Sintomi e trattamento della sindrome postcholecistectomia

I sintomi e la terapia della sindrome di Postcholecistectomia sono speciali. Maggiori informazioni su questo saranno discusse in questo articolo.

Descrizione della malattia

Tra le molte malattie del sistema epatobiliare c'è la colelitiasi. La colecistectomia è usata per curare questa patologia. La rimozione della colecisti è considerata il trattamento principale per questa malattia.

Dopo questa procedura, quasi un quarto dei pazienti lamenta lo stato dell'apparato digerente. Tali disturbi possono verificarsi in varie malattie del tratto gastrointestinale. Quando si effettua una diagnosi preliminare, gli specialisti raccolgono tutti i sintomi in un gruppo, uniti sotto il nome di PHES (sindrome postcolecettectomia). Sono le caratteristiche di questo complesso di sintomi che consideriamo.

La cistifellea svolge un ruolo molto responsabile nel corpo. Le seguenti funzioni sono assegnate ad esso:

• Depositario. Questo organo è usato per l'accumulo di bile;
• concentrazione. Dopo l'accumulo di bile, c'è una variazione nella sua concentrazione. Diventa ottimale per la digestione;
• evacuazione (contrattile). Con contrazioni periodiche della cistifellea, il suo contenuto penetra nei dotti biliari, il duodeno;
• di aspirazione. L'assorbimento di alcuni componenti della bile avviene attraverso le pareti della vescica nel sangue;
• secretoria. Alcune sostanze necessarie per la digestione sono prodotte dalle cellule della membrana mucosa dell'organo in questione.

Grazie alle funzioni di cui sopra, è assicurato il lavoro sincrono delle vie biliari, del duodeno, del dotto pancreatico.

Quando la colecisti viene rimossa, l'organismo si adatta a una nuova vita. C'è una ristrutturazione del sistema biliare, che deve funzionare senza un organo remoto. Con un adattamento debole, cambiamenti patologici nel sistema epatobiliare, si verifica la sindrome post-colecistectomia.

I sintomi possono verificarsi a causa di vari motivi:

cambiamenti nella funzione secretoria del fegato, la composizione della bile (squilibrio dei componenti della bile, la tendenza della bile alla formazione di calcoli, la sintesi attiva della bile da parte delle cellule epatiche);

Il PHES è più spesso manifestato in questi casi:

• intervento ritardato quando la colecistectomia è stata eseguita inopportuna;
• fallimenti chirurgici (intraoperatori);
• intervento chirurgico incompleto a causa di un esame preliminare incompleto.

Molte malattie del sistema epatobiliare sono incluse nel gruppo PHES:

1. Discinesia dello sfintere di Oddi.
2. Formazione concomitante di calcoli (falso).
3. Colepancreatite cronica.
4. Neoplasia del concremento (vero).
5. Sindrome di un lungo ceppo di un dotto cistico.
6. Restringimento di choledoch di Cicatricial (postin vigore).
7. Stenosing papillitis.
8. Ulcera gastrica, ulcera duodenale.

sintomi

La sindrome postcolecistectomia ha sintomi diversi. Dipendono dalle forme di PCES, dal decorso clinico. Ogni patologia è accompagnata dai propri sintomi individuali.

Discinesia dello sfintere di Oddi. Gli attacchi di dolore sono caratterizzati da un carattere di media, alta intensità e circondano, durano a lungo (20 minuti). La localizzazione del dolore è peculiare: ipocondrio destro / sinistro, epigastrico. I dolori si manifestano spesso durante la notte, dopo aver mangiato. A volte sono accompagnati da nausea, vomito.

Formazione concomitante di calcoli (falso). Il dolore quando appare monotono, è localizzato nella regione dell'epigastrio, giusto ipocondrio. Nello stesso momento c'è ittero (qualche volta), temperatura alta. Le pietre di solito si fanno sentire un paio di anni dopo la colecistectomia.

Colepancreatite cronica. L'infiammazione del pancreas di solito accompagna la colelitiasi. Dopo l'operazione, i sintomi della patologia non sono così pronunciati. In alcuni casi, c'è una progressione del processo patologico. I pazienti sono preoccupati per il dolore (sinistra ipocondrio, epigastrio), feci alterate, nausea, vomito. Avere scandole in natura.

Neoplasia del concremento (vero). In questa patologia, i sintomi compaiono 3 anni dopo l'operazione (prima). Esiste un'immagine simile a una falsa ricorrenza. La diagnostica mostra pietre, piccole dimensioni (2 - 3 mm).

Sindrome di un lungo ceppo di un dotto cistico. I sintomi sono quasi invisibili. Il debole dolore sordo è mostrato nell'area del giusto ipocondrio. Il dolore si verifica dopo aver mangiato. Più raramente, si manifesta nell'epigastrio, mentre il dolore è lungo, intenso.

Restringimento di choledoch di Cicatricial (postin vigore). Il grado di contrazione influisce sulle manifestazioni cliniche. Se c'è una violazione parziale del flusso biliare, il paziente soffre di dolore nella regione destra dell'ipocondrio. A piena violazione della pervietà del dotto biliare si nota l'ingiallimento del paziente, appare prurito.

Stenosing papillitis. I dolori si fanno sentire sulla destra (verso l'alto) dell'ombelico, nell'epigastrio. Il dolore può migrare dall'ipocondrio (a destra) all'epigastrio, oltre che all'indietro. I dolori possono comparire dopo aver mangiato, possono anche essere "affamati" (a stomaco vuoto). Il dolore in diversi pazienti può avere diversa natura (monotono, a lungo termine, a breve termine, crampi). Questo può manifestare nausea, vomito, bruciore di stomaco grave.

Ulcera gastrica, ulcera duodenale. Dolori monotoni, manifestati nell'epigastrio. Sono accompagnati da nausea, vomito, bruciore di stomaco (natura intensa). Manifestato pochi mesi dopo la colecistectomia (2 - 12).

diagnostica

La diagnosi di patologia viene effettuata da:

1. Case history. Lo specialista stabilisce il momento di comparsa dei primi sintomi. prende in considerazione i reclami soggettivi dal giusto ipocondrio, che soffre di dolore nella zona, ittero. Il medico dovrebbe avere familiarità con la quantità di interventi chirurgici eseguiti, il metodo utilizzato.
2. Anamnesi della vita. La durata della malattia (calcoli biliari), i sintomi peculiari, il trattamento che il paziente ha subito prima dell'intervento.
3. Storia di famiglia La presenza di malattie gastrointestinali native, morbo di Crohn, sindrome da malassorbimento.
4. Ricerca di laboratorio

Gli esami del sangue sono eseguiti:

• biochimico (mostra la presenza di potassio, sodio, calcio, un aumento del numero di enzimi digestivi, monitoraggio delle funzioni epatiche);
• clinico (rilevamento in presenza di anemia, leucocitosi).

