I legamenti epatici sono formati dal peritoneo, che passa dalla superficie inferiore del diaframma al fegato, alla sua superficie diaframmatica, dove forma il legamento coronarico del fegato, lig. coronarium hepatis. I bordi di questo legamento hanno la forma di placche triangolari, indicate come legamenti triangolari, ligg. triangulare dextrum et sinistrum.
Dalla superficie viscerale dei legamenti epatici partono gli organi più vicini: al rene destro - lig. epatorenale, alla minore curvatura dello stomaco - lig. epatogastrico e al duodeno - lig. hepatoduodenale.
La nutrizione del fegato si verifica a causa di a. hepatica propria, ma un quarto del tempo dall'arteria gastrica sinistra.
Le caratteristiche dei vasi epatici sono che, oltre al sangue arterioso, riceve anche sangue venoso. Attraverso il cancello, la sostanza del fegato entra a. hepatica propria e v. portae. Entrando alle porte del fegato, v. portae, che trasporta sangue da organi addominali spaiati, forchette nei rami più sottili, situati tra i lobuli, vv. interlobulares.
Questi ultimi sono accompagnati da aa. interlobulares (branch a. hepatica propia) e ductuli interlobulares. Nella sostanza dei lobuli di fegato, le reti capillari sono formate dalle arterie e dalle vene, da cui tutto il sangue viene raccolto nelle vene centrali - vv. Centrales. Vv. centrales, uscendo dai lobuli del fegato, fluiscono nelle vene collettive, che, via via collegandosi tra loro, formano vv. Epatiche.
Le vene epatiche hanno sfinteri alla confluenza delle vene centrali. Vv. Da 3 a 4 grandi epatiche e numerose piccole epatiche lasciano il fegato sulla sua superficie posteriore e cadono in v. cava inferiore.
Quindi, in un fegato ci sono due sistemi di vene: 1) portale, formato da ramificazioni v. portae, attraverso cui il sangue scorre nel fegato attraverso le sue porte, e 2) cavalus, che rappresenta la totalità di vv. epatica che trasporta sangue dal fegato a v. cava inferiore.
Nel periodo uterino, c'è un terzo sistema ombelicale delle vene; questi ultimi sono rami v. ombelicale, che dopo la nascita viene cancellato. Per quanto riguarda i vasi linfatici, non ci sono veri capillari linfatici all'interno dei lobuli del fegato: esistono solo nel tessuto connettivo interlobulare e infondono nei plessi dei vasi linfatici che accompagnano la ramificazione della vena porta, dell'arteria epatica e delle vie biliari, da un lato, e le radici delle vene epatiche - dall'altra.
Sfiati vasi linfatici del fegato per andare nodi hepatici, coeliaci, gastrici Dextri, pylorici e okoloaortalnym nodi nella cavità addominale, così come nodi diaframmatica e mediastino posteriore (cavità toracica). Circa la metà della linfa di tutto il corpo viene rimossa dal fegato. L'innervazione del fegato viene effettuata dal plesso celiaco da truncus sympathicus e n. vago.
Struttura segmentale del fegato.
Come notato, ci sono cinque sistemi tubulari nel fegato:
1) tratto biliare,
2) arterie
3) i rami della vena porta (sistema portale),
4) vene epatiche (sistema cavale) e
5) vasi linfatici.
I sistemi portale e vena cavale non coincidono l'uno con l'altro, e i restanti sistemi tubulari accompagnano la ramificazione della vena porta, corrono paralleli tra loro e formano fasci vascolari-secretori, che sono uniti da nervi. Parte dei vasi linfatici va di pari passo con le vene epatiche.
segmento epatico - una porzione piramidale del parenchima adiacente alla cosiddetta triade epatica: un ramo della vena porta del 2 ° ordine, accompagnando suo ramo dell'arteria epatica e il corrispondente ramo del condotto epatico.
I segmenti, raggruppati per raggio attorno alle porte del fegato, entrano in aree del fegato più grandi e indipendenti, chiamate zone o settori. Ci sono cinque di questi settori.
1. Il settore laterale sinistro corrisponde al segmento II (settore mono-segmento).
2. Il settore paramediano sinistro è formato dai segmenti III e IV.
3. Il settore paramedico giusto è costituito dai segmenti V e VIII.
4. Il settore laterale destro include i segmenti VI e VII.
5. Il settore dorsale sinistro corrisponde al segmento I (settore mono-segmento).
I segmenti di fegato sono formati già nel periodo uterino e sono chiaramente espressi al momento della nascita. La dottrina della struttura segmentale del fegato approfondisce l'idea precedente di dividerlo solo in lobi e lobuli.
il fegato
Fegato, sviluppo (struttura esterna e interna), topografia, funzioni. La proiezione del fegato sulla superficie del corpo, il bordo del fegato di Kurlov Unità strutturale e funzionale del fegato. Condotti epatici. Dotto biliare comune. Cistifellea: struttura, topografia, funzioni. Anatomia dei raggi X. Caratteristiche di età.
Il fegato (hepar) si trova nella parte superiore dell'addome e si trova sotto il diaframma. La maggior parte occupa l'ipocondrio destro e l'epigastrio, quello più piccolo si trova nell'ipocondrio sinistro. Il fegato è a forma di cuneo, di colore bruno rossastro e di consistenza morbida.
Funzione: neutralizzazione delle sostanze estranee, fornendo al corpo con glucosio e altre fonti di energia (acidi grassi, aminoacidi), deposito di glicogeno, deposito scambio regolamentazione HC alcune vitamine, ematopoietiche (solo il feto), sintesi del colesterolo, lipidi, fosfolipidi, colesterolo delle lipoproteine, acidi biliari, bilirubina, regolazione del metabolismo dei lipidi, produzione e secrezione della bile, deposito di sangue in caso di perdita di sangue acuta, sintesi di ormoni ed enzimi.
