Ittero meccanico nella cirrosi epatica

I medici di varie specialità incontrano un tale stato come ittero: medici generici, gastroenterologi, cardiologi, pediatri, neonatologi, ostetrici-ginecologi, specialisti di malattie infettive, chirurghi, ematologi, genetici, oncologi. Osservare l'ittero non è difficile, è molto più difficile trovare la causa e curare la malattia.

Considerare una varietà di ittero negli adulti e opzioni per la loro manifestazione.

Devo trattare l'ittero? Che cosa sono l'ittero, le malattie oi sintomi della cirrosi epatica? Cercheremo di capirlo.

La fonte di qualsiasi ittero: un cambiamento nel metabolismo (la discrepanza tra la formazione e l'eliminazione) della bilirubina con la cirrosi e l'accumulo di quest'ultimo nel corpo umano.

Interessante: lo schema dei colori è diverso (dal giallo zafferano ricco al giallo limone e al passaggio al verde e all'ulivo.) Determinare la tonalità del colore aiuta il medico a sospettare la patologia.

Tipi di ittero

Per comodità di comprendere l'argomento, è consuetudine suddividere i sintomi o segni in gruppi.

Secondo il meccanismo dell'effetto dannoso di ittero sono divisi:

L'ittero sovrareepatico si manifesta nella formazione di bilirubina in grandi quantità e l'incapacità del fegato nella sua rimozione. La causa principale è la distruzione (emolisi) dei globuli rossi.

La bilirubina indiretta si accumula nel corpo e la quantità di stercobilinogeno aumenta nelle feci e nelle urine. Un aumento intensivo dell'ittero viene diagnosticato quando combinato con una malattia epatica cronica:

• anemia emolitica;
• infarto polmonare ed ematomi enormi.

Il colpevole dell'anemia emolitica è la distruzione (emolisi) dei globuli rossi. Tipi di anemia:

1. anemie emolitiche ereditarie predeterminati difetto congenito dell'emoglobina e globuli rossi (talassemia, anemia sferocitica, falciforme - anemia) o un enzima (piruvato chinasi, glucosio - 6 -. fosfato, ecc) Mentre midollo osseo compensa il decadimento degli eritrociti, e senza anemia. Inoltre, ci sono altre anomalie dello sviluppo (difetti cardiaci congeniti, cranio a torre, alto palato, ecc.). È evidente un aumento delle dimensioni della milza. L'ittero si manifesta, nel risultato, da un aumento nel sangue di figure di bilirubina indiretta.
2. Anemia acquisita identificata:

• la partecipazione di anticorpi autoimmuni;
• a causa di mutazione (malattia di Markiapha - Micheli);
• a seguito di traumatizzazione meccanica della membrana degli eritrociti (valvole cardiache protesiche);
• mancanza di vitamina E;
• malattie parassitarie (malaria);
• l'effetto di fattori batterici, biologici, chimici (veleni, acidi, morsi di serpenti, virus, sali di metalli pesanti, ecc.)

L'ittero epatico si forma come disturbo nella cattura, associazione o escrezione di bilirubina o una combinazione di cause. Caratteristicamente: un aumento significativo della bilirubina diretta e, in un senso più piccolo, della bilirubina indiretta.

Una caratteristica speciale di ittero epatico è considerata - alleggerendo le masse fecali e l'aspetto delle urine scure.

1. I problemi con la captazione della bilirubina si verificano quando la scissione del plasma si allontana dall'albumina e si riunisce con le proteine ​​citoplasmatiche. Si verifica quando si assumono determinati farmaci, accompagnati dall'aumento della bilirubina indiretta, il meccanismo viene ripristinato dopo l'abolizione del farmaco.
2. I problemi di legame alla bilirubina si verificano con la mancanza o la completa assenza dell'enzima GTP (glucuroniltransferasi):
3. Cause ereditarie - Sindrome di Gilbert, ittero ereditario.
4. Cause acquisite - cirrosi epatica, epatite.

La sindrome di Gilbert è una malattia familiare, ereditaria, pigmentata. Il debutto della malattia è caratteristico in giovane età. Sullo sfondo di condizioni asteniche, si manifestano ittero e pesantezza sul lato destro.

Sindrome di Crigler - Nayar (ittero ereditario congenito). Un alto numero di bilirubina indiretta viene rilevato, ha uno sviluppo difficile. Nel corso del tempo, l'encefalopatia progredisce, spesso fatale:

• problemi di eliminazione della bilirubina, il livello di bilirubina diretta aumenta nel sangue. Nelle urine appare la bilirubina diretta;
• Sindrome di Dhabi-Johnson;
• Sindrome del rotore;
• ittero, ricorrente in donne in gravidanza;
• epatite (alcolica, virale, ecc.);
• cirrosi epatica.

Sindrome di Dabin-Johnson (ittero costituzionale, epatite pigmentata). In questo stato, la rimozione della bilirubina diretta dalle cellule del fegato attraverso i dotti biliari e il ritorno, con conseguente ittero. Quando questa sindrome accumula melanina negli epatociti. La comparsa dei primi disturbi riscontrati durante l'infanzia o in giovane età.

L'ittero è costante e spesso con prurito della pelle. Preoccupato per frequenti diarrea, coliche allo stomaco, oppressione tenue sul lato destro, rallentamento della capacità di lavoro, appetito pigro. Procede con crisi. Un aumento del livello di fosfatasi alcalina e della frazione di bilirubina diretta è registrato nel sangue, nella bilirubinuria delle urine. Quando la colecistografia non è determinata dalla cistifellea.

Sindrome del rotore - iperbilirubinemia idiopatica, epatite pigmentaria ereditaria. Manifestato durante l'infanzia Non è registrato un numero elevato di bilirubina diretta nel sangue. L'ittero si verifica periodicamente e, più spesso, è completamente asintomatico.

Disturbato da facile affaticamento, debolezza immotivata, disturbi dispeptici. La dimensione dei confini del fegato corrisponde al normale, nessun dolore, consistenza e densità è normale. Quando viene determinata la colecistografia della colecisti.

L'epatite alcolica si riferisce alla malattia epatica tossica. Insorgenza tipicamente acuta con predominanza di ittero, epatomegalia moderata, febbre, dolore nella parte destra. Con l'epatite alcolica, si verifica l'intossicazione cronica, che alla fine si traduce in encefalopatia tossica.

La diagnosi è determinata: l'aumento del numero di ESR e dei leucociti, lo spostamento della formula a sinistra, segni di anemia, aumento della bilirubina, ALT, AST. La protrombina e l'albumina sono ridotte.

Epatite virale, oggi ha confermato la partecipazione di 6 virus nella comparsa di epatite. L'ittero è l'indicatore più comune di epatite. Tuttavia, altri segni sono stati rivelati: dolori muscolari, febbre, epatomegalia e dolore al lato destro, debolezza, mal di testa. La bilirubinemia e la crescita delle transaminasi sono diagnosticate nel sangue, la bilirubina e l'urobilina sono presenti nelle urine.

L'ittero subfebatico si sviluppa quando compare un'ostruzione lungo il corso del flusso biliare, si sviluppa la colestasi extraepatica. Viene registrato un aumento del livello di fosfatasi alcalina (fosfatasi alcalina) e acidi biliari con la comparsa di prurito:

• malattia da calcoli biliari;
• neoplasie;
• stenosi del dotto biliare.