Lo specialista prescrive anche un test delle feci per rilevare detriti alimentari non digeriti, ascaridi, Giardia, ossiuri, amebe e uova di vermi.

L'analisi delle urine è necessaria per stabilire lo stato degli organi del sistema genito-urinario.

1. Diagnosi ecografica È necessario stabilire le condizioni generali degli organi. situato all'interno della cavità addominale (intestino, pancreas, rene, cistifellea, tratto biliare). Determinare la dimensione del dotto pancreatico. Durante la procedura, viene misurato il diametro del dotto biliare comune. Questa misurazione viene eseguita con un "test del grasso". Il paziente dovrebbe sedersi a colazione uova fritte, panini con burro.
2. Studi strumentali Questi includono:

• CT (tomografia computerizzata);
• RM (risonanza magnetica);
• EGDS (esofagogastroduodenoscopia).

RHPG (colecistopancreatografia retrograda).

trattamento

Il trattamento della sindrome di postcholecistectomia può essere eseguito in diversi modi:

• conservatore;
• farmaci;
• chirurgicamente.

Il trattamento con la sindrome da postcolecistectomia con un metodo conservativo comporta le seguenti attività:

• terapia vitaminica potenziata;
• riduzione del peso (graduale);
• eliminazione delle cattive abitudini (fumo, abuso di alcool);
• diminuzione dei carichi fisici, psicoemozionali.

La terapia farmacologica prevede l'uso dei seguenti farmaci:

• antispastici;
• nitrati;
• antiacidi;
• analgesici;
• agenti antibatterici;
• enzimi.

Il metodo di trattamento chirurgico consiste nell'eseguire un'operazione, il cui compito è rimuovere cicatrici e calcoli. La re-operazione viene eseguita con un significativo peggioramento della salute, confermata ricorrenza.

Sindrome postcolecistectomia

La sindrome postcolecistectomia è un complesso specifico di sintomi causato da colecistectomia posticipata e cambiamenti associati nel funzionamento del sistema biliare. Le manifestazioni della sindrome di postcholecistectomia includono attacchi dolorosi ricorrenti, disordini dispeptici, diarrea e steatorrea, ipovitaminosi, perdita di peso. Per identificare le cause della sindrome viene eseguita ecografia e MSCT della cavità addominale, fibrogastroduodenoscopia, RCPG. Il trattamento della sindrome postcholecistectomia può essere conservativo (una dieta moderata, assunzione di antispastici ed enzimi) e chirurgico (drenaggio dei dotti biliari, sfinteroplastica endoscopica, ecc.).

Sindrome postcolecistectomia

La sindrome postcolecistectomia è un complesso di sintomi clinici che si sviluppa a seguito della rimozione chirurgica della cistifellea. Il gruppo di pazienti con sindrome da postcholecistectomia non include pazienti con colecistectomia con errori, calcoli del dotto biliare rimasti, pancreatite postoperatoria sviluppata, seguita da compressione del dotto biliare comune, colangite.

La sindrome di Postcholecistectomy si presenta in media nel 10-15% di pazienti (nello stesso momento, in gruppi diversi questa cifra arriva al 30%). Negli uomini, si sviluppa quasi due volte di meno rispetto alle donne. La sindrome da postcolecistectomia può svilupparsi immediatamente dopo la rimozione chirurgica della cistifellea e può manifestarsi dopo molto tempo (diversi mesi, anni).

Cause della sindrome postcholecistectomia

Il principale fattore patogenetico nello sviluppo della sindrome postcolecistectomia è un disturbo nel sistema biliare - la circolazione patologica della bile. Dopo la rimozione della cistifellea, che è un serbatoio per la bile prodotta dal fegato e partecipa al suo rilascio tempestivo sufficiente nel duodeno, il solito flusso di bile cambia. In alcuni casi, la normale fornitura dell'intestino con la bile non può essere garantita. Il meccanismo finale di questi disturbi non è ben compreso.

I fattori che contribuiscono allo sviluppo della sindrome di postcholecistectomia possono essere discinesia delle vie biliari, spasmo dello sfintere di Oddi (formazione muscolare nel sito della confluenza del dotto biliare comune nel duodeno) della vescicola di notevole lunghezza. A volte le cause di questa sindrome possono essere il dolore postoperatorio grave e l'accumulo di liquidi nell'area operata. Solo nel 5% dei casi non è possibile identificare la causa dello sviluppo della sindrome da postcholecistectomia.

I sintomi della sindrome postcholecistectomia

Questo complesso di sintomi può manifestarsi con la persistenza di manifestazioni cliniche verificatesi prima dell'operazione, in vari gradi di gravità (il più delle volte meno pronunciato, ma a volte c'è anche un aumento nella clinica preoperatoria). A volte dopo la colecistectomia, si verificano nuovi sintomi.

Il sintomo principale è il dolore. Il dolore può essere sia tagliente che noioso, con diversi gradi di intensità. Si verifica in circa il 70% dei casi. Il secondo più comune è la sindrome dispeptica - nausea (a volte vomito), gonfiore e brontolio nell'addome, eruttazione con sapore amaro, bruciore di stomaco, diarrea, steatorrea. Disturbi secretivi portano ad un ridotto assorbimento del cibo nel duodeno e allo sviluppo della sindrome da malassorbimento. La conseguenza di questi processi sono ipovitaminosi, perdita di peso, debolezza generale e stomatite angolare.

Inoltre, la temperatura corporea può aumentare, si verifica ittero (a volte si manifesta solo con sclera sottotterica). La sindrome da postcolecistectomia può assumere varie forme cliniche, manifestate da false e vere recidive di formazione di calcoli di coledoch, stenosi del dotto biliare comune, papillite stenotica, aderenze nello spazio subepatico, colepancreatite, ulcere gastroduodenali biliare.

Diagnosi della sindrome postcholecistectomia

In alcuni casi, la diagnosi di una sindrome in via di postcholecistectomia in via di sviluppo può essere difficile a causa di un quadro clinico liscio e scarsamente espresso. Per ottenere un'assistenza medica completa per il paziente nel periodo postoperatorio e successivamente nella vita senza la cistifellea, è necessario trattare attentamente i segnali del proprio corpo e riferire in modo inequivocabile sui reclami esistenti al proprio medico. Va ricordato che la sindrome postcolecistectomia è una condizione che richiede l'identificazione delle sue cause e una terapia eziologica appropriata.