Distingue tra: la superficie superiore o diaframmatica, la parte inferiore o viscerale, il bordo inferiore affilato (separa la superficie superiore e quella inferiore dalla parte anteriore) e la parte posteriore leggermente convessa della superficie diaframmatica. Al bordo più basso c'è un taglio di un legamento rotondo e a destra un taglio della cistifellea.
La forma e le dimensioni del fegato sono variabili. Negli adulti, la lunghezza del fegato è in media 25-30 cm, larghezza - 15-20 cm, e altezza - 9-14 cm. Il peso medio è di 1500 g.
La superficie diaframmatica (facies diafragmatica) è convessa e liscia, corrispondente in forma alla cupola del diaframma. Dalla superficie diaframmatica verso l'alto, al diaframma, vi è un legamento (di supporto) a mezzaluna peritoneale (lig. Falciforme hepatis), che divide il fegato in due lobi diseguali: il più grande - il destro e il più piccolo - il sinistro. fogli posteriori fasci divergono verso destra e verso sinistra e al fascio passaggio epatico corona (lig.coronarium), che rappresenta duplikatury peritoneo, estendendosi dalle pareti superiore e posteriore della cavità addominale al bordo di uscita del fegato. I bordi destro e sinistro del legamento si espandono, assumono la forma di un triangolo e formano i legamenti triangolari destro e sinistro (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Sulla superficie diaframmatica del lobo sinistro del fegato vi è un'impronta cardiaca (impressione cardiaca), formata dall'adattamento del cuore al diaframma, e attraverso esso al fegato.
Sulla superficie diaframmatica del fegato distinguere la parte superiore rivolta verso il centro tendine del diaframma, una porzione anteriore rivolta anteriormente, verso la porzione di bordo del diaframma e il BSS (lobo sinistro), lato destro, diretto verso il lato destro della parete addominale, una porzione posteriore rivolta verso la parte posteriore.
La superficie viscerale (facies visceralis) è piatta e alquanto concava. Ci sono tre scanalature sulla superficie viscerale, che dividono questa superficie in quattro lobi: destra (lobus hepatis dexter), sinistra (lobus hepatis sinistro), quadrata (lobus quadratus) e coda (lobus caudatus). Due solchi hanno una direzione sagittale e si estendono lungo la superficie inferiore del fegato, quasi paralleli dal bordo anteriore a quello posteriore, nel mezzo di questa distanza sono uniti nella forma di un terzo solco trasversale.
Il solco sagittale sinistro è a livello del legamento crescente del fegato, separando il lobo destro del fegato da sinistra. Nella sua parte anteriore, il solco forma una fessura del legamento rotondo (fessura lig.teretis), in cui si trova il legamento circolare del fegato (lig. Teres hepatis) - vena ombelicale invasa. La parte posteriore - (. Fissura lig venosi) gap legamento venoso, in cui si trova il legamento venoso condotto venoso -Zarosshy, che collegava la vena ombelicale fetale alla vena cava inferiore (fig venosum.).
Il solco sagittale destro, a differenza del non continuo sinistro, viene interrotto dal processo di caudato, che collega il lobo caudato con il lobo destro del fegato. Nella sezione anteriore del solco sagittale destro, si forma una fossa della cistifellea (fossa vesicae felleae), in cui si trova la cistifellea; questo solco è più largo nella parte anteriore, nella direzione del posteriore si restringe e si collega con la scanalatura trasversale del fegato. Nella parte posteriore del solco sagittale destro si forma un solco della vena cava inferiore (sulcus v. Cavae). La vena cava inferiore è strettamente fissata al parenchima epatico dalle fibre del tessuto connettivo, così come dalle vene epatiche, che, dopo aver lasciato il fegato, si aprono immediatamente nel lume della vena cava inferiore. La vena cava inferiore, che esce dal solco del fegato, entra immediatamente nella cavità toracica attraverso l'apertura della vena cava del diaframma.
La scanalatura trasversale o il portale del fegato (porta hepatis) collega i solchi sagittali destro e sinistro. La vena porta, la propria arteria epatica, i nervi entrano nelle porte del fegato e il comune condotto epatico e vasi linfatici escono. Tutti questi vasi e nervi si trovano nello spessore dei legamenti epatoduodenale ed epato-gastrico.
La superficie viscerale del lobo destro del fegato ha delle depressioni, corrispondenti agli organi adiacenti: depressioni colorettali, depressioni renali, ghiandole duodenali, depressioni surrenali. Sulla superficie viscerale allocare i lobi: quadrati e caudati. A volte il cieco e il processo vermiforme o cicli dell'intestino tenue sono anche attaccati alla superficie inferiore del lobo destro.
Il lobo quadrato del fegato (lobus qudratus) è delimitato a destra dalla fossa della cistifellea, a sinistra dalla fessura del legamento rotondo, di fronte al margine inferiore e dietro dal cancello del fegato. Nel mezzo del lobo quadrato c'è una depressione intestinale duodenale.
Lobo caudato del fegato (caudatus lobus) posteriormente al scanalatura trasversale fegato obiettivo situato è limitata frontale verso destra - solco vena cava, sinistra - gap legamento venoso posteriore - la superficie posteriore del fegato. Il processo caudato si allontana dal lobo caudato - tra la porta del fegato e il solco della vena cava inferiore e il processo papillare - poggia contro il cancello accanto alla fessura del legamento venoso. La porzione di coda è in contatto con il piccolo omento, il corpo del pancreas e la superficie posteriore dello stomaco.
Il lobo sinistro del fegato ha un rigonfiamento sulla sua superficie inferiore - il tubero omentale (tuber omentalis), che si affaccia sul piccolo omento. Anche le depressioni si distinguono: impressione esofagea a seguito di aderenza della parte addominale dell'esofago, impressione gastrica.
La parte posteriore della superficie diaframmatica è rappresentata dall'area non coperta dal peritoneo: il campo extraperitoneale. La parte posteriore è concava, come risultato dell'aderenza alla colonna vertebrale.
Tra il diaframma e la superficie superiore del lobo destro del fegato c'è uno spazio a fessura - il sacco del fegato.