La malattia da calcoli biliari ha caratteristiche: colpisce le donne che sono inclini alla corpulenza, biondi e dalla pelle bianca.

Svolge dipendenza nel cibo (grassi, cibi fritti). Questa malattia è accompagnata da ittero con deterioramento e ostruzione della pietra del dotto biliare. Si trova in un forte dolore sul lato destro dell'ipocondrio, vomito, inaffidabile, debolezza, febbre.

Il cancro dei dotti biliari e la papilla di Vater è lento. Colpisce più spesso la popolazione maschile. Ittero all'inizio senza dolore. Al tatto nella parte destra formazione palpabile. Con la diagnostica ecografica trovi un tumore. Sono stati aggiunti ulteriori segni di intossicazione da cancro.

Il cancro della testa pancreatica è una causa comune di ittero ostruttivo. È rappresentato da un gruppo di cellule immature che crescono, spremono i dotti e germogliano gli organi vicini. La compressione del tratto biliare blocca il deflusso della bile, la colecisti è eccessivamente tesa, si verifica ittero.

L'ittero progredisce lentamente ed è associato ad un aumento delle dimensioni del tumore. La previsione è sfavorevole, da allora rilevare la malattia in fasi avanzate. La diagnosi è confermata da RM, TC, ecografia.

Le stenosi del tratto biliare si presentano come risultato di:

1. Dopo manipolazioni diagnostiche (colangiopancreatografia retrograda), operazioni (papillotomia endoscopica, litostrazione, litotripsia, drenaggio, bougienage, stenting), lesioni (per lesioni addominali).
2. Malattie infiammatorie (colangite, papillite, pancreatite).
3. Malattie parassitarie (opistorchiasi, echinococcosi).
4. Anomalie dello sviluppo.
5. Radioterapia condotta.
6. Malattie tumorali (oncologia delle vie biliari e cistifellea, ecc.).

Forme ereditarie di colestasi

Un gruppo di malattie estremamente rare che vengono trasmesse dalla generazione alla generazione successiva, la colestasi è combinata con l'accumulo di bilirubina associata, manifestata da ittero e prurito.

DRVH (colestasi intraepatica ricorrente benigna). Esegue attacchi recidivanti di ittero e prurito, moderata debolezza. Aminotransferasi (ALT, AST), fosfatasi alcalina e numeri di bilirubina diretta aumentano nel sangue, bilirubinuria nelle urine. I primi sintomi debuttano nell'infanzia e nell'adolescenza.

La durata degli attacchi varia da diverse settimane a diversi mesi. Tra un attacco e l'altro, la remissione completa è clinica e di laboratorio.

PvcH (colestasi intraepatica familiare progressiva). A causa della mutazione genetica della proteina epatica. È diagnosticato nell'infanzia. Inizialmente, porta a grave insufficienza epatica e quindi a cirrosi epatica.

Segni di ittero in alcune malattie infettive

1. Epatite virale: - A, - B, - C, - D, - E. Eccitato dai virus, che sono determinati dall'esame sierologico del sangue. Nello sviluppo di ittero può essere rintracciata comparsa ciclica dei sintomi. È importante chiarire l'epidemia. I sintomi sono in genere presenti nel periodo pre-icus. Test di laboratorio: alti numeri di ALT.
2. Infezione da virus Epstein Barr. Mononucleosi infettiva, la sua forma itterica. Le manifestazioni tipiche di infezione, la sindrome epatolienale, l'ALT sono leggermente aumentate.
3. Febbre gialla e altre febbri emorragiche. Prima di tutto, la storia epidemiologica è importante. Al momento di chiarirlo, è possibile stabilire la regione di arrivo della vittima e chiarire per quali infezioni la regione è in difficoltà. Poi ha mostrato lo studio del sangue e la chiarificazione dell'infezione. Sintomi di febbri emorragiche: aumento della temperatura 39-40, ittero, rash emorragico.

1. Infezione da citomegalovirus Può essere nei neonati, quando trasmessi dalla madre al feto. Acquisito dagli adulti, è riconosciuto dall'epatite con ittero, simile ai sintomi della mononucleosi. Come la superinfezione si verifica in infetti da HIV.
2. Altre infezioni virali che sono accompagnate da ittero:

• Virus Coxsackie;
• il virus ECHO;
• varicella;
• il morbillo;
• rosolia;
• virus herpes simplex;
• parvovirus B 19;
• virus SEN, GBV-C, TTV.

1. Quando le infezioni fungine nel meccanismo patologico coinvolge il fegato, si manifesta con ittero senza altri sintomi clinici luminosi:

• criptococcosi;
• istoplasmosi;
• blastomicosi;
• coccidioidomicosi;
• aspergillosi.

Infezioni batteriche:

1. Tubercolosi. L'epatite con ittero è diagnosticata nella tubercolosi intestinale. Mycobacterium tuberculosis entra nel fegato attraverso il sangue o la linfa e forma granulomi in esso.
2. Salmonellosi. La clinica caratteristica aiuta a stabilire la causa alla radice. In primo luogo è la diarrea acquosa, con perdita di acqua ed elettroliti. Quindi ittero, nausea, vomito frequente, dolore all'addome.
3. Gli ascessi epatici si possono formare con un'infezione batterica, di diversa localizzazione. L'aumento della temperatura, la formazione visibile degli ultrasuoni nel fegato, l'emocoltura per la sterilità assegna il patogeno, nel test del sangue chiarisce la presenza del processo infiammatorio.
4. Yersiniosi. Con la forma comune di yersiniosi, oltre alla temperatura, poliartrite, esantema, è associata epatite con ittero.
5. La listeriosi ha un'origine batterica. Il decorso della malattia colpisce la maggior parte degli organi, incluso il fegato. La presenza di epatite con ittero nei casi gravi di listeriosi. Sintomi di mal di gola, linfoadenopatia comune, febbre, eruzione eritematosa del corpo.

Infezioni causate da spirocheta:

1. Tifo rinviabile. Grande importanza è data all'epidamnosi. L'epatomegalia con ittero viene alla luce, i segni di intossicazione si accumulano.
2. Sifilide. Con la sifilide nel secondo periodo, l'epatite con ittero è associata.
3. Leptospirosi. Grande importanza è legata alla storia epidemiologica. L'ittero si forma sullo sfondo di un aumento della temperatura e contemporaneamente a un danno renale, si unisce un rash emorragico.

Infezioni della prostata:

1. Amebiasi, causata dalla più semplice - ameba. Inizialmente, i segni intestinali dominano (feci acquose con presenza di muco e sangue, dolore lungo l'intestino), i sintomi di intossicazione grave non sono caratteristici, la temperatura può salire a numeri subfebrilari. Come la progressione dell'epatite amebica, che è accompagnata da ittero, non pronunciata.
2. La toxoplasmosi con ittero si verifica nei bambini infetti dalla madre in utero.
3. Leishmaniosi. La manifestazione di ittero con epatosplenomegalia, riduzione delle piastrine e anemia.
4. La malaria. Risposta tipica alla temperatura, storia epidemiologica, ittero con epatosplenomegalia, anemia.

elmintiasi:

1. Alveococcosis.
2. idatidosi.
3. Fascioliasi.
4. Schistosomiasi.
5. Toxocariasi.
6. Clonorchiasi.

Con infezioni da elminti, asintomatiche all'inizio. Gli ultrasuoni rilevano vesciche con una capsula nel fegato. La dimensione del fegato cresce gradualmente, si forma la fibrosi, è possibile la colangite.

