Colecistectomia (rimozione della cistifellea): indicazioni, metodi, riabilitazione

La rimozione della cistifellea è considerata una delle operazioni più frequenti. È indicato per colelitiasi, colecistite acuta e cronica, polipi e neoplasie. L'operazione viene eseguita da accesso aperto, minimamente invasivo e laparoscopico.

La cistifellea è un importante organo di digestione, che funge da riserva di bile, necessaria per la digestione del cibo. Tuttavia, spesso crea problemi significativi. La presenza di pietre, il processo infiammatorio provoca dolore, disagio nell'ipocondrio, dispepsia. Spesso la sindrome del dolore è così pronunciata che i pazienti sono pronti a sbarazzarsi una volta per tutte della vescica, solo per non soffrire altri tormenti.

Oltre ai sintomi soggettivi, la sconfitta di questo organo può causare gravi complicanze, in particolare peritonite, colangite, colica biliare, ittero, e quindi non c'è scelta - l'operazione è di vitale importanza.

Di seguito cercheremo di capire quando rimuovere la cistifellea, come prepararsi per l'operazione, quali tipi di interventi sono possibili e come cambiare la tua vita dopo il trattamento.

Quando è necessario un intervento chirurgico?

Indipendentemente dal tipo di intervento pianificato, che si tratti di laparoscopia o rimozione della cistifellea addominale, le indicazioni per il trattamento chirurgico sono:

• Malattia da calcoli biliari.
• Infiammazione acuta e cronica della vescica
• Colesterosi con compromissione della funzione biliare.
• Poliposi.
• Alcuni disturbi funzionali.

La malattia da calcoli biliari è solitamente la causa principale della maggior parte della colecistectomia. Questo perché la presenza di calcoli nella cistifellea causa spesso convulsioni di coliche biliare, che si ripete in più del 70% dei pazienti. Inoltre, le pietre contribuiscono allo sviluppo di altre complicazioni pericolose (perforazione, peritonite).

In alcuni casi, la malattia procede senza sintomi acuti, ma con pesantezza nell'ipocondrio, disturbi dispeptici. Questi pazienti hanno anche bisogno di un intervento chirurgico, che viene eseguito in modo pianificato, e il suo obiettivo principale è quello di prevenire le complicanze.

I calcoli biliari possono anche essere trovati nei dotti (coledocolitiasi), che è pericoloso a causa di possibile ittero ostruttivo, infiammazione dei dotti e pancreatite. L'operazione è sempre completata dal drenaggio dei condotti.

La colelitiasi asintomatica non esclude la possibilità di un intervento chirurgico, che diventa necessario per lo sviluppo dell'anemia emolitica quando la dimensione delle pietre supera i 2,5-3 cm a causa della possibilità di piaghe da decubito, con un alto rischio di complicanze nei pazienti giovani.

La colecistite è un'infiammazione della parete della cistifellea acuta o cronica, con ricadute e miglioramenti che si sostituiscono a vicenda. La colecistite acuta con la presenza di calcoli è la ragione per un intervento chirurgico urgente. Il decorso cronico della malattia ti permette di spenderlo secondo i piani, forse - per via laparoscopica.

La colesterosi è asintomatica da molto tempo e può essere rilevata per caso, e diventa un'indicazione per la colecistectomia quando causa sintomi di danno alla cistifellea e compromissione della funzione (dolore, ittero, dispepsia). In presenza di calcoli, anche la colesterosi asintomatica è la ragione per la rimozione dell'organo. Se si è verificata calcificazione nella cistifellea, quando i sali di calcio sono depositati nel muro, l'operazione è obbligatoria.

La presenza di polipi è piena di malignità, quindi la rimozione della cistifellea con polipi è necessaria se superano i 10 mm, hanno una gamba sottile e sono combinati con la malattia del calcoli biliari.

I disturbi funzionali dell'escrezione biliare di solito servono come pretesto per il trattamento conservativo, ma all'estero tali pazienti sono ancora operati a causa del dolore, della riduzione del rilascio biliare nell'intestino e dei disturbi dispeptici.

Ci sono anche controindicazioni all'operazione di colecistectomia, che può essere generale e locale. Naturalmente, se è necessario un trattamento chirurgico urgente a causa del pericolo per la vita del paziente, alcuni di essi sono considerati relativi, poiché i benefici del trattamento sono sproporzionatamente superiori ai possibili rischi.

Condizioni terminali, patologia grave scompensata degli organi interni, disturbi metabolici che possono complicare l'operazione, ma il chirurgo "chiude gli occhi" se il paziente ha bisogno di salvare la vita, sono considerati controindicazioni generali.

Controindicazioni generali alla laparoscopia sono considerate malattie degli organi interni nella fase di scompenso, peritonite, gravidanza a lungo termine, patologia dell'emostasi.

Le restrizioni locali sono relative e la possibilità di un intervento di chirurgia laparoscopica è determinata dall'esperienza e dalle qualifiche del medico, dalla disponibilità di attrezzature appropriate e dalla disponibilità non solo del chirurgo, ma anche del paziente a correre un certo rischio. Questi includono malattia adesiva, calcificazione della parete della cistifellea, colecistite acuta, se sono passati più di tre giorni dall'insorgenza della malattia, gravidanza del primo e terzo trimestre, ernie grandi. Se è impossibile continuare l'operazione per via laparoscopica, il medico sarà costretto a procedere all'intervento addominale.

Tipi e caratteristiche delle operazioni per rimuovere la cistifellea

L'operazione per rimuovere la cistifellea può essere eseguita sia in modo classico, aperto, sia con il coinvolgimento di tecniche minimamente invasive (per via laparoscopica, da un mini-accesso). La scelta del metodo determina le condizioni del paziente, la natura della patologia, la discrezione del medico e l'attrezzatura dell'istituto medico. Tutti gli interventi richiedono anestesia generale.

a sinistra: colecistectomia laparoscopica, a destra: chirurgia aperta

Operazione aperta

La rimozione addominale della colecisti implica laparotomia mediana (accesso nella linea mediana dell'addome) o incisioni oblique sotto l'arco costale. In questo caso, il chirurgo ha un buon accesso alla cistifellea e ai dotti, la capacità di esaminarli, misurare, sondare, esaminare utilizzando agenti di contrasto.

La chirurgia aperta è indicata per l'infiammazione acuta con peritonite, lesioni complesse delle vie biliari. Tra gli svantaggi della colecistectomia, questo metodo può indicare un grande trauma operativo, scarsi risultati estetici, complicanze (interruzione dell'intestino e altri organi interni).

Il corso di un'operazione aperta include:

1. Incisione della parete addominale anteriore, revisione dell'area interessata;
2. Isolamento e legatura (o ritaglio) del dotto cistico e dell'arteria che fornisce la cistifellea;
3. Separazione ed estrazione della vescica, trattamento del letto d'organo;
4. L'imposizione di drenaggio (se indicato), sutura della ferita chirurgica.

Colecistectomia laparoscopica

La chirurgia laparoscopica è riconosciuta come il "gold standard" del trattamento della colecistite cronica e della colelitiasi ed è il metodo di scelta per i processi infiammatori acuti. L'indubbio vantaggio del metodo è considerato una piccola lesione operativa, un breve periodo di recupero, una leggera sindrome del dolore. La laparoscopia consente al paziente di lasciare l'ospedale già 2-3 giorni dopo il trattamento e tornare rapidamente alla vita normale.

Le fasi della chirurgia laparoscopica includono:

• Puntura della parete addominale attraverso la quale introducono strumenti (trocar, videocamera, manipolatori);
• Forzare anidride carbonica nello stomaco per fornire una revisione;
• Ritaglio e ritaglio del dotto cistico e dell'arteria;
• Rimozione della cistifellea dall'addome, strumenti e sutura dei buchi.

