L'ittero è un cambiamento nel normale colore della pelle, delle proteine dell'occhio e delle mucose nel giallo. Il processo inizia a verificarsi a causa del contenuto eccessivo di bilirubina - il pigmento della bile. L'ittero è un sintomo di molte malattie degli organi interni. Esistono tre tipi di ittero: sovraepatico, epatico, subpatico.
L'ittero subepatico o ostruttivo (meccanico) inizia a causa della secrezione ostruita della bilirubina, che si verifica a causa dell'ostruzione della bile lungo il tratto biliare.
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Ittero ostruttivo - che cos'è?
L'ittero ostruttivo è una complicanza di un intero gruppo di malattie delle vie biliari e del sistema biliare. A causa dell'ostruzione, il flusso della bile dai dotti extraepatici nel duodeno è difficile.
Le cause dell'ostruzione della secrezione biliare possono essere variate:
- Malattia da calcoli biliari. Circa il 29% dei casi di ittero ostruttivo è associato alla sovrapposizione del dotto biliare mediante il calcolo in esso contenuto.
- Malattie oncologiche Una causa comune di ittero ostruttivo nei pazienti della fascia di età di 40 anni. Del numero totale di cause di ittero ostruttivo, i tumori rappresentano il 67% dei casi.
- Ascessi e crescite nella cistifellea e nel pancreas.
Sintomi e segni
L'ittero ostruttivo è caratterizzato dall'aspetto dei seguenti sintomi:
- Se l'ittero è causato dalla malattia del calcoli biliari, il paziente è preoccupato per la colica epatica, che avrà un carattere crescente con il progredire della malattia. Dopo la comparsa della colica, la pelle del paziente diventa gialla con una tinta verde, si verifica prurito. L'urina diventa più scura, le feci, al contrario, si scoloriscono.
- Il deflusso difficile causato dal cancro, in una fase avanzata, è accompagnato da dolori che la circondano. Il paziente è preoccupato per la violazione della sedia. Le masse fecali possono avere un colore scuro e contenere l'impurità del sangue. In una fase precoce, il paziente deve essere avvisato dall'emergere di steatorrea (aumento della componente grassa nelle feci) o xantoma (formazione di macchie gialle sulla pelle).
Manifestazioni comuni di ittero ostruttivo comprendono grave prurito, febbre bassa, nausea e vomito e feci anormali. Le particelle di cibo non digerito possono essere trovate nelle masse fecali, il contenuto di grasso aumenta. Il paziente può lamentare perdita di appetito, disturbi del sonno, mal di testa. Se la pietra non chiude completamente il passaggio, i sintomi saranno progressivi.
Metodi di trattamento
Il trattamento di ittero cotto viene effettuato con un metodo conservativo o con un intervento chirurgico. La scelta del metodo di trattamento dipende dal caso specifico. Ciascuna delle cause di ittero richiede uno studio e un trattamento separati.
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Come trattare l'ittero ostruttivo
L'ittero ostruttivo è una patologia pericolosa caratterizzata dall'impossibilità di deflusso della bile dovuta al blocco meccanico delle vie biliari. Non puoi trattare la malattia con leggerezza e auto-medicare. Hai bisogno di una diagnosi tempestiva e di un'assistenza competente. Spesso la malattia è chiamata ittero meccanico. La normale corrente della bile è disturbata e il suo accumulo si verifica nel tratto escretore, con un aumento di pressione e ulteriore rottura. Il caratteristico colore giallo della pelle e del bianco degli occhi si sviluppa a causa del fatto che la bile dal fegato inizia a cadere non nell'intestino, ma nel sangue.
Questa malattia è ben studiata e trattata efficacemente, se non in una fase molto avanzata.
motivi
Durante il normale funzionamento del corpo, la bile si forma nel fegato, che penetra nel duodeno e svolge un ruolo importante nei processi digestivi.
Durante il giorno, il nostro corpo produce più di un litro di bile - una quantità approssimativa può essere trovata moltiplicando il peso corporeo di 15 ml.
Ci sono le cause più comuni di ittero ostruttivo, per cui il deflusso della bile è disturbato:
- blocco dei dotti (otturazione). Il più delle volte a causa di malattia calcoli biliari;
- restringimento dei dotti, stenosi, che è una conseguenza di un numero di malattie (per esempio, colecistite), cisti, infiammazioni e tumori;
- echinococco, nematodi e numerosi altri parassiti.
Sintomi principali
La malattia ha un decorso acuto e sintomi pronunciati. I principali includono:
- colica forte Il dolore è forte, ondulato, con un epicentro sotto le costole sul lato destro, che si estende nella clavicola e nella scapola;
- manifestazioni caratteristiche di intossicazione - nausea e vomito;
- aumento della temperatura corporea;
- l'urina acquisisce una caratteristica tonalità di "birra". Si forma a causa della presenza nell'urina di una grande quantità di bilirubina;
- la bilirubina, al contrario, non entra nell'intestino e le feci diventano completamente incolori. Ha una grande quantità di grasso non digerito;
- prurito dovuto all'accumulo di tossine;
- giallo della pelle;
- iperpigmentazione cutanea e deposito lipidico;
- con lo sviluppo della patologia nel fegato si formano nodi fibrosi, e la cirrosi si sviluppa con la manifestazione dei sintomi che la caratterizzano;
- con ittero ostruttivo, il corpo soffre di carenza di vitamina D. Come risultato, i problemi con il sistema muscolo-scheletrico e l'osteoporosi si sviluppano, le ossa diventano estremamente fragili, si rompono con il minimo sforzo, il paziente sperimenta forti dolori alla colonna lombare e / o toracica;
- sanguinamento persistente dal naso, vene del ragno, lividi e altre manifestazioni causate dalla sindrome emorragica.
L'ittero ostruttivo è caratterizzato da un forte deterioramento e il paziente richiede un ricovero urgente.
diagnostica
La diagnosi di ittero ostruttivo viene efficacemente eseguita con metodi classici, test e esame strumentale. Le procedure diagnostiche possono essere eseguite in qualsiasi clinica, dove è presente l'attrezzatura necessaria. La storia clinica del paziente contiene i risultati di analisi precedenti, che possono essere utilizzate per osservare le dinamiche.
Il set standard include:
- analisi del sangue: generale e biochimica;
- esame ecografico (ecografia) della cavità addominale o tomografia computerizzata (CT) - la diagnosi più efficace, che fornisce un risultato accurato;
- laparoscopia, durante la quale viene eseguita la biopsia, selezionando i tessuti per l'esame;
- colangiopancreatografia.
trattamento
Quanto prima il paziente fa domanda per le cure mediche, la diagnosi viene fatta, la diagnosi viene fatta e il trattamento prescritto, più efficace sarà e più veloce sarà il recupero. In generale, tutti i pazienti con ittero ostruttivo diagnosticato sono collocati in un ospedale del dipartimento chirurgico.
I metodi conservativi di trattamento della patologia includono una serie di misure per eliminare la colestasi. Se la dinamica positiva è assente, è necessario un intervento chirurgico.
L'operazione viene eseguita in anestesia locale con laparoscopia. Lo scopo principale della chirurgia è ridurre la pressione nel tratto biliare e sbloccarlo con la ripresa del flusso biliare. Le operazioni di lancio aperto raramente vengono praticate oggi. La chirurgia può dare complicazioni, quindi ricorrono ad essa come ultima risorsa.
