Revisione completa della malattia e della sindrome di Budd-Chiari

Da questo articolo imparerai: quale patologia è chiamata sindrome di Budd-Chiari, quanto è pericolosa, come la sindrome differisce dalla malattia di Budd-Chiari. Cause e trattamento

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Sindrome di Budd-Chiari - stasi del sangue nel fegato, causata da una violazione del deflusso dal corpo, che si sviluppa sullo sfondo di varie patologie e malattie non vascolari (peritonite, pericardite). Il risultato di disturbi del flusso sanguigno è un danno al fegato e un aumento della pressione sanguigna nella vena porta (un grande vaso sanguigno che porta il sangue venoso al fegato da organi spaiati).

La struttura anatomica della regione epigastrica della cavità addominale. Clicca sulla foto per ingrandirla

Condizionalmente ci sono due forme della malattia con gli stessi sintomi e manifestazioni:

1. La malattia, o patologia primaria (la causa è l'infiammazione delle pareti interne dei vasi sanguigni che forniscono il fegato).
2. Sindrome di Budd-Chiari, o patologia secondaria (si verifica sullo sfondo di malattie non vascolari).

La sindrome è una malattia piuttosto rara, secondo le statistiche è diagnosticata in 1 su 100 mila persone, in donne dai 40 ai 50 anni - molte volte più spesso che negli uomini.

Quando patologie per vari motivi (peritonite, trombosi vascolare), vasi adiacenti e interni del contratto epatico. Il flusso sanguigno rallenta la degenerazione e la necrosi degli epatociti (cellule d'organo) con la formazione di cicatrici e nodi. Il tessuto viene compattato e aumentato di dimensioni, comprimendo fortemente i vasi.

Di conseguenza, una violazione della fornitura di sangue, ischemia (fame di ossigeno) e atrofia (esaurimento) dei lobi periferici del fegato, la stasi del sangue nella parte centrale, che porta rapidamente ad un aumento della pressione (ipertensione portale) nei vasi in arrivo, si sviluppano.

La malattia progredisce rapidamente fino a complicazioni potenzialmente letali - sullo sfondo di stagnazione, insufficienza renale ed epatica (funzione alterata), cirrosi (rigenerazione di organi, sostituzione con tessuto non funzionale), una grande quantità di liquido si accumula nella cavità toracica o nell'addome (più di 500 ml, idrotorace e ascite) ). Nel 20%, la sindrome in pochi giorni è fatale a causa di coma epatico e emorragia interna.

Una cura completa per la sindrome di Budd-Chiari non è possibile. La terapia farmacologica e i metodi chirurgici nel complesso prolungano la vita di un paziente con una forma cronica (fino a 10 anni), ma sono inefficaci nelle forme acute della malattia.

L'appuntamento medico in patologia è fatto da un gastroenterologo, la correzione chirurgica viene eseguita dai chirurghi.

Cause di malattia

La causa immediata della sindrome è una fusione restringente o completa delle pareti dei vasi sanguigni che assicurano il deflusso del sangue venoso dall'organo. Per provocare il loro aspetto può:

• trauma addominale meccanico (shock, livido);
• peritonite (infiammazione acuta nell'addome);
• pericardite (infiammazione della guaina del tessuto connettivo esterno del cuore);
• malattia del fegato (lesioni focali e cirrosi);
• gonfiore addominale;
• difetti alla nascita della vena cava inferiore (una grande nave che fornisce fuoriuscite di sangue dal fegato);
• trombosi (sovrapposizione del letto vascolare con un trombo);
• policitemia (una malattia in cui il numero di globuli rossi - globuli rossi è notevolmente aumentato nel sangue);
• emoglobinuria parossistica notturna (un tipo di anemia, scarico notturno di urina mescolata con sangue);
• migrazione tromboflebite viscerale (comparsa simultanea di numerosi grossi coaguli di sangue in diversi vasi);
• infezioni (streptococco, bacillo tubercolare);
• medicinali (contraccettivi ormonali).

Nel 25-30% dei casi, la causa della malattia non può essere stabilita, questa patologia viene definita idiopatica.

Fasi di danni al fegato Clicca sulla foto per ingrandirla

sintomi

La malattia può svilupparsi in forme acute, subacute e croniche:

1. La forma acuta è caratterizzata da un rapido aumento dei segni della malattia - dolore acuto, nausea, vomito, comparsa di marcato edema degli arti inferiori, ascite e idrotorace (liquido nel torace e nell'addome). Il paziente è difficile da spostare ed eseguire qualsiasi azione fisica. Di solito la forma acuta della sindrome di Budd-Chiari e la malattia si conclude in coma e morte in pochi giorni.
2. La forma subacuta si manifesta con sintomi gravi (ingrossamento del fegato e della milza, sviluppo di ascite), non si sviluppa tanto rapidamente quanto acuta e spesso si trasforma in cronica. La capacità del paziente di lavorare è limitata.
3. La forma cronica nelle fasi iniziali è asintomatica (75-80%), la debolezza e l'affaticamento sono possibili sullo sfondo di una crescente insufficienza di afflusso di sangue al corpo, non correlata all'attività fisica. Mentre procede, il fallimento provoca la comparsa di sintomi pronunciati che sono accompagnati da dolore, una sensazione di pienezza nell'ipocondrio sinistro, vomito, segni di cirrosi epatica. La capacità del paziente di lavorare durante questo periodo è limitata e potrebbe non essere risolta (a causa delle frequenti complicanze del processo).

Dolore acuto, intollerabile nella regione epigastrica (sotto il bordo inferiore dello sterno, sotto il cucchiaio) o nell'ipocondrio destro

Leggero giallo dell'occhio sclera e pelle

Gonfiore delle vene superficiali nel torace e nell'addome

Grave gonfiore delle gambe

Ascite emorragica (presenza di sangue nel liquido accumulato a causa di sanguinamento interno)

Ingrandimento della milza (splenomegalia)

Disagio e tenerezza nell'ipocondrio destro (nell'area del fegato)

Debolezza, stanchezza

Violazione delle proprietà fisico-chimiche del sangue (aumento della viscosità, coagulazione)

Dolori crescenti a destra, nell'ipocondrio

L'aspetto di un pronunciato pattern venoso sull'addome e sul torace

Fenomeni di dispepsia (indigestione)

Un evento comune per la sindrome di Budd-Chiari è il rapido sviluppo di gravi complicanze:

• insufficienza renale ed epatica;
• idrotorace ed ascite emorragica;
• sanguinamento interno;
• cirrosi;
• coma e risultato letale.

La vita media di un paziente senza trattamento va da diversi mesi a 3 anni.

diagnostica

La sindrome di Budd-Chiari è pre-diagnosticata da un aumento significativo del fegato e della milza, sullo sfondo dei disordini della coagulazione del sangue e sullo sviluppo dell'ascite.