Il dottore non tratta la malattia, ma il paziente.

È necessario identificare la causa ed eliminarla, solo in questo caso, un sintomo come l'ittero può essere eliminato.

Pelle, palme, unghie ed edema in caso di cirrosi epatica

La cirrosi epatica è la fase finale della maggior parte delle malattie del fegato, che si conclude con la morte di un paziente. La malattia è caratterizzata dalla morte delle cellule di questo organo e dalla loro successiva sostituzione del tessuto epatico, a seguito della quale l'organo cessa di svolgere le sue funzioni e si verifica l'insufficienza epatica, portando alla morte.
E, in modo del tutto naturale, la cirrosi epatica porta il suo segno sull'aspetto (pelle, mani, piedi, mucose) e sullo stato di salute dei malati.

Pelle con cirrosi epatica

Ittero nella cirrosi epatica

L'ittero è una delle principali manifestazioni della cirrosi epatica ed è una condizione che porta alla colorazione itterica della pelle, a causa dell'incapacità del fegato di gestire efficacemente la bilirubina.
Oltre alla pelle dei pazienti con cirrosi epatica, nella maggior parte dei casi, le mucose degli occhi diventano gialle e l'urina si scurisce.

Piastre unghie per cirrosi epatica

Cambiare l'aspetto delle unghie è uno dei segni fondamentali della cirrosi epatica. Prima di tutto, a causa di disturbi nel processo del metabolismo, produzione insufficiente di proteine ​​e vitamine, le unghie diventano più sottili, diventano fragili e si rompono facilmente. Inoltre, è possibile ridurre il tasso di crescita delle unghie, nonché l'aspetto di macchie biancastre o strisce di varie dimensioni su di esse. Un tale stato è causato da una violazione del processo di maturazione delle cellule della lamina ungueale.
Una varietà di questa condizione sono le unghie completamente lattiginose. In questo caso, le unghie diventano bianche come il latte e il buco del chiodo diventa invisibile. Associano tali processi a problemi con la produzione di cheratina - la proteina da cui consistono le unghie.
Un altro sintomo di cirrosi epatica può essere rappresentato dalle cosiddette linee di Murke: strane strisce biancastre sull'unghia, che corrono parallele al suo buco. Queste linee si formano a causa di una diminuzione del livello di albumina prodotta dal fegato.
Le unghie di Terry o mezze unghie possono anche parlare di cirrosi. In questo caso, la lamina ungueale è divisa in due parti: quella inferiore, che ha un colore più scuro e quella superiore, che acquisisce un colore lattiginoso a causa della presenza di edema e una diminuzione del flusso sanguigno. Inoltre, l'unghia può essere una striscia trasversale di colore rosato o brunastro, larghezza 0,3-0,5 mm. Il foro del chiodo con sintomi simili potrebbe non essere distinguibile.
Inoltre, la cirrosi epatica può essere accompagnata da sintomi di "occhiali da guardia" e "bacchette". I cambiamenti in questo caso influenzano la lamina ungueale - acquisiscono una forma convessa e diventano simili al vetro dell'orologio. Poi c'è un ispessimento delle falangi terminali delle dita - il loro aspetto diventa simile alle bacchette. Con la pressione nella base della lamina ungueale interessata, in questo caso, è possibile avvertire la sua mobilità e il tessuto situato sull'osso sarà morbido e spugnoso.
Le cause dello sviluppo di tali sintomi sono i disordini metabolici nelle malattie del fegato, portando, a sua volta, alla carenza di ossigeno dei tessuti e, di conseguenza, all'espansione dei vasi sanguigni nelle falangi terminali e alla comparsa di anastomosi, che migliorano il flusso sanguigno.
La stessa ragione spiega la crescita del tessuto connettivo tra osso e unghia.

Ritenzione di liquidi nella cirrosi epatica

Ascite nella cirrosi epatica

Sebbene una certa quantità di liquido sia presente nella cavità addominale di una persona sana, una condizione simile nella cirrosi può essere fatale. Questa situazione è spiegata dal fatto che in questo caso, l'ascite, di regola, si sviluppa, accompagnata da un grande accumulo di liquido nella cavità addominale.
La ragione di questa condizione è che il fegato danneggiato non è in grado di passare attraverso la quantità di liquido con cui affrontare prima dello sviluppo della cirrosi. A questo proposito, una quantità eccessiva della frazione liquida di sangue viene "spremuta" attraverso le pareti delle vene nei tessuti circostanti e nella cavità addominale.
Uno stato simile a questo può svilupparsi a causa dell'insufficienza delle funzioni di sintesi proteica. Sullo sfondo del deficit di albumina, il sangue perde la sua capacità di trattenere la sua parte liquida nel sangue, come conseguenza del quale il fluido entra nella cavità addominale attraverso le vene.
La ritenzione di liquidi nel corpo può anche verificarsi a causa di un aumento del contenuto di sodio dovuto all'incapacità del fegato di decontaminare determinate sostanze.
Un'altra ragione per l'ascite può essere un fallimento del sistema linfatico. Questa situazione è causata dal fatto che circa il 70% della linfa è prodotta dal fegato, tuttavia, la malattia colpisce il sistema venoso dell'organo, a seguito del quale aumenta il carico sul flusso linfatico. Il sistema linfatico cessa di far fronte alle sue funzioni, la pressione della linfa aumenta e parte di essa cade nella cavità addominale.
Finché la quantità di fluido che entra nella cavità addominale è insignificante, il corpo lo affronta in modo indipendente. Tuttavia, in alcuni casi, l'ascite è in grado di causare una congestione di una quantità enorme di fluido - l'addome del paziente diventa grande, le sue condizioni peggiorano e la stagnazione a lungo termine del fluido provoca lo sviluppo di processi infiammatori. Un tale sintomo come un'ombelica sporgente è spesso notato.
Aumenta significativamente il carico sui reni. L'urina cambia il suo colore in opaco. C'è una ritenzione urinaria.

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Lingua con cirrosi epatica

Il linguaggio delle persone che soffrono di cirrosi epatica ha un colore rosso vivo. Inoltre, man mano che le condizioni del paziente si deteriorano, il colore cambia fino a una tonalità viola. La lingua diventa secca. Tali sintomi possono indicare la minaccia di insufficienza epatica.

anemia

L'anemia spesso accompagna anche malattie epatiche e cirrosi. Cos'è l'anemia?
L'anemia è una condizione che si manifesta in una diminuzione dell'emoglobina e dell'ematocrito rispetto agli indicatori normali.
Quali sono le conseguenze di tali processi?
L'emoglobina è una proteina contenente ferro che fa parte dei globuli rossi. La funzione principale dell'emoglobina è di fornire ai tessuti ossigeno. È abbastanza naturale che una diminuzione del livello di emoglobina nel sangue porti alla carenza di ossigeno nei tessuti.
I principali segni di anemia in un paziente con cirrosi epatica includono:

Segni di lesioni gastrointestinali nella cirrosi epatica

È naturale che la cirrosi sia accompagnata da un numero enorme di sintomi del tratto gastrointestinale e del sistema urinario. Quindi, l'urina si scurisce con questa malattia e lo sgabello diventa leggero. In questo caso, possono comparire sia la stitichezza che la diarrea, spesso in alternanza tra loro.
Poi la sensazione di pesantezza nell'addome e l'eruttazione si uniscono ai sintomi di cui sopra.