L'operazione dura non più di un'ora, ma può durare più a lungo (fino a 2 ore) con difficoltà di accesso all'area interessata, caratteristiche anatomiche, ecc. Se ci sono pietre nella cistifellea, vengono schiacciate prima di rimuovere l'organo in frammenti più piccoli. In alcuni casi, al completamento dell'operazione, il chirurgo installa il drenaggio nello spazio subpatico per garantire il deflusso del fluido che potrebbe formarsi a seguito di una lesione operativa.

Video: colecistectomia laparoscopica, corso di operazione

Mini-accesso colecistectomia

È chiaro che la maggior parte dei pazienti preferirebbe la chirurgia laparoscopica, ma potrebbe essere controindicata in una serie di condizioni. In tale situazione, gli esperti ricorrono a tecniche minimamente invasive. Mini-colecistectomia è un incrocio tra chirurgia addominale e laparoscopica.

L'intervento prevede le stesse fasi degli altri tipi di colecistectomia: formazione dell'accesso, legatura e intersezione del dotto e dell'arteria con successiva rimozione della vescica, e la differenza è che il medico usa una piccola incisione (3-7 cm) sotto la destra arco costale.

fasi di rimozione della cistifellea

L'incisione minima, da un lato, non è accompagnata da un grande trauma ai tessuti addominali, dall'altro - fornisce una panoramica sufficiente al chirurgo per valutare le condizioni degli organi. Tale operazione è particolarmente indicata per pazienti con un forte processo adesivo, infiltrazione di tessuto infiammatorio, quando l'introduzione di anidride carbonica è difficile e, di conseguenza, la laparoscopia è impossibile.

Dopo la rimozione minimamente invasiva della cistifellea, il paziente trascorre in ospedale 3-5 giorni, cioè più a lungo che dopo la laparoscopia, ma meno che nel caso di chirurgia a cielo aperto. Il periodo postoperatorio è più facile che dopo la colecistectomia addominale e il paziente ritorna a casa prima delle solite cose.

Ogni paziente affetto da una particolare malattia della cistifellea e dei dotti è interessato soprattutto a come verrà eseguita l'operazione, desiderando che sia la meno traumatica. Non ci può essere una risposta univoca, perché la scelta dipende dalla natura della malattia e da molte altre ragioni. Quindi, con la peritonite, l'infiammazione acuta e le forme gravi di patologia, è probabile che il medico sia costretto ad andare per la chirurgia traumatica più traumatica. Nelle aderenze, è preferibile una colecistectomia minimamente invasiva, e se non ci sono controindicazioni alla laparoscopia, una tecnica laparoscopica, rispettivamente.

Preparazione preoperatoria

Per il miglior esito del trattamento, è importante condurre un'adeguata preparazione preoperatoria e l'esame del paziente.

A tal fine, conduci:

1. Analisi generali e biochimiche di sangue, urina, ricerca sulla sifilide, epatite B e C;
2. coagulazione;
3. Specifica del gruppo sanguigno e del fattore Rh;
4. Ultrasuoni della cistifellea, delle vie biliari, degli organi addominali;
5. ECG;
6. Raggi X (fluorografia) dei polmoni;
7. Secondo indicazioni - fibrogastroscopia, colonscopia.

Parti di pazienti hanno bisogno di consultazione di specialisti stretti (gastroenterologo, cardiologo, endocrinologo), tutto - un terapeuta. Per chiarire la condizione delle vie biliari, vengono effettuati ulteriori studi utilizzando tecniche a ultrasuoni e radiopachi. La patologia severa degli organi interni deve essere compensata il più possibile, la pressione deve essere normalizzata e lo zucchero nel sangue deve essere monitorato per i diabetici.

La preparazione per l'operazione dal momento dell'ospedalizzazione comprende il ricevimento di cibi leggeri il giorno prima, un rifiuto completo di cibo e acqua dalle 18:00 alle 19:00 prima dell'operazione, e la sera e la mattina prima dell'intervento al paziente viene somministrato un clistere purificante. Al mattino, fai una doccia e cambia vestiti.

Se è necessario eseguire un'operazione urgente, il tempo per gli esami e la preparazione è molto minore, quindi il medico deve limitarsi agli esami clinici generali, agli ultrasuoni, dando tutte le procedure non più di due ore.

Dopo l'intervento...

Il tempo trascorso in ospedale dipende dal tipo di operazione eseguita. Con la colecistectomia aperta, le suture vengono rimosse dopo circa una settimana e la durata del ricovero è di circa due settimane. Nel caso della laparoscopia, il paziente viene dimesso dopo 2-4 giorni. La disabilità viene ripristinata nel primo caso entro uno o due mesi, nel secondo - fino a 20 giorni dopo l'intervento. La lista malata viene rilasciata per l'intero periodo di ospedalizzazione e tre giorni dopo la dimissione, quindi - a discrezione del medico della clinica.

Il giorno dopo l'operazione, il drenaggio viene rimosso se è stato installato. Questa procedura è indolore. Prima di rimuovere i punti di sutura, vengono trattati quotidianamente con soluzioni antisettiche.

Le prime 4-6 ore dopo aver rimosso la bolla dovrebbero astenersi dal mangiare e dal bere, non alzarsi dal letto. Dopo questo tempo, puoi provare ad alzarti, ma attentamente, perché dopo l'anestesia sono possibili vertigini e svenimenti.

Quasi tutti i pazienti possono provare dolore dopo l'intervento, ma l'intensità varia a seconda degli approcci terapeutici. Naturalmente, non ci si può aspettare una guarigione indolore di una grande ferita dopo un'operazione aperta, e il dolore in questa situazione è una componente naturale della condizione postoperatoria. Gli analgesici sono prescritti per la sua eliminazione. Dopo la colecistectomia laparoscopica, il dolore è meno tollerabile e la maggior parte dei pazienti non ha bisogno di antidolorifici.

Un giorno dopo l'operazione, puoi alzarti in piedi, camminare per il reparto, prendere cibo e acqua. Di particolare importanza è la dieta dopo la rimozione della cistifellea. Nei primi giorni puoi mangiare porridge, zuppe leggere, latticini, banane, purea di verdure, carne cotta magra. Caffè fortemente vietato, tè forte, alcol, pasticcini, cibi fritti e piccanti.

Poiché dopo la colecistectomia, il paziente è privato di un organo importante che accumula e rilascia la bile in modo tempestivo, dovrà adattarsi alle mutate condizioni della digestione. La dieta dopo la rimozione della cistifellea corrisponde alla tabella n. 5 (epatica). Non puoi mangiare cibi fritti e grassi, carni affumicate e molte spezie che richiedono una maggiore secrezione di segreti digestivi, cibo in scatola, sottaceti, uova, alcol, caffè, dolci, creme e burro grassi sono proibiti.

Il primo mese dopo l'intervento chirurgico, è necessario rispettare 5-6 pasti al giorno, prendendo i pasti in piccole porzioni, è necessario bere acqua fino a un litro e mezzo al giorno. È permesso mangiare pane bianco, carne bollita e pesce, cereali, gelatina, latticini, verdure al vapore o al vapore.

Forse l'uso di erbe coleretiche su consiglio di un dottore (dogrose, seta di mais). Per migliorare la digestione, possono essere prescritti preparati contenenti enzimi (festal, mezim, pancreatina).

In generale, la vita dopo la rimozione della cistifellea non ha limitazioni significative: dopo 2-3 settimane dopo il trattamento, è possibile tornare al solito modo di vita e al lavoro. La dieta è indicata nel primo mese, quindi la dieta si sta gradualmente espandendo. In linea di principio, sarà possibile mangiare tutto, ma uno non dovrebbe essere portato via da prodotti che richiedono un aumento dell'escrezione biliare (cibi grassi e fritti).