In parallelo con il trattamento principale, viene eseguito il seguente trattamento:
- disintossicazione del corpo. Al paziente viene somministrata una soluzione di glucosio, emodez e una serie di altri farmaci;
- gepatoprotektsiya;
- normalizzazione della microcircolazione del fegato;
- terapia ormonale e antibatterica.
Il paziente deve essere sotto la supervisione di un medico e seguire tutte le raccomandazioni relative a farmaci, alimentazione e stile di vita. Dopo la dimissione dall'ospedale, è necessario riesaminare periodicamente per evitare la ricaduta.
prevenzione
L'ittero ostruttivo, soprattutto, colpisce quelle persone che conducono uno stile di vita malsano e sedentario, non osservano la loro dieta, abusano di alcool e fumano. L'eliminazione di questi fattori può ridurre significativamente il rischio di malattia. È anche molto importante essere esaminati periodicamente, perché solo la diagnostica aiuterà a identificare la malattia in una fase precoce. Se c'è colelitiasi, allora è necessario trattarlo tempestivamente in modo che non ci siano complicazioni.
È necessario includere una tale quantità di frutta e verdura nella dieta al fine di ottenere tutte le vitamine, i minerali e gli oligoelementi necessari e di rimuovere "pesante", il cibo spazzatura da esso il più possibile.
video
Tecnologie endoscopiche minimamente invasive nel trattamento dell'ittero ostruttivo di origine tumorale.
Ittero ostruttivo: diagnosi e trattamento
L'ittero è chiamato aumento del contenuto di bilirubina nei tessuti, a causa della quale la pelle e le mucose diventano gialle. La bilirubina è un pigmento biliare, che ha due frazioni: diretto (collegato) e indiretto (libero). Il suo accumulo eccessivo si verifica più spesso quando il lume delle vie biliari si sovrappone completamente o parzialmente. Quando ciò si verifica, ittero ostruttivo o meccanico.
Cause di patologia
Normalmente, la bile formata nel fegato con una certa frequenza viene visualizzata nel duodeno, per prendere parte al processo digestivo. Due motivi possono essere un ostacolo:
- otturazione meccanica (sovrapposizione) di qualsiasi parte dei dotti biliari con calcoli spostati (pietra) nella malattia del calcoli biliari;
- stenosi (restringimento) dei condotti ed edema della mucosa in presenza di stenosi cicatriziali postinfiammatorie (con colecistite, colangite) o compressione da un tumore.
Ascessi e cisti della cistifellea e del pancreas, così come i parassiti - l'ascaride, l'echinococco portano ad una diminuzione del lume.
Si verifica la stasi biliare (colestasi), si sviluppa ipossia (fame di ossigeno) che danneggia gli epatociti.
Quali sono i sintomi della malattia?
L'ittero ostruttivo può svilupparsi in modo acuto. Questo si manifesta con le seguenti caratteristiche:
- dolore lancinante del tipo di colica nell'ipocondrio destro, crescente nelle onde, che irradia alla clavicola o scapola destra;
- nausea, vomito, febbre;
- escrezione urinaria di bilirubina - diventa marrone scuro ("colore della birra");
- le feci si scoloriscono in quanto la bilirubina non penetra nell'intestino;
- forte prurito dovuto all'accumulo di acidi biliari tossici.
La disgregazione cronica della bile è caratterizzata dai sintomi di cui sopra, ma la loro gravità aumenta a seconda della durata della colestasi. Si osservano steatorrea (grasso non digerito nelle feci), perdita di peso corporeo, iperpigmentazione cutanea, xantomi (depositi lipidici nella pelle).
La cirrosi (nodi fibrosi del tessuto connettivo nel fegato) si forma gradualmente in risposta alla necrosi degli epatociti a causa di ipossia e disturbi metabolici. Il metabolismo delle vitamine liposolubili sta cambiando.
La carenza di vitamina D porta all'osteoporosi (aumento della fragilità ossea) e si manifesta con dolore alla spina dorsale (nella regione toracica o lombare), fratture spontanee.
La sindrome emorragica, che include frequenti epistassi, contusioni e vene varicose sulla pelle, è una conseguenza della carenza di vitamina K. Se la vitamina A non è sufficiente, la visione del crepuscolo è ridotta ("cecità notturna"). Una colestasi prolungata aumenta la probabilità di formazione di calcoli biliari.
Esiste il rischio di infezione e lo sviluppo di colangite batterica (infiammazione dei dotti biliari), manifestata da febbre, dolore nel quadrante superiore destro dell'addome, ittero.
Metodi diagnostici
Include test di laboratorio in combinazione con metodi strumentali:
- Analisi del sangue generale
- Analisi biochimiche del sangue.
- Ultrasuoni e tomografia computerizzata degli organi addominali.
- Colangiopancreatografia endoscopica retrograda o a risonanza magnetica.
- Laparoscopia con biopsia mirata.
Eventi medici
Tutti i pazienti con ittero ostruttivo sono ospedalizzati in un ospedale chirurgico. Il trattamento include conservativo (volto a eliminare colestasi e ittero, stabilizzazione mediante metodi endoscopici) e interventi chirurgici.
L'intervento chirurgico viene effettuato con lo scopo di decompressione (riduzione della pressione) nel tratto biliare, la ripresa del flusso biliare e la prevenzione della cirrosi e dell'insufficienza epatica. Vengono utilizzati sia chirurgia aperta che chirurgia laparoscopica sotto il controllo della TC o degli ultrasuoni; quest'ultimo è preferito a causa della piccola incisione e della bassa probabilità di complicanze.
Oltre al trattamento chirurgico, lo schema complesso include tali attività:
- terapia di disintossicazione - stimolazione della diuresi (furosemide), l'introduzione di soluzione di glucosio, cloruro di sodio, soluzioni saline, emodesi;
- epatoprotezione (vitamine del gruppo B, essenziale) e miglioramento del metabolismo (acido ascorbico, pentossile), acido ursodesossicolico;
- correzione della microcircolazione nei vasi sanguigni del fegato (neorondex);
- terapia ormonale (prednisone), integrata con farmaci per la prevenzione delle ulcere gastrointestinali (omeprazolo);
- terapia antibatterica in caso di adesione di infezione (ciprofloxacina, meronem).
L'operazione con grave ittero ha la probabilità di un esito sfavorevole, quindi questo intervento viene eseguito solo per motivi di salute.
Se le condizioni del paziente lo consentono, attendere che la sindrome colestasi diminuisca per la seconda fase del trattamento.
