Funzioni, possibili malattie della colecisti e loro trattamento

La cistifellea è un organo cavo dell'apparato digerente, la cui funzione principale è quella di raccogliere la bile e dirigerla, se necessario, nell'intestino tenue, cioè nel duodeno.

Le malattie della colecisti e delle vie biliari occupano una posizione di rilievo nella struttura della patologia dell'apparato digerente. Inoltre, la patologia della cistifellea nelle donne è più comune che negli uomini.

Data la prevalenza di questo problema, proponiamo di considerare in questo argomento le più comuni malattie della colecisti, i sintomi e il trattamento di alcuni tipi di patologia. Ma prima vogliamo presentarti l'anatomia e le funzioni della cistifellea.

Cistifellea: caratteristiche anatomiche

La cistifellea è un organo cavo a forma di pera con una base più ampia e una stretta estremità distale, che passa nella cistifellea cistica. Normalmente, la lunghezza di questo corpo è 80-140 mm e il diametro - 30-50 mm.

Nella cistifellea, è comune distinguere tre parti: il collo, il corpo e il fondo. Questo organo si trova sulla superficie inferiore del fegato nella stessa fossa.

Il muro della cistifellea è costituito da tre strati: sieroso, muscoloso e mucoso. Lo strato mucoso ha molte pieghe longitudinali.

La colecisti invariata non può essere percepita attraverso la parete addominale. La zona di proiezione di questo organo si trova all'intersezione del bordo esterno del muscolo retto dell'addome e l'arco costale destro, che è chiamato punto di Kerr. Nei casi in cui la cistifellea viene ingrandita, può essere palpata.

Cistifellea: funzioni

La cistifellea agisce come un serbatoio in cui è immagazzinata la bile. Le cellule del fegato producono la bile, che si accumula nella cistifellea. Quando arriva un segnale, la bile entra nel dotto cistico, che sfocia nel dotto biliare comune, e quest'ultimo si apre nel duodeno.

Oltre alla funzione di riserva, ci sono organi e altre destinazioni. Pertanto, nella cistifellea vengono prodotti muco e acetilcolecistochinina e i nutrienti vengono riassorbiti.

Durante il giorno, le persone sane formano fino a un litro di bile. La capacità massima della cistifellea è di 50 ml.

La bile è composta da acqua, acidi biliari, amminoacidi, fosfolipidi, colesterolo, bilirubina, proteine, muco, alcune vitamine, minerali e anche i metaboliti dei farmaci assunti dal paziente.

Le seguenti attività sono assegnate alla bile:

neutralizzazione del succo gastrico;
attivazione della capacità enzimatica del succo intestinale e pancreatico;
detossificazione di microrganismi patogeni nell'intestino;
migliorare la funzione motoria del tubo intestinale;
eliminazione delle tossine e dei metaboliti della droga dal corpo.

Malattia della cistifellea: cause e meccanismo di sviluppo

Tutte le cause delle malattie di questo organo possono essere suddivise in gruppi, vale a dire:

infettiva. Virus, batteri, funghi e protozoi causano un processo infiammatorio nello strato mucoso della vescica, che viene comunemente chiamato colecistite non calculare. Il più delle volte, la malattia provoca Escherichia coli, Streptococco, Stafilococco e Proteo;
cambiamenti nella bile quando il bilanciamento dei suoi componenti è disturbato. In questo caso si formano delle pietre nella vescica, che portano allo sviluppo della malattia del calcoli biliari. Nei casi in cui il calcolo blocca il dotto biliare cistico, si verifica la sindrome da colestasi, cioè la stasi biliare;
patologia degli impulsi nervosi alla cistifellea, con conseguente violazione della funzione motoria della parete cistica e la difficoltà di deflusso della bile nell'intestino tenue;
patologia genetica congenita. Il più spesso c'è un'inflessione congenita del corpo;
neoplasie nella cistifellea: polipi, tumori maligni.

Cistifellea: una breve descrizione delle malattie

Malattia da calcoli biliari. Questa malattia colpisce spesso le donne bionde che hanno dato alla luce oltre 40 anni di età in sovrappeso o obesi. Le pietre sono colesterolo, bilirubina marrone e nero, che possono essere formate in tutte le parti del sistema biliare. Raramente colpisce solo la cistifellea. La malattia da calcoli biliari è una malattia cronica a lungo termine con periodi di esacerbazione e remissione. Nel periodo acuto, le pietre otturano il dotto cistico, a seguito del quale i pazienti sviluppano dolore acuto con altri sintomi spiacevoli. Questa combinazione di sintomi è chiamata colica epatica.
Colecistite cronica non calculare In questo caso, il calcolo è assente e l'infiammazione dello strato mucoso della cistifellea provoca un agente infettivo, reflusso di succo intestinale, patologie pancreatiche (pancreatite), fegato (epatite) o colestasi.
Discinesia delle vie biliari. Questa malattia è caratterizzata dall'assenza di cambiamenti organici nella cistifellea e nei dotti e si verifica sullo sfondo di una violazione dell'innervazione. Contribuire allo sviluppo di discinesia, stress cronico, eccessivo stress fisico e mentale, nevrastenia. Si distinguono due tipi di discinesia - ipercinetica, quando la motilità intestinale è troppo attiva, ma caotica e ipocinetica, quando la motilità della vescica è indebolita.
Colangite acuta o infiammazione del dotto biliare. Quasi sempre, altre malattie del fegato e della colecisti (colecistite, colelitiasi, epatite, sindrome da postcolecistectomia, ecc.) Portano a questa malattia.
Carcinoma. Tumori maligni nella cistifellea si sviluppano sullo sfondo di infiammazione cronica. Per questo tipo di tumore è caratterizzato da alta malignità e la comparsa di screening nelle prime fasi della malattia.

Cistifellea: sintomi della malattia

Quali sono i sintomi della malattia della colecisti? La maggior parte delle malattie della colecisti hanno sintomi comuni.

I pazienti possono manifestare i seguenti sintomi:

dolore localizzato nell'ipocondrio destro. Inoltre, l'intensità del dolore nelle diverse malattie è diversa. Ad esempio, i polipi sono completamente indolori e la colecistite calcificata o la colelitiasi causano un dolore acuto grave.
sintomi dispeptici come nausea, vomito, flatulenza, diarrea o costipazione;
amarezza in bocca. In questo caso, è necessario condurre un'approfondita diagnosi differenziale, poiché questo sintomo può accompagnare la malattia del fegato;
arrossamento della lingua. Questo sintomo è chiamato "lingua cremisi";
decolorazione delle urine. Come risultato della colestasi, una grande quantità di urobilinogeno si accumula nelle urine, che gli conferisce il colore della birra scura;
decolorazione delle feci. A causa del ristagno della bile, la stercobilina non entra nelle feci, il che conferisce alle feci un colore marrone naturale;
ittero. Con la colestasi, la bile inizia a essere riassorbita nel sangue, causando la deposizione di acidi biliari e bilirubina nella pelle e nelle mucose. La prima sclera gialla e la mucosa orale, e solo allora la pelle.

Questi sintomi e segni sono importanti nelle malattie della colecisti. Ma a seconda della forma nosologica e del decorso della malattia, possono essere aggiunti anche altri sintomi, come ad esempio un aumento della temperatura corporea, debolezza generale, malessere, perdita di appetito e altri.

Dolore alla cistifellea: sintomi

Nella malattia del calcoli biliari, il dolore è localizzato nel giusto ipocondrio e può essere somministrato alla scapola destra, alla spalla, alla clavicola o al lato sinistro del corpo. Il dolore ha un esordio acuto della natura ed è provocato da errori nella dieta.
La colecistite cronica si manifesta come dolore dolorante, la cui intensità aumenta con la violazione della dieta. Le sensazioni dolorose sono localizzate nell'ipocondrio a destra ea volte nell'epigastrio e possono essere proiettate nella scapola destra, nella clavicola o nella spalla.
Discinesia della cistifellea. Nei pazienti con discinesia ipercinetica, si osserva dolore parossistico. Nella discinesia ipocinetica, i pazienti lamentano una sensazione di pesantezza e distensione nel giusto ipocondrio o dolore dolorante, che dà alla metà destra del corpo, scapola, spalla o clavicola.
La colangite acuta si manifesta con un dolore abbastanza forte, che può anche causare uno shock doloroso. Localizzazione e irradiazione del dolore, simile alle malattie di cui sopra.
Il carcinoma della cistifellea per lungo tempo è asintomatico. Negli ultimi stadi della malattia, nei pazienti è presente un forte dolore, che persino gli antidolorifici non alleviano.