Nel primo mese dopo l'operazione, sarà necessario limitare leggermente l'attività fisica, non sollevare più di 2-3 kg e non fare esercizi che richiedono la tensione dei muscoli addominali. Durante questo periodo, si forma una cicatrice, a cui sono associate le restrizioni.

Video: riabilitazione dopo colecistectomia

Possibili complicazioni

Di solito, la colecistectomia procede abbastanza bene, ma alcune complicazioni sono ancora possibili, specialmente nei pazienti anziani, in presenza di grave patologia concomitante, in forme complesse di lesioni del tratto biliare.

Tra le conseguenze:

• Suppurazione della sutura postoperatoria;
• Sanguinamento e ascessi nell'addome (molto raramente);
• Flusso biliare;
• Danno al dotto biliare durante l'intervento chirurgico;
• Reazioni allergiche;
• Complicanze tromboemboliche;
• Esacerbazione di un'altra patologia cronica.

Una possibile conseguenza di interventi aperti è spesso l'adesione, specialmente con forme comuni di infiammazione, colecistite acuta e colangite.

Le revisioni dei pazienti dipendono dal tipo di intervento chirurgico a cui sono sottoposte. La colecistectomia laparoscopica, ovviamente, lascia le migliori impressioni quando, letteralmente, il paziente si sente bene il giorno dopo l'operazione, è attivo e si sta preparando per la dimissione. Un periodo postoperatorio più difficile e un grave infortunio durante un'operazione classica causano anche un disagio più grave, quindi questa operazione è terrificante per molti.

La colecistectomia come urgenza, secondo le indicazioni vitali, viene effettuata gratuitamente indipendentemente dal luogo di residenza, dalla capacità di pagare e dalla cittadinanza dei pazienti. Il desiderio di rimuovere la cistifellea a pagamento può richiedere alcuni costi. Il costo della colecistectomia laparoscopica varia in media tra 50-70 mila rubli, la rimozione di una vescica da un mini-accesso costerà circa 50 mila nei centri medici privati, negli ospedali pubblici è possibile mantenere entro 25-30 mila a seconda della complessità dell'intervento e degli esami necessari.

Chirurgia della colecistectomia laparoscopica: indicazioni, conduzione, conseguenze

La chirurgia laparoscopica della cistifellea è un modo moderno e meno traumatico per migliorare significativamente le condizioni del paziente, e le cause e le indicazioni per la chirurgia sono più spesso colelitiasi e colecistite acuta.

Abbastanza spesso c'è una situazione in cui, dopo una festa ricca e nutriente, dopo un tavolo festivo, con l'uso di una varietà di bevande forti, il paziente sperimenta un netto deterioramento dello stato di salute durante la notte. Ci sono dolori addominali, nausea, vomito indomabile, la temperatura può aumentare. Ci sono dolori nell'ipocondrio destro, dopo il quale viene solitamente chiamata un'ambulanza.

Molto spesso, la causa di questa condizione è o colelitiasi o grave infiammazione nei tessuti della cistifellea. È possibile rimuovere la cistifellea in questa situazione? Qual è l'operazione di colecistectomia? Quali sono le indicazioni per questo, come viene realizzato e come, dopo l'intervento, una persona costruisce la sua vita?

Colecistectomia di cosa si tratta

Tradotto dal greco, il nome "colecistectomia" significa l'asportazione e la rimozione di un piccolo organo, senza il quale una persona può vivere - la cistifellea. Per la prima volta questa operazione fu governata nel nostro paese nel 1886. La colecistectomia non sarà affidata a un medico inesperto: questa operazione richiede buone capacità dal chirurgo e una profonda conoscenza dell'anatomia, e non solo in teoria, ma anche nella pratica. Il fatto è che abbastanza spesso ci sono varie opzioni per la posizione dei vasi sanguigni, così come i dotti biliari che si trovano fuori dal fegato. Ci sono anche anomalie nello sviluppo della cistifellea.

Questa operazione può essere eseguita sia in base alle indicazioni pianificate che di emergenza. Certamente, una colecistectomia pianificata sarà la più favorevole, in cui il paziente sarà preparato per l'operazione, e verrà eseguito "per il raffreddore", cioè con una minima componente infiammatoria e senza la presenza di complicanze. Ma spesso accade che le indicazioni urgenti per l'intervento non permettano di aspettare, perché il paziente sviluppa una perforazione della parete di questo organo cavo, peritonite biliare, flemmone della cistifellea e altre gravi condizioni.

Molti pazienti con colecistite cronica sperimentano regolarmente esacerbazione di questa malattia. Si abituano a loro e credono che tutto tornerà presto alla normalità e il dolore scomparirà. Ma in realtà, l'attacco della colecistite è pieno di molti pericoli. Oltre alle suddette complicanze, si può formare un ascesso subepatico suppurativo, può verificarsi una fistola tra la cistifellea e un organo adiacente, può verificarsi ittero meccanico, colangite o anche una transizione di infiammazione al tessuto circostante.

Una grave complicazione è la duodenostasi o una violazione della motilità del duodeno, della pancreatite biliare o anche dell'insufficienza renale ed epatica. Per evitare questo, i chirurghi cercano di eseguire la rimozione della bolla in presenza di forti indicazioni, e non perdere tempo. Quali sono le indicazioni per la colecistectomia?

Indicazioni per l'intervento

Naturalmente, prima di tutto queste sono complicazioni: peritonite, colecistite gangrenosa o perforazione della parete vescicale. In questo caso, i chirurghi eseguiranno una classica incisione, o laparotomia, e lavoreranno, come si dice in un ampio accesso. Ciò sarà causato dalla necessità di espandere l'area della chirurgia, l'imposizione del drenaggio, il lavaggio delle cavità con soluzioni antisettiche. Nello stesso caso, se l'operazione di colecistectomia verrà eseguita normalmente, verrà utilizzata la tecnica laparoscopica. Inoltre, l'indicazione per la colecistectomia è colecistite calcicola, o colelitiasi, così come il trasporto di pietra asintomatica.

Pertanto, nel caso in cui si desideri avere un'operazione senza incisioni, non è necessario iniziare la malattia, per essere operata in modo pianificato. E come puoi eseguire l'operazione senza incisioni? Questo - laparoscopia, chirurgia per rimuovere la cistifellea usando una tecnica speciale.

Come viene eseguita la chirurgia laparoscopica?

I compiti principali dell'operazione, e in generale, il trattamento chirurgico sono la normalizzazione e il ripristino del passaggio della bile, l'eliminazione dell'ostruzione dei dotti biliari e l'eliminazione dell'ipertensione biliare, cioè l'aumento della pressione nel tratto biliare. Per questo, possono essere eseguite operazioni ausiliarie, come la coledocotomia, la duodenotomia, varie anastomosi sono sovrapposte.

Per un lungo periodo di tempo, l'operazione di colecistectomia ha richiesto un'incisione piuttosto lunga e potrebbe essere difficile da tollerare, soprattutto in età avanzata, nonché in pazienti con una storia di onerosità. Attualmente, questa operazione viene eseguita più spesso per via laparoscopica. Come è fatto?

Cenni sull'operazione di colecistectomia

Poiché l'operazione viene eseguita senza incisioni, è necessario sollevare la parete addominale anteriore del paziente in modo che non interferisca con la manipolazione sugli organi interni. Per fare questo, prima viene introdotto un gas nella cavità addominale del paziente attraverso una puntura speciale - ossido nitrico o biossido di carbonio ordinario, quindi attraverso piccoli fori non superiori a un centimetro, speciali trocar vengono inseriti nei punti necessari della cavità addominale, alla fine dei quali ci sono piccoli strumenti.

Questi includono morsetti chirurgici, bisturi, agenti di coagulazione per piccole navi e altri strumenti laparoscopici. Inoltre, all'interno della cavità addominale viene introdotta una sorgente luminosa a LED in miniatura, oltre a una videocamera, che trasmette tutto ciò che accade "nello stomaco" sul grande schermo, rivolto al chirurgo.