Trattamento della cirrosi

Sfortunatamente, è impossibile curare la cirrosi epatica. Anche il trattamento più radicale, vale a dire, il trapianto di fegato è irto di una ricaduta nei prossimi anni. Ecco perché oggi il trattamento di questa malattia mira a mantenere il metabolismo, ritardando lo sviluppo di cambiamenti irreversibili, compensando le funzioni perdute del fegato ed eliminando i sintomi della malattia.
Procedendo da questo, tutti usati nel trattamento dei farmaci sono divisi in:

• agenti eziologici finalizzati all'eliminazione della causa della malattia;
• farmaci sintomatici per eliminare o ridurre i sintomi della malattia.

Il primo gruppo di farmaci viene prescritto dopo un esame completo del paziente, comprese reazioni biochimiche, test immunologici, istologia.

Sulla base del sondaggio può essere assegnato:

• farmaci antivirali (interferoni);
• citostatici;
• ormoni steroidei;
• antibiotici;
• agenti antiparassitari;
• glicosidi cardiaci;
• diuretici;
• farmaci antiaritmici;
• agenti contenenti potassio.

Il secondo gruppo di farmaci comprende tutti i mezzi volti a ripristinare la funzionalità epatica compromessa. Il trattamento in questo caso viene effettuato continuamente sia a casa che negli ospedali.
Nel quadro della terapia sintomatica può essere assegnato:

• preparazioni di azione antispasmodica, permettendo di liberarsi da dolore, ristagno di bile, costipazione;
• agenti che agiscono sul ritiro del metabolismo della bilirubina e del colesterolo, in grado di alleviare l'ittero e il prurito;
• antistaminici che riducono il prurito;
• complessi vitaminici e minerali che rafforzano le pareti dei vasi sanguigni;
• il mezzo che ripristina un metabolismo;
• diuretici;
• amminoacidi per il tessuto cerebrale.

Vale la pena notare che il complesso delle attività summenzionate, unito alla conformità con la dieta appropriata e alla rimozione di cattive abitudini, può migliorare significativamente la qualità della vita del paziente e rallentare lo sviluppo della malattia.

Chi ha detto che è impossibile curare la cirrosi epatica?

• Molti modi provato, ma nulla aiuta.
• E ora sei pronto per approfittare di ogni opportunità che ti darà una sensazione di benessere tanto attesa!

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Ittero nella malattia del fegato

L'ittero, o in ittero latino, è uno dei sintomi tipici delle malattie del fegato, della cistifellea e delle malattie del sangue associate alla distruzione dei globuli rossi dei globuli rossi. L'ittero si manifesta nella colorazione della pelle e delle membrane mucose visibili in diverse tonalità di giallo, dal beige pallido all'arancione brillante. La causa dell'ittero è un aumento del contenuto di bilirubina nel sangue e nei tessuti delle frazioni e dei metaboliti del pigmento, che si forma durante la scomposizione degli orli - pigmenti dei globuli rossi. Questo è un processo naturale, dal momento che i globuli rossi non sono eterni e hanno una durata misurata, dopo di che vengono distrutti. Quando muoiono più rapidamente del previsto, l'ittero emolitico si verifica quando il sangue trabocca con bilirubina tossica indiretta, che ha superato lo stadio intermedio del biliverdin pigmento verde. Viva questa metamorfosi può essere osservata sull'esempio di ematomi (contusioni), che prima hanno un colore rosso pronunciato, poi diventano verdi e diventano blu ("fioritura"), e alla fine diventano gialli. Ciò significa che la tintura dei morti al posto dell'emorragia dei globuli rossi si è completamente trasformata in bilirubina.

Metabolismo della bilirubina nel fegato

Se il processo di formazione del sangue e la rotazione naturale degli eritrociti procede normalmente, allora l'intera massa della bilirubina indiretta (primaria) si lega alle molecole proteiche dell'albumina e viene metabolizzata nel fegato - il principale filtro del nostro corpo. Dalla bilirubina indiretta, si ottiene il suo composto con acido glicuronico, che entra nei dotti biliari e colora la bile in un colore giallo-verde. Questo processo è abbastanza complesso ed è incluso nei cicli della circolazione epato-intestinale degli acidi biliari. La bilirubina legata agli epatociti entra nella composizione della bile, viene rilasciata nell'intestino tenue e partecipa al processo di fermentazione degli alimenti. Una parte della bilirubina viene riassorbita nel flusso sanguigno e viene riciclata. Alla fine, dopo aver attraversato diversi cicli, viene espulso dal corpo con le feci nella forma di una stercobilina pigmentata marrone. Nel caso di patologie epatiche (ad esempio epatite o cirrosi), l'intero pigmento biliari in eccesso nell'intestino crasso non ha il tempo di elaborare e la scarica acquisisce una caratteristica tonalità chiara (feci sbiancate).

Una piccola parte dei prodotti del metabolismo della bilirubina viene escreta nelle urine. Con una mancanza di funzionalità epatica, il contenuto del metabolita della bilirubina chiamato urobilina nelle urine supera la norma e diventa un caratteristico colore bruno - l'urina del colore della birra. Questo colore è considerato uno dei segni di cattiva salute del fegato, tuttavia la pigmentazione non è affatto obbligatoria - tutto dipende dalle caratteristiche individuali dell'organismo e dal processo patologico specifico. È anche impossibile rintracciare ciò che appare prima, il giallo della pelle, lo scolorimento delle feci o l'oscuramento delle urine, forse così e così. Allo stesso tempo, con grave danno epatico (epatite acuta, cirrosi, carcinoma epatocellulare), il contenuto di urobilina nelle urine dalla norma di 20 a 1 sale a un rapporto di 1 a 1 e indica chiaramente un'infiammazione acuta o grave insufficienza epatica.

Il grado di sviluppo della patologia a seconda del contenuto di bilirubina diretta nel sangue può essere valutato dal tavolo.

Falso ittero

Oltre all'ittero emolitico ed epatico, c'è un falso ittero causato dal consumo eccessivo di carotenoidi con frutta e verdura colorate in giallo o arancione. Questa condizione non è patologica e passa da sola non appena una persona smette di mangiare carote o mele in grandi quantità. Una caratteristica dell'ittero carotene è la mancanza di pigmentazione delle mucose (principalmente l'occhio sclera), che si verifica solo con ittero vero bilirubina.

Esiste anche un ittero fisiologico dei neonati, associato alla sostituzione dell'emoglobina fetale nel sangue di un bambino con un adulto normale. Questo processo è accompagnato dalla rotazione di massa dei globuli rossi e dal rilascio di bilirubina indiretta, ma nella maggior parte dei casi il corpo affronta il problema stesso. Nei casi gravi di avvelenamento da bilirubina indiretta, a un bambino vengono prescritte trasfusioni di sangue, emodialisi e brevi sedute di radiazioni ultraviolette, che stimolano la formazione del sangue.

Cause di ittero epatico

L'ittero epatico può essere parenchimale e subepatico (meccanico). Nel primo caso, un aumento del livello di bilirubina diretta (legata) nel sangue e nei tessuti è influenzato dai processi che si verificano direttamente nel parenchima epatico. Il secondo è influenzato dalla mancanza di deflusso della bile (colestasi), causato da ostacoli meccanici (pressione insufficiente, abbondanza di parassiti, condotti stretti o pietre in essi). Di norma, le patologie sono combinate, la discinesia del tratto biliare e la formazione di calcoli in esse influenzano negativamente lo stato del parenchima, e i processi infiammatori e la fibrogenesi nei tessuti epatici portano ad inevitabile compressione e blocco dei dotti.