I confini del fegato Kurlov:
1. sulla linea medio-clavicolare destra 9 ± 1 cm
2. sulla linea mediana anteriore 9 ± 1 cm
3. lungo l'arco costale sinistro 7 ± 1 cm
Il limite superiore dell'ottusità assoluta del fegato secondo il metodo di Kurlov è determinato solo lungo la linea medio-clavicolare destra, è condizionatamente considerato che il limite superiore del fegato lungo la linea mediana anteriore sia allo stesso livello (normalmente 7 costole). Il limite inferiore del fegato dalla linea emiclaveare destra normalmente situato al livello dell'arcata costale, di fronte alla linea mediana - al confine del terzo superiore e medio della distanza dall'ombelico al processo xifoideo e l'arco costale sinistro - alla linea parasternale sinistra.
Il fegato su una vasta area coperta dal torace. A causa dei movimenti respiratori del diaframma, si notano spostamenti oscillatori dei bordi del fegato su e giù di 2-3 cm
Il fegato è mesoperitoneale. La sua superficie superiore è completamente ricoperta di peritoneo; sulla superficie inferiore, la copertura peritoneale è assente solo nell'area dei solchi; superficie posteriore priva di copertura peritoneale per una lunghezza considerevole. La parte extraperitoneale del fegato sulla superficie posteriore dall'alto è limitata dal legamento coronario e dal basso dalla transizione del peritoneo dal fegato al rene destro, dalla ghiandola surrenale destra, dalla vena cava inferiore e dal diaframma. Il peritoneo che copre il fegato passa agli organi adiacenti e forma legamenti ai punti di congiunzione. Tutti i legamenti, eccetto quello epatico-renale, sono il doppio dei fogli di peritoneo.
1. Il legamento coronario (lig.coronarium) è diretto dalla superficie inferiore del diaframma alla superficie convessa del fegato e si trova sul bordo della transizione della superficie superiore del fegato verso la parte posteriore. La lunghezza del legamento è di 5-20 cm, a destra e a sinistra si trasforma in legamenti triangolari. Il legamento coronarico si estende principalmente al lobo destro del fegato e solo leggermente va a sinistra.
2. Il legamento seminale (lig.falciforme) è teso tra il diaframma e la superficie convessa del fegato. Ha una direzione obliqua: si trova nella parte posteriore, rispettivamente, della linea mediana del corpo, e sul bordo anteriore del fegato devia 4-9 cm a destra di esso.
Nel bordo anteriore libero del legamento a mezzaluna c'è un legamento rotondo del fegato, che va dall'ombelico al ramo sinistro della vena porta e giace davanti alla scanalatura longitudinale sinistra. Durante il periodo di sviluppo intrauterino del feto, si trova la vena ombelicale che riceve sangue arterioso dalla placenta. Dopo la nascita, questa vena si svuota gradualmente e si trasforma in un cavo di tessuto connettivo denso.
3. Il legamento triangolare sinistro (ligolo triangulare sinistrum) è teso tra la superficie inferiore del diaframma e la superficie convessa del lobo sinistro del fegato. Questo legamento si trova 3-4 cm anteriore all'esofago addominale; a destra, passa nel legamento coronario del fegato e a sinistra termina con un margine libero.
4. Il legamento triangolare destro (ligolo triangulare dextrum) si trova sulla destra tra il diaframma e il lobo destro del fegato. È meno sviluppato del legamento triangolare sinistro e talvolta completamente assente.
5. Il legamento epatico-renale (lig.epatorenale) si forma alla giunzione del peritoneo dalla superficie inferiore del lobo epatico destro al rene destro. Nella parte mediale di questo legamento è la vena cava inferiore.
6. Il legamento epato-gastrico (lig. Hepatogastricum) si trova tra la porta del fegato e la parte posteriore del solco longitudinale sinistro sopra e la minore curvatura dello stomaco sottostante.
7. Il legamento epatico-duodenale (lig. Hepatoduodenale) è teso tra le porte del fegato e la parte superiore del duodeno. A sinistra, passa nel legamento epato-gastrico, e a destra finisce con un bordo libero. Nel fascio sono i dotti biliari, l'arteria epatica e la vena porta, i vasi linfatici ei linfonodi, così come il plesso nervoso.
La fissazione del fegato viene effettuata fondendo la sua superficie posteriore con il diaframma e la vena cava inferiore, l'apparato legamentoso di supporto e la pressione intra-addominale.
La struttura del fegato: al di fuori del fegato è ricoperta da una membrana sierosa (peritoneo viscerale). Sotto il peritoneo c'è una densa membrana fibrosa (capsula del glisson). Dal lato della porta del fegato, la membrana fibrosa penetra nella sostanza del fegato e divide l'organo in lobi, lobi in segmenti e segmenti in lobuli. La vena porta include la vena porta (raccoglie il sangue dagli organi spaiati della cavità addominale), l'arteria epatica. Nel fegato, questi vasi sono divisi in quelli lobari, quindi segmentali, subsegmentali, interlobulari, intorno al lobulare. Le arterie e le vene interlobulari si trovano vicino al dotto biliare interlobulare e formano la cosiddetta triade epatica. Da intorno le arterie e le vene lobare iniziano i capillari, che si fondono alla periferia dei lobuli e formano un hemocapillary sinusoidale. Le emocapillarie sinusoidali nei lobuli vanno dalla periferia al centro e radialmente al centro e i lobi si formano nel centro della vena centrale. Le vene centrali cadono nelle vene sublobulari, che si fondono l'una con l'altra per formare vene epatiche segmentali e lobare, che fluiscono nella vena cava inferiore.
