Descrizione ecografia del fegato in cirrosi

Ultrasuoni per la cirrosi epatica.

Nella fase iniziale della malattia la cirrosi del fegato da differenziare con l'ecografia è difficile. Non ci sono segni specifici.

Inizialmente, potrebbe esserci un aumento dei lobi totali del fegato, principalmente il caudato.

I segni di cirrosi possono essere ulteriormente descritti come segue.

- una diminuzione delle dimensioni del fegato (le cellule del fegato muoiono e il tessuto connettivo si sviluppa al loro posto, la trasformazione epatica).

- i contorni del fegato non sono lisci, bitorzoluti (compaiono focolai grandi e piccoli-collinosi).

- la conduzione del suono del fegato diminuisce a causa di cambiamenti nel parenchima epatico, il suo ispessimento, la dispersione e l'assorbimento dei raggi)

- ecostruttura eterogenea. Foci multiple iperecogene (fibrosi, pareti ispessite dei rami intraepatici della vena porta) e ipoecogeni (rigenerazione o normale parenchima epatico).

- l'ecogenicità generale e l'attenuazione del segnale negli strati profondi del parenchima aumenta.

- modello vascolare cambiato. La visualizzazione della vena porta è ridotta (sebbene le pareti siano ispessite). I vasi di piccolo e medio calibro non sono visualizzati. Aiuta in modo significativo TsDK.

- nell'area della porta del fegato potrebbe esserci un aumento della loro ecogenicità (fibrosi).

- individuazione della sindrome da ipertensione portale (vena portale extraepatica superiore a 14 mm, dilatazione della vena splenica superiore a 6-7 mm, ecc., vedi sotto). Successivamente, dopo lo sviluppo di collaterali, il diametro della vena porta diminuisce.

- accertati di indagare sulla presenza di collaterali (nella zona del cancello, nel lobo sinistro del fegato, nella milza, ecc.). Identificare Porto # 8212; collaterali di cavalleria (usando cdk)

- genesi epatica di ittero è rilevata in assenza di espansione interna e dotti biliari extraepatici.

- aumento del diametro della vena porta, splenico, mesenterica superiore.

- un aumento delle dimensioni e dell'area della milza (40 # 8212; 50 # 8212; 60 cm2, più di 5,5 cm di spessore e più di 11 cm di lunghezza).

Diagnosi differenziale della cirrosi epatica.

- Diff. diagnosi di ipertensione portale dovuta ad altre cause (trombosi, lesioni neoplastiche e metastatiche e compressione della vena porta, sindrome di Budd-Chiari (obliterazione endoflebitica o compressione del tumore, trombo), fibrosi portale primaria congenita, linfonodi alterati e compressione, rispettivamente, una trasformazione trasformativa cavernosa, rispettivamente, trasformazione velenosa, vena). Assicurati di osservare la velocità lineare del flusso sanguigno nel tronco e nei rami intraepatici della vena porta. Spesso c'è una diminuzione di lsk nei rami della vena nera. Gli indicatori nel bagagliaio sono leggermente più alti (con l'aspetto dei collaterali, potrebbe superare la norma). La velocità del flusso sanguigno lineare è inferiore a 15-23 cm-s.

- diff. diagnosi con danni al fegato solidi multipli.

CONFRONTO OBBLIGATORIO DEL MODELLO ULTRASONICO DEL FEGATO CON DATI CLINICI E DI LABORATORIO!

La sindrome è caratterizzata da ultrasuoni

- aumento del diametro della vena porta (prima dell'apparizione dei collaterali), splenico, mesenterica superiore, mesenterica inferiore.

- diminuire lsk (guardare tronco tronco vene e rami).

- un aumento delle dimensioni della milza.

- Porto # 8212; anastomosi cavale (usare cdk). Strutture tubolari ipoecogene, pareti scarsamente visualizzate. Diff. Con linfonodi.

- ascite (guardiamo nelle tasche laterali della cavità addominale, a sinistra del fegato, sotto la superficie viscerale del fegato, nella piccola pelvi).

Cirrosi epatica su ultrasuoni. Carcinomatosi del peritoneo su ultrasuoni.

Classificazione.
• Infiammatorio (con epatite) (gli stessi segni della siderocirosi o della cirrosi autoimmune).
• Tossico.
• Biliari secondarie.
• Colangite sclerosante primitiva.

Manifestazioni cliniche. sonnolenza, ridotta tolleranza all'esercizio, perdita di peso (occasionalmente aumento di peso a causa di ascite grave), sensazione di pesantezza o di pienezza nell'addome superiore, nausea, vomito; Distorsione della parete addominale anteriore, ittero, prurito e graffi, nevi dei ragni, telangiectasia, eritema del palmo, glossite; disturbi ormonali, edema, insufficienza epatica e sanguinamento gastrointestinale, coma.

Diagnosi.
• Anamnesi: uso di alcol, epatite virale, farmaci.
• Ispezione: il fegato è denso, la sua dimensione viene prima ingrandita, quindi diminuisce.
• Test di laboratorio: riduzione della colinesterasi, tempo di protrombina per Kvik, albumina; aumento dei livelli di fosfatasi alcalina, fosfatasi alcalina epatica, GGT, bilirubina (diretta coniugata). Screening di marcatori sierologici di epatite, valutazione della coagulazione, ecc.
• Esame ecografico di significatività diagnostica paragonabile alla TC.
• Biopsia (per esempio, usando un ago Mengini), esame istologico.

Dati ad ultrasuoni
Nota. cambiamenti iniziali nella struttura e nella forma del fegato nella cirrosi sono seguiti da cambiamenti vascolari (nella forma infiammatoria e tossica). In primo luogo, il fegato viene ingrandito, quindi si restringe e diventa atrofizzato. Il lobo destro del fegato è solitamente rugoso, mentre la sinistra è ingrandita e può anche entrare in contatto con la milza (un segno di "baciare" il fegato e la milza).
• Aumento del lobo caudato del fegato.
• Arrotondamento del bordo del fegato, superficie ondulata, difetti visibili della capsula.
• Rapida esaurimento del sistema portale con un netto accorciamento dei rami dei vasi portali verso la periferia

• Segni di ipertensione portale:
- Flusso sanguigno inverso.
- Flusso sanguigno collaterale.
- Ricanalizzazione della vena ombelicale.
- splenomegalia
- Ascite.

• Possibili cause dell'ostruzione del dotto biliare:

Segni di pancreatite cronica.
- Ostruzione del dotto biliare comune.
- Cisti del dotto biliare comune.
- Sclerosi biliare

Precisione della diagnostica ecografica. Gli ultrasuoni non diagnosticano in modo affidabile la cirrosi nella fase iniziale. Tutti i criteri diagnostici dovrebbero essere considerati. Difficile è la differenziazione della cirrosi con fibrosi grave. La diagnosi ecografica della cirrosi epatica avanzata è accurata al 100%.