Cistifellea: metodi di diagnosi delle malattie

La diagnosi e il trattamento delle malattie della colecisti è un medico generico, un gastroenterologo, un chirurgo o un epatologo. Prima di tutto, quando compaiono i sintomi delle malattie di questo organo, si dovrebbe consultare un medico generico che, se necessario, vi farà riferimento a specialisti correlati.

Un esame obiettivo, il medico deve palpare il fegato e la cistifellea, con cui è possibile determinare i punti di dolore, cioè i sintomi cistici, vale a dire:

Il sintomo di Kera è il dolore alla palpazione della cistifellea durante l'inalazione;
il sintomo di Georgievsky-Mussi è la comparsa di sensazioni dolorose quando si preme sul punto che si trova tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo destro;
il sintomo di Ortner-Grekov - il dolore innescato toccando il bordo del palmo sulla destra dell'arco costale.

Ma i reclami, l'anamnesi ei dati oggettivi non saranno sufficienti per una diagnosi accurata, quindi i seguenti ulteriori studi sono assegnati ai pazienti:

emocromo completo, che viene utilizzato per determinare i cambiamenti del sangue caratteristici del processo infiammatorio nel corpo;
L'analisi generale e biochimica delle urine consente di identificare livelli elevati di urobilinogeno;
il coprogramma mostra disturbi digestivi;
intubazione duodenale. Questo metodo viene eseguito utilizzando una sonda di gomma sottile che viene posta attraverso la bocca nel duodeno per raccogliere parti di bile.
l'analisi chimica della bile viene utilizzata per studiarne la composizione.
seminare la bile suggerisce l'eziologia della malattia;
esame ecografico della cavità addominale. Utilizzando questo metodo, è possibile studiare le caratteristiche anatomiche della cistifellea e identificare i cambiamenti organici, l'infiammazione e la presenza di calcolo.
biopsia, che viene eseguita da un ago sottile sotto controllo a ultrasuoni. Il materiale risultante viene esaminato al microscopio per la presenza di cellule cancerose.
la colangiografia è un esame radiopaco della cistifellea e del dotto biliare;
La tomografia computerizzata viene utilizzata principalmente per il cancro della colecisti per stimare la prevalenza di screening.

Trattamento delle malattie della colecisti

A tutti i pazienti deve essere assegnata una dieta, i cui principi vengono descritti di seguito.

Il trattamento etiotropo è l'uso di farmaci che mirano ad eliminare la causa. Quando la colecistite viene mostrata terapia antibiotica, con pietre, polipi di carcinoma o cistifellea - chirurgia.

Il trattamento patogenetico è l'uso di farmaci che normalizzano il lavoro della cistifellea. A tale scopo possono essere utilizzati preparati antispasmodici, disintossicanti, antinfiammatori ed enzimatici.

Il trattamento sintomatico prevede la nomina di antidolorifici, coleretici, antipiretici e altri farmaci. Quando il dolore può essere usato come farmaci come Ketonal, Baralgin, Drotaverin, Spazmolgon e altri.

Trattamento di rimedi popolari

Persino gli specialisti spesso completano la terapia tradizionale per la patologia della colecisti con la fitoterapia. Alla vostra attenzione le ricette degli strumenti più efficaci e le indicazioni per il loro uso.

Brodo di fianchi: 3 cucchiai di fianchi vengono schiacciati in un mortaio, versati sopra 300 ml di acqua bollente e fatti bollire a fuoco basso per 5 minuti. Quindi togliere dal fuoco, lasciare raffreddare e filtrare attraverso un setaccio fine. Il brodo pronto viene assunto per via orale 100 ml tre volte al giorno 10 minuti prima dei pasti. Questo brodo ha effetti coleretici, analgesici e anti-infiammatori ed è simile al farmaco "Holosas". Applicare questo medicinale per colecistite non calculare, colangite, epatite, discinesia biliare e altre malattie in cui il deflusso della bile viene rallentato.

Barbabietole da brodo: due barbabietole medie, lavare, sbucciare e tagliare a pezzetti, quindi versare 10 tazze d'acqua, portare ad ebollizione e cuocere a fuoco basso per circa cinque ore. Quando la barbabietola è pronta, viene strofinata su una grattugia, inserita in una garza e spremuta succo, che è combinato con il brodo. Prendi questo medicinale in 60 ml per mezz'ora prima dei pasti tre volte al giorno. Con colecistite, il trattamento dura da 7 a 10 giorni.

Raccolta di erbe: mescolare 1 cucchiaio di erbe come celidonia, tanaceto (fiori), menta (foglie), calendula (fiori), assenzio, assenzio, semi di finocchio, dente di leone (radice), seta di mais, immortelle (fiori). Dopo di che, 10 grammi della raccolta risultante versare due tazze di acqua bollente, coprire con un coperchio e insistere per 40 minuti. L'infusione finita viene filtrata attraverso un setaccio fine e presa per via orale 100 ml 3 volte al giorno prima dei pasti. Questo medicinale ha effetti analgesici, coleretici e antinfiammatori, quindi è prescritto per colangite e colecistite.

Infuso di foglie di mirtillo: 10 grammi di foglie tritate di mirtilli rossi versare 200 ml di acqua bollente, coprire con un coperchio e insistere per 40 minuti. Il medicinale finito viene conservato in frigorifero e prende 30-40 ml 4-5 volte al giorno prima dei pasti. L'infusione di foglie di mirtillo rosso scioglie le pietre nella cistifellea e nei dotti. L'olio d'oliva ha lo stesso effetto, che dovrebbe essere consumato in una dose di 15 ml prima di ogni pasto.

Alimentazione dietetica nelle malattie della cistifellea

In caso di malattie della cistifellea, la dieta è una componente essenziale del trattamento. Tutti i pazienti hanno assegnato il tavolo numero 5 di Pevzner.

Dieta per patologia della cistifellea è la seguente:

mangiare frazionario, cioè in piccole porzioni 5-6 volte al giorno;
è necessario utilizzare una quantità sufficiente di liquido (almeno 1,5 litri);
durante la remissione, si raccomanda di ridurre la proporzione di cibi fritti, piccanti e affumicati nella dieta;
limitare la percentuale di grassi nella dieta, compresa l'origine vegetale;
smettere di bere e fumare;
durante l'esacerbazione è vietato mangiare cibo e acqua. Quando i sintomi diminuiscono, la nutrizione riprende (50 ml di zuppa di verdure, 100 ml di tè non zuccherato o succo di frutta), espandendo gradualmente la dieta;
escludere dal menu pane e pasticceria freschi, così come gelati, dolci, bibite dolci e bevande contenenti caffeina;
il menu dovrebbe essere composto da zuppe, purè di patate con verdure, cereali, carni magre, cereali, purea di verdure e stufati, frutta, bacche, insalate di verdure, latticini a basso contenuto di grassi.

Di conseguenza, si può dire che le malattie della cistifellea hanno sintomi simili, quindi solo uno specialista può fare la diagnosi corretta e prescrivere un trattamento efficace.