L'unità strutturale e funzionale del fegato è il lobulo del fegato. Nel parenchima del fegato umano circa 500 mila: lobuli epatici. Il lobo epatico ha la forma di un prisma sfaccettato, al centro del quale passa la vena centrale, da cui i raggi epatici (placche) divergono radialmente come raggi, sotto forma di doppie file radialmente dirette di cellule epatiche - epatociti. I capillari sinusoidali si trovano anche radialmente tra i raggi epatici, trasportano il sangue dalla periferia dei lobuli al suo centro, cioè la vena centrale. All'interno di ciascun fascio tra le 2 file di epatociti, vi è un solco biliare (tubulo), che è l'inizio del tratto biliare intraepatico, che funge anche da continuazione del tratto biliare extraepatico. Nel centro dei lobuli vicino alla vena centrale, i solchi della bile sono chiusi, e sulla periferia fluiscono nelle scanalature interlobulari biliare, quindi nei dotti biliari interlobulari e come risultato formano il dotto biliare epatico destro, che rimuove la bile dal lobo destro, e il dotto epatico sinistro che rimuove la bile da lobo sinistro del fegato. Dopo l'uscita dal fegato, questi dotti danno origine a vie biliari extraepatiche. Alle porte del fegato, questi due dotti si fondono e formano un dotto epatico comune.
Sulla base dei principi generali di ramificazione dei dotti biliari intraepatici, delle arterie epatiche e delle vene portale, 5 settori e 8 segmenti si distinguono nel fegato.
Il segmento epatico è una sezione piramidale del parenchima epatico che circonda la cosiddetta triade epatica: un ramo della vena porta del 2 ° ordine, il ramo di accompagnamento dell'arteria epatica e il corrispondente ramo del dotto epatico.
I segmenti del fegato sono considerati numerati in senso antiorario attorno al cancello del fegato, a partire dal lobo caudato del fegato.
I segmenti, raggruppati, sono inclusi in aree indipendenti più grandi del fegato - settori.
Il settore dorsale sinistro corrisponde a C1 include il lobo caudato ed è visibile solo sulla superficie viscerale e sul retro del fegato.
Il settore paramediano sinistro occupa la parte anteriore del lobo sinistro del fegato (C3) e il suo lobo quadrato (C4).
Il settore laterale sinistro corrisponde a C2 e occupa la porzione posteriore del lobo sinistro del fegato.
Il settore paramedico giusto è il parenchima epatico adiacente al lobo sinistro del fegato, il settore include C5 e C8.
Il settore laterale destro corrisponde alla parte più laterale del lobo destro, include C7 e C6.
La cistifellea (vesica fellea) si trova nella fossa della cistifellea sulla superficie viscerale del fegato, è un serbatoio per l'accumulo di bile. La forma è spesso a forma di pera, lunghezza 5-13 cm, volume 40-60 ml di bile. La cistifellea ha un colore verde scuro e un muro relativamente sottile..
Distinguere: il fondo della cistifellea (fondo), che esce da sotto il bordo inferiore del fegato a livello delle costole VIII-IX; il collo della cistifellea (collum) - un'estremità più stretta che è diretta verso la porta del fegato e da cui parte il dotto cistico, che comunica la vescica con il dotto biliare comune; il corpo della cistifellea (corpo) - situato tra il fondo e il collo. Nel punto di transizione del corpo nel collo, si forma una curva.
La superficie superiore della vescica è fissata da fibre di tessuto connettivo al fegato, quella inferiore è coperta da peritoneo. Molto spesso la bolla si trova mesoperitoneally, a volte può essere coperta con peritoneo su tutti i lati e avere un mesentere tra il fegato e la vescica.
Il corpo, il collo verso il basso e dai lati adiacenti alla parte superiore del 12-RC. Il fondo della bolla e parzialmente coperto dal corpo POK. Il fondo della vescica può essere adiacente al CBE nel caso in cui sporga dal bordo anteriore del fegato.
1. sieroso - peritoneo, passando dal fegato, se non c'è peritoneo - avventizia;
2. muscoloso - uno strato circolare di muscoli lisci, tra cui ci sono anche fibre longitudinali e oblique. Lo strato muscolare più forte è espresso nel collo, dove passa nello strato muscolare del dotto cistico.
3.CO - Sottile, ha una sottomucosa. CO forma numerose piccole pieghe, nella zona del collo diventano pieghe a spirale e passano nel dotto cistico. Ci sono delle ghiandole nella zona del collo.
Rifornimento di sangue: dall'arteria cistica (), che molto spesso parte dal ramo destro dell'arteria epatica. Al confine tra la cervice e il corpo, l'arteria è divisa in rami anteriori e posteriori che si avvicinano al fondo della vescica.
Arterie del tratto biliare (schema): 1 - propria arteria epatica; 2 - arteria gastroduodenale; 3 - arteria pancreatoduodenale; 4 - arteria mesenterica superiore; 5 - arteria cistica.
L'uscita del sangue venoso avviene attraverso la vena vescicolare, che accompagna l'arteria con lo stesso nome e fluisce nella vena porta o nel suo ramo destro.
Innervazione: rami del plesso epatico.
1 - dotto epatico sinistro; 2 - deatus epaticus dexter; 3 - dotto epatico communis; 4 - ductus cysticus; 5 - dotto coledoco; 6 - dotto pancreatico; 7 - duodeno; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.
I dotti biliari extraepatici comprendono: epatica destra e sinistra, epatica comune, cistifellea e bile comune. Nelle porte del fegato, i dotti epatici destro e sinistro (dotto epatico destro e sinistro) lasciano il parenchima del fegato. Il dotto epatico sinistro nel parenchima epatico si forma quando i rami anteriore e posteriore si fondono. I rami anteriori raccolgono la bile dal lobo quadrato e dalla parte anteriore del lobo sinistro, e i rami posteriori dal lobo caudato e dalla parte posteriore del lobo sinistro. Il dotto epatico destro è formato anche dai rami anteriore e posteriore, che raccolgono la bile dalle sezioni corrispondenti del lobo epatico destro.
Il dotto epatico comune (dotto epatico comunico), è formato dalla fusione dei dotti epatici destro e sinistro. La lunghezza del dotto epatico comune varia da 1,5 a 4 cm, il diametro è da 0,5 a 1 cm. Come parte del legamento epatoduodenale, il condotto discende, dove, quando combinato con il dotto cistico, forma il dotto biliare comune.