4. Ittero ostruttivo.
L'ittero è chiamato colorazione della pelle e delle mucose, sclera di colore giallastro a causa dell'accumulo nei tessuti della bilirubina in eccesso. L'ittero è una sindrome clinica caratteristica di un certo numero di malattie degli organi interni. Esistono 3 tipi di ittero: emolitico (sopraepatico), parenchimale (epatico) e ostruttivo (subpatico, meccanico). L'ittero ostruttivo si sviluppa a causa dell'ostruzione parziale o completa delle vie biliari in violazione del passaggio della bile nell'intestino. Il più delle volte, è causato da coledocolitiasi, stenosi della papilla duodenale maggiore, tumore della testa del pancreas e delle vie biliari. Durante l'ittero meccanico, ci sono 3 fasi: 1) colestatico - se i dotti biliari sono bloccati, il flusso della bile è disturbato; 2) citolitico - il ristagno della bile provoca l'epatocitolisi; 3) misto - i fenomeni di colangite e profondi cambiamenti funzionali stricture nel fegato si uniscono. Quadro clinico nella fase iniziale dell'ittero ostruttivo dipende principalmente dalla causa che lo ha causato. Quando l'ostruzione del dotto biliare dall'ittero di pietra appare immediatamente dopo un attacco doloroso, con cancro della testa pancreatica, di solito c'è un diverso periodo pre-giallo, durante il quale i dolori lancinanti nell'addome superiore e la dispepsia sono comuni. L'ittero appare fuori dal contatto con un attacco doloroso e, essendo apparso, è di natura rapidamente progressiva. Insieme a questo, ci sono segni di insufficienza pancreatica, manifestata dall'indigestione, la comparsa di diarrea con una grande quantità di grasso non digerito. Con l'ittero causato dal cancro della testa pancreatica e il dotto biliare distale, insieme ad un moderato aumento delle dimensioni del fegato, aumenta anche la colecisti (sintomo di Hurvouisie). Per l'ittero con cancro del capezzolo Vateri è caratterizzato da un decorso ondulato, sanguinamento intestinale durante la disintegrazione del tumore e colangite ascendente. Quando l'ittero si verifica sulla base della stenosi cicatriziale del dotto biliare dopo una colecistectomia precedentemente trasferita, durante l'interrogatorio è possibile stabilire la presenza di una fistola biliare esterna esistente da tempo. Dopo l'auto-chiusura di una tale fistola, di solito ci sono brividi con un aumento della temperatura corporea a numeri elevati, seguiti da ittero, che è intermittente - con blocco incompleto, o progressivo - se c'è un'ostruzione completa del tratto biliare. Nelle fasi successive di ittero ostruttivo, è spesso difficile stabilire la sua causa. Diagnosi differenziale l'ittero ostruttivo viene eseguito con molte malattie in cui può esserci la sindrome dell'ittero, e specialmente con l'epatite e l'ittero emolitico. In altre parole, è necessario prima determinare quale ittero: sopraepatico (emolitico), epatico (epatite) o subepatico (ostruttivo - con ostruzione delle vie biliari). Nell'ittero emolitico, la pelle assume un colore giallo limone, l'ittero è moderatamente pronunciato, non c'è prurito. Dimensioni normali del fegato o leggermente ingrossate. Milza moderatamente ingrandita. L'urina ha un colore scuro a causa della maggiore concentrazione di urobilinogeno e stercobilinogeno. La reazione dell'urina alla bilirubina è negativa. Cal intenso colore marrone scuro, la concentrazione di stercobilin in esso è bruscamente aumentata. Nell'analisi biochimica del sangue c'è un aumento del livello di bilirubina indiretta. L'anemia è solitamente lieve, c'è reticolocitosi. ESR è leggermente aumentato. Test del fegato, colesterolo nel sangue entro i limiti normali. I livelli di ferro nel siero del sangue sono elevati. In ittero parenchimale, la buccia di colore giallo-zafferano con sfumature rubino. Il prurito è leggermente espresso. Dopo 3-4 settimane dall'inizio dell'itterizia, la pelle assume una tinta giallastra-verdastra dovuta all'accumulo di biliverdina nei tessuti. Il fegato è ingrossato e ispessito, doloroso (con epatite virale), può essere ridotto, indolore con la palpazione (con cirrosi epatica). La palpazione allargata a palpazione disponibile elimina quasi certamente la natura meccanica dell'ittero. Spesso con ittero parenchimale dovuto a cirrosi epatica, compaiono i sintomi di ipertensione portale. Negli esami del sangue determinare l'aumento di ESR, aumento dei livelli di bilirubina diretta e indiretta, il colesterolo non aumenta. Il livello di ferro sierico è normale o leggermente elevato. Il livello delle transaminasi del sangue è elevato, soprattutto in modo significativo con ittero parenchimale dovuto a epatite virale. Nelle urine, la concentrazione di urobilin e urobilinogeno è nettamente aumentata. La bilirubinuria ha una natura intermittente. I test funzionali del fegato hanno un importante valore differenziale solo nelle prime fasi dell'ittero. Con ittero ostruttivo, la pelle diventa di colore verde-giallastro, e con le vie di eliminazione della bile otturanti, il tumore ha una caratteristica tinta terrosa. Con ittero meccanico molto lungo, la pelle diventa bronzo nerastro. Le feci hanno un colore chiaro e, in caso di completa ostruzione delle vie biliari, sono acholic. L'urina diventa scura (colore della birra). Nell'analisi del sangue, vi è un aumento di VES, leucocitosi (con colecistite acuta in combinazione con colecitolitia). La concentrazione di bilirubina diretta e indiretta nel sangue è drammaticamente aumentata. Con la coledocolitiasi, in particolare con i cosiddetti calcoli valvolari, la bilirubinemia è di natura remittente, la bilirubinuria e l'urobilinuria sono intermittenti. Il livello di colesterolo nel sangue è elevato, la concentrazione di ferro nel siero è normale o anche leggermente ridotta. Le transaminasi ematiche sono moderatamente aumentate. Oltre ai suddetti metodi clinici e di laboratorio per la diagnosi dell'ittero, un ruolo importante nella diagnosi corretta appartiene ai metodi di indagine radiografica, radiologica, ecografica. Il trattamento è operativo e mira ad eliminare gli ostacoli al normale flusso della bile.
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Immunologia e biochimica
Ittero ostruttivo
L'ittero è la deposizione di bilirubina nella pelle e nelle mucose del pigmento giallo. L'ittero ostruttivo o ostruttivo è associato alla difficoltà di secernere la bilirubina diretta nella cistifellea e il flusso della bile nell'intestino.
Il metabolismo della bilirubina include reazioni: ■
Reazioni dello scambio pre-stadio di bilirubina
- Formazione di bilirubina
- Trasporto di bilirubin in plasma
- Trasporto di bilirubina nel fegato
Reazioni del metabolismo della bilirubina epatica
-Assorbimento del fegato
-coniugazione
-Escrezione di bile
Reazioni dello scambio bilirubinico post-epatico
Deconjugazione intestinale
- Circolazione enteroepatica
- Educazione urobilinogen e urocromo
L'ittero ostruttivo è associato all'ostruzione intraepatica ed extraepatica dei dotti biliari.
Ostruzione extraepatica, ittero ostruttivo extraepatico: epatite, cirrosi biliare primitiva, farmaci.
Ostruzione extraepatica, ittero ostruttivo extraepatico - ostruzione delle vie biliari: sassi, stenosi, infiammazioni, tumori, (ampolla capezzolo Vaterova).
Con l'ostruzione intraepatica - ittero ostruttivo intraepatico - le cellule epatiche sono danneggiate e la pervietà dei dotti biliari è compromessa.
I fattori che provocano l'ittero ostruttivo intraepatico:
- Droghe o tossine chimiche
- Sindrome di Dubin-Johnson
- Estrogeni o gravidanza
- Epatite virale, chimica
- Tumori infiltrativi
- Ipoplasia o atresia dei dotti biliari intraepatici
- Cirrosi biliare primitiva
Ostruzione extraepatica del dotto biliare come causa di ittero ostruttivo extraepatico:
- Restringimento del tumore
- Cisti congenite del dotto biliare comune,
- Atresia extraepatica delle vie biliari •
- Calcoli biliari intraluminali
- Stenosi o infiammazione postoperatoria
Ittero ostruttivo
L'ittero ostruttivo è una sindrome che implica una violazione del deflusso della bile dai dotti epatici attraverso il capezzolo Vater nel lume intestinale a causa di ostruzioni. Ci sono un certo numero di sinonimi: meccanico, subpatico, acholic.