Per identificare le condizioni che hanno portato allo sviluppo della sindrome di postcholecistectomia, vengono prescritte analisi del sangue di laboratorio per rilevare un possibile processo infiammatorio, nonché tecniche strumentali volte a diagnosticare le patologie di organi e sistemi che influenzano direttamente il funzionamento del sistema biliare e agiscono indirettamente sulla condizione generale. corpo.

La tomografia computerizzata a spirale (MSCT) e la risonanza magnetica (MRI del fegato) visualizzano in modo più accurato lo stato degli organi e dei vasi della cavità addominale e una tecnica informativa è l'ecografia addominale. Questi metodi possono rilevare la presenza di calcoli nei dotti biliari, l'infiammazione postoperatoria delle vie biliari, il pancreas.

Quando la radiografia dei polmoni esclude le malattie dei polmoni e del mediastino (che può essere la causa del dolore), una radiografia dello stomaco con un agente di contrasto può aiutare a identificare la presenza di ulcere e ostruzione nel tratto gastrointestinale, reflusso.

Per escludere l'origine dei sintomi a causa di altre malattie del tratto digestivo, viene eseguito l'esame endoscopico dello stomaco (gastroscopia) e del duodeno (fibrogastroduodenoscopia). Disturbi nella circolazione della bile rilevati mediante studi sul radionuclide - scintigrafia. Allo stesso tempo, viene introdotto un marcatore specifico nel corpo, che si accumula nella bile.

Uno dei metodi più istruttivi per studiare lo stato dei dotti del sistema biliare è il RCCP (colangiopancreatografia retrograda endoscopica). Nel corso di questo studio, vengono rilevate violazioni della corrente della bile, si nota la condizione delle vie biliari, i dotti, le fiale della papilla di Vater, si rilevano piccoli concrezioni, si nota la velocità di rilascio della bile. Puoi anche fare una manometria dello sfintere di Oddi e del dotto biliare comune.

Durante il RHPG, è possibile eseguire alcune misure terapeutiche: rimuovere le pietre nei dotti, espandere il lume delle vie biliari in punti di costrizione ed eseguire una sfinterotomia per spasmo persistente. Tuttavia, vale la pena ricordare che in alcuni casi l'endoscopia dei dotti biliari contribuisce alla comparsa di pancreatite. Per escludere la cardiopatia, viene utilizzato un ECG.

Trattamento della sindrome postcholecistectomia

I metodi di trattamento per la sindrome di postcholecistectomia dipendono direttamente dalle ragioni del suo sviluppo. Nel caso in cui questa sindrome sia una conseguenza di qualsiasi patologia degli organi digestivi, il trattamento viene effettuato secondo le raccomandazioni per il trattamento di questa patologia.

Il trattamento, di norma, include una dieta moderata: aderenza alla dieta - cibo in piccole porzioni 5-7 volte al giorno, basso contenuto di grassi giornaliero (non più di 60 grammi), esclusione di cibi fritti, acidi, cibi piccanti e speziati, prodotti con attività coleretica, irritazione delle membrane mucose degli elementi, alcool. In caso di sindrome da dolore grave, la drotaverina e la mebeverina sono utilizzate per fermarla. Le medicine sono prescritte dal gastroenterologo secondo i principi del trattamento medico della patologia di base.

I metodi di trattamento chirurgico sono finalizzati al drenaggio e al ripristino della pervietà dei dotti biliari. Di regola viene eseguita la sfinteroplastica endoscopica. Con inefficacia, viene eseguita un'operazione diagnostica per studiare la cavità addominale in dettaglio per le probabili cause dello sviluppo della sindrome.

Prevenzione e prognosi

Come prevenzione della sindrome postcolecistectomia, si possono notare misure per la rilevazione tempestiva di varie malattie concomitanti che possono causare lo sviluppo di disturbi della circolazione biliare: esame completo completo e completo del fegato, pancreas, tratto biliare, tubo digerente, sistema vascolare della cavità addominale in preparazione per l'operazione.

La prognosi per una cura per la sindrome postcholecistectomia è associata a una cura per la malattia di base che ha causato lo sviluppo del complesso dei sintomi.

Pro-Gastro

Malattie dell'apparato digerente... Diciamo tutto quello che vuoi sapere su di loro.

Sindrome postcolecistectomia (PCP) - che cos'è?

Una delle malattie più comuni del sistema epatobiliare è JCB, o colelitiasi, il trattamento principale per il quale è la rimozione della colecisti - colecistectomia. Sfortunatamente, quasi un quarto dei pazienti che hanno subito questa operazione avrà di nuovo delle lamentele dal sistema digestivo. Possono indicare la patologia di molti organi del tratto gastrointestinale, ma nella fase della diagnosi preliminare sono combinati sotto il termine collettivo - PEC, o sindrome post-colecistectomia. Parleremo di cos'è questa patologia, quali sono i principi della sua diagnosi e cura, nel nostro articolo.

Perché si verifica PHES?

Quindi, il PHES è un complesso di sintomi che si verificano dopo la colecistectomia.

Come sapete, la cistifellea nel corpo umano svolge una serie di importanti funzioni:

• depositare (la bile si accumula in esso);
• concentrazione (accumulando, acquista una concentrazione ottimale per la digestione);
• evacuazione, o contrattile (periodicamente la vescica si restringe, e la bile entra nei dotti biliari, e poi nel duodeno);
• aspirazione (alcuni componenti della bile sono parzialmente assorbiti dalla parete della vescica nel sangue);
• secretoria (le cellule della mucosa della vescica secernono un certo numero di sostanze importanti per la digestione).

Tutte queste funzioni assicurano il funzionamento sincrono degli sfinteri delle vie biliari, del dotto pancreatico e del duodeno.

Perdendo un organo così importante per la digestione, il corpo cerca di adattarsi, adattarsi ad esso - il sistema biliare viene ricostruito per funzionare pienamente senza una cistifellea. Se per qualsiasi motivo le possibilità di adattamento dell'organismo sono ridotte, o ci sono altri cambiamenti patologici nel sistema epatobiliare che impediscono l'adattabilità, e si sviluppa la sindrome postcolecistectomia, o PHES.