Dietro il dotto epatico comune è il ramo destro dell'arteria epatica; in rari casi, passa davanti al condotto.
Il dotto cistico (ductus cysticus) ha una lunghezza di 1-5 cm, un diametro di 0.3-0.5 cm. Passa nel bordo libero del legamento epatoduodenale e si fonde con il dotto epatico comune (di solito ad angolo acuto), formando il dotto biliare comune. La membrana muscolare del dotto cistico è debolmente sviluppata, la CO forma una piega a spirale.
Il dotto biliare comune (dotto coledoco), ha una lunghezza di 5-8 cm, diametro - 0,6-1 cm. Si trova tra i fogli del legamento epatoduodenale, a destra dell'arteria epatica comune e anteriore alla vena porta. Nella sua direzione è una continuazione del dotto epatico comune.
Ci sono quattro parti: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis
1. La prima parte del condotto si trova sopra il 12-PC, nel bordo libero del legamento epatoduodenale. Vicino al duodeno a sinistra del condotto è l'arteria gastro-duodenale.
2. La seconda parte del dotto scorre retroperitonealmente, dietro la parte superiore del duodeno. Di fronte a questa parte del condotto attraversa l'arteria pancreatico-duodenale posteriore superiore, quindi si piega intorno al dotto dall'esterno e passa alla superficie posteriore di esso.
3. La terza parte del dotto si trova più spesso nello spessore della testa pancreatica, meno spesso nella scanalatura tra la testa della ghiandola e la parte discendente del duodeno.
4. La quarta parte del condotto passa nel muro del duodeno discendente. Sulla mucosa duodenale di questa parte del condotto corrisponde una piega longitudinale.
Il dotto biliare comune si apre, di regola, insieme al dotto pancreatico sulla papilla maggiore del duodeno (papilla duodeni major). Nell'area della papilla, le bocche dei dotti sono circondate da muscoli - lo sfintere dell'ampolla epato-pancreatica. Prima di fondersi con il dotto pancreatico, il dotto biliare comune nella sua parete ha lo sfintere del dotto biliare comune, bloccando il flusso di bile dal fegato e dalla cistifellea nel lume del 12-pc.
Il dotto biliare comune e il dotto pancreatico si riuniscono più spesso e formano un'ampolla di 0,5-1 cm di lunghezza, mentre in rari casi i dotti si aprono separatamente nel duodeno.
La parete del dotto biliare comune ha una membrana muscolare pronunciata, ci sono diverse pieghe nella CO, le ghiandole biliari si trovano nella sottomucosa.
I dotti biliari extraepatici si trovano nella duplicazione del legamento epatoduodenale insieme con l'arteria epatica comune, i suoi rami e la vena porta. Al margine destro del legamento è il dotto biliare comune, a sinistra di esso è l'arteria epatica comune, e più profondo di queste formazioni e tra di loro è la vena porta; inoltre, tra i lembi del legamento, i vasi linfatici e i nervi si sdraiano. La divisione della propria arteria epatica nelle arterie epatiche destra e sinistra si verifica nel mezzo della lunghezza del legamento, con l'arteria epatica destra che sale e cade sotto il dotto epatico comune, all'intersezione dell'arteria epatica destra l'arteria cistica parte verso l'alto verso l'angolo formato dalla confluenza dotto cistico nell'epatica comune. Successivamente, l'arteria cistica passa attraverso il muro della cistifellea.
Innervazione: plesso epatico (rami simpatici, rami del nervo vago, rami diaframmatici).
Fegato (legamenti)
Ci sono i seguenti legamenti del fegato
Legamento coronario del fegato, lig. coronarium hepatis, è diretto dalla superficie inferiore del diaframma alla superficie convessa del fegato e si trova nel piano frontale all'interfaccia della superficie superiore del fegato verso la parte posteriore. La lunghezza di questo legamento varia da 5 a 20 cm, raggiungendo una media di 15 cm, a destra e a sinistra si trasforma in legamenti triangolari.
Il legamento coronarico del fegato si estende principalmente al lobo destro del fegato e solo leggermente, per un periodo di 1-2 cm, entra nel lobo sinistro.
Crescent legamento, lig. hepatis falciforme, allungata nel piano sagittale tra il diaframma e la superficie convessa del fegato. La sua lunghezza dal legamento coronario al bordo anteriore del fegato raggiunge 8-16 cm, una media di 10 cm, larghezza - 7,4 cm, una media di 5 cm È direzione obliqua :. Situato nella parte posteriore della linea mediana del corpo, rispettivamente, e al fronte il bordo fegato viene deviato da 4-9 cm a destra di esso.
Nel bordo anteriore libero del legamento a mezzaluna c'è un legamento rotondo del fegato, che va dall'ombelico al ramo sinistro della vena porta e giace davanti alla scanalatura longitudinale sinistra. Durante il periodo di sviluppo intrauterino del feto, si trova la vena ombelicale che riceve sangue arterioso dalla placenta. Dopo la nascita, questa vena si riduce gradualmente e si trasforma in un cavo di tessuto connettivo denso.
"Atlante delle operazioni sulla parete addominale e sugli organi addominali" VN Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko
Rifornimento di sangue Il sangue al fegato proviene da due fonti: l'arteria epatica e la vena porta. Vasi sanguigni del fegato e della colecisti (stomaco e pancreas parzialmente sezionati) I - ramus sinistro a. hepaticae propriae; 2 - ramus dexter a. hepaticae propriae; 3 - a. et v. gastrica sinistra; 4 - ventricolo; 5 - truncus celace; 6 - un...
I dotti biliari extraepatici comprendono: epatica destra e sinistra, epatica comune, cistifellea e bile comune. Alle porte del fegato, i dotti epatici destro e sinistro, il dotto epatico destro e sinistro, escono dal parenchima del fegato. Il dotto epatico sinistro nel parenchima epatico si forma quando i rami anteriore e posteriore si fondono. I rami anteriori raccolgono la bile dal lobo quadrato e dal davanti...