Patogenesi e meccanismo evolutivo
Il deterioramento della pervietà del dotto biliare o la sua completa ostruzione può svilupparsi a causa di vari disturbi nel sistema biliare o malattie del pancreas.
Il più delle volte è accompagnato da:
- mucose itteriche, sclera e pelle;
- scolorimento dell'urina al buio;
- le feci diventano leggere;
- dolore addominale;
- prurito della pelle.
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Le cause di questa condizione
Le cause più comuni di questa condizione includono la malattia del calcoli biliari e i processi oncologici. In giovane età prevale la colelitiasi, nella mezza età entrambe le cause con la stessa frequenza causano la malattia, e in età avanzata - tumori del cancro.
Molto spesso la malattia si verifica nelle donne e, a causa dei processi oncologici, l'ittero si verifica più spesso negli uomini.
Ci sono 5 fattori eziologici principali:
- anomalie dello sviluppo;
- neoplasie e cambiamenti benigni;
- stenosi del condotto;
- tumori;
- lesioni parassitarie
Il più spesso ci sono processi oncological e cholelithiasis. Meno comunemente, ittero ostruttivo si verifica a causa di anomalie dello sviluppo congenito e invasioni parassitarie.
Le cause rare possono essere ulcera duodenale o appendicite acuta (se l'appendice si trova vicino alla porta epatica).
L'otturazione si verifica se il diametro del condotto è inferiore alla pietra e a causa dello sfintere spasmodico di Oddi.
In quasi il 40% dei casi, la causa della colestasi è una malattia del pancreas (in particolare della testa) o degli organi del sistema biliare, con il cancro della testa del pancreas che prende il primo posto. Le malattie del fegato o dei dotti epatici sono in linea di massima una malattia rara, ma possono anche causare colestasi.
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Il quadro clinico della malattia
I principali sintomi di ittero ostruttivo sono:
- dolori di carattere noioso nell'epigastrio;
- l'aspetto delle urine nel colore della carne, le feci scolorite, la diarrea;
- pelle di ikterichnost, membrane mucose, sciatore;
- prurito della pelle;
- dispepsia;
- deterioramento, mancanza di appetito, perdita di peso;
- ipertermia, condizione subfebrilare;
- epatomegalia;
- depositi di colesterolo sulla pelle di una palpebra giallastra che sporgono sopra la pelle.
Quando le pietre sono bloccate dai dotti biliari, il dolore diventa spasmodico, irradiandosi alla regione ascellare, alla metà destra del petto. L'ittero si sviluppa in 24-48 ore dopo la scomparsa dei sintomi della colica biliare.
Palpazione del fegato indolore, la cistifellea non è palpabile. Con la pressione sulla zona subcostale destra, la respirazione viene ritardata involontariamente, può verificarsi dispepsia.
Nelle malattie oncologiche, il dolore ha un carattere noioso con localizzazione nella regione epigastrica, che si irradia nella parte bassa della schiena.
Cistifellea palpabile ricoperta, sensibile. Il fegato sporge di alcuni centimetri dall'arco costale, il suo bordo è denso.
Con il cancro del fegato, la sua struttura sarà nodulare. Il milza è il più spesso non palpato. Lo sviluppo di ittero è preceduto da una perdita di appetito, prurito della pelle.
L'epatomegalia è un segno di ittero ostruttivo prolungato, aumenta a causa del ristagno della bile.
La colecisti aumenta spesso con il cancro della testa del pancreas, laparoscopicamente determinato in quasi tutti i pazienti.
L'ipertermia ha spesso una stretta relazione con l'infezione delle vie biliari, ma a volte si sviluppa durante la disintegrazione neoplastica. La condizione subfebrilitosa può essere un criterio differenziale per l'epatite virale. Quando si verifica epatite virale, l'ipertermia diminuisce con lo sviluppo dell'ittero.
Diagnosi di questa malattia
Il modo più semplice per stabilire una diagnosi per i tumori di grandi dimensioni è che sono sufficientemente palpabili.
Le manifestazioni iniziali della sindrome colestasi sono diagnosticamente complesse, poiché i sintomi possono indicare diverse patologie. Nell'analisi biochimica del sangue, la bilirubina e la fosfatasi alcalina sono aumentate, ma queste stesse manifestazioni possono anche svilupparsi nell'epatite.
Questi includono:
- L'ecografia, che consente di determinare i cambiamenti morfologici, la presenza di calcoli nella cistifellea o nei dotti biliari, a volte consente di identificare il cancro.
- Esame a raggi X dell'intestino - consente di identificare i tumori intestinali di una determinata posizione.
- Colangiopancreatografia retrograda. Implica l'introduzione del contrasto nel dotto e nel successivo esame radiografico. Permette di rilevare tumori di piccole dimensioni.
- Colangiografia percutanea e transepatica. L'introduzione del contrasto attraverso la pelle sotto il controllo degli ultrasuoni.
- Scansione radioisotopica del fegato - più spesso utilizzata per invasioni parassitarie.
- Chirurgia laparoscopica. È il metodo più invasivo, ma anche il più informativo. Con esso, è possibile determinare la dimensione e la posizione di pietre, tumori, lesioni parassitarie. Può anche servire come metodo terapeutico, poiché è possibile rimuovere le cause dell'ostruzione per via laparoscopica.
Metodi di trattamento della malattia
Il trattamento dell'ittero ostruttivo viene eseguito principalmente con la chirurgia, ma non è esclusa la possibilità di una terapia conservativa, che implica una dieta rigorosa con una predominanza nella dieta quotidiana:
- ortaggi;
- frutta;
- latticini;
- pasti leggeri
- Vitamine del gruppo B;
- farmaci epatoprotettivi;
- farmaci che stimolano la circolazione epatica;
- mezzi emostatici.
Alla presenza di indizi sono nominati:
- antibiotici;
- terapia di disintossicazione;
- scambio plasmatico.
Il trattamento chirurgico dipende dall'eziologia.
Sono applicate le seguenti manipolazioni:
- Colecistectomia: laparotomica, laparoscopica.
- Drenaggio dei dotti biliari, permettendo di ripristinare la loro permeabilità. È applicato con urgenza e secondo i piani.
- Papillosfinterotomia.
- Holedoholitotomiya. Solitamente eseguito in parallelo con colecistectomia.
- Epatectomia parziale Rimuovere le aree interessate del fegato.
- Resezione pancreatoduodenale Applicare con la malattia della testa del pancreas.
Cause, sintomi e metodi di trattamento dell'ittero ostruttivo
Alcune malattie del fegato e delle vie biliari sono accompagnate da ittero ostruttivo. Questo è un complesso di cambiamenti clinici e di laboratorio derivanti dalla sovrapposizione dei dotti biliari. L'otturazione può essere causata da un tumore, calcoli biliari, vermi, infiammazione. La diagnosi e il trattamento dell'ittero ostruttivo varieranno a seconda della natura della malattia.
L'ittero ostruttivo è una combinazione di diversi sintomi che possono verificarsi con varie malattie del fegato e dei dotti biliari:
- decolorazione della pelle e delle mucose;
- sindrome del dolore;
- segni di laboratorio di disfunzione epatica;
- ostruzione del flusso della bile.
