L'epatite cronica è una malattia infiammatoria del fegato che dura almeno sei mesi. Tali processi sono piuttosto pericolosi, non consentono al corpo di funzionare normalmente e portano a complicazioni irreparabili. Questa forma di infiammazione del fegato si presenta molto meno frequentemente che acuta, ma allo stesso tempo, circa il 5% degli adulti nel mondo ne soffre.
Cause di epatite cronica
Molto spesso, la forma cronica della malattia è dovuta all'epatite virale. Solo i virus di tipo A ed E non possono svilupparsi in un processo cronico. Spesso la causa dell'infiammazione dell'eziologia non virale è il consumo eccessivo di alcol, i farmaci a lungo termine o l'esposizione a sostanze tossiche per lungo tempo.
In alcuni casi, la causa dell'infiammazione cronica diventa una malattia autoimmune o un disordine metabolico.
Sintomi di epatite cronica
Di regola, l'epatite cronica non si manifesta. Potresti sentire pesantezza nell'ipocondrio destro dopo aver mangiato cibi grassi, affaticamento, diminuzione dell'attività, insonnia. In alcuni casi, il sintomo della malattia è nausea o dolore muscolare. Inoltre, una sfumatura giallastra sulla pelle o sul bianco degli occhi può essere un segno di epatite cronica. Occasionalmente, si verifica febbre o anoressia.
diagnostica
Per la diagnosi, condurre analisi biochimiche del sangue, ecografia. Per determinare la gravità dei processi infiammatori e, talvolta, per identificare la loro causa, è necessaria una biopsia epatica. Anche in alcuni casi è prescritto un esame ematico sierologico, una ricerca virologica e immunologica.
È abbastanza difficile identificare la malattia, quindi, al minimo sospetto e alla scoperta dei sintomi, si dovrebbe consultare un medico per le indicazioni per i test.
Classificazione dell'epatite cronica secondo l'eziologia
A seconda dell'origine della malattia ha le sue caratteristiche e metodi di trattamento. Diamo un'occhiata alla classificazione generalmente accettata di epatite.
Virale (B, C, D)
Le forme virali si diffondono a velocità enorme in tutto il mondo. Ciò contribuisce a iniettare la tossicodipendenza e l'emancipazione sessuale della popolazione del pianeta. È anche importante la diffusione diffusa di procedure mediche invasive (iniezioni, interventi chirurgici, ecc.).
Epatite virale cronica C
Questa è una delle forme più gravi della malattia. Una tale infiammazione dell'organo può verificarsi senza sintomi evidenti per decenni, senza dare una ragione per consultare un medico. Le persone sane dall'esterno possono ottenere cirrosi o altre gravi complicanze in un periodo di tempo relativamente breve, inconsapevoli della loro condizione. L'epatite virale cronica C è chiamata "l'assassino gentile". Le funzioni del fegato persistono per lungo tempo, il decorso della malattia è lento e spesso scompare senza sintomi. Non è raro che una malattia venga rilevata allo stadio cirrotico.
L'epatite C virale cronica può causare varie manifestazioni extraepatiche. Tra di loro sono endocrino, ematologico, pelle, articolare, renale e altri. Tali complicazioni si verificano nel 45% dei pazienti. In alcuni casi, i sintomi extraepatici diventano importanti nel quadro clinico. Pertanto, anche le manifestazioni della malattia al di fuori del corpo devono essere osservate e controllate attentamente.
Il meccanismo di infezione e lo sviluppo di complicanze sistemiche è associato alla replicazione di virus al di fuori del fegato (nei reni, nel pancreas e nelle ghiandole salivari), con successivi effetti dannosi.
La complicanza più grave dell'epatite C cronica è la fibrosi epatica con successivo sviluppo della cirrosi.
Epatite virale cronica B
Questa forma di infiammazione del fegato è diffusa, più spesso trasmessa attraverso il sangue. La malattia è pericolosa e la diagnosi e il trattamento tardivi possono portare a complicazioni che portano alla morte del paziente. Negli ultimi anni, l'epatite è vaccinata contro questa categoria, che riduce significativamente il tasso di diffusione.
Epatite cronica D
Questo tipo di infiammazione del fegato non può procedere in modo indipendente, è caratteristico della stratificazione su un virus del gruppo B. Il tandem risultante costituisce la malattia più pericolosa. I sintomi e i risultati della ricerca coincidono con l'epatite cronica di gruppo B, ma la malattia mista è più grave e la prognosi è spesso scarsa.
autoimmune
Non ci sono dati affidabili sull'insorgenza di questa malattia. È considerato il motivo del fallimento del sistema immunitario, che inizia a percepire le cellule del fegato come agenti esterni. A rischio sono ragazze e donne. Con tale epatite non virale, si osserva l'ittero, ma non esiste un decorso della malattia. Anche tra i sintomi riscontrati affaticamento, dolore nell'addome, acne in forma grave.
In una forma autoimmune, si può sviluppare una ristrutturazione cirrotica del fegato, anche all'inizio della malattia.
medico
Alcuni farmaci possono causare epatite cronica attiva. I sintomi includono l'ittero e l'allargamento del fegato (epatomegalia). I miglioramenti si verificano quando i farmaci vengono cancellati.
Per questo tipo di malattia non virale, la diagnosi precoce è importante, con l'uso prolungato di farmaci, la gravità della lesione aumenta molte volte.
alcolizzato
Il consumo regolare di alcol in grandi dosi può causare danni infiammatori al fegato, che spesso si sviluppa in cirrosi. I sintomi della malattia: un aumento delle dimensioni del corpo (moderata o minore), dolore nel giusto ipocondrio, disturbi del tratto gastrointestinale.
tossico
Con l'ingestione ripetuta di piccole dosi di sostanze tossiche si forma un'infiammazione non virale del fegato che si sviluppa lentamente. La manifestazione graduale e inespressa dei sintomi porta a una diagnosi difficile della malattia. La mancanza di cure mediche tempestive può portare a gravi conseguenze sotto forma di cirrosi, insufficienza epatica e persino morte.
Epatite cronica non verificata
In alcuni casi, non è possibile identificare le cause della malattia, quindi viene fatta una diagnosi di epatite cronica di eziologia non specificata o non verificata. Questa malattia è caratterizzata da processi infiammatori e distruttivi che si trasformano in cirrosi o nelle fasi iniziali del cancro del fegato.
Classificazione della morfologia
L'epatite è anche classificata secondo il principio della morfologia - le caratteristiche della malattia secondo il suo decorso, il cambiamento e la trasformazione dell'organo malato, le caratteristiche dei processi patologici.
Morfologicamente accettato per dividere le seguenti categorie:
Epatite attiva cronica con vari gradi di attività
L'epatite cronica attiva è caratterizzata dall'aumento della distruzione tissutale, dell'infiammazione attiva e della fibrosi da parte delle catene a gradini o multi-bular (intere fette o dei loro gruppi).
L'epatite cronica attiva può essere relativamente asintomatica e molto difficile. La prognosi della malattia non è costante.
L'eziologia è diversa, il più delle volte è un virus di tipo B.
La malattia è suddivisa in attività bassa, media e alta, così come negli stadi da 1 a 4.
Epatite cronica persistente
Questa è la forma più delicata, che procede con sintomi minori - nausea, dispepsia, dolore insignificante nel giusto ipocondrio o anche senza di essi. Test di laboratorio indicano anche piccoli cambiamenti. Questo tipo non progredisce e può manifestarsi solo nel periodo di esacerbazione. Ha eziologia virale (B, C), alcolica, tossica e farmacologica. In questo caso, il fattore principale per il recupero è la dieta e un rifiuto completo dell'alcool.
Epatite lobulare cronica
Molto spesso, l'insorgenza di questa forma di malattia è associata all'epatite virale. I sintomi clinici sono molto scarsi. Solo alcuni dei pazienti avvertono una maggiore stanchezza e dolore nell'ipocondrio destro.
Il miglioramento dello stato del fegato avviene senza intervento medico, l'epatite lobulare si abbassa dopo 6-36 mesi, evitando il danno ripetuto.
Il grado di attività dell'epatite cronica
Per stabilire il grado di attività del processo di infiammazione, viene condotto uno studio che determina l'indice istologico di Knodel. I seguenti gradi di attività si distinguono:
Le manifestazioni cliniche sono associate alla gravità della malattia.
Con un grado minimo di attività, i sintomi sono lievi e la prognosi è più favorevole. Fondamentalmente, la malattia si manifesta solo per indurimento e ingrossamento del fegato.
Con un basso grado di attività, si osservano le stesse manifestazioni, solo i risultati del test sono più alti.