Carcinomatosi del peritoneo su ultrasuoni

Manifestazioni cliniche. gravi sintomi somatici, dolore addominale diffuso, la parete addominale anteriore è fortemente tesa a causa di ascite.

Diagnosi.
• Anamnesi (diagnosi di malattia maligna).
• Esame ecografico.
• Aspirazione del liquido ascitico con successiva analisi batteriologica, citologica e di laboratorio (contenuto di leucociti, proteine, fegato e enzimi pancreatici, LDH, colesterolo, glucosio).
• Peritoneo TIAB per esame citologico.
• Laparoscopia.

Dati ad ultrasuoni
• Prevalentemente fluido anecoico nella cavità addominale (ascite) contenente particelle ecologiche solide in movimento.
Con una piccola quantità di fluido ascitico: contorno anecoico intorno agli organi addominali.
Con una grande quantità di fluido ascitico: anelli galleggianti dell'intestino, adiacenti l'uno all'altro.

• Ispessimento del peritoneo e del mesentere.
• La definizione di un tumore è possibile.

Precisione della diagnostica ecografica. La diagnosi si basa sui risultati delle analisi di laboratorio del fluido ascitico (cellule maligne) e della laparoscopia. L'esame ecografico dà risultati misti.

Cirrosi epatica

La cirrosi epatica è un processo caratterizzato dalla distruzione cronica del parenchima epatico normale con la sua sostituzione con tessuto fibroso e nodi di rigenerazione. La cirrosi può essere una continuazione di tali malattie come epatite cronica, fibrosi congenita del fegato, atresia del dotto biliare, fibrosi cistica, disturbi metabolici (malattia di Wilson, glicogenosi, galatthemia, sindrome di Budd-Chiari), e si verificano anche a causa degli effetti collaterali di un certo numero di farmaci. Talvolta può verificarsi cirrosi epatica nei neonati che hanno ricevuto nutrizione parenterale a lungo termine.

I segni caratteristici della cirrosi includono:

1. diminuzione del lobo destro del fegato e del segmento mediale del lobo sinistro con ipertrofia compensatoria del segmento laterale dei lobi di sinistra e caudato;
2. bordo irregolare del fegato;
3. parenchima epatico eterogeneo;
4. un aumento dell'ecogenicità del parenchima con un aumento dell'assorbimento degli ultrasuoni, che è causato da infiltrazione di grassi secondari o una diminuzione dell'ecogenicità del parenchima dovuta alla presenza di tessuto fibroso e nodi di rigenerazione.

Nel corso della cirrosi epatica, è possibile rintracciare diverse fasi: iniziale, formata e terminale. L'immagine ecografica varia con lo stadio della cirrosi.

Durante la cirrosi iniziale, vengono rilevati singoli segnali di eco di ampiezza ampia con limiti irregolari, che sono determinati contro impulsi di ampiezza diversa. Il parenchima della milza non è cambiato.

In caso di cirrosi formata, vengono rilevate ampie aree arrotondate di compattazione, che consistono di echi medi di ampiezza diversa (ma in un numero molto maggiore di ampiezza elevata). Queste aree sono separate da regioni di rarefazione formate da echi di bassa ampiezza. Il parenchima epatico sull'ecogramma assume un aspetto a mosaico. Allo stesso tempo, il modello vascolare cambia significativamente, i piccoli rami della vena porta non sono visibili, la vena stessa è dilatata, le sue pareti sono sigillate. Piccole navi possono essere viste alla periferia dell'organo, la cui origine è probabilmente connessa con lo sviluppo di collaterali tra il portale e le vene di appendice. Assorbimento significativamente maggiore degli ultrasuoni da parte del parenchima epatico.

Nel valutare la milza e la vena splenica, vengono determinati il ​​consolidamento del parenchima a focale focale e la dilatazione della vena, che viene aggraffata nell'area del cancello. Nella fase terminale, l'ecogenicità dell'organo è ridotta rispetto alle fasi precedenti e può avvicinarsi alla norma. Questo fenomeno è apparentemente dovuto alla sostituzione relativamente completa del normale parenchima epatico con tessuto connettivo e alla diminuzione delle strutture che riflettono gli ultrasuoni con diverse densità. Tuttavia, vi è un intenso assorbimento degli ultrasuoni, l'espansione del portale e delle vene spleniche, la compattazione del parenchima della milza.

Con la cirrosi del fegato, quasi tutti i vasi del sistema portale soffrono, quindi, determinando la natura dei cambiamenti nel flusso sanguigno da parte loro permette di differenziare le fasi di questa malattia, rivelando la presenza di ipertensione portale. La velocità e il volume del flusso sanguigno sono determinati nel portale, nelle vene epatiche, spleniche, epatiche e spleniche. I dati del flusso sanguigno non cambiano rispetto alla norma nelle persone con epatite cronica, ma con il progredire della cirrosi e l'ipertensione portale, il portale e le vene spleniche si espandono, la velocità del flusso sanguigno si riduce, ma il flusso sanguigno aumenta. Nelle vene epatiche, il flusso sanguigno cambia qualitativamente. Quindi, se nelle persone sane è sinusoidale, quindi con cirrosi epatica, specialmente negli stadi terminali e formati, lo spettro Doppler ha una forma a nastro distinta. La velocità del flusso sanguigno nelle arterie epatiche e spleniche aumenta, e nell'arteria splenica, la forma della curva Doppler ha spesso una componente diastolica a due fasi, il che suggerisce che vi è una difficoltà nel flusso sanguigno a causa di un aumento della resistenza delle pareti dei vasi. Quest'ultimo è confermato dai dati dell'indice degli impulsi, che è significativamente aumentato.

Nella fibrosi, il contorno del fegato sull'ecogramma è solitamente irregolare: echi multipli, forti e piccoli vengono registrati dal parenchima, distribuiti uniformemente sulla sezione dell'organo. Assorbimento del parenchima ultrasonico insignificante. La vena porta può avere un diametro normale, ma per la maggior parte è ristretta o non ha un lume, accanto a essa possono essere visualizzati molteplici collaterali - la cosiddetta trasformazione angiomatosa. In tutti i casi, le pareti delle vene sono significativamente ispessite. La cistifellea è ingrandita, deformata, le sue pareti sono anche significativamente ispessite.

Nella fibrocholangiokistosi, si osserva un quadro ecografico simile, ma allo stesso tempo, i densi segnali eco lineari delle fibre del tessuto connettivo vengono rivelati sullo sfondo della compattazione su piccola scala del parenchima. La loro origine è apparentemente correlata alla presenza di più piccole cisti nei dotti biliari intraepatici, che non sono visibili sugli ecogrammi come cisti a causa delle loro piccole dimensioni.

Piccola compattazione del parenchima focale è anche osservata in pazienti con cirrosi biliare, ma la struttura della vena porta non soffre.