La base dell'ittero ostruttivo è un aumento dei livelli ematici di bilirubina. Questa è una sostanza che si forma nel fegato a seguito della scissione dell'emoglobina. Per sua natura è un pigmento giallo. Dal fegato, entra nei dotti biliari, la maggior parte dei quali viene escreta dal corpo con le feci e l'urina.
L'ittero ostruttivo è anche chiamato meccanico perché si verifica a causa della sovrapposizione del percorso di deflusso della bile. Di conseguenza, la bilirubina formata nel fegato viene assorbita nei vasi sanguigni e causa una colorazione gialla della pelle, delle mucose e di tutti i liquidi biologici del corpo.
Le cause di ittero ostruttivo possono essere varie malattie benigne e maligne del sistema epatobiliare.
Tipi di patologie accompagnate da ittero ostruttivo:
- Benigni: colelitiasi, stenosi della papilla duodenale maggiore, processo infiammatorio acuto nei dotti biliari, polipi della papilla maggiore duodenale, cicatrici nei dotti biliari, pancreatite acuta, elmintiasi.
- Maligni: cancro del fegato, cancro del pancreas, cancro della colecisti e dotti biliari.
In alcune malattie, l'ittero meccanico può essere combinato con emolitico o parenchimale, che si verifica nell'epatite.
La stragrande maggioranza dei casi sono malattie benigne. Tuttavia, con tumori maligni, l'ittero si verifica nel 100% dei casi, mentre le patologie benigne non sono sempre accompagnate da questa condizione.
I principali sintomi di ittero ostruttivo sono la colorazione specifica della pelle e dei fluidi corporei biologici. Ulteriori sintomi dipenderanno dalla malattia che ha causato l'ittero:
- 1. Con i calcoli biliari, il dolore sarà il sintomo principale. L'attacco si verifica all'improvviso, il dolore è molto intenso, accompagnato da nausea, a volte vomito. L'ingiallimento della pelle inizia poche ore dopo l'attacco di dolore. Caratterizzato da grave prurito, che induce il paziente a pettinare la pelle.
- 2. Il tumore del pancreas o della papilla duodenale maggiore è caratterizzato dal lento sviluppo dell'ittero. La sindrome del dolore è assente. Un tipico segno è un ingrossamento indolore della cistifellea.
- 3. L'ittero causato da un tumore del dotto biliare, ha un andamento ondulatorio. Successivamente, si uniscono il sanguinamento intestinale e la colangite.
In primo luogo, la sclera acquisisce un colore giallo, poi la pelle. Il prurito è causato dall'accumulo di bilirubina nell'epidermide. Prima della comparsa della colorazione gialla della pelle, i pazienti possono notare scurirsi delle urine e alleggerimento delle feci. Ciò è dovuto al fatto che la bilirubina entra nel flusso sanguigno e in grandi quantità viene escreta nelle urine, macchiandola nel colore della birra scura. La bilirubina non entra nella bile, quindi le feci si scoloriscono.
La diagnosi di ittero ostruttivo è determinata dalle manifestazioni cliniche, dai risultati delle analisi del sangue e dai metodi strumentali di esame. Esistono criteri diagnostici per l'ittero ostruttivo, che consente di distinguerlo da altri tipi:
- colore della pelle e giallo mucoso con una sfumatura verdastra;
- intensità del colore da moderata a pronunciata;
- caratterizzato da grave prurito;
- la sindrome del dolore è quasi sempre presente, la gravità nell'ipocondrio destro è insolita;
- il fegato e la milza non sono ingranditi;
- l'urina è il colore della birra scura, le feci sono scolorite;
- il contenuto di bilirubina alta è rilevato nel sangue;
- Il livello di transaminasi epatiche aumenta solo con ittero prolungato, ma aumenta il contenuto di fosfatasi alcalina.
La causa dell'otturazione viene rilevata utilizzando metodi strumentali di esame. Il metodo più comune di ultrasuoni. Questa tecnica è assolutamente sicura per tutte le categorie di pazienti. L'ecografia può determinare la causa dell'ittero ostruttivo nel 75% dei casi.
Non è sempre il metodo degli ultrasuoni che rende possibile valutare appieno le condizioni dei dotti biliari. In questi casi, viene utilizzato ERCP - esame a raggi X dei dotti biliari con contrasto. Con questo metodo, è possibile valutare la condizione non solo delle vie biliari, ma anche degli sfinteri duodenali e della papilla duodenale maggiore.
Funzioni più avanzate rispetto agli ultrasuoni, ha una tomografia computerizzata. I vantaggi di questo metodo sono:
- mancanza di limitazioni fisiche allo studio - peso corporeo eccessivo del paziente, strato di grasso massiccio sulla parete addominale anteriore, flatulenza;
- l'immagine stratificata consente di valutare più accuratamente lo stato dell'organo studiato.
Un metodo diagnostico raro è la laparoscopia. È usato principalmente nei processi tumorali nella cavità addominale per valutare la loro operabilità.
Il trattamento dell'ittero ostruttivo ha lo scopo di eliminare il ristagno della bile e la prevenzione dell'insufficienza epatica. Tutte le misure terapeutiche si svolgono per fasi:
- lo scopo della prima fase del trattamento è eliminare l'ittero pronunciato e la colestasi con l'aiuto di una terapia conservativa;
- nella seconda fase, viene eseguito un intervento chirurgico per rimuovere l'ostruzione del flusso della bile.
Se l'ittero non viene eliminato con metodi conservativi entro due giorni, continua ad aumentare e le condizioni del paziente peggiorano: è necessario un intervento chirurgico urgente.
I metodi conservativi includono la nomina di una dieta speciale, l'uso di droghe. Il trattamento chirurgico prevede due tipi di intervento chirurgico.
I pazienti con ittero ostruttivo hanno prescritto cibo terapeutico - tabella numero 5a. La dieta è arricchita con proteine e carboidrati. La frequenza dei pasti aumenta - fino a 5-6 volte al giorno. Il volume delle porzioni diminuisce.
Sono ammessi carne a basso contenuto di grassi, pesce bollito o al vapore. Alimenti ad alto contenuto di grassi sono esclusi dalla dieta. Prodotti utili con proprietà lipotropiche - ricotta, grano saraceno, siero di latte, verdure e frutta, ad eccezione degli agrumi. Le bevande sono permesse tè debole con latte, tè alle erbe, infuso di rosa canina.
Questa è la base del trattamento conservativo dell'ittero ostruttivo. Prima di tutto, viene prescritta una massiccia terapia di infusione - fluidi per via endovenosa:
- soluzione di cloruro di sodio;
- reopoligljukin;
- soluzione di glucosio con acido ascorbico;
- gemodez;
- la soluzione della suoneria.
Contemporaneamente alla terapia infusionale, viene eseguita la diuresi forzata. Per ripristinare la funzione del fegato, vengono prescritti i processi metabolici del corpo, vitamine, epatoprotettori, steroidi. Quando compaiono segni di colangite - infiammazione dei dotti biliari - vengono prescritti farmaci antibatterici.
Le operazioni con ittero ostruttivo mirano a rimuovere gli ostacoli al deflusso della bile. Tutti loro sono uniti dal concetto di decompressione del dotto biliare. Le operazioni sul metodo di conduzione sono divise in due gruppi:
- metodi di decompressione minimamente invasivi;
- decompressione diretta.