Un livello moderato è più comune. In questo caso, i pazienti lamentano debolezza, letargia, affaticamento, insonnia, mal di testa, scarso appetito.
Per un alto grado di attività è caratterizzato da significativi nel sistema immunitario e parametri di laboratorio.
Stadio della malattia
Per determinare lo stadio della malattia, viene studiata la prevalenza della fibrosi. La classificazione va da 0 (quando non si rileva fibrosi) a 4 (cirrosi).
Trattamento dell'epatite cronica
Nel trattamento dell'epatite cronica, le prescrizioni dipendono dal grado e dallo stadio, ma in ogni caso il complesso di misure include:
- eliminazione della causa;
- ripristino delle funzioni dell'organo interessato;
- dieta.
La nutrizione frazionaria dietetica dovrebbe essere rispettata per tutta la vita. Al paziente deve essere fornita una dieta completa, ad eccezione di cibi fritti, grassi, speziati, in salamoia.
Per prevenire l'accumulo di tossine nel corpo, è indispensabile seguire la normalizzazione del sistema digestivo. Per fare ciò, la stitichezza ha assunto farmaci ed enzimi ad azione soft lassativi.
Un lungo corso di epatoprotettori mira a proteggere il corpo dalle influenze esterne e ad attivare i processi rigenerativi.
In remissione, il paziente non è prescritto farmaci. Di norma, la terapia è ridotta al rispetto della dieta e del regime. A volte il medico può prescrivere farmaci per accelerare la funzione rigenerativa.
Quando esacerbate il processo, dovreste seguire una dieta rigorosa, assumere epatoprotettori, erbe medicinali, interferoni e farmaci antivirali.
Processo infermieristico
Per migliorare la qualità del trattamento, il corretto processo infermieristico è di grande importanza - questo è il modo in cui viene chiamato un insieme di misure di cura e trattamento, adottate dal personale medico per alleviare le condizioni del paziente. Una buona cura del paziente e l'educazione alla salute svolgono un ruolo significativo nella terapia. Nel processo infermieristico, la preparazione per gli studi e le procedure viene eseguita principalmente. Un'infermiera esamina un paziente (misura la temperatura, il peso corporeo, esamina le condizioni della pelle, delle mucose, ecc.).
Come condizione per il trattamento sicuro del paziente, il processo infermieristico include il lavoro con il paziente e la sua famiglia. L'assistenza infermieristica include anche informazioni su farmaci, dosaggio e modalità di somministrazione. In questo caso, l'infermiera dovrebbe tenere una conversazione sull'importanza della dieta e una completa rinuncia all'alcol. È importante fornire al paziente un riposo completo e organizzare un regime giornaliero.
Prognosi del trattamento
Curare l'epatite cronica è difficile, ma del tutto possibile. Di solito, tre mesi dopo l'inizio della terapia, le condizioni del paziente migliorano significativamente. E entro sei mesi i parametri biochimici sono normalizzati.
L'obiettivo principale del trattamento in caso di epatite cronica è di garantire la remissione. Il successo nel raggiungimento di questo obiettivo dipende da molti fattori:
- la durata della malattia;
- caratteristiche del corpo;
- quanto il paziente soddisfa le istruzioni del medico;
- grado di manifestazione;
- comorbidità e così via.
Molto spesso, la malattia ricorre, quindi è importante condurre una terapia di supporto, essere monitorata regolarmente dal medico e sottoporsi a un esame del fegato.
prevenzione
Le seguenti misure sono prese per prevenire l'epatite virale:
- prevenzione delle forme acute di infiammazione del fegato e loro trattamento tempestivo;
- la lotta contro l'alcolismo;
- farmaci moderati, solo su prescrizione;
- attenzione quando si lavora con sostanze tossiche.
I pazienti con epatite cronica, comprese le forme virali, possono condurre uno stile di vita a tutti gli effetti. I portatori della forma virale devono osservare alcune precauzioni. Questa malattia non viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria, attraverso utensili comuni e articoli per la casa. Durante i rapporti sessuali, sono richiesti contraccettivi barriera. Tagli e abrasioni devono essere trattati dal paziente da soli o con la partecipazione dello staff medico e la diffusione di sangue contaminato è inaccettabile.
In caso di sospetto di infezione, applicare un metodo di emergenza di prevenzione per 24 ore - immunoglobulina contro l'epatite.
Caratteristiche dell'epatite virale di origine sconosciuta, metodi di trattamento e sintomi
L'epatite è un'infiammazione del fegato. A seconda della sua forma e del tipo, la malattia ha un risultato diverso - può essere curata con successo (spesso si autoalimenta) e portare a cicatrizzazione del tessuto epatico, della fibrosi, della cirrosi e del cancro del fegato.
La causa principale della patologia sono i virus dell'epatite. Tuttavia, altre cause possono anche provocare la sua comparsa - malattie autoimmuni, lesioni batteriche e tossiche. Considera le caratteristiche dello sviluppo e delle manifestazioni dell'epatite di una genesi non specificata, qual è la sua minaccia nascosta e come affrontare una patologia pericolosa.
Cos'è?
Il più comune al mondo può essere considerato 5 tipi di epatite - A, B, C, D, E. Sul territorio della Federazione Russa oggi, i gruppi più comuni sono B e C. C'è anche un gruppo speciale - epatite di origine sconosciuta. In questo caso, l'agente eziologico dell'infezione non è noto.
La diagnosi di epatite di origine sconosciuta viene effettuata nel caso in cui un esame del sangue per i marcatori di epatite di tipo virale mostri un risultato negativo. L'epatite di genesi poco chiara può essere acuta e cronica.
L'epatite virale non specificata appartiene al gruppo B19 nell'elenco delle malattie di un singolo documento normativo per la contabilizzazione della morbilità secondo la revisione ICD-10 (International Classification of Diseases 10).
Classificazione della malattia ICD-10:
- epatite cronica persistente (К73.0);
- epatite lobulare cronica (K73.1);
- epatite cronica attiva (К73.2);
- altri tipi di epatite cronica (K73.8);
- epatite non specificata (К73.9).
Le caratteristiche della patologia sono le seguenti:
- si riferisce a un gruppo di malattie croniche del fegato;
- ha una natura infiammatoria;
- può essere di vari gradi di gravità;
- spesso accompagnato da necrosi del tessuto epatico.
Esistono diversi tipi di tali epatiti:
- Genesi oscura acuta.
- Genesi oscura cronica.
- Genesi virale non specificata con coma epatico.
- Genesi virale non specificata senza coma epatico.
Il coma epatico è una grave complicazione dell'epatite. È lo stadio finale dell'encefalopatia epatica. È caratterizzato da completa soppressione del sistema nervoso centrale sullo sfondo di grave intossicazione. Spesso, quando si effettua una diagnosi di patologia con coma epatico, il trattamento è quasi inutile. Alto rischio di morte.
Forma acuta di patologia
Qual è la forma acuta di genesi non specificata? Come diagnosticare e trattarlo? Qual è il rischio di epatite acuta? Uno studio approfondito dell'argomento consentirà il più vicino possibile di conoscere tutti gli aspetti di questa grave patologia.
Meccanismo di sviluppo, manifestazioni
Nell'epatite acuta, i cambiamenti patologici si diffondono a tutto il tessuto epatico. La patologia si sviluppa molto rapidamente, con una serie di sintomi gravi.
Il risultato finale dello sviluppo attivo della forma acuta della patologia della genesi non chiara dipende da molti fattori e può essere diverso:
- pieno recupero;
- la transizione dalla malattia alla forma cronica;
- esito fatale.
È molto difficile determinare i fattori che influenzano l'inizio della forma acuta della genesi non chiara. Secondo i dati clinici, circa il 19% di tutti i casi di questo tipo di patologia si verificano sullo sfondo dei gruppi di epatite A, E o C.
È anche altamente probabile che un altro fattore provocatorio sia la cosiddetta epatite da farmaci, che si verifica quando si assumono numerosi farmaci. Tali dati sono stati ottenuti identificando la causa della malattia nel 29% dei pazienti.
Fai attenzione! Tuttavia, nella maggior parte dei pazienti non è possibile identificare la vera causa della malattia. Circa il 40% dei pazienti è rimasto senza epatite legante a un determinato fattore eziologico.
Quindi, l'esatta eziologia della malattia è sconosciuta. Inoltre, sorgono difficoltà con la determinazione del quadro clinico esatto della patologia. La forma acuta allo stadio iniziale è quasi asintomatica. I sintomi concomitanti sono spesso considerati dai pazienti come un leggero deterioramento della salute, associato, per esempio, a un eccesso di lavoro o alla mancanza di vitamine nel corpo.