Ultrasuoni del fegato nella cirrosi: segni caratteristici

La cirrosi è una malattia grave in cui cellule del fegato sane e funzionanti sono sostituite da tessuto connettivo "inutile", il che significa che l'organo smette di svolgere le sue funzioni. Ciò porta a gravi violazioni del lavoro dell'intero organismo e, in definitiva, alla morte.

Uno dei metodi più semplici, più veloci e più efficaci per diagnosticare una tale patologia è l'ecografia epatica: la cirrosi è di solito ben visibile al sonologo, che consente di formulare una diagnosi in tempo e iniziare il trattamento. Nella recensione e nel video del nostro articolo esamineremo i principali segni ecografici della malattia.

Preparazione adeguata: è importante

La cirrosi epatica è visibile sugli ultrasuoni? Sicuramente sì. Tuttavia, è importante ricordare che il contenuto informativo di un tale metodo di studio degli organi addominali può essere notevolmente ridotto se il paziente non è adeguatamente preparato per questo.

La cosa principale da fare è ridurre la possibilità di una maggiore formazione di gas. Le bolle di gas che si accumulano nei cappi dell'intestino, portano al fatto che quest'ultimo aumenta significativamente di dimensioni e si sovrappone al fegato: la visualizzazione può essere notevolmente interrotta.

Pertanto, i medici raccomandano di osservare le seguenti regole:

1. Effettuare un esame al mattino a stomaco vuoto. Se l'ecografia viene eseguita in un altro momento, l'ultimo pasto dovrebbe essere entro e non oltre 5-6 ore.
2. Per 3-4 giorni, eliminare dalla dieta tutti i legumi, latte intero, alcol, caffè forte e tè. Limitare l'assunzione di carne e pesce.
3. Il giorno prima della procedura, bere non più di 1,5 litri di liquido in generale.
4. Mangiare frazionari, piccole porzioni. 5-6 volte al giorno. 4 ore prima di andare a dormire, alla vigilia di andare dal medico, escludere qualsiasi cibo e liquido.

Fai attenzione! L'esame ecografico può essere eseguito in diverse posizioni del paziente. Il fegato è meglio visualizzato in posizione supina con le braccia abbassate o ferite dietro la testa con la mano destra, oltre a trovarsi sul lato sinistro. Al momento dell'esame, il medico può chiedere al paziente di trattenere brevemente il respiro per un migliore contatto del sensore con la pelle.

Che cosa dovremmo confrontare: come un fegato sano guarda agli ultrasuoni

Per capire quali cambiamenti avvengono nella cirrosi, è importante sapere che aspetto ha un fegato sano durante un'ecografia.

Normalmente, l'organo ha una moderata ecogenicità, la sua struttura interna è omogenea. In questo caso, il tessuto epatico può essere definito eterogeneo, poiché è permeato da molti vasi sanguigni.

Tabella 1. La dimensione del fegato negli ultrasuoni negli adulti:

Come determinare i risultati dell'ecografia del fegato per la cirrosi?

Nonostante tutte le conquiste della medicina moderna, rimangono malattie difficili o praticamente impossibili da curare. Ad esempio, la cirrosi epatica. A causa dell'estrema pericolo di ecografia epatica della cirrosi è una delle procedure più importanti alla luce della diagnosi tempestiva.

La malattia è pericolosa per lo sviluppo di gravi complicanze, tra cui l'ascite e la sindrome da aumento della pressione della vena porta. Quanto è oggettiva la valutazione della condizione degli organi del paziente mediante ultrasuoni? È possibile ottenere informazioni complete esaminando il fegato con gli ultrasuoni per questa malattia? Proviamo a capirlo.

Vale la pena notare che la diagnosi precoce di questa malattia è complicata, perché i primi sintomi sono simili ai segni di molte malattie del tratto gastrointestinale. E con gli ultrasuoni, i cambiamenti epatici iniziati possono essere rintracciati solo nel 60-80% dei casi.

Quando?

Ci sono un certo numero di segni in cui viene mostrata al paziente un esame ecografico del fegato:

• pelle gialla;
• atrofia muscolare e perdita di massa muscolare, a volte molto acuta;
• aumento del pattern vascolare su tutto il corpo, vene espresse anche sul viso;
• allargamento addominale che si è verificato rapidamente;
• arrossamento dei palmi.

Cosa stanno guardando?

All'ecografia, per la diagnosi di cirrosi, il medico valuta i seguenti parametri:

• ecogenicità e dimensioni dell'organo filtrante;
• volume e velocità del flusso sanguigno;
• dotti biliari situati all'interno del fegato.

Solo un tale studio nel tempo mostrerà cambiamenti nel flusso sanguigno di qualsiasi tipo che si verificano con danni al fegato.

formazione

È improbabile che un esame ecografico sia veramente informativo se il paziente trascura la preparazione per la procedura. Non è complicato e si compone di diverse fasi:

1. Eccezione di flatulenza: se il gas si accumula nei circuiti intestinali, aumenterà e chiuderà il fegato dall'esame. In questo caso, ovviamente, è impossibile parlare di fare la diagnosi corretta e di stabilire un quadro completo della malattia.
2. Tempistica: se possibile, è meglio preferire la mattina per qualsiasi procedura diagnostica. Il fatto è che l'ecografia epatica deve essere necessariamente eseguita a stomaco vuoto o 8 ore dopo un pasto.
3. Correzione di dieta - tre giorni prima dell'esame proposto del fegato è necessario seguire una dieta speciale, che elimina il cibo "pesante" (grassi, fritti e affumicato). Implica anche il rifiuto di legumi, carne, latte, bevande alcoliche, gassate e toniche (tè e caffè forti).
4. Bere il regime - alla vigilia della procedura non si dovrebbe bere molto - saranno sufficienti 1,5 litri di acqua pulita durante il giorno.
5. Nutrizione frazionata: mangiare meglio in piccole porzioni, ma spesso. E 4 ore prima di andare a dormire, eliminare del tutto gli snack.

Norme e decodifica

Che aspetto ha la cirrosi? Vi sono numerosi segni inerenti alla malattia e sono perfettamente visibili agli ultrasuoni:

1. All'inizio del processo patologico, è evidente un aumento delle dimensioni dell'organo, solitamente a spese del lobo sinistro. E la giusta quota in questo caso diminuisce.
2. Il corpo si riduce se ha esaurito la sua funzionalità. In medicina, questo processo è chiamato decompensation.
3. Il bordo inferiore dell'organo malato è visivamente arrotondato.
4. I contorni esterni perdono chiarezza e diventano irregolari.
5. Strutturalmente, il fegato è eterogeneo, ci sono nodi di rigenerazione.
6. L'ecostruttura aumenta a causa del cambio di tessuto normale a connettivo;
7. Lo sviluppo dell'epatosi grassa, che è inerente alla cirrosi nelle fasi iniziali.
8. Nella fase finale della malattia, l'ecogenicità totale dell'organo è ridotta, il che è favorito da una serie di fattori: atrofia organica, nodi e abbondanza di tessuto fibroso.