Ad ogni modo, quando si rileva un qualsiasi tipo di ittero, è necessario uno studio accurato del fegato per determinare la causa o le cause della sindrome sviluppata. La pigmentazione della pelle e delle membrane mucose indica o che esiste un processo infiammatorio acuto (epatite) nel fegato o che la patologia è cronica, è in corso da diversi mesi o anche anni e ha portato ad un costante aumento del livello dei pigmenti biliari nel sangue e nei tessuti, oltre a ridurre il livello di albumina di bilirubina indiretta per tutto il corpo. Quest'ultimo è particolarmente pericoloso in termini di possibili conseguenze. La bilirubina primaria è una tossina neurotropica abbastanza forte, che causa danni ai nuclei del sistema nervoso centrale. L'incapacità del fegato nella cirrosi di legare la bilirubina indiretta è considerata dagli scienziati una delle ragioni per lo sviluppo dell'encefalopatia epatica.

L'antico Esculapio, che considerava il fegato l'obiettivo principale delle cattive emozioni, sapeva delle interrelazioni tra ittero e stati d'animo. Anche nel dizionario di Brockhaus e Efron, pubblicato alla fine del 19 ° secolo, l'ittero è visto più come uno stato emotivo-psicologico, piuttosto che fisiologico. Fino ad ora, la lingua russa ha l'espressione "carattere biliare".

Satelliti di ittero

Quando ittero epatico di diversa eziologia, i pazienti sviluppano sindromi specifiche, più o meno caratteristiche di certe patologie epatobiliari.

Con lesioni acute del fegato virali e parassitarie, vi è un significativo aumento della temperatura, nausea, vomito.

La colestasi intraepatica cronica è accompagnata da prurito cutaneo, formazione di depositi di colesterolo nella cute xantoma e depositi di bileiverdina sulle mucose delle palpebre dello xantapasmo verde pallido.

La cirrosi alcolica e il cancro del fegato sono caratterizzati da una forte diminuzione del peso (cachessia).

Le violazioni della circolazione intraepatica provocano vene a ragno, eritema palpar, carnagione rossa, gonfiore, sanguinamento dal naso e negli stadi successivi di cirrosi in via di sviluppo - ascite e vene varicose dello stomaco e dell'esofago, irto di emorragia interna letale.

Il parenchima epatico non ha recettori del dolore, in contrasto con i dotti biliari esterni e le pareti della cistifellea. Se si sviluppa un ristagno meccanico o appaiono delle pietre, può portare a colica epatica acuta, di cui solo la colica renale è peggiore di quella.

Identificazione delle cause dell'ittero

Uno dei test più importanti per determinare la genesi dell'ittero è l'analisi del sangue biochimica per il contenuto di enzimi epatici-transaminasi. In questo caso, ALT (alanina aminotransferasi) e AST (aspartato aminotransferasi) agiscono come marcatori. Con ittero emolitico, falso ed extraepatico, sono normali. Ma con l'ittero associato alla patologia del parenchima epatico, la loro performance è sempre maggiore. Allo stesso tempo, il contenuto di altri enzimi epatici "indicativi" - fosfatasi alcalina - è solitamente aumentato in entrambi i tipi di ittero epatico, sia parenchimale che meccanico sottotema.

Come trattare l'ittero?

A parte l'ittero emolitico, la pigmentazione cutanea e la sclera non sono una malattia, ma un sintomo di tutta una serie di patologie del sistema epatobiliare, dalla relativamente innocua malattia di Botkin al cancro fatale del fegato e della cistifellea che si è sviluppata sullo sfondo della più recente epatite C. Per restituire l'aspetto sano della pelle e della sclera, è necessario curare o almeno compensare la malattia sottostante. Va ricordato che nel caso di un decorso cronico della malattia, l'ittero si manifesta in fasi abbastanza tarde del processo patologico. Per non essere faccia a faccia con la cirrosi incurabile del fegato, è necessario rinunciare alle cattive abitudini nel tempo e cercare di prendersi cura della salute del proprio fegato con l'aiuto di una corretta alimentazione e prendendo epatoprotettori.

Un ruolo importante è giocato dalla diagnosi tempestiva della malattia che ha causato l'ittero. Anche con la cirrosi epatica, portata in uno stato di compensazione, una persona è in grado di vivere pienamente per molti anni, osservando il regime e abbandonando le cattive abitudini.

Svetlana Levchenko

Chirurgo della prima categoria. Ricercatore presso l'Istituto di Chirurgia Generale ed Emergenza. Redattore capo di Cirrhosis-Liver.RF

Conosco solo un tipo di ittero: la malattia di Botkin, che è anche l'epatite A, l'aveva avuta durante l'infanzia. Dopo di ciò, i miei genitori mi hanno messo a dieta che escludeva grassi e spezie dalla dieta per non sovraccaricare il fegato e causare malattie più gravi. Ora sono un adulto, non leggo di ittero, non ho trovato alcuna ricerca da nessuna parte che sono a rischio e devo mantenere una dieta. In generale, non è difficile per me, ma voglio sapere se è un mito o una realtà che, avendo avuto ittero, aumenta il rischio della stessa fibrosi o addirittura di cirrosi epatica?

Sicuramente un mito. Le probabilità di ottenere fibrosi, cirrosi e altri come loro sono esattamente le stesse di quelli che non hanno avuto l'ittero. La probabilità è lì, ma per quello non ti frega niente della tua salute. Una corretta alimentazione e uno stile di vita sano generalmente riducono tutti i rischi a zero.

Non a zero, ma le probabilità di non ammalarsi aumenta. A zero, se vivi in ​​aree ecologicamente pulite, dove non ci sono né gas di scarico, né acqua di rubinetto clorata. E in condizioni naturali di una megapolis, anche uno stile di vita sano, purtroppo, non può diventare una garanzia assoluta che la malattia non si presenti, anche se le probabilità di ammalarsi sono molto inferiori a quelle di coloro che conducono uno stile di vita sfrenato.

Stas, scrivi così, come se volessi essere sano, devi vivere da qualche parte nelle Alpi, nella taiga o al Polo Nord, dove nessun piede umano se n'è andato. Uno stile di vita sano non è un hobby alla moda, è solo uno zoologo dire che ammalarsi di malattie incurabili è la meno possibilità possibile.

Fatalismo, certamente aiuta alcune cose bene, ma non in relazione alla salute. Se non conducete semplicemente uno stile di vita sano, ma continuate a prevenire le malattie del fegato, allora potete vivere per più di cento anni. Ma qualsiasi malattia epatica, la stessa ittero, riduce la funzione del fegato e anche dopo la completa guarigione, ha bisogno di protezione aggiuntiva.

Ittero parenchimale

L'ittero parenchimale (ittero epatico) è noto per il suo alto contenuto di bilirubina gialla nel sangue umano.

Il numero di pigmenti aumenta a causa del danneggiamento delle cellule del fegato. La bilirubina libera nelle cellule del sangue perde la sua capacità di legarsi e convertire in bilirubina diretta, quindi non entra nei dotti biliari, ma ritorna al sangue.

motivi

Le seguenti malattie possono causare l'ingiallimento del bianco degli occhi e della pelle di una persona:

1. Epatite virale acuta di tipo epatite virale;
2. Mononucleosi infettiva;
3. Epatite cronica di forma aggressiva;
4. Lesioni epatiche di origine tossica o alcolica;
5. Cirrosi del fegato;
6. Cancro epatocellulare con metastasi.

patogenesi

L'ittero del fegato si verifica quando c'è una bilirubina nel pigmento del sangue, che, durante la normale funzione epatica, è quasi completamente eliminata dal corpo.