Inoltre, la salute del paziente si sta deteriorando, caratterizzata da:
- intossicazione del corpo;
- febbre;
- l'aspetto della tonalità itterica della pelle;
- urina scura;
- feci incolori;
- prurito;
- dolore e pesantezza nell'ipocondrio destro.
Diagnosi e trattamento
La diagnosi della malattia viene effettuata attraverso un attento esame del paziente in un istituto medico. Le procedure diagnostiche includono:
- test biochimici del sangue e delle urine;
- esame ecografico;
- imaging a risonanza magnetica;
- biopsia.
Sulla base dei dati ottenuti, il medico determina l'ulteriore terapia del paziente.
Fai attenzione! Un paziente con epatite acuta è ricoverato in ospedale. Terapia farmacologica condotta, con l'uso obbligatorio delle tecniche di disintegrazione.
Quando la malattia è accompagnata da vomito, il glucosio viene iniettato per via endovenosa nel paziente (un IV è usato per questo). All'atto di manifestazione di segni di un coma lo scambio del plasma è effettuato.
Il paziente deve seguire rigoroso riposo a letto e dieta. La dieta mira a consumare grandi quantità di carboidrati. La dieta del paziente deve essere piena di vitamine e di elementi in traccia utili. Il divieto principale: cibi ricchi di grassi.
Prevenzione e prognosi
La prevenzione delle malattie è:
- effettuare misure sanitarie ed epidemiche;
- un'attenta igiene personale;
- conformità alimentare;
- completa eliminazione degli alimenti grassi, nonché il rifiuto del consumo di funghi.
Come complicazioni, le conseguenze della malattia possono causare cirrosi, epatite (degenerazione grassa del fegato), insufficienza epatica. In alcuni casi, è possibile la crescita dell'area patologica e il malfunzionamento non solo del fegato, ma anche dei reni. In questo caso, lo sviluppo di insufficienza epatica-renale. La morte non è esclusa.
Corso cronico
Qual è la causa della forma cronica di epatite di eziologia non specificata, come diagnosticare e curarla? Un'analisi dettagliata della patologia ti consentirà di familiarizzare con le istruzioni su come proteggere il corpo da conseguenze critiche e pericolose.
Perché nasce e come si sviluppa?
Le cause di questa forma di patologia, così acuta, non sono note con precisione. C'è un'alta probabilità che questo possa essere promosso da varie forme di epatite, malattie virali, infettive e autoimmuni, danni al fegato tossici.
La forma cronica si sviluppa a lungo, più di sei mesi. La durata massima dell'attività della malattia non è stata rilevata. La diagnosi può essere stabilita non solo come definitiva, ma anche come preliminare. Ciò si verifica quando i fattori eziologici non sono identificati nelle prime fasi della diagnosi, ma nel tempo la diagnosi può essere modificata.
Interessante! Secondo dati statici, nell'ordine del 25% dei casi, l'eziologia della malattia non può essere determinata inequivocabilmente.
In questo caso, al paziente viene diagnosticata una forma cronica di epatite criptogenetica (idiopatica) con segni morfologici caratteristici, ma senza identificare l'eziologia immunitaria, virale o farmacologica.
I gruppi e i fattori di rischio per la forma cronica di epatite di origine sconosciuta non sono ancora stati determinati. Ma è stato stabilito che alcune ragioni giocano un ruolo importante, che può avere sia una relazione indiretta che diretta allo sviluppo della patologia:
- cambiamenti genetici di epatociti;
- patologie autoimmuni;
- malattie virali;
- danno tossico.
Rilevazione e terapia
I seguenti metodi sono utilizzati come diagnostica:
- Esame ecografico
- Tomografia computerizzata
- Imaging a risonanza magnetica.
- Metodi di diagnostica dei radionuclidi.
Questi metodi di diagnosi possono rilevare l'epatomegalia, i cambiamenti diffusi nella struttura del fegato. Il fibroscano viene anche utilizzato per determinare il grado di fibrosi. In alcuni casi, viene prescritta una biopsia. Un paziente con una puntura dell'ago rimuove una parte del tessuto e la esamina per determinare la progressione della malattia, la sua attività e l'effetto patologico sui cambiamenti nella struttura del fegato.
Il trattamento è effettuato il più spesso con l'aiuto di farmaci. Il trattamento farmacologico in questo caso mira principalmente a normalizzare il lavoro del fegato e dell'intero tratto gastrointestinale.
Nonostante l'apparente innocuità di questi gruppi di farmaci, la loro auto-prescrizione è inaccettabile, in questo caso i farmaci sono efficaci solo con una terapia complessa ben progettata. Altrimenti, puoi causare danni irreparabili al fegato e al corpo nel suo insieme.
Quindi, i seguenti farmaci sono usati nella terapia farmacologica:
- Geptral.
- Azatioprina.
- Bifidumbacterin.
- Essentiale Forte N.
- Lattobatterino.
- Ursofalk.
- Pentoxifylline.
- Mercaptopurina.
- Prednisolone.
Nel trattamento di qualsiasi forma di epatite, e specialmente nelle forme croniche di patologie, la dieta medica viene prima di tutto. In alcuni casi, questo metodo da solo è sufficiente per normalizzare la salute del fegato. Le principali regole della dieta:
- ridurre al minimo l'assunzione di sale (non più di 2 grammi al giorno);
- fornire al corpo una quantità sufficiente di proteine (la quantità giornaliera ottimale di proteine è di 1,3 grammi per chilogrammo di peso del paziente).
Altre regole dietetiche:
- non sovraccaricare il fegato e lo stomaco con un eccesso di cibo, per non permettere l'eccesso di cibo;
- mangiare cibo in piccole porzioni, ma spesso (fino a 6 volte al giorno);
- eliminare completamente dalla dieta cibi grassi, fritti, affumicati;
- vietato - alcol, bevande analcoliche zuccherate, caffè, fast food, cibo in scatola, cibi pronti;
- le pietanze sono adatte solo a quelle cotte a cottura, alla tostatura in forno, sono consentiti prodotti in umido (escludere completamente la frittura!);
- il paziente dovrebbe viziarsi quotidianamente con frutta e verdura.
Possibili conseguenze
I medici notano che con una diagnosi precoce e una terapia medica competente, si può sperare in un risultato positivo. Altrimenti, il rischio di conseguenze spiacevoli è alto:
- insufficienza epatica cronica;
- cirrosi;
- carcinoma;
- coagulopatia;
- sindrome epatorenale.
La prognosi della malattia dipende dall'eziologia della malattia, dall'attività del processo infiammatorio, dallo stadio dell'epatite e dalla risposta dell'organismo alla terapia.
È importante! In caso di rifiuto del trattamento farmacologico, inosservanza delle raccomandazioni dietetiche e di altro tipo, il rischio di cirrosi epatica aumenta del 50%.
Quindi, l'epatite di eziologia poco chiara è pericolosa? Certamente pericoloso. Il paziente è disturbato dal lavoro di tutto l'organismo, sono interessati sintomi spiacevoli e sono possibili anche gravi conseguenze sotto forma di cancro e cirrosi. Al fine di prevenire colossali problemi di salute, è necessario monitorare attentamente lo stato del proprio corpo, effettuare misure preventive e non trascurare le cure mediche.
È possibile curare completamente l'epatite di origine sconosciuta? I medici assicurano che con un adeguato trattamento iniziato in tempo, si può far fronte all'epatite e liberare completamente il corpo dalla presenza di questa grave patologia. Pertanto, non prendere l'epatite di eziologia sconosciuta come una frase!
Epatite cronica
Nella classificazione attuale, epatite cronica cronica persistente cronica - malattie epatiche non progressive, in cui non si sviluppa insufficienza epatica ed evoluzione della cirrosi è estremamente raro, così come epatite cronica attiva - una malattia sistemica di varie eziologie caratterizzata da necrosi epatica incessante, infiammazione attiva e fibrosi, che può portare a insufficienza epatica, cirrosi e morte. La classificazione si basa sulle caratteristiche istologiche dell'epatite.
Negli ultimi anni sono stati compiuti progressi significativi nella comprensione della natura dell'epatite cronica, compreso il riconoscimento di vari fattori eziologici, tra cui virali (epatite B, C, D, G), autoimmune e farmaco. Uno studio più approfondito dell'eziologia e della patogenesi dell'epatite cronica ha portato all'emergere di una nuova classificazione, in cui, insieme a segni istologici, clinici e sierologici giocano un ruolo importante.