La papillosfinterotomia endoscopica viene definita come metodi minimamente invasivi. L'essenza dell'operazione risiede nell'introduzione attraverso l'esofago e lo stomaco dell'endoscopio, con l'aiuto di cui una grande papilla duodenale è sezionata. Ciò contribuisce al ripristino del deflusso della bile. Se c'è un blocco dei dotti biliari - un tumore o una pietra - conduci il loro drenaggio percutaneo. Questa misura è un'emergenza e non elimina le cause dell'ostruzione.
Se è impossibile rimuovere un ostacolo con tecniche minimamente invasive, viene eseguita un'operazione con accesso diretto alle vie biliari. Il paziente è sottoposto a laparotomia - un'incisione sulla parete addominale anteriore nella regione del fegato. Ulteriori operazioni dipenderanno dalla natura dell'ostruzione. Se sono presenti delle pietre, vengono rimosse insieme alla cistifellea. La pietra nel dotto biliare viene rimossa tagliando la parete del condotto. Quindi il foro viene suturato e messo il drenaggio.
Se l'otturazione si è verificata a causa di stenosi cicatriziali dei dotti biliari, il deflusso biliare viene ripristinato creando una anastomosi tra i dotti immodificati. La maggiore complessità è rappresentata dai processi tumorali. Un tumore operabile non è più del 20% dei casi. Tutte le altre operazioni sono palliative. Non eliminano la causa dell'otturazione. I chirurghi creano soluzioni alternative per il flusso della bile.
Il risultato di ittero ostruttivo dipende in gran parte dalla causa che lo ha causato. I tumori maligni del sistema epatobiliare sono fatali nel 55% dei casi. Tra le cause benigne di otturazione gli esiti avversi si osservano solo nel 5% dei casi.
La maggior parte dei pazienti può essere curata con metodi conservativi. La chirurgia al culmine dell'ittero non è raccomandata, ma in caso di necessità, il paziente richiede un'intensa terapia intensiva.
Con la tempestiva assistenza medica nella maggior parte dei casi, la prognosi per il paziente è favorevole.
E un po 'sui segreti.
Un fegato sano è la chiave della tua longevità. Questo corpo svolge un numero enorme di funzioni vitali. Se si notano i primi sintomi di un tratto gastrointestinale o di una malattia del fegato, vale a dire: ingiallimento della sclera degli occhi, nausea, feci rare o frequenti, è sufficiente agire.
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Ittero ostruttivo
Cos'è l'ittero ostruttivo? Le cause dello sviluppo e del trattamento di questa malattia saranno descritte di seguito. Imparerai anche quali sintomi sono caratteristici di questa malattia e come viene diagnosticata.
Informazioni di base
Per ittero ostruttivo è caratterizzato da un aumento del contenuto nei tessuti di una sostanza come la bilirubina. Questo elemento conferisce alla pelle e alle mucose un colore giallastro.
La bilirubina è un pigmento biliare. Secondo gli esperti, ha due fazioni: diretta, che è correlata e indiretta, cioè libera.
Pertanto, per ittero ostruttivo è caratterizzato da un accumulo eccessivo dell'elemento sopra menzionato, che si verifica a seguito di sovrapposizione totale o parziale del lume delle vie biliari. Un altro nome per questa malattia è l'ittero ostruttivo.
Le principali cause della malattia
La diagnosi differenziale delle cause di ittero ostruttivo deve essere eseguita solo in un ospedale. Diremo su quali metodi di ricerca vengono utilizzati di seguito.
Nello stato normale del paziente, la bile formata nel fegato deve essere espulsa nel duodeno a intervalli regolari al fine di prendere una parte diretta nel processo digestivo. Tuttavia, in alcuni casi questo non accade. I seguenti motivi potrebbero ostacolare un tale processo:
stenosi, o il cosiddetto restringimento dei dotti, nonché rigonfiamento della membrana mucosa in presenza di stenosi postinfiammatorie cicatriziali (ad esempio, osservate con colangite o colecistite) o compressione da un tumore; la malattia.
Tutti questi fenomeni patologici portano al ristagno della bile (cioè alla formazione di colestasi), con conseguente ipossia, che danneggia gli epatociti.
Va notato che la causa di ittero ostruttivo può essere un ascesso, cisti della cistifellea o del pancreas, nonché parassiti come nematodi o echinococcus.
Sintomi della malattia
Come si manifesta l'ittero ostruttivo? I sintomi di questa malattia non sono difficili da notare. Di regola, una tale malattia si sviluppa in modo acuto.
Secondo gli esperti, l'ittero si manifesta con segni quali:
nausea, febbre, vomito, dolori lancinanti dolorosi nell'ipocondrio destro, che aumentano le onde e irradiano alla scapola o alla clavicola destra, scolorimento delle feci, poiché la bilirubina non penetra più nell'intestino, la bilirubina viene escreta con le urine, che contribuisce alla sua colorazione scura -Colore color marrone, forte prurito della pelle dovuto all'accumulo di acidi biliari tossici nel corpo.
Altri segni della malattia
Come si può riconoscere lo sviluppo dell'ittero ostruttivo? L'interruzione della corrente di bile di natura cronica si verifica esattamente come descritto sopra. Tuttavia, la gravità di questi sintomi può aumentare in base alla durata della colestasi. Inoltre, in alcuni casi, i pazienti hanno steatorrea (cioè il grasso non digerito nelle feci viene rilevato), iperpigmentazione della pelle, perdita di peso corporeo e xantomi (cioè, depositi lipidici nella pelle).
Va notato che la diagnosi differenziale tempestiva di ittero ostruttivo può prevenire lo sviluppo di malattie come la cirrosi. Per questa malattia è caratterizzata dalla formazione di nodi fibrosi del tessuto connettivo nel fegato, che si verificano in risposta alla necrosi degli epatociti a causa di disturbi metabolici e fame di ossigeno.
Con lo sviluppo dell'ittero nel corpo umano, il metabolismo delle vitamine liposolubili cambia. Inoltre, una carenza di vitamina D porta all'osteoporosi (cioè a una maggiore fragilità ossea), a seguito della quale il paziente avverte disagio alla spina dorsale (nella regione lombare o toracica) e soffre anche di fratture spontanee.
Dovresti anche dire che l'ittero ostruttivo spesso provoca lo sviluppo di una sindrome emorragica, che include sangue dal naso, comparsa di "stelle" vascolari e lividi sulla pelle. Tali fenomeni sono una conseguenza della carenza di vitamina K.
Con una carenza di vitamina A nel corpo, la capacità del paziente di vedere il crepuscolo è ridotta. Inoltre, la colestasi prolungata aumenta significativamente la probabilità di formazione di calcoli biliari.
Inoltre, con lo sviluppo dell'ittero, aumenta il rischio di infezione e l'insorgenza di colangite batterica, o la cosiddetta infiammazione dei dotti biliari. Questa condizione di solito si manifesta con febbre e dolore nell'angolo in alto a destra dell'addome.
Metodi per la diagnosi di ittero ostruttivo
Ora sai che l'ittero ostruttivo è caratterizzato da un elevato contenuto di bilirubina nel sangue. Tuttavia, un esame del sangue biochimico con questa malattia non fornisce un quadro diagnostico completo. Pertanto, molti esperti conducono altri test di laboratorio e utilizzano vari metodi strumentali.