Quindi, dopo la cavità addominale, i medici, osservando tutto ciò che accade sullo schermo, estraggono la cistifellea dai tessuti e dalle aderenze, quindi determinano i componenti del legamento epato-duodenale, individuano il dotto cistico e l'arteria con lo stesso nome, li tagliano e li legano o li agganciano. Dopodiché, la vescica viene rilasciata dal letto del fegato e quindi rimossa dall'esterno. Viene eseguita un'ispezione e l'operazione è completata. Quanto dura la laparoscopia? In media, la sua durata è di un'ora.

Benefici della colecistectomia laparoscopica

Come accennato in precedenza, la laparoscopia viene eseguita con incisioni molto piccole che non superano un centimetro. Questo porta al fatto che:

• Praticamente non c'è dolore, e solo il primo giorno il paziente nota un leggero disagio e un leggero dolore. Ciò significa che il paziente non ha bisogno di somministrare potenti antidolorifici. In effetti, a volte possono essere controindicati;
• Immediatamente dopo essere uscito dal sonno del farmaco, entro la sera del primo giorno, il paziente potrebbe già iniziare ad alzarsi e camminare, e anche a servire se stesso, senza temere che i punti si disperdano;
• La durata della degenza del paziente nel reparto chirurgico viene significativamente ridotta e la capacità di lavorare viene ripristinata più rapidamente;
• la tecnica laparoscopica riduce significativamente la possibilità di formazione di ernie della parete addominale anteriore, in quanto precedentemente formate nell'area delle incisioni operative.

Infine, anche l'effetto cosmetico della laparoscopia è elevato: dopo alcuni mesi, la maggior parte delle cicatrici da puntura è quasi impercettibile nella maggior parte dei pazienti. In questo caso, se questo è importante, puoi iniziare a macchiare invece di cicatrici con crema Kontraktubex, e quindi non saranno affatto visibili.

Colecistectomia periodo postoperatorio

Dopo che la cistifellea viene rimossa, nella maggior parte dei pazienti si verifica il recupero completo. Ma alcuni pazienti hanno segni della malattia che hanno preceduto l'operazione (sapore amaro in bocca, indigestione), o anche ne appaiono di nuovi. Questa condizione è chiamata "sindrome da postcolecistectomia". Ma non sempre la rimozione della colecisti può portare a questa condizione. Molto spesso, questa sindrome si verifica:

• in pazienti con gastrite cronica e ulcera peptica;
• con ernia dell'apertura esofagea del diaframma;
• con colite cronica.

Inoltre, le singole pietre nel tratto biliare profondo, il restringimento della papilla duodenale e le malattie del fegato e del pancreas portano a questa condizione. Pertanto, al fine di evitare tali conseguenze dopo la rimozione della cistifellea, è necessario esaminare i pazienti il ​​più attentamente possibile prima dell'operazione, identificare tutte le malattie degli organi digestivi che accompagnano la colelitiasi e trattarle accuratamente, e preferibilmente, prima dell'operazione.

Nel periodo postoperatorio, si dovrebbe seguire una dieta particolarmente attenta, poiché la bile viene espulsa direttamente nel duodeno e non vi è alcun serbatoio per il suo accumulo. Ciò porta al fatto che la bile non può emergere immediatamente in una grande porzione, a causa della contrazione della vescica, ma entra gradualmente nel duodeno. Pertanto, dopo la colecistectomia, è necessario abbandonare i cibi grassi.

A proposito di nutrizione

Una dieta per una settimana dopo la rimozione della colecisti non prevede affatto l'uso di grassi animali, è sufficiente seguire le seguenti raccomandazioni:

• un giorno o due dopo l'operazione, è possibile bere il tè senza zucchero, bere un litro di kefir a basso contenuto di grassi, gelatina;
• il secondo, il terzo giorno, puoi permetterti succo naturale, decotto di rosa canina, gelatina di frutta o puré di patate regolari, appena cotto senza olio animale. Il volume del liquido che deve essere consumato durante il giorno è di 2 litri, cioè non è limitato. È importante ricordare che il cibo dovrebbe essere frazionario e che i piatti non sono caldi.
• il quarto giorno e più tardi si possono mangiare polpettine di pesce, il brodo di carne poco maneggevole con una piccola quantità di olio animale, preso come base di minestra, con una porzione densa della zuppa strofinata attraverso un setaccio;
• il quinto giorno puoi mangiare un po 'di cracker o stantio il pane di ieri, e dopo una settimana puoi usare porridge liquidi grattuggiati, compresi quelli al latte. Ricotta non zuccherata, pesce magro bollito, carne macinata, carni magre, eccetto carne di maiale e agnello, i piatti di vapore sono i benvenuti.

Nel tardo periodo postoperatorio, è necessario privilegiare cibi sani con contenuto di fibre moderato, rinunciare all'alcool e alle carni grasse e al pesce, escludere alimenti a base di farina dolce, cibi fritti, affumicati, in scatola, spezie e marinate.

C'è un'alternativa alla chirurgia?

Molti pazienti chiedono se sia possibile sciogliere i calcoli biliari senza un intervento chirurgico? È necessario fare la colecistectomia? Certo, la chirurgia della colecistectomia non è l'unico modo per curare la colecistite cronica e la colelitiasi. Ma, sfortunatamente, non tutti i tipi di calcoli possono essere applicati a trattamenti conservativi.

Puoi dissolvere solo quelle pietre che sono colesterolo e, in questo caso, i preparati di acidi biliari. Nel caso in cui le pietre contengono calcio, allora è impossibile dissolverle, e quindi l'operazione è l'unica via d'uscita per la colelitiasi.

Ma anche nel caso in cui le pietre possano essere sciolte, devono essere soddisfatte alcune condizioni necessarie:

• le pietre non devono avere un diametro superiore a 15 mm;
• nei condotti della colecisti le pietre non dovrebbero essere;
• le pietre non occupano l'intera cistifellea, ma metà e meno del suo volume;
• allo stesso tempo la colecisti ha una normale contrattilità.

Solo in questo caso, puoi prescrivere preparazioni di acidi biliari. Queste condizioni sono necessarie per il camino non solo per essere sciolto, ma anche per essere rimosso dalla bolla in forma semi-dissolta. Nel caso in cui queste condizioni non siano soddisfatte, il paziente sperimenterà un ristagno nella cistifellea, i cui sintomi saranno sgradevoli e il trattamento - lungo.

Nel caso in cui, cercando di scacciare i calcoli biliari, si manifestassero forti dolori nell'ipocondrio destro, nausea e vomito, amarezza, febbre, un urgente bisogno di essere chiamato per un'ambulanza e di non sperimentare i farmaci coleretici senza prescrivere un medico.

Dopo tutto, spesso c'è una tale situazione che i farmaci coleretici con congestione nella cistifellea possono anche causare una rottura della vescica, nel caso in cui non ci sia posto per la bile. Ciò può verificarsi nelle deformità congenite, nell'inflessione del collo della cistifellea, nei cambiamenti cicatriziali e in molte altre malattie.

Colecistectomia laparoscopica. Indicazioni, preparazione e progresso dell'operazione

Non è stata studiata neanche una singola operazione in termini di laparoscopia come colecistectomia. Vale la pena notare che questa procedura ha permesso di raccomandare laparoscopia minimamente invasiva sul lato positivo. La colecistectomia laparoscopica divenne rapidamente l'operazione preferita per la semplice rimozione della cistifellea.