La selezione della cistifellea dal letto del fegato

Il morsetto dal trocar subcostale cattura il collo della cistifellea e lo prende cranialmente. Allo stesso tempo, gli elementi di uno strato sottile di tessuto connettivo tra la parete della cistifellea e il fegato sono allungati. Con un gancio diatermico, questi tessuti vengono raccolti in piccole porzioni il più vicino possibile alla parete della cistifellea e bruciati usando la coagulazione seguita dalla modalità di taglio o taglio con emostasi. Se i tessuti sono sciolti, possono essere stupidamente esfoliati dal "tallone" dell'amo o da altri strumenti, utilizzando la diatermia solo per dissezionare il peritoneo, separare le corde dense e la coagulazione dei piccoli vasi. È inopportuno forzare la spigolosa stratificazione dei tessuti, la loro dissezione è più rapida e meno "sanguinosa". Il rilascio rapido e sicuro della cistifellea dal letto epatico è facilitato dalla chiara comparsa del confine tra la parete della vescica e il tessuto epatico. Spesso il chirurgo, cambiando la direzione e l'intensità della trazione sul collo della cistifellea, attraversando i tessuti che si estendono tra il fegato e la vescica, sente il limite - "sente lo strato". La posizione statica della vescica durante il suo isolamento porta al fatto che l'intersezione di ciascuna porzione di tessuto riduce la tensione e gradualmente nasconde lo strato di tessuto connettivo di separazione. Ciò aumenta il rischio di perforazione della parete della cistifellea e la dissezione diatermica del tessuto epatico. Una maggiore mobilità della vescica e un migliore allungamento dello strato contribuiscono a una dissezione preliminare del peritoneo lungo i bordi esterni ed interni della cistifellea lungo la piega di transizione dal fegato.

Mentre la cistifellea si mobilizza, la trazione dietro al collo fornisce una tensione sempre meno necessaria. Quindi il morsetto cattura e tira la parete della bolla in qualsiasi posto e in una direzione tale da creare un aspetto ottimale del tessuto da separare. Nel processo di lavoro in questa fase, il luogo di applicazione della spinta del morsetto cambia molte volte.

La secrezione della cistifellea viene sospesa quando rimane solo una sottile striscia di tessuto connettivo con una foglia di peritoneo tra il fondo della cistifellea e il bordo del fegato. Mentre il margine del fegato, ributtato sul fondo della cistifellea, non interferisce con la vista dello spazio subpatico, rivedono l'area di operazione. I coaguli di sangue vengono lavati e succhiati via. Piccoli vasi sanguinanti nel letto del fegato si coagulano. Controllare se i fermagli si sono spostati dal dotto cistico e dall'arteria, indipendentemente dal fatto che ci siano tracce di bile nello spazio subpatico. L'aspirazione evacua i resti del liquido di lavaggio dalla cavità addominale. Solo dopo questo, la cistifellea viene completamente separata dal fegato e lasciata nello spazio subfrenico fino a quando viene estratta dalla cavità addominale.

La secrezione della cistifellea dal letto epatico profondo è complicata e di solito è accompagnata da gravi emorragie. Va ricordato che la vena epatica mediana e i suoi grandi affluenti possono essere delimitati dalla vescica nel letto profondo solo da uno strato molto sottile del parenchima epatico. Pertanto, la dissezione del tessuto nella direzione di "da sé" in tali casi è inaccettabile. Anche un lieve danno al fegato sopra la nave può portare a un intenso sanguinamento incontrollato, che richiede una transizione immediata a una laparotomia. Il sanguinamento diffuso dal letto epatico può essere interrotto gradualmente coagulando l'intera superficie sanguinante con un elettrodo a palla o scapola. Succhiare il sangue coagula la superficie ben visibile, cercando di non danneggiare la crosta sottile già formata dal contatto ripetuto. La coagulazione "pozza di sangue" è inefficace.

Se il sanguinamento da una piccola nave nel letto epatico non viene interrotto da ripetuti tocchi ripetuti dell'elettrodo coagulante con esposizione crescente, quindi provare a agganciare questo vaso inclinando leggermente le mascelle del clipator nel parenchima epatico. Tuttavia, la sovrapposizione di 2 o 3 clip da diverse angolazioni potrebbe non dare il risultato desiderato. Un tentativo di spremere e coagulare un vaso nel tessuto epatico con le spugne può anche essere inefficace, inoltre, il sanguinamento può aumentare. In tali circostanze, la diatermocoagulazione con un elettrodo sferico inizia a creare un'ustione più estesa e profonda intorno alla periferia del vaso sanguinante, avvicinandosi gradualmente a esso. Una costrizione circolare della nave da parte di una crosta che collassa in profondità nel tessuto riduce e quindi interrompe il sanguinamento. Una piccola ma persistente unità sanguinante nel letto della cistifellea può essere pressata con una garza o una garza piegata per 5-7 minuti, e dopo aver ridotto l'intensità del sanguinamento, per ottenere l'emostasi finale mediante diatermocoagulazione. Il sanguinamento, anche piccolo, che non può essere fermato con qualsiasi mezzo, richiede la conversione del metodo di intervento.

Un aumento multiplo dell'area di operazione sullo schermo monitor consente di vedere tali dettagli che sono praticamente inaccessibili alla vista del chirurgo con colecistectomia tradizionale. Quindi, nel processo di escrezione della cistifellea, abbiamo spesso trovato i dotti biliari della vescica epatica. Nella maggior parte dei casi, si trattava di condotti singoli con un diametro di 1-2 mm, ma erano presenti anche più piccoli e multipli. Queste navi biliari provenienti dai segmenti IV-V del fegato e che fluiscono nel corpo della cistifellea più vicino al collo, non hanno una membrana muscolare liscia. Pertanto, durante la mobilizzazione della vescica, di solito venivano incrociati inosservati e cercati quando il letto veniva ispezionato lungo la bile che perdeva. In una tale situazione, è molto importante assicurarsi che sia il passaggio della vescica epatica che è attraversato, e non il dotto biliare lobare localizzato in modo anomalo. Una revisione approfondita del legamento epatoduodepal e del farmaco rimosso di solito chiarisce la situazione, ma con il minimo dubbio, la colangiografia intraoperatoria è necessaria.

Sfortunatamente, la coagulazione delle navi biliari, anche di piccole dimensioni, non impedisce la fuoriuscita della bile, devono essere tagliate. Tuttavia, i dotti epatico-cistici drenano aree molto piccole del fegato e, possibilmente, sono vasi supplementari in esse. Pertanto, la quantità di bile che li attraversa è piccola (raramente supera i 100 ml al giorno) e anche l'eliminazione della bile non risolta si interrompe dopo 1-3 giorni.

È molto difficile isolare la cistifellea con cicatrice, rugosa o sclerotizzata dal letto epatico. Tali cambiamenti sono accompagnati da una stretta adesione della parete vescicale con tessuto epatico fibro-degenerato nella zona del letto. Il confine visibile tra la vescica e il fegato scompare e può essere intuito solo intuitivamente durante la mobilizzazione della vescica.Per tali cambiamenti, si deve ricorrere alla dissezione "da se stessi", poiché l'utensile non può essere raccolto e tirato via dallo strumento e la parete della bolla inserita nel tessuto con forza considerevole indistinguibile dalle cicatrici. Il rischio di danni alle strutture intraepatiche con questa tecnica di secrezione aumenta notevolmente. L'ampia apertura utile del lume della cistifellea con l'aspirazione preliminare del contenuto liquido e l'evacuazione delle pietre in uno speciale contenitore di plastica facilita la separazione della bolla e la rende più sicura. È conveniente usare le ampie forbici curve di Metzenbaum: la parte difficile da rimuovere della parete della cistifellea può essere tagliata e lasciata sul fegato e la mucosa può essere coagulata.

Il forte ispessimento e la rigidità della parete della cistifellea spesso impediscono la sovrapposizione del morsetto di scarico. Tali difficoltà sorgono con una vescica di calcolo non cadente e densamente riempita, con un grosso calcolo fissato nel collo e nella tasca di Hartmann, con infiltrazione infiammatoria, alterazioni sclerotiche grossolane e calcificazioni. In ciascuno di questi casi, cercano di catturare e ritrarre la cistifellea in vari modi.

Il modo più semplice per provare è quello di afferrare il muro della bolla con una molletta ruvida e dentata con rami lunghi, che è spesso possibile. A volte riescono spostando il calcolo lì fissato dalla regione cervicale. A volte ricorrono all'estrazione preliminare di calcoli da una bolla, che vengono trasferiti in un contenitore e successivamente rimossi, e il muro della bolla viene catturato e tirato oltre i bordi dell'incisione. Spesso è possibile isolare la cistifellea dal letto, deviandola solo in direzioni diverse, senza catturarne le pareti. Per fare questo, usiamo una clip "morbida" con le mascelle allungate arrotondate. Usiamo il morsetto aperto con rami largamente divorziati come una lancia, sollevando e rimuovendo il collo e poi il corpo della vescica (Fig. 30). Va notato che lo sviluppo e l'uso di vari dispositivi per la fissazione e lo scarico della cistifellea in questi casi è un ampio campo per l'immaginazione creativa dei chirurghi e richiede una razionalizzazione.