Attualmente si propone di assegnare le seguenti forme di epatite cronica: epatite B cronica; epatite cronica C; epatite cronica D; epatite virale cronica di tipo non specificato; epatite autoimmune, epatite cronica, che non è classificata come virale o autoimmune; epatite cronica da droga.
Quadro clinico
L'attività del siero ASAT e ALAT è aumentata in quasi tutti i pazienti con epatite cronica e si normalizza al verificarsi della remissione o sotto l'influenza di una terapia efficace. Allo stesso tempo, l'attività degli enzimi citolitici non è sempre un riflesso affidabile della gravità del processo infiammatorio, almeno se confrontato con i dati dello studio morfologico. I valori normali di AST e ALT non possono essere una misura di inattività. Tuttavia, il monitoraggio del livello degli enzimi citolitici per un lungo periodo può aiutare a stabilire la gravità della malattia e la prognosi. L'attività di altri enzimi, come la fosfatasi alcalina e la gamma-glutamiltranspeptidasi, aumenta leggermente, ad eccezione delle forme gravi della malattia. I cambiamenti in tali indicatori di funzioni epatiche come la bilirubina sierica, l'albumina e l'indice protrombin sono vicini a loro.
Trattiamo il fegato
Trattamento, sintomi, droghe
Epatite, eziologia non specificata, che cos'è?
I. Danni al fegato, la cui eziologia è determinata:
1. Alcolismo Ciò che importa è l'effetto tossico diretto dell'alcool con l'alcolismo quotidiano persistente, la formazione di ialina alcolica nell'epatite, a cui viene sviluppata una risposta immunitaria.
2. Infezione virale. Nel 70% dei casi, è dimostrata la cronologia dell'infiammazione causata dall'epatite B, C, delta e loro combinazione. Se, 3 mesi dopo aver sofferto di epatite acuta, il paziente presenta un marcatore dell'epatite dell'antigene australiano (HBs), la probabilità di sviluppare un'epatite cronica è dell'80%. Nel caso dell'epatite A, non c'è praticamente nessuna cronicità.
3. Danno tossico (incluso medicinale):
- avvelenamento da funghi;
- avvelenamento da farmaci che violano il metabolismo degli epatociti (tubercolosi, psicotropi, contraccettivi preformati, paracetamolo, antiaritmico, sulfonamidi, antibiotici - eritromicina, tetracicline);
- intossicazione da produzione con tricloruro di carbonio, prodotti di distillazione dell'olio, metalli pesanti.
5. Colestatico associato a violazione primaria del deflusso della bile.
6. Autoimmune, in cui non vi è una chiara connessione con il danno tossico e il virus, ma vengono diagnosticati i sintomi dell'infiammazione immunitaria.
II. Raffinato morfologicamente e forme di laboratorio di epatite cronica all'interno dell'intestazione "Epatite cronica, non classificata in altre voci" - K73.
L'epatite attiva cronica (CAG) è un processo infiammatorio a lungo termine con necrosi e distrofia degli epatociti.
Caratteristiche patologiche di CAG, che portano alla violazione dell'architettura lobulare del fegato:
Uno studio morfologico di campioni di biopsia epatica è necessario per confermare la diagnosi clinica di CAH e condurre una diagnosi differenziale con altre lesioni, principalmente con epatite cronica persistente e cirrosi.
Errori diagnostici durante l'esame morfologico possono verificarsi durante la biopsia di un fegato imperfettamente danneggiato o durante la sua remissione.
I risultati degli esami del sangue biochimici di pazienti con CAH indicano una violazione delle varie funzioni del fegato:
- proteina-sintetica - ipoalbuminemia e iperglobulinemia;
- regolazione del metabolismo dei pigmenti - iperbilirubinemia (circa ogni quattro pazienti);
- enzimatico - aumento di 5-10 volte del livello di ALT e AST.
Forme di CAG sulla natura del flusso:
- con moderata attività del processo;
- con alta attività del processo (epatite aggressiva).
Manifestazioni cliniche dell'attività del processo: febbre, artralgia, segni epatici espressi.
CAG si verifica con periodi di esacerbazione e remissione. Le principali cause di esacerbazione possono essere: superinfezione con virus epatotropici; altre malattie infettive; l'alcolismo; assumere alte dosi di droghe; intossicazioni chimiche che influiscono negativamente sul fegato, ecc. Si stima che circa il 40% dei pazienti con CAH con un'attività moderata del processo possa avere remissioni spontanee associate al decorso naturale della malattia. Allo stato attuale, è generalmente accettato che la situazione in quasi tutti i pazienti con CAH progredisca in cirrosi. Allo stesso tempo, vengono descritti casi di decorso favorevole di CAH con stabilizzazione del processo e la sua transizione verso l'epatite cronica persistente.
2. Epatite lobulare cronica, non classificata altrove (K73.1).
L'epatite lobulare cronica è una forma di epatite cronica, corrispondente a epatite acuta incompleta.
La principale caratteristica morfologica è lo sviluppo predominante dell'infiltrazione infiammatoria all'interno dei lobuli di fegato con un prolungato aumento del livello delle transaminasi.
Il recupero è registrato nel 5-30% dei pazienti, in altri si osserva una transizione verso epatite cronica attiva o epatite cronica persistente.
Il termine "epatite lobulare cronica" si verifica quando il processo patologico dura per più di 6 mesi. La moderna classificazione dell'epatite cronica si riferisce ad essa come epatite cronica con minima attività morfologica e di laboratorio del processo.
Epatite cronica persistente (CPP) - una corrente a lungo termine (più di 6 mesi), un processo infiammatorio benigno diffuso con conservazione della struttura del lobulo del fegato.
In genere, l'assenza di segni clinici pronunciati della malattia. Solo il 30% circa dei pazienti riporta malessere generale e debolezza. Il fegato è leggermente ingrossato (1-2 cm). I "segni" epatici sono assenti.
Caratteristiche patologiche della CPG: infiltrati mononucleati, principalmente linfocitari, a portale con alterazioni distrofiche moderate e necrosi epatocitaria lieve (o sua assenza). Cambiamenti morfologici debolmente pronunciati possono persistere per diversi anni.
Esame biochimico del sangue di pazienti con CPP (i cambiamenti indicano una violazione della funzionalità epatica, ma meno pronunciato rispetto al CAG):
- ALT e AST aumentati di 2-3 volte;
- la bilirubina è leggermente elevata (circa 1/4 dei pazienti con pancreatite cronica);
- forse un leggero aumento del livello di GGT e LDH;
- altri parametri biochimici rimangono entro il range normale.
La moderna classificazione dell'epatite cronica si riferisce all'epatite cronica B come epatite cronica con minima attività del processo o lieve.
Epatite cronica di eziologia non specificata
Il fegato è un organo importante del corpo umano, la funzionalità di molti sistemi dipende dalla sua attività. Anomalie nel fegato dovute a processi infiammatori portano allo sviluppo dell'epatite. A seconda del grado di manifestazione e della durata della patologia, esiste una forma acuta e cronica della malattia. Le cause dei processi infiammatori sono diverse: infettive, virali, provocate da una dieta scorretta o dall'uso di sostanze chimiche. La diagnosi di epatite non verificata viene effettuata quando è impossibile determinare l'eziologia della malattia.
Caratteristiche di patologia
Secondo le statistiche, oltre il 25% dei casi di malattie infiammatorie del fegato non hanno una causa specifica. I metodi diagnostici non sono in grado di identificare i fattori che hanno provocato una violazione della funzionalità, per identificare un virus specifico o un batterio. Se l'infiammazione dura per più di mezzo anno, i medici diagnosticano un'epatite non specificata.
Nello stesso momento è necessario escludere malattie infiammatorie di fegato, simili ai loro sintomi:
- patologie autoimmuni;
- altre forme di epatite;
- virus dell'herpes, Epstein-Barr.
La patologia è pericolosa nel suo sviluppo. Dopotutto, se è impossibile stabilire l'agente patogeno, è impossibile fornire un trattamento efficace. Il processo è in ritardo, il fegato è sempre più distrutto, i tessuti sono suscettibili di necrosi, il che porta a gravi complicazioni.
Il fegato non può funzionare a pieno regime. Ridurre la funzionalità di questo corpo influenza lo stato dei sistemi corporei. Dopo tutto, il fegato produce gli enzimi necessari e rimuove anche i prodotti di decomposizione delle tossine e di altre sostanze tossiche dal corpo. Il loro accumulo è pericoloso per gli umani.