La colecistectomia laparoscopica riduce il dolore postoperatorio, riduce la necessità di alleviare il dolore postoperatorio, riduce la degenza ospedaliera da 1 settimana a 2 giorni, e in alcuni paesi (USA, Canada, Germania, Polonia, ecc.) A 24 ore e riporta il paziente alla piena attività entro 1 settimana (dopo colecistectomia aperta per almeno 1 mese). La colecistectomia aperta viene eseguita attraverso un'incisione di 10-15 cm e laparoscopica attraverso le punture di 5-10 mm, penso che non valga la pena di parlare di un risultato estetico. (nella foto vista del campo chirurgico dopo l'operazione eseguita).

Indicazioni per il trattamento chirurgico

Dividiamo la testimonianza in due grandi sezioni:

1. Quando è necessario operare, se i calcoli biliari non si preoccupano?

• se calcolo 3 cm. e altro ancora
• cistifellea deformata, sclerotizzata a causa della presenza di un processo infiammatorio cronico causato da una pietra,
• cistifellea non funzionante,
• calcificazione della cistifellea,
• formazione della membrana mucosa (polipo parenchimale) della cistifellea superiore a 10 mm,
• danno al calcolo della parete della vescica,
• pazienti obesi con una storia di colecistite cronica (senza calcoli) che pianificano di
• chirurgia bariatrica mostra la rimozione della vescica durante questa manipolazione.

2. Se le pietre della cistifellea causano disagio

L'indicazione più comune per la colecistectomia laparoscopica è la colica biliare causata da calcoli, confermata dagli ultrasuoni (esacerbazione della colecistite, attacco di colica biliare).Se la diagnosi di colecistite acuta viene effettuata entro 72 ore, deve essere operata per via laparoscopica. Dopo questo periodo di tempo, i cambiamenti infiammatori si diffondono ai tessuti vicini e la possibilità che la chirurgia laparoscopica diventi aperta aumenta al 25% e per la chirurgia questa percentuale è molto alta.

Cosa dovrebbe essere attribuito a casi gravi?

Choledocholithiasis - la presenza di pietre nel dotto biliare principale (choledoch). La formazione indipendente di pietre nel dotto biliare principale (coledoco) o nei dotti biliari intraepatici è estremamente rara e le pietre entrano nella cistifellea. Sarà ragionevole presumere che col tempo la cistifellea operata ti aiuterà ad evitare questa patologia. Se ci sono molte piccole pietre nella cistifellea, allora c'è la possibilità che durante l'operazione possano entrare nel dotto biliare principale e portare ad ittero, quindi dopo l'operazione raccomandiamo di eseguire un test ad ultrasuoni.

Ci sono diverse opzioni:

• ERCP preoperatorio con sfinterotomia,
• ERCP postoperatorio con sfinterotomia (la chirurgia implica colecistectomia laparoscopica).

La sindrome descritta dal chirurgo argentino Mirizzi

Questi sono casi di compressione del dotto biliare principale con calcoli nella cistifellea, che porta alla formazione di un passaggio tra la vescica e il coledoco. In presenza di questa situazione, viene eseguita la conversione dalla laparoscopia alla chirurgia aperta. È estremamente raro diagnosticare questa patologia prima della fase ospedaliera. Questa sindrome non è comune, ma richiede una complessa chirurgia ricostruttiva sui dotti biliari.

La cancrena della cistifellea è un grado estremo di infiammazione trascurata con la necrotizzazione delle pareti della vescica, la laparoscopia è difficile in questo caso.

Il cancro della cistifellea richiede un approccio individuale e il volume dell'operazione dipende dalla dimensione della formazione, dal coinvolgimento dei tessuti circostanti e dalla conclusione istologica.

Dopo l'intervento chirurgico, vengono rimosse tutte le cistifellea per l'esame istologico. Il cancro alla vescica può essere una scoperta casuale. L'incidenza della malattia varia ampiamente e rientra nell'intervallo dallo 0,3% al 5,0%. Dopo aver confermato la diagnosi, il paziente deve consultare un oncologo per determinare ulteriori tattiche di trattamento.

Colecistectomia in donne in gravidanza

Colecite biliare o colecistite non complicata in una paziente gravida viene condotta preferibilmente con metodi conservativi (terapia antibiotica, terapia antinfiammatoria, antiemetica, antispasmodica). In assenza di dinamiche positive o di frequenti esacerbazioni della colecistite del paziente, è indicato un trattamento chirurgico. L'operazione di scelta in questa situazione è la colecistectomia laparoscopica. Il secondo trimestre è considerato il più sicuro per questo intervento chirurgico.

Controindicazioni

Controindicazioni assolute per colecistectomia laparoscopica:

• Intolleranza all'anestesia generale
• Coagulopatia incontrollata (patologia del sistema di coagulazione del sangue),
• Pazienti con grave malattia polmonare ostruttiva o insufficienza cardiaca congestizia (ad esempio, una frazione di eiezione inferiore al 20%),
• Il cancro della cistifellea deve essere considerato una controindicazione per la colecistectomia laparoscopica. Se il cancro della cistifellea viene diagnosticato durante l'intervento, deve essere eseguita la conversione in un'operazione aperta.

Fino a poco tempo fa, c'erano molte più controindicazioni alla laparoscopia, ma numerose master class e studi hanno permesso solo quanto sopra.

Prepararsi per la chirurgia

Fino a poco tempo fa, c'erano molte più controindicazioni alla laparoscopia, ma numerose master class e studi hanno permesso solo quanto sopra.

• Ultrasound OBP per confermare la diagnosi.
• ECG per escludere disturbi del ritmo, ischemia miocardica.
• EGD per escludere la patologia dal tratto digestivo superiore.
• Esame del paziente da parte del terapeuta, raccolta di una storia dettagliata dal paziente (quali farmaci vengono assunti, presenza di allergie, quali ferite, quali sono stati gli interventi chirurgici sugli organi addominali, ecc.)
• Analisi cliniche generali di OAK, OAM, BAK, coagulogramma.
• Esame di un anestesista.
• Per ridurre il rischio di trombosi, il paziente deve acquistare mezzi per la compressione elastica delle gambe durante l'intervento chirurgico e nel primo periodo postoperatorio (compressione compressione maglieria 2kl, bende elastiche).
• Mangiare è vietato 6 ore prima dell'operazione, acqua 2 ore prima dell'operazione.
• Alla vigilia dell'operazione alla vigilia della tromboprofilassi, vengono somministrati preparazioni di eparina a basso peso molecolare.
• 1 ora prima l'operazione introduce un antibiotico ad ampio spettro, sedativi.

Corso di operazione

Nota i passaggi principali:

• L'installazione di trocar (tagli da 10-5 mm) può essere da 1 a 4x. Tutto dipende dalla clinica in cui viene eseguita l'operazione, dal suo equipaggiamento tecnico e dal livello di abilità del chirurgo operativo.
• Segue la creazione di carbossitoneo (iniezione di CO2 per creare il volume necessario per il lavoro nella cavità addominale).
• Esame della cavità addominale.
• Visualizzazione e mobilizzazione della cistifellea.
• Dopo il trattamento del collo della cistifellea, avviene la differenziazione del dotto cistico e della sua arteria, seguita da un ritaglio.
• Successivamente, la bolla viene rilasciata dal letto dal collo.
• Dopo un'ispezione del sito dell'operazione, viene eseguita un'ulteriore coagulazione delle aree sospette.
• La bolla viene rimossa dalla cavità addominale attraverso un'incisione sopra l'ombelico.
• Il gas viene rimosso dalla cavità addominale, i trocar vengono rimossi e le ferite postoperatorie vengono ricucite.

La colecistectomia laparoscopica rimane una delle operazioni più sicure, con un tasso di mortalità dello 0,22-0,4%. La percentuale di complicanze postoperatorie è del 5%.