La patogenesi della malattia è la seguente: se l'insufficienza epatica compare in almeno alcune frazioni del fegato o i dotti biliari si intasano, la bilirubina inizia a concentrarsi nel sangue, macchiando gli occhi e la pelle.

La diagnosi di ittero epatico è elementare: al sintomo sopra descritto di giallo della pelle, si aggiunge un forte dolore nella parte destra dell'area del fegato.

I medici attribuiscono anche i seguenti sintomi ai sintomi della malattia:

• brividi;
• Mal di testa;
• apatia;
• Fegato ingrandito durante la palpazione;
• Aumento della temperatura corporea;
• Prurito cutaneo, eruzione cutanea;
• Diminuzione dell'appetito;
• Rapida perdita di peso;
• Dolore nei muscoli e nelle articolazioni;
• Nausea e vomito.

Tipi di malattia

1. L'ittero epatico si manifesta nella cirrosi epatica, nell'epatite acuta e nell'assunzione irresponsabile incontrollata di alcuni farmaci.
   I suoi sintomi caratteristici sono: il colore giallo brillante degli occhi e della pelle del paziente dovuto al fatto che il livello di bilirubina è in costante aumento, lo stato generale di debolezza, brividi, febbre, febbre, diarrea, ingrossamento del fegato e sangue dal naso;
2. L'ittero colestatico è un tipo di ittero epatico che si sviluppa a causa dell'assunzione di farmaci forti (testosterone, aminazina, cloropropamid).
   A causa della bassa permeabilità dei capillari biliari, il livello di bilirubina aumenta.
   La patogenesi della malattia indica le seguenti cause:

• Cirrosi del fegato;
• Epatite cronica;
• Corso benigno di colestasi;

L'ittero enzimatico si verifica a causa di una diminuzione del funzionamento degli enzimi speciali responsabili dell'escrezione del pigmento della bilirubina. La deficienza di questo enzima dovuta a patogenesi specifica è spesso ereditaria.
I sintomi di questo tipo di malattia sono lievi, facilmente trattati in breve tempo: il giallo degli occhi e della pelle.

Fasi della malattia

L'ittero epatico, insieme ai sintomi, varia per fasi. L'ultimo stadio della malattia è quasi impossibile da curare, quindi l'accesso tempestivo a un medico e la diagnosi precoce sono così importanti.

Fase 1: espressa nel ridurre la formazione di bilirubina diretta.

Stadio 2: caratterizzato dal dolore iniziale nel fegato.

Fase 3: l'urina si illumina, compare un'insufficienza epatica acuta, i dolori nella parte destra si intensificano. Il cancro del fegato può iniziare con metastasi.

complicazioni

Le complicazioni della malattia nei bambini possono essere un ritardo mentale a causa della ridotta apporto di sangue ai tessuti di tutto il corpo.

Il terzo stadio della malattia può portare all'interruzione della cistifellea e al malfunzionamento del fegato.

Le complicanze possono diventare cirrosi e cancro con la formazione di numerose metastasi. Successivamente, le metastasi possono diffondersi ad altri organi vitali. Ciò influenza in modo significativo il lavoro complessivo dell'organismo nel suo complesso, poiché le metastasi sono ferite aperte sugli organi interni che possono causare sanguinamento ed essere fatali.

La concentrazione di bilirubina nel sangue umano è un sintomo allarmante della patogenesi dell'ittero. Questo pigmento avvelena il corpo, può causare intossicazione e disturbi nel lavoro del SNC umano.

trattamento

Per il trattamento dei sintomi di ittero come l'ingiallimento della pelle e degli occhi, i medici prescrivono farmaci che attivano la funzione del metabolismo delle cellule del fegato: complessi vitaminici con un alto contenuto di vitamina B e C, acido lipoico e amminoacidi.

Se è presente ittero epatocellulare acuto o ittero colestatico sullo sfondo dell'insorgenza del cancro del fegato con metastasi, vengono utilizzati glucocorticoidi.

La patogenesi della malattia è tale che i pazienti sono proibiti dal trattamento di sanatorio-resort, prendendo il sole e cambiando la zona climatica.

In generale, il trattamento complesso dell'ittero epatico è selezionato individualmente per ciascun paziente e dipende dai sintomi specifici e dalle caratteristiche dell'organismo, sulla causa dello sviluppo della malattia.

Se la malattia è stata diagnosticata all'ultimo stadio, il rischio di insufficienza epatica è elevato. Ecco perché è così importante consultare uno specialista qualificato ai primi sintomi di questo disturbo.

Patogenesi, trattamento e complicanze della cirrosi epatica

I processi vitali nel corpo dipendono dal fegato: pulizia da tossine e sostanze estranee, metabolismo delle vitamine, metabolismo (equilibrio di colesterolo, lipidi), secrezione biliare. È responsabile per i processi di digestione, fornendo all'organismo glucosio e fonti energetiche, la sintesi e la rimozione degli ormoni in eccesso. Pertanto, la malattia del fegato è un pericolo per la vita umana. Questo è particolarmente vero per malattie così gravi come la cirrosi.

Definizione della malattia e sua eziologia

La cirrosi è una patologia fatale, accompagnata da una sostituzione irreversibile delle cellule parenchimali del fegato con tessuto connettivo, stroma, noduli si formano e i segmenti del fegato vengono distrutti. La trasformazione dei tessuti è progressiva. Questa è la fase finale dell'epatite, ma la malattia si manifesta anche per altri motivi (intossicazione da alcool, disordini metabolici).

I cambiamenti di fegato colpiti di dimensioni (aumenti o diminuzioni), si induriscono, diventano collinosi, ruvidi. La sua intera struttura viene ricostruita. La morte avviene entro 2-4 anni ed è accompagnata da dolore nella fase terminale della malattia.

Fattori di rischio per la malattia:

• Natura virale dell'epatite: B, C, G, delta. In particolare, i primi due tipi e forme croniche. L'epatite C porta alla cirrosi nel 97% dei casi e procede senza segni marcati.
• Epatite natura autoimmune, quando il corpo combatte con le sue cellule, considerandole aliene.
• Alcool in quantità eccessive.
• Disturbi metabolici (emocromatosi, morbo di Wilson - Konovalov).
• Intossicazione da sostanze chimiche, epatotossiche, medicinali.
• Violazioni delle vie biliari (blocco delle vie di uscita della bile dentro e fuori il fegato).
• Congestione venosa nel fegato a causa di pericardite costrittiva, malattia veno-occlusiva, insufficienza cardiaca.
• Cause inspiegabili nella cirrosi criptogenetica.

L'eziologia è spesso associata all'uso di alcool e intossicazione. Oltre alle bevande alcoliche, una dieta alcolica inadeguata porta alla malattia.

Tipi e forme

La malattia è classificata in base a criteri morfologici (struttura corporea):

• Piccolo nodo (micronodulare). Il diametro dei noduli è 1-3 mm.
• Close-knot (macronodular). I noduli hanno un diametro di 3 mm.
• Misto: le dimensioni dei nodi sono diverse.
• Setto incompleto; ci sono setti di tessuto connettivo - setti.