Per confermare la diagnosi prescritta diagnosi clinica di laboratorio:

• emocromo dettagliato con il conteggio del numero di piastrine e leucociti (aumento del 70% del numero);
• determinazione dei fattori di coagulazione del sangue (variazioni degli indici dei coagulogrammi, aumento del tempo di protrombina);
• esami del sangue biochimici (aumento della fosfatasi alcalina, attività delle transaminasi epatiche, lieve aumento della bilirubina e diminuzione dell'albumina).

Analisi dei test epatici. Clicca sulla foto per ingrandirla

Come metodi strumentali usano:

1. Tomografia computerizzata e ultrasuoni (determinare il grado e la localizzazione delle aree del fegato con disturbi circolatori).
2. Angiografia dei vasi epatici (modo informativo per determinare la localizzazione della causa dei disturbi circolatori (trombosi, stenosi, occlusione) e il grado di lesione vascolare).
3. Cavitazione inferiore (esame della vena cava inferiore per la presenza di ostacoli al flusso sanguigno).
4. Biopsia o in vivo con materiale biologico (consente di determinare il grado di degenerazione, necrosi o atrofia cellulare).

A volte prescritto cateterismo della vena epatica (per determinare la localizzazione della trombosi).

TAC dell'addome di un paziente con sindrome di Budd-Chiari

Metodi di trattamento

Per curare la malattia è completamente impossibile, nella maggior parte dei casi, la terapia farmacologica è inefficace, solo leggermente e allevia il paziente per un breve periodo (prolunga la vita fino a 2 anni).

Sindrome di Budd-Chiari: cause, segni, diagnosi, come trattare, prognosi

Il fegato è un organo vitale e multifunzionale. I disturbi del fegato influenzano lo stato dell'intero organismo e portano allo sviluppo di varie malattie. Le ragioni di questo fallimento possono essere molte. Uno dei processi patologici che causano la disfunzione epatica è la sindrome di Budd-Chiari. Questo complesso di sintomi è causato dall'ostruzione delle vene del fegato, che porta a una diminuzione del lume vascolare e al rifornimento di sangue compromesso all'organo.

La sindrome di Budd-Chiari fu scoperta alla fine del XIX secolo da un chirurgo del Regno Unito, Budd, e da un patologo austriaco Kiari. Descrivevano indipendentemente la trombosi delle grandi vene del fegato a livello della loro connessione, che bloccava la rimozione del sangue dai lobuli epatici. Secondo l'ICD-10, la complessa patologia delle vene del fegato è stata classificata come "Embolia e trombosi di altre vene" e ha ricevuto il codice I82.0.

I moderni scienziati medici distinguono due termini medici: "malattia" e "sindrome" di Budd-Chiari. Nel primo caso, stiamo parlando di un processo acuto associato alla trombosi dei vasi venosi del fegato o una forma cronica della malattia, causata da tromboflebite e fibrosi delle vene intraepatiche. Nel secondo caso, parlando della manifestazione clinica delle malattie non vascolari. Tale divisione del processo patologico con gli stessi sintomi e manifestazioni in due diverse forme è condizionale. La mancanza di ossigeno nel tessuto epatico porta alla sua ischemia, che ha un effetto negativo sull'attività vitale di tutti gli organi e si manifesta come una sindrome da intossicazione.

La sindrome di Budd-Chiari è una malattia rara che ha un decorso acuto, subacuto, cronico o fulminante. Con l'occlusione delle vene del fegato, il suo normale apporto di sangue è disturbato. I pazienti hanno forti dolori nella parte destra dell'addome, dispepsia, ittero, ascite, epatomegalia. La forma acuta di patologia è considerata la più pericolosa. Porta spesso a un coma o alla morte del paziente.

Questo disturbo gastroenterologico colpisce spesso le donne mature di 35-50 anni affette da malattie ematologiche. Negli uomini, la malattia è molto meno comune. Recentemente, i medici hanno lanciato l'allarme, perché la sindrome è molto più giovane. In Europa, è registrato con una persona su un milione.

Tutti i pazienti con sospetta sindrome di Budd-Chiari sottoposti a un esame medico completo, tra cui ecografia Doppler del fegato, ecografia, TAC e risonanza magnetica, biopsia del tessuto epatico. La sindrome di Budd-Chiari è una malattia incurabile. La terapia farmacologica completa e la chirurgia tempestiva possono solo prolungare la vita dei pazienti e migliorarne la qualità. I pazienti hanno prescritto diuretici, disaggregati e trombolitici. Con forme acute, anche questi eventi rimangono impotenti. Un trapianto di fegato è indicato per tali pazienti.

eziologia

Le cause della sindrome di Budd-Chiari sono molto diverse. Tutti loro sono divisi in due gruppi: congeniti e acquisiti. A questo proposito, gli scienziati hanno identificato le principali forme di patologia: primaria e secondaria.

• La malattia causata da un'anomalia congenita - l'infestazione o stenosi membranosa della vena cava inferiore è comune in Giappone e in Africa. Viene scoperto per caso, durante l'esame di pazienti per altre malattie del fegato, disturbi vascolari o ascite di origine sconosciuta. Questa forma della sindrome è primaria. Anomalie congenite dei vasi epatici sono il principale fattore eziopatogenetico della malattia.
• sindrome secondaria - una complicazione di peritonite, lesioni addominali, pericardite, neoplasie maligne, malattie del fegato, colite cronica, tromboflebite, ematologiche e malattie autoimmuni, l'esposizione a radiazioni, infezioni batteriche e infestazioni parassitarie, gravidanza e parto, chirurgia, varie procedure mediche invasive, tenendo certa ionizzanti farmaci.
• La sindrome idiopatica si sviluppa nel 30% dei casi quando non è possibile stabilire la causa esatta della malattia.

La classificazione eziologica della sindrome ha 6 forme: congenita, trombotica, post-traumatica, infiammatoria, oncologica, epatica.

Collegamenti patogenetici della sindrome:

1. Impatto del fattore causale
2. Costrizione e ostruzione delle vene,
3. Rallentamento del flusso sanguigno
4. Sviluppo della stagnazione,
5. Distruzione di epatociti con formazione di cicatrici,
6. Ipertensione nel sistema venoso portale,
7. Deflusso compensativo di sangue attraverso le piccole vene del fegato,
8. Ischemia microvascolare dell'organo,
9. La diminuzione del volume della parte periferica del fegato,
10. Ipertrofia e compattazione della parte centrale del corpo,
11. Processi necrotici nel tessuto epatico e morte di epatociti,
12. Disfunzione epatica

Segni patologici della malattia:

• Tessuto epatico ingrandito, liscio e viola simile alla noce moscata;
• Masse trombotiche infette;
• Coaguli di sangue contenenti cellule tumorali;
• Grave stasi venosa e linfotasi;
• Necrosi delle zone centrolobulari e fibrosi diffusa.

Tali cambiamenti patologici portano ai primi sintomi della malattia. Con occlusione di una vena epatica, i sintomi caratteristici potrebbero essere assenti. Blocco di due o più tronchi venosi termina violazione del flusso di sangue portale, aumentando la pressione nel sistema portale, lo sviluppo di epatomegalia e pressioni eccessive della capsula epatica, che clinicamente manifesta con dolore nel quadrante superiore destro. La distruzione dell'epatocita e la disfunzione d'organo sono cause di disabilità o morte dei pazienti.