Le complicanze postoperatorie includono:

• Suppurazione delle ferite postoperatorie.
• Ernia post-operatoria (il più delle volte sopra l'ombelico).
• Trombosi, tromboflebite.
• Danno iatrogeno
• Pancreatite, epatite (genesi mista)
• Fistola legatura

Nelle pubblicazioni di colleghi stranieri (Stati Uniti, Paesi Bassi, Germania, ecc.) Si può trovare una percentuale più alta di complicazioni, questo perché includono in questa lista tutte le deviazioni dalla norma. Nella medicina domestica sarà considerata una variante della norma.

Periodo postoperatorio

• Dopo l'operazione, il paziente è nelle prime ore in una unità di terapia intensiva con monitoraggio costante dell'hardware dell'attività cardiaca e della respirazione spontanea, questo evento è tipico di tutte le operazioni laparoscopiche.
• Dopo 2-3 ore, il paziente operato viene trasferito al reparto chirurgico nel reparto generale.
• Dopo 6 ore, il paziente può alzarsi (sotto la supervisione del personale medico).
• In condizioni soddisfacenti, in assenza di nausea e vomito, al paziente è permesso di bere acqua a piccoli sorsi di non più di 200 ml entro la fine della giornata.
• Si consiglia di rimuovere la maglieria a compressione il giorno successivo, dopo l'attivazione del paziente.

Come vivere senza cistifellea?

Le statistiche internazionali indicano che il 95% dei pazienti dopo la colecistectomia si sente come prima dell'intervento, con una eccezione: non ci sono più attacchi di dolore nell'ipocondrio destro.

Maggiori informazioni sul periodo postoperatorio puoi vedere qui.

Colecistectomia laparoscopica: intervento chirurgico e recupero dopo di esso

Ogni anno vengono eseguiti più di 1 milione di interventi chirurgici alla cistifellea nel mondo. Questa quantità di chirurgia è associata al fatto che la colecistectomia rimane il modo più efficace per trattare la colecistite e la colelitiasi. I moderni metodi endoscopici consentono di rimuovere la cistifellea senza una lesione profonda della cavità addominale, garantendo l'assenza di un difetto estetico, riducendo la durata del periodo di recupero e riducendo il rischio di complicanze postoperatorie.

I seguenti metodi di colecistectomia sono usati nella pratica chirurgica:

1. Chirurgia addominale aperta con accesso alla laparotomia:
   • Tecnica "dal collo". Viene utilizzato in presenza di piccole pietre nella cistifellea (LB), in assenza di infiltrazione. Le pareti ZHP sono separate da un fegato nella direzione verso il basso.
   • Tecnica "dal basso". Utilizzato per pietre di grandi dimensioni e presenza di infiltrazioni. ZHP è separato nella direzione dal fegato al collo.
2. 2. Accesso mini-laparotomico. Per eseguire l'operazione, praticare un'incisione verticale con una lunghezza di 5 cm sotto il bordo destro. Il volume dello spazio operativo è aumentato con l'aiuto di retrattori, specchi, che consente di eseguire altre procedure chirurgiche.
3. 3. Colecistectomia laparoscopica. È una delle varietà di chirurgia endoscopica e il "gold standard" per il trattamento chirurgico pianificato di pazienti con colelitiasi e colecistite.

Sono stati anche sviluppati nuovi tipi di colecistectomia, che non hanno ancora trovato ampia applicazione nella pratica chirurgica:

1. 1. Colecistectomia transluminale endoscopica (tecnologia N.O.T.E.S.). Consente di eseguire operazioni nella cavità addominale senza incisioni della sua parete frontale. Lo strumento è inserito nelle aperture naturali - la vagina, l'uretra, l'ano, facendo un'incisione interna. Vantaggi: nessun difetto estetico e basso dolore.
2. 2. Accesso laparoscopico singolo (tecnologia SILS). Eseguito 1 incisione lungo 2 cm nell'ombelico o sopra il pube. Per le manipolazioni, viene utilizzata una porta speciale che fornisce il funzionamento di due strumenti e un laparoscopio. Il worm viene rimosso insieme alla porta. A causa della bassa invasività, i pazienti si sentono bene dopo 3 ore.

Con la chirurgia addominale aperta in entrambi i casi, la parete addominale viene tagliata a una lunghezza di 10 cm o più. Il controllo sulla manipolazione viene effettuato in modo aperto. Dopo la rimozione del drenaggio pancreatico viene stabilito, e la parete addominale viene suturata a strati.

Il metodo laparotomico è anche caratterizzato da una lunga permanenza del paziente in ospedale (10-21 giorni), un alto rischio di complicanze postoperatorie. Ciò è dovuto a un grande trauma tissutale, a una significativa perdita di sangue, alla mobilità forzata del paziente nel periodo postoperatorio e al rischio di complicanze infiammatorie.

La chirurgia addominale aperta è mostrata nei seguenti casi:

• in presenza di complicanze (idropisia, ascessi);
• colecistite distruttiva acuta;
• gonfiore;
• lesione della cistifellea.

Il desiderio dei chirurghi di ridurre l'invasività dell'operazione ha portato allo sviluppo della colecistectomia laparoscopica (LCE), in cui lo strumento viene introdotto nella cavità addominale con l'aiuto di tubi cavi di trocar di diametro ridotto. La tecnica più comune prevede l'esecuzione di 2 fori di 5 mm e lo stesso - 10 mm.

L'uso del mini-accesso è mostrato nei casi in cui vi sono limitazioni per il metodo laparoscopico:

• infiltrazione o adesione infiammatoria nella zona di introduzione di trocar;
• la presenza di operazioni laparotomiche precedentemente trasferite (rischio di formazione di aderenze tra gli organi e la parete della cavità addominale);
• l'obesità;
• localizzazione intraepatica di ZH.

Le indicazioni per la colecistectomia laparoscopica sono le seguenti patologie:

• colecistite acuta e cronica associata alla deposizione di calcoli;
• colesterosi delle pareti ZH;
• polipi nella cistifellea;
• aprire il lume del dotto biliare comune con ittero causato dal blocco di un calcolo;
• colecistite cronica senza pietre;
• operazione ritardata dopo il sollievo medico della colecistite.

Controindicazioni per questa tecnica chirurgica, in aggiunta a quanto sopra, sono:

• insufficienza cardiaca o polmonare grave;
• segni di distruzione della cistifellea, rilevati dagli ultrasuoni;
• alti rischi operativi per gravi comorbidità;
• violazione della coagulazione del sangue;
• la presenza di controindicazioni per l'anestesia endotracheale (malattie acute e infettive dell'apparato respiratorio e altre patologie);
• spremitura del calcolo del dotto epatico comune;
• cancro zhp;
• peritonite comune;
• accumulo di sangue e linfa nella regione anteriore della parete addominale;
• pronunciato processo infiammatorio o infiltrazione densa nel collo dello ZH;
• gravidanza in ritardo;
• la combinazione di malattia del calcoli biliari con altre malattie della cavità addominale che richiedono un intervento chirurgico;
• anomalie anatomiche dello sviluppo degli organi del sistema biliare.

L'età del paziente anziano non è un motivo per rifiutare la laparoscopia, ma ci sono ulteriori fattori di rischio per le complicanze postoperatorie:

• la presenza di patologie concomitanti;
• violazione della pervietà del dotto cistico;
• accumulo di pus all'interno dell'organo, ascessi;
• precedenti operazioni nella cavità addominale, contribuendo allo sviluppo di aderenze.

Le controindicazioni relative all'operazione sono:

• il paziente ha più di 70 anni in combinazione con gravi comorbidità;
• colangite;
• adesioni estese;
• ittero ostruttivo;
• cirrosi epatica;
• cambiamenti scleroatrofici in zhp;
• ulcera peptica;
• colecistite acuta, se sono trascorsi più di 3 giorni dall'insorgenza della malattia;
• obesità di grado 3-4;
• pancreatite cronica con formazione di formazioni tumorali.