Il rifornimento di sangue arterioso proviene principalmente dall'arteria epatica comune, a. hepatica communis, che di solito parte dall'arteria celiaca e si trova nello spazio retroperitoneale lungo il margine superiore del pancreas. Mentre ci avviciniamo al legamento epatico-duodenale, l'arteria epatica comune devia anteriormente e al livello del semicerchio superiore del piloro o un po 'alla sua destra (1-2 cm) si divide in due...
Il dotto epatico comune, dotto epatico communis, è formato dalla fusione dei dotti epatici destro e sinistro. La lunghezza del dotto epatico comune varia da 1,5 a 4 cm, diametro - da 0,5 a 1 cm. A volte il dotto epatico comune è formato da tre o quattro dotti biliari. In alcuni casi, vi è un'alta fusione del dotto cistico con i dotti biliari con...
La lunghezza della propria arteria epatica varia da 0,5 a 3 cm, diametro da 0,3 a 0,6 cm Con un diametro piccolo della propria arteria epatica, si osservano in genere arterie epatiche aggiuntive. L'arteria gastrica destra parte dalla sua stessa arteria epatica, meno spesso dà rami alla cistifellea, al duodeno e al piloro. Nel terzo medio del legamento epatoduodenale, la propria arteria epatica divide...
Fegato. La struttura, la funzione, la posizione, la dimensione
Il fegato, l'hepar, è il più grande delle ghiandole digestive, occupa la cavità addominale superiore, situata al di sotto del diaframma, principalmente sul lato destro. La forma del fegato ricorda in qualche modo il cappuccio di un grande fungo, ha una tomaia convessa e una superficie inferiore leggermente concava. Tuttavia, il rigonfiamento è privo di simmetria, poiché la parte più prominente e voluminosa non è la parte centrale, ma quella posteriore destra, che restringe anteriormente e a sinistra a forma di cuneo. Dimensione del fegato umano: da destra a sinistra, mediamente 26-30 cm, dalla parte anteriore a quella posteriore - lobo destro 20-22 cm, lobo sinistro 15-16 cm, spessore massimo (lobo destro) - 6-9 cm La massa epatica è in media 1500 g. Il colore è rosso-marrone, la consistenza è morbida.
Struttura epatica umana: distinta superficie diaframmatica superiore convessa, diaframma diaframma di facies, superficie inferiore, a volte concava, viscerale, facies visceralis, bordo inferiore affilato, inferiore margo, che separa le superfici superiori e inferiori anteriori, e un posteriore leggermente convesso, pars posteriore. superficie diaframmatica.
Sul bordo inferiore del fegato c'è un legamento rotondo, i legamenti incisura teretis: a destra è un piccolo filetto corrispondente al fondo adiacente della cistifellea.
La superficie diaframmatica, diaframmatica di facies, è convessa e corrisponde in forma alla cupola del diaframma. Dal punto più alto c'è una leggera pendenza verso il bordo più basso e verso sinistra, verso il bordo sinistro del fegato; una forte pendenza segue le parti posteriore e destra della superficie diaframmatica. Fino al diaframma, il legamento semilunare peritoneale localizzato sagittale del fegato, lig. falciforme hepatis, che segue dal bordo inferiore del fegato indietro per circa 2/3 della larghezza del fegato: dietro i legamenti divergono a destra ea sinistra, passando nel legamento coronarico del fegato, lig. coronarium hepatis. Il legamento a mezzaluna divide il fegato, rispettivamente, della sua superficie superiore in due parti: il lobo destro del fegato, il lobus hepatis dexter, il più grande e il più grosso, e il lobo sinistro del fegato, lobus hepatis sinistro, è più piccolo. Sulla parte superiore del fegato, vi è una leggera impronta cardiaca, l'impressionio cardiaca, formata come conseguenza della pressione del cuore e corrispondente al centro del tendine del diaframma.
Sulla superficie diaframmatica del fegato distinguere la parte superiore, pars superiore, di fronte al centro del tendine del diaframma; parte anteriore, anteriore anteriore, fronte anteriore, parte costale del diaframma, e alla parete anteriore dell'addome in epigastrio (lobo sinistro); il lato destro, pars dextra, che punta a destra, alla parete addominale laterale (rispettivamente, linea medio-ascellare), e la parte posteriore, pars posteriore, rivolta verso la parte posteriore.
La superficie viscerale, la faccia viscerale, piatta, leggermente concava, corrisponde alla configurazione degli organi sottostanti. Ci sono tre scanalature su di esso, dividendo questa superficie in quattro lobi. Due solchi hanno una direzione sagittale e si estendono quasi paralleli l'uno all'altro dal margine anteriore al margine posteriore del fegato; approssimativamente nel mezzo di questa distanza sono collegati, come se fossero a forma di croce, un terzo, trasversale, solco.
Il solco sinistro consiste di due sezioni: la parte anteriore, che si estende fino al livello del solco trasversale, e la parte posteriore, posizionata posteriormente al trasverso. La parte anteriore più profonda è la fessura del legamento rotondo lig. teretis (nel periodo embrionale - il solco della vena ombelicale), inizia sul bordo inferiore del fegato dal taglio del legamento rotondo, incisura lig. teretis. in esso giace un legamento rotondo del fegato, lig. teres hepatis, correndo davanti e sotto l'ombelico e circondando la vena ombelicale ombelicale. La parte posteriore del solco sinistro è la fessura venosa del legamento venoso lig. venosi (nel periodo embrionale - fossa del dotto venoso, fossa dotto venosa), contiene il legamento venoso, lig. venoso (dotto venoso obliterato), e si estende dalla scanalatura trasversale indietro alla vena epatica sinistra. La scanalatura sinistra nella sua posizione sulla superficie viscerale corrisponde alla linea di attacco del legamento a mezzaluna sulla superficie diaframmatica del fegato e, quindi, serve qui come il bordo dei lobi sinistro e destro del fegato. Allo stesso tempo, il legamento rotondo del fegato è posto nel bordo inferiore del legamento a mezzaluna, nella sua regione anteriore libera.