Fig. 30. Il metodo di scarico della cistifellea "lancia"

I tentativi infruttuosi e inefficaci di isolare la vescica, così come le circostanze di rischio eccessivo di questa manipolazione, costringono il paziente a completare l'operazione.

Con la colecistectomia laparoscopica, nella fase di estrazione della cistifellea, si verifica spesso un'apertura non intenzionale del suo lume. Solitamente i chirurghi considerano questo come un problema tecnico, senza riferirsi alle complicazioni che il corpo sta rimuovendo.

La bile fluiva allo stesso tempo aspirata con aspirazione e nelle azioni successive tentano di impedire che le concrezioni cadano nella cavità addominale. I bordi del difetto nella colecisti stanno cercando di chiudere la clip, riunire e stringere con una clip, tirare il ciclo finale, Tuttavia, il segmento non è sempre possibile. I calcoli che sono caduti dalla vescica sono raccolti in un contenitore portato nella cavità addominale come; che può usare un guanto chirurgico. Con un'adeguata riabilitazione della cavità addominale dopo l'apertura del lume della cistifellea, non vi sono complicanze infiammatorie associate a questo errore tecnico. Anche questo non influisce sulla durata del periodo di recupero.

Cosa succede se la bile entra nel flusso sanguigno

Bile nel sangue - un evento comune, che si verifica spesso nelle donne da 40 anni. Questa complicazione è una conseguenza delle patologie del tratto gastrointestinale (GIT), che portano a violazioni del drenaggio biliare, della secrezione biliare e della tossicità della sostanza ematica.

sintomi

Il primo segno di questo disturbo è l'ittero. Il fegato crea continuamente la bile. Quando i dotti straripanti non resistono alla pressione e scoppiano, i suoi tessuti, attraverso il danneggiamento, iniziano ad assorbire attivamente i componenti che formano la bile insieme ad altri fluidi. Sono massicciamente diffusi in tutto il corpo, il che porta a manifestazioni di ittero della pelle, occhi.

Il secondo sintomo ovvio è un sapore amaro in bocca. In condizioni normali, il segmento che forma la bile bombarda il fluido nel tratto gastrointestinale in piccole porzioni mediante contrazione vibratoria, parallelamente all'assunzione di cibo.

La presenza di colestasi compromette la normale conduttività, che porta ad una separazione più brusca (a scatti) della secrezione con l'aumento della compressione. Secondo i risultati dei singoli cretini, il liquido caustico viene "bombardato" in eccesso. Oltre alla sensazione di amarezza, può anche provocare la gastrite.

La mancanza di trattamento in questo sintomo per un breve periodo (1-4 giorni) porta alla manifestazione di segni collaterali. Questi includono:

prurito della pelle;
eruttazione con un caratteristico odore acido, amaro;
mal di testa;
dolore sotto la costola inferiore destra (con o senza pulsazioni);
oscuramento delle urine;
colorazione delle feci;
vomito;
flatulenza.

I sintomi principali rendono possibile determinare la natura della malattia. Ulteriori - indicano lo sviluppo di processi negativi.

motivi

Con fattori avversi come l'obesità, lo stress, l'assunzione di cibo non sistemico o il consumo eccessivo di cibi nocivi, l'altro - la secrezione biliare si addensa, il suo passaggio attraverso i canali peggiora. La pietra risultante può anche indurre disturbi bloccando il canale di deflusso.

La presenza di quanto sopra porta a una violazione della libera circolazione della sostanza, al suo insediamento all'interno della cistifellea. Il risultato sono le lacrime nelle pareti dell'organo di secrezione, la secrezione della bile attraverso il danno nei tessuti e nei fluidi corporei, nel sangue.

Condizioni della cistifellea che hanno un impatto diretto sul processo:

cicatrici dei dotti;
blocco incrementale;
stenosi;
tumore.

Lo sviluppo di tali scenari è accompagnato da una generale inibizione dell'organismo, poiché il colesterolo, gli acidi digestivi e la bilirubina sono componenti della secrezione che entrano massicciamente nel sangue. Questi ultimi hanno un effetto tossico negativo, che porta ad un generale deterioramento del benessere umano.

diagnostica

Una definizione preliminare della malattia può essere ottenuta indipendentemente in base ai segni evidenti (sintomi). La diagnosi accurata della malattia viene effettuata da specialisti sulla base dei risultati dei test:

urine;
cal;
ecografia degli organi addominali (ecografia);
rilevamento della cistifellea;
ricerca di terze parti per la divulgazione di una scheda clinica comune.

Nel corso del trattamento, gli studi possono essere rinominati. La loro attuazione è obbligatoria anche nella fase finale delle procedure di recupero.

trattamento

La formazione di colestasi è accompagnata da una chirurgia mini-invasiva, che consente alla bile di scendere liberamente dalla vescica allo stomaco.

In questo caso, la dieta del paziente viene sostituita da prodotti alimentari facilmente digeribili e innocui per ridurre il carico sugli organi digestivi e viene introdotto un regime rigoroso.

Dopo aver preparato l'effetto del farmaco, al paziente vengono prescritti farmaci nei seguenti gruppi:

diuretici;
vitamine;
hemodez (derivati di emodez).

La presenza di un'invasione infettiva è ridotta al minimo da un ciclo di antibiotici. Durante la terapia postoperatoria, il quadro generale migliora, i sintomi di ittero degenerano, ma le letture di urobilina urinaria rimangono elevate.

Per migliorare le condizioni del paziente, i medici conducono un'operazione pianificata. Durante questo periodo, la causa della malattia viene definitivamente eliminata.

Se il deflusso del liquido biliare nel tratto gastrointestinale si verifica in quantità eccessive, la gastrite si forma spesso con la formazione di ulcere sulle pareti dello stomaco, il duodeno. Tuttavia, nella maggior parte dei casi (ad eccezione di lesioni fisiche o lesioni causate da malattie esterne), la chirurgia non è necessaria.

Nel corso di tale sviluppo della malattia, al paziente viene prescritto un corso di Ursofalk o suoi analoghi, volto a ridurre la concentrazione di acido cloridrico e di altri acidi digestivi. Se, dopo il corso, i test e l'esame generale indicano la presenza del disturbo, il medico curante prescrive ulteriori studi, corregge il trattamento.

Pronto soccorso e trattamento di avvelenamento

L'avvelenamento da bile, oltre ai segni, è fatale per i singoli sistemi di supporto vitale. La loro lista:

Sistema cardiovascolare - si osserva un rallentamento del ritmo cardiaco e un abbassamento della pressione arteriosa, i piccoli vasi si infiammano con il loro ulteriore blocco parziale e la morte.
Sangue - la sua viscosità cambia, sullo sfondo di una diminuzione parallela della qualità delle navi, con una maggiore probabilità, forse, di sanguinamento (emorragia) all'interno del corpo o attraverso le mucose (cavità rotatoria, occhi, mucosa genitale).
Cervello, sistema nervoso centrale (SNC): quando la concentrazione di sostanze biliari nel sangue / organi aumenta, il SNC viene inibito, il che porta al suo lavoro instabile, agli spasmi e ai disturbi negli scambi neurali. Quando si porta il paziente in una condizione critica, si verifica la distruzione delle connessioni neurali - il paziente cade in coma.

L'amarezza nella bocca, il soffocamento e le manifestazioni caratteristiche associate spesso hanno un effetto drammatico sul benessere di una persona. Per l'auto-trattamento, è necessario assicurarsi che i sintomi manifestati appartengano specificamente a questo disturbo.

Per indebolire la tossicità acida del corpo, puoi prendere Ursofalk o i suoi analoghi (Ursosan, Grinterol, Ursodez, ecc.), Secondo le istruzioni. Al momento del trattamento dalla dieta dovrebbe escludere cibi acidi, salati, fritti, in scatola e grassi, consumare grandi quantità di acqua pura (2-5 l / giorno).