Fattori che provocano lo sviluppo della trombosi della vena porta:

1. Seduto o in piedi lavoro
2. Stile di vita sedentario
3. Mancanza di regolare attività fisica
4. Cattive abitudini, specialmente il fumo,
5. Accettazione di alcuni farmaci che aumentano la coagulazione del sangue,
6. Sovrappeso.

sintomatologia

Il quadro clinico della sindrome di Budd-Chiari è determinato dalla sua forma. Il motivo principale che induce il paziente a rivolgersi al medico è il dolore, che lo priva del sonno e del riposo.

• La forma acuta di malattia si verifica improvvisamente e si manifesta con un forte dolore nel quadrante superiore dell'addome e destra, sintomi dispeptici - vomito e diarrea, ittero della pelle e sclera, epatomegalia. gonfiore delle gambe e sporgenti accompagnato dall'espansione delle vene safena nell'addome. I sintomi appaiono inaspettatamente e rapidamente progredendo, peggiorando le condizioni generali dei pazienti. Si muovono con grande difficoltà e non possono più servirsi da soli. La disfunzione renale si sviluppa rapidamente. Il liquido libero si accumula nel torace e nell'addome. Appare linfostasi. Tali processi sono praticamente non suscettibili di terapia e si concludono con il coma o la morte dei pazienti.
• I segni della forma subacuta della sindrome sono: epatosplenomegalia, sindrome ipercoagulativa, ascite. La sintomatologia è in aumento in sei mesi, la capacità lavorativa dei pazienti diminuisce. La forma subacuta di solito diventa cronica.
• La forma cronica si sviluppa nel fegato tromboflebite vena germinazione e nelle loro cavità fibre fibrotiche. Non si può manifestarsi per molti anni, che è asintomatica, o mostrare segni della sindrome astenico - malessere, debolezza, stanchezza. In questo caso, il fegato è sempre aumentato di formato, il bordo densa superficie sporgente dal costale. La sindrome viene rilevata solo dopo un esame completo dei pazienti. A poco a poco, hanno una sensazioni sgradevoli e spiacevoli nel quadrante superiore destro, anoressia, flatulenza, vomito, ikterichnost sclera, gonfiore alle caviglie. La sindrome del dolore è moderata.
• La forma fulminante è caratterizzata da un rapido aumento dei sintomi e dalla progressione della malattia. Letteralmente nel giro di pochi giorni, i pazienti sviluppano ittero, disfunzione renale e ascite. La medicina ufficiale è a conoscenza di casi isolati di questa forma di patologia.

In assenza di terapia di supporto e sintomatica, si sviluppano gravi complicazioni e conseguenze pericolose:

1. sanguinamento interno
2. disuria,
3. aumento della pressione nel sistema portale,
4. vene varicose dell'esofago,
5. epatosplenomegalia,
6. cirrosi epatica,
7. idrotorace, ascite,
8. encefalopatia epatica,
9. insufficienza epatorenale
10. peritonite batterica

una conseguenza dell'aumento dell'ipertensione portale - un sintomo della "testa della medusa" e dell'ascite (a destra)

All'ultimo stadio del progressivo fallimento del fegato, sorge un coma, dal quale i pazienti raramente escono e muoiono. Il coma epatico è un disturbo delle funzioni del sistema nervoso centrale causato da gravi danni al fegato. Il coma è caratterizzato da uno sviluppo coerente. All'inizio, uno stato ansioso, agitato o deprimente, apatico si presenta nei pazienti, spesso euforia. Il pensiero rallenta, il sonno e l'orientamento nello spazio e nel tempo sono disturbati. Poi i sintomi si aggravano: i pazienti diventano confusi, urlano e piangono, reagiscono in modo acuto agli eventi ordinari. I sintomi del meningismo, l'odore di "fegato" dalla bocca, il tremore delle mani, le emorragie nella mucosa orale e il tratto gastrointestinale compaiono. La sindrome emorragica è accompagnata da edematosi-ascitici. Dolore acuto nella parte destra, respirazione patologica, iperbilirubinemia - segni di patologia allo stadio terminale. I pazienti hanno convulsioni, le pupille si dilatano, le cadute di pressione, i riflessi si estinguono, il respiro si ferma.

diagnostica

La diagnosi della sindrome di Budd-Chiari si basa su segni clinici, dati anamnestici e risultati di tecniche di laboratorio e strumentali. Dopo aver ascoltato le lamentele dei pazienti, i medici conducono un'ispezione visiva e identificano i segni di ascite ed epatomegalia.

Una diagnosi finale consente ulteriori esami.

• Emogramma - leucocitosi, aumento della VES,
• Coagulogramma: aumento del tempo e dell'indice di protrombina,
• Biochimica del sangue - attivazione degli enzimi epatici, aumento dei livelli di bilirubina, riduzione delle proteine ​​totali e un rapporto alterato di frazioni,
• Nel liquido ascitico - albumina, leucociti.

1. Ultrasuoni del fegato - l'espansione delle vene epatiche, l'aumento della vena porta;
2. Ecografia Doppler - disturbi vascolari, trombosi e stenosi delle vene epatiche,
3. Portografia - lo studio del sistema delle vene portale dopo l'iniezione di un mezzo di contrasto in esso
4. Epatomanometria e splenometria: misurazione della pressione nelle vene del fegato e della milza;
5. Radiografia della cavità addominale - ascite, carcinoma, epatosplenomegalia, varici esofagee;
6. Angiografia e venohepatografiya con contrasto - la localizzazione del coagulo di sangue e il grado di circolazione epatica alterata;
7. TC - ipertrofia del fegato, gonfiore del parenchima, aree eterogenee del tessuto epatico;
8. Risonanza magnetica - processi atrofici nel fegato, foci di necrosi nel tessuto epatico, rigenerazione grassa dell'organo;
9. Biopsia epatica - fibrosi, necrosi e atrofia degli epatociti, congestione, microtrombo;
10. Scintigrafia consente di determinare la posizione della trombosi.

Uno studio completo consente di stabilire una diagnosi accurata, anche con il quadro clinico più complesso. La prognosi e le tattiche di trattamento dipendono da quanto correttamente e rapidamente viene diagnosticata la malattia.

Eventi medici

La sindrome di Budd-Chiari è una malattia incurabile. Le misure terapeutiche generali leggermente e brevemente facilitano la condizione di pazienti e prevengono lo sviluppo di complicazioni.

• Rimozione del blocco venoso
• Eliminazione dell'ipertensione portale,
• Ripristino del flusso sanguigno venoso
• Normalizzazione dell'afflusso di sangue al fegato,
• Prevenire le complicazioni
• Eliminazione dei sintomi della patologia.