1. Ecograficamente, all'inizio del disturbo, vengono allocate ampie aree di segnale ecografico potenziato, con la struttura della milza invariata.
2. Nella fase della malattia formata, la cirrosi è un modello a mosaico con un pattern vascolare alterato. La vena porta è allargata, le sue pareti sono più dense del normale, tuttavia, le piccole vene non sono visibili. Il pattern vascolare sulla periferia dell'organo viene visualizzato, cioè il flusso sanguigno laterale è attivo. La milza ha piccole foche focale, la sua vena è anche ingrandita e aggraffata.

Segni di cirrosi

L'accuratezza di una diagnosi come la cirrosi epatica è determinata da tre sintomi ecografici.

Sintomi diretti

Questi includono i seguenti:

• a seconda della negligenza della malattia, si vedrà che il fegato è ridotto o ingrandito;
• a causa della formazione di nodi rigenerativi, l'organo avrà contorni irregolari;
• l'ecogenicità sarà ridotta o aumentata;
• la conduttività e l'elasticità del suono saranno ridotte (questo sintomo si manifesta meglio in elastografia).

indiretto

Ci sono tali sintomi di una serie minore:

1. Presenza di aumento della pressione nel sistema delle vene portale.
2. Aumentare il diametro della vena splenica (la deviazione deve superare i 10 mm), le vene portuali (deviazione superiore a 15 mm). La dopplerometria determinerà la quantità di flusso sanguigno aumentata in queste vene.
3. Ascite - la presenza di liquido nell'addome.
4. Splenomegalia, cioè un'estensione della milza. È determinato nel 70% dei pazienti con cirrosi.

La cirrosi ad ultrasuoni è considerata provata se c'è un paio di segni diretti e un paio di segni indiretti o ci sono tre sintomi diretti.

Come si fa?

L'esame del fegato per l'insorgenza di cirrosi avviene in modalità reale. Durante la procedura, il paziente deve trattenere il respiro mentre inspira, in modo che il fegato sia meglio visibile. Il medico posiziona il sensore prima a sinistra dell'ombelico e poi lo sposta nello spazio circostante l'ombelico.

Affidabilità dei risultati

Succede che i dati degli ultrasuoni non sono sufficienti per un quadro completo della malattia e una diagnosi sicura. Pertanto, vengono spesso utilizzate procedure diagnostiche aggiuntive per confermare o confutare un'immagine ecografica dello stato di un organo.

Ma succede anche che solo una procedura ad ultrasuoni mostra al medico il modello stabilito della malattia. E poi una sessione di diagnostica ecografica è sufficiente per fare una diagnosi accurata senza ulteriori manipolazioni. Nel caso di pazienti con cirrosi, l'ecografia più informativa sarà allo stadio di scompenso. Se la diagnosi è stata effettuata durante questo periodo, il risultato (quindi, la conclusione e l'interpretazione) sarà esauriente.

Quanto e dove fare?

Puoi andare in qualsiasi clinica privata o centro medico, il prezzo della manipolazione inizia da 500 rubli. Gratuitamente, è possibile controllare il fegato nella clinica del luogo di residenza o del permesso di soggiorno dietro presentazione della politica OMS e delle indicazioni del medico curante.

conclusione

Di conseguenza, è necessario sottolineare che le malattie croniche del fegato, inclusa la cirrosi, dovrebbero essere stabilite non solo dagli ultrasuoni.

La diagnosi di tali malattie gravi dovrebbe essere complessa e iniziare con la consultazione del paziente circa i suoi disturbi.

Quindi il medico raccoglie l'anamnesi, che include i risultati degli esami di laboratorio e delle procedure diagnostiche.

Il risultato di un esame complesso in caso di cirrosi è una biopsia sotto il controllo di un dispositivo ad ultrasuoni con una specifica istologica della diagnosi.

Cirrosi epatica su ultrasuoni

L'ultrasuono è una procedura sicura e informativa progettata per diagnosticare e monitorare il trattamento di varie malattie. L'epatite, le formazioni tumorali, le malattie della cistifellea, la cirrosi epatica sugli ultrasuoni del sistema epatobiliare (GBS) sono determinate con alta precisione ed efficienza. Una delle malattie comuni di GBS è la cirrosi epatica. Il quadro clinico nella fase iniziale della malattia è piuttosto sfocato.

Non è possibile fare una diagnosi corretta solo sulla base dei sintomi. Al paziente viene assegnata una serie di test di laboratorio per identificare i cambiamenti nell'esame del sangue e dell'hardware. È possibile determinare la cirrosi con gli ultrasuoni e fidarsi dei risultati degli ultrasuoni? Secondo le statistiche, è possibile identificare la malattia nel periodo iniziale di sviluppo nel 70% dei casi. Nella seconda e nella terza fase della patologia, la diagnostica ecografica fornisce un risultato garantito al 100%.

Motivi per l'esame

La cirrosi è una graduale trasformazione degli epatociti viventi (cellule epatiche) che assicurano la salute del fegato, nel tessuto connettivo che non porta il carico funzionale. Poiché il processo di rinascita è lento, i segni della malattia nella fase iniziale sono lievi. I sintomi principali sono:

• perdita di appetito e perdita di peso;
• sonnolenza cronica e debolezza;
• pesantezza nella regione epigastrica e nell'ipocondrio destro;
• indigestione e formazione di gas;
• sapore amaro in bocca.

Molti potenziali pazienti non prestano attenzione ai sintomi elencati e cercano assistenza medica solo nella fase di manifestazione del giallo dei bulbi oculari e della pelle. Una diagnosi precoce di cirrosi può aumentare l'aspettativa di vita del paziente a 10-12 anni. La rilevazione della patologia epatica nel secondo stadio riduce di metà questo periodo. Prima che venga eseguita la procedura di esame ecografico degli organi del sistema epatobiliare, al paziente viene prescritta la microscopia del sangue, comprese le analisi cliniche e biochimiche generali.

In presenza di cirrosi della ghiandola della secrezione esterna (fegato), vengono determinati i seguenti cambiamenti nella composizione del sangue:

• un elevato tasso di enzimi epatici AST (aspartato aminotransferasi), ALT (alanina aminotransferasi), alfa-amilasi, ALP (fosfatasi alcalina), bilirubina (il componente principale della bile);
• alta concentrazione di gamma globuline e IgM di immunoglobuline (immunoglobuline moderate IgG e IgA);
• basse frazioni di piastrine e proteine;
• alta VES (velocità di eritrosedimentazione) e leucocitosi;
• livelli significativamente aumentati di lipidi e colesterolo (iperlipidemia e ipercolesterinemia).

A seconda dello stadio della malattia, i cambiamenti patologici nel sangue stanno progredendo.

Ispezione hardware

La principale procedura diagnostica è l'ecografia epatica. Per decisione del medico curante, possono essere prescritte ulteriori tecniche di risonanza magnetica (TC o RM). Il lato tecnico della diagnostica ad ultrasuoni è il passaggio attraverso il tessuto epatico delle onde ultrasoniche. L'intensità e la velocità della loro riflessione inversa vengono registrate dal sensore.