Tipi di cirrosi a seconda della causa della malattia:

• Viral. L'epatite è provocata (B, C, D).
• Alcolica.
• Biliare. Questa specie si verifica in violazione del flusso di bile nel fegato per diversi motivi. A seconda di loro, è diviso in due sottospecie. Primaria - la patologia di natura autoimmune, accompagnata dalla distruzione dei tubuli biliari all'interno del fegato, che porta alla stasi della bile. Secondario - il risultato della patologia della secrezione e del movimento della bile fuori dal fegato a causa di un tumore, malattia dei linfonodi, malattia del calcoli biliari, cicatrizzazione dei tessuti.
• Tossico, medicinale. Si manifesta per l'influenza di sostanze tossiche, epatotossiche, droghe, veleni alimentari. È soggetto ai lavoratori nell'industria.
• Le anormalità genetiche sono un fattore nello sviluppo di una varietà genetica. Esempio: instabilità cellulare in condizioni dannose.
• Parasite. Motivo: infestazione da parassiti (schistosomiasi).
• Tubercolosi. Tubercolosi epatica accompagnatoria.
• Sifilitico. Appare con la sifilide dei neonati.
• Criptogenetica. Le ragioni non sono chiare. Questi includono la cirrosi primaria biliare, pediatrica indiana.

In base al tipo di processi di infiammazione, si distinguono i seguenti tipi:

• attivo: sintomi luminosi, rapidamente progressivi;
• inattivo: la malattia si sviluppa lentamente, i sintomi non aumentano.

Fasi di cirrosi

• Compensata. Tutti gli epatociti funzionano quasi completamente, ma le loro risorse sono esaurite, poiché il fegato funziona sotto carico. Ci sono processi di infiammazione, le cellule iniziano a essere sostituite dal tessuto connettivo. In questa fase, ci sono pochi sintomi, sono lievi: una diminuzione del peso corporeo, debolezza del corpo, un aumento della temperatura entro 37-37,5 ° C, dolore debole nella regione del fegato. Questo è lo stadio in cui c'è ancora speranza di ripresa, la malattia non si è sviluppata in modo definitivo.
• Subcompensated. Una parte delle cellule (ma non tutte) è morta, il fegato non riesce a far fronte pienamente alle sue funzioni, ma in qualche modo funziona. I sintomi sono più pronunciati, compaiono i primi segni di complicanze. Alla palpazione, si verifica dolore, si osserva la densità dell'organo, si osservano emorragie nella pelle e calvizie. Le previsioni peggiorano.
• Scompensata. Il tessuto fibroso sostituisce quasi tutto il corpo, svolge il suo lavoro a malapena o non funziona affatto. Sintomatologia ovvia, ci sono un certo numero di complicazioni: ittero, ascite, sanguinamento si sviluppa. La previsione è pessimista, non c'è speranza di recupero, c'è bisogno di un trapianto di fegato.

Esistono questi tipi di malattia: progressiva, stabile, regressiva. Periodi di sviluppo della malattia: iniziale (predittica), ascitica.

Forme cliniche di cirrosi primaria:

• Portale (alcolico). Si verifica più frequentemente (circa il 40% dei casi). Sviluppato sotto l'influenza di una mancanza di proteine ​​e vitamine, la malattia di Botkin. Si presenta in alcolizzati Dura circa 2 anni fino allo stadio finale.
• Ipertrofica. I sintomi caratteristici di ittero, corso prolungato (5-6 anni); milza, fegato, linfonodi aumentano, ci sono attacchi di febbre. Ittero con prurito, aumento del colesterolo nelle urine. Nella fase finale - si verifica una colemia con sanguinamento dal naso, gengive, debolezza, coma e morte.
• Misto. C'è ascite e ittero.
• Latente. Procede senza ittero, ascite, dolori. Manifestazione di segni lievi (cecità notturna, sanguinamento dal naso).
• Splenomegalic. I sintomi della splenomegalia (ingrossamento della milza), accompagnati da leucopenia e anemia, compaiono prima di un evidente danno epatico.
• Una forma in cui si osserva un danno cerebrale è la degenerazione epato-lenticolare.
• Cirrosi del fegato, chiamata bronzo. Nel fegato, la milza, la pelle, il pancreas nel processo della malattia, il pigmento contenente ferro è depositato.

Nei tipi secondari della malattia, l'aumento degli organi è debole, la prognosi è determinata dal decorso della malattia di base.

Ecco le loro forme cliniche:

• cardiaco: noce moscata, congestizia, con insufficienza del ventricolo destro, con pericardite adesiva;
• holangitichesky.

Sintomi e complicanze

Caratteristica funzionale è l'insufficienza epatica (ittero, coma epatico), ipertensione portale (ascite, varici esofagee, ingrossamento della milza).

All'inizio della malattia si osservano i seguenti sintomi:

• Nausea, eruttazione, sapore amaro o odore in bocca.
• Mancanza di appetito
• Disturbi digestivi, distensione addominale.
• Costipazione. Dopo aver preso il grasso - diarrea.
• Caratteristica: un fegato ingrossato, il suo bordo sporge da sotto la costola di uno spessore di 2-3 dita ed è palpabile.
• Ridurre la quantità di urina.
• Il deterioramento di salute, debolezza e affaticamento progredisce.
• Sonnolenza.
• I pazienti sono facilmente eccitabili o depressi.
• Ci sono dolori alla testa e ai muscoli.
• L'ittero comincia ad apparire, a volte accompagnato da prurito.

Tutti i segni iniziali intensificano e accompagnano lo sviluppo della malattia.

I sintomi di una malattia in via di sviluppo:

• Kakhektichesky (esausto) tipo di paziente.
• Il fegato con una struttura modificata e la milza sono ingranditi.
• Palpazione del fegato indolore, ma quando palpazione facilmente determinato i suoi bordi duri e appuntiti. In ascite, è determinato dai movimenti di spinta delle dita piegate.
• Milza ingrandita, densa.
• Vene varicose nell'esofago.
• Ipertensione portale.
• Prurito causato da un ritardo nei tessuti degli acidi biliari.
• L'ascite è l'accumulo di liquido nello stomaco, che è aumentato come risultato di questo. Con una quantità significativa di esso, la pelle sull'addome è allungata, appaiono strisce bianche, l'ombelico si gonfia. Una rete di venature collaterali, la cosiddetta testa di Medusa, appare vicino ad essa.
• Sclera gialla e pelle o, come l'ittero non appare sempre, pelle pallida.
• Depositi di colesterolo nella pelle, specialmente sotto le palpebre (xantelasma).
• Angiomi simili a ragni (dilatazioni vascolari) sotto forma di asterischi sul viso, vicino alle spalle. Sono pulsanti e a volte somigliano a voglie.
• "Palmo epatico" - eritema, arrossamento dei palmi.
• La superficie della lingua è liscia (laccata) e rossa (cremisi).
• Il corpo è suscettibile alle infezioni, specialmente le vie aeree ne soffrono.
• Feci scolorite, urine scure, dolore allo stomaco.
• Gonfiore appare sulle gambe.
• Ci sono sanguinamento dal naso, gengive, gastrointestinale, natura emorroidaria.
• Desiderio sessuale ridotto
• Cambiamenti nella struttura delle dita: assomigliano a bacchette. Le ossa, la cartilagine e le articolazioni cambiano, le unghie diventano bianche.
• A volte - ginecomastia negli uomini (sviluppo delle ghiandole mammarie).
• I capelli cadono sul corpo.
• Sintomi dispeptici (diarrea, flatulenza) associati ad auto-avvelenamento del fegato, carenza di bile nell'intestino si intensificano.