Dopo aver determinato le misure necessarie, l'assistenza medica è fornita come segue:

Se non c'è abbastanza bile, usare Flacumin, Oxaphenamide o Allohon.
Per gli spasmi delle vie biliari - Drotaverina, Amilofillina o Papaverina.
Con il ritmo insufficiente dei muscoli della parete della cistifellea - Sorbitolo, colesteritina o solfato di magnesio.

In assenza della possibilità di cercare aiuto medico, questo metodo aiuterà a ridurre l'effetto dell'avvelenamento e ad equilibrare la presenza acida nel tratto gastrointestinale. Tuttavia, per identificare la natura della malattia e curarla completamente, è necessario consultare un medico per ulteriori ricerche e per determinare le cause della tossicità.

Intervento operativo

Gli effetti collaterali sono spesso accompagnati da affaticamento, irritabilità, blocco della bile - perdita di peso, con l'ingresso eccessivo nello stomaco - obesità, aumento dei livelli di colesterolo nel sangue con lo sviluppo di aterosclerosi vascolare e la formazione di placche palpebrali degli occhi lipidici. Il corso prolungato di questi sviluppi porta alla perforazione delle pareti della cistifellea con la loro successiva infezione - si sviluppa la peritonite.

tachicardia (battito cardiaco accelerato e aumento del sanguinamento);
tensione dei muscoli addominali;
febbre;
aumento della VES (tasso di sedimentazione degli eritrociti);
deterioramento generale del benessere.

Un tale decorso della malattia non prevede l'autotrattamento. L'intervento operativo viene eseguito in 2 fasi:

Pulizia - un foro di drenaggio viene fatto sulla parete della cistifellea attraverso la quale i liquidi digestivi in eccesso accumulati vengono pompati con una sonda.
Eliminazione della causa. Viene eseguita in 2 modi: rimozione radicale o ripristino della forma dell'area danneggiata dall'impianto.

L'ordine specificato non cambia. Aiuta a ridurre i rischi post-operatorie di complicazioni, porta il minimo danno alla presenza fisica del medico. Quest'ultimo consente la guarigione dell'area di intervento in breve tempo.

prevenzione

Al fine di prevenire e prevenire la malattia, l'importante è creare uno sfondo emotivo e fisico-chimico favorevole.

Corretta alimentazione Il consumo di cibo dovrebbe essere regime e riempire tutte le sostanze vitali e le vitamine. Nello stesso momento periodicamente è utile applicare diete magre con alto consumo di verdure, erbe e frutta.
Sport o esercizio fisico leggero quotidiano. Mantenere il corpo in buona forma contribuisce al corretto funzionamento di tutti i meccanismi del corpo, elimina la stagnazione e riduce il rischio di complicazioni accompagnatorie.
Relax e sonno sano. Per quanto riguarda i modelli di sonno, il sistema nervoso si trova in una condizione stabile. Le passeggiate e il riposo positivo, effettuati a intervalli frequenti, migliorano solo la sua posizione e, di conseguenza, contribuiscono alla preservazione della salute.
Rifiuto parziale o completo delle cattive abitudini. Il consumo di alcol e prodotti del tabacco è dannoso per il corpo di qualsiasi genere ed età. Contiene una quantità eccessiva di agenti cancerogeni, veleni e altri composti nocivi che possono portare alla formazione di un intero elenco di malattie.
Massaggi l'area dell'addome. Soprattutto dopo 40 anni, la sensazione di pesantezza dopo un pasto è in aumento. La stimolazione muscolare diretta ha un effetto positivo sull'attività e sull'efficienza dei processi metabolici.

Questi metodi di prevenzione sono uno strumento di avvertimento eccellente per molte malattie. Prendersi cura del corpo può prevenire molti disturbi, tra cui l'ingresso della bile nel sangue.

Sanguinamento dalla cistifellea

Nel processo di escrezione della ghiandola cervicale, possono verificarsi danni all'arteria cistica o slittamento della legatura dal moncone. Con una frenetica interruzione del sanguinamento arterioso, possono verificarsi gravi complicazioni: danno al VZHP, arteria epatica destra, vena porta. Per evitare le complicazioni elencate è possibile utilizzare diverse tecniche tecnicamente semplici che forniscono l'emostasi.

Una fermata temporanea di sanguinamento è fornita premendo l'arteria sanguinante con Tupfer. Se dopo questo sanguinamento continua, l'emostasi temporanea si ottiene premendo il PDS con le dita. A volte è sufficiente inserire il dito indice della mano sinistra nel foro della ghiandola e sollevare il PDS con esso, il che garantisce la compressione dei vasi. Per eseguire questa tecnica, il chirurgo deve rivolgersi al paziente con il suo lato destro. Dopo aver raggiunto un arresto temporaneo del sanguinamento, l'elettrosuzione aspira il sangue versato, che consente di ispezionare l'area di intervento.

Di regola, è possibile vedere la nave danneggiata. Se la fonte del sanguinamento non è visibile, è necessario allentare temporaneamente la tensione o il bloccaggio incrociato del legamento e, dopo aver ripristinato il sanguinamento, individuare la fonte. Il moncone dell'arteria della cistifellea cattura una clip emostatica lunga e morbida con una quantità minima di tessuto circostante. Assicurarsi che le strutture tubolari adiacenti non siano intrappolate nel morsetto. Se il moncone dell'arteria è relativamente lungo e la legatura si adatta saldamente, è possibile legare il moncone senza lampeggiare.

Con un moncone corto, immediatamente sulla punta dei rami del morsetto, viene applicata una sutura a forma di Z con un ago atraumatico con un materiale di sutura non assorbibile 3-0 o 4-0 in modo da suturare solo il moncone dell'arteria cistica e il tessuto adiposo circostante.

Con una forte infiltrazione dei tessuti durante la mobilizzazione della ghiandola cervicale, il sanguinamento può verificarsi a causa della separazione parietale dell'arteria colecistica dal vaso principale - l'arteria epatica destra. In questo caso, l'emostatico non può essere applicato. Il sanguinamento dovrebbe essere temporaneamente sospeso, come descritto sopra. Dopo aver asciugato la ferita, viene stabilita la localizzazione del difetto regionale dell'arteria epatica destra e, senza indebolire la tensione del legamento epatoduodenale, viene applicata una sutura parietale con un ago atraumatico con un filo 4-0 o 5-0.

L'assegnazione di calcoli biliari dal letto con colecistite acuta non è sempre possibile eseguire rigorosamente "nello strato". Di conseguenza, può verificarsi un danno superficiale al parenchima infiammatorio del fegato adiacente, accompagnato da sanguinamento. L'elettrocoagulazione del letto nel processo di scarico della bolla potrebbe essere inefficace. Per interrompere tale sanguinamento parenchimale, si utilizza la sutura del letto vescicale con un materiale assorbibile per sutura su un ago atraumatico. Forse l'imposizione di entrambe le suture continue e interrotte. Un prerequisito per cucire un letto è una cucitura piuttosto grossolana fino a una profondità di 1 cm.

Quando il tessuto epatico infiltrato viene suturato superficialmente, le suture vengono inevitabilmente tagliate e l'intensità del sanguinamento aumenta. Allo stesso tempo, un lampo eccessivamente profondo del parenchima epatico nell'area del letto della vescica può portare a una segmentazione di PP e vasi che vengono afferrati nella sutura.

Un modo efficace per fermare il sanguinamento intenso dal letto del gp è l'applicazione della piastra TachoComb. In questo caso non è necessaria la sutura preliminare del letto.

Dispositivo per emostasi con sanguinamento dal letto della cistifellea

L'invenzione riguarda la tecnologia medica, vale a dire la chirurgia d'urgenza e sarà usata quando si eseguono misure emostatiche in operazioni laparoscopiche, in particolare in operazioni laparoscopiche per colecistite acuta, comprese in condizioni di infiammazione e coagulopatia. Il dispositivo inventivo per emostasi contiene un pallone gonfiabile avente la forma di un cilindro con basi sferiche e costituito da strati elastici esterni ed interni che formano due camere d'aria, ciascuna collegata ad uno dei tubi, almeno metà della superficie dello strato elastico esterno presenta perforazioni, il corpo flessibile cavo è fatto sotto forma di un tubo passante, con fori di drenaggio ad una estremità e due tubi all'altra estremità, con fori di drenaggio disposti a spirale partendo dall'esterno strato elastico palloncino gonfiabile. Il diametro del palloncino gonfiabile quando non in uso non supera il diametro interno del laparoporto e la superficie del palloncino è resa ruvida con piccole sporgenze.