L'epatite richiede un trattamento urgente in modo che la distruzione del fegato non porti a conseguenze gravi. La patologia progressiva senza terapia efficace provoca la morte.
classificazione
A seconda del numero di enzimi speciali - aminotransferasi (ALT), che fungono da marker per la rilevazione di processi infiammatori nel fegato, distinguere il grado di attività dell'epatite cronica:
- minimo;
- bassa;
- moderatamente severo;
- alta.
Un basso livello di attività indica un lento processo di necrotizzazione del tessuto epatico e avrà una prognosi più favorevole di quella alta.
Al fine di determinare il grado di attività dell'epatite, viene effettuato uno studio speciale che distingue la quantità di ALT nel sangue del paziente. Le tattiche di trattamento che sceglie il medico dipendono dai suoi risultati.
complicazioni
Tra le spiacevoli conseguenze del processo distruttivo del tessuto epatico, della morte cellulare e della sostituzione delle fibre funzionali con quelle connettive, si chiamano tali complicazioni:
- Sanguinamento negli organi digestivi (intestino, stomaco).
- Ridotta coagulazione del sangue.
- Riduzione del lume delle arterie, comparsa di coaguli di sangue.
- Lo sviluppo di insufficienza epatica cronica.
- Sindrome epatorenale, in cui il lavoro dei reni è disturbato a causa dell'aumentato carico su di loro a causa di una diminuzione della funzionalità del fegato.
- Congestione nel sistema digestivo a causa della mancanza di enzimi per la disgregazione del cibo.
- Ascite: accumulo nella cavità addominale di una maggiore quantità di succhi di erbe.
- Cirrosi - cambiamenti drastici nella struttura del fegato, sua funzionalità, rottura cellulare, rigenerazione.
- Carcinoma epatocellulare - formazione oncologica nel fegato.
Le misure diagnostiche e terapeutiche sono finalizzate alla rapida eliminazione della patologia e al ritorno di una persona alla vita normale. Il trattamento precedente è iniziato, più favorevole sarà la prognosi per la malattia.
Cause di malattia
Se l'epatite viene rilevata in una forma cronica dopo un lungo corso di patologia senza un trattamento efficace, allora non è possibile determinare l'esatta eziologia dello sviluppo della malattia.
I medici chiamano le probabili cause di infiammazione:
- batteri di diversi gruppi che causano danni al fegato;
- infezioni virali;
- effetti tossici dei farmaci (uso a lungo termine);
- l'uso di droghe tossiche (droghe);
- passione eccessiva per le bevande alcoliche.
Questi fattori influenzano negativamente la condizione del fegato. Alcuni di essi possono essere modificati eliminando le cattive abitudini. Il trattamento dell'epatite non verificata avrà più successo se il paziente rifiuta l'alcol, il fumo, gli agenti cancerogeni nocivi che aumentano il carico sul fegato.
sintomi
L'epatite cronica di eziologia non specificata ha sintomi diversi. Essi dipendono dall'agente causale dei cambiamenti patologici nel fegato, dall'entità delle lesioni e dai tempi della malattia.
I pazienti hanno lamentele di natura diversa:
- Dolore doloroso nell'area del giusto ipocondrio.
- Disturbi dell'intestino (gonfiore, gas).
- Indigestione (diarrea, stitichezza).
- Stanchezza, debolezza generale nei muscoli.
- Mal di testa, emicranie.
- Riduzione del peso
- Salti emozionali (irritabilità, aggressività).
- Aumento della temperatura corporea.
- Cattivo appetito
- Fegato ingrandito.
- Nausea senza segni di avvelenamento, attacchi di vomito.
- Disturbi del sonno
- Sapore amaro in bocca (di solito al mattino).
- Prurito della pelle (raro).
Il giallo della pelle e il bianco degli occhi è molto raro con questa forma di epatite. Pertanto, diagnosticare la patologia nelle prime fasi è difficile.
La presenza di questi sintomi richiede un trattamento urgente al medico. Una diagnosi qualificata e tempestiva fornirà una prognosi favorevole per il trattamento.
diagnostica
Per selezionare una terapia efficace, è necessario stabilire una diagnosi accurata della patologia che causa l'infiammazione del fegato. Al fine di verificare l'epatite e distinguerlo da altre malattie degli organi digestivi, la diagnosi comprende un complesso di metodi di direzioni diverse.
Il medico, dopo aver ascoltato i reclami e un esame completo, prescriverà analisi di laboratorio e istologiche, oltre a fornire indicazioni per studi speciali.
Metodi diagnostici strumentali:
- L'esame ecografico degli organi addominali determina il grado di attività della patologia.
- L'imaging a risonanza magnetica o computazionale mostra la dinamica della malattia in diversi piani.
- La gastroscopia (ingoiando la sonda) dà un quadro generale dello stato degli organi digestivi, esclude altre possibili violazioni.
- Elastometria - ecografia del fegato per determinarne struttura e funzionalità.
- La diagnostica a raggi X dell'intestino con un agente di contrasto determina possibili patologie in questo organo.
- Biopsia - la raccolta di materiale biologico per studiarne la struttura e il grado di cambiamento nei tessuti. Raramente, pericoloso sviluppo di complicanze durante la procedura.
Al paziente verranno date indicazioni per il laboratorio per l'esecuzione dell'intero complesso di studi biochimici:
- analisi delle urine;
- un esame del sangue per la presenza di marcatori di malattie virali (sierologico);
- analisi delle feci;
- test del fegato - esame del sangue per il livello ALT, bilirubina.
I risultati del test indicano i dati aggiornati sullo sviluppo dell'epatite cronica. Determinano il grado di attività della forma non verificata della malattia. Un ruolo importante nella diagnosi è svolto dalla testimonianza di un campione di fegato, che indica l'attività di aminotransferasi.
Il numero di questi marcatori ALT determina la classificazione in base al grado di attività:
- 1-3 unità di ALT - il grado minimo;
- 5 unità di ALT - lieve;
- 5-10 unità - medio livello;
- > 10 unità - un grado pronunciato di attività dell'epatite.
A seconda dell'attività della progressione della patologia, il medico prescrive il trattamento. Inoltre, è necessario condurre una diagnosi differenziale.
Esclude la presenza di altre malattie di questo tipo:
- colestatico (deflusso di bile interrotto);
- metabolico - ereditario e acquisito (malattia di Wilson - Konovalov, emocromatosi);
- epatite virale di altre forme;
- infiammazioni autoimmuni;
- processi di intossicazione (droghe, funghi, sali di metalli pesanti, alcool);
- virus di altra eziologia (herpes, virus della febbre gialla).
Il complesso di misure diagnostiche permette di istituire il grado di sviluppo di epatite cronica non specificata. Sulla base dei dati, il medico prescrive un corso di trattamento.
Metodi di trattamento
La tattica del trattamento dell'epatite cronica non verificata è finalizzata alla normalizzazione del lavoro del fegato e al mantenimento di tutti i sistemi corporei. A causa della causa indefinita della patologia, la terapia viene eseguita in modo completo al fine di influenzare in modo più efficace i possibili patogeni.
Il primo stadio è l'ospedalizzazione obbligatoria di un paziente con epatite. Solo in ospedale, quando il paziente è sotto costante controllo medico, è possibile garantire il successo della terapia. È anche importante capire che il trattamento sarà lungo a causa della forma cronica di epatite.
Il paziente deve rispettare il riposo a letto, evitare lo stress fisico ed emotivo. È necessario proteggere il paziente dall'esposizione a radiazioni nocive ed effetti tossici.
Terapia farmacologica
L'elenco dei farmaci dipende dal grado di attività della patologia, dalle malattie associate e dai risultati della diagnostica.
I medici prescrivono farmaci:
- Preparati per rimuovere l'intossicazione. La terapia consiste in soluzioni saline (Ringer, Reosorbilact) con glucosio. I pazienti dopo avvelenamento da alcol devono essere sottoposti a un ciclo endovenoso di tale trattamento.
- Probiotici per migliorare la microflora degli organi digestivi (Probifor, Linex).
- Enterosorbenti, rimuovendo le tossine dal corpo (Sorbex, carbone attivo).
- Epatoprotettori per la normalizzazione del deflusso biliare e il rinnovamento delle cellule del fegato (Galstena, Essentiale).
- Il complesso di vitamine (B, C, E) e oligoelementi per rafforzare il sistema immunitario, migliorare le condizioni generali del paziente.
- Fondi per il trattamento di patologie correlate. Allo stesso tempo, è necessario escludere i farmaci con effetto epatoxico dalla lista dei farmaci.
Nella medicina popolare ci sono farmaci per il trattamento dell'epatite non specificata. I guaritori consigliano l'uso di erbe medicinali che riducono l'infiammazione. Tra questi ci sono la camomilla, la celidonia, la calendula, l'erba di San Giovanni.