Quindi, per la diagnosi di ittero ostruttivo è necessario:
eseguire un emocromo completo, sottoporsi a colangiopancreatografia endoscopica retrograda o a risonanza magnetica, sottoporsi a tomografia computerizzata ed ecografia degli organi addominali, eseguire laparoscopia con una biopsia mirata.
La totalità dei risultati di questi studi consente ai medici di concludere che esiste o non vi è ittero ostruttivo.
Ittero ostruttivo: trattamento della malattia
Di norma, tutti i pazienti con diagnosi di ittero ostruttivo sono immediatamente ricoverati in un ospedale chirurgico. Dopo l'esame, gli specialisti iniziano a curare direttamente la malattia. In genere, il trattamento di questa malattia è conservativo. Ha lo scopo di eliminare l'ittero e la colestasi, oltre a stabilizzare le condizioni del paziente. In questo caso, il trattamento viene effettuato assumendo farmaci ormonali e utilizzando metodi endoscopici.
Inoltre, per eliminare l'ittero, ricorrono spesso a passaggi chirurgici.
L'intervento chirurgico viene effettuato con lo scopo di decompressione (cioè per ridurre la pressione) nel tratto biliare, nonché di riprendere il flusso della bile, prevenire l'insufficienza epatica e la cirrosi epatica. Allo stesso tempo, non vengono utilizzate solo le operazioni aperte, ma anche la laparoscopia, che vengono eseguite sotto il controllo di ultrasuoni o CT. A proposito, la seconda è data una preferenza speciale a causa della bassa probabilità di complicazioni e di una piccola incisione.
Altri trattamenti
Oltre all'intervento chirurgico, il complesso schema di trattamento dell'ittero ostruttivo include attività come:
epatoprotezione (assunzione di vitamine del gruppo B, farmaco Essentiale), miglioramento del metabolismo (prendendo acido ascorbico e Pentoxil), utilizzando acido ursodesossicolico, terapia di disintossicazione per stimolare la diuresi, somministrazione di soluzione di glucosio, soluzioni saline, cloruro di sodio, emodesi; aggiustamento della microcircolazione nei vasi sanguigni, trattamento antibatterico in caso di adesione di un processo infettivo, terapia ormonale, che viene integrata con mezzi per la prevenzione delle ulcere gastrointestinali.
Esito della chirurgia
Va anche notato che la chirurgia per grave ittero può avere un esito sfavorevole. Pertanto, questo trattamento è prescritto solo per motivi di salute.
Se le condizioni del paziente lo consentono, è necessario attendere che la sindrome colestasi diminuisca e quindi ripetere la terapia.
L'ittero è chiamato aumento del contenuto di bilirubina nei tessuti, a causa della quale la pelle e le mucose diventano gialle. La bilirubina è un pigmento biliare, che ha due frazioni: diretto (collegato) e indiretto (libero). Il suo accumulo eccessivo si verifica più spesso quando il lume delle vie biliari si sovrappone completamente o parzialmente. Quando ciò si verifica, ittero ostruttivo o meccanico.
Cause di patologia
Normalmente, la bile formata nel fegato con una certa frequenza viene visualizzata nel duodeno, per prendere parte al processo digestivo. Due motivi possono essere un ostacolo:
otturazione meccanica (sovrapposizione) di qualsiasi parte dei dotti biliari con calcoli spostati (pietra) nella malattia del calcoli biliari; stenosi (restringimento) dei condotti ed edema della mucosa in presenza di stenosi cicatriziali postinfiammatorie (con colecistite, colangite) o compressione da un tumore.
Ascessi e cisti della cistifellea e del pancreas, così come i parassiti - l'ascaride, l'echinococco portano ad una diminuzione del lume.
Si verifica la stasi biliare (colestasi), si sviluppa ipossia (fame di ossigeno) che danneggia gli epatociti.
Quali sono i sintomi della malattia?
L'ittero ostruttivo può svilupparsi in modo acuto. Questo si manifesta con le seguenti caratteristiche:
dolore lancinante del tipo di colica nell'ipocondrio destro, crescente nelle onde, che irradia alla clavicola o scapola destra; nausea, vomito, febbre; escrezione urinaria di bilirubina - diventa marrone scuro ("colore della birra"); le feci si scoloriscono in quanto la bilirubina non penetra nell'intestino; forte prurito dovuto all'accumulo di acidi biliari tossici.
La disgregazione cronica della bile è caratterizzata dai sintomi di cui sopra, ma la loro gravità aumenta a seconda della durata della colestasi. Si osservano steatorrea (grasso non digerito nelle feci), perdita di peso corporeo, iperpigmentazione cutanea, xantomi (depositi lipidici nella pelle).
La cirrosi (nodi fibrosi del tessuto connettivo nel fegato) si forma gradualmente in risposta alla necrosi degli epatociti a causa di ipossia e disturbi metabolici. Il metabolismo delle vitamine liposolubili sta cambiando.
La carenza di vitamina D porta all'osteoporosi (aumento della fragilità ossea) e si manifesta con dolore alla spina dorsale (nella regione toracica o lombare), fratture spontanee.
La sindrome emorragica, che include frequenti epistassi, contusioni e vene varicose sulla pelle, è una conseguenza della carenza di vitamina K. Se la vitamina A non è sufficiente, la visione del crepuscolo è ridotta ("cecità notturna"). Una colestasi prolungata aumenta la probabilità di formazione di calcoli biliari.
Esiste il rischio di infezione e lo sviluppo di colangite batterica (infiammazione dei dotti biliari), manifestata da febbre, dolore nel quadrante superiore destro dell'addome, ittero.
Metodi diagnostici
Include test di laboratorio in combinazione con metodi strumentali:
Analisi del sangue generale Analisi biochimiche del sangue. Ultrasuoni e tomografia computerizzata degli organi addominali. Colangiopancreatografia endoscopica retrograda o a risonanza magnetica. Laparoscopia con biopsia mirata.
Eventi medici
Tutti i pazienti con ittero ostruttivo sono ospedalizzati in un ospedale chirurgico. Il trattamento include conservativo (volto a eliminare colestasi e ittero, stabilizzazione mediante metodi endoscopici) e interventi chirurgici.
L'intervento chirurgico viene effettuato con lo scopo di decompressione (riduzione della pressione) nel tratto biliare, la ripresa del flusso biliare e la prevenzione della cirrosi e dell'insufficienza epatica. Vengono utilizzati sia chirurgia aperta che chirurgia laparoscopica sotto il controllo della TC o degli ultrasuoni; quest'ultimo è preferito a causa della piccola incisione e della bassa probabilità di complicanze.
Oltre al trattamento chirurgico, lo schema complesso include tali attività:
terapia di disintossicazione - stimolazione della diuresi (furosemide), l'introduzione di soluzione di glucosio, cloruro di sodio, soluzioni saline, emodesi; epatoprotezione (vitamine del gruppo B, essenziale) e miglioramento del metabolismo (acido ascorbico, pentossile), acido ursodesossicolico; correzione della microcircolazione nei vasi sanguigni del fegato (neorondex); terapia ormonale (prednisone), integrata con farmaci per la prevenzione delle ulcere gastrointestinali (omeprazolo); terapia antibatterica in caso di adesione di infezione (ciprofloxacina, meronem).
L'operazione con grave ittero ha la probabilità di un esito sfavorevole, quindi questo intervento viene eseguito solo per motivi di salute.