L'incidenza della colelitiasi e il numero di complicanze ad esso associate sono in costante aumento, la loro quota oggi raggiunge il 40% tra le malattie del tratto gastrointestinale (Ermolov AS, Annals of Surgery 1998; 3; 13-24). In Europa, tra cui in Russia, oltre 20 milioni di persone soffrono di colelitiasi, ogni anno viene diagnosticata in 1 milione di persone (KV Lapkin, Endoscopic Surgery 1998; 2; 3-9).

Nella chirurgia epatobiliare, uno dei compiti più importanti che richiedono nuovi approcci alla risoluzione è l'emostasi e la bilistasi affidabili e non traumatiche, da cui dipende in gran parte il periodo postoperatorio favorevole. Sono stati descritti molti metodi per fermare il sanguinamento durante le operazioni sul fegato, ma il problema rimane irrisolto (Borisov A.E., Levin V.A., Zemrannaya V.P. e altri S. Pietroburgo, 2001. Nistor RF, Chiari FM, Maier N., Hehl, K., Scull Base Surgery 1997; 7 (1): 23-30). Garantire un'emostasi affidabile durante la chirurgia laparoscopica può essere difficile. Ecco perché il sanguinamento è uno dei motivi principali della conversione della colecistectomia laparoscopica (Galinger Yu.I., Karpenkova V.I. Annali di epatologia chirurgica 2000; 5 (2): 103-4).

Il più gran numero di complicazioni succede, di regola, durante operazioni per cholecystitis distruttivo. Una di queste complicanze è il sanguinamento dal parenchima epatico e dal letto della cistifellea (LB), che è del 15% (A.F. Vasilyev, E.V. Bratchikov, V.N. Akimov, A.P. Bereznitsky; Endoscopic Surgery, 1; 2004 ; 35-36). La percentuale di conversione associata al sanguinamento dal letto della cistifellea e del parenchima epatico è del 5,1% (O.V Galimov, E.I. Senderovich, Yu.N.Golobov, V.O. Khanov, M.V.Timerbulatov; Chirurgia endoscopica, 1 2004; 44).

Metodi noti per arrestare il sanguinamento mediante coagulazione con un elettrodo ad ultrasuoni, tuttavia, questo è un metodo costoso che influisce negativamente sulla rigenerazione del tessuto epatico.

È noto un dispositivo per l'emostasi (certificato dell'autore dell'URSS 1088728, 1984) che contiene un catetere con un palloncino gonfiabile a cono all'estremità di lavoro con un tubo di piombo e di scarico situato all'altra estremità del catetere con la base verso l'estremità di lavoro del catetere, mentre lo spessore della base del palloncino a cono è inferiore al suo spessore la parete laterale e i tubi di prua e di scarico del palloncino a forma di cono sono collegati all'apparato di ipotermia locale. Lo svantaggio di questo dispositivo è che potrebbe non essere applicabile agli organi parenchimali, poiché è destinato all'emostasi dei vasi uretrali.

Un dispositivo è noto come sonda per arrestare il sanguinamento da un'ulcera duodenale (brevetto RF 2218948, 20.12.2003), che è progettato come un tubo a doppio lume con un palloncino emostatico e un dispositivo per l'inserimento della sonda nel bulbo duodenale. Il tubo ha due fori. Uno si trova di fronte al pallone, l'altro è 5.0-8.0 cm dietro il pallone. Il contenitore si trova nel 3.0-3.5 cm dall'inizio del tubo. La lunghezza del tubo è 130-150 cm Il dispositivo per l'inserimento della sonda è realizzato sotto forma di un anello di filo sintetico fissato a un tubo di gomma davanti al palloncino. Come risultato dell'uso della sonda, i risultati del trattamento di un pesante contingente di pazienti vengono migliorati riducendo il numero di pazienti che necessitano di un intervento chirurgico in caso di emergenza.

È noto un dispositivo per prevenire, arrestare e controllare il sanguinamento durante operazioni laparoscopiche (brevetto RF n. 2243728, 01/10/2005). Il dispositivo contiene un filo legato in un nastro, un nastro con cui la ferita viene compresso e rimosso con un filo per un filo è collegato alla superficie interna del film con un gel di collagene. Il film copre l'area del nastro e ha un'apertura pari al canale di drenaggio a doppio lume, che è fissato alla superficie esterna del film e in cui un canale è più lungo dell'altro. L'estremità distale del canale corto è collegata ad un foro nel film, e l'estremità distale del canale lungo è estesa oltre i suoi limiti, le estremità prossimali hanno la capacità di essere collegate ad un ricevitore del vuoto. Il filo dal nastro viene estratto dalla superficie interna in un breve foro e fissato alla parete esterna del foro corto. Lo svantaggio di questo dispositivo è l'incapacità di utilizzare durante il sanguinamento dal letto della cistifellea.

È noto un dispositivo per eseguire l'emostasi nel sanguinamento parenchimale (brevetto RF 64504, 07/10/2007), costituito da un elettrodo, caratterizzato dal fatto che l'elettrodo è collegato attraverso un adattatore ad una cannula di un ago lungo, che si trova all'interno di un tubo isolante di corrente mobile, e sulle estremità dell'ago che sono prive di isolamento, applicate divisione. Lo svantaggio di questo dispositivo è l'incapacità di utilizzare durante il sanguinamento dal letto della cistifellea.

È noto un dispositivo per l'emostasi nelle operazioni su organi parenchimatosi (brevetto RF 64895, 07.27.2007), che contiene una piastra di materiale biologicamente intatto con fori passanti, caratterizzata dal fatto che come materia sono utilizzate ossa di pollo schiacciate e poi pressate: la lunghezza della piastra è 1 / 4 supera la dimensione della ferita, e la larghezza è 1/5 della sua lunghezza, i fori passanti sono distanziati l'uno dall'altro da un pareggio. Lo svantaggio di questo dispositivo è la difficoltà di utilizzo durante il sanguinamento dal letto della cistifellea.

In generale, va notato che la maggior parte dei dispositivi attualmente sviluppati per l'emostasi causano cambiamenti distruttivi negli organi parenchimatosi e il completo ripristino delle strutture tissutali non è osservato nemmeno diversi mesi dopo l'intervento.

Il prototipo del modello di utilità è un dispositivo per l'emostasi degli organi parenchimatici secondo il brevetto per il modello utile 30072 (2003.06.20), che contiene un corpo flessibile cavo con un palloncino gonfiabile all'estremità arrotondata e tubi di scarico all'altra estremità, il corpo flessibile interno all'interno è diviso da due attraverso pareti permeabili le parti comunicano con i tubi di scarico, mentre sull'estremità arrotondata del corpo flessibile cavo vi sono diversi fori che comunicano con uno dei tubi di scarico e sulla guida del corpo flessibile cavo ca ha più aperture che comunicano con un altro tubo di uscita, in cui su entrambi i lati della zona di posizione delle aperture sulla circonferenza di un corpo elastico cavo sono incavi per il fissaggio palloncino gonfiabile. Il diametro del palloncino gonfiabile quando non in uso non supera il diametro dell'alloggiamento flessibile cavo, e ad entrambe le estremità del palloncino vi sono polsini di diametro minore, la cui larghezza è uguale alla larghezza delle scanalature sulla circonferenza dell'alloggiamento flessibile cavo, oltre alla superficie del palloncino è ruvida con piccole protrusioni. Tuttavia, questo dispositivo non è applicabile per l'emostasi per il sanguinamento dal letto della cistifellea a causa dell'impossibilità della sua fissazione nella proiezione del letto della cistifellea e della discrepanza tra i diametri del dispositivo e il diametro della laparoscopia durante le operazioni video-laparoscopiche per fermare il sanguinamento dal letto della cistifellea.