Tutti i pazienti sono soggetti a ricovero ospedaliero obbligatorio. Gastroenterologi e chirurghi prescrivono loro i seguenti gruppi di farmaci:

1. diuretici - Veroshpiron, Furosemide,
2. epatoprotettori - Essentiale, Legalon,
3. glucocorticosteroidi - Prednisolone, desametasone,
4. agenti antipiastrinici - Clexan, Fragmin,
5. trombolitici - streptochinasi, urochinasi,
6. fibrinolitici - "Fibrinolysin", "Curantil",
7. idrolizzati proteici,
8. trasfusioni di globuli rossi, plasma.

Con lo sviluppo di gravi complicanze, i citostatici sono prescritti ai pazienti. La terapia dietetica è di fondamentale importanza nel trattamento dell'ascite. È limitato al sodio. Sono mostrate grandi dosi di diuretici e paracentesi.

Il trattamento conservativo è inefficace e dà solo un miglioramento a breve termine. Si estende la vita di 2 anni 80% malato. Quando la terapia farmacologica non affronta l'ipertensione portale, vengono utilizzati metodi chirurgici. Senza chirurgia, le complicazioni mortali si sviluppano entro 2-5 anni. I decessi si verificano nell'85-90% dei casi. L'insufficienza epatica e l'encefalopatia sono trattate solo sintomaticamente, che è associata all'irreversibilità dei cambiamenti patologici negli organi.

L'intervento chirurgico ha lo scopo di normalizzare l'afflusso di sangue al fegato. Prima dell'intervento, tutti i pazienti sono sottoposti ad angiografia, che consente di stabilire la causa dell'occlusione delle vene epatiche.

I principali tipi di operazioni:

esempio di operazione di shunt

• Anastomosi - sostituzione di vasi patologicamente alterati con messaggi artificiali per normalizzare il flusso sanguigno nelle vene del fegato;
• lo smistamento è un'operazione che ripristina il flusso sanguigno nei vasi del fegato aggirando il sito di occlusione con l'aiuto di shunt;
• protesi vena cava;
• dilatazione delle vene colpite con un palloncino;
• stent vascolare;
• l'angioplastica viene eseguita dopo la dilatazione del palloncino;
• Il trapianto di fegato è il trattamento più efficace per la patologia.

Il trattamento chirurgico è efficace nel 90% dei pazienti operati. Il trapianto di fegato consente di ottenere un buon successo e prolungare la vita dei pazienti per 10 anni.

prospettiva

La forma acuta della sindrome di Budd-Chiari ha una prognosi sfavorevole e spesso termina con lo sviluppo di gravi complicanze: coma, emorragia interna e infiammazione batterica del peritoneo. In assenza di una terapia adeguata, la morte si verifica entro 2-3 anni dalla comparsa dei primi segni clinici della malattia.

La sopravvivenza a 10 anni è tipica per i pazienti con un decorso cronico della sindrome. L'esito della patologia è influenzato da: eziologia, età del paziente, presenza di malattie dei reni e del fegato. Una cura completa per i pazienti è attualmente impossibile. Lo sviluppo del trapianto in futuro aumenterà significativamente le possibilità di recupero dei pazienti.

Sindrome di Bad Shiari

Sindrome di Budd-Chiari - ostruzione (trombosi) delle vene epatiche, che si osserva a livello del loro afflusso nella vena cava inferiore e porta all'interruzione del flusso di sangue dal fegato.

La malattia fu descritta per la prima volta dal medico inglese G. Budd nel 1845. Successivamente, nel 1899, il patologo austriaco N. Chiari fornì informazioni su 13 casi di questa sindrome.

Il decorso della malattia può essere acuto e cronico. L'insorgenza acuta della sindrome di Budd-Chiari è una conseguenza della trombosi delle vene epatiche o della vena cava inferiore. La causa della forma cronica della malattia è la fibrosi delle vene intraepatiche, nella maggior parte dei casi dovuta al processo infiammatorio.

I sintomi clinici della malattia sono: dolore nella parte superiore dell'addome, fegato lieve, dolore alla palpazione, ascite.

La diagnosi si basa sulla valutazione delle manifestazioni cliniche della malattia, i risultati dell'esame ecografico Doppler del flusso venoso, i metodi di esame di immagini (TC, risonanza magnetica degli organi della cavità addominale); dati spleno- ed epatomanometria, cavografia inferiore, biopsia epatica.

Il trattamento è l'uso di anticoagulanti, farmaci trombolitici e diuretici. Le operazioni di smistamento sono eseguite per eliminare l'ostruzione vascolare. I pazienti con un decorso acuto della sindrome di Budd-Chiari hanno dimostrato di avere un trapianto di fegato.

Classificazione della Sindrome di Budd-Chiari
Classificazione della sindrome di Budd-Chiari per genesi:
Sindrome di Budd-Chiari primaria.

Si verifica con stenosi congenita o fusione membranosa della vena cava inferiore.

L'infestazione membranosa della vena cava inferiore è una condizione patologica rara. Più comune tra i residenti di Giappone e Africa.

Nella maggior parte dei casi, la cirrosi epatica, l'ascite e le vene varicose dell'esofago sono diagnosticate in pazienti con infestazione membranosa della vena cava inferiore.

Sindrome di Budd-Chiari secondaria.

Si manifesta con peritonite, tumori della cavità addominale, pericardite, trombosi della vena cava inferiore, cirrosi e lesioni focali del fegato, tromboflebite viscerale migratoria, policitemia.

Classificazione della sindrome di Budd-Chiari dal flusso:
Sindrome acuta di Budd-Chiari.

L'insorgenza acuta della sindrome di Budd-Chiari è una conseguenza della trombosi delle vene epatiche o della vena cava inferiore.

Con l'ostruzione acuta delle vene epatiche, il vomito appare improvvisamente, i dolori intensi nella regione epigastrica e nell'ipocondrio destro (a causa di gonfiore del fegato e stiramento della capsula del glisson); l'ittero è notato.

La malattia progredisce rapidamente, l'ascite si sviluppa in pochi giorni. Nella fase terminale, si verifica vomito sanguinante.

Quando la trombosi si unisce alla vena cava inferiore, si osservano edemi degli arti inferiori e dilatazione delle vene sulla parete addominale anteriore. Nei casi gravi di ostruzione totale delle vene epatiche, la trombosi dei vasi mesenterici si sviluppa con dolore e diarrea.

Nel decorso acuto della sindrome di Budd-Chiari, questi sintomi si manifestano improvvisamente e si manifestano con una rapida progressione. La malattia finisce in pochi giorni.

Sindrome di Budd-Chiari cronica.

La causa del decorso cronico della sindrome di Budd-Chiari può essere la fibrosi delle vene intraepatiche, la maggior parte dei casi causata dal processo infiammatorio.

La malattia può manifestarsi solo nell'epatomegalia con l'aggiunta graduale di dolore nell'ipocondrio destro. Nello stadio sviluppato, il fegato aumenta notevolmente, diventa denso, appare l'ascite. L'esito della malattia è grave insufficienza epatica.

La malattia può essere complicata dal sanguinamento delle vene dilatate dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino.

La classificazione della sindrome di Budd-Chiari per localizzazione dell'ostruzione venosa:

Esistono diversi tipi di sindrome di Budd-Chiari.