Se le condizioni del paziente lo consentono, attendere che la sindrome colestasi diminuisca per la seconda fase del trattamento.
Autore: Torsunova Tatiana
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Ittero ostruttivo - una sindrome che implica una violazione del deflusso della bile dai dotti epatici attraverso il capezzolo Vater nel lume intestinale a causa di eventuali ostruzioni. Ci sono un certo numero di sinonimi: meccanico, subpatico, acholic.
Patogenesi e meccanismo evolutivo
Il deterioramento della pervietà dei dotti biliari o la loro completa ostruzione può svilupparsi a causa di vari disturbi nel sistema biliare o nei processi patologici del pancreas.
Il più delle volte è accompagnato da:
mucose itteriche, sclera e pelle; scolorimento dell'urina al buio; le feci diventano leggere; dolore addominale; prurito della pelle.
Come conseguenza o complicazione di questa condizione, possono svilupparsi processi infiammatori e suppurativi nella cavità addominale, fino al verificarsi di ascessi, insufficienza epatica.
Le cause di questa condizione
Le cause più comuni di questa condizione includono la malattia del calcoli biliari e i processi oncologici. In giovane età, la colelitiasi prevale, nella mezza età entrambe le cause con la stessa frequenza causano la malattia, e in età avanzata - tumori cancerosi.
Molto spesso la malattia si verifica nelle donne e, a causa dei processi oncologici, l'ittero si verifica più spesso negli uomini.
Ci sono 5 fattori eziologici principali:
anomalie dello sviluppo; neoplasie e cambiamenti benigni; stenosi del condotto; tumori; lesioni parassitarie
Il più spesso ci sono processi oncological e cholelithiasis. Meno comunemente, ittero ostruttivo si verifica a causa di anomalie dello sviluppo congenito e invasioni parassitarie.
Le cause rare possono essere ulcera duodenale o appendicite acuta (se l'appendice si trova vicino alla porta epatica).
La sindrome colestasi si verifica quando una pietra si muove dal lume della cistifellea ai suoi dotti, e nei dotti stessi, la formazione di calcoli è piuttosto rara.
L'otturazione si verifica se il diametro del condotto è inferiore alla pietra, come pure a causa dello sfintere spasmodico di Oddi.
In quasi il 40% dei casi, la causa della colestasi è una malattia del pancreas (in particolare della testa) o degli organi del sistema biliare, con un tumore della testa del pancreas che occupa una posizione dominante. Le malattie del fegato o dei dotti epatici sono in linea di massima una malattia rara, ma possono anche causare colestasi.
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Il quadro clinico della malattia
I principali sintomi di ittero ostruttivo sono:
dolori di carattere noioso nell'epigastrio; l'aspetto delle urine nel colore della carne, le feci scolorite, la diarrea; pelle di ikterichnost, membrane mucose, sciatore; prurito della pelle; dispepsia; deterioramento, mancanza di appetito, perdita di peso; ipertermia, condizione subfebrilare; epatomegalia; depositi di colesterolo sulla pelle di una palpebra giallastra che sporgono sopra la pelle.
Quando le pietre sono bloccate dai dotti biliari, il dolore diventa spasmodico, irradiandosi alla regione ascellare, alla metà destra del petto. L'ittero si sviluppa in 24-48 ore dopo la scomparsa dei sintomi della colica biliare.
Palpazione del fegato indolore, la cistifellea non è palpabile. Con la pressione sulla zona subcostale destra, la respirazione viene ritardata involontariamente, può verificarsi dispepsia.
Nel cancro, il dolore è di natura opaca con localizzazione nella regione epigastrica, che si irradia nella parte bassa della schiena.
Cistifellea palpabile ricoperta, sensibile. Il fegato sporge di alcuni centimetri dall'arco costale, il suo bordo è denso.
Con il cancro del fegato, la sua struttura sarà nodulare. Il milza è il più spesso non palpato. Lo sviluppo di ittero è preceduto da una perdita di appetito, prurito della pelle.
L'epatomegalia è un segno di ittero ostruttivo prolungato, aumenta a causa del ristagno della bile.
La colecisti aumenta spesso con il cancro della testa del pancreas, laparoscopicamente determinato in quasi tutti i pazienti.
Il prurito della pelle precede spesso lo sviluppo dell'ittero, e questo si applica ai casi in cui la causa principale è un processo di cancro. Il prurito non risponde alla terapia, lividi e graffi si formano sulla pelle.
L'ipertermia ha spesso una stretta relazione con l'infezione delle vie biliari, ma a volte si sviluppa durante la disintegrazione neoplastica. La condizione subfebrilitosa può essere un criterio differenziale per l'epatite virale. Quando si verifica epatite virale, l'ipertermia diminuisce con lo sviluppo dell'ittero.
Diagnosi di questa malattia
Il modo più semplice per stabilire una diagnosi per i tumori di grandi dimensioni è che sono sufficientemente palpabili.
Le manifestazioni iniziali della sindrome colestasi sono diagnosticamente complesse, poiché i sintomi possono indicare diverse patologie. Nell'analisi biochimica del sangue, la bilirubina e la fosfatasi alcalina sono aumentate, ma queste stesse manifestazioni possono anche svilupparsi nell'epatite.
Il ruolo principale è assegnato ai metodi di ricerca strumentale.
Questi includono:
L'ecografia, che consente di determinare i cambiamenti morfologici e la presenza di calcoli nella cistifellea o nei dotti biliari, a volte consente di identificare il cancro. Esame a raggi X dell'intestino - consente di identificare i tumori intestinali di una determinata posizione. Colangiopancreatografia retrograda. Implica l'introduzione del contrasto nel dotto e nel successivo esame radiografico. Permette di rilevare tumori di piccole dimensioni. Colangiografia percutanea e transepatica. L'introduzione del contrasto attraverso la pelle sotto il controllo degli ultrasuoni. Scansione radioisotopica del fegato - più spesso utilizzata per invasioni parassitarie. Chirurgia laparoscopica. È il metodo più invasivo, ma anche il più informativo. Con esso, è possibile determinare la dimensione e la posizione di pietre, tumori, lesioni parassitarie. Può anche servire come metodo terapeutico, poiché è possibile rimuovere le cause dell'ostruzione con laparoscopia.
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Metodi di trattamento della malattia
Il trattamento dell'ittero ostruttivo viene eseguito principalmente con la chirurgia, ma non è esclusa la possibilità di una terapia conservativa, che implica una dieta rigorosa con una predominanza nella dieta quotidiana:
ortaggi; frutta; latticini; pasti leggeri
Piatti frazionari di nutrizione bolliti o vapore, il cibo rude è escluso. Uso consigliato di due o più litri di liquidi al giorno.
Vitamine del gruppo B; farmaci epatoprotettivi; farmaci che stimolano la circolazione epatica; mezzi emostatici.
Alla presenza di indizi sono nominati:
antibiotici; terapia di disintossicazione; plasmaferesi.
Il trattamento chirurgico dipende dall'eziologia.
Sono applicate le seguenti manipolazioni:
Colecistectomia: laparotomica, laparoscopica. Drenaggio dei dotti biliari, permettendo di ripristinare la loro permeabilità. È applicato con urgenza e secondo i piani. Papillosfinterotomia. Holedoholitotomiya. Solitamente eseguito in parallelo con colecistectomia. Epatectomia parziale Rimuovere le aree interessate del fegato. Resezione pancreatoduodenale Applicare con la malattia della testa del pancreas.