I vantaggi della colecistectomia laparoscopica sono:

• buona visualizzazione del processo operativo con un laparoscopio;
• meno invasività rispetto alla chirurgia addominale aperta e al mini-accesso;
• minore probabilità di sviluppare ernie, aderenze e altre complicanze nel periodo postoperatorio;
• breve degenza ospedaliera (in media 3-4 giorni);
• un breve periodo di riabilitazione, anche in pazienti con diabete, cardiopatia ischemica, asma bronchiale e altre patologie;
• effetto cosmetico soddisfacente

I principali svantaggi di questo metodo chirurgico sono:

• rischio di infezione;
• la presenza di complicanze (sanguinamento, danni agli organi interni e altri);
• l'incapacità di estrarre pietre dal dotto biliare;
• la necessità di completare l'operazione in modo tradizionale in alcuni pazienti (con le caratteristiche anatomiche del tratto gastrointestinale, modificando la diagnosi durante l'operazione, il processo adesivo e rilevando un infiltrato denso)

Qualsiasi intervento chirurgico presenta complicazioni e alcuni rischi. Nella pratica medica, ci sono i seguenti metodi non chirurgici di trattamento della malattia calcoli biliari:

• Terapia farmacologica con agenti litolitici a base di acidi biliari, che contribuiscono alla dissoluzione delle pietre (Ursofalk, Ursosan, Henofalk, Khenokhol e altri). L'indicazione principale è l'alto rischio operativo. La dissoluzione chimica delle pietre può durare più di 2 anni.
• Litotripsia ad onde d'urto. Consiste nell'effetto remoto degli ultrasuoni sui calcoli nella cistifellea, a seguito della quale vengono distrutti. Questo metodo è efficace per piccole pietre di dimensioni non superiori a 1,5 cm. La procedura può essere eseguita solo se i dotti biliari presentano una buona permeabilità.

Il trattamento farmacologico ha controindicazioni:

• diabete mellito;
• malattia del fegato;
• diarrea e malattie gastrointestinali, che rilevano questa condizione;
• ulcera peptica;
• malattia renale cronica.

Lo svantaggio della litotripsia ad onde d'urto sono:

• Il movimento di grossi frammenti di pietre può causare un'infiammazione acuta della ZHD dovuta al blocco del dotto cistico, ittero ostruttivo, pancreatite. Queste condizioni richiedono un intervento chirurgico urgente.
• La disintegrazione del calcolo avviene solo nel 50-70% dei pazienti.
• Grande rischio di nuove pietre nei prossimi 8-12 mesi.
• L'impossibilità di completa distruzione delle pietre, la dimensione dei frammenti raggiunge i 5 mm.
• L'alto costo della procedura.
• La formazione di ematomi nell'area di impatto dell'onda d'urto.

Gli svantaggi e le limitazioni della terapia litolitica sono:

• Efficacia solo in presenza di calcoli di colesterolo singoli, morbidi e fluttuanti inferiori a 5 mm (questo è inferiore al 15% dei pazienti).
• Lo scioglimento completo si ottiene solo nella metà dei pazienti e il numero di pazienti idonei per questa procedura non supera il 30% del loro numero totale.
• Alto rischio di recidiva. Nel 10% dei pazienti nei prossimi 5 anni, le pietre si formano nuovamente.

Lo svantaggio comune e principale di questi metodi è che non eliminano la causa della malattia. La rimozione completa delle pietre non significa che il paziente sia guarito dalla colelitiasi. Solo il chirurgo dovrebbe decidere sulla possibilità di un trattamento conservativo. I farmaci litolitici sono prescritti per i seguenti scopi:

• prevenzione di calcoli biliari in pazienti con fattori di rischio aumentati;
• colecistite cronica non calculare;
• per la prevenzione della recidiva della malattia dopo la rimozione chirurgica delle pietre.

La persistente instabilità della struttura della bile e la violazione del suo deflusso, i cambiamenti patologici nel tratto gastrointestinale sono prerequisiti costanti per la formazione di calcoli. Nei mesi successivi, il rischio di recidiva è alto. Pertanto, questi metodi sono considerati solo come ausiliari. Il trattamento principale è la colecistectomia.

Inoltre, la completa rimozione dell'organo non è una garanzia assoluta che le pietre non riappariranno, poiché i dotti cistici ed epatici rimangono. Dopo la rimozione della cistifellea, si verifica un adattamento graduale del sistema epatobiliare, i condotti si allungano e acquisiscono una forma a forma di fuso, eseguendo parzialmente la funzione dell'organo mancante.

Poiché LCE ha controindicazioni, il paziente è sottoposto a visita pre-operatoria:

• Ultrasuoni, che determinano la presenza di pietre, la loro posizione e dimensione, il grado di alterazioni infiammatorie, lo spessore delle pareti del GF, le caratteristiche anatomiche, la gravità delle aderenze.
• Analisi biochimica del sangue, a causa della quale vengono valutati i livelli ematici di bilirubina ed enzimi (ALT, ACT e ALP). Questo viene fatto per identificare concomitanti patologie epatiche.
• Un esame del sangue, uno studio per le malattie infettive (HIV, epatite e altri), la definizione del gruppo sanguigno e la sua coagulazione.
• Colangiopancreatografia (combinato FGDs e fluoroscopia) dei dotti biliari. Condotto per identificare le pietre nel dotto biliare principale, lo studio dell'anatomia dei dotti. La procedura è invasiva e viene prescritta solo se esiste un'indicazione rigorosa.

Gli esami dei sistemi cardiovascolare, respiratorio ed escretore (ECG, fluorografia, analisi delle urine) sono necessari anche per identificare le controindicazioni per la chirurgia.

L'ospedalizzazione viene solitamente eseguita 1 giorno prima dell'intervento programmato. Per la prevenzione della tromboflebite e della trombosi delle vene degli arti inferiori nel periodo postoperatorio, è necessario acquistare in anticipo calze a compressione. Sarà programmata una visita in ospedale di un anestesista per identificare le controindicazioni per l'anestesia.

L'ultimo pasto dovrebbe essere a pranzo del giorno precedente prima dell'operazione, è possibile bere acqua fino alle 10 di sera. Clistere di pulizia pre-fare. Direttamente nel giorno dell'intervento, non puoi mangiare o bere. Se necessario, alla vigilia del paziente, iniettare un sedativo o somministrare un sonnifero.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Il paziente viene posto sul tavolo operatorio in due modi: sulla schiena con le gambe divaricate (il chirurgo si trova tra gli arti inferiori) o con le gambe piegate (il medico è a sinistra). Nel corso della manipolazione viene monitorato su un monitor video.

La posizione del paziente durante l'intervento chirurgico

Molto spesso, l'organo viene rimosso usando 4 trocar. In presenza di caratteristiche anatomiche (ingrossamento del fegato, sede intraepatica della vescica), viene inserito il quinto. In casi semplici, per garantire un buon effetto cosmetico, il chirurgo può essere limitato a tre trocar.

Punti di iniezione del trocar

Una tecnica tipica di colecistectomia laparoscopica è la seguente:

1. 1. Il primo trocar viene inserito sotto o sopra l'ombelico lungo la linea bianca dell'addome.
2. 2. Effettuare un'ispezione della cavità addominale. Vengono amministrati i seguenti trocar, controllandone il movimento sul monitor.
3. 3. Il secondo trocar strumentale viene inserito dal chirurgo nel processo xifoideo dello sterno.
4. 4. I trocar ausiliari successivi vengono inseriti come mostrato nella figura.
5. 5. Ispezionare il fegato e la cistifellea, specificare la diagnosi.
6. 6. Attraversare e legare l'arteria cistica.
7. 7. Installare un catetere nel dotto cistico ed eseguire la colangiografia - iniettare una sostanza radiopaca e scattare una foto.
8. 8. Evidenziare gp dal letto, rimuoverlo, tagliarlo dal bordo del fegato.
9. 9. Drenare lo spazio subpatico.
10. 10. Produrre una revisione di controllo della cavità addominale.
11. 11. Ferita chirurgica di sutura.