• Io tipo di sindrome di Budd-Chiari - Ostruzione della vena cava inferiore e ostruzione secondaria della vena epatica.
• Sindrome di Budd-Chiari di tipo II - Grande ostruzione della vena epatica.
• Il terzo tipo di sindrome di Budd-Chiari è l'ostruzione delle piccole vene del fegato (malattia veno-occlusiva).
• Classificazione della sindrome di Badd-Chiari per eziologia:
  • Sindrome di Budd-Chiari idiopatica.

    Nel 20-30% dei pazienti, l'eziologia della malattia non può essere stabilita.

    Sindrome di Budd-Chiari congenita.

    Si verifica con stenosi congenita o fusione membranosa della vena cava inferiore.

    Sindrome trombotica Budd-Chiari.

    Lo sviluppo di questo tipo di sindrome di Budd-Chiari nel 18% dei casi è associato a disturbi ematologici (policitemia, emoglobinuria parossistica notturna, carenza di proteina C, carenza di protrombina III).

    Inoltre, le cause della sindrome di Budd-Chiari possono essere: gravidanza, sindrome antifosfolipidica, uso di contraccettivi orali.

    Post-traumatico e / o dovuto al processo infiammatorio.

    Si verifica con flebite, malattie autoimmuni (malattia di Behçet), lesioni, radiazioni ionizzanti, uso di immunosoppressori.

    Sullo sfondo di neoplasie maligne.

    La sindrome di Budd-Chiari può insorgere in pazienti con carcinoma epatico o carcinoma epatocellulare, tumori surrenali, leiomiosarcomi della vena cava inferiore.

    Sullo sfondo della malattia del fegato.

    La sindrome di Budd-Chiari può verificarsi in pazienti con cirrosi epatica.

Epidemiologia della sindrome di Budd-Chiari

Nel mondo, l'incidenza della sindrome di Budd-Chiari è bassa e ammonta a 1: 100 mila persone.

Nel 18% dei casi, lo sviluppo della sindrome di Budd-Chiari è associato a disturbi ematologici (policitemia, emoglobinuria parossistica notturna, carenza di proteina C, carenza di protrombina III); nel 9% dei casi - con neoplasie maligne. Non è possibile diagnosticare malattie concomitanti nel 20-30% dei pazienti (sindrome idiopatica di Budd-Chiari).

Più spesso le donne con disturbi ematologici si ammalano.

La sindrome di Budd-Chiari si manifesta all'età di 40-50 anni.

Un tasso di sopravvivenza a 10 anni è del 55%. La morte si verifica a causa di insufficienza epatica fulminante e ascite.

Codice ICD-10

Eziologia e patogenesi

• Eziologia della sindrome di Budd-Chiari
  • Nel 20-30% dei pazienti con sindrome di Badda-Chiari, questa malattia è idiopatica.
  • Cause meccaniche
    • Infestazione membranosa congenita della vena cava inferiore.
      • Tipo I: membrana sottile situata nella vena cava inferiore.
      • Tipo II: assenza del segmento della vena cava inferiore.
      • Tipo III: mancanza di flusso sanguigno nella vena cava inferiore e sviluppo di collaterali.
    • Stenosi della vena epatica.
    • Ipoplasia delle vene sovraepatiche.
    • Ostruzione postoperatoria delle vene epatiche e della vena cava inferiore.
    • Ostruzione post-traumatica delle vene epatiche e della vena cava inferiore.
  • Nutrizione parenterale

    Ci sono casi di sviluppo della sindrome di Budd-Chiari come complicazione della cateterizzazione della vena cava inferiore nei neonati.

  • Tumori.
    • Carcinoma a cellule renali.
    • Carcinoma epatocellulare
    • Tumori delle ghiandole surrenali.
    • Leiomiosarcoma della vena cava inferiore.
    • Myxoma dell'atrio destro.
    • Tumore di Wilms.
  • Disturbi della coagulazione
    • Disturbi ematologici
      • Policitemia.
      • Trombocitosi.
      • Emoglobinuria notturna parossistica.
      • Malattie mieloproliferative.
    • Coagulopatia.
      • Carenza di proteina C.
      • Carenza di proteine ​​S
      • Carenza di antitrombina II.
      • Sindrome antifosfolipidica.
      • Altra coagulopatia
    • Vasculite sistemica.
    • Anemia falciforme.
    • Malattia infiammatoria cronica intestinale.
    • Ricezione di contraccettivi orali.
  • Malattie infettive
    • Tubercolosi.
    • Aspergillosi.
    • Filariosi.
    • idatidosi.
    • Amebiasi.
    • Sifilide.
• Patogenesi della Sindrome di Budd-Chiari

  Il diametro delle grandi vene epatiche (destra, centro sinistra) è di 1 cm. Raccolgono il sangue dalla maggior parte del fegato e fluiscono nella vena cava inferiore. Nelle vene epatiche più piccole il sangue entra dal lobo caudato del fegato e da alcune parti del lobo destro.

  L'efficacia del flusso sanguigno attraverso le vene epatiche dipende dalla velocità del flusso sanguigno e dalla pressione nell'atrio destro e nella vena cava inferiore. Durante la maggior parte del ciclo cardiaco, il sangue si sposta dal fegato verso il cuore. Questo movimento rallenta durante la sistole dell'atrio destro a causa di un aumento della pressione in esso.

  Dopo la sistole, vi è un breve aumento del flusso sanguigno attraverso le vene epatiche come risultato di un'onda di pressione, il cui verificarsi provoca una chiusura acuta della valvola tricuspide all'inizio della sistole ventricolare.

  L'onda di pressione porta ad una temporanea inversione del flusso ematico venoso epatico, che indica l'elasticità del tessuto epatico e la capacità del corpo di adattarsi a questi cambiamenti.

  Patologia epatocellulare del fegato porta alla rigidità del tessuto epatico. Quanto più pronunciati sono i cambiamenti patologici nel parenchima epatico, minore è la capacità delle vene epatiche di adattarsi alle onde di pressione.

  L'ostruzione prolungata o improvvisa della vena cava inferiore o delle vene epatiche può portare a epatomegalia e ittero.

  Nella sindrome di Badda-Chiari, l'ostruzione venosa, contribuendo all'aumento della pressione negli spazi sinusoidali, porta a un alterato flusso sanguigno venoso nel sistema delle vene portale, ascite e cambiamenti morfologici nel tessuto epatico. Sia nel decorso acuto che in quello cronico della malattia nel fegato (nella zona centrolobolare) compaiono segni di stasi venosa, la cui gravità determina il grado di alterazione della funzionalità epatica. L'aumento della pressione negli spazi sinusoidali del fegato può portare alla necrosi epatocellulare.

  L'ostruzione di una delle vene epatiche è asintomatica. Per la manifestazione clinica della sindrome di Budd-Chiari, è necessario un disturbo del flusso sanguigno in almeno due delle vene epatiche. La violazione del flusso di sangue venoso porta all'epatomegalia, contribuendo allo stiramento della capsula epatica e all'insorgenza del dolore.