L'uso della medicina tradizionale dovrebbe sempre essere discusso con il medico. Gli ingredienti a base di erbe in combinazione con un ciclo di terapia possono avere conseguenze indesiderabili.
Caratteristiche della dieta
Affinché l'efficacia del trattamento sia elevata, i pazienti con epatite devono aderire a determinati principi nutrizionali.
I medici prescrivono la dieta Pevzner numero 5:
- cibo cotto a vapore, bollito e stufato;
- frutta e verdura in quantità sufficienti;
- esclusione di prodotti fritti, grassi e affumicati;
- restrizione di sale;
- esclusione di spezie, piatti in salamoia e caldi;
- piccole porzioni;
- pasti frequenti (4-6 volte al giorno);
I medici vietano categoricamente ai pazienti con epatite di consumare bevande alcoliche. Non solo riducono l'efficacia dei farmaci, ma anche esacerbano lo sviluppo di un'epatite non specificata.
Con una diagnosi tempestiva e un trattamento complesso, compreso l'uso di farmaci, dieta e seguendo le raccomandazioni dei medici per quanto riguarda lo stile di vita, la prognosi per il recupero è favorevole. Se un paziente rifiuta il trattamento, le probabilità di comparsa di cirrosi epatica, che è fatale, aumentano fino al 50% in 5 anni.
La prognosi dipende dallo stadio della patologia, dai fattori causali, dalle caratteristiche individuali del paziente e dalla terapia scelta. L'epatite cronica con un grado minimo di attività è curata in un tempo più breve rispetto alla patologia di grado pronunciato.
Dopo il corso del trattamento, il paziente deve sottoporsi periodicamente all'esame di un epatologo, superare i test necessari che mostrano lo stato del fegato.
Epatite, eziologia non specificata
Inoltre: epatite criptogenica cronica, epatite cronica idiopatica
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Categorie ICD: epatite cronica, non specificata (K73.9)
Sezioni di medicina: gastroenterologia
Informazioni generali
Breve descrizione
Epatite cronica, non specificata
(sindrome da epatite cronica, epatite cryptogenica cronica) - un gruppo di malattie infiammatorie del fegato causate da varie cause, caratterizzate da vari gradi di gravità della necrosi epatocellulare e infiammazione con una predominanza di linfociti in
infiltrare Infiltrate - una sezione di tessuto caratterizzata da un cluster di elementi cellulari normalmente innaturali, un aumento del volume e una maggiore densità.
Il concetto di "epatite cronica" a causa della durata della malattia per più di 6 mesi. Altri criteri per la malattia sono un aumento persistente di 1,5 volte nei test di funzionalità epatica e, possibilmente, un aumento del rapporto normalizzato internazionale INS (INR), un indicatore di laboratorio determinato per valutare la via esterna della coagulazione del sangue.
anche 1,5 volte.
La diagnosi di "epatite cronica, non specificata" può essere impostata come preliminare o principale, quando il fattore eziologico non è specificato o non specificato.
In circa il 10-25% dei casi, l'eziologia dell'epatite cronica non può essere determinata in modo univoco anche con l'uso di tutti gli strumenti diagnostici. In questo caso, il termine "epatite cryptogenica cronica (idiopatica)" è adottato - una malattia del fegato con manifestazioni morfologiche caratteristiche di epatite cronica con l'eccezione di eziologia virale, immunitaria e farmacologica.
Con lo sviluppo di metodi diagnostici negli Stati Uniti, il numero di pazienti con questa diagnosi è sceso al 5,4% di tutti i pazienti con epatite cronica. Circa il 2,8% della popolazione degli Stati Uniti ha livelli elevati di ALT> 1,5 norme, che non possono essere spiegati in alcun modo.
Nota Tutta l'epatite cronica con eziologia identificata è esclusa da questa sottorubrica, vale a dire:
- Epatite virale B15-B19 - Epatite da citomegalovirus B25.1 + (K77.0 *)
- B58.1 + Toxoplasmosi Epatite (K77.0 *)
- B94.2 Effetti a lungo termine dell'epatite virale
- K71-. Danno al fegato tossico
Epatite reattiva aspecifica
Epatite granulomatosa, non classificata altrove
- O98.4 Epatite virale che complica la gravidanza, il parto o il periodo postparto
- P35.3 Epatite virale congenita
- Z22.5 Trasporto dell'agente causativo dell'epatite virale
- Malattia infiammatoria del fegato K75.9, non specificata
- Malattia di fegato K76.9, non specificata
- K77.0 * Danni al fegato in malattie infettive e parassitarie classificate in altre rubriche
- K77.8 * Danni al fegato in altre malattie classificate altrove
- R94.5 Anomalie identificate nei test di funzionalità epatica
- T86.4 morte e rigetto del trapianto di fegato
- K76.0 Degenerazione grassa del fegato, non classificata altrove
- R93.2 Anomalie identificate dalla diagnostica per immagini durante l'esame del fegato e dei dotti biliari
Periodo di flusso
Periodo minimo di flusso (giorni): 180
Periodo massimo di flusso (giorni): non specificato
classificazione
I. Classificazione secondo ICD-10 - K73.0 Epatite cronica persistente, non classificata altrove;
- K73.1 epatite lobulare cronica, non classificata altrove;
- K73.2 epatite cronica attiva, non classificata altrove;
- K73.8 Altre epatiti croniche, non classificate altrove;
- Epatite cronica K73.9, non specificata.
II. Principi di classificazione, estratti (Los Angeles, 1994)
1. Secondo il grado di attività (criteri morfologici):
2. Secondo lo stadio della malattia (criteri morfologici):
L'attività e lo stadio del processo infiammatorio (ad eccezione della cirrosi) sono determinati solo sulla base dell'esame istologico. Con una diagnosi preliminare, in assenza di istologia, è possibile una determinazione preliminare (stimata) per livello ALT.
Determinazione del grado di attività a livello di ALT: 1. Attività bassa - un aumento di ALT inferiore a 3 standard.
2. Moderato - da 3 a 10 standard.
3. Espresso - più di 10 norme.
Il grado di attività dell'epatite criptogenetica in questi casi può anche essere descritto come minimo, lieve e moderatamente grave, grave.
III. Per determinare il grado di attività viene utilizzato anche l'indice di attività istologica Knodel.
- necrosi periportale con o senza necrosi del ponte (0-10 punti);
- degenerazione intralobulare e necrosi focale (0-4 punti);
- necrosi portale (0-4 punti);
- fibrosi (0-4 punti).
Le prime tre componenti riflettono il grado di attività, il quarto componente - lo stadio del processo.
L'indice di attività istologica è calcolato sommando le prime tre componenti.
Ci sono quattro gradi di attività:
1. Il livello minimo di attività è 1-3 punti.
2. Basso: 4-8 punti.
3. Moderato: 9-12 punti.
4. Espresso - 13-18 punti.
IV. L'epatite cronica si distingue per stadio (scala METAVIR): - 0 - nessuna fibrosi;
- 1 - lieve fibrosi periportale
- 2 - fibrosi moderata con setti port portale;
- 3 - fibrosi pronunciata con setti porto-centrale;
- 4 - cirrosi epatica.
In precedenza, la morfologia identifica due tipi di epatite cronica:
1. Epatite cronica persistente - quando l'infiltrazione era solo nelle aree del portale.
2. Epatite attiva cronica (aggressiva) - quando l'infiltrazione è penetrata nei lobuli.
Quindi questi termini sono stati sostituiti dal grado di attività. La stessa classificazione è utilizzata nell'ICD-10. L'attività minima corrisponde a epatite persistente, attività moderata e alta - a attivo.
Nota. La determinazione dello stadio di attività e delle caratteristiche morfologiche consente di codificare più accuratamente l'epatite crittogena nelle sottovoci pertinenti alla voce K73 "Epatite cronica, non classificata in altre rubriche".
Eziologia e patogenesi
Poiché l'epatite cronica non è specificata, l'eziologia della malattia non è specificata o non è determinata.
Definizione morfologica: epatite cronica - danno epatico infiammatorio-distrofico diffuso, caratterizzato da infiltrazione linfoplasmacitica di campi portali, iperplasia cellulare di Kupffer, fibrosi moderata in combinazione con distrofia epatica mantenendo la normale struttura lobulare del fegato.
epidemiologia
Età: principalmente negli adulti
Sintomo Prevalenza: raro
La vera prevalenza è significativamente variabile o sconosciuta.