Un programma speciale converte i risultati in un'immagine visiva sul monitor. Il medico-uzista effettua misurazioni dei parametri necessari, valuta il modello vascolare, la conduttività delle onde ultrasoniche e l'immagine complessiva dei cambiamenti. La valutazione dei risultati viene effettuata confrontando i valori normali con un organo sano.

Parametri generali di valutazione e valori normativi per la ghiandola (in generale)

Descrizione dell'ecografia in caso di cirrosi epatica

La cirrosi è una grave malattia del fegato con distruzione irreversibile dei suoi tessuti e una violazione delle sue funzioni. L'ecografia della cirrosi epatica è la descrizione e la differenziazione della malattia, la fase più importante nella diagnosi, e il trattamento tempestivo è l'unica possibilità di una prognosi positiva per la sopravvivenza.

Ultrasuoni in cirrosi: una descrizione del quadro clinico e con l'uso di metodi aggiuntivi (chiarificanti), consente una valutazione accurata della malattia, del suo stadio e delle sue varietà. L'uso di questo metodo è un elemento obbligatorio della diagnostica moderna e viene applicato con successo ovunque.

I dettagli della malattia

In generale, la cirrosi epatica è una patologia dell'organo associata alla trasformazione del tessuto parenchimale epatico in stroma o tessuto fibroso. Con lo sviluppo della malattia, il fegato cambia significativamente di dimensioni (diminuisce o aumenta), diventa anormalmente denso e irregolare. La patogenesi della malattia sta nell'alterazione genica degli epatociti e nella comparsa di cellule strutturate patologicamente, che portano a una risposta infiammatoria a livello immunitario.

A seconda delle caratteristiche eziologiche della malattia è diviso in seguenti tipi principali di cirrosi:

1. La cirrosi alcolica è causata dalle tossine presenti nelle bevande alcoliche. Fasi di sviluppo - epatite acuta e degenerazione del tessuto adiposo con fibrosi, necrosi degli epatociti e processo di orientamento autoimmune.
2. La cirrosi virale ha un meccanismo infettivo (epatite B, C) e i processi autoimmuni sono diretti alle lipoproteine.
3. Cirrosi congestizia dovuta alla necrosi degli epatociti dovuta a insufficiente apporto di sangue, ipossia e congestione nelle vene. In questo contesto, l'ipertensione manifestata causata dalla distruzione dei vasi portali, si sviluppano ascite, splenomegalia, trombocitopenia, leucopenia e anemia. Può verificarsi encefalopatia.
4. La cirrosi biliare del tipo primario è principalmente dovuta alla patologia genetica della regolazione immunitaria. Le fasi principali della malattia sono la colangite cronica, la distruzione dei tubuli biliari, la cicatrizzazione dei tessuti e il restringimento dei tubuli, il tipo di malattia di tipo nodale con la comparsa di colestasi.

Inoltre, sono stati identificati tipi di malattie piuttosto rari: medicinali, di tipo secondario biliare, da malattie congenite (tirosi, glicogenosi, galattosemia, ecc.), Metabolico-alimentare (con diabete, obesità, ecc.), Criptogenico, indiano così come la sindrome di Budd-Chiari.

In base alle caratteristiche morfologiche, è consuetudine distinguere i seguenti tipi di malattia:

• la forma piccolo-aelkous (melkonodulyarny) è determinata quando le dimensioni di nodi fino a 3 mm;
• tipo di nodo grande (macronodulare) - i nodi hanno una dimensione superiore a 3 mm;
• varietà settale di natura incompleta;
• varietà mista

Gravità della malattia

Per valutare la gravità della malattia, sono state adottate diverse tecniche usando un sistema a punti. Il criterio Childe-Puy consente di accumulare punti sui seguenti parametri:

• ascid: 1 punto - assente; 2 punti: lieve, facilmente curabile; 3 punti: intrattabile;
• encefalopatia: 1 punto - assente; 2 punti - facile; 3 punti - forma grave;
• bilirubina (μmol / l): 1 punto - fino a 34; 2 punti - 34-51; 3 punti - oltre 51;
• albumina (g): 1 punto - più di 35; 2 punti - 28-35; 3 punti - fino a 28;
• PTV (s): 1 punto - 1-4; 2 punti - 4-6; 3 punti - oltre 6.

I punteggi per tutti i parametri sono riassunti e il grado di gravità è diviso in classi: A - fino a 6 punti; B - 7-9 punti; C - 10-15 punti.

Ecografia del fegato

I metodi ad ultrasuoni forniscono informazioni sufficienti per la diagnosi. Meccanismo particolarmente ben visibile in modalità scala di grigi. Per migliorare l'efficacia degli ultrasuoni nella differenziazione della cirrosi da altre malattie del fegato e diversi tipi di malattia, sono utilizzati moderni metodi di color Doppler mapping (CCT), ricostruzione del volume dei vasi sanguigni, power doppler, pulse-wave doppler, isolamento armonico, eco contrasto.

Quando l'ecografia epatica viene eseguita, l'analisi viene eseguita nelle seguenti categorie: condizione al contorno e dimensione dell'organo, comparsa di inclusioni anomale, omogeneità della struttura nell'area interessata, contrasto sonoro delle inclusioni, comparsa di una zona d'ombra dietro le formazioni, valutazione quantitativa delle inclusioni e loro diffusione.

L'ecografia nella cirrosi comprende una valutazione dello stato dei lobi destro e sinistro, nonché del lobo caudato. Insieme al fegato viene esaminata la colecisti. Le dimensioni normali delle parti del corpo sono:

• lobo destro: altezza - meno di 12 cm, spessore - meno di 10 cm;
• lobo sinistro: spessore - meno di 5 cm, lunghezza misurata insieme al lobo destro, inferiore a 17 cm;
• lobo caudato: lunghezza - meno di 7 cm, spessore - 1,5-2 cm.

Un parametro importante nella valutazione dello stato del fegato è il coefficiente, calcolato come il rapporto tra lo spessore del lobo destro e la sinistra (la norma è almeno 1,3). Con la malattia, il coefficiente tende a diminuire.

Preparazione per ecografia epatica

Per eliminare l'influenza di fattori estranei sulla descrizione della malattia sulla base dell'ecografia, è necessario osservare alcune condizioni di preparazione. La procedura deve essere eseguita dopo 8 ore dall'ultimo pasto (i bambini hanno 4 ore di permesso). Prima della ricerca puoi bere solo bevande senza gas. Il corpo nell'area di installazione del sensore è macchiato di gel. Il sensore viene posizionato alternativamente in tre direzioni reciprocamente perpendicolari.

L'ecografia dei bambini viene eseguita quando il bambino giace sulla schiena e fa un respiro profondo. Gli studi vengono effettuati utilizzando diversi tipi di sensori: l'inizio della procedura è costituito da sensori di tipo convesso con un'area di visualizzazione estesa, quindi i sensori di tipo lineare vengono utilizzati per l'osservazione mirata.