  Nella maggior parte dei pazienti con sindrome di Budd-Chiari, la fuoriuscita di sangue avviene attraverso la vena spaiata, i vasi intercostali e le vene paravertebrali. Tuttavia, questo drenaggio non è efficace, anche se parte del sangue viene drenata dal fegato attraverso il sistema delle vene portale.

  Di conseguenza, nella sindrome di Budd-Chiari si sviluppano atrofia delle parti periferiche del fegato e ipertrofia centrale. In circa il 50% dei pazienti con sindrome di Budd-Chiari, si osserva un'ipertrofia compensatoria del lobo caudato del fegato, che porta all'ostruzione secondaria della vena cava inferiore. Nel 9-20% dei pazienti con sindrome di Budd-Chiari si verifica una trombosi della vena porta.

  • A - La sindrome di Budd-Chiari si verifica a causa di insufficienza del flusso ematico venoso epatico dovuto a stenosi, trombosi venosa epatica o fusione membranosa della vena cava inferiore. La porzione di coda ipertrofica del fegato contribuisce al verificarsi di un'ostruzione secondaria della vena cava inferiore. Le vene addominali si dilatano; si formano i collaterali
  • In - a ricerca venographic la vena epatica corretta non è visualizzata; una rete di collaterali sembra una rete.
  • C - L'esame istologico delle sinusoidi del fegato che circonda la vena centrale è dilatato e riempito di sangue; vengono visualizzati i segni di necrosi centrolobulare.
  • D - vene del fegato invariate.
  • E - un quadro istologico del tessuto epatico immutato.

Sindrome di Budd-Chiari: cause, sintomi, diagnosi e trattamento

La sindrome o malattia di Badd-Chiari è chiamata ostruzione (ostruzione, trombosi) delle vene che forniscono il fegato nell'area della loro fusione con la vena cava inferiore. Tale occlusione vascolare è causata da cause primarie o secondarie: anomalie congenite, trombosi acquisita e infiammazione vascolare (endoflebitite) e porta all'interruzione del normale deflusso di sangue dal fegato. Tale blocco delle vene epatiche può essere acuto, subacuto o cronico e ammonta al 13-61% di tutti i casi di endoflebitite con trombosi. Ciò conduce ad un disturbo del funzionamento del danno epatico e le sue cellule (epatociti). Inoltre, la malattia provoca un malfunzionamento di altri sistemi e porta alla disabilità o alla morte del paziente.

La sindrome di Budd-Chiari è più comune nelle donne che soffrono di malattie ematologiche, dopo 40-50 anni, e la frequenza del suo sviluppo è di 1: 1000 mila persone. Entro 10 anni, circa il 55% dei pazienti con questa patologia sopravvive e la morte si verifica per insufficienza renale grave.

Cause, meccanismo di sviluppo e classificazione

Molto spesso, la sindrome di Budd-Chiari è causata da anomalie congenite nello sviluppo di vasi epatici o patologie ematiche ereditarie. Lo sviluppo di questa malattia contribuisce a:

• alterazioni ematologiche congenite o acquisite: coagulopatia (carenza S, proteina C o di protrombina II, emoglobinuria parossistica, policitemia, sindrome da anticorpi antifosfolipidi, ecc), le malattie mieloproliferative, anemia falciforme, uso a lungo termine di contraccettivi ormonali, ereditarie e malattie infiammatorie croniche dell'intestino, vasculite sistemica;
• neoplasie: carcinomi epatici, leiomioma della vena cava inferiore, mixoma cardiaco, tumori surrenali, nefroblastoma;
• cause meccaniche: restringimento della vena epatica, occlusione membranosa della vena cava inferiore, ipoplasia delle vene sovraepatiche, ostruzione della vena cava inferiore dopo lesioni o interventi chirurgici;
• migrazione tromboflebite;
• infezioni croniche: sifilide, amebiasi, aspergillosi, filariasi, tubercolosi, echinococcosi, peritonite, pericardite o ascessi;
• cirrosi epatica di varie eziologie.

Secondo le statistiche, il 20-30% dei pazienti con sindrome di Budd-Chiari è idiopatica nel 18% dei casi provocati da anomalie della coagulazione del sangue, e il 9% - neoplasie natura maligna.

Per ragioni eziologiche di sviluppo, la sindrome di Budd-Chiari è classificata come segue:

1. Idiopatico: eziologia inspiegata.
2. Congenita: si sviluppa a causa della fusione o della stenosi della vena cava inferiore.
3. Post-traumatico: causato da lesioni, esposizione a radiazioni ionizzanti, flebiti, assunzione di immunostimolanti.
4. Trombotico: causato da disturbi ematologici.
5. Causato dal cancro: innescato da carcinomi epatocellulari, neoplasie surrenali, leiomiosarcomi, ecc.
6. Sviluppandosi sullo sfondo di vari tipi di cirrosi epatica.

Tutte le suddette malattie e condizioni possono portare alla manifestazione della sindrome di Budd-Chiari, poiché sono le cause eziologiche della trombosi, della stenosi o dell'obliterazione dei vasi sanguigni. In modo asintomatico, può verificarsi solo l'ostruzione di una delle vene epatiche, ma con lo sviluppo del blocco nei lumi di due vasi venosi, vi è una violazione del flusso sanguigno venoso e un aumento della pressione endovenosa. Ciò porta allo sviluppo dell'epatomegalia, che a sua volta provoca una sovradistensione della capsula epatica e provoca sensazioni dolorose nell'ipocondrio destro.

Successivamente la maggioranza dei pazienti con deflusso venoso del sangue inizia a verificarsi attraverso le vene paravertebrali, vena e intercostali spaiato navi, ma questo drenaggio solo parzialmente efficaci, e stasi venosa che porta a ipertrofia delle sezioni atrofia fegato centrale e periferico. Inoltre, quasi il 50% dei pazienti con questa diagnosi può sviluppare un aumento patologico della dimensione del lobo epatico caudato, che provoca un'ostruzione del lume della vena cava inferiore. Nel corso del tempo, tali cambiamenti portano alla formazione di insufficienza epatica fulminante, che si verifica sullo sfondo della necrosi degli epatociti, della paresi vascolare, dell'encefalopatia, della coagulazione compromessa o della cirrosi epatica.

Con la localizzazione del sito di trombosi e endoflebiti, la sindrome di Budd-Chiari può essere di tre tipi:

• I - vena cava inferiore con obliterazione secondaria della vena epatica;
• II - obliterazione di grandi vasi venosi del fegato;
• III - obliterazione di piccoli vasi venosi del fegato.

sintomi

Tipiche manifestazioni cliniche sindrome di Budd-Chiari dipende dalle posizioni di occlusione vascolare epatica, malattia flusso carattere (acuta, fulminante, subacuta o cronica) e la presenza di certo paziente comorbilità.