Il solco giusto è una fossa longitudinalmente localizzata e viene chiamata fossa della colecisti, fossa vesicae felleae, con la quale una tacca corrisponde al margine inferiore del fegato. È meno profondo del solco del legamento rotondo, ma più largo e rappresenta l'impronta della colecisti situata in esso, vesica fellea. La fossa si estende posteriormente fino alla scanalatura trasversale; la continuazione del suo posteriore dal solco trasversale è il solco della vena cava inferiore, sulcus venae cavae inferioris.
La scanalatura trasversale è la porta del fegato, porta hepatis. Ha una sua arteria epatica, a. hepatis propria, dotto epatico comune, dotto comunale epatico e vena porta, v. portae.
Sia l'arteria che la vena si dividono nei rami principali, destra e sinistra, già nella porta del fegato.
Questi tre solchi dividono la superficie viscerale del fegato in quattro lobi del fegato, lobi hepatis. La scanalatura sinistra delimita a destra la superficie inferiore del lobo sinistro del fegato; il solco giusto separa il lato inferiore sinistro del lobo destro del fegato.
La sezione centrale tra le scanalature destra e sinistra sulla superficie viscerale del fegato è divisa da una scanalatura trasversale in anteriore e posteriore. Il segmento anteriore è un lobo quadrato, lobus quadratus, il posteriore è il lobo caudato, lobus caudatus.
Sulla superficie viscerale del lobo destro del fegato, più vicino al margine anteriore, vi è un'impronta colon-intestinale, impressionio colica; dietro, al margine posteriore, sono: a destra - un'ampia depressione dal rene destro adiacente qui, impressione renale, impressio renalis, a sinistra - la depressione duodenale intestinale (duodenale) adiacente al solco destro, impressio duodenalis; ancor più posteriormente, a sinistra dell'impressione renale, l'impressione della ghiandola surrenale destra, la depressione surrenale, impressio suprarenalis.
Il lobo quadrato del fegato, lobus quadratus hepatis, è delimitato a destra dalla fossa della colecisti, a sinistra dalla fessura del legamento rotondo, di fronte al margine inferiore, e dietro dal cancello del fegato. Nel mezzo della larghezza del lobo quadrato c'è una rientranza sotto forma di una grondaia trasversale larga - un'impronta della parte superiore del duodeno, depressione duodeno-intestinale, che continua qui dal lobo destro del fegato.
Il lobo caudato del fegato, lobus caudatus hepatis, si trova posteriormente alla porta del fegato, limitato davanti al solco trasversale della porta del fegato, a destra - il solco della vena cava, sulcus venae cavae, a sinistra - la fessura venosa dei legamenti, fissura lig. venosi, e dietro - una parte posteriore di una superficie diafragmalny di un fegato. Sulla parte anteriore del lobo caudato a sinistra c'è una piccola protrusione - il processo papillare, il processus papillaris, adiacente al dorso del lato sinistro delle porte del fegato; A destra, il lobo caudato forma il processo caudato, il processus caudatus, che è diretto a destra, forma un ponte tra l'estremità posteriore della fossa della cistifellea e l'estremità anteriore del solco della vena cava inferiore e passa nel lobo destro del fegato.
Il lobo sinistro del fegato, lobus hepatis sinistro, sulla superficie viscerale, più vicino al bordo anteriore, ha un rigonfiamento - tubercolo omentale, tuber omentale, che si affaccia sul piccolo omento, omento meno. Al margine posteriore del lobo sinistro, direttamente accanto al legamento venoso, vi è una rientranza dalla parte addominale adiacente dell'esofago - la rientranza esofageo, un'impronta esofagea.
A sinistra di queste formazioni, più vicino al dorso, sulla superficie inferiore del lobo sinistro c'è un'impressione gastrica, l'impressionio gastrica.
La parte posteriore della superficie diaframmatica, la faccia posteriore faciei diaframmatica, è una superficie del fegato piuttosto ampia e leggermente arrotondata. Forma una concavità, rispettivamente, il punto di contatto con la colonna vertebrale. La sua parte centrale è ampia e stretta a destra e sinistra. Secondo il lobo destro c'è un solco nel quale è posata la vena cava inferiore: il solco della vena cava, sulcus venae cavae. Verso l'estremità superiore di questo solco, tre vene epatiche, venae hepaticae, che scorre nella vena cava inferiore sono visibili nella sostanza epatica. I bordi della vena cava sulcale sono interconnessi da un fascio di tessuto connettivo della vena cava inferiore.
Il fegato è quasi completamente circondato dalla copertura peritoneale. La tunica sierosa, la tunica sierosa, copre la sua superficie diaframmatica, viscerale e il margine inferiore. Tuttavia, nei luoghi in cui i legamenti si adattano al fegato e la cistifellea si adatta, ci sono aree di larghezza diversa che non sono coperte dal peritoneo. La più grande area non peritoneale si trova sul retro della superficie diaframmatica, dove il fegato è direttamente adiacente alla parete posteriore dell'addome; Ha una forma a diamante - campo extraperitoneale, area nuda. Secondo la sua massima ampiezza, si trova la vena cava inferiore. Il secondo sito di questo tipo si trova nella posizione della cistifellea. Dalle superfici diaframmatiche e viscerali dei legamenti addominali del fegato partono.
La struttura del fegato. La membrana sierosa, la tunica sierosa, che copre il fegato, è sottesa dalla base subserosale, tela subserosa, e poi dalla membrana fibrosa, la tunica fibrosa. Attraverso la porta del fegato e l'estremità posteriore della fessura del legamento rotondo, insieme ai vasi, il tessuto connettivo penetra nel parenchima sotto forma della cosiddetta capsula fibrosa paravascolare, capsula fibrosa perivascolare, nei cui processi sono i dotti biliari, i rami della vena porta e la propria arteria epatica; lungo i vasi, raggiunge dall'interno della membrana fibrosa. Ciò forma la struttura del tessuto connettivo, nelle cui cellule sono i lobuli epatici.