Diagnosi di cirrosi da ultrasuoni

Gli ultrasuoni mostrano lo sviluppo della cirrosi epatica con i seguenti segni caratteristici:

• violazione della struttura omogenea dei tessuti;
• identificazione di lesioni di varie dimensioni;
• sfocare i confini del corpo nella parte posteriore;
• un aumento delle dimensioni del fegato nella fase iniziale della malattia;
• notevole corrugazione del corpo durante lo sviluppo della malattia;
• un aumento del diametro della vena porta;
• con una malattia trascurata - ascite addominale;
• flusso sanguigno anormale;
• aumentare l'eco della proprietà diffusa (il fegato diventa più luminoso);
• la comparsa di segnali sparsi dovuti alla proliferazione di tessuti fibrosi e alla concentrazione di grasso;
• con lo sviluppo della malattia - riducendo la dimensione del lobo destro e la zona mediale del lobo sinistro con ipertrofia della zona laterale del caudato e dei lobi lasciati.

L'immagine ad ultrasuoni degli ultrasuoni dipende dal grado di sviluppo della cirrosi epatica (fase A iniziale, B formata e fase C terminale).

Inizialmente, solo singole forti ampiezze di grande ampiezza vengono registrate sullo sfondo di segnali minori.

Nello stadio B, si presentano grandi formazioni a forma rotonda che si manifestano sotto forma di segnali di eco di medie dimensioni, ma con ampiezze diverse. I siti attivi sono separati da zone silenziose con molti piccoli segnali. Parenchyma acquisisce un carattere di mosaico; la vena porta allargata e le sue pareti sono sigillate. Aumenta la capacità del tessuto epatico di assorbire gli ultrasuoni.

Con l'ulteriore sviluppo della malattia, il sistema vascolare portale è danneggiato - si verifica ipertensione portale. Il flusso sanguigno nelle vene subisce un cambiamento qualitativo. Nell'arteria della milza, la curva Doppler riceve una componente diastolica bifasica, indicando che il flusso sanguigno è ostruito a causa della maggiore resistenza al passaggio del sangue attraverso i vasi. L'ecogramma guadagna ulteriori impulsi di picco.

L'esordio della fibrosi è disegnato sull'ecogramma come un bordo irregolare di molti forti segnali di piccola ampiezza. L'assorbimento degli ultrasuoni da parte del tessuto epatico diminuisce drasticamente.

La cistifellea aumenta di dimensioni, deformata. Fibroholangiokistosi manifesta un modello simile sull'ecogramma, ma sullo sfondo della piccola patologia focale del parenchima compaiono segnali lineari da corde fibrose. La compattazione a focale piccola del parenchima diffuso è evidente nella cirrosi biliare, ma in questo caso la struttura della vena porta non cambia.

Diagnosi della cirrosi epatica mediante ultrasuoni - un metodo moderno e informativo

L'esame ecografico del fegato nella diagnosi di cirrosi è una tecnica molto istruttiva. L'ecografia del fegato consente di determinare la deviazione delle principali caratteristiche del corpo dalla norma. Tuttavia, va ricordato che questo metodo diagnostico non garantisce una conferma affidabile della diagnosi di cirrosi. La conclusione finale è fornita sulla base di un sondaggio completo.

Ecografia del fegato

Per la diagnosi della maggior parte delle malattie, viene utilizzata una tecnica a ultrasuoni. Questo metodo consente di stabilire una diagnosi accurata, identificare le cause della patologia e aiuta a scegliere un metodo efficace di trattamento. Oggi gli ultrasuoni sono ampiamente utilizzati nelle cliniche mediche e nei centri diagnostici e sono metodi diagnostici ampiamente disponibili.

Ultrasonografia come mezzo per diagnosticare malattie del fegato

Uno dei problemi più controversi è la diagnosi di cirrosi epatica. L'obiettività della valutazione del quadro clinico della cirrosi mediante ultrasuoni causa molte polemiche. Vale la pena notare che le prime fasi della cirrosi epatica sono le più difficili da diagnosticare con ultrasuoni. Allo stesso tempo, le qualifiche diagnostiche e la preparazione competente del paziente per la procedura non prendono l'ultimo posto. Secondo le statistiche, l'accuratezza del rilevamento della malattia tramite l'ecografia varia intorno al 70%. Le moderne macchine ad ultrasuoni consentono di determinare la maggior parte dei parametri degli organi interni.

Nello studio del fegato, vengono valutate le caratteristiche generali dell'organo, i cambiamenti di forma, dimensione, posizione e cambiamenti focali, il decorso del processo infiammatorio e le neoplasie. Particolare attenzione è rivolta alle alterazioni vascolari e biliari del fegato.

• struttura omogenea, bordi lisci;
• dimensione del lobo destro - 13 cm;
• la dimensione del lobo sinistro non è superiore a 7 cm;
• diametro della vena porta - non più di 1,2 cm;
• diametro del condotto biliare principale - 0,7 cm.

Preparazione per ecografia epatica

L'esame ecografico del fegato in caso di sospetta cirrosi viene effettuato solo dopo un'attenta preparazione. Il corretto processo preparatorio è molto importante, poiché dipende dall'affidabilità dei risultati ottenuti nello studio.

È necessario aderire alla dieta raccomandata: mangiare frazioni, piccole porzioni, almeno quattro volte al giorno, tre ore prima che il riposo notturno non lo sia. Bere non più di 1,5 litri. fluido al giorno. Astenersi dall'ingestione di legumi, carne grassa e pesce, latticini, bevande dolci, tè e caffè, bevande alcoliche e gassate.

L'ecografia del fegato per la rilevazione della cirrosi avviene al mattino a stomaco vuoto o 8 ore dopo l'ultimo pasto.

Tecnica diagnostica

Questa procedura viene eseguita in posizione supina o sul lato sinistro. Quest'ultima posizione facilita enormemente la raccolta delle informazioni necessarie, poiché aiuta a rimuovere il fegato dall'area subcostale. Una posa con una mano destra ferita dietro la testa aiuta ad allargare gli spazi tra le costole e migliora il contatto del sensore ultrasonico. La diagnosi del fegato in diverse posture consente di studiare al massimo la struttura dell'organo.

Al momento della procedura, il paziente deve trattenere il respiro con un respiro profondo. Migliora anche l'accesso del sensore all'organo di test. Il dispositivo è in contatto con la pelle dell'addome a sinistra dell'ombelico e si sposta gradualmente verso l'ombelico.

Nella diagnosi di cirrosi, la determinazione dell'accumulo di liquidi nella cavità peritoneale è obbligatoria. Lo studio della cavità del peritoneo sull'esistenza del fluido in esso viene effettuato stando in piedi. Se i suoi volumi sono insignificanti, si accumulano intorno al fegato.