La progressione cronica osservata più frequentemente della malattia, sindrome di Budd-Chiari lungo quando non accompagnata da sintomi visibili e può essere rilevata solo tramite palpazione o esame strumentale (ecografia, radiografia, TAC et al.) Fegato. Nel tempo, il paziente appare:

• dolore al fegato;
• vomito;
• epatomegalia grave;
• compattazione del tessuto epatico.

In alcuni casi, il paziente ha un'espansione dei vasi venosi superficiali lungo la parete anteriore dell'addome e del torace. Nelle fasi successive si sviluppa una trombosi dei vasi schizzi, ipertensione portale pronunciata e insufficienza epatica.

Nello sviluppo acuto o subacuto della sindrome, che si osserva nel 10-15% dei casi, il paziente viene diagnosticato:

• la comparsa di dolore acuto e in rapido aumento nell'ipocondrio destro;
• ittero moderato (alcuni pazienti possono essere assenti);
• nausea o vomito;
• ingrandimento patologico del fegato;
• espansione varicosa e gonfiore dei vasi venosi superficiali nelle aree della parete anteriore addominale e toracica;
• gonfiore delle gambe.

Quando decorso acuto della malattia, sindrome di Budd-Chiari progredisce rapidamente e nel giro di pochi giorni, il 90% dei pazienti v'è una sporgenza dell'accumulo dell'addome e liquido nell'addome (ascite), che a volte è combinato con idrotorace e regolato tenendo diuretici. Nelle ultime fasi, il 10-20% dei pazienti mostra segni di encefalopatia epatica e episodi di sanguinamento venoso dai vasi dilatati dello stomaco o dell'esofago.

La forma fulminante della sindrome di Budd-Chiari è piuttosto rara. È caratterizzato dal rapido sviluppo di ascite, un rapido aumento delle dimensioni del fegato, grave ittero e insufficienza epatica rapidamente progressiva.

In assenza di un trattamento chirurgico e terapeutico adeguato e tempestivo, i pazienti con sindrome di Budd-Chiari muoiono per tali complicazioni causate da ipertensione portale:

• ascite;
• sanguinamento delle vene varicose dell'esofago o dello stomaco;
• ipersplenismo (un aumento significativo della dimensione della milza e la distruzione dei suoi globuli rossi, piastrine, globuli bianchi e altri globuli).

Una percentuale maggiore di pazienti con malattia di Budd-Chiari, accompagnata da un blocco completo delle vene, muore entro 3 anni dall'insufficienza renale.

Condizioni di emergenza per la sindrome di Budd-Chiari

In alcuni casi, questa sindrome è complicata da emorragie interne e disturbi urinari. Per fornire un'assistenza tempestiva, i pazienti con questa patologia dovrebbero ricordare che, quando compaiono certe condizioni, devono chiamare urgentemente la squadra dell'ambulanza. Tali segni possono essere:

• rapida progressione dei sintomi;
• vomitare il colore dei fondi di caffè;
• sgabelli
• una forte diminuzione della quantità di urina.

diagnostica

Un medico può sospettare lo sviluppo della sindrome di Budd-Chiari quando un paziente ha ingrossamento del fegato, segni di ascite, cirrosi epatica, insufficienza epatica in combinazione con anomalie rilevate in esami del sangue biochimici di laboratorio. A tale scopo, vengono eseguiti test funzionali del fegato con fattori di rischio per la trombosi: carenza di antitrombina-III, proteina C, S, resistenza alla proteina attivata C.

Per chiarire la diagnosi, si consiglia al paziente di sottoporsi a una serie di studi strumentali:

• Ecografia Doppler di vasi e fegato addominali;
• Scansione TC;
• risonanza magnetica;
• cavagraphy;
• venogepatografiya.

Se i risultati di tutti gli studi sono discutibili, al paziente viene prescritta una biopsia epatica, che consente di rilevare segni di atrofia degli epatociti, trombosi delle venule terminali del fegato e congestione venosa.

trattamento

Il trattamento della sindrome di Budd-Chiari può essere eseguito da un chirurgo o da un gastroenterologo in un contesto ospedaliero. In assenza di segni di insufficienza epatica, il trattamento chirurgico è indicato per i pazienti il ​​cui scopo è quello di imporre anastomosi (articolazioni) tra i vasi sanguigni epatici. Per questo, è possibile eseguire i seguenti tipi di operazioni:

• angioplastica;
• intervento chirurgico di bypass;
• dilatazione del palloncino.

Quando membranosa imperforate o stenosi della vena cava inferiore per ripristinare il flusso venoso in essa viene eseguita membranotomiya chrespredserdnaya, espansione, vena bypass con siti dell'atrio o sostituzione di stenosi nelle protesi. Nei casi più gravi, con il danno totale del tessuto epatico da cirrosi e altri disordini funzionali irreversibili nel suo lavoro, un trapianto di fegato può essere raccomandato al paziente.

Per preparare il paziente alla chirurgia, per ripristinare il flusso sanguigno nel fegato nel periodo acuto e durante la riabilitazione dopo il trattamento chirurgico, ai pazienti viene prescritta una terapia farmacologica sintomatica. Sullo sfondo del suo uso, il medico deve prescrivere ai test di controllo del paziente il livello di elettroliti nel sangue, il tempo di protrombina e apportare modifiche nello schema di terapia e dosaggio di alcuni farmaci. Il complesso della terapia farmacologica può includere farmaci come gruppi farmacologici:

• farmaci che contribuiscono alla normalizzazione del metabolismo negli epatociti: Essentiale forte, Phosphogliv, Heptral, Hafitol, ecc.;
• diuretici: Lasix, Furosemide, Veroshtilakton, Veroshpiron;
• anticoagulanti e trombolitici: Fragmin, Clexane, Streptochinasi, Urokinase, Aktilize;
• glucocorticoidi.

La terapia farmacologica non può sostituire completamente il trattamento chirurgico, poiché fornisce solo un effetto di breve durata e la sopravvivenza a due anni dei pazienti non operati con sindrome di Budd-Chiari non supera l'80-85%.

Sindrome di Budd-Chiari

La sindrome di Budd-Chiari è una malattia caratterizzata da un'ostruzione delle vene del fegato, che causa alterazione del flusso sanguigno e stasi venosa. La patologia può essere dovuta a cambiamenti primari nei vasi e nei disturbi secondari del sistema circolatorio. Questa è una malattia piuttosto rara che si presenta in forma acuta, subacuta o cronica. I sintomi principali sono dolore acuto nell'ipocondrio destro, ingrossamento del fegato, nausea, vomito, ittero moderato, ascite. La forma acuta più pericolosa della malattia, che porta al coma o alla morte del paziente. Il trattamento conservativo non dà risultati duraturi, l'aspettativa di vita dipende direttamente da un intervento chirurgico di successo.