I sintomi di questa condizione possono verificarsi a causa di una serie di motivi:

• cambiamenti nella funzione secretoria del fegato e nella composizione della bile (una maggiore tendenza alla formazione di calcoli biliari, uno squilibrio dei componenti della bile, una maggiore sintesi della bile da parte delle cellule epatiche);
• violazione della promozione della bile nel duodeno (entrando nel duodeno in ordine casuale e quantitativo, ma non sistematico; discinesia duodeno; ristagno della bile nel duodeno; periduodenite; malattia da reflusso gastroesofageo; reflusso duodenogastrico; alterata funzione digestiva dell'ulcera duodenale; reflusso duodenogastrico; violazione dell'ulcera duodenale; flora batterica e squilibrio della bile);
• motilità alterata (discinesia) dello sfintere di Oddi;
• disbiosi intestinale (sviluppo della flora batterica atipica e patogena nella sua mucosa).

Lo sviluppo di PHES è promosso da:

• colecistectomia ritardata (tardiva);
• volume incompleto dell'operazione a causa di un esame preliminare insufficiente;
• fallimento chirurgico intraoperatorio (eventuali carenze durante l'operazione).

Malattie incluse in PHES

La sindrome da postcolecistectomia unisce una serie di malattie del sistema epatobiliare. I principali sono elencati di seguito.

• Discinesia dello sfintere di Oddi. Questa condizione è una violazione della funzione contrattile dello sfintere, che impedisce il deflusso di secrezioni biliare e pancreatiche nel duodeno.
• Falso ricaduta della formazione del tartaro. Al momento dell'operazione, le pietre erano già nei dotti biliari, tuttavia, a causa di diagnostica insufficiente o per altri motivi, sono rimasti non trattati.
• Vero neoplasma di pietre. Nel dotto biliare comune, le pietre possono formarsi anche dopo che la cistifellea viene rimossa. Interrompono il flusso della bile e inducono lo sviluppo di un processo infettivo e di un'infiammazione.
• Colepancreatite cronica. Questa è un'infiammazione cronica del pancreas, risultante da un aumento della pressione nelle vie biliari e da altri disturbi della loro funzione.
• Stenosing papillitis. Il restringimento della grande papilla duodenale, che è il risultato di processi infiammatori in quest'area; porta ad una maggiore pressione nei dotti biliari e nei dotti del pancreas.
• Costrizione cicatriziale postoperatoria del dotto biliare comune (dotto biliare comune). Ci sono vari gradi, portano a una violazione del deflusso della bile.
• Ulcere gastriche e duodenali causate da funzionalità compromessa del sistema epatobiliare.
• Sindrome di un lungo ceppo di un dotto cistico. Si verifica a causa di un aumento della pressione nelle vie biliari, accompagnato da un intenso dolore. Spesso nel culto allungato vengono diagnosticate pietre "fresche".

Sintomi di PHES

Per ciascuna delle forme cliniche di PCES, ci sono caratteristiche del decorso clinico, peculiari ad esso. Considera di seguito.

Discinesia dello sfintere di Oddi

Convulsioni di dolore di media o alta intensità, che durano più di 20 minuti, localizzate nell'ipocondrio destro o sinistro, epigastria, che si irradiano alla scapola destra o alla schiena, così come l'herpes zoster sono caratteristiche di questa patologia. Gli attacchi possono verificarsi sia di notte che immediatamente dopo un pasto, accompagnati da nausea / vomito o senza di essi.

Falso ricaduta del calcolo

È caratterizzato, di regola, da dolore monotono nella regione del giusto ipocondrio ed epigastrio, da un aumento della temperatura corporea e, talvolta, dall'ittero. Le pietre "dimenticate" si manifestano circa 2 anni dopo la colecistectomia.

Vero neoplasma di pietre

I sintomi di questa condizione si sviluppano non prima di 3 anni dopo l'intervento chirurgico. Le sue manifestazioni sono simili ai segni di una recidiva falsa. L'esame ha rivelato piccole pietre - fino a 2-3 mm di diametro.

Colepancreatite cronica

Di norma, l'infiammazione del pancreas è associata a malattia del calcoli biliari. Dopo l'intervento, i sintomi possono diventare meno pronunciati, ma a volte il processo patologico progredisce. Le manifestazioni sono tipiche - dolore nell'ipocondrio sinistro ed epigastria, o dolore del fuoco di Sant'Antonio, nausea, vomito e disturbi delle feci (spesso diarrea).

Stenosing papillitis

Il dolore in questo stato è localizzato a destra e in alto dall'ombelico o nell'epigastrio. Il dolore può anche essere migratorio in natura, passando dall'ipocondrio destro all'epigastrio e viceversa. A volte il dolore si verifica immediatamente dopo un pasto o anche mentre si mangia, a volte viceversa - su uno stomaco "affamato". In alcuni pazienti è monotono, di lunga durata, in altri è crampi e di breve durata. Può essere accompagnato da nausea, vomito, bruciore di stomaco grave.

Ulcere secondarie dello stomaco e del duodeno

Caratterizzato da prolungato, monotono dolore epigastrico, accompagnato da nausea, vomito, bruciore di stomaco intenso. Sviluppare nel periodo da 2 a 12 mesi dopo colecistectomia.

Restringimento di coledoch cicatricial

Le manifestazioni cliniche di questa condizione dipendono direttamente dal grado di restringimento.

Se la violazione dell'escrezione biliare è solo parzialmente disturbata, il paziente lamenta una diversa intensità del dolore nell'ipocondrio destro. Nel caso in cui la pervietà del dotto biliare comune si rompa completamente (ad esempio, a causa di una legatura errata da parte del suo chirurgo), immediatamente dopo l'operazione il paziente diventa giallo, è preoccupato per il prurito costante. Questi sintomi sono associati all'assorbimento della bile dai dotti nel sangue degli acidi biliari.

Sindrome di un lungo ceppo di un canale puzyrny

Può verificarsi con un minimo di manifestazioni cliniche - un dolore sordo, non intensivo nell'ipocondrio destro, che si verifica un'ora dopo aver mangiato. In altri casi, il dolore è intenso, di lunga durata, localizzato non solo nell'ipocondrio, ma anche nell'epigastrio.

Principi di diagnosi

Sulla base dei reclami, dell'anamnesi della vita e della malattia del paziente, uno specialista sospetterà la presenza di PHES. Nel condurre un esame obiettivo, presterà attenzione al possibile giallo della pelle del paziente, dolore alla palpazione in ipocondria e / o epigastrio. Successivamente verranno assegnati ulteriori metodi di ricerca che aiuteranno a confermare o negare la diagnosi preliminare preesistente di PCP.