Segni ecografici di cirrosi epatica

È molto difficile fare una descrizione della cirrosi epatica con l'aiuto degli studi ecografici nella fase iniziale, poiché non ci sono segni specifici. Tuttavia, ci sono un certo numero di parametri, il cui cambiamento può indicare cirrosi epatica. I segni comuni della malattia sono solitamente divisi in diretti e indiretti.

Segni di un focus diretto:

• Un marcato aumento delle dimensioni: sul sito delle cellule epatiche morte, si sviluppa il tessuto connettivo.
• Bordi irregolari del fegato: l'ecografia mostra chiaramente il bordo inferiore arrotondato del fegato.
• Cambiamenti nella struttura ecogena del fegato. Al primo stadio della malattia, questo è dovuto a un cambiamento nella struttura del fegato, la predominanza del tessuto connettivo. L'ecostruttura diventa eterogenea, l'ecografia mostra la presenza di molteplici lesioni iperecogene e ipoecogene. Negli stadi successivi della malattia, l'intensità dei segnali di eco diminuisce a causa della progressione dei processi atrofici nel fegato.
• Cambiamento del modello vascolare. Portale portale a visibilità ridotta, nonostante l'ispessimento delle sue mura. I vasi di visualizzazione piccoli e medi non sono suscettibili.

Indicazioni indirette:

• Ipertensione portale. La sindrome da ipertensione è accompagnata da un'anormale espansione della vena splenica fino a 1 cm, la vena porta è superiore a 1,5 cm.
• Allargamento patologico della milza: si sviluppa spesso come conseguenza dell'ipertensione portale. L'esame ecografico della milza dimostra la dimensione allargata dell'organo: più di 6 cm di spessore, più di 12 cm di lunghezza, più di 60 cm2 di area. Un aumento della milza è osservato nel 70% dei casi di cirrosi, ma non si applica a specifici segni.
• Ascite: circa un litro di liquido in eccesso si trova nella cavità addominale. La cirrosi è associata all'ascite nel 75% dei casi.

Rilevazione di segni di cirrosi sugli ultrasuoni

Diagnosi differenziale

La cirrosi epatica ha sintomi simili con epatite virale e cronica, malattie del sangue, disordini metabolici.

La differenziazione della cirrosi epatica basata sui dati degli ultrasuoni viene eseguita con le seguenti malattie:

• ipertensione portale, la cui causa era la trombosi, le lesioni tumorali e metastatiche e l'endoflebite obliterante;
• fibrosi portale, caratterizzata dalla comparsa di linfonodi modificati della trasformazione cavernosa della vena porta;
• danno multiplo del fegato;
• epatite.

È necessario determinare la velocità lineare del flusso sanguigno nel tronco e nei rami epatici della vena porta.

uziprosto.ru

Enciclopedia di ultrasuoni e risonanza magnetica

Che aspetto ha la cirrosi sulle immagini ad ultrasuoni?

Descrizione della malattia

La cirrosi è una malattia caratterizzata dalla proliferazione del tessuto connettivo nel fegato, che porta a processi patologici che possono portare a insufficienza epatica e ipertensione portale. Anche la normale struttura fisiologica del fegato è compromessa. La cirrosi è cronica.

Le cellule epatiche morte vengono rimosse dalle cellule del sistema immunitario e sostituite da tessuto fibroso. Le restanti cellule viventi cominciano ad aumentare attivamente in quantità. Se singole cellule muoiono, i cambiamenti fibrosi sono minimi, quindi c'è un restauro completo del fegato. Tuttavia, se viene interrotto perdita significativa di cellule e la struttura lobuli epatici, complessi di cellule appaiono casuali (nodi rigenerativi) che sono della struttura non corretta e quindi non può esercitare pienamente le sue funzioni come un tessuto epatico sano.

La cirrosi epatica è una delle principali cause di morte nei pazienti con malattie dell'apparato digerente. La cirrosi del tessuto epatico porta spesso al cancro del fegato. Inoltre, la cirrosi di origine virale (innescata dai virus dell'epatite B e C) spesso si trasforma in cancro al fegato.

La cirrosi è una malattia irreversibile, ma con una terapia ben scelta e l'eliminazione della sua causa, il paziente può vivere a lungo.

Perché si sviluppa la cirrosi?

Ci sono molte cause diverse che portano a questa condizione del fegato:

• epatite virale,
• abuso di alcool
• accumulo di tossine
• patologia immunitaria,
• malattie delle vie biliari,
• disordini metabolici,
• trombosi del fegato,
• e altri

Determinare la causa della cirrosi usando i dati degli ultrasuoni non è possibile, sebbene i singoli sintomi possano essere utili.

Quali sono i sintomi della cirrosi epatica?

All'inizio della malattia, prima dell'inizio dei segni di scompenso, il paziente è preoccupato per la debolezza, l'affaticamento. Spesso nella fase iniziale, i pazienti non credono di avere alcuna malattia. Forse una leggera febbre, dolore alle articolazioni. Uno dei primi segni clinici della malattia è la sonnolenza durante il giorno e l'insonnia durante la notte.

Quando diventa aumento scompenso dimensioni addome chiari a causa dell'accumulo di liquido libero in esso (ascite), ittero della pelle e delle mucose, prurito, ingrossamento delle vene safena nell'addome, piccole emorragie nella pelle, sanguinamento varici esofagee, perdita di peso, atrofia muscolare.

Quali metodi diagnostici vengono utilizzati per sospetta cirrosi?

Le analisi del sangue mostrano i cambiamenti caratteristici di questa malattia.
Di fondamentale importanza per la diagnosi, il trattamento e la prognosi della cirrosi epatica paziente è definito come marcatori di antigeni di epatite virale B, C, D e anticorpi ad esso.

Da metodi di esame strumentale, oltre ad ultrasuoni, vengono utilizzati per la diagnosi di cirrosi esofagogastroduodenoscopia (EGD), in cui le vene visibili esofago e stomaco. I cambiamenti nella forma, nelle dimensioni e nella struttura del fegato, così come l'aspetto delle anastomosi collaterali, sono registrati con TC e risonanza magnetica.
La risonanza magnetica con contrasto consente di distinguere i nodi di rigenerazione e il cancro del fegato.
Il metodo principale e più affidabile per la diagnosi della cirrosi è una biopsia puntura del fegato, che viene eseguita più spesso sotto il controllo di un'immagine ecografica.

In questo articolo esamineremo da vicino le possibilità degli ultrasuoni nella cirrosi epatica e la descrizione dei segni ecografici della cirrosi.

Quali sono i segni di eco della cirrosi e come viene descritta?