Sindrome di Budd-Chiari

La sindrome di Budd-Chiari è un processo patologico associato ai cambiamenti nel flusso sanguigno nel fegato a causa di una diminuzione del lume delle vene adiacente a questo organo. Il fegato svolge molte funzioni, il normale funzionamento del corpo dipende dalla sua condizione. Pertanto, i disturbi circolatori influenzano tutti i sistemi e gli organi e portano a intossicazione generale. La sindrome di Budd-Chiari può essere dovuta alla patologia secondaria delle grandi vene, che porta al ristagno di sangue nel fegato o, al contrario, ai cambiamenti primari nei vasi sanguigni associati a anomalie genetiche. Questa è una patologia piuttosto rara in gastroenterologia: secondo le statistiche, la frequenza delle lesioni è 1: 100.000 della popolazione. Nel 18% dei casi, la malattia è causata da disturbi ematologici, nel 9% - da tumori maligni. Nel 30% dei casi è impossibile identificare le comorbidità. Molto spesso, la patologia colpisce le donne tra i 40 ei 50 anni.

Cause della sindrome di Budd-Chiari

Lo sviluppo della sindrome di Budd-Chiari può essere causato da molti fattori. La causa principale è considerata un'anomalia congenita dei vasi epatici e dei loro componenti strutturali, così come la costrizione e l'obliterazione delle vene epatiche. Nel 30% dei casi, è impossibile scoprire la causa esatta di questa condizione, quindi parlano della sindrome di Budd-Chiari idiopatica.

Traumi all'addome, malattie del fegato, infiammazione peritoneale (peritonite) e pericardio (pericardite), tumori maligni, alterazioni dell'emodinamica, trombosi venosa, alcuni farmaci, malattie infettive, gravidanza e parto possono provocare la comparsa della sindrome di Badda-Chiari

Tutte queste cause portano a una pervietà venosa alterata e allo sviluppo del ristagno, che gradualmente causa la distruzione del tessuto epatico. Inoltre, aumenta la pressione intraepatica, che può portare a cambiamenti necrotici. Naturalmente, con la distruzione di grandi vasi, il flusso sanguigno viene effettuato a spese di altri rami venosi (vene non abbinate, vene intercostali e paravertebrali), ma non fanno fronte a un tale volume di sangue.

Di conseguenza, tutto termina con l'atrofia delle parti periferiche del fegato e ipertrofia della sua parte centrale. Un aumento delle dimensioni del fegato aggrava ulteriormente la situazione, poiché spreme la vena cava più forte, causando la sua completa ostruzione.

Sintomi della sindrome di Budd-Chiari

Diversi vasi possono essere coinvolti nel processo patologico nella sindrome di Budd-Chiari: piccole e grandi vene epatiche, vena cava inferiore. I segni clinici della sindrome dipendono direttamente dal numero di vasi danneggiati: se solo una vena ha sofferto, allora la patologia è asintomatica e non causa il deterioramento del benessere. Ma il cambiamento nel flusso sanguigno in due o più vene non passa senza lasciare traccia.

I sintomi e la loro intensità dipendono dal decorso acuto, subacuto o cronico della malattia. La forma acuta della patologia si sviluppa all'improvviso: i pazienti avvertono forti dolori all'addome e nella regione dell'ipocondrio destro, nausea e vomito. Appare un ittero moderato e la dimensione del fegato aumenta drasticamente (epatomegalia). Se la patologia colpisce la vena cava, si nota il gonfiore degli arti inferiori, l'espansione delle vene safene sul corpo. Dopo alcuni giorni, appaiono insufficienza renale, ascite e idrotorace, difficili da trattare e accompagnati da vomito sanguinolento. Di regola, questa forma termina con il coma e la morte del paziente.

Il decorso subacuto è caratterizzato da un ingrossamento del fegato, disturbi reologici (o meglio, aumento della coagulazione del sangue), ascite, splenomegalia (ingrossamento della milza).

La forma cronica può a lungo non dare segni clinici, la malattia è caratterizzata solo da un aumento delle dimensioni del fegato, debolezza e aumento della fatica. A poco a poco, il disagio appare sotto la costola in basso a destra e il vomito. Nel mezzo della patologia, si forma la cirrosi del fegato, si ingrandisce la milza e si sviluppa un'insufficienza epatica. È la forma cronica della malattia che viene registrata nella maggior parte dei casi (80%).

La letteratura descrive storie isolate della forma del fulmine, caratterizzate da un rapido e progressivo aumento dei sintomi. In pochi giorni sviluppano ittero, insufficienza renale ed epatica, ascite.

Diagnosi della sindrome di Badd-Chiari

La sindrome di Badd-Chiari può essere sospettata con lo sviluppo di sintomi caratteristici: ascite ed epatomegalia con aumento della coagulazione del sangue. Per la diagnosi finale, il gastroenterologo deve condurre ulteriori esami (test strumentali e di laboratorio).

I metodi di laboratorio danno i seguenti risultati: l'emocromo completo mostra un aumento del numero di leucociti e di ESR; Un coagulogramma rivela un aumento del tempo di protrombina, un esame del sangue biochimico determina un aumento dell'attività degli enzimi epatici.

Metodi strumentali (ecografia epatica, ecografia Doppler, portografia, TC, MRI del fegato) possono misurare le dimensioni del fegato e della milza, determinare il grado di disturbi diffusi e vascolari, nonché la causa della malattia, rilevare i coaguli di sangue e la stenosi venosa.

Trattamento della sindrome di Budd-Chiari

Le misure terapeutiche mirano a ripristinare il flusso venoso ed eliminare i sintomi. La terapia conservativa dà un effetto temporaneo e contribuisce a un leggero miglioramento delle condizioni generali. Ai pazienti vengono prescritti diuretici, che rimuovono il fluido in eccesso dal corpo, così come i farmaci che migliorano il metabolismo nelle cellule del fegato. Per il sollievo dei processi di dolore e infiammazione, vengono usati i glucocorticosteroidi. Agenti antipiastrinici e fibrinolitici sono prescritti a tutti i pazienti, aumentando la velocità di riassorbimento di un coagulo di sangue e migliorando le proprietà reologiche del sangue. La mortalità con uso isolato di metodi di terapia conservatrice è il 85-90%.

È possibile ripristinare l'afflusso di sangue al fegato solo mediante un intervento chirurgico, ma le procedure chirurgiche vengono eseguite solo in assenza di insufficienza epatica e trombosi venosa epatica. Di regola vengono eseguiti i seguenti tipi di operazioni: imposizione di anastomosi - comunicazioni artificiali tra vasi danneggiati; smistamento - la creazione di ulteriori modi di deflusso del sangue; trapianto di fegato In caso di stenosi della vena cava superiore, vengono mostrate la protesi e l'espansione.

Prognosi e complicanze della sindrome di Budd-Chiari

La prognosi della malattia è deludente, è influenzata dall'età del paziente, dalla concomitante patologia cronica, dalla presenza di cirrosi. La mancanza di trattamento termina con la morte del paziente in termini da 3 mesi a 3 anni dopo la diagnosi. La malattia può causare una complicazione sotto forma di encefalopatia epatica, sanguinamento, grave insufficienza renale.

Particolarmente pericolosa è la natura acuta e fulminante del decorso della sindrome di Budd-Chiari. L'aspettativa di vita dei pazienti con patologia cronica raggiunge i 10 anni. La prognosi dipende dal successo della chirurgia.