1. Analisi del sangue generale I segni di una sindrome infettiva-infiammatoria possono essere determinati - vari gradi di aumento della VES, leucocitosi con spostamento dei leucociti a sinistra.
2. Analisi delle urine Può essere di un colore scuro, che è associato al rilascio di componenti del dotto biliare stagnante nei dotti biliari dal sangue.
3. Biochimica del sangue. I marker della sindrome da colestasi (ristagno della bile) sono un aumento dei livelli ematici di bilirubina, AST e ALT, LDH e ALP.
4. Ultrasuoni degli organi addominali. Identifica i segni di infiammazione della cavità addominale, i cambiamenti delle loro dimensioni, la presenza nei dotti biliari del calcolo, se hanno un diametro superiore a 4-5 cm.
5. EGD. Consente di diagnosticare ulcere gastriche e duodenali, segni di infiammazione della mucosa di questi organi, nonché sintomi di reflusso duodenale-gastrico e gastroesofageo.
6. Metodi di ricerca diretta radiopaca. Il contrasto viene iniettato direttamente nel tratto biliare in vari modi:
   • CCh, o colangiografia transepatica percutanea (perforare la pelle e, sotto controllo ecografico, inserire l'ago nel dotto biliare, quindi un mezzo di contrasto viene iniettato attraverso il catetere nella sua cavità);
   • ERCP, o colangiopancreatografia retrograda endoscopica (utilizzando la sonda per FGDS, cateterizza la papilla duodenale grande e introduce il contrasto nella sua cavità);
   • colangiografia intraoperatoria (durante l'operazione, uno dei dotti biliari viene cateterizzato direttamente e viene introdotto un contrasto).
7. Colecistografia orale ed endovenosa. Non sono metodi altamente informativi, quindi sono usati molto raramente - se è impossibile eseguire altri metodi diagnostici.
8. Imaging.
9. Chiarintigrafia di radionuclidi.

Principi di trattamento per PHES

Il trattamento di questa patologia, a seconda delle malattie, dei suoi componenti, può essere conservativo o chirurgico.

dieta

Uno dei componenti principali della terapia è il cibo dietetico.

Il cibo dovrebbe essere assunto spesso - 5-6 volte al giorno, in piccole porzioni, preferibilmente allo stesso tempo. È necessario eliminare completamente cibi grassi, fritti, salati, piccanti, ridurre l'assunzione di alimenti contenenti colesterolo (burro, carni grasse, strutto, uova, ecc.), Carboidrati facilmente digeribili (dolci, cottura al forno). Il rispetto di queste raccomandazioni aiuta a normalizzare la composizione della bile, ridurre la pressione nel duodeno e i dotti biliari, regola la promozione della bile lungo di essi.

La dieta dovrebbe includere una grande quantità di fibra alimentare (cibo vegetale, crusca), fibre e pectina - questo migliorerà la motilità intestinale e quindi preverrà lo sviluppo di stitichezza.

Trattamento farmacologico

Per eliminare i sintomi di PHES, possono essere usati farmaci dei seguenti gruppi:

• anticolinergici (atropina, platifillina, gastrocepina, antispasmodis);
• antispasmodici miotropici (mebeverin, drotaverin, trimebutin, buscopan, hemicromone e altri);
• nitrati (nitroglicerina);
• bloccanti selettivi dei canali del calcio (spasmoumen);
• procinetica (metoclopromide, domperidone e altri);
• epatoprotettori (hofitol, galstena, hepabene);
• sali di acidi biliari (Ursofalk);
• farmaci antibatterici (eritromicina, claritromicina, ceftriaxone, tetraciclina, intrix, biseptolo e altri);
• farmaci anti-infiammatori non steroidei (paracetamolo, ibuprofene, aciclofenac e altri);
• prebiotici (Dufalak) e probiotici (enterol, bifi-form, lactovit e altri);
• enzimi (creon, panzinorm, pancreatina, mezim);
• antiacidi (Maalox, Gaviscon e altri);
• adsorbenti (polifepici, multi adsorbibili).

Trattamento invasivo

Condotto nei casi in cui le terapie conservative sono inefficaci o potrebbero non esserlo in linea di principio. Applicare i seguenti interventi;

• papillosfinterotomia endoscopica;
• introduzione alla tossina botulinica dello sfintere di Oddi;
• dilatazione del pallone endoscopico;
• installazione di un catetere temporaneo di stent in condotti stenotici.

Trattamento termale

Sei mesi dopo l'operazione di rimozione della cistifellea, il paziente viene mostrato trattamento di sanatorio-resort e l'uso di acque scarsamente mineralizzate come "Morshinskaia", "Naftusya", "Essentuki" e simili.

Prevenzione PHES

Le misure preventive per lo sviluppo della sindrome da postcholecistectomia includono:

• dieta (principi nutrizionali sopra descritti);
• perdita di peso;
• stile di vita attivo;
• avvertimento costipazione.

Il rispetto di queste raccomandazioni dopo la colecistectomia tempestiva ridurrà al minimo il rischio di PCEP, salvando così il paziente dalla sofferenza associata.

Sindrome postcolecistectomia

La sindrome da postcolecistectomia (disfunzione dello sfintere di Oddi, PHES) è una patologia rara, ma molto sgradevole. La maggior parte delle persone comuni, lontane dalla medicina, non ne ha nemmeno sentito parlare, e la più curiosa, avendo esaminato le parole familiari, rischia di suggerire che il PHES è una delle malattie della cistifellea. In un certo senso, lo è, ma con due sole riserve significative. In primo luogo, la sindrome postcolecistectomia non è una malattia nel senso comune del termine, ma un complesso di manifestazioni cliniche. In secondo luogo, si sviluppa solo dopo la resezione (rimozione) della cistifellea o qualsiasi altro intervento chirurgico sui dotti biliari.

Molti dopo tale ingresso decideranno di non avere nulla di cui preoccuparsi e quindi di fare un servizio molto discutibile. Il fatto è che il trattamento della malattia del calcoli biliari (specialmente in una forma trascurata) con metodi conservativi non è sempre possibile. Alcuni pazienti sopportano dolori insopportabili fino all'ultimo, ma quando in un momento non molto piacevole mettono letteralmente un grave attacco sul letto, i medici devono ricorrere a metodi radicali di terapia per salvare la vita.