Oltre al fatto che la cirrosi è una malattia che porta alla morte, è accompagnata dalle seguenti complicazioni:

• Appare sanguinamento dalle vene varicose del tubo digerente, dalle gengive, naso. Il sanguinamento nel tratto gastrointestinale è accompagnato dal vomito del colore dei fondi di caffè e una sedia con un colore modificato (lampone). Possibile sanguinamento dalle vene nel retto.
• Coma epatico.
• Encefalopatia epatica: il cervello è danneggiato da prodotti tossici perché non sono neutralizzati dal fegato. La patologia si manifesta con la coscienza alterata, i movimenti degli arti. A volte procede nascosto.
• Esposizione del corpo a complicanze infettive (batteriche e virali).
• La trombosi si forma nel sistema delle vene portale.
• Forse lo sviluppo del cancro al fegato.
• Si sviluppa la sindrome epatorenale.

patogenesi

Quanto segue descrive il meccanismo di occorrenza dei tipi più comuni di malattia:

• Alcolica. La morte delle cellule epatiche e la loro lenta sostituzione con tessuto fibroso (cicatriziale) ruvido. Il più delle volte forma piccoli nodi cicatriziali, cambiando la struttura del fegato. La malattia si verifica a causa del consumo sistematico di alcol - 10-15 anni, questo periodo è ridotto con aumentate dosi (più di 20-60 g di etanolo al giorno). In questo caso, la malattia passa attraverso lo stadio del fegato grasso.
• Biliari primari. Il ruolo principale è svolto dal processo infiammatorio delle vie biliari all'interno del fegato. Tale corso è caratterizzato da ristagno di bile e infezione da enterococchi, stafilococchi e altri batteri dall'intestino. Le cellule del fegato non sono solitamente danneggiate, l'ipertensione non è pronunciata. La cicatrice si verifica intorno ai dotti biliari. Spesso sviluppa anemia, osteoporosi, carenze vitaminiche. La prognosi è più favorevole rispetto ad altri tipi di cirrosi.
• Gantry. L'eziologia è strettamente correlata ai fattori epatotropici (carenza di proteine ​​e vitamine, malattia di Botkin). Nel fegato si formano delle partizioni di collegamento che frammentano i segmenti e collegano le aree del portale con il centro dei lobuli. Parti dei lobuli sono deformate, tutte le cellule del fegato vengono gradualmente coinvolte nel processo. Questa è una piccola cirrosi al nodo del fegato.
• Viral. Si sviluppa più spesso con epatite cronica attiva (B, C) o immediatamente dopo la forma virale acuta, aggirando lo stadio cronico. È caratterizzato da grandi nodi, nella fase iniziale della malattia, i sintomi sono lievi e possono essere completamente assenti. Di solito il lato sinistro del fegato è ingrandito, all'esame vi è un certo aumento di esso. Con lo sviluppo dei sintomi, ci sono "dita di tamburo", "asterischi", sclera subicterica, cachessia si sviluppa.
• Cirrosi tossica del fegato. Al posto delle cellule morte, si forma il tessuto connettivo. Le restanti cellule sane si dividono attivamente, ma la creazione di aree di tessuto sano è più lenta del connettivo.

diagnostica

Il processo di identificazione della malattia e il suo grado include le seguenti misure:

• Esame del paziente. Il medico determinerà immediatamente l'aspetto della malattia dal suo aspetto. I segni sono facili da notare: emorragie sulla pelle, ittero, aspetto cachettico, "lingua laccata", addome allargato (ascite), sclera gialla, "bacchette" (dita).
• Palpazione del fegato
• Per i sintomi implicitamente espressi, è importante un interrogatorio dettagliato del paziente e scoprire se ha avuto altre malattie del fegato (epatite, malattia di Botkin).
• Studi di laboratorio: analisi biochimiche generali, esami del sangue immunologici.
• Studi strumentali: la milza e il fegato vengono esaminati usando ultrasuoni, tomografia computerizzata, scansione di radionuclidi, angiografia; viene eseguita la biopsia epatica.

trattamento

La terapia include trattamento dietetico e generale, trattamento farmacologico della cirrosi. Interventi speciali sono applicati per complicazioni. Una via d'uscita radicale è un trapianto di fegato.

La dieta è importante per la terapia:

• Rifiuti da alcol, cibi fritti, affumicati, piccanti e grassi. Funghi, pomodori, cioccolato, aglio, rapa, rafano, rafano, senape sono esclusi. Rimuovere tutti i legumi, la margarina, la maionese, i prodotti con conservanti.
• Inserisci una dieta con proteine ​​complete. Consiglia latte, ricotta, uova, miele, fegato, carboidrati leggeri.
• Prodotti con vitamine B, A, D, C.

Interventi speciali per il trattamento delle complicanze:

• dialisi, trasfusione di sangue;
• misure di disintossicazione;
• drenaggio della cavità addominale.

Farmaci prescritti con cautela, dato che il fegato non funziona e rimangono nel sangue più a lungo, quindi gli effetti collaterali aumentano più volte.

• La terapia vitaminica, in particolare le vitamine del gruppo B, sono in grado di ritardare lo sviluppo della malattia.
• Farmaci per il trattamento delle malattie di fondo: colecistite, epatite, calcoli biliari.
• La nomina di diuretici con grave insufficienza renale.
• Metodo innovativo e controverso: iniezione di cellule staminali.
• Con la cirrosi compensata inattiva vengono prescritte solo vitamine (gruppi B, rutina, C), acido lipoico. Il trattamento specifico non si applica.
• Quando forma scompensata: compresse di acido lipoico e per via endovenosa.
• Nella cirrosi epatica con ascite: Triampur, Furosemide, acido etacrinico.
• Cirrosi criptogenica: acido ursodesossicolico.
• La cirrosi non è un processo batterico, quindi gli antibiotici vengono utilizzati solo per il trattamento delle complicanze: ascite con peritonite, pleurite, encefalopatia epatica. Penicillina, preparati sulfammide, streptomicina sono usati.
• Il testosterone viene somministrato, come nella cirrosi si nota una diminuzione significativa.
• Quando prurito prescritto antistaminici.

• estratto di cardo mariano (le sue proprietà epatoprotettive per il fegato sono riconosciute dalla medicina ufficiale);
• decotto di avena;
• olio di semi di zucca

prevenzione

Le misure preventive sono piuttosto semplici:

• corretta alimentazione;
• esclusione di avitaminosi, distrofia alimentare, gastrite atrofica, pellagra;
• limitare le cause della malattia: riduzione del consumo di alcol, carico sul fegato, eliminazione dell'influenza delle tossine;
• vaccinazione contro l'epatite;
• diagnosi tempestiva e trattamento dell'epatite e del fegato grasso, malaria.

prospettiva

La cirrosi formata è una condizione irreversibile. L'unica consolazione per il paziente - con un trattamento adeguato, la malattia può rimanere a lungo nella fase compensata. Nella maggior parte dei casi, prima o poi il paziente ha bisogno di un trapianto di fegato. Se la cirrosi epatica non è ancora stata formata, la prognosi dà speranza per un trattamento efficace.