del neonato varia dal 3% al 10%, ed è del 5% in media. La trasmissione dell'infezione da madre a figlio si verifica per via intranatale (durante il parto) o nei periodi prenatale e postnatale (durante l'allattamento al seno). L'infezione durante il travaglio è importante. Nei periodi prenatale e postnatale, il tasso di infezione dei neonati è molto piccolo. Quando si trasmette il virus di un bambino, la carica virale diventa il fattore di rischio (concentrazione sierica di RNA dell'epatite C). Tra tutte le infezioni, oltre il 95% sono madri con tassi simili di carica virale. In HCV, le madri RNA-negative e anti-HCV-positive non hanno alcun rischio di infezione.
Come determinare se l'epatite C è stata trasmessa da madre a figlio?
Durante la gravidanza e il parto, il virus dell'epatite C può essere trasmesso al bambino attraverso la placenta. Nella maggior parte dei casi, gli anticorpi circoleranno nel sangue per circa 12-18 mesi, dopodiché scompariranno.
Per essere sicuri che la madre abbia infettato il bambino, sono necessarie le seguenti condizioni:
- Gli anticorpi anti-HCV nel sangue di un bambino devono circolare per più di 1,5 anni dal momento della nascita;
- Nel sangue di un bambino di 3-6 mesi deve essere determinato l'RNA del virus dell'epatite C. Inoltre, il test dovrebbe dare un risultato positivo con due misurazioni ripetute;
- Il bambino deve aumentare le transaminasi sieriche (enzimi che riflettono indirettamente l'infiammazione del tessuto epatico);
- Il genotipo del virus dovrebbe essere lo stesso per il bambino e la madre. Se nella madre vengono rilevati solo anticorpi anti-HCV, il rischio che il bambino si ammali è di circa l'1,5%.
In quei casi in cui l'HCV RNA circola nel siero della madre, il rischio che il bambino si ammali è di circa il 5,6%. Questo indicatore può variare in base all'area geografica. Ad esempio, si può notare uno studio clinico condotto in Italia, che comprendeva 2.447 donne in gravidanza. 60 donne hanno avuto RNA e anticorpi del virus dell'epatite C e hanno infettato i loro figli nel 13,3% dei casi, ma dopo due anni di osservazione solo nel 3,3% dei casi i bambini hanno avuto RNA del virus dell'epatite C. Si scopre che il tasso di infezione era in realtà solo il 3,3%.
La frequenza con cui la malattia passerà da madre a figlio non dipenderà dal fatto che il bambino sia nato nel modo usuale o con un parto cesareo, sia che la madre abbia avuto lesioni perineali nel processo di nascita o meno. Inoltre, la frequenza di trasmissione non è associata all'allattamento al seno e non aumenta con la gravidanza successiva.
Secondo i risultati di molti studi, l'allattamento al seno non è un fattore di rischio per la trasmissione di un'infezione a un bambino. Tuttavia, il trauma dei capezzoli e il contatto diretto con il sangue aumenta, specialmente se la madre ha una esacerbazione della malattia dopo il parto. I rischi di infezione del bambino nel processo di allattamento al seno sono ancora in fase di studio.
Molti studi suggeriscono che nel caso di un'alta carica virale in una madre, aumenta la probabilità di infettare un bambino. La presenza di infezione da HIV aumenta anche la probabilità di infezione del neonato con HCV. Va notato che l'associazione del genotipo HCV con la frequenza di trasmissione della malattia al bambino non è stata rilevata.
È richiesto un trattamento per l'epatite C durante la gravidanza?
Date le caratteristiche del decorso della CHC in donne in gravidanza, nonché gli effetti negativi della ribavirina e dell'interferone sul feto, l'attuazione dell'HTP durante la gravidanza non è raccomandata. In alcuni casi, è necessario un trattamento medico (ad esempio, farmaci dell'acido ursodesossicolico), che mirano a ridurre i segni di colestasi.
Ho bisogno di un taglio cesareo? E 'possibile partorire in un normale ospedale?