E dato che le raccomandazioni relative ad uno stile di vita sano (dieta, aderenza al giorno, rinuncia a cattive abitudini) sono per lo più ignorate dalla maggior parte dei nostri concittadini, tutti possono trovarsi in una zona a rischio condizionale. Questo è particolarmente vero per i bambini che richiedono piatti deliziosi, ma sani dai loro genitori. Un hot dog li sostituisce con un normale borsch o zuppa, patatine fritte - un'insalata di verdure vitaminiche e una soda dolce - composta appena cotta.

Sulla base di questo, abbiamo deciso che la sindrome postcholecistectomia è degna di una discussione dettagliata dettagliata (classificazione, sintomi, trattamento e dieta raccomandata), e non una breve notizia. Il materiale proposto è particolarmente utile per i genitori di quei bambini che fanno colazione e cenano fuori casa, poiché le mense scolastiche moderne nella maggior parte dei casi rappresentano un'immagine piuttosto triste in termini di ricchezza della dieta e quantità di porzioni offerte. Per questo motivo, il corpo degli studenti perde la criticità per il pieno sviluppo di sostanze e oligoelementi, e la sensazione cronica di fame li induce a "ottenere" la quantità richiesta nei McDonalds più vicini.

L'essenza del problema

Sfortunatamente, non esiste ancora una chiara comprensione di quale sia la sindrome post-colecistectomia, sebbene la patologia stessa sia nota in medicina sin dagli anni '30. Secondo gli ultimi dati (i cosiddetti "criteri romani", 1999), la PCEP è una disfunzione dello sfintere di Oddi, associata a una violazione della sua funzione contrattile, che complica notevolmente il normale deflusso della secrezione pancreatica e della bile nel 12 duodeno. Allo stesso tempo, non ci sono anomalie organiche che potrebbero spiegare una tale patologia.

Molti professionisti interpretano la sindrome postcolecistectomia significativamente più stretta, capendo solo i sintomi della colica epatica ricorrente. A cui, a loro parere, può portare il trattamento precedente (colecistectomia incompleta, incompleta o eseguita in modo scorretto). Alcuni esperti, al contrario, si classificano come non solo manifestazioni cliniche caratteristiche, ma anche patologie del passato della zona epatopancreatrobiliare come PHES.

La classificazione di tali sottigliezze terminologiche va oltre lo scopo di questo materiale, soprattutto perché la maggior parte dei pazienti non è interessata a questo. E i pazienti che presentano sintomi spiacevoli dopo la colecistectomia possono essere consigliati di fare scorta di ottimismo e seguire tutte le raccomandazioni del medico curante, piuttosto che scoprire le cause del PES.

La sindrome da postcolecistectomia è una malattia che non ha un'età definita o un quadro di genere, ma è relativamente rara nei bambini. Tuttavia, ciò non implica affatto che i genitori possano nutrire costantemente i loro figli con hamburger o patate fritte. Le pietre nella cistifellea (la cui rimozione ha causato la comparsa di PHES) nella maggior parte dei casi derivano dall'incuria delle regole del mangiare sano. Pertanto, i bambini che mangiano con entusiasmo prodotti dannosi, all'età di 20-30 anni, hanno tutte le possibilità di scoprire di cosa si tratta - la disfunzione dello sfintere di Oddi. Vale la pena correre questo rischio: dipende da te.

classificazione

Non c'è disfunzione dello sfintere di Oddi (se si intende solo disfunzione del muscolo anulare). Ma come abbiamo già scoperto, c'è ancora un po 'di confusione nei circoli medici in questa materia, a causa della quale molte malattie accompagnate (o spiegate) dal PCES rimangono come se nell'ombra:

• stenosi papillite duodenale (restringimento cicatriziale infiammatorio della papilla maggiore duodenale);
• colepancreatite cronica (infiammazione del pancreas o dei dotti biliari);
• persistente linfoadenite pericholedochal (ingrandimento cronico dei linfonodi attorno al dotto biliare);
• ulcere gastroduodenali di varie eziologie;
• adesioni attive, localizzate nello spazio subrenale;
• restringimento cicatriziale del dotto biliare comune;
• formazione del re-stone nei dotti biliari;
• sindrome del lungo ceppo del dotto cistico.

Questo elenco non può essere definito una classificazione di PCES nel senso comune del termine, ma dà un'idea di quali patologie possono verificarsi manifestazioni cliniche caratteristiche. Per questo motivo, la sindrome postcholecistectomia è in un certo senso una patologia "conveniente" per il medico, poiché consente di "spremere" varie patologie (e spesso non correlate) nel quadro di una singola diagnosi. Inutile dire che un tale atteggiamento è improbabile che abbia un valore reale, specialmente quando si parla di bambini e anziani.

motivi

Molti fattori possono provocare il PHEC. Alcuni di essi possono essere definiti rari con alcune riserve, altri invece sono abbastanza comuni. Ma senza accertare le ragioni per cui si è sviluppato PCES, non si può contare su un trattamento efficace.

1. Problemi in un modo o nell'altro associati alla preparazione per la chirurgia (portare ad un volume insufficiente dell'operazione e al verificarsi di recidive)

• esame preliminare difettoso;
• insufficiente preparazione medica o fisiologica del paziente.

2. Scarsa esecuzione tecnica dell'operazione

• amministrazione impropria e impianto di drenaggi;
• danno vascolare alla cistifellea;
• Rimanendo dopo l'intervento di pietre nel tratto biliare;
• quantità insufficiente di intervento chirurgico.

3. Riduzione (fino alla completa perdita) delle funzioni della cistifellea

• diminuzione della concentrazione biliare tra i pasti principali;
• indigestione persistente (nausea, feci molli, vomito);
• varie patologie che portano a compromissione dell'escrezione della bile nell'intestino.

4. Riduzione dell'azione battericida dei contenuti duodenali

• semina microbica del duodeno;
• cambiamenti negativi nella normale microflora intestinale;
• diminuzione del volume totale necessario per la normale digestione, acidi biliari;
• disturbo della circolazione enteroepatica.

5. Restringere fino a completare l'ostruzione della 12 ulcera duodenale (capezzolo), da dove la bile entra nell'intestino.