Strumenti per la chirurgia

La durata dell'operazione è in media 30-45 minuti.

Il primo giorno dopo l'intervento chirurgico, i pazienti sono a letto per le prime 4 ore, quindi si può sedere e muoversi nel reparto. In media, i pazienti iniziano a camminare dopo 6-8 ore, poiché dopo la chirurgia laparoscopica non ci sono forti dolori addominali.

Un leggero dolore o fastidiosa sensazione può essere presente nel sito di inserimento dei trocar. La maggior parte dei pazienti viene completamente restaurata in 1-2 settimane dopo l'intervento chirurgico, può svolgere lavori fisici leggeri e attività sportive.

L'attività motoria nel primo periodo postoperatorio ha i seguenti tipi di effetti benefici:

• prevenzione delle complicanze polmonari;
• miglioramento della motilità intestinale;
• ridotto rischio di sviluppare malattie adesive.

Se necessario, il paziente viene anestetizzato con analgesici non narcotici. Il tubo di drenaggio viene rimosso dalla cavità addominale il secondo giorno se la separazione dei fluidi si interrompe.

Durante il primo giorno ti è permesso bere acqua, e la sera - kefir. Il cibo solido viene preso il giorno successivo. La scelta dei piatti è fatta secondo le raccomandazioni della dieta №1.

Zuppe di latte con riso ben cotto, fiocchi d'avena

Zuppa di purea di pollo o di manzo bollita

Le zuppe possono essere riempite con una piccola quantità di crema

Soufflé di vapore, budino, polpette alla griglia

Vermicelli bolliti, pasta piccola

Biscotti secchi, biscotti

Cheesecake con ricotta

Prodotti di fantasia, pasta sfoglia

Polpette di vapore, polpette di carne, gnocchi, soufflé, purè di patate, zrazy

Lingua bollita, fegato

Cheesecake al forno, soufflé di ricotta, gnocchi pigri, budini

Purè, soufflé e pudding di vapore delle verdure elencate

Cacao debole, caffè con latte

Succhi di frutta e bacche dolci di frutta e bacche

Il cibo nel primo giorno dovrebbe essere consumato in piccole porzioni di 5-6 volte.

A seconda delle condizioni generali dei pazienti operati vengono scaricati per 3-5 giorni. La peristalsi dell'intestino viene di solito ripristinata dopo 5-6 ore, in alcuni pazienti, dopo un giorno. In rari casi, dopo l'intervento chirurgico possono verificarsi nausea e vomito.

Se il paziente lamenta disturbi digestivi (eruttazione, sapore amaro in bocca, flatulenza e altri), vengono prescritti i seguenti farmaci:

• Reglan;
• raglan;
• motilium;
• di festa;
• panzinorm;
• Mezim;
• preparazioni con stimmi di mais;
• Allohol.

In caso di infiammazione acuta del tratto gastrointestinale, la sua deetermetizzazione durante il processo di rimozione o durante le complicanze postoperatorie, vengono prescritti agenti antibatterici. Dopo la dimissione dall'ospedale per 2 settimane, è necessario osservare la pace sessuale, astenersi dal visitare la piscina, la sauna.

Nei prossimi 1-2 mesi, si raccomanda di evitare uno sforzo fisico eccessivo, sollevamento pesi. Dopo 6 mesi, se non ci sono conseguenze negative, puoi condurre una vita normale.

Nell'80% dei pazienti l'operazione ha successo. Con il decorso semplice della malattia del calcoli biliari e l'assenza di gravi comorbidità, chirurgia programmata, la mortalità nei pazienti adulti non è superiore allo 0,5%. Nelle persone anziane, questo indicatore è peggiore - fino al 5% e con forme distruttive della malattia - fino al 20%.

La rimozione del tessuto grasso è accompagnata dai seguenti cambiamenti negativi nel corpo umano:

• interrotto la composizione chimica della bile;
• il suo movimento nel duodeno sta peggiorando;
• si verifica una disfunzione dello sfintere di Oddi;
• si verifica un'eccessiva crescita di batteri nell'intestino, attivazione di processi di fermentazione putrefattivi;
• funzione motoria disturbata del tratto digestivo;
• carenza di enzimi digestivi;
• il processo di digestione è disturbato, i grassi e i lipidi sono assimilati peggio a causa del flusso caotico della bile nel duodeno;
• l'espansione compensatoria dei dotti epatici aumenta il rischio di processi infiammatori nel fegato, che porta allo sviluppo dell'epatite, trasformandosi gradualmente in cirrosi.

Questi fenomeni possono portare alle seguenti complicanze nel periodo postoperatorio:

• reflusso duodenogastrico e gastroesofageo (lancio del cibo dal duodeno 12 nello stomaco e dallo stomaco nell'esofago, rispettivamente);
• disbiosi intestinale;
• formazione di aderenze;
• restringimento cicatriziale dei dotti biliari;
• infiammazione del duodeno;
• gastrite;
• enteriti;
• colite.

I segni clinici di tali disturbi sono:

• colica biliare e intestinale;
• dolore addominale;
• colorazione itterica della pelle e delle mucose;
• stato febbrile;
• diarrea;
• flatulenza;
• nausea, vomito, perdita di appetito.

Le complicazioni più frequenti sono lo sviluppo di gastrite, diarrea e coliche intestinali. Nel tardo periodo postoperatorio, la formazione di ernie è possibile, principalmente si osserva in pazienti affetti da obesità.

Direttamente nel corso dell'operazione, possono verificarsi altre complicanze in rari casi:

• danno ai grandi vasi sanguigni della cavità addominale, sanguinamento;
• l'intersezione delle vie biliari;
• lesioni da trocar di organi (stomaco, duodeno, magro, iliaco, colon trasverso, colon sigmoideo);
• sanguinamento dalla zona di puntura del trocar.

I segni di questi fenomeni negativi sono:

• sensazione di scoppiare nel lato destro;
• forte dolore addominale il giorno dopo l'intervento chirurgico;
• aumento della temperatura di oltre 37 gradi;
• ittero;
• perdita di appetito;
• nausea e vomito;
• il flusso della bile attraverso il tubo di drenaggio o l'introduzione di trocar.

La frequenza complessiva delle complicanze è piccola e non supera il 7%.

La dieta è il modo principale per prevenire le complicanze e adattare il corpo con successo a nuove condizioni, digerendo il cibo senza la cistifellea.

I principi generali della nutrizione terapeutica sono i seguenti:

• Pasto frazionato in piccole porzioni (almeno 4-5 volte al giorno, preferibilmente ogni 2 ore).
• I pasti dovrebbero essere cotti o al vapore.
• Escludere ortaggi freschi ricchi di fibre, mele, usare al forno.
• Non è permesso usare cibi fritti, speziati, salati, affumicati, in scatola, brodi ricchi.
• Escludere l'assunzione di cibi grassi, che possono causare uno spasmo dello sfintere dello stomaco, separandolo dal duodeno. La contrazione pilorica viene trasmessa di riflesso ai dotti biliari, causando dolore, nausea, amarezza nella bocca, flatulenza e altri fenomeni negativi.

Dopo la dimissione dall'ospedale, a partire dal quinto giorno dopo l'operazione, viene mostrata una versione delicata della dieta n. 5, in cui tutti i piatti sono preparati in una forma squallida. Deve essere rispettato entro 2-3 settimane, quindi puoi passare alla versione non cancellata.

Si raccomanda di osservare questo tipo di cibo entro 3-6 mesi. È inoltre necessario monitorare la risposta dell'organismo all'introduzione di nuovi prodotti e in caso di intolleranza astenersi dal loro utilizzo.