Man mano che i metodi di diagnosi migliorano, diventa ovvio che l'epatite cryptogenica cronica è una prerogativa di pazienti per lo più adulti. Nei bambini, di regola, l'epatite cronica può essere verificata come virale e / o autoimmune.
Uno studio indica una leggera predominanza di uomini maturi tra i pazienti con questa diagnosi.
Fattori e gruppi di rischio
Fattori e gruppi di rischio per epatite cronica non sono identificati. Ovviamente un ruolo importante è svolto da:
- cambiamenti geneticamente determinati nell'attività metabolica degli epatociti;
- malattie autoimmuni e altri disturbi della risposta immunitaria;
- infezioni virali;
- danno tossico.
Quadro clinico
Criteri diagnostici clinici
la debolezza; disagio addominale; perdita di peso; nausea; eruttazione; dolore nell'ipocondrio destro; febbre; ittero; telangiectasia; gonfiore; epatomegalia
Sintomi, corrente
Il quadro clinico dell'epatite cronica è vario. La malattia può avere un decorso diverso: da forme subcliniche con modifiche minime di laboratorio a un complesso di sintomi di esacerbazione (epatite acuta).
I sintomi e le sindromi più caratteristici: - Sindrome vegetativa di Asteno: debolezza, affaticamento, riduzione delle prestazioni, disturbi del sonno, sintomi autonomici;
- perdita di peso (raramente);
- Sindrome dispeptica: perdita di appetito, nausea, eruttazione, disturbi addominali, gonfiore, sapore amaro in bocca, secchezza delle fauci;
- febbre o subfebrile nella fase acuta;
Epatomegalia Epatomegalia: un significativo aumento del fegato.
splenomegalia splenomegalia - allargamento persistente della milza
(può essere combinato con
ipersplenismo L'ipersplenismo è una combinazione di una milza ingrossata con un aumento del numero di elementi cellulari nel midollo osseo e una diminuzione degli elementi formati nel sangue periferico.
) circa il 20% dei pazienti;
- sindrome colestatica: ittero,
Colestasi Holestaz - violazione della promozione della bile sotto forma di ristagno nei dotti biliari e (o) solchi.
- sindrome hemorrhagic (raramente);
Epatomegalia Epatomegalia: un significativo aumento del fegato.
diagnostica
La diagnosi di epatite criptogenica cronica è una diagnosi di esclusione.
Ecografia, TAC, risonanza magnetica, metodi di radionuclidi rilevare cambiamenti epatomegalia e diffusa struttura epatica. Nella diagnosi di epatite, questi studi sono di scarsa importanza e vengono utilizzati per la diagnosi differenziale di complicanze (la cirrosi epatica è una malattia progressiva caratterizzata da distrofia e necrosi del parenchima epatico, accompagnata dalla sua rigenerazione nodale, proliferazione diffusa del tessuto connettivo e profonda ristrutturazione dell'architettura del fegato.
In dettaglio, carcinoma epatocellulare Il carcinoma epatocellulare è il tumore epatico più comune. Il risultato della degenerazione degli epatociti maligni. I principali fattori di rischio sono l'epatite virale cronica, il consumo regolare di epatocarcinogeni, la cirrosi causata da altre cause.
).
Altre tecniche di imaging, ad esempio, ERCPP (ERCP) - colangiopancreatografia retrograda endoscopica
, HIDA è utilizzato per la diagnosi differenziale nella colestasi marcata. Si consiglia di utilizzare Fibroscan per identificare il grado di fibrosi.
La biopsia transgiugulare punteggiata o più sicura con esame istologico consente di verificare la diagnosi di epatite cronica, determinarne l'attività e lo stadio.
Diagnosi di laboratorio
Sindromi di laboratorio in epatite cronica comprendono sindromi da citolisi, insufficienza epatocellulare, sindrome infiammatoria immune e sindrome da colestasi.
sindrome citolisi - il principale indicatore di attività infiammatoria nel fegato, che sono marcatori di aumento di ALT, AST, GGT, glutammato deidrogenasi, LDH e la sua LDG4 isoenzima e LDG5.
La sindrome da insufficienza epatocellulare è caratterizzata da una violazione della funzione sintetica e neutralizzante del fegato.
La violazione della funzione sintetica del fegato si riflette in una diminuzione del contenuto di albumina, protrombina, proconvertina e altri fattori di coagulazione, colesterolo, fosfolipidi, lipoproteine.
In connessione con laproproteinemia, la stabilità del sistema ematico colloidale è compromessa, sulla base della valutazione di cui si basano i test sedimentari o di flocculazione. Timolo e campioni sublimati sono diventati comuni nella CSI.
Una brusca diminuzione della protrombina e della proconvertina (del 40% o più) indica una grave insufficienza epatocellulare, la minaccia del precoma epatico e del coma.
La valutazione della funzione neutralizzante del fegato viene effettuata utilizzando test di stress: bromsulfalein, antipirina e altri campioni, nonché la determinazione dell'ammoniaca e dei fenoli nel siero. La disintossicazione ritardata del fegato è indicata dalla ritardata bromiale di ferro nel plasma, una diminuzione della clearance di antipirina, un aumento della concentrazione di ammoniaca e fenoli.
La sindrome immunoinfiammatoria è caratterizzata principalmente da cambiamenti nei dati di laboratorio:
- ipergammaglobulinemia;
- cambiamento di campioni sedimentari;
- aumento del contenuto di immunoglobuline;
- la comparsa di anticorpi contro il DNA, cellule muscolari lisce, mitocondri;
- violazioni dell'immunità cellulare.
Sindrome colestasi: - prurito, urine scure, feci acholic;
- aumento della concentrazione sanguigna dei componenti della bile - colesterolo, bilirubina, fosfolipidi, acidi biliari ed enzimi - marcatori di colestasi (fosfatasi alcalina, 5-nucleotidasi, GGTP.
Quando il livello di fosfatasi alcalina / ALT> 3 viene superato, si dovrebbe prendere in considerazione l'esclusione di altre cause di colestasi pronunciata.
Analisi clinica della citopenia del sangue Citopenia - ridotta rispetto alla norma il contenuto di cellule di un certo tipo nell'oggetto di studio
con lo sviluppo dell'ipersplenismo;
- l'anemia normocromica è possibile;
- possibile trombocitopenia (estremamente raro).
Analisi di urina e feci: quando la colestasi nelle urine può essere determinata bilirubina in assenza di urobilina nelle urine e stercobilina nelle feci.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale di epatite B cronica, non specificata è effettuata con le malattie seguenti:
I. Danni al fegato, la cui eziologia è determinata:
1. Alcolismo Ciò che importa è l'effetto tossico diretto dell'alcool con l'alcolismo quotidiano persistente, la formazione di ialina alcolica nell'epatite, a cui viene sviluppata una risposta immunitaria.
2. Infezione virale. Nel 70% dei casi, è dimostrata la cronologia dell'infiammazione causata dall'epatite B, C, delta e loro combinazione. Se, 3 mesi dopo aver sofferto di epatite acuta, il paziente presenta un marcatore dell'epatite dell'antigene australiano (HBs), la probabilità di sviluppare un'epatite cronica è dell'80%. Nel caso dell'epatite A, non c'è praticamente nessuna cronicità.
3. Danno tossico (incluso medicinale):
- avvelenamento da funghi;
- preparazioni avvelenamento violare metabolismo degli epatociti (TB, psicotropi, contraccettivi compresse, paracetamolo, antiaritmici, sulfamidici, antibiotici - eritromicina, tetracicline);
- intossicazione da produzione con tricloruro di carbonio, prodotti di distillazione dell'olio, metalli pesanti.
4. Metabolic - con malattie metaboliche (malattia-VilsonaBolezn Konovalov Konovalov-Wilson (syn epato-cerebrale degenerazione) - malattia ereditaria umano caratterizzato da una combinazione di cirrosi e degenerative processi nel cervello ;. causa di disturbi metabolici delle proteine (ipoproteinemia) e rame; Inherited su tipo autosomico recessivo
, emocromatosi, deficit di alfa-antitripsina).
5. Colestatico associato a violazione primaria del deflusso della bile.
6. Autoimmune, in cui non vi è una chiara connessione con il danno tossico e il virus, ma vengono diagnosticati i sintomi dell'infiammazione immunitaria.
II. Raffinato morfologicamente e forme di laboratorio di epatite cronica all'interno dell'intestazione "Epatite cronica, non classificata in altre voci" - K73.
1. Epatite attiva cronica, non classificata altrove.
L'epatite attiva cronica (CAG) è un processo infiammatorio a lungo termine con necrosi e distrofia degli epatociti.