6. Varie patologie associate (possono verificarsi sia prima che dopo l'intervento chirurgico)

• infiammazione (duodenite), discinesia o ulcera duodenale;
• DGR - malattia da reflusso duodenogastrico (lancio inverso del contenuto alcalino dell'intestino nello stomaco);
• GERD - malattia gastroesofageo (ingresso di contenuto di stomaco acido nell'esofago);
• IBS - sindrome dell'intestino irritabile (un'ampia gamma di sintomi caratteristici dei disturbi intestinali);
• pancreatite cronica.

sintomi

Le manifestazioni cliniche della sindrome di postcholecistectomia sono estremamente ampie. A volte, persino gli esperti li confondono, motivo per cui il paziente, che per primo è venuto a vedere un medico, fa sì che quest'ultimo abbia una reazione negativa malamente nascosta. D'accordo, è molto più facile identificare un raffreddore o un mal di gola che valutare un gruppo di sintomi ambigui. Pertanto, molti medici percorrono il percorso di minor resistenza e inseriscono la diagnosi "gastrite" nella mappa medica. Le manifestazioni, che non rientrano nella diagnosi "necessaria", sono spesso deliberatamente ignorate. I tristi risultati di tale terapia sono prevedibilmente deplorevoli (per maggiori dettagli, nella sezione appropriata), ma in questo caso, ovviamente, non è necessario parlare di normalizzazione del benessere del paziente. Ma prima di procedere direttamente ai sintomi, vorrei evidenziare brevemente quale tipo di dolore che è caratteristico di PHES dovrebbe essere motivo di trattamento rapido per un aiuto qualificato.

1. Gli attacchi durano almeno 20 minuti.

2. Le sensazioni dolorose aumentano in modo significativo dopo aver mangiato o durante la notte.

3. Molto spesso, le convulsioni sono accompagnate da vomito singolo e / o nausea moderata.

4. Possibili tipi di dolore:

• Bile. Si verificano con una violazione isolata del muscolo anulare (sfintere) o del dotto biliare comune (coledoco). Il più delle volte localizzato nell'ipocondrio destro o nell'addome superiore, spesso irradiato alla scapola posteriore e destra.
• Pancreatica. A causa del coinvolgimento nel processo patologico dello sfintere del dotto pancreatico. Di solito si verificano nell'ipocondrio sinistro e si diffondono nella parte posteriore. Quando il corpo è inclinato in avanti, la loro gravità diminuisce.
• Bile-pancreatica. È facile intuire che questo tipo di dolore è una combinazione dei due tipi precedenti. Sono scandole e si verificano intorno all'addome superiore. Le cause dell'evento sono in violazione del normale funzionamento dello sfintere di Oddi.

I sintomi stessi possono essere i seguenti:

1. Feci frequenti e lente (diarrea secretoria). È dovuto alla produzione prematura dei succhi digestivi e accelerato, senza ritardi nella cistifellea, al passaggio degli acidi biliari.

2. Gruppo di manifestazioni dispeptiche (può essere uno dei segni di eccessiva crescita batterica):

• aumento della formazione di gas (flatulenza);
• diarrea ricorrente;
• brontolando nello stomaco.

3. Perdita di peso

• 1 grado: 5-8 kg;
• 2 gradi: su 8-10 kg;
• 3 gradi: più di 10 kg (nei casi più estremi, manifestazioni cliniche di cachessia: si può osservare un estremo esaurimento).

4. Difficile assorbimento dei nutrienti nel duodeno (può portare a sindrome da malassorbimento):

• frequenti, a volte fino a 15 volte al giorno, sgabelli con consistenza acquosa o pastosa con un odore sgradevole, offensivo (diarrea);
• sindrome delle feci grasse a causa di un alterato assorbimento intestinale del grasso (steatorrea);
• la formazione di crepe negli angoli della bocca;
• una significativa mancanza di vitamine essenziali.

5. segni di danno al sistema nervoso centrale:

• aumento della fatica;
• grave debolezza;
• prestazione diminuita;
• sonnolenza.

diagnostica

1. Case history

• il tempo di comparsa dei primi sintomi di PEC;
• la quantità di colecistectomia eseguita e l'intervento chirurgico utilizzato;
• reclami soggettivi di disagio nell'ipocondrio destro o ittero.

2. Anamnesi della vita

• "Esperienza" di malattia da calcoli biliari;
• le manifestazioni cliniche più caratteristiche;
• trattamento ricevuto dal paziente prima dell'intervento chirurgico.

3. Storia familiare (patologia caratteristica dei parenti più prossimi)

• sindrome da malassorbimento;
• Morbo di Crohn;
• altre malattie del tratto gastrointestinale.

4. Studi di laboratorio

• emocromo completo: rilevamento di possibili leucocitosi e anemia;
• analisi biochimica del sangue: contenuto di oligoelementi essenziali (sodio, potassio, calcio), controllo della funzionalità epatica e aumento degli enzimi digestivi;
• analisi delle urine: lo stato degli organi urogenitali;
• analisi delle feci per i residui alimentari non digeriti, così come le uova del verme e dei protozoi (ossiuri, ascaridi, amebe e Giardia).

• le condizioni generali degli organi addominali (cistifellea, pancreas, tratto biliare, intestino e reni);
• misurazione del diametro del dotto biliare comune con la cosiddetta "ripartizione grassa" (lo studio viene effettuato dopo la colazione di uova fritte e diversi panini con burro ogni 15 minuti per un'ora).
• determinazione della dimensione del dotto pancreatico con test della secretina.

6. Altri studi strumentali

• RCP (colecistopancreatografia retrograda): esame endoscopico dei dotti biliari con visualizzazione dei risultati su un monitor speciale (consente di rilevare anche calcoli minori);
• EGD (esofagogastroduodenoscopia): esame della mucosa gastrica, dell'esofago e del duodeno usando uno speciale endoscopio e campionamento simultaneo di tessuti per la biopsia;
• esame manometrico dello sfintere di Oddi;
• TAC o risonanza magnetica degli organi addominali.

trattamento

• lenta (!) perdita di peso;
• terapia vitaminica potenziata;
• minimizzazione dello stress psicofisico e fisico;
• rifiuto di cattive abitudini (alcol, fumo).

• i nitrati (il più famoso è la nitroglicerina): il controllo dello sfintere di Oddi;
• antispastici: rimozione di possibili spasmi;
• analgesici: sollievo da attacchi dolorosi;
• enzimi: stimolazione della digestione;
• antiacidi: una diminuzione del livello di acidità del succo gastrico;
• farmaci antibatterici: prevenzione di possibili infezioni, sollievo di SIBO (vedi sopra).

• rimozione di cicatrici e pietre rimanenti dopo il primo intervento chirurgico;
• In caso di un significativo peggioramento della salute e di una recidiva confermata, potrebbe essere necessaria una seconda operazione.