Le principali manifestazioni sugli ultrasuoni sono i seguenti segni ecografici di cirrosi:

• Fegato ridimensionabile. In primo luogo, si osserva un aumento delle dimensioni, quindi, nella fase terminale, atrofia del fegato, principalmente del lobo destro. C'è una diminuzione della dimensione del lobo destro rispetto alla sinistra, un aumento del lobo sinistro del fegato. Normalmente, il rapporto tra la larghezza del lobo destro e la larghezza della sinistra con una sezione trasversale è circa 1,44. La cirrosi epatica viene diagnosticata se questo rapporto è inferiore a 1,3. La sensibilità della diagnosi di cirrosi è del 75%, la specificità è del 100%.
• L'aumento del lobo caudato: il suo spessore è superiore a 3,5 - 4,0 cm.
• Il bordo inferiore del fegato diventa smussato - più di 75 ° al lobo destro del fegato e 45 ° al lobo sinistro con un aumento del fegato.
• Il contorno tuberoso del fegato dovuto ai nodi di rigenerazione. Con la cirrosi micronodulare, questo sintomo è assente. Nel caso della posizione di piccoli noduli sotto la capsula, è possibile un "sintomo della linea tratteggiata", che si manifesta con una rappresentazione irregolare e intermittente della capsula epatica. Quando si registra questo sintomo, la presenza di nodi di rigenerazione viene verificata in modo convincente dal contorno irregolare del fegato. In circa la metà dei pazienti con cirrosi epatica con ecografia, i nodi di rigenerazione non sono visualizzati, ma se vengono trovati, la probabilità di cirrosi epatica è quasi fuori dubbio quando vengono escluse altre patologie. Cioè, se si risolve il problema dell'epatite o della cirrosi, trovare la superficie nodosa del fegato testimonia chiaramente a favore della cirrosi.
• Deplezione del modello vascolare del fegato. Nelle persone sane, le navi sono normali: l'immagine è piccola, ma nei pazienti con pazienti - l'immagine è diversa, che consente di trarre le conclusioni appropriate.
• Larghezza irregolare delle vene intraepatiche.
• Cambiamenti nella struttura del parenchima epatico. I cambiamenti nell'ecostruttura del parenchima epatico sono una conseguenza della degenerazione cicatriziale del tessuto epatico e della formazione di nodi rigenerativi in ​​esso, le cui dimensioni variano da pochi millimetri (cirrosi a piccoli e medi nodi) a diversi centimetri (cirrosi a grande nodo). La cirrosi contribuisce all'eterogeneità del parenchima, la cui densità può variare considerevolmente. L'ecogenicità del parenchima è in genere moderatamente aumentata, sebbene possa essere significativamente aumentata quando si forma la cirrosi sullo sfondo dell'epatosi grassa. Più specifico per la cirrosi sono i cambiamenti nella struttura del fegato, che diventa granulare, diffusamente eterogeneo. L'eterogeneità del parenchima può raggiungere una tale estensione che in questo "caos ecostrutturale" è facile vedere il tumore o, al contrario, diagnosticarlo erroneamente. Va tenuto presente che anche con la cirrosi trascurata del fegato, in particolare il piccolo nodo, l'ecostruttura può essere completamente normale. Tuttavia, il più delle volte nei reperti ecografici il parenchima epatico è descritto come misto o aumentato.
• Aumentando le dimensioni della milza. L'area della milza diventa più di 50 cm2. A volte nel 5-10% dei pazienti la splenomegalia è assente.
• Segni di ipertensione portale. L'aumento del diametro della vena porta più di 12 - 14 mm, le vene splenic più di 9 mm. Diminuzione della velocità del flusso sanguigno nella vena porta, fino al suo arresto o alla corrente inversa.
• Visualizzazione di vene dilatate, non visibili nelle persone sane. Con l'ipertensione portale, la vena ombelicale viene ripristinata nel legamento rotondo del fegato. Inoltre, vi è l'espansione delle vene dello stomaco, lo sviluppo di composti aggiuntivi (anastomosi) tra i vasi nella cavità addominale.
• C'è un aumento del diametro del ramo sinistro della vena porta rispetto al destro. Normalmente, il diametro del ramo portale destro è maggiore del diametro di quello sinistro.
• Con l'ecografia Doppler, i cambiamenti emodinamici sono registrati nei vasi epatici. Un aumento della velocità e del volume del flusso sanguigno nell'arteria epatica, un cambiamento nella forma del flusso portale, lento, a volte il flusso di sangue portale inverso si trovano.
• Espansione dell'arteria epatica.
• Gonfiore della parete della cistifellea, dello stomaco, dell'intestino.
• Fluido libero nello stomaco - ascite. Rilevato nella fase finale della cirrosi. Allo stesso tempo, un piccolo fegato ricorda una barra di legno che galleggia nell'acqua.
• Con una causa autoimmune di cirrosi epatica, si osserva un aumento dei linfonodi regionali, a volte di grandi dimensioni, quando la loro lunghezza raggiunge 50-60 mm. La loro forma è oblunga, il rapporto tra lunghezza e diametro supera 2, in contrasto con i casi di tumore maligno con metastasi, quando i linfonodi sono arrotondati.

Formazioni grumose sul fegato in questo paziente parlano di cirrosi.

Gli errori sono possibili con gli ultrasuoni e perché?

L'immagine ecografica della cirrosi epatica dipende dalla variante e dallo stadio di sviluppo della patologia, tuttavia, l'ecografia del fegato nella diagnosi di questa malattia mostra un valore di accuratezza nella regione del 75%. Abbastanza spesso, l'ecografia può mostrare splenomegalia (ingrossamento della milza) ed epatomegalia (ingrossamento del fegato) contemporaneamente a tassi moderati di ipertensione portale. Sembrerebbe una diagnosi affidabile: cirrosi epatica! Ma no, un quadro simile è possibile in altri casi, ad esempio, nelle malattie linfoproliferative.

A sua volta, la seguente situazione può essere fuorviante: l'istologia ha dimostrato con sicurezza: la diagnosi è cirrosi in una fase precoce, ma non è stato convincente sugli ultrasuoni quando si fa una diagnosi del genere, poiché la malattia è ancora in fase di sviluppo e le trasformazioni anomale nell'organo si verificano gradualmente. La sostituzione della fibrosi da parte di piccoli nodi con tessuto epatico normale inizialmente non provoca cambiamenti pronunciati nella struttura del fegato durante gli ultrasuoni. L'aspetto del tessuto fibroso è accompagnato da un aumento dell'ecogenicità del parenchima epatico, che si verifica in altre patologie epatiche.

Quando si esegue l'ecografia di un paziente con cirrosi epatica, è necessario essere consapevoli che tutti i sintomi ecografici della malattia non devono necessariamente essere presenti. Allo stesso tempo, i sintomi probatori chiave devono essere registrati.

Nonostante i numerosi segni ecografici caratteristici della cirrosi epatica, i dati ottenuti dall'ecografia sono insufficienti per una diagnosi sicura della cirrosi negli stadi iniziali della malattia e con cambiamenti morfologici insufficientemente pronunciati nell'organo. Un criterio diagnostico significativo è il confronto cumulativo dei dati ecografici con il quadro clinico e le analisi di laboratorio.