Per CAG polimorfismo manifestazioni cliniche peculiari - da magra per sostanziale, con disabilità da febbre e la comparsa di segni di epatica - "Stars" sulla tracolla, eritema palmare.
Il fegato rimane indolore, ingrandito e sporge di 2-3 cm o più dal bordo dell'arco costale, il suo bordo è in qualche modo appuntito. Nella maggior parte dei pazienti è possibile palpare la milza.
Caratteristiche patologiche di CAG, che portano alla violazione dell'architettura lobulare del fegato:
- distruzione della piastra di restrizione dell'epatocita;
- fibrosi portale e periportale;
Uno studio morfologico di campioni di biopsia epatica è necessario per confermare la diagnosi clinica di CAH e condurre una diagnosi differenziale con altre lesioni, principalmente con epatite cronica persistente e cirrosi.
Errori diagnostici durante l'esame morfologico possono verificarsi durante la biopsia di un fegato imperfettamente danneggiato o durante la sua remissione.
I risultati degli esami del sangue biochimici di pazienti con CAH indicano una violazione delle varie funzioni del fegato:
- proteina-sintetica - ipoalbuminemia e iperglobulinemia;
- regolazione del metabolismo dei pigmenti - iperbilirubinemia (circa ogni quattro pazienti);
- enzimatico - aumento di 5-10 volte del livello di ALT e AST.
Forme di CAG sulla natura del flusso:
- con moderata attività del processo;
- con alta attività del processo (epatite aggressiva).
Manifestazioni cliniche dell'attività del processo: febbre,
artralgia artralgia - dolore in una o più articolazioni.
, segni epatici pronunciati.
CAG si verifica con periodi di esacerbazione e remissione. Le principali cause di esacerbazione possono essere: superinfezione con virus epatotropici; altre malattie infettive; l'alcolismo; assumere alte dosi di droghe; intossicazioni chimiche che influiscono negativamente sul fegato, ecc. Si stima che circa il 40% dei pazienti con CAH con un'attività moderata del processo possa avere remissioni spontanee associate al decorso naturale della malattia. Allo stato attuale, è generalmente accettato che la situazione in quasi tutti i pazienti con CAH progredisca in cirrosi. Allo stesso tempo, vengono descritti casi di decorso favorevole di CAH con stabilizzazione del processo e la sua transizione verso l'epatite cronica persistente.
2. Epatite lobulare cronica, non classificata altrove (K73.1).
L'epatite lobulare cronica è una forma di epatite cronica, corrispondente a epatite acuta incompleta.
La principale caratteristica morfologica è lo sviluppo predominante dell'infiltrazione infiammatoria all'interno dei lobuli di fegato con un prolungato aumento del livello delle transaminasi.
Il recupero è registrato nel 5-30% dei pazienti, in altri si osserva una transizione verso epatite cronica attiva o epatite cronica persistente.
Il concetto di "epatite lobulare cronica" si verifica quando il processo patologico dura per più di 6 mesi. La moderna classificazione dell'epatite cronica si riferisce ad essa come epatite cronica con minima attività morfologica e di laboratorio del processo.
3. Epatite cronica persistente, non classificata altrove.
Epatite cronica persistente (CPH) - corrente lunghe (maggiori di 6 mesi) benigna diffusa infiammazione preservando fegato struttura lobulo.
In genere, l'assenza di segni clinici pronunciati della malattia. Solo il 30% circa dei pazienti riporta malessere generale e debolezza. Il fegato è leggermente ingrossato (1-2 cm). I "segni" epatici sono assenti.
Caratteristiche patologiche della CPG: infiltrati mononucleati, principalmente linfocitari, a portale con alterazioni distrofiche moderate e necrosi epatocitaria lieve (o sua assenza). Cambiamenti morfologici debolmente pronunciati possono persistere per diversi anni.
Esame biochimico del sangue di pazienti con CPP (i cambiamenti indicano una violazione della funzionalità epatica, ma meno pronunciato rispetto al CAG):
- ALT e AST aumentati di 2-3 volte;
- la bilirubina è leggermente elevata (circa 1/4 dei pazienti con pancreatite cronica);
- forse un leggero aumento del livello di GGT e LDH;
- altri parametri biochimici rimangono entro il range normale.
La moderna classificazione dell'epatite cronica si riferisce all'epatite cronica B come epatite cronica con minima attività del processo o lieve.
complicazioni
cirrosi epatica La cirrosi epatica è una malattia progressiva cronica caratterizzata da distrofia e necrosi del parenchima epatico, accompagnata dalla sua rigenerazione nodale, proliferazione diffusa del tessuto connettivo e profonda ristrutturazione dell'architettura del fegato.
In dettaglio
- insufficienza epatica cronica;
coagulopatiaCoagulopatia - una violazione del sistema di coagulazione del sangue
Sindrome epatorenale La sindrome epatorenale è una condizione patologica che a volte si manifesta in gravi danni al fegato e si manifesta in disfunzione renale secondaria fino a grave insufficienza renale. Lo sviluppo di insufficienza epatica e renale acuta si manifesta con una combinazione di ittero, disturbi emorragici, segni di ipoproteinemia e uremia
Carcinoma epatocellulare Il carcinoma epatocellulare è il tumore epatico più comune. Il risultato della degenerazione degli epatociti maligni. I principali fattori di rischio sono l'epatite virale cronica, il consumo regolare di epatocarcinogeni, la cirrosi causata da altre cause.
trattamento
Disposizioni generali In connessione con un'eziologia non identificata, la terapia etiotropica non viene discussa. Tuttavia, gli studi dimostrano che con lo sviluppo di metodi diagnostici (PCR PCR - reazione a catena della polimerasi
, immunoblotting Immunoblotting è un metodo altamente sensibile per la rilevazione di proteine, basato su una combinazione di elettroforesi e dosaggio immunoenzimatico o dosaggio radioimmunologico
) la maggior parte dell'epatite criptogenetica viene raffinata da un esame più approfondito come epatite autoimmune, alcolica o virale (meno spesso B o D, virus Epstein-Barr, citomegalovirus, virus dell'herpes e altre infezioni in pazienti immunocompromessi).
Lo schema di trattamento per l'epatite cryptogenica cronica corrisponde allo schema utilizzato nell'epatite autoimmune classica, cioè principalmente GCGICs sistemici (glucocorticoidi, glucocorticosteroidi) - farmaci una delle proprietà principali delle quali è quella di inibire le prime fasi della sintesi dei principali partecipanti alla formazione di processi infiammatori (prostaglandine) in vari tessuti e corpi.
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Nel determinare le indicazioni per la prescrizione di farmaci, viene presa in considerazione la gravità dei marcatori infiammatori, il livello dei parametri di laboratorio (transaminasi, gamma globuline, bilirubina) e i cambiamenti istologici.
I pazienti con epatite cryptogenica cronica devono essere distinti dai pazienti con cirrosi epatica criptogenetica, che necessitano di trattamento sintomatico o di trapianto di fegato.
La caratteristica delle malattie autoimmuni del fegato suggerisce che ci sono forme del corso con una predominanza di segni di epatite, colestasi Holestaz - una violazione del movimento della bile sotto forma di ristagno nei dotti biliari e (o) condotti.
o forme miste di flusso che richiedono una terapia diversa (spesso in gran parte empirica).
La diagnosi della malattia, fatta durante l'esame iniziale, può cambiare nel processo di ulteriore osservazione del paziente, poiché nelle malattie autoimmuni del fegato, un diverso spettro di anticorpi viene rilevato in tempi diversi, contribuendo alla corretta diagnosi.
Con l'inefficacia del trattamento del processo autoimmune, dovrebbe essere considerata la probabilità di epatite virale.
Eventi medici
Obiettivo: prevenire lo sviluppo di cirrosi epatica e carcinoma epatocellulare.
1. L'eliminazione del fattore eziologico.
2. Ridurre l'attività del processo infiammatorio.
3. Miglioramento dello stato funzionale del fegato.
- trattamento fisioterapico attivo;
- pesante sforzo fisico;
Dieta.
Limitare il sale a 2 g / giorno. a
ascitescite: accumulo di trasudato nella cavità addominale
. Assunzione calorica sufficiente con un contenuto proteico di almeno 1,3 g / kg al giorno.
Attività fisica Come paziente I benefici di una significativa limitazione dell'attività fisica non sono descritti.
Farmaci. L'efficacia di epatoprotettori, fosfolipidi essenziali, vitamine rimane discutibile. I probiotici possono essere utili. I metodi di trattamento della fibrosi, della cirrosi, dell'insufficienza epatica sono descritti nelle sottovoci pertinenti.