Il compito del modello di utilità è ridurre la perdita di sangue e assicurare un'emostasi affidabile per il sanguinamento dal letto della cistifellea con possibilità di drenaggio e irrigazione a goccia.

Il compito è risolto dal fatto che il dispositivo per l'emostasi con sanguinamento dal letto della cistifellea contiene un palloncino gonfiabile avente la forma di un cilindro con basi sferiche e costituito da strati elastici esterni ed interni che formano due camere d'aria, ciascuna collegata ad uno dei tubi, e non meno della metà della superficie lo strato elastico esterno presenta perforazioni, un corpo flessibile cavo fatto sotto forma di un tubo passante, con fori di drenaggio ad una estremità e due tubi all'altra estremità, inoltre Le aperture sono disposte a spirale, a partire dallo strato elastico esterno del pallone gonfiabile. Il diametro del palloncino gonfiabile quando non in uso non supera il diametro interno del laparoporto e la superficie del palloncino è resa ruvida con piccole sporgenze.

Un nuovo e positivo risultato tecnico ottenuto con l'aiuto del dispositivo dichiarato per l'emostasi nel sanguinamento dal letto della cistifellea è che fornisce un'emostasi elevata, caratterizzata dall'attività emostatica, riduce in modo significativo il tempo necessario per raggiungere l'emostasi completa, contando benefici per completare l'arresto del sanguinamento dalla superficie della ferita, consente di ridurre la quantità di perdita di sangue.

Il disegno mostra un dispositivo per l'emostasi con sanguinamento dal letto della cistifellea, una visione generale in sezione.

Il dispositivo inventivo per l'emostasi con sanguinamento dal letto della cistifellea consente di eseguire contemporaneamente la compressione, l'applicazione della superficie della ferita con una preparazione emostatica e controllare l'efficacia della procedura.

Un dispositivo per l'emostasi per il sanguinamento dal letto HP è costituito da un corpo flessibile cavo nella forma di un tubo elastico (1) lungo 600 mm, con due estremità A e B. Il diametro del tubo elastico (1) è di 8 mm (che non supera il diametro interno del laparoporte), all'interno ha due tubi di scarico (2), (3) con un diametro di 2 mm, che sono contrassegnati con colori diversi alla fine per facilitare il lavoro del medico. Sul tubo (1) un pallone gonfiabile elastico a due strati (4) di gomma medicale sottile è sigillato ermeticamente. Due camere d'aria sono formate tra i due strati del palloncino e tra lo strato interno e il tubo (1). Ogni camera è collegata ai tubi (2), (3). Il cilindro ha la forma di un cilindro lungo 120 mm con basi sferiche, nello stato non riempito il diametro esterno del cilindro è di 10 mm (che corrisponde al diametro interno del laparoporte). Il diametro del cilindro formato dallo strato interno quando non in uso è di 8 mm. Le pareti del cilindro (4) nello stato non riempito sono adiacenti alle pareti del tubo (1). Il tubo (3) attraverso il foro (5) comunica con la camera dello strato interno (6) del cilindro (4), in cui aria o soluzione salina fisiologica è a temperatura ambiente, e il dispositivo comunica con la camera attraverso il foro (7) strato esterno (8) del cilindro (4). La superficie dello strato esterno (8) è resa ruvida per una fissazione più densa al letto della cistifellea. Inoltre, lo strato esterno (8) del cilindro (4) presenta su un lato ½ della sua superficie attraverso fori (9) sotto forma di piccole perforazioni. A una distanza compresa tra 250 mm e 350 mm dall'estremità "B", diversi millimetri dalla superficie esterna del cilindro (4) nel tubo (1) vi sono fori di drenaggio (10) con un diametro di 4 mm disposti a spirale. L'emostasi viene effettuata iniettando aria o una soluzione fisiologica a temperatura ambiente attraverso un tubo (3) attraverso l'apertura (5) nella camera dello strato interno (6) del palloncino (4), quindi alimentando il gel emostatico attraverso il tubo (2) e l'apertura (7) nella camera tra lo strato esterno (8) e lo strato interno (6) del cilindro (4). Il gel emostatico che utilizza le perforazioni (9) entra nella superficie esterna del palloncino (4), che è adiacente al letto della cistifellea e quindi fluirà nel letto della cistifellea attraverso l'emostasi.

Il dispositivo per l'emostasi funziona come segue. Dopo la rimozione della colecisti per via laparoscopica e lo sviluppo di sanguinamento incontrollato dal letto della cistifellea attraverso il laparoporto nella proiezione del fondo della cistifellea, il suddetto dispositivo viene eseguito con l'estremità del tubo "B" (1) in modo che il palloncino (4) si trovi nel letto della cistifellea con quella superficie strato (8), che presenta perforazioni (9). Quindi la fine "B" del tubo (1) viene portata sulla parete addominale anteriore e fissata sulla pelle con punti di sutura interrotti. La fine "A" del tubo (1) è anche fissata sulla pelle con punti di sutura interrotti. Ciò consente di fissare in modo sicuro il palloncino emostatico (4) lungo l'asse longitudinale del letto della cistifellea. Sotto il controllo della camera endovideo, lo strato interno (6) del palloncino (4) viene gonfiato introducendo aria o soluzione fisiologica a temperatura ambiente nel tubo (3), che attraverso l'apertura (5) entra nella camera formata dallo strato interno (6) fino a riempire aria o liquido e raggiungere l'emostasi. L'estremità aperta del tubo (3) è bloccata, impedendo la perdita del contenuto della camera. Pertanto, il tamponamento con un palloncino gonfiabile (4) del letto della cistifellea viene raggiunto al fine di comprimere la fonte del sanguinamento.

Quindi un gel emostatico viene iniettato nel tubo (2), che scorre attraverso l'apertura (7) nel lume della camera formata dallo strato esterno (8) e dallo strato interno (6) del palloncino (4). Il gel da questa camera attraverso i fori (9) entra nel letto della cistifellea riempiendo uniformemente l'intero letto. Anche l'estremità del tubo (3) è bloccata. Pertanto, si ottiene l'emostasi completa della superficie della ferita dello ZH. La compressione sul letto viene proseguita per 12-24 ore, dopo di che le estremità dei tubi (2 e (3) vengono rilasciate, il palloncino (4) viene espulso Il controllo dell'emostasi nel periodo postoperatorio viene effettuato valutando la scarica, che proviene dalla cavità addominale attraverso i fori di drenaggio (10) alla fine Tubi "B" (1) A seconda della scarica (sierosa, emorragica sierosa o sangue), viene valutata la dinamica del processo Dopo 48 ore il dispositivo viene rimosso.Il tubo (1) all'estremità "B" viene sollevato e tagliato all'esterno della cavità addominale modo per rimuovere quella parte del tubo che è acceso Ho camminato fuori dalla cavità addominale e attraverso il foro nella proiezione del fondo della cistifellea oltre la fine "A" viene rimosso dalla cavità addominale.

Esempi dell'uso clinico del dispositivo.

Il paziente D-ko A.V., 71 anni, è stato ammesso all'ufficio chirurgico dell'istituto sanitario statale dell'Ospedale regionale 2 l'11 agosto 2009 per un'ambulanza che lamentava dolore all'ipocondrio destro, dolore epigastrico, nausea, amarezza in bocca, aumento della temperatura a 38,0С. Si considera un paziente per 10 ore, quando, dopo un errore nella dieta (mangiare cibi grassi e fritti), sono apparse le lamentele di cui sopra. Un esame obiettivo della lingua secca, l'addome moderatamente gonfio, la palpazione dolorosa nell'epigastrio e nell'ipocondrio destro. Sintomi Kera, Murphy, Ortner positivi. I sintomi di irritazione peritoneale sono negativi. Ultrasuoni degli organi addominali ingrandito della cistifellea 103 × 42 mm, nel calcolo del collo 21 mm. In OAK, leucocitosi si nota fino a 17,9, emoglobina - 145, eritrociti - 4,64. Coagulogram: MHO - 0.92, fibrinogeno - 2.2, APTT - 35.2, TV - 14.0, RFMK - 4.5. Il paziente ha rifiutato l'operazione proposta. Sullo sfondo della terapia conservativa, le condizioni del paziente con una leggera tendenza positiva, tuttavia, un attacco ripetuto il 13 agosto 2009, e il paziente è stato operato in un volume di colecistectomia laparoscopica. L'operazione ha una cistifellea densamente accentuata, 110 × 50 mm, la parete è ispessita, di colore viola-bluastro. Dati i cambiamenti infiammatori e il sanguinamento dal letto dello ZHP, non suscettibili di coagulazione, si è deciso di utilizzare il dispositivo per l'emostasi. La durata dell'operazione è stata di 68 minuti. Nel periodo P / O, non sono stati rilevati segni di sanguinamento, il palloncino è stato abbassato dopo 24 ore, il drenaggio è stato rimosso il 2 ° giorno. In OAK dal 14/08/09: Er. - 3,69, emoglobina - 117. Il paziente è stato dimesso il 7 ° giorno in condizioni soddisfacenti.