I risultati della ricerca sull'influenza del metodo di somministrazione sulla frequenza dell'infezione del bambino sono contraddittori, ma molti studi suggeriscono che non vi è alcuna differenza e che non influisce sulla frequenza dell'infezione. Spesso, il taglio cesareo è raccomandato per le donne con alta viremia. È stato riscontrato che per le madri con infezione da HCV-HIV, il taglio cesareo riduce il rischio di infezione, quindi la scelta della consegna in tali donne si basa solo sullo stato di HIV. Le donne con infezione da HCV possono partorire su base comune in un ospedale normale.
È consentito l'allattamento al seno per l'epatite C?
Il rischio di trasmissione dell'epatite C durante l'allattamento è molto basso, quindi non è consigliabile rifiutare l'allattamento al seno. È solo necessario prestare attenzione alle condizioni dei capezzoli. Lesioni ai capezzoli e il contatto con il sangue del bambino aumentano il rischio di infezione, soprattutto quando la madre ha un aumento della carica virale. In questi casi, l'allattamento al seno deve essere temporaneamente sospeso. Le donne con infezione da HCV-HIV che allattano al seno i loro bambini, la frequenza di infezione del bambino è molto più alta rispetto al caso di alimentazione artificiale. Per loro, ci sono raccomandazioni che sono state sviluppate per le persone con infezione da HIV che proibiscono l'allattamento al seno.
Il bambino ha rilevato anticorpi contro il virus. È malato? Quali test dovrebbero essere fatti e quando?
Ogni neonato da madri infette da HCV viene rilevato nel siero di anti-HCV materno, che attraversa la placenta. Durante il primo anno, gli anticorpi materni scompaiono, anche se in alcuni casi possono durare fino a 1,5 anni. La diagnosi dell'infezione da HCV in un bambino si basa sul rilevamento dell'RNA dell'HCV, ma è necessariamente confermata dal rilevamento ripetuto del virus e dal rilevamento dell'anticorpo anti-HCV all'età di oltre 1,5 anni.
Il bambino HVGS. Qual è la previsione? La vaccinazione è richiesta da altre epatiti?
Si ritiene che nei bambini infetti nei periodi intranatale e perinatale, l'epatite C sia lieve e non provochi carcinoma epatocellulare e cirrosi (HCC). Ma il bambino deve essere esaminato annualmente per controllare il decorso della malattia. A causa del fatto che la superinfezione con virus dell'epatite A e B peggiora potenzialmente la prognosi dell'infezione da HCV, la vaccinazione contro l'epatite A e B è obbligatoria per i bambini con infezione da HCV.
Vaccino per la gravidanza e l'epatite B.
La vaccinazione contro l'epatite B è consentita durante la gravidanza e l'allattamento? Ad oggi, l'effetto degli antigeni HBsAg sul feto non è stato ancora studiato, pertanto la vaccinazione contro l'epatite B durante la gravidanza viene eseguita solo ad alto rischio di infezione. Se il vaccino viene introdotto accidentalmente, non sarà un'indicazione per l'aborto. Durante l'allattamento durante la vaccinazione, non sono stati rilevati effetti negativi, pertanto l'allattamento al seno non diventa una controindicazione alla vaccinazione.
Raccomandazioni generali per le donne incinte con infezione da HCV e i loro bambini:
- È necessario condurre uno studio sugli indicatori della viremia HCV nel 3 ° trimestre di gravidanza in tutti coloro che hanno anticorpi anti-HCV nel siero;
- È necessario evitare l'amniocentesi, l'uso di forcipi ostetrici, l'imposizione di elettrodi sulla pelle del feto, nonché un prolungato periodo di lavoro anidro, specialmente nelle donne con viremia elevata;
- Non ci sono motivi per un taglio cesareo pianificato per ridurre il rischio di infettare un bambino;
- Non è raccomandato proibire l'allattamento al seno;
- Tutti i bambini con diagnosi di infezione da HCV perinatale sono soggetti a supervisione medica, tra cui compresi i bambini con viremia instabile.
Per le donne che hanno un'infezione da HCV-HIV, ci sono raccomandazioni che sono state sviluppate per le persone infette: l'allattamento al seno e il taglio cesareo elettivo sono proibiti.