Dieta numero 5

Oltre al PHES stesso, può aiutare i pazienti con varie malattie degli organi dell'apparato digerente (a condizione che non vi siano problemi con l'intestino e lo stomaco):

• malattia colecistite acuta, epatite e calcoli biliari in remissione;
• cirrosi epatica senza segni chiaramente espressi della sua insufficienza;
• epatite cronica al di fuori del periodo di esacerbazione.

1. Caratteristiche principali:

• un'alimentazione adeguata e adeguata è combinata con un carico ridotto sul fegato;
• normalizzazione della secrezione biliare;
• quantità sufficiente di carboidrati e grassi con una quantità ridotta di grassi consumati;
• alto contenuto di fibre raccomandate, sostanze lipotropiche, pectina e liquidi;
• Il principale metodo di cottura è la torrefazione, la bollitura e lo stufato;
• le verdure ricche di fibre e le carni carnose dovrebbero essere sicuramente strofinate;
• esclusione di piatti troppo caldi e freddi;
• La dieta raccomandata è frazionata (5-6 volte al giorno).

2. Composizione chimica

• proteine: da 90 a 100 g (di cui il 60% di origine animale);
• carboidrati: da 400 a 450 g (zucchero non più di 70-80 g);
• Grassi: da 80 a 90 g (circa 1/3 di questi sono di origine vegetale);
• cloruro di sodio (sale): 10 g;
• Liquido libero: almeno 1,5-2 litri.

Il valore energetico stimato varia da 2800 a 2900 kcal (11,7-12,2 mJ). Se il paziente è abituato a cibi dolci, lo zucchero può essere sostituito da sorbitolo o xilitolo (non più di 40 g).

Prodotti consentiti e vietati

• puoi: zuppe di verdure, cereali, latte e frutta, zuppa di borscht, barbabietola rossa;
• non: zuppa verde, okroshka, pesce, carne e brodi di funghi.

2. Prodotti di farina

• puoi: pane di grano e segale 1 e 2 varietà, dolci magra con pesce, bolliti, mele e ricotta, biscotti secchi, biscotti lunghi;
• non: pane fresco, torte fritte, muffin e pasta sfoglia.

• può essere: agnello magro, manzo, coniglio, tacchino, pollo (la carne deve essere magra: bollita o al forno);
• non consentito: oca e anatra, maiale. Escludere le frattaglie (cervello, fegato, reni), salsicce, cibo in scatola, salsicce e wieners.

• puoi: qualsiasi pesce non grasso cotto cotto o bollente (polpette, quenelle, soufflé) con un uso minimo di sale;
• non: pesce grasso, in scatola, affumicato.

5. Prodotti lattiero-caseari

• È possibile: kefir, latte, acidophilus, ricotta e formaggio (varietà magro o grassetto);
• con cura: crema, ryazhenka, panna acida, latte, ricotta e formaggio a pasta dura con un'alta percentuale di grasso.

• possibile: cereali, in particolare farina d'avena e grano saraceno;
• no: fagioli, funghi.

• puoi: quasi tutte (eccezioni vedi sotto) in forma bollita, al forno o in umido, crauti leggermente acidi, cipolle bollite, purè di piselli verdi;
• non: acetosa, ravanello, aglio, spinaci, ravanelli, cipolle verdi e qualsiasi verdura in salamoia.

• È possibile: succhi di bacche, frutta e verdura, fianchi di brodo, una bevanda di crusca di frumento, caffè con latte, tè, frutta stufata salata, gelatina;
• non: cacao, caffè nero, bevande fredde.

• Puoi: insalata, frutta e insalate vitaminiche, caviale di zucca;
• non: snack grassi e piccanti, carni affumicate, prodotti in scatola.

10. Salse e spezie

• È possibile: verdura, frutta, latte e sugo acido / prezzemolo, cannella, aneto, vaniglia;
• no: pepe, senape, rafano.

• possibile: tutti i frutti e bacche (tranne acida), frutta secca / mousse, gelatine, sambuca / marmellata, dolci senza cioccolato, miele, marshmallow, marmellata (se lo zucchero è sostituito con xilitolo o sorbitolo);
• non: cioccolato, gelato, prodotti alla crema e torte grasse.

Menu di esempio

• prima colazione: ricotta zuccherata con panna acida, farina d'avena, tè;
• seconda colazione: mela cotta o fresca;
• Pranzo: zuppa di verdure (naturalmente vegetariano) in olio vegetale, filetto di pollo bollito in salsa di latte, porridge di riso, composta di frutta secca;
• spuntino: brodo di rosa canina o composta di frutta;
• cena: pesce bollito con salsa di verdure, purè di patate, tè con cheesecake;
• prima di andare a dormire: un bicchiere di kefir o latte.

complicazioni

1. Conseguenze della chirurgia

• il fallimento delle suture postoperatorie può portare a discrepanza dei bordi della ferita, la sua infezione e problemi nel funzionamento del sistema biliare;
• la formazione di ulcere (ascessi);
• polmonite postoperatoria (polmonite).

2. SIBR: la sindrome da eccessiva (patologica) crescita batterica, causata da una temporanea diminuzione dell'immunità.

3. Attivazione di malattie arteriose croniche (sviluppo prematuro dell'aterosclerosi). È spiegato da una violazione del metabolismo dei lipidi ed è espresso dalla deposizione di colesterolo sulle pareti dei vasi sanguigni.

4. Complicazioni patologiche della sindrome da malassorbimento:

• perdita di peso;
• deformità scheletrica;
• diminuzione dei livelli ematici dei globuli rossi e dell'emoglobina;
• forte carenza vitaminica;
• negli uomini, persistente disfunzione erettile.

prevenzione

• massimo esame approfondito prima e dopo l'intervento chirurgico;
• visite regolari (3-4 volte l'anno) a un gastroenterologo;
• individuazione tempestiva di malattie che provocano PECD da un gruppo a rischio (gastrite, colecistite, colelitiasi, pancreatite, enterocolite);
• dieta equilibrata;
• smettere di fumare e alcol;
• stile di vita sano;
• assunzione costante di preparati vitaminici.

Un buon articolo è scritto in una lingua che può essere compresa dai pazienti senza istruzione medica. Ho una tale diagnosi e molti sintomi, ma c'è ancora un attacco con angioedema in gola, un problema di respirazione - e un'ambulanza. Potrebbe essere rompere la dieta o prendere medicine? Ho avuto nel 2012 dopo l'intervento chirurgico 7 attacchi. Nel 2016 - uno. Se puoi, rispondi perché nessuno ha risposto, anche se ci sono molti sondaggi.