Paziente A.V.M., 38 anni, è stato ricoverato abitualmente nel reparto chirurgico dello Stato Sanitario Istituzione dell'Ospedale Regionale 2 08/18/09 con lamentele di dolore parossistico nell'ipocondrio destro, dolori epigastrici, nausea, vomito, aumento della temperatura a 37.5С, ingiallimento della pelle. Si considera un paziente durante il giorno, quando, dopo un errore nella dieta (mangiare cibi grassi e fritti), i suddetti reclami sono apparsi. Nella storia di epatite cronica di origine sconosciuta. Un esame obiettivo della lingua secca, l'addome moderatamente gonfio, la palpazione dolorosa nell'epigastrio e nell'ipocondrio destro. Sintomi Kera, Murphy, Ortner positivi. I sintomi di irritazione peritoneale sono negativi. Su ultrasuoni degli organi addominali ingrandito della cistifellea 80 × 38 mm, nel calcolo del lume fino a 14 mm, la parete è ispessita a 6 mm. In OAK, i leucociti sono 8.1, l'emoglobina è 139 e gli eritrociti sono 4.86. Coagulogram: MHO - 0.87, fibrinogeno - 4.3, APTT - 38.2, TV - 16.7, RFMK - neg. In biochimica, si nota la bilirubinemia - 48,2, a causa della frazione indiretta 29.2, ACT - 0.52, ALT - 1.2. Sullo sfondo della terapia conservativa, le condizioni del paziente con una leggera tendenza positiva. 20.08.09 il paziente è stato operato nel volume della colecistectomia laparoscopica. L'operazione notevolmente aumentata, cistifellea densa 105 × 40 mm, la parete è ispessita, il colore viola-bluastro. Puntura della vescica prodotta in cui sono stati somministrati fino a 150 ml di bile densa con pus. Nell'assegnazione della bile, date le alterazioni infiammatorie, c'era un aumento del sanguinamento dal letto che non era suscettibile alla coagulazione, e quindi veniva usato il dispositivo dichiarato per l'emostasi. La durata dell'operazione è stata di 76 minuti. Nel periodo P / O, non sono stati rilevati segni di sanguinamento, il palloncino è stato abbassato dopo 24 ore, il drenaggio è stato rimosso il 2 ° giorno. In OAK dal 24/08/09: Er. - 4,02, emoglobina - 117. Il paziente è stato dimesso il 7 ° giorno in condizioni soddisfacenti.

Il paziente A-yan K.K., 43 anni, è stato trasferito dal reparto di gastroenterologia al reparto chirurgico dell'istituto sanitario statale dell'ospedale regionale 2 il 20.08.09 dove è stato trattato per cirrosi del fegato associata all'epatite C del fegato con disturbi del dolore nell'ipocondrio destro, epigastrico, nausea, vomito con mescolanza di bile, aumento di temperatura fino a 38.0С. Un esame obiettivo della lingua secca, l'addome moderatamente gonfio, la palpazione dolorosa nell'epigastrio e nell'ipocondrio destro. Sintomi Kera, Murphy, Ortner positivi. I sintomi di irritazione peritoneale sono negativi. Sull'ecografia addominale della cavità addominale, una cistifellea allargata è di 145 × 48 mm, la parete è appiattita a 7-8 mm, nel lume c'è un contenuto disomogeneo, un calcolo di 12 mm nel collo. In OAK, leucocitosi è nota fino a 15,9, emoglobina - 144, eritrociti - 4,18. Coagulogram: MHO - 0.83, fibrinogeno - 4.0, APTT - 39.4, TV - 17.4, RFMK - 4.5. L'epatite "C" è positiva, core = 2.93, OPCRIT = 0.238.. Sullo sfondo della terapia conservativa, le condizioni del paziente sono invariate, il 21 agosto 2009, il paziente è stato operato in una colecistectomia laparoscopica. L'operazione notevolmente aumentata, cistifellea densa 150 × 60 mm, la parete è ispessita a 8 mm, colore viola-bluastro con un rivestimento di fibrina. Prodotto dalla puntura della vescica in cui ha ricevuto fino a 190 ml di bile densa con pus. Nell'assegnazione della cistifellea, date le alterazioni infiammatorie, si è verificato un aumento del sanguinamento dal letto che non è suscettibile di coagulazione e pertanto è stato utilizzato il dispositivo dichiarato per l'emostasi. La durata dell'operazione è stata di 89 minuti. Nel periodo P / O, non sono stati rilevati segni di sanguinamento, il palloncino è stato abbassato dopo 24 ore, il drenaggio è stato rimosso il 2 ° giorno. In OAK dal 24/08/09: Er. - 3,08, emoglobina - 129. Il paziente è stato dimesso l'ottavo giorno in condizioni soddisfacenti.

Il dispositivo dichiarato per l'emostasi è stato utilizzato in 17 pazienti con il loro consenso informato e l'approvazione del comitato etico locale. In tutti i 17 pazienti, il periodo postoperatorio è stato senza incidenti.

L'importanza pratica del dispositivo rivendicato per l'emostasi con sanguinamento dal letto della cistifellea è che i risultati del trattamento chirurgico dei pazienti sono significativamente migliorati. È stato sviluppato un algoritmo di trattamento chirurgico graduale, che consente di ridurre la durata della chirurgia di emergenza e le tecniche per la sua attuazione.

Il dispositivo sviluppato da noi fornisce un'elevata efficienza emostatica, caratterizzata nell'attività emostatica, riduce significativamente il tempo impiegato per raggiungere l'emostasi completa, contando dal momento dell'inizio della fornitura di benefici emostatici per completare la cessazione del sanguinamento dalla superficie della ferita, riduce la perdita di sangue. È possibile utilizzarlo in qualsiasi localizzazione della cistifellea, in presenza di patologia epatica, che ha causato coagulopatia (epatite, cirrosi), nonché in ipocoagulazione controllata di farmaci.

- I vantaggi del dispositivo proposto per l'emostasi rispetto al prototipo sono:

- è facile da usare e consente di ridurre la perdita di sangue durante gli interventi laparoscopici;

- riduce il numero di complicazioni;

- ti consente di ridurre la conversione in% (cioè le transizioni dalla chirurgia laparoscopica all'apertura).

Il dispositivo inventivo è stato testato nella clinica di chirurgia epatobiliare e può essere raccomandato per l'uso negli ospedali chirurgici.

1. Dispositivo per emostasi con sanguinamento dal letto della cistifellea, contenente un palloncino gonfiabile, un corpo flessibile cavo, con fori di drenaggio ad una estremità e due tubi all'altra estremità, caratterizzato dal fatto che il corpo flessibile cavo è realizzato sotto forma di un tubo passante, il palloncino gonfiabile ha la forma cilindro con basi sferiche ed è costituito da uno strato esterno ed uno interno elastico, formando due camere d'aria, ciascuna collegata ad uno dei tubi, e almeno la metà della superficie dello strato elastico esterno presenta perforazioni fori e fori di drenaggio disposti in una spirale a partire dallo strato esterno del palloncino gonfiabile elastico.

2. Dispositivo secondo la rivendicazione 1, caratterizzato dal fatto che il diametro del palloncino gonfiabile quando non in uso non supera il diametro interno del laparoporto e la superficie del palloncino è resa ruvida con piccole sporgenze.