Lobulo di fegato, lobulo epatico, 1-2 mm di dimensione. consiste di cellule epatiche - epatociti, hepatocyti, formando piatti di fegato, lamine epatichee. Nel centro del lobulo c'è una vena centrale, v. centralis, e intorno ai lobuli si trovano arterie e vene interlobulari, aa. interlobulare et vv, interlobulares, da cui provengono i capillari interlobulari, vasa capillaria interlobularia. I capillari interlobulari entrano in un lobulo e passano in vasi sinusoidali, vasa sinusoidea, situati tra le placche epatiche. Sangue arterioso e venoso (da v, portae) sono mescolati in questi vasi. I vasi sinusoidali sfociano nella vena centrale. Ogni vena centrale è infusa nelle vene sublobulari, o collettive, vv. sublobulares, e l'ultimo - nelle vene epatiche destra, medio e sinistra. vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.
I tubuli della gallea, i canalicoli biliferi, che fluiscono nei solchi della bile, i dotti biliferi, si trovano tra gli epatociti, e questi ultimi all'esterno dei lobuli sono collegati ai dotti biliari interlobulari, i dotti interlobulari biliferi. I dotti segmentali sono formati dai dotti biliari interlobulari.
Sulla base dello studio delle navi intraepatiche e dei dotti biliari, è stata formata una visione moderna dei lobi, dei settori e dei segmenti del fegato. I rami della vena porta del primo ordine portano sangue ai lobi del fegato destro e sinistro, il cui confine non corrisponde al confine esterno, ma passa attraverso la fossa della colecisti e il solco della vena cava inferiore.
Le branche del secondo ordine forniscono il flusso di sangue ai settori: nel lobo destro - nel settore piramidale di destra, nel settore paramedianum dexter e nel settore laterale destro, il settore lateralis dexter; nel lobo sinistro - nel settore paramediano sinistro, il settore paramedianum sinistro, il settore laterale sinistro, lateralis settoriale sinistro, e il settore dorsale sinistro, settore dorsale sinistro. Gli ultimi due settori corrispondono ai segmenti I e II del fegato. Altri settori sono divisi in due segmenti, in modo che nei lobi destra e sinistra ci siano 4 segmenti.
I lobi e segmenti del fegato hanno i loro dotti biliari, i rami della vena porta e la propria arteria epatica. Il lobo destro del fegato viene drenato dal dotto epatico destro, dotto epatico, che ha rami anteriori e posteriori, r. anteriore et r. posteriore, il lobo sinistro del fegato - il dotto epatico sinistro, dotto epatico sinistro, costituito dai rami mediale e laterale, r. medialis et lateralis, e il lobo caudato - i dotti destro e sinistro del lobo caudato, dotto lobi caudati dexter et ductus lobi caudati sinistri.
Il ramo anteriore del dotto epatico destro è formato dai condotti dei segmenti V e VIII; il ramo posteriore del dotto epatico destro - dai condotti dei segmenti VI e VII; il ramo laterale del dotto epatico sinistro - dai condotti dei segmenti II e III. I dotti del lobo quadrato del fegato scorrono nel ramo mediale del dotto epatico sinistro - condotto del segmento IV, e i dotti destro e sinistro del lobo caudato, i dotti del primo segmento possono fluire insieme o separatamente nei dotti epatici destro, sinistro e comune, così come il ramo posteriore destro e laterale ramo dei dotti epatici di sinistra. Potrebbero esserci altre varianti dei composti I - VIII dei dotti segmentari. Spesso i condotti dei segmenti III e IV sono interconnessi.
I dotti epatici destro e sinistro sul bordo anteriore del colletto epatico o già nel legamento epatoduodenale formano il dotto epatico comune, dotto epatico comunico.
I dotti epatici destro e sinistro e i loro rami segmentali non sono formazioni permanenti; se sono assenti, i dotti che li formano fluiscono nel dotto epatico comune. La lunghezza del dotto epatico comune 4-5 cm, il suo diametro è di 4-5 cm. La membrana mucosa del suo liscio, non forma pieghe.
Topografia del fegato. Il fegato si trova nella regione subcostale destra, nella regione epigastrica e parzialmente nella regione subcostale sinistra. Il fegato scheletrico è determinato dalla proiezione sulle pareti del torace. A destra e davanti alla linea medio-clavicolare, il punto più alto della posizione del fegato (lobo destro) è determinato al livello del quarto spazio intercostale; a sinistra dello sterno, il punto più alto (lobo sinistro) si trova al livello del quinto spazio intercostale. Il margine inferiore del fegato a destra lungo la linea medio-ascellare è determinato al livello del decimo spazio intercostale; più avanti, il margine inferiore del fegato segue la metà destra dell'arco costale. A livello della linea medioclavicolare destra, esce da sotto l'arco, va da destra a sinistra e verso l'alto, attraversando l'epigastrio. La linea bianca dell'addome attraversa il bordo inferiore del fegato a metà strada tra il processo xifoideo e l'anello ombelicale. Inoltre, a livello dell'estrema cartilagine costale sinistra, il margine inferiore del lobo sinistro attraversa l'arco costale per incontrare il margine superiore a sinistra dello sterno.
Dietro a destra, lungo la linea scapolare, il confine del fegato è definito tra il settimo spazio intercostale (o costola VIII) sopra e il bordo superiore della costola XI sotto.
Sintopatia del fegato. Nella parte superiore, la parte superiore della superficie diaframmatica del fegato è adiacente alla cupola destra e parzialmente a sinistra del diaframma; e alla ghiandola surrenale giusta. Superficie viscerale del fegato adiacente alla parte cardiaca, corpo e piloro dello stomaco, alla parte superiore del duodeno, rene destro, flessione destra del colon e all'estremità destra del colon trasverso. La cistifellea è anche adiacente alla superficie interna del lobo destro del fegato.
Atlante di anatomia umana. Akademik.ru. 2011.